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54 Cir Esp 2005;77(1):54 62
Mujer de 69 años a la que en julio de 2002 se le practi-có una colecistectomía laparoscópica por un cuadro decólico biliar. En la ecografía preoperatoria se apreció unavesícula biliar normal y una litiasis única de 4 cm. El estu-dio histológico demostró la presencia de un adenocarci-noma moderadamente diferenciado de vesícula (CV),con afección de los perineuros e infiltración del gangliocístico (T3N1M0). Se realizó poscolecistectomía, tomo-grafía coputarizada (TC) y tomografía por emisión de po-sitrones (TEP) que descartaron la presencia de otras me-tástasis.
En agosto de 2002 se realizaron una bisegmentecto-mía IVb-V, una linfadenectomía regional y la resección
de los puertos de entrada. El informe histológico revelóla presencia de metástasis en 2 adenopatías localiza-das en la zona aorto-cava (T3N2M0). La paciente rehu-só recibir quimioterapia y se optó por las revisiones pe-riódicas.
En agosto de 2003, la paciente acudió por molestiasen la laparotomía. En la exploración se observaba unatumoración dura y dolorosa a la palpación. Se realizóuna TC (fig. 1) en la que se observó un tumor extraperi-toneal compatible con recidiva. Se practicó una pun-ción-aspiración con aguja fina, que reveló una metásta-sis de adenocarcinoma. La TEP mostró una áreahipermetabólica en el epigastrio compatible con una re-cidiva única en la pared abdominal (fig. 2). Se realizó laexéresis de la lesión (fig. 3) y la colocación preperito-neal de malla de polipropileno. El estudio histológico re-veló una metástasis de adenocarcinoma con márgeneslibres de tumor.
La recidiva del CV suele producirse de forma tempranasin la presencia concomitante de enfermedad locorregio-nal. El 14% de los pacientes intervenidos por CV presen-tan recidiva parietal a los 7 meses de media. La TEPpuede ser útil para excluir una enfermedad diseminadaque aconseje la abstención terapéutica.
José Manuel Ramiaa, Antonio Palomequea, AntonioFernándeza, Karim Muffaka, Jesús Villara, Daniel Garrotea,
José Manuel Llamasb y José Antonio Ferrónc
aUnidad de Cirugía Hepatobiliopancreática y Trasplante Hepático.Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo. Hospital
Universitario Virgen de las Nieves. Granada.bServicio de Medicina Nuclear. Hospital Universitario Virgen de las
Nieves. Granada. España.
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Correspondencia: Dr. J.M. Ramia.Buensuceso, 6, 4D. 18002 Granada. España.Correo electrónico: [email protected]
Fig. 1. Fig. 3.
Fig. 2.