la glándula prostática 1

ENFERMEDADES PROSTATICAS

OBJETIVO TERMINAL : al terminar la unidad, los y las participantes estaran en capacidad de determinar los criterios diagnosticos y modalidades terapeuticas en la hiperplasia prostatica benigna.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

CONTENIDO ESTRATEGIAS DE APRENDIZAJETIEMPO EVALUACION

Técnicas Actividades Medios

Luego de exponer , explicar y revision bibliografica recomendada los,las estudiantes estaran e n capacidad de : 1.Reconocer la anatomia prostatica.

2.Distinguir los factores predisponentes y poblacion suceptible.

3.Detectar los sintomas y signos de la patologia.

4.Definir metodos diagnosticos y diagnostico diferencial.

5.Integrar las diferentes modalidades terapeuticas.

6.Analizar las consecuencias de la enfermedad y de su tratamiento

A.Recuento anatomico.

B.Factores predisponentes: Herencia. Edad. Ocupacion. Infecciones.

C.Sintomas y signos de crecimiento prostatico.

D.Metodo diagnostico historia clinica.Ex. Fisico . tacto rectal. Laboratorio. Estudios por imagen.Otras patologias que afectan la prostata.

E.Terapeutica: medica Invasiva no quirurgica, cirugia abierta.

F.Efectos adversos de la enfermedad no tratada y de sus modalidades terapeuticas

METODO DE enseñanza colectivo Unidireccional.

Exposicion.

Demostracion.

Discusion guiadA

El facilitador dara la bienvenida ,se identifica, dara a conocer su diseno instruccional..

Desarrollara el tema mediante una exposicion.

Ejercitara una discusion guiada sobre los puntos descritos en el contenido.

Pizarra.Marcadores.Proyector.Multimedia.

Una hora. Evaluacion diagnostica.

.EvaluacionFormativa al final de la unidad

HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “DR. ANTONIO MARIA PINEDA”DEPARTAMENTO DE CIRUGIA – SERVICIO DE UROLOGIAQUINTO ANO DE MEDICINA – UNIVERSIDAD CENTRO OCCIDENTAL LISANDRO ALVARADOASIGNATURA:CLINICA QUIRURGICA II UNIDAD: HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA.

Anatomía

ANATOMIA

Zonas de la Prostata Según Macneal

Que es la glándula Prostática

• La próstata es una glándula reproductiva masculina que produce el líquido que transporta los espermatozoides durante la eyaculación.

• Dicha glándula rodea la uretra, el tubo a través del cual la orina sale del cuerpo.

Hiperplasia Prostática Benigna

• Al agrandamiento de la próstata debido al envejecimiento generalmente se le llama hiperplasia prostática benigna (HPB)

• No es un cáncer y no aumenta el riesgo de cáncer de próstata.

Consideraciones

• La probabilidad de desarrollar agrandamiento de próstata se incrementa con la edad.

• La HPB es tan común que se ha dicho todos los hombres tendrán agrandamiento de próstata si viven lo suficiente.

• Un pequeño grado de agrandamiento de la próstata está presente en muchos hombres mayores de 40 años y en más del 90% de los hombres mayores de 80 años.

• No se han identificado factores de riesgo distintos al hecho de tener testículos que funcionan normalmente.

Causas del crecimiento Prostatico

• No se conoce la causa real del agrandamiento de la próstata.

• Los factores ligados al envejecimiento y a los testículos mismos pueden jugar un papel en el crecimiento de la glándula.

• Los hombres a quienes se les extirpan los testículos a temprana edad (por ejemplo, como resultado de un cáncer testicular) no desarrollan HPB.


• La magnitud de los síntomas Obstructivos no dependen directamente del tamaño de la próstata.

• Las próstatas pequeñas pueden causar Obstrucción.

• El 10 % de los pacientes debuta con un episodio de Retención urinaria aguda.


• Los antecedentes familiares de Hiperplasia Prostática Benigna de instalación temprana aumentan el riesgo de la enfermedad clínicamente significativa

• El numeroso grupo de síntomas que acompañan a los padecimientos del tracto urinario inferior los denominamos síntomas del tracto urinario inferior o STUI ; en ingles LUTS.

• Por medio de la historia clínica, el examen físico y el examen de orina, podemos descartar la mayoría de causas no prostáticas.

Denis y col., 1998

Evaluación Inicial

• Interrogatorio: antecedentes de hematuria, infección urinaria, diabetes, trastornos neurológicos , accidentes cerebro vascular, sondaje vesical, familiares con cáncer.

• Tratamiento farmacológico: anti colinérgicos que interfieren en la contractilidad vesical, alfa simpaticomiméticos que aumentan la resistencia al flujo de salida.

• Diario miccional: diurna y nocturna, apósitos. McConnell y col.,1994.

Evaluación inicial

• Enfermedad Actual (síntomas).

Evaluación Inicial

Vaciamiento: dificultad en el inicio de la micción, chorro lento, intermitencia, esfuerzo miccional, goteo postmiccional, tenesmo vesical.Almacenamiento: polaquiuria, nocturia, urgencia miccional, incontinencia de urgencia.

Examen Físico.• Inspección de los genitales externos : lesiones,

tumoraciones.• Palpación abdominal y genitales: globo vesical,

hernias.• Tacto rectal : evaluamos tono y sensibilidad

del esfínter , tamaño y consistencia de la próstata.

Evaluación Inicial

Tacto Rectal

TACTO RECTAL

• Es el pilar fundamental para el diagnostico de la patologia prostatica.

• En la HPB la consistencia de la prostata es fibroelastica , movil , no dolorosa.

• Es normal la presencia del surco medio en etapas iniciales de la enfermedad , luego se borra.

• Se delimita lateralmente por surcos laterales.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Prostatitis : dolor perineal , tacto rectal doloroso ,prostata blanda y caliente.

• Cancer de Prostata : prostata con nodulos duros , crecimiento irregular , fija a tejidos vecinos , no dolorosa , PSA elevado.

• Litiasis Prostatica : nodulo duro (calculo), dolor al tacto , Radiopaco , PSA normal , hiperecoico.

Evaluación Inicial

• El puntaje internacional de síntomas prostáticos o IPSS ( International Prostate Sympton Score).

• Sirve para la evaluación inicial de la severidad de los STUI.

• El puntaje se divide en tres categorías: Leve: O a 7 puntos. Moderados: 8 a 19 puntos. Severos: 20 a 35 puntos.

EI- IPSS (Baremo Internacional de los Síntomas Prostáticos). Se utiliza tanto en la visita inicial para conocer la severidad sintomática, como durante y después del tratamiento para valorar la respuesta al mismo.

• Determinación de los niveles séricos del ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO.

• La combinación del Tacto Rectal y el APE sérico representa la prueba de primera línea mas útil para evaluar el riesgo de cáncer de próstata en un individuo (Catalona y col,1994).

• Nivel Normal: 0 – 2,5 ng/ ml

Evaluación Inicial

Antígeno Especifico Prostático

• Es una herramienta adicional.• No sustituye al Antígeno especifico prostático.• Se determina en orina matutina, posterior al

tacto rectal.• Es especifico de Cáncer Prostático.• Tiene una especificidad del 80 % y una

sensibilidad de 60 %

P C A 3

• Análisis de orina : para descartar la presencia de Infección Urinaria y / o Hematuria.

Por ser un estudio inocuo que brinda un elevado beneficio esta justificado en hombres de edad avanzada que tienen una alta prevalencia de estos padecimientos.

• Niveles séricos de Creatinina : para descartar insuficiencia renal post renal. Actualmente se considera evaluación opcional o secundaria.

Evaluación Inicial.

Uroflujometria: no invasiva, no especifica.• Mediciones imprecisas si el volumen urinario

es menor de 150 cc.• La velocidad de flujo máximo es mas

especifica para diagnosticar pacientes con HPB.

• Los pacientes con Qmax menor de 15 cc/seg responden mejor a la prostatectomia

Evaluacion Adicional

Uroflujo

URETROCISTOSCOPIA• Hematuria macroscópica o microscópica.• Antecedentes de uretritis o lesión uretral.• RTU – P previa.• Hombres con STUI.• Sospecha de Cáncer Vesical.• Hombres que presentan síntomas moderados a

graves que optaron por tratamiento quirúrgico. McConnell y col.,1994

Evaluación Adicional

Tratamiento

MEDICO : Bloqueantes de la 5 alfa reductasa

Finasteride, Dutasteride. Alfa Bloqueantes

Tamsulosina, Alfusocina. Fitoterapia

Palmetto

TRATAMIENTO MEDICO . EFECTOS ADVERSOS

• Los bloqueantes de la 5 alfa-reductasa disminuyen los niveles de DHT , disminuyen la libido y causan disfuncion erectil.

• Los alfa bloqueantes causan mareos , astenia , hipotension arterial y eyaculacion retrograda.

TRATAMIENTO INVASIVO NO QUIRURGICO

TermoTerapia

UROLUME

Tratamiento

QUIRURGICO : Cirugía Abierta. Cirugía Endoscópica Cirugía con Laser Cirugía laparoscopica

PROSTATECTOMIA SUPRAPUBICA

Resección Transuretral de próstata

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Resección transuretral de próstata

Resección Transuretral de Próstata

• Hay 4 tipos de láser:

Láser de neodimio :itrio-aluminio-granate (Nd:YAG).

Láser de potasio titanil fosfato.(KTP-YAG).

Láser de Holmio:itrio aluminio granate.

Láser diodo.

Láser

LASER KTP (Greenlight)

POST OPERATORIO

• LA INTERVENCION DE LA PROSTATA NO DEBE CAUSAR IMPOTENCIA .

LA UNICA ALTERACION EN EL ACTO SEXUAL

ATRIBUIDA A LA OPERACIÓN DE PROSTATA ES LA EYACULACION RETROGRADA , EL SEMEN NO SALE AL MOMENTO DEL ORGASMO.

POST OPERATORIO

• TODO HOMBRE OPERADO DE PROSTATA POR UNA ENFERMEDAD BENIGNA , QUE NO SEA CANCER, UTILIZANDO CIRUGIA ABIERTA, ENDOSCOPICA, LAPAROSCOPICA O LASER, PERMANECE CON SU CAPSULA PROSTATICA, POR LO TANTO DEBE MANTENER SU CHEQUEO PROSTATICO ANUAL

Gracias

la glándula prostática 1

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