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La maladie inflammatoire intestinale Quoi de neuf?
Dre Julie Castilloux
Gastroentérologue pédiatrique
CME-Soleil, Québec, Canada
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Objectifs
• Différencier la symptomatologie de la maladie de Crohn et de la colite ulcéreuse.
• Discuter des nouvelles modalités diagnostiques.
• Aborder l’impact des immunosuppresseurs dans l’évolution de la maladie.
• Amorcer la prise en charge thérapeutique.
• Définir le rôle du pédiatre pour le tx et le suivi.
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Plan
• Rappel des différences entre Crohn et CU
• ‘’ Nouvelles ‘’ modalités diagnostiques :
– Calprotectine fécale, vidéocapsule, Entéro-IRM
• Les différents traitements disponibles
– Les nouveautés
• Les risques des traitements
• Le suivi du patient
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Testons vos connaissances
Crohn ?
Colite ulcéreuse ?
ou les deux ?
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Atteinte transmurale
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Atteinte périanale
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Aphtes buccaux
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Aphtes pancoliques
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Érythème noueux
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Abcès abdominal
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Crohn et CU peuvent se présenter avec
• Dlr abdo
• Diarrhées
• Rectorragies
• Perte de poids
• Fièvre
• Retard S-P
• Arthrite
• Érythème noueux
• Anémie
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La distribution de la maladie
Colite ulcéreuse Crohn
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Colon normal - Lisse - Vascularité N - Plis N
Colite ulcéreuse - Granulaire - Perte du réseau vasculaire - Atteinte continue - Iléon N
Crohn - Fissures profondes - Aspect en pavé - Atteinte segmentaire - Épargne rectale - Atteinte iléale
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Les distinctions Ped / Adulte
Pédiatrie Adulte
• ♀ > ♂
• Crohn pan-entérique 3%
• CU extensive 47%
• ♂ > ♀
• Crohn pan-entérique 43%
• CU extensive 82%
Russell peervoice.com 2016
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Les distinctions globales
Crohn Colite ulcéreuse
• Inflammation de la muqueuse
• Atteinte qui est continue
• Seulement le colon
• Inflammation transmurale et discontinue
• Fistules et abcès
• Atteinte périanale
• Sténose du grêle
• Atteinte possible de tout le tractus GI
• Granulomes non caséeux
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Vincent 15 ans
• Dlr abdo / diarrhées / rectorragies / aphtes occ • Endoscopies
– Gastrite légère – Pancolite d’intensité fluctuante – Légère atteinte distale de l’iléon terminal
• Bx : – inflammation chronique légère gastrique – inflammation chronique modérée pancolique
– Colite ulcéreuse ? Gastrite AINS avec Iléite de reflux ? – ou Crohn ?
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La colite inflammatoire indéterminée
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La colite indéterminée
Maladie deCrohn
Coliteulcereuse
Coliteindeterminée
Représente environ 10% des cas de MII
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La colite indéterminée
• Lorsque dx pas clair si Crohn ou CU
• Utilité d’imager le grêle : Vidéocapsule/ Entéro-IRM
• Peut être utile doser ASCA – ANCA
• Distinction importante si colectomie envisagée
Crohn Colite
ulcéreuse
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Incidence de la MII
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Prévalence et incidence des MII
• En augmentation
• Prévalence : 2 :1000 pour Crohn
• Prévalence : 2 :1000 pour Colite ulcéreuse
• Incidence annuelle en pédiatrie – Belgique 2.2 : 100 000
– Finlande 7 : 100 000
– Canada 9 : 100 000
– Québec 14 : 100 000
Fedorak Can J Gastro 2010 DeGreef J Crohns Colitis 2013
Kappelman Clin Gastro Hepato 2007 Loftus Gastroenterol 2004
Canada
PAYS NORDIQUES
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Incidence mondiale de la MII
Cosnes Gastroenterol 2011
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Et la cause dans tout ça…
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immunité
Génétique
Environnement
Microbiome MII
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Il n’existe pas de gène unique ni un petit groupe de quelques gènes qui peuvent expliquer la MII
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Les nouvelles modalités d’investigation
La calprotectine fécale
La vidéocapsule
L’entéro-IRM
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La calprotectine fécale
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La calprotectine fécale
• Protéine présente ds certaines cellules immunitaires (principalement neutrophiles)
• Lorsqu’il y a inflammation du tractus GI
– Les neutrophiles s’y accumulent
• Stable et résistante à la dégradation colique
• Mesurée dans les selles
• 1 seul échantillon du matin
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La calprotectine fécale
• Réflète l’inflammation intestinale
– Sera positive si :
• Colite inflammatoire (MII)
• Colite infectieuse
• Colite médicamenteuse
• Colite éosinophilique
• Colite ischémique
• Colite microscopique
• Colite neutropénique, etc.
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La calprotectine fécale
• Il existe des faux positifs – Prise d’AINS ou IPP – Polypes juvéniles
– Adénomes coliques
– Mx coeliaque
– Mx diverticulaire
• Très utile lorsque SII suspecté – Si calpro N + CRP Normale : rassurant +++
– Si critères de Rome + calpro N : VPP ↑↑ de SII
Tibble Gastroenterol 2002 Waugh health technol asses 2013
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La calprotectine fécale
• Les valeurs normales au Québec
– < 49 : normale
– 50-199 : zone grise
– >200 : ‘’anormale’’
• Investiguer davantage
• Attention AVANT 4 ans :
– valeurs normales + ↑ ↑
Waugh health technol asses 2013
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La vidéocapsule endoscopique
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La vidéocapsule
• Capsule avalée
• 2 images par seconde
• Enregistrement de 8 ou 12 hres
• ~ 50000 images pour 8h
• Approuvée par FDA en 2001
• Dès âge de 2 ans
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Limites / Inconvénients
• Impossible de faire gestes thérapeutiques
– Biopsies
– Argon
– Polypectomie
• Pas toujours certain de se ‘’rendre au bout’’
• Visualisation parfois difficile (bulles, résidus)
• Danger d’occlusion du grêle si sténose sous-jacente
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Avantages
• Possible même si neutropénique
ou thrombocytopénique
• Pas de douleur / inconfort
• Pas d’irradiation
• Pas de sédation ou anesthésie générale
– Si le patient peut avaler la capsule
• Possible d’aller à l’école pendant l’examen
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La vidéocapsule en MII
• Utile en MII
– Préciser si Crohn en cas de colite indéterminée
– Poser le Dx de Mx de Crohn
• Cas où forte suspicion avec endoscopies negatives
– Préciser l’étiologie des sxs GI chez un patient avec Crohn et SII concomitants
– ‘’Potentiel’’ diagnostique supérieur au transit grêle
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L’entéro-IRM
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Entéro-IRM
• Indications similaires à la vidéocapsule
– Préciser si Crohn en colite indéterminée
– Poser le Dx de Crohn qd endoscopies négatives
– Préciser l’étiologie des Sxs GI si Crohn et SII
• Surtout si Sxs subocclusifs chez Crohn – CONTRINDICATION A LA VIDÉOCAPSULE
• Identifie atteintes même légères du grêle
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Entéro-IRM
• Absence d’irradiation
• Nécessite produit de contraste
– Distendre les anses digestives
– Ex: mannitol, PEG, etc.
– Difficile à tolérer pour pts
• À distinguer de l’IRM du bassin
– Mx périanale • Abcès
• Trajet /complexité fistule
Gee J Magn Res Imag 2012
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Vincent
• Calprotectine fécale : 820 ↑↑
• Entéro-IRM :
– Atteinte pancolique NON transmurale
• ASCA –
• ANCA + COLITE ULCÉREUSE
Le + probable
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Les traitements
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Les objectifs principaux des traitements
• Induire et maintenir la rémission
• Éviter les complications
• Améliorer la qualité de vie
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Le concept de rémission a évolué…
Pas de Sx
Ex physique N
Labos N
Calprotectine N
Endoscopie N
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La rémission
RÉMISSION CLINIQUE
RÉMISSION ENDOSCOPIQUE
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La pyramide des traitements … remise en question
Chirurgie
Biologiques
Diète 5-ASA Antibiotiques
Corticostéroïdes
Thiopurines Méthotrexate
Sévérité
de la
maladie
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‘’Step up’’ vs ‘’Top Down’’
5ASA (CU >>>Crohn)
Immunomodulateurs
Biologiques
corticostéroïdes
chirurgie
Tx Entéral (Crohn)
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Aminosalicylates (5-ASA)
• 1er choix si CU légère à modérée
• Effets secondaires : Rénal, cutané, céphalée, dlr abdo
par la bouche lavement (colon gauche) suppositoire (maladie rectale)
Mezavant, asacol, salofalk, pentasa, dipentum
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Les traitements : Immunomodulateurs
• Thiopurines (6MP et AZA)
– Prend de 8 à 12 sem à agir
– Risques : Néoplasique (lymphome/cutané)
Pancréatite et leucopénie
– TMPT de base
• 0.3% : déficient (aplasie médullaire)
AZA → 6MP 6TG
6MMP
LABOS q 3mois
minimum
TPMT
Rufo JPGN 2012
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Les traitements : Immunomodulateurs
• Méthotrexate
– P.os ou s/c
– Effets 2res : Nausées, ↑ AST-ALT, AN Rénale, etc.
– Tératogène donc contraception
– Certaine efficacité en Crohn
• Pas en CU
LABOS
q 3mois minimum
Rufo JPGN 2012
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Les immunosuppresseurs
• Inhibiteurs de la calcineurine
– Cyclosporine
• En tx de secours de la CU fulminante
• Mais moins utilisée x anti-TNF
– Tacrolimus
• Rarement utilisé : p.os ou topique
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Les Traitements Biologiques
• Anti-TNF :
– Infliximab (iv)
– Adalimumab (s/c)
– 20% : Absence de réponse
– 30% perte de réponse éventuelle
• Certains via création d’anticorps
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Les traitements biologiques
• Les Anti-TNF
– Dosage des niveaux sanguins et des Anticorps
– Aide ++ lorsque perte de réponse
• Rx inefficace ?
• Rx sous-dosé?
– Si présente d’anticorps
• Selon le niveau est bas : Ac transitoires possibles
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Les Traitements Biologiques
• Anti-IL12 et 23 : Ustekinumab (iv et s/c)
– Stellara
– Crohn
• Anti-Intégrine : Vedolizumab (iv)
– Entyvio
– CU et Crohn
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Autres biologiques
• Mongersen – Inhibiteur oral de SMAD7 : ↑ TGFβ1
• Tofacitinib
– En étude – Inhibiteur oral de JAK-1-2-3 (IL-2-4-7-9-15-21)
• Les bio-similaires – Pas utilisés en pédiatrie pour l’instant
• Autres biologiques en études +++
Monteleone NEJM 2015 Ungar An Gastroenterol 2016
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Combo vs monothérapie
• Combiner immunomodulateur + anti-TNF
– Tx+ efficace (surtout avec thiopurines)
– ↓ production d’anticorps
avec infliximab
– MAIS
↑ risque de néoplasie avec thiopurines
Colombel NEJM 2010
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Pouvons-nous personnaliser le type de Tx de biologique
en fonction du phénotype de la MII ???
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Le traitement entéral (Crohn)
• Effets bénéfiques – Changer le microbiome
– Diminuer médiateurs inflammatoires (via ↓graisses)
– Améliorer la perméabilité intestinale
– Apporter micronutriments à l’intestin malade (TGFβ)
• 8 sem de Modulen® sans manger de solides – Petite qté permise de jus sucré et bouillon
– Taux rémission ad 85%
– Traitement d’induction / nécessite tx entretien
Critch JPGN 2012
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Comment choisir le traitement
• Atteinte anatomique
• Sévérité de la maladie
• Atteinte générale
• Effets secondaires des médicaments
• But visé à long terme
• Les préférences des parents et du patient
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Et quand cesser les traitements ?
• Rémission clinique
• Rémission biologique
• Rémission endoscopique x >1-2 ans
• Chez qui ? ‘’Timing’’ ? Puberté? Croissance?
• Et la réponse médicamenteuse ensuite?
Peyrin-Biroulet.IBD 2012
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Taux de rémission clinique
Papamichael World J Gastro 2015
1 an post arrêt d’un biologique : 44-50% de rechutes
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Vincent colite ulcéreuse
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Quel traitement choisir ?
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Vincent CU
• Essai initial de 5ASA (CU modérée)
• Sans corticostéroïdes
• Tests demandés
– TPMT
– PPD
– Sérologie EBV
– Vaccination à jour
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Vincent
• Tx poursuivi x 11 mois
– Va très bien
• Puis rechute légère des sxs de diarrhées et dlr abdo au début de la rentrée scolaire
– Compliance ?
– CU rechute? Infectieux? SII (Stress scolaire)?
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Vincent
• Labos
• Calprotectine fécale
• Culture selles + c difficile
– Labos N CRP 0.2
– Cultures –
– Toxine c diff -
– Calprotectine à 35 (N)
Syndrome intestin irritable
concomitant
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Vincent CU
• 2 ans plus tard : se détériore +++ – 10 selles rectorragiques par jour – Ad 5 selles nocturnes – Perte de poids
– Absence de c difficile ou autre pathogène – Calprotectine >1800 – Endoscopie : Pancolite sévère +++ / Gastroscopie N
– Décision de débuter autre Tx à début rapide
• Prednisone ou Anti-TNF ???
![Page 68: La maladie inflammatoire intestinale Quoi de neuf? - gbpf.be · Plan •Rappel des différences entre Crohn et CU •‘’ Nouvelles ‘’ modalités diagnostiques : –Calprotectine](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5b289f617f8b9a71068b484a/html5/thumbnails/68.jpg)
Vincent
• Prednisone iv débutée – Aucune réponse après 3 jours
• Infliximab débuté 5 mg/kg – Aucune réponse
• 2e dose rapprochée 10 mg/kg infliximab – Aucune réponse – Anémie, ↑ CRP 225
• Longue discussion avec parents et patient – Décision de proctocolectomie
![Page 69: La maladie inflammatoire intestinale Quoi de neuf? - gbpf.be · Plan •Rappel des différences entre Crohn et CU •‘’ Nouvelles ‘’ modalités diagnostiques : –Calprotectine](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5b289f617f8b9a71068b484a/html5/thumbnails/69.jpg)
La chirurgie en MII
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Quand considérer la chirurgie
• Colite ulcéreuse fulminante / réfractaire
• Sténose cicatricielle
• Perforation
• Abcès non drainable per-cutané
• Maladie fistulisante réfractaire
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50 à 60% des pts avec Crohn vont avoir CHx abdominale
20 à 30 ans post-dx
Peyrin-Biroulet AJG 2012 Pandey IBD 2015
![Page 72: La maladie inflammatoire intestinale Quoi de neuf? - gbpf.be · Plan •Rappel des différences entre Crohn et CU •‘’ Nouvelles ‘’ modalités diagnostiques : –Calprotectine](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5b289f617f8b9a71068b484a/html5/thumbnails/72.jpg)
CU réfractaire ou fulminante
• Procto-colectomie
• Création réservoir iléo-anal
Ibdrelief.com
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Colectomie en CU
• La colite sera guérie mais … –Risque de
• Pouchite • Incontinence • Sténose locale • Méga-réservoir • Pullulation bactérienne
– Infertilité chez la ♀ –Besoin de scopie du réservoir
J Rosh Naspghan meeting.2015
![Page 74: La maladie inflammatoire intestinale Quoi de neuf? - gbpf.be · Plan •Rappel des différences entre Crohn et CU •‘’ Nouvelles ‘’ modalités diagnostiques : –Calprotectine](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5b289f617f8b9a71068b484a/html5/thumbnails/74.jpg)
Pouchite
• Inflammation du réservoir
• ~50% pts post proctocolectomie avec réservoir iléo-anal
• Dx Différentiel – Mx Crohn non diagnostiquée
– Ischémique / Infectieux
• Tx – Antibiotiques (Cipro > Flagyl)
– Lavement de corticostéroïdes
– Probiotiques (VSL 3 prophylaxie)
Singh Cochrane 2015 Shen Nature Rev Gastro 2012 Rosh Naspghan meeting.2015
![Page 75: La maladie inflammatoire intestinale Quoi de neuf? - gbpf.be · Plan •Rappel des différences entre Crohn et CU •‘’ Nouvelles ‘’ modalités diagnostiques : –Calprotectine](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5b289f617f8b9a71068b484a/html5/thumbnails/75.jpg)
Suivi serré post-opératoire
• Faire Coloscopie 6 mois post-op
• Garder médication si patient à haut risque
– Mx fistulisante
– Mx extensive
– Tabagisme chez Crohn
– Jeune patient
%
de p
atients
avec
rech
ute
s
Nombre de mois dans l`étude
Effet d`arrêter de fumer chez les
patients avec maladie de Crohn Ont arrêté de fumer
Continuent de fumer
Non-fumeurs 1
![Page 76: La maladie inflammatoire intestinale Quoi de neuf? - gbpf.be · Plan •Rappel des différences entre Crohn et CU •‘’ Nouvelles ‘’ modalités diagnostiques : –Calprotectine](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5b289f617f8b9a71068b484a/html5/thumbnails/76.jpg)
Traitements
Tx Crohn Colite ulcéreuse
5 ASA Pas évidence Très bon : léger-modéré
Thiopurine (AZA + 6MP) Oui Oui
MTX Oui En combo avec biologique
Biologique : Anti-TNF Oui Oui
Biologique : Anti-IL Oui Non
Biologique : Anti-intégrine Oui Oui
Tx Entéral (diète Modulen) Oui Non
Prednisone En crise En crise
Chirurgie Pr les complications En Tx : colectomie
![Page 77: La maladie inflammatoire intestinale Quoi de neuf? - gbpf.be · Plan •Rappel des différences entre Crohn et CU •‘’ Nouvelles ‘’ modalités diagnostiques : –Calprotectine](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5b289f617f8b9a71068b484a/html5/thumbnails/77.jpg)
Les risques des traitements
Les néoplasies
et
les infections
![Page 78: La maladie inflammatoire intestinale Quoi de neuf? - gbpf.be · Plan •Rappel des différences entre Crohn et CU •‘’ Nouvelles ‘’ modalités diagnostiques : –Calprotectine](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5b289f617f8b9a71068b484a/html5/thumbnails/78.jpg)
Le risque de néoplasie
• Selon les données les plus récentes
– Les Thiopurines ↑ risque de lymphome RR4
• Pendant le tx
– Les Anti-TNF n’ ↑ PAS le risque de lymphome
Lichtenstein AJG 2014
![Page 79: La maladie inflammatoire intestinale Quoi de neuf? - gbpf.be · Plan •Rappel des différences entre Crohn et CU •‘’ Nouvelles ‘’ modalités diagnostiques : –Calprotectine](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5b289f617f8b9a71068b484a/html5/thumbnails/79.jpg)
Les lymphomes reliés aux thiopurines
• 3 types
–Lymphome de ‘’type post-greffe’’
–Lymphome ‘’post-mononucléose’’
–Lymphome hépato-splénique
![Page 80: La maladie inflammatoire intestinale Quoi de neuf? - gbpf.be · Plan •Rappel des différences entre Crohn et CU •‘’ Nouvelles ‘’ modalités diagnostiques : –Calprotectine](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5b289f617f8b9a71068b484a/html5/thumbnails/80.jpg)
Les lymphomes reliés aux thiopurines
• Lymphome de ‘’type post-greffe’’ (PTLD) – Réactivation d’une infx EBV latente
– Précédé par ↑ charge virale EBV
– Parfois accompagné Sd hémophagocytaire
• Lymphome ‘’post-mononucléose’’ – Jeunes hommes (<30 ans)
– EBV négatif de base qui font infx EBV
– Peut être accompagné Sd hémophagocytaire
ECCO guidelines 2015 Rufo JPGN 2012
![Page 81: La maladie inflammatoire intestinale Quoi de neuf? - gbpf.be · Plan •Rappel des différences entre Crohn et CU •‘’ Nouvelles ‘’ modalités diagnostiques : –Calprotectine](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5b289f617f8b9a71068b484a/html5/thumbnails/81.jpg)
Les lymphomes reliés aux thiopurines
• Lymphome hépato-splénique à cellule T
– Surtout jeunes hommes avec MII
• rares cas arthrite et psoriasis
– Habituellement rapidement fatal (<1an)
– Avec thiopurine seule
– Ou thiopurine + Anti-TNF
Subramaniam J Gastro Hepatol 2013 FDA drug safety communication
ECCO guidelines 2015
![Page 82: La maladie inflammatoire intestinale Quoi de neuf? - gbpf.be · Plan •Rappel des différences entre Crohn et CU •‘’ Nouvelles ‘’ modalités diagnostiques : –Calprotectine](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5b289f617f8b9a71068b484a/html5/thumbnails/82.jpg)
Syndrome hémophagocytaire
• Y penser chez tout patient avec – Tx thiopurine
– Fièvre x > 5 jrs
– Surtout les ♂
–Rechercher : cytopénie, splénomégalie, ↑triglycérides, ↑ferritine, ↓fibrinogène
Rufo JPGN 2012 Virgis WJGS 2013
![Page 83: La maladie inflammatoire intestinale Quoi de neuf? - gbpf.be · Plan •Rappel des différences entre Crohn et CU •‘’ Nouvelles ‘’ modalités diagnostiques : –Calprotectine](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5b289f617f8b9a71068b484a/html5/thumbnails/83.jpg)
Les autres néoplasies
• Cancer colo-rectal : peu importe le Tx – Besoin de coloscopie 8-10 ans après le dx
• Aux 1-2 ans
• Cancer cutané – Risque de cancer cutané type mélanome
• Avec Anti-TNF
– Risque de cancer cutané non mélanomateux • Avec thiopurine
• Risque disparaît lorsque Rx cessé
– ** Examen cutané régulier**
Long Gastroenterol 2012 Abbas AJG 2014
![Page 84: La maladie inflammatoire intestinale Quoi de neuf? - gbpf.be · Plan •Rappel des différences entre Crohn et CU •‘’ Nouvelles ‘’ modalités diagnostiques : –Calprotectine](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5b289f617f8b9a71068b484a/html5/thumbnails/84.jpg)
Les infections et les Anti-TNF
• Infections opportunistes
– RR 2.05 / NNH : 500
– Pas Anti-TNF si infx active
– Si 2 tx combiné : ↑ risque infx ~ 15x
– Si triple immunosuppression
• Considérer Bactrim pour pneumocystis jirovecii
Ford AJG 2013 Ardura JPGN 2016
Toruner Gastroenterol 2008 Colombel peervoice.com 2013
Prednisone ↑↑↑↑
risque infx
![Page 85: La maladie inflammatoire intestinale Quoi de neuf? - gbpf.be · Plan •Rappel des différences entre Crohn et CU •‘’ Nouvelles ‘’ modalités diagnostiques : –Calprotectine](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5b289f617f8b9a71068b484a/html5/thumbnails/85.jpg)
Les infections et les Anti-TNF
• Tuberculose – Risque de réactivation si TB latente
– Test Tuberculine (PPD) de base
– ± Rx pulmonaire
• Hépatite B : – cas de réactivation
– Sérologie complète de l’hépatite B
• +/- dépistage Hép C et VIH selon les cas (ped) Ford AJG 2013
Ardura JPGN 2016 Colombel peervoice.com 2013
![Page 86: La maladie inflammatoire intestinale Quoi de neuf? - gbpf.be · Plan •Rappel des différences entre Crohn et CU •‘’ Nouvelles ‘’ modalités diagnostiques : –Calprotectine](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5b289f617f8b9a71068b484a/html5/thumbnails/86.jpg)
Les infections et vaccins
• Pas de vaccins vivants si pt immunosupprimé
– RRO / varicelle / Influenza oral
– Fièvre jaune / Typhoïde orale
– Mettre à jour pré-tx …si possible
– 4 semaines PRÉ-tx immunosuppresseur
• 2 sem si vaccins inactivés (meilleure réponse)
Ardura JPGN 2016
![Page 87: La maladie inflammatoire intestinale Quoi de neuf? - gbpf.be · Plan •Rappel des différences entre Crohn et CU •‘’ Nouvelles ‘’ modalités diagnostiques : –Calprotectine](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5b289f617f8b9a71068b484a/html5/thumbnails/87.jpg)
Le suivi du patient
![Page 88: La maladie inflammatoire intestinale Quoi de neuf? - gbpf.be · Plan •Rappel des différences entre Crohn et CU •‘’ Nouvelles ‘’ modalités diagnostiques : –Calprotectine](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5b289f617f8b9a71068b484a/html5/thumbnails/88.jpg)
Le suivi du patient par le pédiatre
• Patient doit être suivi q 3-6 mois minimum
• Suivi pédiatrique de routine
• Évaluer au besoin si état infectieux apparaît
• Collaborer avec le gastro-ped
– Suivre les possibles comorbidités / complications :
• Psychologiques, oculaires, osseuses, cutanées, néoplasie, etc.
Rufo JPGN 2012
![Page 89: La maladie inflammatoire intestinale Quoi de neuf? - gbpf.be · Plan •Rappel des différences entre Crohn et CU •‘’ Nouvelles ‘’ modalités diagnostiques : –Calprotectine](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5b289f617f8b9a71068b484a/html5/thumbnails/89.jpg)
Le suivi du patient par le pédiatre
• Suivre les bilans conjointement
– AN hépatiques, rénales, nutritionnelles, etc.
• Superviser Tx perfusion de biologiques
• Préparer le patient au processus de transition
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La transition
• MII : Maladie chronique
• Lien fort avec les mds de l’enfance
• Important de bien préparer l’ado
à la transition vers le monde adulte
Autonomie / responsabilité
Connaissances
• Trouver un médecin de famille
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Conclusion
• La MII en pédiatrie est très fréquente et en ↑
• L’atteinte est souvent extensive et sévère
• Différentes nouvelles modalités diagnostiques pr mieux caractériser et diagnostiquer ces Mx
• Trouver le Tx le + approprié pour chaque pt
• Avec un éventail de Tx qui s’agrandit de + en +
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Merci
Période de questions