kursusindhold -...

1

Digitale røntgensystemer

Ann Wenzelprofessor ph.d. et dr.odont.

Afd. for Oral RadiologiTandlægeskolen

Aarhus Universitet

Københavns Kommune, 2010

Kursusindhold

Fosforplader og poser Ubehag for patienten Fremkaldning i Optime-scannerRidser og andre artefakterFejl under optagelse og scanningDynamik i billedet og dosis til patientenKvalitetskontrol efter Sundhedsstyrelsen Optageteknik, holdere og hygiejniske forholdSkærmen - patientinformationBilledmanipulation

Kursusindhold

Diagnostik af carieslæsioner Rodbehandling Retinerede tænder

hjørnetændervisdomstænder

ORTO-patienter

Fosforplader, intraorale

Samme størrelser som film

Fosforplade til Digora Optime scanner

Metalplade på bagsidenEr magnetiskViser eksponering fra bagsiden

Fosforplade til Digora Optime scanner

PapstykketHolder pladen stiv i mundenBeskytter mod ridserKan evt. genanvendes

2

Overtrækspose, typer

Lystæt Vandtæt Tåle afspritningForside+bagsideLet at pakke og åbne Robust overfor håndteringPatientvenligBillig

Vista Optime fmx

Ikke gennemsigtig pose

Forside mod posensforside

Bagside - ingen indikation

Ny gennemsigtig pose

Forside mod posensforside(grater)

Bagside - let at se (ingen grater)

Bitewings med digitale receptorer

Patientens ubehagMedian (Percentile)

Film 9.0 (2 - 28.5)DenOptix 7.0 (2 - 20)Planmeca 23.0 (8.5 - 44)Digora 31.5 (7.5 - 57)Trophy 55.0 (25.5 - 77.5)

Fremkaldning af fosforplade

Digora Optime scannerLågen åbnesPladen føres hen til magneten6-8 sekunder scanning

Fremkaldning af fosforplade

Ny Digora Optime scannerMindre Lågen er åben

3

Hvordan scanner den billedet?

• Eksperiment

• blændeafskæring

Digora Optime scanner

Scanneren har ”intelligens”

Størrelse 2 plade

Efter scanning med forskellige ”blændeafskæringer” – og ”tom” plade

Plader til Optime scanner

Typer pladerSR-1 DT-1DT-C 2009

Ridser i fosforpladebillede

Receptor Tryk i gram + 5 gram

Digora FMX 20 50 100 150 200 250 300 10 10

Digora SR1

10 10 10 20 20 20 50 150 50 100

Digora DT1

10 10 20 20 50 50 100 150 100 150

Sværtningsforskelle og ridser

Ny DT-C 2009 skulle være endnu mere modstandsdygtig

Ridser i fosforpladebillede

Digoraplade SR-1 og DT-1

10 gr 10 gr20 gr20 gr 30 gr30 gr

40 gr40 gr

60 gr

50 gr 70 gr

60 gr

70 gr50 gr

Plader til Digora Optime scanner

DT pladerNummer på, ellers skriv på (scanneren kan ellers melde fejl) Følsomhed ikke ens mørkeblå mere strålefølsomme end lyseblå

4

Plader til Digora Optime scanner

DT-C pladerNummer på både for- og bagsideFølsomhed ens – mellemblå, mere strålefølsommeStørre modstand mod ridser

Fejl i fosforlaget

Ridser i fosforlaget

Fejl i fosforlaget

Blændeafskæring - Emulsionen er beskadiget

Fejl i håndtering

Pladen har fået lys inden skanning

Billede efter scanning

Kanter skæres af hvor stråling ikke har ramt

– men ikke hvor der er sekundærstråling

Fejl under scanning

Motoren i Optime scanneren ”hakker” –skal justeres

5

Dynamik og dosis

Hvad kan pladen klare?kV-forskelEksponerings-forskel

Hvad er dosis ved én optimal eksponering?

Dynamikken i digitale receptorer

Hulfantom - lavkontrast

0,500,340,260,1870

0,500,340,260,1865

0,500,340,260,1860

Eksponeringstider (sek.)Spænding (kV)

Dynamikken i fosforplader - hulfantom

Fosforpladerfalder aldrig ud

60

65

70

Dynamikken i fosforplader –trappefantom med huller

Fosforpladerfalder aldrig ud

60

65

70

Dynamikken i fosforpladeForskel i eksponering

Digora 60 kV 0,18 sek

Digora 70 kV 0,5 sek.

Dynamikken i fosforpladeForskel i eksponering

Digora 60 kV 0,18 sek

Digora 70 kV 0,5 sek.

6

Eksponeringstid

Afhængig aftubus længde (f-f-afstand)kVmA

Digora Optime skal have omtrent samme exp.-tidsom Insight Film

Dosis til patienten

1 2

3 4

5

Termo-luminiscens-dosimetre på en trådløs sensor

Dosis til pladen

Receptor Hud µSvDigora Optime 0.89 1.17Insight Film 0.75 1.03

Blyfolie beskytter 10-12%

Dynamik og dosis

EksponeringMan kan bruge samme eksponering til alle optagelserMan kan spare stråling ved at tilpasse eksponeringen til diagnostik-opgaven

Mere dosis til fx cariesMindre dosis til fx rodkanalmål

Fejl i fosforlaget eller exponering

Grynede billeder slidte pladerstøv, ”fnuller”evt. underexponering

Billed-”fejl” i fosforpladebilleder

Ridser i fosforlaget – slidte plader / støv på pladerPladen har fået for lidt dosis – billedet kornet/grynet/støjfyldt uden kontrastPladen har fået lys inden scanning – billedet svagtUafslørede blændeafskæringer / fejlfortolkninger af filmstørrelsen pga. scanneren

7

Kvalitetskontrol af fosforplader, SIS

Sundhedsstyrelsen – Statens institut for Strålebeskyttelse

Modtage- og konstanskontrol af digitale dentalrøntgenanlæg (maks. 70 kV), hvor der benyttes CR-billedplader

11. september 2006


Modtagekontrolaluminiumstrappe-fantomny plade ved modtagelsen god sværtning og kontrastikke grynet (støjfyldt) billedeskriv nummeret nednotér indstilling

Pladen skal indgå i vanlig brugTjek samme plade hver uge med Al-trappe


Konstanskontrol af sværtning –hver uge

nyt billede aluminiumstrappe-fantomsamme plade som ved modtagelsen ingen ændringer i indstilling ingen manipulation af billedet

1. gang

en uge efter


Konstanskontrol for ridser – hver 3. måned

ca. 4 gange normal exp. tiduden Al-trappenotér indstilling og nummerkassér de ridsede

• Tjek for ridser, når man får en sending nye plader

Kasserede fosforplader - ridser

Aluminiumstrappe-plade

Billede uden Al-trappe

Rundt i kanten -holderen

Optagelser

Holdere til fosforplader

Take-AllZenith Dental ApsTværgade 26534 Agerskov74833404

Kwik-Bite

8

Optageteknik

Bitewing-optagelse med fosforplade - tubus

Tubus til røntgenapparatet

Tubus’ udformning

Opfylder alle krav

Tubus -materialet afgør spredtstråling

Blænden afgør dosis

Strålefeltet medrektangulær tubusi forhold til cirkulær tubus

OptageteknikRektangulær blænde på en rund tubusForklæde er ikke mere obligatorisk (Bekendtgørelse om ændring af

bekendtgørelse om dentalrøntgenanlæg til intraorale optagelser, nr. 1091, 2007)

Fejl under optagelsen

Billedet er eksponeret fra bagsiden

9


Billedet er dobbelteksponeret – og pladen ridset


Billedet er dobbelteksponeret – den ene gang fra bagsiden

Billed-”fejl” i fosforpladebilleder

Ridser i fosforlaget – slidte plader / støv på pladerPladen har fået for lidt dosis – billedet kornet/grynet uden kontrastPladen har fået lys inden scanning – billedet svagtUafslørede blændeafskæringer / fejlfortolkninger af filmstørrelsen pga. scannerenPladen kan dobbelteksponeresPladen er eksponeret fra bagsiden og blevet spejlvendt

Hygiejniske forhold

Afvaskning/spritning af posen med servietIngen mundhulebakterier

Aftørring af pladen med klud/servietTåler den sprit?

Visning af billedet på skærm

Skærmtyperfladskærme

Fladskærme

6. Totoku ME251i

5. Eizo FlexScanMX190

4. Eizo FlexScanS1910

3. OlórinVistaLine

2. Samsung SyncMaster 203B

1. Mermaid Ventura

Monitor

1

2

4+5

3

6

10

Betragtningsforhold

Kliniklys = 1000 luxDiagnostiklys = 50 lux

Separat rumAfskærme skærm

PAUSE

Diagnostik på digitalt billede

Et digitalt billede er dynamiskForstørrelse - zoom Ændring af sværtningÆndring af kontrastÆndring af gamma-funktionInverteringKantforstærkning – pseudo-3DFarvefiltrering – pseudo-farverMål i sande mm

Det digitale røntgenbillede

Zoom - opløsning - pixelsx3

x1½x2

x4

Digitale billede = pixel + tal

0 = sort

255 (10) = hvid

Billedhistogrammet = pixel fordelingen

0 255

%

Alle gråtoner 0-255 findes = 8 bit dybde

Pixelantal 874x1164

11

Diagnostik med digitale systemerZoom funktion, x 1,5

Histogrammet på disse billeder adskiller sig væsentligt fra idealet

Umanipuleret billede

Alveolarknoglen

Gråtonefordelingen

0

% Histogrammet i et lyst billede

128 255

Diagnostik med digitale systemer

Kontrastforstærket billede

Dynamisk manipulation

Ex. Caries?

Gråtonefordelingen er flyttet

0

%Histogrammet i et manipuleret billede

128 255

Digital billedbehandling

Lyst billede af en mønt………………….. indeholder information

efter forstærkning

20 20

Ca. 4 bit


Dynamisk manipulation

Ex. Caries?

Inverteret billede

12


Ex. Caries?

High passfilter


Pseudo3D -”Shadow”

Meget grovkornet

Caries? Støj?


Farvefilter

Caries?

Eksempler på billedproblemer påfosforplader fra andre tandlæger

For lyseManglende kontrastFor uskarpe

Patient Emilie Louise NN

Motiv: BW af 23-05-2007 og UK samme dag. Problem: forskellig billedkvalitet

Sværtningsforskelle –billede 1 har fået lys

Patient Sofie BB

Motiv: BW h.s. af 10-10-2002. Problem: 6’erne utydelige på billeder af blandingstandsæt?

Uskarpe

13

Patient Frederik RR

Motiv: BW h.s. og v.s. Problem: Venstre side er mindre tydelig end højre.

Uskarp

Caries 6+, 5+5, 5-, -7

Patient Hanne Lise NNMotiv: BW h+v af 22-03-2007. Problem: manglende kontrast mellem

emalje og dentin, meget lyse 7'ere.

præmolarer molarer

Grynede, for lav dosis

Patient Eva Marie MMMotiv: BW h+v af 13-03-2007. Problem: Kraftigere sværtning af præmolarer end af molarer

molarer

molarerpræmolarer

Ikke så grynede –kan manipuleres

Problemer under optagelsen

Er billedet lidt lyst – evt - manipulere først til præmolarer, så molarerEr billedet grynet – evt. efter manipulation, for lille dosisEr der ikke sværtningsforskel mellem emalje og dentin –billedet bør tages om, for lille dosisEr tænderne uskarpe eller forstørrede – afstand til tænderne for stor, træk holderen tættere på

Traditionel cariesdiagnostik

OkklusalfladerApproksimalflader

Klinisk undersøgelse af fladerne

Aldrig røntgenbillede før klinisk undersøgelse

14

Klinisk undersøgelse af okklusalflader

Kavitet betyder oftest operativ behandling = fyldning

Misfarvning/usikkerhed om kavitet = røntgen

Okklusal læsion i dentin

Rund/skålformet

Båndformet

Ikke veldefineret under mes./dist. fissur

Emaljelæsioner ses ikke

Læsionens udseende

TrekantBåndformetTynd linje

aproksimale læsioner i emalje

Problematiske læsioner

Relation mellem kavitet og rtg.-lesion

approksimal rtg.læsion

Klinisk undersøgelse af approksimalflader

Separation med en fjeder

inaktiv

Kavitet?

15

Efter separation

Præmolar kavitet = aktiv

Molar inaktiv læsion

Nyeste studie

CMOS sensorer og Optime

Toto, Soredex Sigma, InstumentariumDigora-Optime CDR Schick

C DA B

Nyeste studie

Kavitet i approksimale læsioner

Gennemsnittet af 5 tandlæger

Nyeste studie

Kavitet i approksimalelæsioner

De 5 tandlæger

Kombination plade + sensor

Sensor er nem i front og præmolar

Fosforplade er bedst i posterioreområder og BW

Kombination plade + sensor

Sensor til front – ORPlade til resten

16

Patient Martin Juul KK

Motiv: BW af 31-01-2007 (før behandling) og BW af 06-03-2007 (efter behandling). Problem: Caries læsion +6 mes.

Caries +6 mes+dist, +7mes, -6 okkl,

Patient Tim AADer var kliniske tegn på caries +6 fossa distalis,

hvilket ikke fremgår af røntgenbilledet. Ved opboring sås caries fossa distalis, men ikke mesialt +6.

Caries +6

Patient Sebastian SS

Motiv: BW v.s af 19-02-2007 (før behandling) og BW v.s. af 27-02-2007 (efter behandling). Problem: Klinisk synlig caries +7o ikke synlig på rtg. Ikke klinisk synlig på +6.

Caries +6, +7

Patient Josephine TTMotiv: BW h.s. af 11-03-2005 og 12-03-2007. Problem: På

optagelsen fra 2005 ses ingen tegn på caries, profund caries på optagelsen fra 2007.

Caries 6+

Kalibrering til rodmål

Forstærkning med ”F” filter, Digora

”Normal” ” Shadow”-filter

Kalibrering til rodmål

Kalibrer til en kendt fillængde

Digora software

17

Diagnostik af andre områder

Optagelser før fjernelse af underkæbe 8’ereOptagelser før nedføring af overkæbe 3’ere

Panoramaudstyr med fosforpladeCranex Tome™Analogt apparat

Kan lave mange undersøgelserFosforplader i

kassette uden folier

Skanning af plade

Røntgenundersøgelse af 3. molarRøntgenundersøgelsen er en medvirkende/udslagsgivende faktor i beslutningen om en 3. molar skal fjernes eller ikke fjernes

Lejring af mandiblens 3. molarBeslutning om fjernelse er taget.Overlejrer rødderne can. mand.? Hvis ikke - ikke flere optagelser

Lejring af mandiblens 3. molar10-12% af mandibulære 3. molarer har tæt kontakt til nerven. Overlejrer rødderne can. mand. er der op mod 40% risiko for tæt kontakt

Lejring af mandiblens 3. molarRøntgen-tegn på at tand og kanal ligger tæt – er

ikke alle valide!Radiolucens omkring apeks er mest validtFlere end ét tegn har stor validitet

18

Lejring i forhold til can. mand.

Røntgen-tegn påtæt relation - flytter sig stort set ikke

Tæt kontakt til kanalen

Lejring på panorama + skanogram

Cranex Tome™

Nyt diagnostisk udstyr

Cone Beam CT-scanning Planer i CBCT

Lateral

Planer i CBCT

Plan:Aksiale KoronaleSagittale

Tværsnit af alveolen

Regio -8

19

3-rodet 3. molar

Ingen knogleseparation

Resorption af tand eller rod

Mesioverteret, semiretineret -8 Resorption af -7

Petersson et al. 2009

Tandbestemmelse på panorama Lejring på panorama

hjørnetand, palatinal lejring

Lejring på panorama

follikulær cyste dens retentus +3

Regio +3

20

Retineret 1’er og overtallig tand

Retinerede hjørnetænder, 1st and 2nd præmolarerPetersson et al. 2009

Ortodontiske patienter

Udviklingsanomalier / asymmetrier afansigt/kranieKæbeledsanomalier – særligt arthritis patienterRetinerede tænder, ektopisk lejret

Udviklingsanomalieransigt - kæbeled

Scarfe 2007

Tidligere var undersøgelsen en medicinsk CT-skanning

Cefalometri på cefalogram / CBCT Panoramabillede rekonstrueret fra NewTom CBCT

Hvis CBCT –ingen panorama eller cefalogram-optagelse

21

Lateralt og frontalt cefalogram rekonstrueret fra NewTom CBCT

Dosis-overvejelser

Dental-undersøgelser er de hyppigste røntgenundersøgelseri sundhedssektoren… udgør ca. 1/3 af allerøntgenundersøgelser i EU

United Nations Scientific Committee on the Atomic Effects of Radiation within the United Nations (2001)

Antal røntgenundersøgelser I EU (UNSCEAR, 2001)

Antal røntgenundersøgelser I EU (UNSCEAR, 2001)

Scarfe 2009

Dosis-overvejelser Dosis-overvejelser

Medicinsk ↑↑ 7x siden 1980’s ‐ 25% fra CT…Scarfe 2009

Hvis kursusbevis – skriv jeres navn på sedlen

Digital røntgen er bare godt

TAK FOR I DAG

kursusindhold -...

Documents