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APPROPRIATEZZA E SOSTENIBILITA’
IL RUOLO DELLA DIREZIONE
Dott.ssa Nadia Storti
Direttore Sanitario ASUR Marche
APPROPRIATEZZA E SOSTENIBILITA’ – IL RUOLO DELLA DIREZIONE
APPROPRIATEZZAE’ una caratteristica di qualità di unintervento/prestazione sanitariaAPPROPRIATO
definizione del Devoto – Oli dizionario
della lingua italiana
APPROPRIATOdefinizione del Devoto – Oli dizionario
della lingua italiana
AdattoAdatto
AdeguatoAdeguato
OpportunoOpportuno
ConvenienteConveniente
APPROPRIATEZZA E SOSTENIBILITA’ – IL RUOLO DELLA DIREZIONE
APPROPRIATEZZA• Appropriatezza clinica
• Appropriatezza prescrittiva
• Appropriatezza scientifica
• Appropriatezza organizzativa
• Appropriatezza tecnica
• Appropriatezza economica
APPROPRIATEZZA E SOSTENIBILITA’ – IL RUOLO DELLA DIREZIONE
INAPPROPRIATEZZAUna prestazione sanitaria è inappropriata:
• Non è efficace
• Non è stata fornita (una prestazione efficace)
• Non è stata fornita in quantità adeguata alle
necessità del paziente
• E’ stata fornita ad un livello assistenziale
inferiore o superiore alle necessità del
paziente
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APPROPRIATEZZA
riferimenti normativi• D.Lgs. N. 229 del 19-06-1999
• DPCM 29-11-2001 definizione dei livelli
essenziali di assistenza LEA
• Patto per la salute anni 2010 – 2012
• DPCM 12 gennaio 2017 (nuovi Lea)
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APPROPRIATEZZA
riferimenti normativi• D.Lgs. N. 229 del 19-06-1999
Attivazione di un sistema di monitoraggio e
controllo sul rispetto degli accordi
contrattuali, sulla qualità dell’assistenza
e sull’appropriatezza delle prestazioni rese
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APPROPRIATEZZA
riferimenti normativi• DPCM 29-11-2001 definizione dei livelli
essenziali di assistenza LEA
Punto 4.3: Le regioni disciplinano i criteri e le modalità percontenere il ricorso e l’erogazione di prestazioni, che nonsoddisfano il principio di appropriatezza organizzativa e dieconomicità nella utilizzazione delle risorse anche tenen do contodelle indicazioni riportate nell’allegato 2C
Allegato 2C: Prestazioni incluse nei LEA che presentano un profiloorganizzativo potenzialmente inappropriato, o per le qual i occorrecomunque individuare modalità più appropriate di erogazio ne
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APPROPRIATEZZA
riferimenti normativi• Patto per la salute anni 2010 – 2012
Art. 6: Razionalizzazione della rete
ospedaliera e incremento dell’appropriatezza
nel ricorso ai ricoveri ospedalieri
DPCM12/01/2017
ART. 8 ASSISTENZA FARMACEUTICA
LIMITATAMENTE AI MEDICINALI AVENTI UGUALE COMPOSIZIONE IN PRINCIPI ATTIVI, NONCHE' FORMA FARMACEUTICA,
VIA DI SOMMINISTRAZIONE, MODALITA' DI RILASCIO, NUMERO DI UNITA'POSOLOGICHE E DOSAGGIO UNITARIO UGUALI, LA FORNITURA
ATTRAVERSO LE FARMACIE E’ ASSICURATA FINO ALLA CONCORRENZA DEL PREZZO PIU' BASSO FRA QUELLI DEI FARMACI DISPONIBILI NEL NORMALE
CICLO DISTRIBUTIVO REGIONALE;
;
Si definiscono appropriati i ricoveri ordinari per l'esecuzione
di interventi o procedure che non possono essere eseguiti in day
hospital o in day surgery con identico o maggior beneficio e identico
o minor rischio per il paziente e con minore impiego di risorse.
DPCM 12/01/2017 Art. 39
Criteri di appropriatezza del ricovero ordinario
DPCM 12/01/2017 art. 41
CRITERI DI APPROPRIATEZZA DEL DAY SURGERY
Si definiscono appropriati i ricoveri in day surgery per
l'esecuzione di interventi o procedure che non possono essere
eseguiti in regime ambulatoriale con identico o maggior beneficio e
identico o minor rischio per il paziente e con minore impiego di
risorse.
DPCM 12/01/2017 ART. 43
CRITERI DI APPROPRIATEZZA DEL RICOVERO IN DAY HOSPITAL
I ricoveri in day hospital per finalita' diagnostiche sono da
considerarsi appropriati nei seguenti casi:
a) esami su pazienti che, per particolari condizioni di rischio,
richiedono monitoraggio clinico prolungato;
b) accertamenti diagnostici a pazienti non collaboranti che
richiedono un'assistenza dedicata e l'accompagnamento da parte di
personale della struttura negli spostamenti all'interno della
struttura stessa.
DPCM 12/01/2017 ART. 45
CRITERI DI APPROPRIATEZZA DEL RICOVERO IN RIABILITAZIONE
Si definiscono appropriati i ricoveri ordinari in riabilitazione
che non possono essere eseguiti in day hospital o in ambito
extraospedaliero con identico o maggior beneficio e identico o minor
rischio per il paziente e con minore impiego di risorse.
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MISURARE L’APPROPRIATEZZAGLI INDICATORI UTILIZZATI PER MISURARE L’OSPEDALE
GOVERNO DELLA DOMANDA
• Tasso ospedalizzazione ricoveri ordinari per acuti per 1.000 residenti
• Tasso ospedalizzazione globale per acuti per 1.000 residenti
• Tasso ospedalizzazione day hospital per acuti per 1.000 residenti
• Peso medio DRG ricoveri ordinari
APPROPRIATEZZA CHIRURGICA E MEDICA
• % DRG medici nei reparti chirurgici• % colicistectomie laparoscopiche in day surgery e
ricoveri ordinari 0-1 gg• Tasso di ospedalizzazione per 10.000 residenti• % di ricoveri ordinari medici brevi• % di ricoveri in DH medico con finalità diagnostica
EFFICIENZA
• Indice di performance degenza media per acuti – DRG chirurgici
• Indice di performance degenza media per acuti – DRGmedici
• Degenza media pre-operatoria interventi chirurgici programmati
QUALITA’ CLINICA
• % cesarei• % di ricoveri ripetuti entro 30 giorni • % di ricoveri medici ripetuti entro 30 giorni• % di ricoveri chirurgici ripetuti entro 30 giorni• % fratture femore operate in 2 giorni
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IL CONTESTO ECONOMICO-FINANZIARIO
• Risorse finanziarie invariate
• Necessità di conseguire l’equilibrio
economico
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IL CONTESTO ECONOMICO-FINANZIARIO
Le prospettive :
a. Nuovi LEA
b. Ospedali di comunità
c. Domiciliarità
d. Upgrade tecnologie sanitarie
e. Sicurezza e messa a norma edifici
f. Fascicolo elettronico
g. Farmaci innovativi
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Il report AIFA di monitoraggio della spesa farmaceutica nazionale e
regionale del periodo gennaio / ottobre 2016 indica uno sfondamento
complessivo della spesa farmaceutica di oltre 1,5 miliardi di €
Per la Regione Marche lo sfondamento è di 54,5
milioni di €
ONCOLOGICI IMMUTERAPICI
ASSOCIAZIONI DI ONCOLOGICI
DAA per HCV
INIBITORI PCSK9 SACUBITRIL VALSARTAN
I farmaci di recente commercializzazione e di prossima
commercializzazione determineranno ulteriori problemi
a livello di sostenibilità
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APPROPRIATEZZA E SOSTENIBILITA’ – IL RUOLO DELLA DIREZIONE
CONCLUSIONI
• L’italia è uno dei paesi a maggior prevalenza diepatite C
• L’obiettivo prioritario è eliminare l’HCV in Italia• Molti pazienti non hanno accesso gratuito ai farmaci
perché il SSN non è in grado di erogarli in ragionedel loro alto prezzo
• I costi dei farmaci costituiscono un problema, infattiin molti casi esso non deriva dai costi di ricerca esviluppo degli stessi
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CONCLUSIONI
• E’ indispensabile individuare un prezzo adeguatorispetto ai costi sostenuti per la ricerca, spessofinanziata con denaro pubblico, e per lacommercializzazione
• L’accesso equo e universale alle cure deve prevaleresui profitti delle ditte farmaceutiche
• Il fondo farmaci innovativi è largamente insufficiente• Investire nel breve periodo consentirà importanti
risparmi al SSN• E’ fondamentale lavorare sulla prevenzione