MG

Paziente Età SessoScompenso

sec. MMGScompenso

sec. ACGRUB ACG

Carico lavoro percepito MMG

Charlson per età

1 61 F no si, ICD 3 1 3

2 64 M no si, ICD 3 2 3

3 76 F no si, ICD 3 2 4

4 69 M no si, ICD 3 3 5

5 85 F si no 3 * 4 9

6 74 M si no 3 ** 4 6

7 87 F si no 2 ** 3 9

8 86 M si si, TRT 4 4 3

9 61 M si si, TRT 3 2 7

10 89 M si si, BTH 4 3 6

11 57 M no si, ICD 3 1 9

12 70 M si si, TRT 3 3 6

13 82 F si si, TRT 3 5 9

14 80 M si si, ICD 3 5 8

15 87 F si si, TRT 4 4 8

16 81 M si si, TRT 5 5 7

17 95 M si si, TRT 3 5 11

18 63 M si si, TRT 4 4 8

19 79 M si si, TRT 3 5 7

20 94 M si si, TRT 4 5 7

21 87 M si si, TRT 5 5 9

22 78 M no si, TRT 4 5 13

23 87 F si si, TRT 4 3 6

24 75 M si si, TRT 3 2 7

25 60 M si no 3 ** 2 5

26 93 F si no 3 ** 3 8

27 90 M si si, BTH 3 5 9

28 76 F si si, TRT 4 3 9

29 84 F si si, TRT 3 3 6

30 76 M si si, TRT 3 4 7

31 73 F no si, TRT 3 2 4

32 86 F si no 4 * 4 7

33 85 F si no 3 * 3 7

34 90 M si no 4 ** 4 7

35 84 F si no 3 * 3 8

36 90 F si no 4 * 5 7

37 67 M si no 3 ** 3 6

38 69 M si no 3 ** 3 8

39 72 F si no 3 ** 5 5

40 80 F si si, TRT 3 4 4

41 66 M si si, TRT 3 3 5

Pazienti in verde-MMG 1. Pazienti in azzurro- MMG2

*paziente identificato da ACG ad un'estrazione successiva- dati ACG 2014

**paziente mai identificato da ACG- dati provenienti da estrazione richiesta da MMG

ICD = rilevato da diagnosiRx = rilevato da farmaciBTH = rilevato da ICD ed RxTRT = rilevato dalla combinazione di ICD e farmaci (in presenza di specifici criteri di trattamento: più stringente di BTH), identifica pazienti che stanno ricevendo trattamento farmacologico attivo per la patologia – ritenuto adeguato per dosaggio e durata di terapia

RUB = resource utilization band.

0= nessuna diagnosi. 1= utilizzatori sani. 2= basso consumo di risorse.3= moderato consumo di risorse. 4= alto consumo di risorse. 5= molto alto consumo di risorse.

ICD = rilevato da diagnosi; Rx = rilevato da farmaci; BTH = rilevato da ICD ed Rx; TRT = rilevato dalla combinazione di ICD e farmaci (in presenza di specifici criteri di trattamento: più stringente di BTH)

ICD = rilevato da diagnosi; Rx = rilevato da farmaci; BTH = rilevato da ICD ed Rx; TRT = rilevato dalla combinazione di ICD e farmaci (in presenza di specifici criteri di trattamento: più stringente di BTH)

RUB = resource utilization band.

0= nessuna diagnosi. 1= utilizzatori sani. 2= basso consumo di risorse.3= moderato consumo di risorse. 4= alto consumo di risorse. 5= molto alto consumo di risorse.

ICD = rilevato da diagnosi; Rx = rilevato da farmaci; BTH = rilevato da ICD ed Rx; TRT = rilevato dalla combinazione di ICD e farmaci (in presenza di specifici criteri);Non pres = diagnosi non presente nel database MMG

RUB = resource utilization band. 3= moderato consumo di risorse. 4= alto consumo di risorse. 5= molto alto consumo di risorse.

Analisi narrativa di alcuni casi clinici•Pz 1 – esempio pz identificato da ACG ma escluso dal Curante. diagnosi di

scompenso secondaria verosimilmente ad un ricovero ospedaliero per fibrillazione atriale ad alta

risposta ventricolare, con conseguente insufficienza cardiaca e riduzione della frazione d’eiezione temporanee e secondarie all’alta frequenza. Attualmente la patologia aritmica della paziente risulta ottimamente controllata da una adeguata terapia antiaritmica con amiodarone. La paziente attualmente presenta un NYHA praticamente nullo, fa vita normale e si muove autonomamente in bicicletta. Si reca autonomamente presso l’ambulatorio del MMG

•Pz 2 – esempio pz non identificato da ACG ma segnalato dal Curante. Paziente con ricovero molto recente, nel 2016, per scompenso cardiaco di nuova diagnosi. Riscontro non atteso di severa cardiomiopatia dilatativa e fibrillo-flutter, verosimilmente secondaria a potus attivo. Paziente molto fragile con condizione a rischio, si trova improvvisamente a dover assumere molti farmaci e a dover far fronte a uno stato di salute che ha subito un improvviso “crollo” inatteso: gioverebbe di essere inserito nel Progetto il prima possibile. La sua presa in carico però è possibile solo grazie alla segnalazione

del MMG: l’analisi ACG lo avrebbe “estratto” un anno dopo, grazie al ricovero, forse tardi. E’ stata richiesta l’estrazione ACG anticipata, e nel database ACG il paziente nel 2016 risulta non

scompensato (NP- not present), non iperteso (NP), non alcool-dipendente (patologia non presa in considerazione nei Common Condition Profiles estratti da ACG)

Analisi narrativa di alcuni casi clinici•Pz 3 – esempio pz non identificato da ACG ma segnalato dal Curante. richiesta a posteriori l’estrazione ACG. Paziente con scompenso cardiaco di recente diagnosi (accesso in PS nel marzo 2016), diagnosi non ancora pertanto intercettabile da ACG (risulta infatti NP- not present

all’estrazione richiesta). RUB ACG 1: estromessa forse anche per questo dall’inserimento nel Progetto. Secondo il MMG il carico di lavoro invece è molto più pesante (percepito 3), paziente con grave decadimento cognitivo inserita nel progetto demenza, con grave radicolopatia seguita presso la terapia

antalgica e in politerapia per il controllo dolore- patologie purtroppo non valutate da ACG tra i Common Condition Profiles utilizzati per l’analisi. La paziente risulta infatti secondo ACG solo ipertesa (Rx) e depressa (Rx), portando a un calcolo di “peso” sociosanitario (RUB) di 1.

•Pz 4 – esempio pz non identificato da ACG ma segnalato dal Curante. Paziente con scompenso cardiaco, diagnosi nota al Curante ma non rilevata da ACG perché lo scompenso è

stato sempre risolto in pochi giorni dal Curante senza ricoveri. Paziente però ad alto carico

•Pz 5 – esempio pz non identificato da ACG ma segnalato dal Curante. Paziente ricoverato nel 2014 per embolia polmonare; in anamnesi, iperteso, ernioplastica; non altri contatti

con il SSN perché è stato ricoverato per scompenso cardiaco in Brasile. Non identificato pertanto da ACG

… Limiti dello studio•Progetto dichiaratamente sperimentale•Dati provenienti da un’unica ULSS •All’interno di questa ULSS dati provenienti da due soli MMG•Già dimostrato in uno studio (dati USA) che le diagnosi dei MMG possono apportare modifiche al profilo dei RUB, espandendo soprattutto i dati relativi ai RUB 4-5 (http://acg.regione.veneto.it)

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