LESIONES CAUSADAS POR AGENTES FÍSICO QUÍMICOS

Y TRASTORNOS INMUNITARIOS DE LA

MUCOSA ORAL

Dra. Patricia Alegría

Lesiones por agentes físicos y químicos

• LÍNEA ALBA

• MORISCATIO BUCCARUM

• ÚLCERA TRAUMÁTICA/GRANULOMA TRAUMÁTICO

• QUEMADURA ELÉCTRICA/TÉRMICA

• QUEMADURA POR ASPIRINA

LINEA ALBA• Alteración común de la

mucosa bucal. Comúnmente asociada a presión, irritación por fricción o succión traumática de la mejilla contra los dientes.

LINEA ALBACLÍNICA:

• consiste en una línea blanca, bilateral, ubicada en la mucosa bucal a nivel del plano oclusal.

• Hiperqueratosis más prominente en zona posterior.

• Diagnóstico clínico.

• No requiere de tratamiento, puede haber regresión espontánea,

MORISCATIO BUCCARUM• Se refiere al mordisqueo

crónico de la mejilla.• Más frecuente en mucosa

bucal, también en labios y borde lateral de la lengua.

• Estrés, ciertos oficios, trastornos psicológicos.

• Mujeres mayores de 35 años.

MORISCATIO BUCCARUMClínica:

• Generalmente bilateral, son áreas blancas en combinación con áreas de eritema erosión, pudiendo haber , incluso ulceración.

• En forma aislada o en combinación con lesiones del labio y lengua.

• Superficie blanca e irregular corresponde a hiperqueratosis.

• En ocasiones, dg diferencial con Lengua vellosa

MORISCATIO BUCCARUM

• El diagnóstico es clínico, salvo excepciones.

• Normalmente no requiere tratamiento, si el pcte lo desea se puede confeccionar un aparato acrílico

ÚLCERA TRAUMÁTICA CRÓNICA

Aparecen como resultado de trauma persistente, son ulceraciones superficiales que perduran por mucho tiempo (1 semana a 8 meses), de manera relativamente inmutables. Generalmente en tercio medio y posterior de los bordes laterales de la lengua.

ÚLCERA TRAUMÁTICA CRÓNICACLÍNICA:

• Lengua, labio y mucosa bucal (por dientes)

• Otros sitios como encía y paladar; por otras causas.

• Áreas de eritema zona central blanquecina amarillenta removible, en ocasiones rodete blanco rodeando la ulceración.

• En ocasiones se asemeja a un granuloma piogénico.

TRATAMIENTO:

• Detectar factor irritativo y eliminarlo, a veces es difícil detectar el factor irritante

QUEMADURAS ELÉCTRICAS• Niños pequeños• Al morder cables causando

quemaduras profundas y destrucción tisular local

• La magnitud de la lesión depende del voltaje, la intensidad de la corriente y la duración del contacto

QUEMADURAS ELÉCTRICASClínica:• Uno o más cráteres sobre una

base amarillenta pálida de 1 a 3 cm de diámetro.

• Lesiones indoloras, no sangrantes.

• Lesiones que se sienten frías por la isquemia del tejido circundante.

• Lesiones óseas: alt. Del crecimiento.

• Microstomía (labio inferior, comisuras labiales)

QUEMADURAS ELÉCTRICASTRATAMIENTO:• No es inmediato para

poder determinar la real magnitud de la lesión, ya que las zonas adyacentes no muestran inmediatamente signos de afección.

• A menudo es necesario el tto quirúrgico para reparar la estética.

QUEMADURAS TÉRMICASQ. TÉRMICAS:• La mayoría por contacto con

alimentos o bebidas calientes, las zonas más afectadas son la porción anterior de la lengua y el paladar.

• Es raro que se produzcan lesiones permanentes, lesiones más graves pueden producirse por procedimientos odontológicos (accidental)

QUEMADURAS TÉRMICASCLINICA:• Leves: ligero eritema durante

un tiempo.• Más graves: presentan

desprendimiento de las capas superficiales del epitelio, dejando al descubierto una base eritematosa e hipersensible que persiste durante más tiempo. Las causadas por biomateriales suelen ser en labios y comisuras y pueden dejar cicatrices.

ULCERA POR RADIOTERAPIA(mucositis por radiación)

• Efectos ionizantes de partículas subatómicas aceleradas, destruye tejidos enfermos y también sanos.

• La magnitud del daño depende de la intensidad de la radiación.

• Daño directo sobre la célula o indirecto a través de la formación de radicales libres que a su vez originan sustancias tóxicas (H2O2)

• Depende de la actividad mitótica de la célula expuesta.

Úlcera por radioterapiaCLÍNICA: células Basales del

epitelio son especialmente sensibles a la radiación.

• 2º semana de tto: mucosa atrófica, eritematosa, continúa con la formación de una capa de células necróticas de aspecto amarillento pálido que cuando se elimina deja una superficie eritematosa erosionada y dolorosa.

• Sobreinfecciones por bacterias y hongos.

• La mucositis persiste con la misma intensidad por dos semanas después de finalizar el tto., para desaparecer al mes de finalizado el tto.

Úlcera por radioterapiaTRATAMIENTO:• Enjuagues orales frecuente

con suero salino templado y bicarbonato.

• Anestésico local para permitir la alimentación o dieta líquida.

• Tabletas de disolución lenta de antifúngicos (clotrimazol)

NECROSIS POR ASPIRINA• Las zonas de contacto directo los

tejidos se ven blancos, friables sobre un fono eritematoso con síntomas de quemazón.

• Zona eritematosa y erosiva subyacente.

• Necrosis de las capas superficiales del epitelio y respuesta inflamatoria del tejido conjuntivo profundo.

• Desaparece en 1 o 2 sem.

NECROSIS POR ANESTESIA• Rara vez ocurre.• Úlcera y necrosis.• Isquemia localizada.• Se ha asociado a téc.

Inadecuada: inyección subperióstica, exceso de solución en el tejido.

• Epinefrina posible causa: isquemia

NECROSIS POR ANESTESIA• Varios días después de la

punción.• Ulceración profunda que

puede tardar en cicatrizar.• Generalmente no requiere

tto, si no hay signos de alivio un trauma menor puede inducir la reparación (casos de ulceración crónica).

TATUAJE POR AMALGAMA• Por implantación accidental del

compuestos de plata en el t. conjuntivo: pigmentación negra grisácea permanente.

• Implantación: ulceración en la mucosa, a través del surco gingival o un alvéolo post exodoncia, apicectomías.

• A veces fragmentos son visibles en radiografías, si son partículas demasiado finas y dispersas no son visibles.

TATUAJE POR AMALGAMA• Fragmentos mayores hay reacción a

cuerpo extraño: granuloma con cells gigantes multinucleadas, linfocitos y fibrosis.

• Partículas pequeñas suelen hallarse en el citoplasma de macrófagos, sin formación de granulomas.

• Solo requiere tto si la tinción afecta la estática.

• Si son partículas grande deben eliminarse para evitar una respuesta a cuerpo extraño.

Tinción por grafito• Por punción accidental con lápiz de grafito.

• Similares a las por amalgama, pero en otras zonas: porción anterior de la boca y en el paladar blando.

• Son pigmentaciones pequeñas, grisáceas y circulares.

• No existen fragmentos grandes, ni granulomas.

• Es un material inerte, se hallan casi todas en el citoplasma de macrófagos y otras cells fagocitarias..

• Tras la biopsia no es necesario ningún tto a menos que el pcte lo desee

Melanosis del fumador• En pacientes muy

fumadores.• Se sugiere que el aumento

de la producción de melanina ocurre como respuesta protectora a las substancias dañinas del tabaco.

Melanosis del fumadorCLÍNICA:

• Más frecuente en mucosa alveolar labial (cigarros), también en la comisura y mucosa bucal (pipa)

• Más frecuente en mujeres (sinergia con hormonas).

• Remite dentro de tres años de haber dejado el hábito.

DIAGNÓSTICO:

• Se hace co relacionando la historia del fumador con la presentación clínica y la historia médica

• Biopsia cuando son lugares poco habituales y cambios clínicos inusuales (color, elevación)

• No requiere tto, desaparece sola al dejar el tabaco.

LESIONES POR TRASTORNOS AUTOINMUNITARIOS

• Estomatitis Aftosa Recurrente EAR.• Liquen Plano• Pénfigo Vulgar• Penfigoide de las mucosas• Eritema multiforme (SEMINARIO).• Estomatitis de contacto.• Eritema Migrans (SEMINARIO)• Lupus Eritematoso • Epidermolisis Bulosa

PENFIGOIDE DE LAS MUCOSAS• Trastorno genético

descamativo autoinmune que se produce a nivel de la MB.

• Anticuerpos en contra de los componentes de los hemidesmosomas.

• Afecta encía y otras mucosas.• Se produce atrofia epitelial,

seguida de la separación del conjuntivo de la MB.

PENFIGOIDE DE LAS MUCOSASCLÍNICA:• ampollas submucosas,

descamación, áreas erosivas dolorosas que afectan con > frecuencia la encía.

• Comienza en la encía como áreas irregulares de eritema, pérdida del punteado, pueden aparecer lesiones en lengua, mucosa bucal y labial.

• Traumas pequeños ocasionan desprendimiento del epitelio, ampollas llenas de sangre o exposición del conjuntivo.

PENFIGOIDE DE LAS MUCOSASDIAGNÓSTICO• Signo de Nikolsky +• Inmunofluorescencia:

depósito de AC sobre la MB en un patrón lineal.

• Histopatología: adelgazamiento del epitelio, crestas atenuadas, infiltrado inflamatorio en el conjuntivo y marcada dilatación de vv

TRATAMIENTO• Corticoides sistémicos y

tópicos.• En estados precoses el tto

previene la progresión de la enfermedad a otros sitios como esófago, laringe, región ocular que pueden ser graves.

PÉNFIGO VULGAR• Trastorno descamativo de la mucosa

oral, autoinmune, donde AC destruyen los desmosomas de las células intermedias produciendo una separación epitelial por encima de la capa de células basales provocando ampollas suprabasales.

• Puede ser una enfermedad muy grave si no es tratada.

• Existe una relación directa entre títulos de AC y actividad de la enfermedad

PÉNFIGO VULGARCLÍNICA:• Más común entre 40 y 60 a.• Predisposición genética.• Lesiones orales preceden las

cutáneas (+-1año antes)• Más frecuentes en el paladar blando,

borde de la encía (abrasión crónica), bordes laterales de la lengua (roce) y mucosa bucal.

• Signo de Nikolski +• Ampollas que se rompen

rápidamente dejando un área eritematosa sensible al calor, frío, comidas picantes, alcohol…

PÉNFIGO VULGARDIAGNÓSTICO:

• Histopatológico, epitelio de grosor normal, crestas normales, inflamación leve del t. conjuntivo, cells de la capa suprabasal separadas (acantólisis) flotando en el espacio intraepitelial, cells redondeadas con menos citoplasma alrededor del núcleo (de tzanck).

• Inmunofluorescencia para ver los depósitos de AC IgG en el patrón de red de pesca (biopsia perilesional)

PÉNFIGO VULGARTRATAMIENTO:• Debe ser agresivo: altas dosis y

prolongadas de corticoides (puede causar e. secundarios graves) que se reducen paulatinamente y se asocian a otros inmunosupresores no hormonales.

• En la mayoría de los casos la enfermedad remite y las dosis se reducen.

EPIDERMOLISIS BULOSA• Trastorno descamativo

generalizado de la piel y las mucosas que produce cicatrización, retracciones y defectos dentarios asociados.

• Tres patrones hereditarios en niños

• Adquirida (autoinmune), en adultos.

• Corresponde a un grupo de procesos patológicos que tienen en común la

separación entre el epitelio y el t. conjuntivo subyacente y la formación de grandes ampollas cuyas cicatrices son extensas pudiendo limitar la movilidad

Tipo Patrón genético

Nivel de separación

Deficiencia estructural

HEREDITARIA

SIMPLE Autosómico dominante

Intraepitelial Proteínas de unión

DE LA UNIÓN Autosómico recesivo

Lámina lúcida

Filamentos de anclaje

DISTRÓFICA Autosómico dominante/ recesivo

Sublámina densa

Colágeno tipo VII

ADQUIRIDA

ADQUIRIDA ninguno Sublámina densa

Colágeno tipo VII

EPIDERMOLISIS BULOSA

EPIDERMOLISIS BULOSA• Simple: es la más leve;

lesiones en zonas de roce o traumatismo (manos, pies, cuello, rodillas y codos), los dientes no se ven afectados. Ampollas intraorales leves. Aparece en la lactancia y mejora bastante en la pubertad.

EPIDERMOLISIS BULOSADe la Unión: • Es una forma grave, caracterizada por

frecuentes ampollas hemorrágicas y pérdida de uñas.

• Grandes ampollas en distintas partes del cuerpo con cicatrización y atrofia subsecuente.

• Ampollas hemorrágicas en el paladar, lesiones hemorrágicas y costrosas periorales.

• Esmalte hipoplásico, desarrollo temprano de caries.

EPIDERMOLISIS BULOSADistrófica • Condición fenotípica recesiva, asociada a

manifestaciones más graves de la enfermedad.

• Lesiones múltiples en zonas de presión.• Ampollas que se rompen formando grandes

cicatrices y profundas que reducen la movilidad (manos en garra).

• Esmalte hipoplásico, retraso en la erupción, desarrollo temprano de caries.

• Disminución de la apertura bucal, anquiloglosia y pérdida de los surcos vestibulares.

EPIDERMOLISIS BULOSAAdquirida • En adultos, asociada a otras

enfermedades.• Hallazgos clínicos similares

a la forma simple.• Ampollas en zonas de roce

(manos, pies, rodillas, codos)• Raras las ampollas

intraorales, si ocurren, dejan cicatrices.

EPIDERMOLISIS BULOSA

TRATAMIENTO:• No existe tto específico, al no tratarse de un

trastorno ni inmunitario ni inflamatorio, solo se puede reducir la morbilidad haciendo un buen cuidado de las heridas, previniendo infecciones.

• Fenitoína inhibe la acción de la colagenas.• La forma adquirida no muestra mejoras

sustanciales con el uso de corticoides.

ESTOMATITIS DE CONTACTO• Hipersensibilidad frecuente en la

cavidad oral.• Alimentos alergénicos, sust.

Químicas que se conjugan con prott. Y actúan como antígenos competentes (c. de Langerhans).

• Medicamentos tópicos y biomateriales alergénicos.

• Al ingresar al torrente sanguíneo pueden ocasionar reacciones sistémicas graves.

ESTOMATITIS DE CONTACTOCLÍNICA:

• Lo habitual es eritema y edema.

• Sensación de quemazón, sensibilidad al calor, frío alcohol y alimentos picantes.

• En la encía se aprecia color rojo intenso uniforme en todos los cuadrantes.

• En labios hinchazón eritema incluso áreas erosivas y/o úlceras crónicas.

• Acrílico: toda la superficie uniformemente eritematosa (candidiasis)

GLOSITIS MIGRATORIA BENIGNA

• Placas eritematosas múltiples, hipersensibles e irregulares en la lengua.

• Lengua geográfica.• Causa desconocida,

asociada a irritación crónica (dientes en linguoversión).

• Excesivo movimiento de la lengua causa exacerbación.

GLOSITIS MIGRATORIA BENIGNA

CLÍNICA:• A cualquier edad.• Cambios diarios del

tamaño y forma de las lesiones.

• Inicio en bordes laterales y vértice, aumento circunferencial de las lesiones, los límites se hacen menos claros.

GLOSITIS MIGRATORIA BENIGNA

CLÍNICA:• Centro atrófico rodeadas por

una zona eritematosa con una línea blanquecina nítida ligeramente levantada en el límite con el tejido sano (abscesos bajo la capa córnea).

• Similar a estomatitis areata migratoria que se da en otros sitio de la mucosa oral.

G.MIGRATORIA BENIGNA

TRATAMIENTO:• Eliminar causa locales

de irritación.• Evitar conductas que

exacerben la enfermedad.

• Evitar el cepillado de la lengua