kvalitetsstandarder for plejecentrene i hørsholm …/media/websites...2 personlig pleje og hjælp,...

1

Kvalitetsstandarder for plejecentrene i Hørsholm Kommune

2

Personlig pleje og hjælp, praktisk bistand og sygepleje ved indflytning

Formålet med indsatsen

At beboeren får den nødvendige hjælp i den første tid efter indflytning i

plejebolig og indtil endelig visitation. Sammen med beboer og eventuelt de

pårørende tilrettelægges udførelsen af de indsatser, som beboeren har

brug for. Tiden indtil den endelige visitation er vigtig for at lære beboeren

at kende og giver beboeren mulighed for at falde til inden den endelige

visitation finder sted.

Hvem kan modtage

indsatsen og hvilke

kriterier indgår for

tildeling af indsatsen

Beboerne, der lige er flyttet ind i plejebolig.

Beboere, der udskrives fra sygehus, og hvor hjælpen skal justeres, og hvor

det ikke er muligt for visitator at komme på visitationsbesøg i tæt

tilknytning til udskrivelsen.

Beskrivelse af indsatsen Yde den nødvendige hjælp til beboeren ind til visitation er foretaget, samt

observere behovet for den hjælp, som beboeren skal tilbydes.

Indsatsens omfang Hjælpen starter og planlægges den dag beboeren flytter ind. Der

planlægges en indflytningssamtale med beboeren og eventuelt pårørende

inden for de første 14 dage. Der sker en endelig visitation inden for den

første måned.

3

Personlig pleje Indsats

Personlig pleje Indsatsbeskrivelse Serviceniveau

Hjælp til personlig pleje omfatter daglig hjælp og støtte til:

Øvre og nedre toilette Toiletbesøg - bleskift Kropsbårne hjælpemidler fx proteser Af-og påklædning Mundhygiejne min 2 X dagligt Brusebad

Komme omkring

Forflytning i forbindelse med pleje og aktiviteter

af- og udspændt af sammentrukne muskler og forebygget forværring og kontrakturprofylakse – efter forudgående instrukser fra en terapeut

vending og lejring af beboeren, således at tryksår og kontrakturer forebygges

Omsorgsvurdering i forhold til at skabe tryghed og struktur i hverdagen, samt observere om der er behov for andre indsatser

Indsatsen kan opdeles i følgende hovedindsatser:

1. Personlig hygiejne

Tage brusebad, herunder eksempelvis vaske hår og pleje hud og negle. Brusebad kan visiteres til en gang ugentligt på hverdage.

Gøre morgentoilette, herunder vask og tørring, tage brusebad samt eksempelvis soignerer hud, ansigt, tænder, hår og negle på hænderne, hjælp til påtagning af tøj og kropsbårne hjælpemidler. Kan ikke visiteres sammen med indsatsen ”tage brusebad”, da indsatsen er inkluderet i at gøre morgentoilette.

Gøre aftentoilette, herunder børste tænder, tage tøj og kropsbårne hjælpemidler af, komme i seng.

Udføre toiletbesøg, inklusiv bleskift og nødvendig hygiejne og tømning af bækken, kolbe, stomipose og kateterpose.

Udføre dagligt toilette. Denne indsats omfatter både ”gøre morgentoilette”, ”gøre aftentoilette”, ”tage brusebad” samt ”udføre toiletbesøg”. Indsatsen kan derfor ikke visiteres sammen med de øvrige 4 foregående indsatser.

Beboeren skal i videst muligt omfang deltage aktivt i indsatsen, hvor hverdagsrehabiliteringsfokus skal sikre, at beboeren får hjælp til det, som beboeren ikke selv mestrer.

2. At komme omkring I forbindelse med at komme omkring kan indsatsen omfatte, at beboeren aktiveres, trænes og hjælpes til at:

Komme i og op af sengen

Undgå lejringskomplikationer

Færdes i egen bolig

Færdes udendørs 3. Påklædning og afklædning

4

Klæde sig på, herunder eksempelvis påtage nødkald og kropsbårne hjælpemidler, som eksempelvis høreapparat og benprotese. Gives ikke sammen med morgentoilette

Klæde sig af, herunder eksempelvis tage nødkald og kropsbårne hjælpemidler af som eksempelvis høreapparat og benproteser. Gives ikke sammen med aftentoilette.

4. Måltidet Indsatsen kan omfatte, at beboeren aktiveres, trænes og hjælpes til at:

Anrette morgenmad

Anrette den varme

Anrette den kolde mad

Rydde op efter sig selv

Indtage medicin

Formålet med

indsatsen

Formålet er at tilbyde en aktiverende, rehabiliterende eller kompenserende indsats, så beboeren aktiveres, trænes og hjælpes til at:

opretholde personlig hygiejne

få sine ernæringsmæssige behov dækket

blive mobiliseret

generhverve eller vedligeholde sine færdigheder

bevare sin helbredsmæssige tilstand bedst muligt

Hvem kan modtage

indsatsen

Beboere, der er visiteret til plejebolig.

Ressourcer Indsatsen tilrettelægges sammen med beboeren og eventuelt dennes familie og medarbejderen. Beboeren deltager aktivt i aktiviteterne for at vedligeholde/genvinde færdigheder. Indsatsen tilrettelægges ud fra en arbejdspladsvurdering (APV) foretaget ved indflytning og efter gældende sikkerhedsregler for medarbejderne. De enkelte indsatser leveres af medarbejdere med de rette faglige kompetencer.

Kvalitetskrav og kvalitetsopfølgning

Kvalitetskrav:

At beboerens behov i forhold til personlig pleje er dækket, og at huden holdes ren

At beboeren oplever velvære efter personlig pleje og føler sig velsoigneret

At beboerens vaner og selvbestemmelse respekteres At beboerens livskvalitet så vidt muligt bevares At forebygge sengelejekomplikationer

Levering /omfang Personlig pleje udføres én til flere gange i døgnet afhængigt af beboerens behov. Pleje i dagtimerne: udføres i tidsrummet kl. 7 – 17 alle ugens dage Pleje om aftenen: Udføres i tidsrummet kl. 17 – 23 alle ugens dage Pleje om natten: udføres i tidsrummet kl. 23 – 7 alle ugens dage

Lovgrundlag Lov om Social Service §§ 83 stk. 1 og 2 og 86 stk. 2

5

Psykisk pleje og omsorg Indsats

Psykisk pleje og omsorg Indsatsbeskrivelse Serviceniveau

At beboerens almenmenneskelige behov for kontakt, kommunikation og samvær med andre tilgodeses. Der arbejdes med indlevelsesevne, aktiv lytning og dialog.

Omsorgsrelaterede opgaver kan være: o støtte, nærvær og samtale i dagligdagen. o observation og handling ved tegn på mentale eller psykiske

forandringer hos beboeren

Komplekse opgaver kan være: o støtte i forbindelse ved indflytning o støtte i forbindelse med livstruende sygdom o støtte i forbindelse med kriser o støtte i forbindelse med dødsfald

Ressourcer Indsatsen tilrettelægges individuelt og i samarbejde med beboeren. Indsatsen leveres af medarbejdere med de rette kompetencer set i lyset af situationen.


Kvalitetskrav: At beboeren og de pårørende oplever, at medarbejderne giver støtte

og er nærværende i hverdagen

At beboerens vaner og selvbestemmelse respekteres

At beboerens livskvalitet så vidt muligt bevares

Lovgrundlag Lov om Social Service §§ 83 og 85 (personlig og praktisk hjælp samt socialpædagogisk støtte)

6

Målrettede pædagogiske opgaver Indsats

Målrettede pædagogiske opgaver. Indsatsbeskrivelse Serviceniveau

Målrettede pædagogiske opgaver i forhold til beboeren, omfatter rådgivning, vejledning og motivering inden for områderne:

Personlig pleje Undersøgelse og behandling Ernæring Medicin Rengøring Tøjvask Aktivitet

Ressourcer Indsatsen tilrettelægges individuelt og i samarbejde med beboeren og dennes pårørende. Beboeren deltager aktivt for at vedligeholde/ genvinde færdigheder. I det omfang beboeren ønsker det og de pårørende har mulighed for inddrages de direkte i indsatsen og/eller bidrager med at fortælle om hvordan beboeren tidligere har håndteret indsatserne Arbejdet tilrettelægges ud fra en arbejdspladsvurdering (APV) foretaget ved indflytning og efter gældende sikkerhedsregler for medarbejderne. Indsatsen skal leveres af medarbejdere med de rette kompetencer set i lyset af den bistand, der skal understøttes.


Kvalitetskrav:

At beboer og pårørende føler sig velinformeret i forhold til det aktuelle område.

At beboerens vaner og selvbestemmelse respekteres

At beboerens livskvalitet så vidt muligt bevares Lovgrundlag Lov om Social Service §§ 83 og 85 (Personlig pleje og praktisk hjælp samt

socialpædagogisk støtte)

7

Undersøgelse og behandling Indsats

Undersøgelse og behandling Indsatsbeskrivelse Serviceniveau

Der ydes støtte og hjælp til undersøgelser og behandling af sygdom og / eller symptomer på sygdom.

Sårpleje Vejrtrækning Kredsløb Bevægeapparat Inkontinens Forstoppelse

Undersøgelse fx måling af puls, blodtryk og temperatur. Vejledning fx vedr. blodsukker til beboer med sukkersyge Ved måling af blodsukker, temperatur skal beboeren stille måle apparatur til rådighed. Ved urin- og afføringsprøver skal beboeren selv skaffe glas til prøverne, samt sørge for transport af disse til egen læge. Inden for hvert enkelt område skal der foreligge en handleplan.

Ressourcer Indsatsen tilrettelægges individuelt og i samarbejde mellem beboeren, pårørende, medarbejderen og læge. Arbejdet tilrettelægges ud fra en arbejdspladsvurdering (APV) foretaget ved indflytning og efter gældende sikkerhedsregler for medarbejderne.

Indsatsen skal leveres af medarbejdere med de rette kompetencer set i lyset af situationen.


Kvalitetskrav: At der igangsættes relevante undersøgelser og behandlinger hos

beboeren. At der arbejdes med forebyggelse for at undgå at sygdom opstår eller

forværres.

At beboerens vaner og selvbestemmelse respekteres At beboerens livskvalitet så vidt muligt bevares

8

Mad og måltider Indsats

Ernæring Indsatsbeskrivelse Serviceniveau

Hjælp til ernæring omfatter døgnforplejning:

Anretning af måltider Tilberedning af morgenmad og smørrebrød

Hjælp til indtagelse af mad og drikke

Skabe en god madkultur for beboeren

Prioritering af måltiderne

Modtagelse og anretning af hovedmåltid fra ekstern Leverandør

Kostvejledning

Sondeernæring

Kosten skal følge de officielle anbefalinger for kost til ældre, der fremgår

af Fødevareministeriets anbefalinger for dansk institutionskost.

Der er en forventning, at plejecentret planlægger kosten og måltiderne i

et samarbejde med beboerne. Der skal tilbydes 3 hovedmåltider og

minimum 3 mellemmåltider.

Morgenmad:

Serveres i tidsrummet 7.30-10.00

Kosten og måltidet skal planlægges i samarbejde med beboeren. Der skal

tilbydes øllebrød og havregrød, diverse surmælksprodukter, rugbrød,

grovbrød, franskbrød, smør, ost, marmelade og honning.

Generelt gælder det, at der, hvis beboeren ønsker det, skal være tilbud

om mad og drikke udenfor de faste spisetider.

Varm mad:

Serveres i tidsrummet 12.00-13.30 eller 17.30-19.00

Til det varme måltid, som leveres fra Breelteparkens køkken, skal der

minimum kunne vælges en hovedret og en biret. Ved fællesspisning kan

muligheden for valg mellem hoveret og biret fravælges. Der er en fast

månedlig menu og der er mulighed for at vælge mellem 8 forskellige a la

Carte hovedretter og 5 biretter.

Kold mad:

Serveres i tidsrummet 17.30-19.00 eller 12.00-13.30

Den kolde mad består af forskellige brødtyper og mindst 5 forskellige

slags pålæg dagligt, hertil mindst 3 lune retter pr. uge. Bortset fra osten

skal typen af pålæg skifte fra dag til dag.

Generelt gælder det, at der, hvis beboeren ønsker det, skal være tilbud

om mad og drikke udenfor de faste spisetider.

Der skal være et bredt udvalg af drikkevarer hele døgnet, fx vand, juice,

mælk, kaffe og the.

9

Alle former for lægeordinerede diæter tilbydes, ligesom at kosten

tilpasses beboere med tygge- og synkebesvær.

Der skal være forskel på hverdag og weekend/søndage og fest. Der

serveres traditionelle menuer til de danske højtider.

Levering / omfang Måltiderne på plejecentrene er et vigtigt samlingspunkt.

Det er derfor forventningen, at plejecentret ikke kun har fokus på

indholdet og det næringsrigtige i kosten, men også at

omstændighederne omkring måltidet er en del af en god madoplevelse.

Når Kommunen vurderer det er nødvendigt skal Plejecentret gennemføre ernæringsscreening hos de beboere der har behov herfor.. Der skal følges op på screeningen og kostplanen hos de beboere, der har særlige ernæringsmæssige udfordringer. Der er på plejecentret frit valg til at spise i sin bolig eller i fælles spisestue. Spisetiderne fordeles jævnt over hele dagen. Plejecentret kan frit vælge, om det varme hovedmåltid serveres til middag eller om aftenen. Almindelig til- og framelding skal foretages inden klokken 14.00 to dage før.

Formålet med

indsatsen

Formålet med indsatsen er at sikre,

at beboere der bor i plejebolig, får tilbudt den ernæring de har

behov for

at beboeren deltager i sociale relationer og oplever positivt

samvær omkring måltidet

at mad og drikke er gjort klar til indtagelse

Hvem kan modtage

indsatsen

Beboere, der bor i plejebolig.

Ressourcer Indsatsen tilrettelægges individuelt og i samarbejde mellem beboeren og medarbejderen. Beboeren deltager aktivt i aktiviteterne for at vedligeholde/genvinde færdigheder. Arbejdet tilrettelægges ud fra en arbejdspladsvurdering (APV) foretaget ved indflytning og efter gældende sikkerhedsregler for medarbejderne. Indsatsen skal leveres af medarbejdere med de rette kompetencer set i lyset af situationen.


Kvalitetskrav: At sikre, at beboeren har mulighed for tilstrækkelig og

ernæringsrigtig kost At der iværksættes handlingsplan for den småtspisende beboere/

beboere med særlige ernæringsbehov

At beboeren får tilbudt tilstrækkeligt med væske.

10

At beboerens vaner og selvbestemmelse respekteres At beboerens livskvalitet så vidt muligt bevares At beboeren oplever at måltidet indtages i hyggelige rammer

Lovgrundlag Lov om Social Service § 83

11

Medicinhåndtering Indsats

Medicinhåndtering Indsatsbeskrivelse Serviceniveau

Indsatsen omfatter: Medicinhåndtering

- medicinbestilling direkte på apotek eller gennem praktiserende læge - modtagelse og registrering af bestilt medicin - forsvarlig opbevaring af medicin - returnering af medicin til apotek

Medicindispensering - dosering af den ordinerede medicin til den enkelte beboer

Medicinadministration (medicingivning) - hjælpe beboeren til indgift og indtagelse af ordineret og evt doseret medicin fra doseringsæske

Der doseres medicin til en/to uger pr. gang efter en individuel vurdering. Doseringen foregår som udgangspunkt på faste aftalte dage. Helligdage kan være med til at denne regel afviges.

Ressourcer Indsatsen tilrettelægges individuelt og i samarbejde mellem beboeren og medarbejderen.

Beboeren deltager aktivt i aktiviteterne for at vedligeholde/genvinde færdigheder.

Arbejdet tilrettelægges ud fra en arbejdspladsvurdering (APV) foretaget ved indflytning og efter gældende sikkerhedsregler for medarbejderne. Indsatsen skal leveres af medarbejdere med de rette kompetencer set i lyset af situationen.


Kvalitetskrav: At medicinen doseres korrekt

Beboeren skal til enhver tid kunne få sin medicin som ordineret

At tvivlsspørgsmål og manglende indtagelse af medicin altid giver anledning til en drøftelse med læge og dokumenteres i beboerens elektroniske omsorgsjournal.

At der føres opdaterede optegnelser over den ordinerede medicin med registrering af ordinationsdato samt seponeringsdato så der ikke kan opstå tvivl.

At P. N. medicin registreres tydeligt i forhold til dosis og max dosis pr. Døgn.

At medarbejderen videregiver afvigelser /observationer til social – og sundhedsassistent / sygeplejerske.

At der ikke er anmærkninger i embedslæge rapporten

Lovgrundlag

Vejledning i ordination og håndtering af lægemidler VEJ nr. 9429 ad 30/06/2006

Bekendtgørelse om autoriserede sundhedspersoners benyttelse af medhjælp (delegation af forbeholdt sundhedsfaglig virksomhed) BEK nr. 1219 af 11/12/2009

12

Lovbekendtgørelse nr. 1350 af 17/12/2008 om autorisation af sundhedspersoner og om sundhedsfaglig virksomhed

Vejledning nr. 115 af 11. december 2009 om autoriserede sundhedspersoners benyttelse af medhjælp

Vejledning nr. 9429 af 30/06/2006 om ordination og håndtering af lægemidler

13

Rengøring Indsats

Rengøring Indsatsbeskrivelse Serviceniveau

Der ydes hjælp til rengøring af beboerens bolig. Hjælpen skal leveres 1 x hver anden uge.

Rengøring omfatter: Rydde op

Holde overflader rene

Afstøvning, herunder o Fjernelse af spindelvæv. Hjælperen skal ikke benytte trappestige

for at udføre arbejdet. Støvsugning af gulve inkl. paneler og under møbler

Der støvsuges under seng i det omfang det er muligt, uden at den flyttes, og på betingelse af at sengen er max. 1 m bred, hvis den ikke står frit i rummet. Gulvvask.

Vask af køkkenvask, håndvask i badeværelse. brusekabine, toilet, spejl, hylder og rist ved afløb.

Afvaskning af døre og dørkarme foretages hver 3. måned.

Dørhåndtag skal tørres af dagligt

Lyskontakter skal tørres af hver anden uge

Støvsugning af møbler, radiatorer og lampeskærme foretages 1 x årligt. Der leveres endvidere hjælp til:

aftørring af nipsting rengøring af hjælpemidler

skift af sengetøj ved behov – minimum hver 14. dag

vask af fliser ved behov aftørring af udvendige skabslåger afvaskning af køleskab badeforhæng vaskes 2-4 gange årligt

Rengøre gulve

Der leveres ikke hjælp til:

udendørsarbejde

hovedrengøring

tæpperens

rengøring ved flytning

rengøring efter håndværkere

boning/oliering af gulve

afstøvning/afvaskning af uerstattelige ting

Formålet med

indsatsen

At beboerens bolig er ren og rydelig

At tilbyde aktiverende, rehabiliterende eller kompenserende indsats til

beboeren i form af konkret indsats, så der sammen med beboeren

gøres rent i hjemmet i det omfang beboeren kan.

Hvem kan modtage

indsatsen

Beboere i plejebolig

14

Ressourcer Indsatsen tilrettelægges individuelt og i samarbejde mellem beboeren og medarbejderen. Beboeren deltager så aktivt som muligt i rengøringen for at vedligeholde/genvinde færdigheder. Arbejdet tilrettelægges ud fra en arbejdspladsvurdering (APV) foretaget ved indflytning og efter gældende sikkerhedsregler for medarbejderne. Indsatsen skal leveres af medarbejdere med de rette kompetencer set i lyset af situationen.


Kvalitetskrav: At sikre den vedligeholdende rengøring


At beboerens er tilfreds med rengøringen og denne indsats indgår i tilfredshedsmålingen

Hjælp til rengøring kan ikke aflyses – udsætter plejecentret udførelsen, skal

beboeren tilbydes en erstatningsrengøring inden for 5 hverdage fra

planlagte besøg.

Hjælp hos den enkelte beboer må ikke udsættes flere gange på hinanden følgende gange.

Lovgrundlag Lov om Social Service §§ 83 , 86 stk.2 og 161

15

Tøjvask/linnedvask

Indsats Tøjvask/linnedvask Indsatsbeskrivelse Serviceniveau

Tøjvask omfatter:

sortere vasketøj, så det er klar til at blive vasket

Hjælp til tøjvask, der kan vaskes i maskine, ophængning af tøjet efter vask samt hjælp til at lægge tøjet på plads.

Tøjvask foretages efter behov

Beboerens tøj skal være mærket med navn og bolig nummer – det er beboerens (og de pårørendes) ansvar

Formålet med

indsatsen

At beboeren:

har rent tøj til rådighed

i det omfang det er muligt aktiveres, trænes og hjælpes til at deltage

i hele eller dele af aktiviteten tøjvask

indsatsen skal inddrage beboeren og tage udgangspunkt i dennes samlede

ressourcer og understøtte sundhed, selvrespekt og integritet

Hvem kan modtage

indsatsen

Beboere i plejebolig

Ressourcer Indsatsen tilrettelægges individuelt og i samarbejde mellem beboeren og medarbejderen. Beboeren deltager aktivt i aktiviteterne for at vedligeholde/genvinde færdigheder. Arbejdet tilrettelægges ud fra en arbejdspladsvurdering (APV) foretaget ved indflytning og efter gældende sikkerhedsregler for medarbejderne.


Kvalitetskrav: At beboeren skal have mulighed for at få rent tøj på


At beboeren er tilfreds med tøjvasken og denne indsats indgår i tilfredshedsmålingen

Lovgrundlag Lov om Social Service §§ 83, 84, 86 stk. 2 og 161

16

Indkøb af medicin

Indsats Indkøb Indsatsbeskrivelse Serviceniveau

Der ydes hjælp til indkøb/bestilling af medicin og håndkøbsprodukter på Apoteket 1 x ugentligt

Ressourcer Indsatsen tilrettelægges individuelt og i samarbejde mellem beboeren og medarbejderen og eventuelt de pårørende. Arbejdet tilrettelægges ud fra en arbejdspladsvurdering (APV) foretaget ved indflytning og efter gældende sikkerhedsregler for medarbejderne. Indsatsen skal leveres af medarbejdere med de rette kompetencer set i lyset af situationen.


Kvalitetskrav:


At indsatsen indgår i tilfredshedsmålingen

At indsatsen er et fokusområde i patientsikkerhedsarbejdet og i statistik på UTH


17

Træning/ genoptræning efter serviceloven

Indsats Træning/genoptræning. Indsatsbeskrivelse Serviceniveau

Træning/genoptræning omfatter:

Vedligeholdelsestræning tilbydes beboeren, og skal ses som en integreret del af indsatsen. Ud fra en individuel vurdering af beboerens ressourcer og belastninger. Træningen foregår individuelt og i grupper.

Genoptræning og behandling kan arrangeres med lægehenvisning til beboer, der har behov for indsatsen.

Træning som en integreret del af plejecentrets indsatser. Der arbejdes målrettet på at vedligeholde færdigheder af daglige funktioner.

• Ud fra en individuel vurdering af beboerens ressourcer og belastninger arbejdes der målrettet på at vedligeholde/ genetablere færdigheder gennem træning af daglige funktioner.

Intensiv genoptræning tilbydes beboer, der har en genoptræningsplan efter sygehusophold eller efter sygdom.

Træningen foregår individuelt eller på små hold, samt integreret i plejecentrets indsatser.

Genoptræning tilbydes som udgangspunkt på hold og en væsentlig del af indsatsen består i at udvikle beboerens evne til selv at varetage træning. Træningen kan også foregå i beboerens bolig.

Plejecentret udfører relevante tests af beboerens funktionsniveau ved start og slut af det planlagte træningsforløb. Tests medvirker dels til at sætte mål, dels til at vurdere effekt af indsatsen.

Eksempler på indhold på kropsniveau:

Muskelstyrke- og udholdenhedstræning Bevægelighedstræning, ledbevægelighed Koordinationstræning, balance Smertebehandling Kognitiv træning

Eksempler på indhold på aktivitetsniveau: Gangtræning evt. med gangredskab,

indendørs/ udendørs Trappegang, cykling ADL, husførelse Håndtering af smerte

Aktivitetsvurdering

Træning/instruktion i brug af hjælpemidler

Formålet med

indsatsen

Formålet med den vedligeholdende træning er, at:

Støtte beboeren til, så vidt muligt, at generhverve funktionsniveau

ift. dagligdagsfunktioner

Sikre at funktionsniveauet fastholdes så længe som muligt.

18

Hvem kan modtage

indsatsen

Beboere i plejebolig, der har midlertidig funktionsnedsættelse efter

sygdomsforløb, som ikke er opstået i relation til sygehusbehandling.

Træning efter Sundhedsloven vil ske i andet regi, og det kræver en

Genoptræningsplan (GOP)

Det er en forudsætning at:

Beboeren har et potentiale for genoptræning

Beboeren er motiveret eller kan motiveres til aktivt at indgå i et

genoptræningsforløb



Kvalitetskrav: Der skal under genoptræning arbejdes målrettet på at generhverve

tabte færdigheder hos beboeren fysisk, psykisk og socialt eller fastholde det nuværende funktionsniveau

Lovgrundlag Lov om social service § 86,2

19

Aktivitet

Indsats Aktivitet Indsatsbeskrivelse Serviceniveau

Indsatsen indeholder aktivering og stimulering af fysiske, psykiske og sociale forhold hos beboeren.

Indsatsen har tre dimensioner:

Fysiske aktiviteter: Vedligeholder og udvikler motoriske

færdigheder, fx via stolegymnastik, balanceøvelser, udendørs ture,

udflugter og forskellige former for spil

Sociale aktiviteter: Udvikler samvær og fællesskab fx gennem spil,

udendørs ture og fællesopgaver

Kognitive aktiviteter: Vedligeholder og udvikler mentale og

intellektuelle færdigheder, fx gennem øvelser, som stimulerer

koncentration, hukommelse og glæde

Der udarbejdes en individuel handleplan, som indeholder de tre

dimensioner. Handleplanen laves i samarbejde med beboeren og dennes

pårørende og evalueres løbende. Handleplanen registreres i

omsorgsjournalen

Der udarbejdes en aktivitetskalender for faste aktiviteter. Derudover

udarbejdes et individuelt og meningsfuldt aktivitetsforløb. I forbindelse

med, at den visiterede aktivitet udløber, evaluerer plejecentret

handleplanen, og der følges op på, hvorvidt målet er indfriet.

Aktiviteter kan være Individuelle- eller holdaktiviteter alt efter behov og

ønske.

Aktiviteter kan være integreret i andre indsatser fx personlig pleje, hvor personalet stimulerer beboeren til at træne / vedligeholde eksisterende færdigheder. Selvstændige aktiviteter kan fx. være: - støtte beboeren i, at opretholde interesser, så som: - oplæsning - støtte i forbindelse med lydbånd - gåture - brevskrivning - sang og musik Aktiviteter på plejecenter foregår med støtte fra personalet. Ud over eventuel udgift til forplejning og i nogle tilfælde til materialer skal deltagelse i aktiviteter være et tilbud uden egenbetaling Er der tale om en udflugt vil der forekomme egenbetaling på transport og adgangsbilletter til såvel beboeren selv og medarbejderen der ledsager

20

(også hvis denne er en frivillig).

Formålet med

indsatsen

Formålet med indsatsen er at beboeren aktiveres til at:

Vedligeholde og udvikle fysiske, psykiske og sociale færdigheder

Bevare livskvalitet, selvværd, selvtillid og tryghed

Bevare det sociale aspekt ved at deltage i aktiviteter sammen med

andre

Indsatsen skal inddrage beboeren og tage udgangspunkt i dennes samlede

ressourcer og understøtte sundhed, selvrespekt og integritet

Hvem kan modtage

indsatsen

Beboere, der bor i plejebolig

Ressourcer Indsatsen tilrettelægges individuelt eller i grupper og i samarbejde mellem beboer(ne) og medarbejder(ne). Beboeren deltager aktivt i aktiviteterne for at vedligeholde/genvinde færdigheder. De pårørende skal medtænkes som en ressource hvis beboeren ønsker dette og de pårørende har mulighed derfor Arbejdet tilrettelægges ud fra en arbejdspladsvurdering (APV) foretaget ved indflytning og efter gældende sikkerhedsregler for medarbejderne.


Kvalitetskrav: At beboeren bliver aktiveret fysiske, psykiske og socialt efter behov

At aktiviteterne bidrager til at beboeren oplever at blive medinddraget og respekteret som et selvstændigt menneske.

At beboerens færdigheder vedligeholdes og/eller styrkes.

At indsatsen indgår i den årlige tilfredshedsundersøgelse som målepunkt for tilfredsheden

Der udarbejdes hver måned en oversigt over hvilke aktivitetstilbud der er. Oversigten er tilgængelig for beboerne og de pårørende. At beboerens vaner og selvbestemmelse respekteres

At beboerens livskvalitet så vidt muligt bevares Lovgrundlag Lov om Social Service § 81

21

Forebyggelse- og sundhedsfremme

Indsats Forebyggelse og sundhedsfremme Indsatsbeskrivelse Serviceniveau

Indsatsen forebyggelse og sundhedsfremme omfatter:

Forebyggelse og sundhedsfremme integreret i andre indsatser Forebyggende handlinger Inden for begge områder arbejdes der med:

at mindske risikoen for, at sygdom overhovedet optræder fx: generel vejledning og rådgivning med henblik på at beboeren kan tage vare på egen sundhed. Plejecentret forventes at bruge redskabet triagering for at sikre opmærksomheden på den tidlige opsporing

At finde sygdomssymptomer i tidlige stadier fx:

tilskynde til lægebesøg hvis der opstår mistanke om sygdom,

faldforebyggelse rekvirering af hjælpemidler Plejecentret forventes at anvende TOBS som redskab

At medvirke til, at forebygge tryksår, væskemangel samt underernæring

At vejlede om træningsmuligheder for, at forebygge yderligere funktionsnedsættelse

At forhindre tilbagefald eller komplikationer, når sygdom og funktionsnedsættelse er opstået

Sundhedsfremme: En indsats der rettes mod beboeren før problemerne melder sig for at bevare modstandskraft, livslyst, overskud til at se nye muligheder fx:

fysiske aktiviteter sociale og kulturelle aktiviteter psykiske aktiviteter

For alle beboer i plejebolig gives der forebyggelse og sundhedsfremme i tilknytning til de øvrige indsatser, som beboeren modtager.

Ressourcer Indsatsen tilrettelægges individuelt og i samarbejde mellem beboeren og medarbejderen. Det er vigtig at inddrage de pårørende hvis beboeren giver tilladelse hertil. Beboeren deltager aktivt i aktiviteterne for at vedligeholde/genvinde færdigheder. Arbejdet tilrettelægges ud fra en arbejdspladsvurdering (APV) foretaget ved indflytning og efter gældende sikkerhedsregler for medarbejderne.


22

Anden hjælp til beboeren

Indsats Anden hjælp til beboeren

Indsatsbeskrivelse

Serviceniveau

Anden hjælp til beboeren omfatter:

Omsorgstandpleje: Der ydes hjælp til at rekvirere omsorgstandpleje til beboer der på grund af vidtgående fysiske eller psykiske handicaps kun vanskeligt kan benytte det almindelige tandplejetilbud. Beboer i plejebolig kan få tilbudt omsorgstandpleje på stedet eller hos Omsorgstandplejen. Der er en fast egenbetaling på indsatsen. Særligt kostbare behandlinger skal godkendes af beboeren (og dennes pårørende hvis beboeren er indforstået med dette), inden de igangsættes.

Hjælp til transport: Der ydes hjælp til ansøgning om bevilling af kørsel til ambulant behandling på regionens hospital samt til læge/speciallæge i Kommunen.

Postomdeling: Post til beboeren lægges i beboerens postkasse ved hovedindgangen til plejecentret, der kan i specielle tilfælde laves individuelle aftaler om at posten bringes til beboerens bolig Medarbejderne skal være beboeren behjælpelig med at hente posten sammen med beboeren hvis beboeren har brug for denne støtte.

Hjælp til frisør og fodpleje: Såfremt der ikke er nogen pårørende, kan der ydes hjælp til kontakt til

fodpleje og frisør, som betales af beboeren.



Kvalitetskrav: At beboeren oplever, at kunne få hjælp til de aktiviteter og gøremål som

får dagligdagen til at fungere.

Omsorgstandlægen skal kontaktes, når beboeren har behov for dette og noteres i den elektroniske omsorgsjournal


23

Særlige behov

Indsats Særlige behov

Formålet med indsatsen Formålet med indsatsen er at:

Sikre, at beboeren får den nødvendige hjælp i de tilfælde, hvor beboeren har særlige behov, som ikke kan tilgodeses inden for Kommunens øvrige kvalitetsstandarder. Hjælpen skal overstige det behov som forventes der er indeholdt i døgnplejen i gennemsnit

Hvem kan modtage

indsatsen

Beboere i plejebolig. Beboeren skal have særlige behov, som ikke kan

tilgodeses inden for Kommunens besluttede serviceniveau og den

gennemsnitlige døgnpleje

Hvilke kriterier indgår

for tildeling af indsatsen

Det er visitator der visiterer til denne indsats – både i forhold til indsatser

og tid. Tildelingen sker på baggrund af en konkret, individuel vurdering af

den enkelte beboers funktionsniveau og ressourcer og behov for hjælp ud

over den gennemsnitlige døgnpleje Det skal handle om beboere der fx har

brug for fast vagt, har en udad reagerede adfærd, har udviklet en

demenssygdom, som medfører særlige indsatser udover døgnprisen

Derudover sker tildelingen på baggrund af følgende kriterier:

Beboeren har behov for hjælp, men grundet sit funktionsniveau

kan beboeren ikke visiteres til praktisk hjælp og/eller personlig

pleje inden for rammerne af tildelingskriterierne i

kvalitetsstandarderne.

Beboeren har særlige behov, som ikke kan tilgodeses inden for

Kommunens øvrige kvalitetsstandarder (serviceniveau)

Levering / omfang Indsatsen fastsættes af visitator efter en konkret og individuel vurdering, herunder omfanget af faste vagter. Indsatsen gives altid i en afgrænset periode på max 14 dage, hvorefter der skal foreligge en handleplan fra plejecentret på, hvordan plejecentret vil sikre, at der sker en justering så denne indsats ikke længere er nødvendig. Det er visitator der skal vurdere om indsatsen kan forlænges eller ophøre.

Særlige behovsindsatser kan ikke byttes til andre indsatser.

Plejecentret skal med afsæt i den bestilte indsats udarbejde en plan for, hvordan indsatserne udføres i samarbejde med beboeren samt en plan for eventuel udfasning af indsatsen.

Der skal ved tilrettelæggelse af indsatsen i videst muligt omfang tages hensyn til særlige individuelle forhold

Egenbetaling Alle særlige behovsindsatser er uden økonomiske konsekvenser for beboeren.

Lovgrundlag Lov om Social Service § 88 (konkret individuel vurdering) og Kommunens kvalitetsstandarder udarbejdet i henhold til Lov om Social Service §§ 83 og 85 (personlig og praktisk hjælp)

24

Sygepleje I det følgende beskrives kvalitetsstandarder for sygepleje. Indsatskataloget for sygepleje indeholder følgende indsatser:

1. udredning og koordinering 2. ernæring 3. hud og slimhinder 4. psykosociale forhold 5. respiration og cirkulation 6. smerte og sanseindtryk 7. søvn og hvile 8. viden og udvikling 9. udskillelse af affaldsstoffer 10. medicinhåndtering

Indsatser Sygepleje

Formålet med indsatsen Formålet med indsatsen er at:

yde omsorg og pleje for beboere med komplekse fysiske/psykiske

sygdomme, herunder lindrende pleje

yde rådgivning og vejledning med det sigte, at beboeren bevarer

det bedst mulige helbred

understøtte, at beboer generhverver eller vedligeholder

færdigheder

Hvem kan modtage

indsatsen

Beboere på plejecenter i Kommunen

Hvilke kriterier indgår

for tildeling af indsatsen

Tildelingen sker på baggrund af:

henvisning fra praktiserende læge

henvisning fra hospitalslæge

en konkret individuel vurdering af visitator

Plejecentrets vurdering

Hvilke aktiviteter kan

indgå i indsatsen

Indsatserne er bygget op på baggrund af Sundhedsstyrelsens sygeplejefaglige problemområder. Indsatserne er udarbejdet med inspiration fra KL's partnerskabsprojekt vedr. dokumentation af hjemmesygepleje.

Alle indsatserne omfatter en sygeplejefaglig udredning, behandling, stillingtagen til en mulig sundhedspædagogisk indsats, evaluering og dokumentation. Beboeren kan visiteres til sygeplejefaglig indsats i følgende 10 hovedgrupper:

1. Udredning og opfølgning 2. Ernæring 3. Hud, slimhinder og sår 4. Psykosociale forhold 5. Respiration og cirkulation 6. Smerte og sanseindtryk

7. Søvn og hvile

8. Viden og udvikling

25

9. Udskillelse af affaldsstoffer

10. Medicinhåndtering

Hovedgrupperne er uddybet i indsatskatalog, jf. Underbilag 3I

Sygeplejefagligt indsatskatalog, i forhold til, hvilke indsatser hovedgrupperne

specifikt indeholder. Hver indsats er uddybet med faglige beskrivelser og de kriterier, der skal være opfyldt for, at beboeren kan visiteres til indsatsen.

Indsatskataloget opdateres løbende i takt med den faglige udvikling og

statslige og regionale krav og lovgivning på området.

Indsatsens omfang Sygepleje leveres i beboerens bolig. Som udgangspunkt er alle visitationer til sygeplejefaglige indsatser tidsbegrænset. Perioden målsættes ved visitationen. For alle indsatser gælder, at der i udgangspunktet foreligger en fyldestgørende og evalueret handleplan eller underbygget begrundelse, der dokumenterer behov for en fortsat sygeplejefaglig (revisitation) indsats i forhold til problemområdet. Ud over Kommunens krav til dokumentation som beskrevet i afsnit 2.2.3 og 3.5, skal sygeplejefaglige indsatser dokumenteres i henhold til Sundhedsstyrelsens gældende vejledning om ”Sygeplejefaglige optegnelser” (VEJ nr. 9019 15/01/2013).

Egenbetaling Materialer, der ligger inden for standardsortimentet, leveres af plejecentret i forbindelse med indsatsen.

Andre materialer skal beboeren selv købe/betale.

Lovgrundlag Sundhedsloven paragraf 3, 5, (119) 138, 198.

26

Kvalitetsstandard for plejeboliger Indsatser Kvalitetsstandarder for plejebolig

Standardens indhold Rammer

Visitation

Venteliste og tildeling

Bolig

1. Rammer

Formål Sikre botilbud med døgnovervågning til borgere med varig

funktionsnedsættelse

Det formelle grundlag

for boligen

Bekendtgørelse af Lov om Almene Boliger mv. nr. 884 af 10.

august 2011 særligt §§ 5, 54, 54a 57,58a-c

Bekendtgørelse af Lov om Social Service jf. bekendtgørelse nr.

904 af 18. august 2011 særligt §§ 192 og 192a

Bekendtgørelse af Lov om Leje af Almene Boliger nr. 961 af 11.

august 2010

Bekendtgørelse om plejehjem og beskyttede boliger nr 1385 af

12. december 2006

Vejledning nr. 14 af 15. februar 2011 om botilbud mv. til voksne

efter reglerne i Almenboligloven, Serviceloven og

Friplejeboligloven

Definition af plejebolig Ved en plejebolig forstås: En 1-2 værelses lejlighed, der er indrettet til ældre eller personer med handicap. Alle boligerne har tilknyttede fælles opholdsrum. Der er til hvert plejecenter fast tilknyttet personale, og der er døgnbemanding. Der er servicearealer som indeholder kontorfaciliteter, møderum og fx træningssal/café Plejecentrene er ikke en del af fritvalgsordningen, men tilknyttet en fast plejecenter.

2. Visitation

Ansvarlig for opgaven Visitationen i Kommunen er ansvarlig for visitation til plejeboliger

Målgruppen Ældre og borgere med handicap, der permanent ikke kan klare sig i eksisterende bolig, har brug for døgnovervågning, og opfylder nedenstående visitationskriterier

Ansøgning Ansøgning om plejebolig skal være skriftlig med borgerens underskrift og samtykke til indhentning af plejefaglige oplysninger.

Ansøgningen skal sendes til borgerens hjemkommune. Ansøgere, der ikke selv kan skrive under, skal have beskikket en værge efter Vægemålsloven § 5 (Bekendtgørelse af Værgemålsloven nr. 1015 af 20. august 2007).

Kriterier for visitation Visitation til plejebolig foretages på baggrund af en konkret, individuel vurdering af den enkelte borgers behov og forhold.

27

Vurderingen foretages ud fra borgerens ansøgning og en plejefaglig vurdering. Visitation sker efter følgende kriterier: 1. Visitation til plejebolig sker ud fra en faglig individuel

helhedsvurdering. 2. Plejebehovet kan ikke dækkes i nuværende bolig på grund af:

a) boligens indretning (selv med hjælpemidler/boligændringer) b) borgerens fysiske eller psykiske tilstand gør, at der er behov

for hjælp døgnet rundt. 3. At boligskift til en plejebolig kan understøtte borgerens

egenomsorgsevne. 4. At give mulighed for bedre at kunne anvende de nødvendige

hjælpemidler. 5. At plejen suppleret med ophold på daghjem/center ikke kan dække

borgerens fysiske og psykiske behov. 6. NB: Hvis der er tvivl om borgeren kan plejes forsvarligt i eget hjem,

kan der for kommunens egne borgere tilbydes et observations/genoptræningsophold.

Borgere, der ønsker at flytte til en anden kommune, skal både opfylde Hørsholm Kommunes visitationskriterier og tilflytningskommunens visitationskriterier.

Krav til dokumentation Alle oplysninger, herunder ventelisten dokumenteres i den elektroniske omsorgsjournal.

Kvalitetskrav for

visitationen

Boligvisitationsmøder afholdes hver uge

Der aftales et hjemmebesøg, hvor der skal ske indhentning af plejefaglige oplysninger og ansøgningsskema udfærdiges og underskrives. Borgerne tilbydes hjemmebesøg maksimalt 2 ger efter modtagelsen af ansøgningen.

Borgerne modtager en skriftlig afgørelse og ved afslag en begrundelse samt klagevejledning.

Ved akut behov kan Leder af Pleje og Omsorg tage en formandsbeslutning.

3. Venteliste og tildeling

Ansvarlig for opgaven Boligvisitationen er ansvarlig for administrationen af ventelister og tildeling af ledige boliger.

Venteliste Alle borgere der er visiteret til en plejebolig, optages på ventelisten med oplysning om visitationsdato, boligønsker og sagsforløb. Plejehjemsgarantien betyder, at borgere der er visiteret og ikke ønsker et specifikt plejecenter, skal tilbydes en bolig senest 2 måneder efter, at borgeren er visiteret. Ventelisten er opdelt mellem en generel venteliste (garantiventelisten)

28

for de borgere, der ikke ønsker et specifikt plejecenter, og en fritvalgsventeliste for de borgere, der ønsker et eller flere specifikke plejecentre.

Tildelingskriterier Ventelisten er en behovsventeliste og ved tildeling er ledige plejebolig følges nedenstående prioriteringsliste:

Borgere med akut behov, her prioriteres specielt borgere indlagt på hospital eller borgere, der er på en af Kommunens midlertidige pladser.

Anciennitet på ventelisten

Borgere, der ønsker bolig på det pågældende plejecenter, hvor der er en ledig bolig.

Takker en borger på garantiventelisten nej til et boligtilbud starter en ny 2 måneders garantiperiode fra den dag, hvor der takkes nej til tilbuddet.

Det er ikke muligt, at blive i en af kommunens midlertidige boliger, for at vente på en ønsket plejebolig. Hvis borgeren ikke har mulighed for at klare sig i eget hjem mens der ventes på den ønskede bolig, må borgeren således ”takke ja” til enhver tilbudt plejebolig. Borgeren har mulighed for at blive på ventelisten til det ønskede plejecenter også efter indflytning på et andet plejecenter.

Borgeren har som udgangspunkt 1-2 hverdage til at bestemme sig i forhold til et konkret tilbud om en bolig.

Kvalitetskrav for administrations af ventelister og tildeling

Antal af visiterede borgere på ventelisten kan til enhver tid oplyses. Henvendelser, der bibringer nye oplysninger omkring borgere på venteliste, registreres med dato og årsag. Der er stor variation i ventetiden, da tildelingen er behovsbestemt. Den gennemsnitlige ventetid opgøres i tiden fra visitation til tilbud om bolig.

4. Bolig

Borgerens betaling Der er omkostningsbestemt leje for boligerne. Lejeren betaler således for de faktiske udgifter i forbindelse med bygningens drift og vedligehold m.v.. Borgerne kan søge om lån til indskud ved henvendelse til borgerservice, og boligydelse søges ved henvendelse til Udbetalingdanmark.

Plejecentre Plejecenter Breelteparken Plejecenter Louiselund Plejecenter Margrethelund Plejecenter Sophielund

Kvalitet Da boligerne er bygget over en årrække, vil der være forskel på

29

størrelse, installationer/udstyr og slid. Ejeren er ansvarlig for, at bebyggelsen holdes i forsvarlig stand. Lejer har ansvaret for den indvendige vedligeholdelse af boligen. Boligerne består ud over opholdsrum af et mindre te-køkken med vask og køleskab, samt toilet med håndvask og brusebad. Plejecenter Breelteparken adskiller sig disse punkter da det er bygget og administreres efter den gamle plejeboliglov.

Krav til opfølgning Boligejer har ansvaret for opfølgning af boligkvaliteten.

30

Kvalitetsstandard for Nødkald/ kaldeapperat Indsats Nødkald/ Kaldeapperat

Serviceniveau For at få nødkald, skal man visiteres til dette.

Beboeren, der opfylder kriterierne for nødkald, men som ikke

ønsker nødkald, men i stedet ønsker at benytte en mobiltelefon,

skal skrive under på at det er efter eget ønske.

Hvis nødkaldet bevilges på grund af faldrisiko, opfordres der til, at

hjemmet indrettes hensigtsmæssigt i forhold til forebyggelse af

fald. Det kan eksempelvis være, at løse tæpper fjernes.

Opsætning af et nødkald visiteres af visitator

Hvem kan modtage

indsatsen

Beboeren, som har brug for at tilkalde akut hjælp på grund af varig nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne. Revurderes løbende minimum hver 6. måned.

Beboeren, der ikke er i stand til, at kalde hjælp på anden vis. Vurdering af varig funktionsnedsættelse kan for eksempel være:

Høj faldrisiko trods forebyggende indsats.

Varig sygdom med behov for at kunne tilkalde akut hjælp.

Kun i særlige tilfælde kan der bevilges nødkald til borgere, der har en rask ægtefælle eller samboende.

Hvad er formålet med

indsatsen

At beboeren kan tilkalde hjælp ved akut opståede situationer, hvor hjælpen ikke kan tilkaldes på anden måde.

Hvilke aktiviteter indgår Beboeren vil få nødkald installeret og vil skulle gå med armbånd eller hals ”smykke”

Lovgrundlag Serviceloven §112

kvalitetsstandarder for plejecentrene i hørsholm …/media/websites...2 personlig pleje og hjælp,...

Documents