LA CARTELLA INTEGRATA: LA CARTELLA INTEGRATA: ESPERIENZA DI FABRIANOESPERIENZA DI FABRIANO

I.P. Coordinatrice

Cinzia Giacometti

Strumento informativo individuale finalizzato a rilevare tutte le informazioni anagrafiche e cliniche relative ad un paziente e ad un singolo episodio di ricovero.

Ministero della Sanità 1992

CARTELLA CLINICACARTELLA CLINICA

Strumento unico multiprofessionale e multidisciplinare che raccoglie tutte le informazioni legate al percorso di cura e di assistenza del paziente durante il ricovero.

CARTELLA CLINICA INTEGRATA

All’interno di questa cartella ritroviamo integrate le voci di ciascun professionista sanitario (al contempo pubblico ufficiale) che concorre insieme al gruppo interdisciplinare alla cura del paziente preso in carico.

A cosa ci conduce il termine A cosa ci conduce il termine «integrazione»«integrazione»

ART. 357 e 358 CODICE PENALE

LASCIA INTENDERE CHE : TUTTI I SANITARI SONO CONSIDERABILI SIA PUBBLICI UFFICIALI, SIA INCARICATI DI PUBBLICO SERVIZIO ED E’ IN QUESTA VESTE CHE VENGONO COMPILATI I DOCUMENTI RIGUARDANTI IL PAZIENTE.

Capo IV Articolo 23

L’infermiere •riconosce il valore dell’informazione integrata multiprofessionale •si adopera affinchè l’assistito disponga di tutte le informazioni necessarie ai suoi bisogni di vita.

Codice deontologico dell’Infermiere 2009

Capo IV Articolo 27

L’Infermiere

•garantisce la continuità assistenziale

•contribusce alla realizzazione di una rete di

rapporti interprofessionali

•gestisce degli strumenti informativi.

Codice deontologico dell’Infermiere 2009

Dal 2000…. al 2013

PERCHE’ NASCE LA CARTELLA INTEGRATA

STESURA DI UN PRIMO DOCUMENTO

PRESENTAZIONE A TUTTA L’EQUIPE

NEL 2011…NEL 2011…NEL 2011…NEL 2011…

COME RISPONDE L’EQUIPE

• Come faremo con un unico documento?

• Quando scriveremo le nostre consegne?

• Riusciremo a consultarla in ogni momento?• Dove verrà posizionata?• Saranno sufficienti i fogli di diario infermieristico?• Quali parti compilate dal medico, quali

dall’infermiere?

• Allocazione degli allegati?

• L’archiviazione?

Elaborazione di un secondo documento, al quale sono state apportate le modifiche proposte dall’equipe.

Stesura del documento definitivo.

Evoluzione del modello

Alla Direzione Medica di Presidio

Al Medico Legale Aziendale

Viene presentata……

Scheda delle

cadute

05/06/13

A Marzo 2012 sui 12 posti di degenza Post Acuzie

Successivamente per gli 8 posti di Patologia Internistica Complessa

Ed infine da novembre 2012 viene somministrata ai 22 posti di Degenza Ordinaria

La sperimentazione inizia…….

Vantaggi/1

Centralità del paziente Il coordinamento delle cure Centralità della documentazione Strumento essenziale della continuità delle cure Elemento essenziale di qualità e sicurezzaMiglioramento della tracciabilità del lavoro di equipe

Considerazioni a distanza di 12 mesi

Vantaggi/2

Ridotto rischio di errori di trascrizioneStrumento di lavoro per la verifica di qualità dell’appropriatezza Dati non ripetuti Facilità di identificazione degli operatori coinvolti Valorizzazione della multiprofessionalità

Considerazioni a distanza di 12 mesi

Criticità

La mancanza della diagnosi infermieristica L’ integrazione di nuovi dati Maggiore impegno nella formazione del personale neoassunto L‘integrazione della pianificazione infermieristica

Considerazioni a distanza di 12 mesi

Obbiettivi assistenziali a lungo termine

Continuità nell’azione di assistenza e maggiore misurabilità dell’evoluzione clinica.

Tracciabilità- consultabilità di tutto il periodo di ospedalizzazione .

Integrazione ospedale- territorio

Prossimo obiettivo?

Cartella clinica informatizzata

L’informatizzazione apporta dei cambiamenti di metodo e di pensiero in

Azienda

Rielaborazione dell'archivio cartaceo (banca dati)

Creare procedure per l’autenticazione informatica

Affinare il sistema di protezione dati

Sviluppare procedure per la custodia e la sicurezza

Ospedale “E. Profili “ Fabriano

Per migliorare bisogna cambiare, ma ogni cambiamento ha tiepidi sostenitori e acerrimi oppositori.

Macchiavelli

Grazie

Cinzia Giacometti