La nostra esperienza con lo stelo Profemur R nel trattamento delle fratture

periprotesiche Vancouver tipo B2

M. Maritato - G. Benelli

U.O. Ortopedia e Traumatologia

(Dir. G. Benelli)

Ospedale di Prato – ASL 4

Epidemiologia

HANS LINDAHL, MD, GÖRAN GARELLICK, MD, PHD, HANS REGNÉR, MD, PETER HERBERTS, MD, PHD, AND HENRIK MALCHAU, MD, PHD:Three Hundred and Twenty-one Periprosthetic Femoral Fractures BY THE JOURNAL OF BONE AND JOINT SURGERY, 2006

Fratture Peri-protesiche

B1 oppure B2?

• Solo intraoperatoriamente• Programmare sintesi e revisione

B 2 B 1 B ?

Revision? Technical Difficulty

• Rimozione cemento• Osteotomie• Stabilità dell’impianto• Ripristino della

biomeccanica

• Trattamento del Bone-Loss

• Fratture periprotesiche • Revisione del cotile• Infezione

Fratture Vancouver B2• Osteosintesi e guarigione della frattura (+)• Revisione dello stelo

• Può facilitare la rimozione del cemento e del tappo• La frattura puo’ essere uno stimolo all’integrazione prossimale dello stelo

Ruolo biologico dell’osteotomia

SR Lyu:Use of Wagner cementless self-locking stems for massive bone loss in hip arthroplasty. Journal of Orthopaedic Surgery 2003: 11(1): 43–47

Cementless modular hip revision arthroplasty with the MRP titanium stem Alexander Schuh (1), Sari Salminen (2), Ulrich Holzwarth (3), Günther Zeiler (1) SOT 2/2002 VOL 25

Elasticità dello stelo (< 18 mm)

Osteosintesi della frattura

1° - Stabilizzazione della frattura • Cable > double wires > simple wires• Non necessari nelle fx oblique corte e trasverse

2° - Alesaggio e controllo in scopia

Wagner Stem

Assicura la stabilità assiale e rotazionale

Rischio Frattura IntraoperatoriaSteli retti

retrospective analysis

45 consecutive, uncemented, long (205-mm), straight hydroxyapatite, fully coated stems used for revision arthroplasty of the hip.

5 patients were lost to follow-up.

7 cases (17.5%). Intraoperative fractures of the distal femur

33 cases in which no fracture occurred

potentially at risk for causing a fracture in 18 (55%) cases.

uncemented, 205-mm, straight femoral stems should be used with caution in the setting of revision hip surgery. A bowed stem of that length may be a safer alternative.

Paul Zalzal BASc, MASc, MD*, Rajiv Gandhi BSc, MD†, Danielle Petruccelli BA, MLIS‡, , Mitchell J. Winemaker MD‡ and Justin Fractures at the tip of long-stem prostheses used for revision hip arthroplasty The Journal of Arthroplasty Volume 18, Issue 6, September 2003, Pages 741-745

Rischio di lussazione con steli monoblocco

Maggior rischio se associati ad accesso posteriore

Steli Modulari Restoration T3

Minor rischio di lussazioni, ...ma stelo retto

Steli modulari

Rischio frattura alla giunzione in assenza di supporto osseo

Soluzione

?

Modularity !

But… does it seem confusing

to you?

Stelo Modulare Profemur-R

• Stem with cutting flanges for the diaphyseal fixation

• Proximal component for support in the metaphyseal region

• modular Neck (varo-valgo; ant-retro)

• Head (22-36)

The distal and proximal components of the implant are manufactured in Ti6Al4V (ISO 5832-3) with a roughened surface of 6 Ra

Planning Pre-operatorio

Tipologia e misure componenti impiantate

Ripristino della biomeccanica

Materiali e metodoCasistica fx B2 2009-2010

• 11 casi

• Sesso 8 F; 3M

• Età media 80 aa (min 61; max 88 )

• FU 13 mesi (min 6 m; max 23)

• Intervallo PTA/FX 8 aa (min. 6 mesi; max. 14 aa) (1 caso post revisione)

• 5 PTA noncem.; 6 PTA cem

Materiali e metodo• Tutti i pz sono stati operati in decubito laterale ed accesso laterale

• Cerchiaggi

• Controllo in scopia

• Profilassi ATB con Cefazolina

• Profilassi ATE con Enoxaparina

• Mobilizzazione precoce (anca, ginocchio,)

• Deambulazione con carico assistito ( tipologia della frattura, esito dell’intervento, grado di collaborazione)

Materiali e Metodo

• Analisi dei risultati• Guarigione della frattura• Ripresa attività deambulatoria• A breve FU

Limitazioni nello studio• Campione limitato• Età media dei pz• FU a breve distanza• Alto rischio di mortalità

F.S.C. Donna, di 88 aa frattura periprotesica Vancouver B2. PTA Z-M 13 aa prima. Caduta dalle scale.

F.U. 6 mesi

Risultati

Tempo di guarigione medio 3 mesi (min.2 m; max 5)

Ripresa deambulazione medio 1 mese (min 0; max 2)

• Guarigione in tutti i casi • Nessuna frattura intraoperatoria• Nessuna infezione• Nessuna subsindence• 1 caso di lussazione

Programmazione intervento

S.P.L. 79 aa, IRC in dialisi, diabete ID, cardiopatia ischemica. Allentamento asettico stelo cementato (10 aa prima) con deficit osseo Paprosky II. Frattura periprotesica Vancouver B2 in seguito a caduta accidentale dal letto. Recupero sangue intraop. Osservazione post-op in terapia intensiva (ASA 4)

Controllo in scopia e prova intra-operatoria della stabilità

F.U.2 mesi

F.U., 6 mesi

1 caso di lussazione

F.U., 7 mesi

A.A.M.E. 66 aa., F, DM ID, IRC,cardiopatia congestizia, FA, sostituzione valvolare. ASA 4. PTA 6 mesi prima in altra sede.

Episodio di lussazione 2 mesi prima. Revisione con stelo Profemur R e 3 doppi cerchiaggi

F.U. 3 mesi

F.U. 15 mesi

Take Home Message

• Esperienza chirurgica

• Modularità dell’impianto

• Pianificazione “in toto”dell’intervento

• Conoscenza della tecnica operatoria impianto-specifica

Take Home Message

• Prevenzione cadute domestiche

• Educare i pazienti portatori di Artroprotesi a fare i controlli radiagrafici e clinici periodici anche se apparentemente asintomatici

• “Meglio” la revisione che la frattura

Prevenzione

Meglio che il femore lo “rompiamo” noi

Grazie