la anestesia hipnótica como único proceder para analgesia

VERSION ON-LINE: ISSN 1028-4818

Multimed. Revista Médica. Granma RPNS-1853

1312

Multimed 2020; 24(6)

Noviembre-Diciembre

Artículo original

La anestesia hipnótica como único proceder para analgesia en exodoncia.

Modelación estomatológica y neurofisiológica

Hypnotic anesthesia as the only procedure for analgesia in exodontics.

Stomatological and neurophysiological modeling

Anestésia hipnótica como o único procedê-lo para analgesia exodôntica.

Modelagem estomatológica e neurológica

Pedro Manuel Rodríguez Sánchez. I* https://orcid.org/0000-0002-1292-7853

Karelys Rodríguez Bring. I https://orcid.org/0000-0001-5788-7763

María Rodríguez Rodríguez. I https://orcid.org/0000-0001-9485-1540

José Edilberto Santandreu Gallardo. II https://orcid.org/0000-0002-6932-1043

Yanett León Aragoneses. I https://orcid.org/0000-0002-7622-5930

I Universidad de Ciencias Médicas de Granma. Facultad de Ciencias Médicas de Granma Celia

Sánchez Manduley. Manzanillo. Granma, Cuba.

II Policlínico Universitario René Vallejo Ortiz. Manzanillo. Granma, Cuba.

*Autor para la correspondencia. Email: [email protected]

RESUMEN

La hipnosis es una técnica valiosa para la intervención clínica y para el tratamiento de una

amplia variedad de problemas psicológicos y médicos. A partir del insuficiente conocimiento

teórico y práctico sobre la aplicación de la analgesia hipnótica exclusiva, sin anestésicos

farmacológicos en exodoncia, se realizó un estudio cuasi experimental, con el objetivo de

https://orcid.org/0000-0002-1292-7853

https://orcid.org/0000-0001-5788-7763

https://orcid.org/0000-0001-9485-1540

https://orcid.org/0000-0002-7622-5930

mailto:[email protected]



1313

modelar y validar una técnica desde la neurofisiología y la odontología. Se designó un grupo

control que recibió anestesia farmacológica (lidocaína con epinefrina) para las exodoncias, y

otro grupo estudio o experimental, que recibió anestesia hipnótica exclusivamente. Los

pacientes se asignaron a cada grupo a partir del universo formado por aquellos que acudieron

a la consulta de exodoncia electiva del Policlínico 3 René Vallejo Ortiz en el período

comprendido desde septiembre del 2015 hasta septiembre del 2017. Para el caso del grupo

experimental se tuvo en cuenta para la asignación que fueran hipertensos, o que presentaran

contraindicación absoluta de la anestesia farmacológica por alergia o anafilaxia. Resultaron

escogidas 11 extracciones en cada grupo. Se modeló especialmente la hipnosis neutra y la de

utilización terapéutica, con control de marcadores neurofisiológicos y de la Odontología. Se

utilizó la Prueba de los Signos para el análisis estadístico. Significativamente, en el grupo

experimental se comprobó mediante dócima de hipótesis, menor percepción del dolor

intraoperatorio y postoperatorio, así como menor sangrado y menores complicaciones, lo que

permitió validar este proceder para pacientes que no pueden recibir anestesia química.

Palabras clave: Anestesia; Hipnosis; Neurofisiología; Exodoncia; Dolor; Estomatología.

ABSTRACT

Hypnosis is a valuable technique for clinical intervention, and for the treatment of a wide variety

of psychological and medical problems. Based on insufficient theoretical and practical

knowledge on the application of exclusive hypnotic analgesia, without pharmacological

anesthetics in exodontics, a quasi-experimental study was carried out, with the aim of modeling

and validating a technique from neurophysiology and dentistry. A control group that received

pharmacological anesthesia (lidocaine with epinephrine) was designated for exodontics, and

another study or experimental group, which received hypnotic anesthesia exclusively. Patients

were assigned to each group from the universe formed by those who attended the Elective

Exodontics consultation of Polyclinic 3 René Vallejo Ortiz in the period from September 2015 to

September 2017. For the case of the experimental group it was considered for the assignment

that were hypertensive, or that presented absolute contraindication of pharmacological

anesthesia by allergy or anaphylaxis. 11 extractions were chosen in each group. Neutral



1314

hypnosis and therapeutic use were particularly modeled, with control of neurysiological

markers and dentistry. The Sign Test was used for statistical analysis. Significantly, in the

experimental group, less perception of intraoperative and postoperative pain, as well as less

bleeding and minor complications, was found in the experimental group, allowing this

procedure to be validated for patients who cannot receive chemical anesthesia.

Keywords: Anesthesia; Hypnosis; Neurophysiology; Exodontics; Pain; Stomatology.

RESUMO

A hipnose é uma técnica valiosa para a intervenção clínica, e para o tratamento de uma grande

variedade de problemas psicológicos e médicos. A partir de conhecimentos teóricos e práticos

insuficientes sobre a aplicação de analgesia hipnótica exclusiva, sem anestésicos

farmacológicos em exodontia, foi realizado um estudo quase experimental, com o objetivo de

modelar e validar uma técnica de neurofisiologia e odontologia. Um grupo controle que

recebeu anestesia farmacológica (lidocaína com epinefrina) foi designado para exodontia, e

outro estudo ou grupo experimental, que recebeu anestesia hipnótica exclusivamente. Os

pacientes foram designados para cada grupo do universo formado por aqueles que

participaram da Consulta Exodôntia Eletiva da Policlínica 3 René Vallejo Ortiz no período de

setembro de 2015 a setembro de 2017. Para o caso do grupo experimental foi considerada para

a atribuição hipertensa, ou que apresentou contraindicação absoluta de anestesia

farmacológica por alergia ou anafilaxia. Foram escolhidas 11 extrações em cada grupo. A

hipnose neutra e o uso terapêutico foram particularmente modelados, com controle de

marcadores neurológicos e odontologia. O Teste de Sinais foi utilizado para análise estatística.

Significativamente, no grupo experimental, foi encontrada menor percepção da dor

intraoperatória e pós-operatória, bem como menos sangramento e complicações menores,

permitindo que esse procedimento fosse validado para pacientes que não podem receber

anestesia química.

Palavras-chave: Anestesia; Hipnose; Neurofisiologia; Exodontia; Dor; Estomatologia.



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Recibido: 12/9/2020

Aprobado: 20/9/2020

Introducción

En la literatura especializada se reporta la utilidad de la hipnosis en la salud bucal,

especialmente para reducir el estrés causado por la ansiedad y el miedo o la fobia dental e

inducir anestesia con el objetivo de utilizar menos medicamento. (1) Sin embargo, no existen

modelaciones integradas transdisciplinarmente, que comprendan la neurofisiología y la

odontología y que proporcionen estándares para la explicación de los fenómenos hipnóticos en

el contexto de la aplicabilidad.

Es frecuente el uso de la hipnosis con otras técnicas convencionales de manejo del

comportamiento con el objetivo de disminuir la frecuencia cardíaca durante la infiltración

anestésica, lo que ha demostrado que se puede lograr una mejora en el control de la ansiedad

y el dolor a través de estas terapias. (2) Sin embargo, el efecto neto del estado hipnótico y el

estado de conciencia en que se opera, queda sesgado por la propia combinación de las diversas

técnicas. Por otra parte, es notable que se cita mucho más frecuentemente el uso combinado

de la anestesia farmacológica con la hipnosis, principalmente con el objetivo de disminuir la

ansiedad durante las extracciones dentarias. (3-5) Siendo notorio que la exodoncia con anestesia

hipnótica exclusiva es poco citada.

Al revisar los conceptos y definiciones de hipnosis que existen en la literatura, es fácil darse

cuenta que la mayoría de ellos tiene un enfoque psicológico, sin embargo, está bastante claro

que el punto de partida de cualquier definición debería de ser la conciencia en su connotación

más transdisciplinar. El Dr. Pedro Manuel Rodríguez hace una crítica argumentada a los

conceptos de la American Psychology Association (APA) y propone el siguiente concepto de

estado hipnótico: Modalidad fisiológica de la conciencia en vigilia, que es innata en todos los

seres humanos, en la cual el cerebro funciona temporalmente de modo subconsciente y que

es iniciada, generada y mantenida por la comunicación hipnótica como estímulo externo que



1316

potencia capacidades de funcionamiento preexistentes a la vez que provoca un

condicionamiento del estado alcanzado y puede evocarlo posteriormente. (6)

Los autores del presente artículo le conceden especial importancia a diferenciar, diagnosticar y

caracterizar neurofisiológicamente el estado hipnótico bajo el cual se opera y tienen una

opinión crítica en cuanto a considerar cualquier tipo de ¨hipnosis¨ como válida para llegar a

conclusiones precisas para la investigación científica.

A pesar de que existen referencias sobre el uso de la hipnosis en Odontología, no se describe

en la literatura revisada una sistematización que permita profundizar en los conocimientos

neurofisiológicos que le den sustento teórico y práctico a la aplicación de la analgesia hipnótica

en exodoncia para pacientes hipertensos o que presenten otras contraindicaciones de la

anestesia farmacológica. De igual modo, tampoco se reportan investigaciones que permitan

obtener modelos validados sobre la técnica hipnótica específica que de seguridad del estado

de conciencia en el cual se opera y que provea de un control de marcadores neurales y

psicológicos por etapas. Lo que imposibilita repetir el procedimiento y proporcionar una técnica

generalizable que produzca analgesia suficiente para extracciones dentarias en pacientes

hipertensos o con otros trastornos que desaconsejen el uso de anestésicos convencionales.

El aporte teórico y práctico principal de este trabajo fue el uso combinado con enfoque

transdisciplinar de marcadores propios de la Estomatología con los de la Neurofisiología para la

validación de la exodoncia con hipnosis. Desde esta perspectiva, la investigación se trazó como

objetivo validar una técnica de anestesia hipnótica para exodoncia que fuera útil a pacientes

con contraindicación absoluta de la anestesia farmacológica.

Métodos

Se realizó un estudio cuasi experimental, en el que se designó un grupo control que recibió

anestesia farmacológica solamente (lidocaína con epinefrina) para las exodoncias controles, y

otro grupo estudio o de exodoncias experimentales que recibió analgesia hipnótica

exclusivamente. Los pacientes se asignaron a cada grupo a partir del universo formado por los

pacientes que acudieron a la consulta de exodoncia electiva del Policlínico nro 3 René Vallejo



1317

Ortiz en el período comprendido desde septiembre del 2015 hasta septiembre del 2017. Las

parejas de datos a analizar quedaron conformadas por 11 extracciones en cada grupo. Para el

caso del grupo experimental se tuvo en cuenta para la asignación que fueran hipertensos, o que

presentaran contraindicación absoluta de la anestesia farmacológica por alergia o anafilaxia. Se

utilizaron tres variables específicas de la práctica estomatológica como marcadores

comparativos de validación: grado de dolor, grado de sangrado y complicaciones.

El grado de dolor se estimó por la escala analógica visual. (7) Esta tiene un rango de 0 al 10, donde

0 es ningún dolor y 10 máximo dolor experimentado.

El grado de sangrado se estimó por los cambios de torundas ensangrentadas en tres etapas,

hasta los 30 minutos, de 30 a 60 minutos y más. (7) Se contó el número de torundas empapadas

en sangre que fue necesario cambiar hasta los 30 minutos. Cuando la torunda se retiraba con

suero solamente, se contó como ninguna torunda.

Se contabilizó el número de las complicaciones más frecuentes en la exodoncia para cada grupo

de extracciones, tanto para los controles como para los experimentales. Las complicaciones que

se consideraron fueron: alveolitis, hemorragia y fracturas. Adicionalmente también se describió

el tipo de complicación que apareció en cada grupo de extracciones. Se adoptó la modelación

exhaustiva y por pasos de la etapa de hipnosis neutra muy profunda con condicionamiento de

signo señal, descrita por Rodríguez Sánchez, (6) y luego también se modeló específicamente la

técnica de utilización terapéutica preparatoria para producir anestesia profunda y analgesia

suficiente para exodoncia de molares. (Anexo1 y Anexo 2)

Con el objetivo de estar seguros del estado de la conciencia y de la profundidad hipnótica en

que se operó se emplearon marcadores neurofisiológicos para la modelación experimental,

(Anexo 1 y Anexo 2) lo cual resultó vital para la consistencia científica de los resultados de la

investigación. Se aplicaron cinco sesiones preparatorias de hipnosis antes del acto quirúrgico

con comprobación de anestesia periférica, bucal (mucosas y encías), así como dentaria.

Hipótesis estadísticas

Para el marcador dolor intraoperatorio



1318

Ho: El grado de percepción del dolor en los pacientes con anestesia farmacológica,

es igual que en aquellos con hipnosis muy profunda.

H1: El grado de percepción del dolor de los pacientes con anestesia farmacológica,

es mayor que en aquellos con hipnosis muy profunda.

Para el marcador dolor a las dos horas de realizada la exodoncia

Ho: El grado de percepción del dolor en los pacientes con anestesia farmacológica a

las dos horas de la exodoncia, es igual que en aquellos con hipnosis muy profunda

medido en ese mismo tiempo.

H1: El grado de percepción del dolor de los pacientes con anestesia farmacológica a

las dos horas de la exodoncia, es mayor que en aquellos con hipnosis muy profunda,


Para el marcador dolor al día siguiente de realizada la exodoncia

Ho: El grado de percepción del dolor en los pacientes con anestesia farmacológica al

día siguiente de la exodoncia, es igual que en aquellos con hipnosis muy profunda


H1: El grado de percepción del dolor de los pacientes con anestesia farmacológica al

día siguiente de la exodoncia, es mayor que en aquellos con hipnosis muy profunda,


Para el marcador sangrado

Ho: El grado de sangrado, comprobado por el número de torundas usadas en el grupo

de pacientes con procedimientos farmacológicos, es igual que en el de los pacientes

con hipnosis muy profunda.

H1: El grado de sangrado, comprobado por el número de torundas usadas en el grupo

de pacientes con anestesia farmacológica es mayor que en aquellos bajo hipnosis

muy profunda.



1319

Para el marcador complicaciones

Ho: La cantidad de complicaciones diagnosticadas en el grupo de pacientes con

procedimientos farmacológicos, es igual que en los pacientes con hipnosis muy

profunda.

H1: La cantidad de complicaciones diagnosticadas en el grupo de pacientes con

procedimientos farmacológicos es mayor que en aquellos bajo hipnosis muy

profunda.

Dócima de hipótesis

Se escogió al menos, un nivel de Error de Tipo I como alfa= 5 % para la prueba. Si el estadígrafo

r calculado es menor o igual que el r tabulado, se rechazó la hipótesis nula.

Se usó la prueba de los signos, test estadístico que es de distribución libre y cualitativa, por lo

que resulta adecuada para la comparación de dos muestras iguales con datos apareados. Este

test es útil cuando se desea comparar el efecto de un tratamiento, procedimiento o

intervención en una población.

Resultados

Como es conocido el dolor es un mecanismo fisiológico protector, que forma parte del sistema

somatosensorial nociceptivo, de modo que haber realizado las exodoncias con hipnosis

solamente, constituye un marcador neurofisiológico muy consistente del estado especial de la

conciencia en que se operó.

En la presente investigación, como puede apreciarse en la tabla 1, el grado de dolor percibido

durante la exodoncia en los pacientes que recibieron anestesia hipnótica exclusiva, fue mucho

menor que aquellos que recibieron anestesia farmacológica. Resulta destacable que solamente

se descartó una pareja de datos, lo que significa que solo en ese caso particular se reportó igual

dolor durante la extracción en el grupo control y experimental. La prueba estadística de los

signos permitió rechazar Ho.



1320

Tabla 1. Grado de dolor percibido durante la exodoncia en los pacientes que recibieron anestesia

hipnótica y los que recibieron anestesia farmacológica.

Extracciones Con anestesia

farmacológica (x)

Con anestesia

hipnótica (y) Signo *

Extracción # 1 5 1 +





Extracción # 6 0 0 D






* Si x > y →+, Si x < y →-, Si x = y → d (descartada).

Prueba de los Signos: n = 10, r observado = 0 y r tabulado = 0 Se descarta Ho.

Para α = 1 %. Significativo al 99 %.

Es un hecho comprobado, que la práctica estomatológica confirma, que después de la

extracción dentaria, al desaparecer el efecto de los anestésicos, puede aparecer dolor o incluso

intensificarse, pues los tejidos lesionados se mantienen bajo la influencia del estímulo aplicado,

así como del proceso inflamatorio agudo, con la consabida producción de bradicinina que es

especialmente importante, la histamina y otras sustancias dolorígenas. Resultó muy destacable,

como se muestra en la tabla 2, que, a las dos horas de la exodoncia, el grado de dolor percibido

por los pacientes que recibieron anestesia hipnótica exclusiva, fue menor que en aquellos que

recibieron anestesia farmacológica. La prueba estadística de los signos permitió rechazar Ho.

Tabla 2. Grado de dolor percibido a las dos horas después de la exodoncia en los pacientes que

recibieron anestesia hipnótica y los que recibieron anestesia farmacológica.


farmacológica (x)

Con anestesia







1321










Prueba de los Signos: n = 9, r observado = 0 y r tabulado = 0 Se descarta Ho.

Para α = 1%. Significativo al 99 %.

El grado de lesión provocado durante el acto quirúrgico de la extracción lleva a muchos

pacientes a referir dolor aún un día después, sin embargo, en la presente investigación se

evidenció, que el grado de dolor percibido un día después de la exodoncia en los pacientes que

recibieron anestesia hipnótica fue prácticamente nulo y en todos los casos mucho menor que

en aquellos que recibieron anestesia farmacológica. De modo que se rechazó Ho. (Tabla 3)

Tabla 3. Grado de dolor percibido un día después de la exodoncia en los pacientes que recibieron

anestesia hipnótica y los que recibieron anestesia farmacológica.


farmacológica (x)

Con anestesia














Prueba de los Signos. n = 10, r observado = 0 y r tabulado = 0 Se descarta Ho.




1322

Es completamente normal en la práctica estomatológica que se produzca sangrado, al menos

de una torunda, la cual se utiliza después de la extracción y de comprimir las tablas óseas. Como

promedio en los pacientes de exodoncia se desecha una torunda ensangrentada. En el presente

trabajo fue muy significativo, que el sangrado inmediatamente después de la exodoncia en los

pacientes que recibieron anestesia hipnótica fue nulo, mientras que resultó lo esperado como

promedio en aquellos que recibieron anestesia farmacológica. Se rechazó la proposición Ho.

(Tabla 4)

Tabla 4. Sangrado inmediatamente después de la exodoncia en los pacientes que recibieron anestesia

hipnótica y los que recibieron anestesia farmacológica.

Extracciones

Con anestesia

farmacológica

(x)

Con anestesia














Prueba de los Signos. n = 11, r observado = 0 y r tabulado = 0 Se descarta Ho.


Durante el acto quirúrgico pueden aparecer complicaciones inmediatas como la fractura

radicular y de las tablas óseas y otras mediatas como las hemorragias y las alveolitis. Estas son

las más frecuentemente reportadas. Tomando en consideración el aspecto cuantitativo

solamente, inmediatamente después de la exodoncia, los pacientes que recibieron anestesia

hipnótica no presentaron complicaciones de ningún tipo, mientras que aparecieron en mayor

número en aquellos que recibieron anestesia farmacológica. (Tabla 5)



1323

La dócima de hipótesis permitió rechazar Ho. El único tipo de complicación que se presentó en

el grupo control fue la alveolitis.

Tabla 5. Complicaciones inmediatamente después de la exodoncia en los pacientes que recibieron

anestesia hipnótica y los que recibieron anestesia farmacológica.


farmacológica (x)

Con anestesia














Prueba de los Signos. n = 6: r observado = 0 y r tabulado = 0 Se descarta Ho.


Discusión

La anestesia farmacológica que se emplea en estomatología es de tipo local y tiene como fin

principal lograr analgesia (lidocaína) y también disminución del sangrado mediante el empleo

de vasoconstrictores (epinefrina). Los anestésicos tópicos bloquean reversiblemente la

conducción nerviosa cerca de su sitio de administración al actuar sobre las terminaciones

nerviosas libres en la mucosa, produciendo así una pérdida temporal de la sensibilidad en un

área limitada. La conducción del impulso nervioso se bloquea al disminuir la permeabilidad de

la membrana de las células nerviosas a los iones de sodio, posiblemente compitiendo con los

sitios de unión al calcio que controlan la permeabilidad del sodio. Este cambio en la



1324

permeabilidad disminuye la despolarización y aumenta el umbral de excitabilidad hasta que se

pierde la capacidad de generar un potencial de acción. (8)

La anestesia hipnótica, obviamente no tiene un mecanismo de acción análogo al de los

anestésicos locales farmacológicos. El estado hipnótico, además de producir analgesia muy

potente, es capaz de actuar provocando cambios singulares en el estado de la conciencia del

paciente, aún con oscilación tálamo cortical de vigilia evidenciada en el electroencefalograma

(Anexo) lo que ocasiona otros efectos de gran importancia que merecen ser analizados

independientemente, en tal sentido, resulta muy significativa la disociación somatosensorial, la

pérdida de conciencia sobre el medio externo e interno, así como la modificación de la conducta

y del pensamiento, de modo que la anestesia hipnótica tiene mayor similitud con la anestesia

general de tipo química, sin serla estrictamente.

En la literatura no existe una explicación definitiva y acabada sobre los mecanismos fisiológicos

que actúan en la reducción del dolor en el estado hipnótico, sin embargo, existen diversos

enfoques y teorías al respecto. Los autores de este artículo consideran que la anestesia es un

subproducto o correlato neural del estado de conciencia especial en hipnosis profunda,

determinado por la singular modalidad de vigilia temporal a que se arriba y que incluiría

fenómenos neurosecretores y de estimulación talámica y global especiales, fenómenos todos

que son objeto de investigación actual.

Estudios de flujo sanguíneo cerebral regional y registro intracraneal de actividad eléctrica (EEG

y potenciales evocados somatosensoriales en regiones corticales y subcorticales) apoyan la

propuesta de que el sistema atencional frontal está implicado activamente, a través de

interacciones con otras regiones corticales y subcorticales, en la supresión de la información

aferente sobre estímulos dolorosos durante la analgesia hipnótica. (9) También Moix refrendaba

la hipótesis anterior ya que planteaba que la analgesia hipnótica se consigue gracias a una

redirección de la atención. (10)

La investigación sobre correlatos neurofisiológicos de la analgesia hipnótica es consistente con

la idea de que es un proceso inhibitorio activo que implica a varios sistemas cerebrales

nociceptivos, atencionales e inhibitorios. Algunos autores consideran que la analgesia hipnótica

es el resultado de cambios que afectan a la distribución activa de la atención y la desatención



1325

asociada con la región frontal anterior, así como a aspectos espacio-temporales de la

percepción del dolor asociados con sistemas corticales posteriores. (9)

Desde el punto de vista neuroquímico, la transmisión dopaminérgica actúa sobre la corteza

prefrontal, especialmente en la activación de esta área durante la analgesia hipnótica,

cambiando la neuroquímica del cerebro, lo que puede ayudar a recuperar el balance natural

homeostático. Se ha comprobado que existe un incremento en la actividad de las áreas de

recompensa, especialmente en el hipocampo y en la amígdala durante los estados de

meditación, con incremento en los niveles de dopamina, del mismo modo que en la hipnosis.

(6)

Finalmente, la construcción de teorías científicas que le den sustento a la analgesia hipnótica

es un campo también interesante que aporta modelos explicativos a los resultados

encontrados.

Independientemente del mecanismo neurofisiológico que explique la analgesia, en un sentido

práctico, la anestesia hipnótica le proporciona al paciente no sentir dolor durante el acto

operatorio y mantener la analgesia posteriormente.

Es destacable el hecho que además de los efectos muy significativos sobre el dolor que se

demostraron en este trabajo, el estado hipnótico garantiza un grado muy elevado de

disociación consciente de la realidad, lo que adicionalmente proporciona un efecto de sedación

total, tranquilidad, eliminación del estrés quirúrgico y una modulación de la función motora que

es muy cómoda para el estomatólogo y el paciente. Por lo antes explicado los autores prefieren

el término anestesia hipnótica al de analgesia hipnótica, pues en el caso de la hipnosis el

primero abarca al segundo, además de contener otros aspectos que no están relacionados

solamente con el sistema nociceptivo.

Un hecho muy significativo es que mediante las sugestiones post hipnóticas también se asegura

un estado afectivo muy positivo. Todo lo anterior permite validar el procedimiento por su

efectividad demostrada.

Por otra parte, durante el acto operatorio de la extracción dental se produce lesión de la mucosa

gingival, de los tejidos periodontales, y de los vasos sanguíneos que irrigan la pulpa dental. Es

un procedimiento universalmente practicado por el estomatólogo hacer hemostasia por



1326

compresión de las tablas óseas y luego con una torunda sobre el alveolo. Para contribuir

decisivamente a la hemostasia se utilizan, además, vasoconstrictores como la epinefrina. En el

grupo de extracciones experimentales se intervino sin el uso de vasoconstrictores, sin embargo,

las torundas solo contenían un leve exudado seroso, a diferencia del grupo de exodoncias

controles que presentó el sangramiento esperado o habitual. Resultó muy significativo que en

el grupo de pacientes al que se le aplicó anestesia hipnótica no se produjo sangramiento

después de la exodoncia.

Con respecto a los mecanismos fisiológicos de la hemostasia y la hipnosis, la presente

investigación coincide con numerosos reportes que evidencian la disminución del sangrado en

estado hipnótico, especialmente en hemofílicos. En ese sentido se ha informado que la hipnosis

puede disminuirla hemorragia de pacientes con hemofilia durante y después de la cirugía.

Peimani y colegas en un estudio de metaanálisis realizado para considerar el efecto de la

hipnosis en pacientes que necesitan cirugía, que el 89% de los pacientes bajo la hipnosis tenía

mejores condiciones y menor volumen de hemorragia. (7)

Los resultados derivados de este trabajo concuerdan con un estudio de caso-control en el que

se reveló el efecto significativamente positivo de la hipnosis en la inducción de anestesia local,

percepción del dolor, control de hemorragia y ansiedad durante extracción de terceros molares.

(7)

Si bien es difícil explicar el mecanismo fisiológico que sustenta la excelente hemostasia que

sucede en el estado hipnótico, resulta particular que en esta investigación no se empleara

ningún tipo de sugestiones directas de disminución de sangrado, lo que lleva a suponer que la

magnífica hemostasia lograda podría deberse de manera primaria al estado mismo de

funcionamiento alcanzado por el sistema nervioso, tal vez asociado a un estado vegetativo

específico proclive al aumento de la coagulación por diversas vías.

La vasoconstricción y la disminución de la salivación, también apuntarían a un reforzamiento

del tono simpático. Este último hecho, quizás sea análogo a lo que sucede en otras situaciones

fisiológicas, en las que el organismo es capaz de funcionar preparatoriamente favoreciendo

anticipadamente la coagulación, por ejemplo, en la reacción de alarma. En resumen, los autores

confirman la mejor hemostasia para la exodoncia en estado hipnótico como un marcador de



1327

eficiencia de la anestesia hipnótica con respecto a la farmacológica, especialmente si se tiene

en cuenta que cuando se emplea esta última en hipertensos, la predisposición al sangrado sería

mayor, de modo que estos pacientes podrían encontrar una magnífica alternativa terapéutica

en el primer proceder.

Resulta interesante que en la anestesia hipnótica se produce una inmovilidad que podría ser

totalmente equiparable a la que se logra con la anestesia general farmacológica, en ese estado

también llamado de catalepsia, el odontólogo trabaja sin ninguna interferencia del paciente,

debido a ello puede operar más tranquilamente, sin causar mayores lesiones a los tejidos, y a

ello se atribuye la menor aparición de las complicaciones traumáticas sobre todo,

específicamente las fracturas, pero también se evitan las alveolitis, que fue la complicación más

reportada en los pacientes con anestesia farmacológica. La inmovilidad total, es también un

marcador formidable que implica al sistema motor somático en la lógica fisiológica que explica

el estado.

Al realizar las extracciones dentales con esta técnica, el paciente está más tranquilo, la lengua

y las mejillas más relajadas, la salivación y el reflejo nauseoso extenso disminuyen, es más

cómodo para el terapeuta maniobrar y para el paciente cooperar, ya que también la intensidad

del dolor es menor durante el proceder. A las 12 y 24 horas después de la extracción no se

refiere ni siquiera molestia, es como si no se hubiera realizado una intervención quirúrgica, de

hecho, el paciente no recuerda las extracciones (amnesia como marcador de estado).

En resumen, coincidiendo con los resultados de este trabajo, también se comunica por otros

autores, entre las ventajas del uso quirúrgico de esta técnica, la analgesia durante la cirugía, el

control de la hemorragia, del flujo salival y la analgesia en la recuperación postoperatoria, la

cual es mucho más efectiva. La propia investigación también reporta que en estado hipnótico

es posible transformar los estados mentales negativos y mejorar la cognición, así como cambiar

la percepción del dolor, ayudar al manejo del estrés; y modular las reacciones neurovegetativas

(tasa de calor, cambios en la presión arterial, reflejo nauseoso, etc.). (11)

La alveolitis en el grupo control, es la complicación más frecuente que se reporta en el presente

artículo, a propósito de este, es considerado como una afección multifactorial, en la que los

agentes incriminados son numerosos, entre ellos se encuentra el uso excesivo de anestesia



1328

farmacológica, ya sea por el efecto tóxico de los productos químicos anestésicos en los tejidos

perialveolares o por el efecto vasoconstrictor que contienen los anestésicos locales, lo que

produce una disminución del aporte sanguíneo al hueso, a lo que se suma la relación que

guardan las técnicas anestésicas incorrectas o ejecutadas de forma inadecuada. La ausencia de

estos riesgos con la anestesia hipnótica sustenta los resultados obtenidos en este estudio.

Es muy importante destacar que la ausencia de complicaciones con el uso de la anestesia

hipnótica, en ocasiones, no tiene relación directa con la analgesia, pero si con la mejor

maniobrabilidad quirúrgica sin daños o lesiones al paciente, todo lo cual es asegurado por el

estado especial de la conciencia en que se trabaja.

Conclusiones

A través de la investigación se pudo conocer que el grado de percepción del dolor

intraoperatorio y postoperatorio de los pacientes con anestesia farmacológica, es

significativamente mayor que en aquellos con hipnosis muy profunda. Por otra parte, el grado

de sangrado, comprobado por el número de torundas usadas en el grupo de pacientes con

anestesia farmacológica es significativamente mayor que en aquellos bajo hipnosis muy

profunda. También la cantidad de complicaciones diagnosticadas en el grupo de pacientes con

procedimientos farmacológicos es significativamente mayor que en aquellos bajo hipnosis muy

profunda. Y la alveolitis resultó ser la única y más frecuente complicación en los pacientes en

que se usó la anestesia farmacológica, mientras que en aquellos en los que se usó anestesia

hipnótica no apareció ninguna. Teniendo en cuenta los datos obtenidos se valida la anestesia

hipnótica como el único proceder efectivo para analgesia en exodoncia.

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Anexos

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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Sanchez-Armass%20O%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=28490941

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Pierdant-Perez%20M%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=28490941

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http://tesis.sld.cu/FileStorage/000184-6BA2-Rodriguez_Sanchez.pdf



1330

Anexo 1. Modelación neurofisiológica del estado de conciencia en el que se realizaron las

extracciones.

Anexo 2. Modelación neurofisiológica del estado de conciencia en el que se realizaron las

extracciones. Registro electroencefalográfico.



1331

Conflicto de intereses

Los autores no declaran conflictos de intereses.

Contribución de autoría

Pedro Manuel Rodríguez Sánchez realizó el diseño de la investigación, contribuyó en los

resultados y discusión.

Karelys Rodríguez Bring, contribuyó en el diseño de la investigación, en la parte Estadística y

participó en la redacción del artículo.

María Rodríguez Rodríguez contribuyó en el diseño de la investigación y en la búsqueda de

información actualizada.

José Edilberto Santandreu Gallardo contribuyó en el diseño de la investigación, participó en el

procesamiento de la información del artículo

Yanett León Aragoneses participó en el diseño de la investigación, contribuyó en la discusión

del estudio.

Yo, Pedro Manuel Rodríguez Sánchez, en nombre de todos los coautores declaro la veracidad

del contenido del artículo “La anestesia hipnótica como único proceder para analgesia en

exodoncia. Modelación estomatológica y neurofisiológica”.

la anestesia hipnótica como único proceder para analgesia

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