kvalitnejŠia a dostupnejŠia lÔŽkovÁ zdravotnÁ ...€¦ · 0 kvalitnejŠia a dostupnejŠia...
TRANSCRIPT
0
KVALITNEJŠIA A DOSTUPNEJŠIA LÔŽKOVÁ ZDRAVOTNÁ STAROSTLIVOSŤ
LEPŠÍ MANAŽMENT PACIENTA
VIAC HODNOTY ZA PENIAZE
1
1. Ciele navrhovaných zmien v lôžkovej zdravotnej starostlivosti
2. Východiská & zapojení stakeholderi
3. Ako je na tom slovenské zdravotníctvo dnes
4. Výhľad do roku 2030 v prípade súčasnej cesty
5. Výhľad do roku 2030 – cesta hodnoty za peniaze
6. Čo reforma prinesie pacientovi/štátu/poskytovateľom
PREHĽAD
2
CIELE NAVRHOVANÝCH ZMIEN
Zásadná modernizácia lôžkovej zdravotnej starostlivosti (LZS)
Zlepšenie kvality LZS z pohľadu pacientov pri zachovaní jej dostupnosti
Zvýšenie bezpečnosti zdravotnej starostlivosti pre hospitalizovaných pacientov
Príprava slovenského zdravotníctva v oblasti LZS na výzvy súvisiace s
demografickým vývojom a zmenami potrieb slovenského pacienta do roku 2030
Hodnota za peniaze – zvyšovanie efektivity na úroveň lídrov v rámci krajín
Západnej Európy
1
3
VÝCHODISKÁ – ZAPOJENÍ STAKEHOLDERI
Na štúdii spolupracovali zástupcovia:
Ministerstvo zdravotníctva SR
Všeobecná zdravotná poisťovňa
Dôvera ZP
Union ZP
Ministerstvo financií SR
V štúdii boli použité dáta zdravotných poisťovní, ako aj Národného centra
zdravotníckych informácií a Ministerstva zdravotníctva SR. Pri medzinárodnom
porovnaní boli použité údaje z databáz OECD a WHO.
2
4
AKO JE NA TOM SLOVENSKÉ ZDRAVOTNÍCTVO DNES
V roku 2017 bolo na
Slovensku 1,017 mil.
hospitalizácií
72 % z nich je na
akútnej lôžkovej
zdravotnej starostlivosti
Na ich liečbu sa využíva
32 000 lôžok
Lôžkovú zdravotnú
starostlivosť zabezpečujú
všeobecné a špecializované
nemocnice - spolu 139
poskytovateľov
3
11 646
14 54415 31216 624
18 22018 36020 053
-9%
HolandskoDánskoŠvédskoFínskoPriemer
Záp.
Európa
FrancúzskoSRRakúsko
25 518
Nemecko
25 534
Poznámka: Priemer je počítaný za všetky benchmarkové krajiny
PRAMEŇ: OECD, BCG
počet hospitalizácií na 100 tis. obyvateľov/ročne
Miera hospitalizácie je na Slovensku
o 9 % vyššia ako v Západnej Európe
5
AKO JE NA TOM SLOVENSKÉ ZDRAVOTNÍCTVO DNES
3
V nemocnici strávi pacient v priemere viac
času, ako v krajinách záp. Európy
5
15
10
0
Fra
ncúzsk
o
Priem. dĺžka
hospitalizácie
(# dní)
Hola
ndsk
o
6.76.2
8.3
5.95.0
7.0
Nem
ecko
Švédsk
o
7.8
Rakúsk
o
Taliansk
o
Slo
vensk
o
8.5
10.1
Veľk
á B
ritá
nia
Nórs
ko
Dánsk
o
9.0
6.5 dnípriemer v krajinách s lepšími výsledkami
-22%
6
AKO JE NA TOM SLOVENSKÉ ZDRAVOTNÍCTVO DNES
Nízka obložnosť lôžok v
nemocniciach je spôsobená:
Zlou štruktúrou kapacít
Nadmerným počtom
lôžkových kapacít
určených na akútnu
starostlivosť
3
60%
40%
20%
0%
100%
80% 75%
80%Priem.
Záp.
Európa
Fín
sko
72%
Dánsk
o
74%
Rakúsk
o
74%
Fra
ncúzs
ko
Taliansk
o
79%
Veľk
á B
ritá
nia
91%97%
78%
Miera vyťaženosti
20151
Nórs
ko
Švédsk
o
75%
Nem
ecko
78%
SR
PRAMEŇ: MZ SR, OECD, BCG
Napriek vyššej miere hospitalizácie
máme nižšiu mieru obložnosti lôžok
7
AKO JE NA TOM SLOVENSKÉ ZDRAVOTNÍCTVO DNES
3
Predimenzované kapacity neprinášajú pacientom
výsledky v podobe kvalitnejšej zdravotnej starostlivosti
266243
177170
126116114113109
999878
CZFIN
88
FR
89
NL NO AT
100.5Benchmark
Záp.
Európa
HUSE EU-28 PLDK SKDE GB
Odvrátiteľné úmrtia
na 100 tis. obyvateľov
Záp. Európa Benchmark EU Priemer SR Krajiny V4
PRAMEŇ: Eurostat
8
SÚČASNÝ STAV JE DLHODOBO NEUDRŽATEĽNÝ
Štúdia pri projektovaní situácie v roku 2030 v prípade zachovania súčasného stavu,
vychádzala z vývoja nasledovných faktorov:
Demografického aj ekonomického vývoja v SR
Zmien v chorobnosti a z toho vyplývajúcich potrieb slovenského pacienta
Nastupujúcich inovácií a trendov v modernom zdravotníctve
Potreby zvýšiť bezpečnosť výkonov u hospitalizovaných pacientov
4
9
SÚČASNÝ STAV JE DLHODOBO NEUDRŽATEĽNÝ
4
Predpokladaný demografický vývoj do roku 2030
15 % 15 %
5 %
6 %
4 %
6 %
2 %
5 %
3 % 4 %
65 %
70 %
100
90
80
10
0
Vek 65 - 69
Vek 70- 74
Vek 75-79
Vek 80+
2030F2017
Veková štruktúra
populácie SR
Vek 0 - 14
Vek 15 - 64
% populácie
65+ rokov 20%15%
Zdroj: OSN, ŠÚ SR, BCG
+ 18 %
2030
1197
1017
2025
2020
1123
2017
1053
počet
hospitalizácií
(tis.)
Nárast počtu hospitalizácií
10
Starnutie Slovenska + inovácie v zdravotníctve=
zmena potrieb pacientov a štruktúry lôžok v slovenských nemocniciach
11
SÚČASNÝ STAV JE DLHODOBO NEUDRŽATEĽNÝ
4
Očakávaný nárast hospitalizácií do roku 2030
Zdroj: MoH, VsZP, Dovera ZP, Union ZP, BCG
+18%
36137 1 1970
1 017 7
0
Dôvody nárastu počtu
hospitalizácií
Očakáva sa, že bude potrebné
významne zvýšiť lôžkové kapacity:
Geriatria (+57 %)
Dlhodobá starostlivosť (+46 %)
Interná medicína (+ 36 %)
Kardiológia (+33 %)
Naopak, klesne dopyt po lôžkach na
oddeleniach:
Gynekológia (-12 %)
Neonatológia (-21 %)
14
Scenár bez zmeny
SÚČASNÝ STAV JE DLHODOBO NEUDRŽATEĽNÝ
4
Personál bude viac preťažený, peňazí bude menej.
0.0
0.4
0.2
0.6
0.8-14%
0.52
0.72
2017 2030
0.620.20
0.18
0.45
Lekár
Zdravotná sestra
0
10,000
30,000
20,000
29,204
25,222
EUR/lôžko
2017 2030
-14%
Zdroj: MoH, BCG
Personál na lôžko Zdroje na lôžko
15
Čerpajme zo skúseností, nielen našich, ale aj z krajín západnej Európy.
16
Source: BCG
Definovanie poskytovateľov
z hľadiska geografickej
vzdialenosti
Zlučovanie špecializovaných
ústavov (tam, kde to je
možné)
Dostupná
základná/urgentná
starostlivosť
Profilizácia nemocníc
na základe kvality a
komplexnosti zdrav.
starostlivosti
Špeciálna zdrav.
starostlivosť pod
jednou strechou a
vytvorenie centier
excelentnosti
Definovanie med.
kompetencií jednotlivých
poskytovateľov
Zvyšovanie efektivity s
dôrazom na zníženie
lôžkodní (ALOS)
Scenár Postupnej zmeny
5
NAVRHOVANÉ RIEŠENIA
Aká by mala byť
zdravotná starostlivosťAko to chceme
dosiahnuť
17
Zdroj: WHO, Press research, BCG
Obmedzenie
dlhodobej starostlivosti
v akútnej LZS
Prijímanie pacientov na
dlhodobú a sociálnu
starostlivosť v rámci siete
akútnej LZS vedie k
nárastu ALOS. Zamedziť
tomu môžu alternatívne
kapacity pre tento typ
starostlivosti (zvýšenie
kapacít DOS, ADOS, atď.)
Zmeny
v odmeňovaní
Implementácia DRG a
úhradových systémov z
hľadiska posudzovania
efektívnosti liečby, a
teda dĺžky
hospitalizácie. Cieľom je
odmeňovať nemocnice
nie za počet
hospitalizácii, ale za
kvalitu poskytovanej
starostlivosti a zdravie
populácie.
Posilnenie
Ambulantnej starostlivosti
„Strážcom systému“
musí byť ambulantná
starostlivosť, súčasne je
potrebný aj presun ku
jednodňovej zdravotnej
starostlivosti.
Manažment pacienta
Lepší manažment pacienta môže
znížiť dĺžku hospitalizácie vďaka:
• Rýchlej a presnej
diagnostike
• Manažmentu medicínskych
výkonov
• Digitalizácii dát o pacientovi
5
NAVRHOVANÉ RIEŠENIA
Nevyhnutné systémové zmeny
Scenár Postupnej zmeny
18
Nový systém v LZS zvýši efektivitu a kvalitu liečby – viac hospitalizácií pokryjeme nižším počtom lôžok na akútnu
starostlivosť.
19Zdroj: OECD, MoH, VsZP, Dovera ZP, Union ZP,
BCG
Priemerná dĺžka
hospitalizáciePočet
hospitalizácií (tis.)
6,5
2017
8,3
2030
-22%
365
80%72%
+12%
Obložnosť
lôžok
26 5132030
1 1971 017
+18%
2017
5
NAVRHOVANÉ RIEŠENIA
Čo prinesú do roku 2030
Scenár Postupnej zmeny
potreba lôžok
Rok 2030Rok 2017
31 694
-16%
20
26 513
31 694
2030
Scenár
Postupnej
zmeny
37 384
Stav v roku
2017
2030
Scenár bez
zmeny
Source: BCG
Počet
lôžok5
NAVRHOVANÉ RIEŠENIA
Efektivita v praxi
21
Win-Win-WinPozitívne efekty pocíti predovšetkým pacient,
ale aj štát a poskytovatelia zdravotnej starostlivosti.
22
ČO PRINESÚ ZMENY V LZS
Hodnotu za peniaze pacientovi/štátu
Vyššiu bezpečnosť liečby
Vyššiu kvalitu lôžkovej zdravotnej starostlivosti
Zdroje na modernizáciu prostredia v nemocniciach
Viac personálu na jedno lôžko
Peniaze za hodnotu poskytovateľovi
Viac zdrojov na lôžko
6
23
Vyššia špecializácia nemocníc vedie ku kvalitnejšej a najmä bezpečnejšej liečbe.
24
6
ČO PRINESÚ ZMENY V LZS PACIENTOVI
Vyššiu bezpečnosť a kvalitnejšiu zdravotnú starostlivosť
Zdroj: VsZP, Dovera ZP, Union ZP, BCG
Rektálna resekcia Resekcia hrubého čreva
10%
15%
20%
5%
60+1-20 41-60
0%
21-40
25. percentil 75. percentilPriemer
5%
0%
30+
20%
11-201-10
15%
21-30
10%
Úmrtnosť v nemocnici
(%)
Úmrtnosť v nemocnici
(%)
Počet zákrokov
v nemocnici za rok
Počet zákrokov
v nemocnici za rok
25
6
ČO PRINESÚ ZMENY V LZS PACIENTOVI
Vyššiu bezpečnosť a kvalitnejšiu zdravotnú starostlivosť
Zdroj: VsZP, Dovera ZP, Union ZP, BCG
Analysis
Rektálna chirurgia Pôrody
25. percentil 75. percentilPriemer
Počet zákrokov
v nemocnici za rok
Počet zákrokov
v nemocnici za rok
251-500
5%
0%
1-250 501-750
10%
750+
Nutný dlhší pobyt v nemocnici
(%)
30%
20%
10%
0%
31+21-3011-20<10
Nutná reoperácia do 60 dní
(%)
26
6
ČO PRINESÚ ZMENY V LZS PACIENTOVI
Viac peňazí a personálu na jedno lôžko.
1.0
0.2
0.4
0.8
0.6
0.0
0.20
2017
+17%
0.24
2030
0.61
0.85
0.72
0.52
40,000
20,000
10,000
30,000
0
38,521
29,204
+32%EUR na lôžko
20302017
Lekár
Zdravotná sestra
Počet personálu na lôžko Zdroje na lôžko
Scenár Postupnej zmeny
27
6
ČO PRINESÚ ZMENY V LZS PACIENTOVI
Udržateľnú/kvalitnejšiu ZS a vyššiu hodnotu za rovnaké peniaze
Zdroj: BCG
Personál/lôžko
Zdroje/lôžko
Dostupnosť
Priem. dĺžka
hospitalizácie
Obložnosť
Súčasná cesta
(2030)
0.62 (-14%)
EUR 25 tis. (-14%)
91%
8.3 dní
72%
Postupná zmena
(2030)
0.85 (+17%)
EUR 39 tis. (+32%)
91%
6.5 dní
80%
Súčasný stav
(2017)
0.72
EUR 29 tis.
91%
8.3 dní
72%
28
6
ČO PRINESÚ ZMENY V LZS PACIENTOVI
Kapacitu na riešenie nových výziev
Na ambulantnú starostlivosť
Zdroj: BCG
Na dlhodobú starostlivosť
Na iné verejné účely
Ako
využiť uvoľnené
budovy a kapacity?
• V prípade niektorých regiónov je potrebné reprofilizovať
nemocnice na polikliniky poskytujúce ambulantnú starostlivosť.
• Starnutie Slovenska si v budúcnosti ešte vo väčšej miere vyžiada
kapacity na starostlivosť o imobilných ľudí. Podobne ako v
Dánsku, BCG odporúča využiť niektoré nemocnice a ich
infraštruktúru na poskytovanie dlhodobej starostlivosti.
29
ĎAKUJEME ZA POZORNOSŤ