kujdesi infermieror në fëmijët me leuçemi

Kujdesi infermieror në fëmijët me leuçemi

Dhoksiana Simoni

Universiteti “ Aleksandër Moisiu ” Durrës

Fakulteti I Studimeve Profesionale

Departamenti Mjekësi

Dega Infermieri e Përgjithshme

Master Profesional


Punoi: Dhoksiana Simoni Pedagogu kujdestar: Dr.Msc.Emirjeta Kuniqi Uruçi


Dhoksiana Simoni

Durrës 2014

Falenderime Këtë punim ia dedikoj të gjithë atyre që më kanë ndenjur afër dhe ju është dashur të durojnë preokupimin, stresin dhe nervozizmin tim por që në të njëjtën kohë më kanë dhënë një mbështetje të madhe morale. Një falenderim I veçantë udhëheqses time doc. Emirjeta Kuniqi dhe stafit te pedagogeve per punen dhe kontributin e tyre ne diplomimin tim.


Dhoksiana Simoni

Përmbajtja

1. Hyrja

2. Qëllimi dhe objektivat

Kapitulli I

1.1 Çfarë është leuçemia e fëmijërisë

1.2 Llojet e leuçemive te fëmijët

1.3 Cilat janë statistikat kryesore për leuçeminë në fëmijëri

1.4 Cilët janë faktorët e rrezikut për leuçeminë në fëmijëri

1.5 Shenjat dhe simptomat e leuçemisë fëmijërisë

Kapitulli II

2.1 A e dimë se çfarë e shkakton leuçeminë në fëmijëri

2.2 A mund të parandalohet leuçemia e fëmijërisë

2.3 A mund të gjendet leuçemia në fëmijërinë e hershme

2.4 Si është diagnostikuar leuçemia e fëmijërisë

2.5 Analizat laboratorike që përdoren për të diagnostikuar dhe klasifikuar leuçeminë

Kapitulli III

3.1 Si është klasifikuar leuçemia e fëmijërisë

3.2 Klasifikimi Francez-Amerikan-Britanik (FAB) i LMA

3.3 Klasifikimi i LMA në bazë të Organizaësa Botërore të Shëndetësisë (OBSH)

3.4 Faktorët paralajmërues për fëmijët me LLA

3.5 Faktorët paralajmërues për fëmijët me LMA

Kapitulli IV

4.1 Statusi i leuçemisë akute pas trajtimit

4.2 Normat e mbijetesës në leuçeminë e fëmijërisë

4.3 Si është trajtuar leuçemia e fëmijërisë

4.3.1 Kirurgjia për leuçeminë e fëmijërisë

4.3.2 Radioterapia për leuçeminë në fëmijëri

4.3.3 Kimioterapia për leuçeminë e fëmijërisë

4.3.4 Terapia në shënjestër për leuçeminë e fëmijërisë

4.3.5 Kimioterapia me doza të larta dhe transplanti i qelizave embrionale

Kapitulli V

5.1 Vlerësimi fizik, manifestimi klinik

5.2 Vlerësimi psikosocial

5.3 Diagozat infermierore


Dhoksiana Simoni

5.4 Planifikimi

5.5 Edukimi shëndetësor

5.6 Vlerësimi i arritjeve

Kapitulli VI

6.1 Hulumtimet klinike për leuçemi të fëmijërisë

6.2 Çfarë janë saktësisht terapitë plotësuese dhe alternative

6.3 Trajtimi i fëmijëve me leuçemi akute limfocitike

6.4 Për çfarë duhet të pyesim doktorin e fëmijës për leuçeminë në fëmijëri

6.5 Çfarë ndodh pas trajtimit për leuçemi të fëmijërisë

6.6 Çështjet sociale dhe emocionale gjatë dhe pas trajtimit të leuçemisë së fëmijërisë

6.7 Çfarë ka të re në kërkimin e leuçemisë së fëmijërisë dhe në trajtim

Referencat


Dhoksiana Simoni

Hyrja

Arsyeja që zgjodha këtë temë është sepse leuçemia te fëmijët edhe pse nuk është shumë e

përhapur te ne për fatin tonë të mirë, e morra me qëllim që ta njohim pak më shumë këtë

sëmundje. Të dimë kush e shkakton,çfarë simptomash ka, çfarë trajtimi ka dhe prognoza në fund

si do të jetë pozitive apo jo.

Qëllimi dhe objektivat

Qëllimi i kësaj teme është të njohë shenjat dhe simptomat e leuçemisë te fëmijët, parandalimin

dhe trajtimin e saj. Për tu arritur kjo është e nevojshme të dimë :

Shenjat dhe simptomat

Faktorët riskues

Kujdesjet që duhet të kenë

Të bëhet një edukim shëndetësor

Të mbeshtetet emocionalisht fëmija.


Dhoksiana Simoni

Kapitulli I

1.1 Çfarë është leuçemia e fëmijërisë? Leuçemia është një kancer që fillon në formimin e qelizave të para të gjakut. Më shpesh,

leuçemia është një kancer i qelizave të bardha të gjakut, por disa leuçemi fillojnë në lloje të tjera

të qelizave të gjakut. Ndonjë nga qelizat e palcës kockore mund të shndërrohet në një qelizë

leuçemie. Pasi ky ndryshim ndodh, qelizat e leuçemisë nuk ndjekin proçesin normal të

pjekurisë. Qelizat e leuçemisë mund të riprodhohen shpejt dhe të mos vdesin kur duhet. Ato

mbijetojnë dhe grumbullohen në palcën e kockave. Në shumicën e rasteve, qelizat e leuçemisë

përhapen në gjak mjaft shpejt. Nga gjaku ato mund të shkojnë në pjesë të tjera të trupit të tilla si

nyjet limfatike, shpretkë, mëlçi, në sistemin nervor qendror (truri dhe palca kurrizore), në teste,

apo organeve të tjera, ku ato mund të ndalojnë qelizat e tjera të trupit të funksionojnë normalisht.

Disa kancere të tjera të fëmijërisë, të tilla si neuroblastoma ose tumori Wilms, fillojnë në organe

të tjera dhe mund të përhapen në palcën e kockave por këto kancere nuk janë leuçemi.

Për të kuptuar llojet e ndryshme të leuçemisë, duhet të dimë për sistemet e gjakut dhe sistemet

limfatike.

Palca e kockave Palca e kockës është pjesa e butë në brëndësi të kockës. Qelizat e reja të gjakut (qelizat e kuqe të

gjakut, qelizat e bardha të gjakut dhe trombocitet) prodhohen nga palca e kockave. Në foshnjat,

palca aktive e kockave është gjetur në pothuajse të gjitha kockat e trupit, por në vitet e rinisë ajo

është gjetur kryesisht në kockat e sheshta (të kafkës, në shpatulla, brinjë dhe në pelvis) dhe në

vertebra (kockat që përbëjnë shtyllën kurrizore).

Palca e kockave është e përbërë nga një numër i vogël i qelizave burimore të gjakut, më shumë

qeliza të pjekura të formimit të gjakut, qelizat yndyrore dhe indet mbështetëse që ndihmojnë

qelizat të rriten. Qelizat burimore të gjakut kalojnë nëpër një seri ndryshimesh për të bërë qeliza

të reja të gjakut. Gjatë këtij proçesi, qelizat zhvillohen në 1 nga 3 llojet kryesore të

komponentëve të qelizave të gjakut:

qelizat e kuqe të gjakut (eritrocitet) Qelizat e kuqe të gjakut bëjnë transportimin e oksigjenit nga mushkëritë në të gjithë indet e tjera


Dhoksiana Simoni

të trupit, dhe sjellin dioksidin e karbonit përsëri në mushkëri që të nxiret jashtë.

trombocitet Trombocitet në të vërtetë janë fragmente celularë që prodhohen nga një lloj i qelizave të palcës

kockore që quhet megakaryocyte. Ato lëshohen në gjak, ku ato janë të rëndësishme në ndalimin

e gjakderdhjes me mbylljen e vrimave në enët e gjakut të shkaktuara nga prerjet.

qelizat e bardha të gjakut (limfocitet) Qelizat e bardha të gjakut, njihen gjithashtu si leukocite, ndihmojnë trupin të luftojë infeksionet .

3 lloje kryesore të qelizave të bardha të gjakut janë limfocitet, granulocitet dhe monocitet.

Limfocitet: Këto janë qelizat kryesore që përbëjnë indin limfoid një pjesë të madhe të sistemit

imunitar të trupit. Indi limfoid është gjetur në shumë vende në trup, duke përfshirë nyjet

limfatike, thymus, shpretkë, tonsilet dhe adenoide dhe palcën e kockave. Ajo është e shpërndarë

edhe përmes sistemit të tretjes dhe sistemit të frymëmarrjes.

Limfocitet zhvillohen nga qelizat e pjekura të quajtura lymphoblaste ,qeliza që luftojnë

infeksionin. Ka 2 lloje kryesore të limfociteve:

Limfocitet B (qelizat B) që ndihmojnë në mbrojtjen e trupit kundër mikrobeve të tilla si bakteret

dhe viruset . Ato prodhojnë proteina të quajtura antikorpe .

Limfocite T (qelizat T ) gjithashtu ndihmojnë në mbrojtjen e trupit ndaj mikrobeve . Disa lloje të

qelizave T shkatërrojnë mikrobet direkt , ndërsa lloje të tjera luajnë një rol në rritjen ose

ngadalësimin e aktivitetit të qelizave të tjera të sistemit imunitar .

Granulocitet : Këto qeliza të bardha të gjakut kanë granula në to, të cilat janë njolla që mund të

shihen me mikroskop. Granulat përmbajnë enzima dhe substanca të tjera që mund të shkatërrojnë

mikrobet, të tilla si bakteret. Të 3 llojet e granulocitetve - neutrofilet, bazofilet dhe eozinofilet -

dallohen nga madhësia dhe ngjyra e granulave të tyre. Granulocitet zhvillohet nga myeloblastet.

Monocitet : Këto qelizat të bardha të gjakut, të cilat janë të lidhura me granulocitet, gjithashtu

ndihmojnë në mbrojtjen e trupit ndaj baktereve. Ato fillojnë në palcën e kockave, si monoblaste

për tu zhvilluar në monocite të pjekura. Pasi qarkullojnë në gjak për rreth një ditë, monocitet

hyjnë në indet e trupit për t'u bërë makrofag, të cilat mund të shkatërrojnë disa nga mikrobet

përreth dhe bëjnë tretjen e tyre .


Dhoksiana Simoni

1.2 Llojet e leuçemive te fëmijët Leuçemia është përshkruar shpesh si akute (me një rritje të shpejtë) ose kronike (rritje të

ngadaltë). Pothuajse të gjitha leuçemitë te fëmijët janë të formës akute.

Leuçemitë akute Llojet kryesore të leuçemisë akute janë:

· Leuçemi limfoide akute (LLA):. Rreth 3 nga 4 rastet e leuçemisë te fëmijët janë "LLA", kjo

leuçemi fillon nga qelizat limfoide në palcën e kockave.

· Leucemi mieloide akute (LMA): Ky lloj i leuçemisë, i quajtur edhe leuçemia akute mieloide,

llogaritet për shumicën e rasteve të mbetura. LMA fillon nga qelizat mieloide që formojnë

qelizat e bardha të gjakut (përveç limfociteve), qelizat e kuqe të gjakut ose trombocitet.

· Hybrid apo prejardhje e përzier e leuçemisë: Në këto leuçemi të rralla, qelizat kanë

karakteristika të të dyja lllojeve edhe LLA dhe LMA.

Të dyja llojet LLA dhe LMA mund të ndahen më tej në nëntipe të ndryshme .

Leuçemitë kronike Leuçemitë kronike janë shumë më të zakonshme në të rriturit se sa tek fëmijët . Ato kanë

tendencë të rriten më ngadalë se leuçemitë akute , por janë edhe më të vështira për tu kuruar .

Leuçemitë kronike gjithashtu mund të ndahet në 2 lloje :

· Leuçemia kronike mieloide ( LKM ) : Kjo leuçemi rrallë ndodh në fëmijët . Trajtimi është i

ngjashëm me atë të përdorur për të rriturit .

·Leucemia kronike limfoide ( LKL ) : Kjo leuçemi është shumë e rrallë në fëmijët.

·Leukimi mielomonocitike juvenile ( LMJ ):Ky lloj i rrallë i leuçemisë nuk është as kronike dhe

as akute. Ajo fillon nga qelizat mieloide, por këto zakonisht nuk rriten aq shpejt sa LMA apo aq

ngadalë si LKM. Kjo ndodh më shpesh në fëmijët e vegjël ( nën moshën 4 vjeçare). Simptomat

mund të përfshijnë lëkurë të zbehtë, ethe, kollë,mavijosje të lehta apo gjakderdhje , vështirësi në

frymëmarrje (nga shumë e shumë qeliza të bardha të gjakut në mushkëri ), zmadhim të shpretkës

dhe nyjeve limfatike .

1.3 Cilat janë statistikat kryesore për leuçiminë në fëmijëri ?


Dhoksiana Simoni

Leuçemia është kanceri më i zakonshëm te fëmijët dhe adoleshentët ,gati 1 nga 3 kancere . Në

përgjithësi , megjithatë , leuçemia në fëmijëri është një sëmundje e rrallë .

Rreth 3 nga 4 raste të leuçemive te fëmijët dhe adoleshentët janë leuçemi limfoide akute

(LLA). Shumica e rasteve të mbetura janë leucemi mieloide akute (LMA ) .

LLA është më e zakonshme në fëmijërinë e hershme , ku kulmin e ka mes moshës 2 dhe 4 vjeç.

Rastet e LMA janë më të përhapura në të gjitha vitet e fëmijërisë , por kjo është pak më e

zakonshme gjatë 2 viteve të para të jetës dhe gjatë viteve të adoleshencës .

LLA është më pak e zakonshme te fëmijët e bardhë sesa te fëmijët afrikano - amerikane dhe

aziatikë -amerikan dhe është më e zakonshme te djemtë sesa te vajzat . LMA ndodh përafërsisht

në mënyrë të barabartë midis djemve dhe vajzave te të gjitha racat .

Leuçemitë kronike janë të rralla te fëmijët .Shumica e këtyre janë leuçemi kronike mieloide

(LKM), e cila ka tendencë të ndodhë në adoleshencë sesa në fëmijët më të vegjël .

1.4 Cilët janë faktorët e rrezikut për leuçeminë në fëmijëri?

Një faktor rreziku është çdo gjë që ndikon në mundësinë e gjetjes së një sëmundje.Ka disa

faktorë të njohur rreziku për leuçeminë në fëmijëri.

Faktorët gjenetik të rrezikut Faktorët gjenetik të rrezikut janë ato që janë pjesë e ADN-së tonë. Ato janë më shpesh të

trashëguara nga prindërit tanë.

Sindromat e trashëguara

Disa çrregullime të trashëguara rrisin rrezikun e zhvillimit të leuçemisë te fëmijët :

· Sindromi Down (trisomy 21) : Fëmijët me SD kanë një kopje shtesë të kromozomit 21 . Në

mënyra që nuk janë kuptuar plotësisht , ky kromozom ekstra 21 shkakton prapambetje mendore

dhe një pamje karakteristike të fytyrës .

Fëmijët me DS janë shumë herë me më shumë gjasa për të zhvilluar leuçemi akute lymphocytice

( ALL) ose leuçemi akute mieloide (AML) se sa janë fëmijët e tjerë , me një rrezik të

përgjithshëm prej rreth 2-3% . Sindromi Down ka qenë gjithashtu i lidhur me leuçemi të

përkohshme ( e njohur edhe si çrregullim i përkohshëm mieloproliferativ ).

· Sindromi Klinefelter: Kjo është një gjendje gjenetike në të cilën meshkujt kanë një ekstra “

kromozom X’ . Kjo shkakton sterilitet , pengon zhvillimin normal të disa karakteristikave të


Dhoksiana Simoni

meshkujve ( të tilla si qimet e trupit , zë të thellë) dhe është e lidhur me një rrezik për të

zhvilluar leuçemi .

· Sindromi Li - Fraumen: Kjo është një gjendje e rrallë e shkaktuar nga një ndryshim në gjenin

TP53 tumor shtypës. Njerëzit me këtë ndryshim kanë një rrezik më të lartë të zhvillimit të disa

llojeve të kancerit, duke përfshirë leuçeminë, sarkomat e kockave ose të indeve të buta, kancerin

e gjirit, kancerin e gjëndërave të veshkës dhe tumore të trurit ..

Problemet e trashëguara të sistemit imunitar Sëmundjet e trashëguara,disa shkaktojnë që fëmijët të lindin me probleme të sistemit imunitar .

Këto përfshijnë :

Ataxia telangiectasia

Sindroma Wiskott-Aldrich

SIndroma Bloom

Së bashku me një rritje të rrezikut për të marrë infeksione serioze nga mbrojtja imunitare e

reduktuar, këta fëmijë mund të kenë gjithashtu një rrezik në rritje për leuçemi.

Duke pasur një vëlla ose motër me leuçemi Vëllai dhe motra të fëmijët me leuçemi kanë një mundësi në rritje të lehtë ( 2-4 herë) për

zhvillim të leuçemisë, por rreziku i përgjithshëm është ende i ulët . Rreziku është shumë më i

lartë në mesin e binjakëve identike. Nëse një binjak identik zhvillon leuçemi në fëmijëri, binjaku

tjetër ka rreth një 1 në 5 shanse për të marrë leuçeminë. Ky rrezik është edhe më e lartë nëse

leuçemia zhvillohet në vitin e parë të jetës .

Faktorët e rrezikut të stilit të jetesës Faktorët e rrezikut të stilit të jetesës të lidhura me disa lloje kanceresh te të rriturit përfshijnë të

qënit mbipeshë , pirja e duhanit, pirja në sasi të mëdha të alkoolit dhe duke u ekspozuar shumë

në diell. Faktorët e stilit të jetesës janë të rëndësishëm në shumë kancere te të rriturit, por ata

nuk kanë gjasa për të luajtur një rol në kanceret e fëmijërisë .

Disa studime kanë sugjeruar se nëse një nënë pi shum alkool gjatë shtatzënisë mund të rrisë

rrezikun e leuçemisë në fëmijën e saj, por jo të gjitha studimet kanë gjetur një lidhje të tillë.

Faktorët e rrezikut mjedisor Faktorët e rrezikut mjedisor janë ndikime në ambientin tonë, të tilla si rrezatimi dhe kimikate të

caktuara, që rrisin rrezikun e shfaqjes së sëmundjeve të tilla si leuçemitë.

Ekspozimit ndaj rrezatimit radioaktiv Ekspozimi ndaj niveleve të larta të rrezatimit është një faktor rreziku për leuçeminë në fëmijëri.

Nëse një fetus është i ekspozuar ndaj rrezatimit brenda muajve të parë të zhvillimit, mund të ketë

një rritje të rrezikut për leuçemi, por shkalla e rrezikut nuk është e qartë. Rreziqet e mundshme

nga ekspozimi i fetusit apo i fëmijëve në nivelet më të ulëta të rrezatimit, të tilla si nga testet ro-

grafisë apo CT, nuk janë të njohura me siguri. Disa studime kanë gjetur një rrezik të vogël në

rritje, ndërsa të tjerët nuk kanë gjetur ndonjë rrezik.

Ekspozimi ndaj kimioterapisë dhe kimikateve të tjera të caktuara Fëmijët dhe të rriturit që trajtohen për kancera të tjera me disa barna kimioterapie kanë një rrezik

më të lartë të pasjes së një kanceri të dytë, zakonisht LMA, më vonë në jetë . Medikamentet si

cyclophosphamide, chlorambucil, etoposide dhe teniposide kanë qenë të lidhura me një rrezik

më të lartë për leuçemi. Këto leuçemi zakonisht zhvillohen brenda 5 deri 10 vjet të trajtimit dhe

kanë tendencë të jenë të vështira për tu trajtuar .


Dhoksiana Simoni

Ekspozimi ndaj kimikateve të tilla si benzeni mund të shkaktojë LMA në të rriturit dhe rrallë te

fëmijët. Ekspozimi ndaj kimikateve është i lidhur më fort me një rritje të rrezikut për LMA sesa

për LLA.

Disa studime kanë gjetur një lidhje të mundshme mes leuçemisë së fëmijërisë dhe ekspozimit të

familjes ndaj pesticideve, ose gjatë shtatzanisë ose në fëmijërinë e hershme. Disa studime kanë

gjetur edhe një rrezik të mundshëm në rritje ndërmjet nënave që janë të ekspozuara ndaj

pesticideve në vendin e punës në periudhën para lindjes.

Supresion i sistemit imunitar

Fëmijët të cilët janë duke marrë trajtim intensiv për të shtypur funksionin e tyre të imunitetit

(pacientët për transplant organesh kryesisht) kanë një rritje të rrezikut për kancera të caktuara, të

tilla si limfoma dhe LLA.

Faktorë të tjerë që janë studiuar për një lidhje të mundshme të leuçemisë në fëmijëri përfshijnë:

· Ekspozimi ndaj fushave elektromagnetike (të tilla si të jetojnë pranë linjave të energjisë)

· Të jetosh pranë një centrali bërthamor

· Infeksionet e hershme në jetë

· Mosha e nënës kur lind fëmijën e parë

· Historia e prindërve për pirjen e duhanit

· Ekspozimi i fetusit ndaj hormoneve të tilla si diethylstilbestrol (DES) ose pilulave për

kontrollin e lindjes

· Ekspozimi i punës së babait ndaj kimikateve dhe tretësve

· Ndotja kimike e ujërave nëntokësore

1.6 Shenjat dhe simptomat e leuçemisë së fëmijërisë Sikurse qelizat e leuçemisë grumbullohen në palcën e kockave, ato mund të zënë vendin e

qelizave normale. Si rezultat, një fëmijë nuk mund ti ketë të mjaftueshme qelizat normale të

kuqe të gjakut, qelizat e bardha të gjakut dhe trombocitet. Këto mungesa shfaqen në analizat

e gjakut, por ato gjithashtu mund të shkaktojnë simptoma. Qelizat e leuçemisë mund të

pushtojnë zona të tjera të trupit, të cilat gjithashtu mund të shkaktojnë simptoma. Është e

rëndësishme që ti thuhen mjekut të fëmijës në mënyrë të menjëhershme që të gjendet shkaku

dhe të trajtohen.


Dhoksiana Simoni

Lodhje, zbehtësi e lëkurës : Anemia ( një mungesë e qelizave të kuqe të gjakut ) mund të

bëjë që një fëmijë të ndjehet i lodhur, i dobët, frymëmarrje të pakët. Ajo gjithashtu mund të

shkaktojë një zbehtësi të lëkurës.

Infeksione dhe ethe: Një fëmijë me leuçemi mund të ketë ethe. Kjo shpesh shkaktohet nga

një infeksion, i cili nuk mund të përmirësohet edhe me antibiotikë. Kjo është për shkak të

mungesës së qelizave të bardha të gjakut, e cila normalisht do të ndihmonte për të luftuar

infeksionin. Edhe pse fëmijët me leuçemi mund të kenë numër shumë të lartë të qelizave të

bardha të gjakut, qelizat e leuçemisë nuk e mbrojnë kundër infeksionit siç mund të bënin

qelizat normale të bardha të gjakut. Ethja gjithashtu është e shkaktuar ndonjëherë nga vetë

qelizat e leuçemisë të cilat çlirojnë kimikate të caktuara në trup .

Gjakderdhje e lehtë apo mavijosje: Një fëmijë me leuçemi mund të plagoset lehtësisht,

kanë gjakderdhje të shpeshta nga hunda, nga mishrat e dhëmbëve ose kanë rrjedhje të shumta

të gjakut edhe nga prerjet e vogla. Mund të kenë njolla të kuqe në lëkurë të shkaktuara nga

gjakderdhje nga enët e vogla të gjakut. Kjo vjen nga mungesa e trombociteve në gjaku, të

cilat zakonisht ndalojnë gjakderdhjen nga mbyllja e enëve të dëmtuara të gjakut.

Dhimbje e kockave dhe e artikulacioneve. Disa fëmijët me leuçemi do të kenë dhimbje të

kockave ose dhimbje të përzier, kjo është nga vendosja e qelizave të leuçemisë në sipërfaqen

e kockave ose në brendësi te lidhjes.

Ënjtje të barkut: Qelizat e leuçemisë mund të mblidhen në mëlçi dhe shpretkë duke

shkaktuar zmadhim të tyre. Kjo mund të vërehet si një plotësi apo ënjtje në bark. Brinjët më

të ulta zakonisht i mbulojnë këto organe, por kur ato janë zmadhuar shpesh mjeku mund ti

ndiejë në palpacion.

Humbja e oreksit, humbje në peshë: Nëse shpretka dhe /ose mëlçia zmadhohen

mjaftueshëm, ato mund të shtypin organe të tjera si stomaku. Kjo mund të kufizojë sasinë e

ushqimit që mund të hahet, duke çuar në humbje të oreksit dhe humbje në peshë me kalimin

e kohës.

Ënjtje e nyjeve limfatike: Disa leuçemi përhapen në nyjet limfatike. Fëmija, një prind apo

një profesionist i shëndetit mund të vërejë nyje të fryra si gunga nën lëkurë në fusha të

caktuara të trupit (të tilla si në anët e qafës, nën krahë, mbi klavikul , ose në ije ). Nyjet

limfatike brenda në gjoks apo në bark mund të bymehen, por këto mund të zbulohen vetëm

duke kryer teste të tilla si CT ose MRI skan.

Nyjet limfatike shpesh zmadhohen, kur ato janë duke luftuar një infeksion, sidomos në

foshnjat dhe fëmijët. Një nyje limfatike e zgjeruar në një fëmijë është më shpesh një shenjë e

infeksionit sesa leuçemi, por ajo duhet të kontrollohet nga një mjek dhe të ndiqet nga afër.

Kollitja apo probleme të frymëmarrjes: Lloji i qelizave-T të leuçemisë limfoide akute

(LLA) shpesh ndikon në thymus, që është një organ i vogël në kraharor pas sternumit dhe

para laringut (trakesë). Një timus apo nyje limfatike të zmadhuara brënda gjoksit mund të

krijojnë shtypje në trake dhe kjo mund të çojë në kollitje ose probleme të frymëmarrjes.

Ënjtje të fytyrës dhe të krahëve: Vena cava superior (VCS ), një venë e madhe që mban

gjakun nga koka dhe krahët dhe e kthen prap në zemër, kalon pranë thymusit. Rritja e

thymusit nga vendosja e qelizave të leuçemisë mund të krijojë shtypje mbi VCS, duke

shkaktuar që gjaku " të kthehet prap " në vena. Kjo është e njohur si sindromi VCS. Ajo

mund të shkaktojë ënjtje në fytyrë, qafë, krahë dhe në kraharorin e sipërm (ndonjëherë me

një ngjyrë kaltërosh - kuqe të lëkurës). Ajo gjithashtu mund të shkaktojë dhimbje koke,

marrje mendsh dhe një ndryshim në ndërgjegjie në qoftë se ajo ndikon në tru. Sindromi VCS

mund të jetë i rrezikshëm për jetën dhe ka nevojë të trajtohet menjëherë.


Dhoksiana Simoni

Dhimbje koke, kriza, të vjella: Një numër i vogël i fëmijëve kanë leuçemi që është

përhapur në sistemin nervor qendror (në tru dhe palcë kurrizore) kur ata janë diagnostikuar

në fillim. Dhimbje koke, probleme në përqëndrim, dobësi , kriza, të vjella , probleme me

ekuilibrin dhe shikim i paqartë mund të jenë simptoma të përhapura në sistemin nervor

qëndror .

Skuqje, probleme me mishrat: Në fëmijët me leuçemi mieloide akute ( LMA ), qelizat e

leuçemisë mund të përhapen në mishrat e dhëmbëve, duke shkaktuar ënjtje, dhimbje dhe

gjakderdhje. Në qoftë se kjo është përhapur në lëkurë, ajo mund të shkaktojë njolla të vogla,

me ngjyrë të turbullt që duken si skuqje e zakonshme. Një grumbullim i qelizave LMA nën

lëkurë ose në pjesë të tjera të trupit quhet chloroma ose sarkomë granulocyti .

Lodhje ekstreme, dobësi : Një pasojë e rrallë por shumë serioze e LMA-së është lodhja

ekstreme, dobësi dhe shqiptim i keq i fjalës. Kjo mund të ndodhë kur një numër shumë i lartë

i qelizave të leuçemisë shkaktojnë që gjaku të bëhet shumë i trashë dhe të qarkullojë ngadalë

nëpër enët e vogla të gjakut në tru .


Dhoksiana Simoni

Kapitulli II

2.1 A e dimë se çfarë e shkakton leuçeminë në fëmijëri?

Shkencëtarët kanë bërë përparim të madh në të kuptuarit se si ndryshime të caktuara në ADN-në

brenda qelizave normale të palcës kockore mund të bëjnë që të kthehen në qeliza të leuçemisë.

Qeliza normale njerëzore rritet dhe funksionon e bazuar kryesisht në informacionet e dhëna në

ADN e çdo qelize. ADN-ja është e dhëna kimike që përbën gjenet tona - udhëzimet për mënyrën

se si funksionojnë qelizat tona. Ne zakonisht dukemi si prindërit tanë, sepse ata janë burimi i

ADN-së tonë. Por gjenet tona ndikojnë më shumë në mënyrën se si ne shohim.

Disa gjene kanë udhëzime për kontrollin kur qelizat tona rriten, të ndahen në qeliza të reja dhe të

vdesin. Disa gjene që ndihmojnë qelizat të rriten dhe të ndahen quhen onkogjene. Të tjerë gene

që ngadalësojnë ndarjen e qelizave apo shkaktojnë vdekjen e qelizave në kohën e duhur janë

quajtur gene tumor shtypës .

Kanceret mund të shkaktohen nga mutacione të ADN-së (ose lloje të tjera të ndryshimeve ) që të

ndezi onkogjenët ose të shuajë gjenet tumor shtypëse. Këto ndryshime gjenesh mund të

trashëgohen nga një prind ose ato mund të ndodhin rastësisht gjatë jetës së një personi në qoftë

se qelizat në trup bëjnë gabime kur ato ndahen për të formuar qeliza të reja.

Një lloj i zakonshëm i anomalisë të ADN-së që mund të çojë në leuçemi është i njohur si një

translokacion i kromozomeve. ADN-ja e njeriut është e paketuar në 23 çifte të kromozomeve. Në

një translokacion, ADN-ja nga një kromozom shkëputet dhe bashkangjitet në një kromozom

tjetër. Pika në kromozomin ku ndodh çarja mund të ndikojë onkogjenet ose gjenet tumori

shtypëse. Për shembull, një translokacion i parë në pothuajse të gjitha rastet e leuçemisë

mieloide kronike (LMK) dhe në disa raste të leuçemisë limfoide akute (LLA) është një

shkëmbim i ADN-së mes kromozomeve 9 dhe 22, e cila çon në atë që është e njohur si

Filadelfia kromozom. Kjo krijon një onkogjen të njohur si BCR - ABL. Shumë ndryshime të

tjera në kromozome apo në gjene të caktuara janë gjetur në leuçeminë e fëmijërisë.

Disa fëmijë trashëgojnë mutacione të ADN-së nga një prind që mund të rrisin rrezikun e tyre për


Dhoksiana Simoni

kancer. Për shembull , një gjëndje tjetër që quhet sindromi i Li - Fraumeni , e cila rezulton nga

një mutacion i trashëguar i gjenit tumorit shtypës TP53, rrit rrezikun e një personi të zhvillojë

leuçemi, si dhe disa lloje të tjera kanceresh.

Disa sëmundje të trashëguara mund të rrisin rrezikun e zhvillimit të leuçemisë, por nuk duket se

shumica e rasteve të leuçemisë së fëmijërisë të jetë shkaktuar nga mutacione të trashëguara.

Zakonisht, mutacione të ADN-së që lidhen me leuçeminë zhvillohen pas konceptimit dhe jo që të

jenë të trashëguara. Disa nga këto mutacione të fituara mund të ndodhin në fillim, madje edhe

para lindjes. Në raste të rralla, mutacionet e fituara mund të rezultojnë nga ekspozimi ndaj

rrezatimit apo kimikateve që shkaktojnë kancerin, por më shpesh ato ndodhin pa ndonjë arsye të

dukshme .

Disa studime kanë sugjeruar se disa leuçemi të fëmijërisë mund të shkaktohen nga një kombinim

i faktorëve gjenetik dhe mjedisore. Për shembull, gjene të caktuara zakonisht kontrollojnë se si

organet tona prishen dhe çlirohen prej kimikateve të dëmshme. Disa njerëz kanë versione të

ndryshme të këtyre gjeneve që i bëjnë ato më pak efektive. Fëmijët që trashëgojnë këto gjene

mund të mos jenë aq në gjendje për të thyer kimikatet e dëmshme, nëse ata janë të ekspozuar

ndaj tyre. Kombinimi i gjenetikës dhe ekspozimit mund të rrisin rrezikun e tyre për leuçemi.

2.2 A mund të parandalohet leuçemia e fëmijërisë? Edhe pse rreziku i shumë kancereve te të rriturit mund të reduktohet nga ndryshimet e stilit te

jetesës (si ndalimi i pirjes së duhanit ), nuk ka asnjë mënyrë të njohur për parandalimin e kancerit

të fëmijërisë.

Disa leuçemi janë rezultat i trajtimit të kancerit me rrezatim dhe kimioterapi, ose nga përdorimi i

medikamenteve supresuese-imunitare për të shmangur refuzimin e organeve të transplantuara.

Mjekët janë në kërkim të mënyrave për të trajtuar pacientët me kancer dhe me transplant të

organeve pa sjellë rrezikun për leuçemi. Por tani për tani, përfitimet e dukshme në trajtimin e

sëmundjeve të rrezikshme për jetën me kimioterapi, radioterapi ose transplantet e organeve duhet

të balancohen kundrejt shanseve të vogla për të zhvilluar leuçemi disa vite më vonë .

Rrezet X ose CT skaner të bëra para lindjes ose gjatë fëmijërisë përdorin nivele shumë më të

ulëta të rrezatimit se sa ato të përdorura për trajtim. Nëse ka ndonjë rritje të rrezikut nga këto

teste, ka të ngjarë të jetë shumë e vogël, por të jetë e sigurt, mjekët rekomandojnë që gratë

shtatzëna dhe fëmijët mos ti bëjnë këto teste nëse ato nuk janë absolutisht të nevojshme.

2.3 A mund të gjendet leuçemia në fëmijërinë e hershme ? Leuçemia e fëmijërisë është gjetur shpesh për shkak se një fëmijë ka simptoma të cilat e nxisin

për vizitë te mjeku.

Rezultatet e testit të gjakut janë të parregullta, e cila më pas tregon për diagnozën. Mënyra më e

mirë për të gjetur këto kancere të hershme është që ti kushtohet vëmendje shenjave të mundshme

dhe simptomave të kësaj sëmundjeje.

Për fëmijët që dihen të jenë në rrezik për shfaqje të leuçemisë ( për shkak të sindromit Li -

Fraumeni apo sindromit Down, për shembull), mjekët rekomandojnë kontrolle të kujdesshme

dhe të rregullta mjekësore dhe ndoshta dhe teste të tjera. E njëjta gjë është edhe për fëmijët të

cilët kanë patur kancera të tjera, që trajtohen me kimioterapi dhe / ose radioterapi dhe për

fëmijët që kanë bërë transplant të organeve dhe që janë duke marrë medikamente për të shtypur

sistemin imunitar. Rreziku i leuçemisë në këto fëmijë edhe pse më i lartë se në popullatën e

përgjithshme, është ende i vogël.


Dhoksiana Simoni

2.4 Si është diagnostikuar leuçemia e fëmijërisë? Shumica nga shenjat dhe simptomat e leuçemisë së fëmijërisë kanë më shumë të ngjarë që të

kenë shkaqe të tjera, të tilla si infeksionet. Megjithatë, është e rëndësishme që ti thuhen mjekut të

fëmijës për të tilla simptoma menjëherë në mënyrë që të gjendet shkaku dhe të trajtohen, nëse

është e nevojshme.

Ekzaminimet dhe testet do të bëhen për të përcaktuar shkakun e simptomave. Nëse është gjetur

leuçemia, analizat e mëtejshme do të jenë të nevojshme për të ndihmuar për të treguar se çfarë

lloji është dhe si duhet të trajtohet.

Është e rëndësishme për të diagnostikuar leuçeminë e fëmijërisë sa më shpejt të jetë e mundur

dhe për të përcaktuar se çfarë lloji i leuçemisë është në mënyrë që trajtimi mund të jetë i

përshtatura për të ofruar shansin më të mirë të suksesit.

Historia mjekësore dhe ekzaminimi fizik Nëse fëmija juaj ka shenjat dhe simptomat që sugjerojnë se ai mund të ketë leuçemi, mjeku do të

dëshirojë të merrni një histori të plotë mjekësore për të mësuar në lidhje me simptomat që fëmija

ka dhe prej sa kohësh i ka këto simptoma. Mjeku mund të kërkojë për ndonjë histori të

ekspozimit ndaj faktorëve të mundshëm të rrezikut. Një histori familjare të kancerit, sidomos për

leuçemi, mund të jetë e rëndësishme.

Gjatë ekzaminimit fizik, mjeku do të përqëndrohet në ndonjë nyje limfatike të zgjeruar, zona me

gjakderdhje apo të mavijosura, apo për shenja të mundshme të infeksionit. Sytë, goja dhe lëkura

do të shikohen me kujdes, dhe mund të bëhet një ekzaminim i sistemit nervor. Barku do të ndihet

për shenja të një shpretke apo mëlçie të zmadhuar.

Llojet e testeve të përdorura për të kërkuar për leuçemi te fëmijët Nëse mjeku mendon se fëmija mund të ketë leuçemi, mostra të qelizave të gjakut të fëmijës dhe

palca e kockave duhet të kontrollohen që të jetë i sigurt për diagnozën. Mjeku i fëmijës mund

t’iu drejtojë te një pediatër onkolog, që të ketë disa nga këto ekzaminime të kryera . Nëse është

gjetur leuçemia, mostra të indeve dhe qelizave të tjera gjithashtu mund të merren për të ndihmuar

në trajtimin udhëzues.

Analizat e gjakut Testet e para që bëhen për të parë për leuçemi janë analizat e gjakut. Mostrat e gjakut zakonisht

janë marrë nga një venë e krahut, por në foshnjat dhe në fëmijët më të vegjël, ato mund të

merren edhe nga vena të tjera (të tilla si në këmbë ose në lëkurën e kokës ). Një analizë e plotë e

gjakut (CBC) është bërë për të përcaktuar se sa qeliza të gjakut të çdo lloji janë në gjak. Për një

strisho të gjakut, një mostër e vogël e gjakut është përhapur në një qelq dhe shikohet në një

mikroskop. Numrat jonormale të qelizave të gjakut dhe ndryshimet në mënyrën se si këto qeliza

mund të duken bëjnë që mjeku të dyshojë për leuçemi .

Shumica e fëmijëve me leuçemi akute mieloide ose - lymphocytic - do të kenë shumë qeliza të

bardha të gjakut dhe sasi jo të mjaftueshme të eritrociteve dhe / ose trombociteve. Shumë prej

qelizave të bardha të gjakut në gjak do të jenë blaste, një lloj i hershëm i qelizave të gjakut që

normalisht gjenden vetëm në palcën e kockave. Edhe pse këto rezultate mund të bëjnë që mjeku

të dyshojë që një fëmijë ka leuçemi, zakonisht sëmundja nuk mund të diagnostikohet me siguri

pa ekzaminuar një mostër të qelizave të palcës së kockës .

Aspirimi i palcës së kockave dhe biopsia Mostrat e palcës së kockës janë marrë nga një aspirim i palcës së kockave dhe biopsisë - 2 teste


Dhoksiana Simoni

bëhen zakonisht në të njëjtën kohë. Mostrat janë marrë zakonisht nga pjesa mbrapa e pelvisit, por

në disa raste ato mund të merren nga pjesa para e pelvisit, nga stërnumi ose nga kocka të tjera .

Për një aspirim të palcës së kockave, lëkura mbi kockat e legenit është pastruar dhe mpihet me

anestezik lokal. Në shumicën e rasteve, fëmijëve u janë dhënë edhe ilaçe të tjera për të reduktuar

dhimbjen ose edhe për ti vendosur në gjumë gjatë proçedurës. Një gjilpërë e hollë, boshe është

futur në kockë dhe një shiringë është përdorur për të aspiruar një sasi të vogël të lëngshme të

palcës së kockave.

Një biopsi e palcës së kockave është bërë zakonisht menjëherë pas aspirimit. Një pjesë e vogël e

kockave dhe palcës është larguar me një gjilpërë pak më të madhe e cila bëri të mundur që të

merrej mostra e palcës. Pasi është bërë biopsia, do të aplikohet presion në vend për të ndihmuar

në parandalimin e çdo gjakderdhjeje .

Këto teste të palcës së kockës janë përdorur për të diagnostikuar leuçeminë dhe mund të

përsëriten më vonë për të parë nëse leuçemia është përgjigjur ndaj trajtimit .

Punksioni lumbar Ky test është përdorur për të kërkuar për qeliza të leuçemisë në lëngun cerebrospinal (LCS).

Për këtë test, mjeku fillimisht mpin një zonë në pjesën e poshtme të shpinës. Mjeku, zakonisht, i

jep ilaçe fëmijëve për ti vëndosur në gjumë gjatë kryerjes së proçedurës. Një gjilpërë e vogël

boshe injektohet mes vertebrave të shtyllës kurrizore për të thithur lëngun cerebrospinal.

Ky test bëhet gjithmonë në fëmijët me leuçemi, por është e rëndësishme që të jetë bëhet nga një

profesionist. Mjekët kanë gjetur se në qoftë se punksioni lumbar nuk është kryer me

profesionalizëm dhe nëse disa pika gjaku rrjedhin në LCS, në disa raste qelizat e leuçemisë

mund të futen në lëngun cerebrospinal dhe të rriten atje.

Në fëmijët tashmë të diagnostikuar me leuçemi, punksioni lumbar është përdorur edhe për të


Dhoksiana Simoni

dhënë medikamentet e kimioterapisë në LCS në përpjekje për të parandaluar ose trajtuar

përhapjen e leuçemisë në palcën kurrizore dhe në tru.

Biopsi e nyjeve limfatike Ky lloj i biopsisë është i rëndësishëm në diagnostikimin për limfomat, por kjo rrallë është e

nevojshme për fëmijët me leuçemi.

Gjatë kësaj procedure, kirurgu bën prerje në lëkurë për të hequr një nyje limfatike të tërë (biopsi

excisionale). Nëse nyja është pranë sipërfaqes së lëkurës, ky është një operacion i thjeshtë. Por

kjo është më e ngatërruar në qoftë se nyja është brenda në gjoks apo në bark. Shpesh herë fëmija

ka nevojë për anestezi të përgjithshme.

2.5 Analizat laboratorike që përdoren për të diagnostikuar dhe klasifikuar leuçeminë

Kontrollet rutinë mikroskopike Siç u përmend më lart, analiza e gjakut komplet është zakonisht testi i parë i bërë kur leuçemia

është një diagnozë e mundshme. Çdo mostra të tjera të marra (nga palca e kockave, indet e

nyjeve limfatike ose nga LCS ) janë parë edhe në mikroskop nga një patolog ( një mjek i cili

është i specializuar në interpretimin e analizave laboratorike) dhe mund të rishikohen nga mjeku

hematolog /onkolog i pacientit (një mjek i specializuar në sëmundjet e gjakut dhe të kancerit) .

Mjeku do të shikojë madhësinë, formën dhe çngjyrosjen e qelizave të gjakut për ti klasifikuar

ato në lloje të veçanta.

Një element kyç është nëse qeliza duket e pjekur (si qeliza normale e gjakut) ose e papjekur

(i mungojnë tiparet e qelizës normale të gjakut). Qelizat më të papjekura quhen blaste. Duke

patur shumë blaste në mostër, veçanërisht në gjak, është shenjë tipike e leuçemisë.

Një tipar i rëndësishëm i kampionit të palcës së kockave është cellularity i saj. Palca normale e

kockave përmban një numër të caktuar të formimit të qelizave të gjakut dhe qelizave yndyrore .

Palca me shumë qeliza të formimit të gjakut është quajtur hipercellulare. Nëse janë gjetur shumë

pak qeliza të formimit të gjakut, palca quhet hypocellulare.

Citokemistri

Në testet cytochemistry, qelizat nga mostrat janë vënë në një pjatë mikroskopi dhe janë

ekspozuar ndaj ngjyruesve kimike që të reagojnë vetëm me disa lloje të qelizave të leuçemisë.

Këto ngjyrues shkaktojnë ndryshime në ngjyra që mund të shihen me mikroskop. Kjo mund të

ndihmojë mjekun për të përcaktuar se çfarë lloje të qelizave janë të pranishme. Për shembull, një

ngjyrues shkakton granula të shumë qelizave AML të shfaqen si njolla të zeza në mikroskop, por

ajo nuk shkakton që qelizat ALL të ndryshojnë ngjyrë.

Flow citometri dhe imunohistokemistri

Flow citometri është përdorur për të testuar qelizat nga palca e kockave, nyjet limfatike dhe

mostrat e gjakut për të përcaktuar më saktë llojin e saktë të leuçemisë. Është një mjet shumë i

rëndësishëm për shkak se mund të ndihmojë për të përcaktuar tiparet unike të leuçemisë. Ajo

gjithashtu mund të përdoret për të matur përgjigjen ndaj trajtimit dhe për ekzistencën e

sëmundjes minimale të mbetur.

Testi kontrollon për substanca të caktuara në sipërfaqen e qelizave që ndihmojnë për të

identifikuar se çfarë qelize janë. Qelizat e mostrës trajtohen me antitrupa të veçantë ( të bëra nga

njeriu versionet e proteinave sistemit imunitar ) që ngjiten vetëm me këto substanca. Qelizat më

pas kalojnë para një rreze lazer. Nëse qelizat tani kanë antitrupa të bashkangjitur me ta, lazeri do

të bëj që të lëshojnë dritë, e cila matet dhe analizohet nga një kompjuter .


Dhoksiana Simoni

Flow citometri gjithashtu mund të përdoret për të vlerësuar sasinë e ADN-së në qelizat e

leuçemisë. Kjo është e rëndësishme të dihet, sidomos në ALL, për shkak se qelizat me një indeks

të lartë të ADN-së ( 1.16 ose më shumë, e cila është më shumë se 16 % mbi normalen) janë

shpesh më të ndjeshme për kimioterapi dhe këto leuçemi kanë një prognozë më të mirë.

Për testet imunohistochemistry, qelizat nga palca e kockave ose mostra të tjera janë trajtuar me

antitrupa të veçanta të bëra nga njeriu. Por në vend të përdorimit të një lazeri dhe kompjuteri për

analiza, mostëra është trajtuar në mënyrë që disa lloje të qelizave të ndryshojnë ngjyrë kur shihen

në një mikroskop. Ashtu si cytometry, ky test është i dobishëm në dallimin e llojeve të ndryshme

të leuçemisë nga njëri-tjetri dhe nga sëmundje të tjera .

Këto teste janë përdorur për klasifikimin imunofenotipeve të qelizave të leuçemisë në bazë të

substancave (antigenët) në sipërfaqet e tyre. Llojet e ndryshme të qelizave kanë antigjene të

ndryshme në sipërfaqen e tyre. Këto antigene ndryshojnë si qelizat e pjekura. Qelizat e leuçemisë

të secilit pacient duhet të gjithë të kenë të njëjtat antigene sepse ato të gjitha vijnë nga e njëjta

qelizë origjinale e leuçemisë. Ekzaminimet laboratorike për antigenet është një mënyrë shumë e

ndjeshme për të diagnostikuar dhe klasifikuar leuçeminë .

Citogjenetika Për këtë test, kromozomet (pjesë të ADN-së) nga qelizat e leuçemisë shikohen në mikroskop për

të zbuluar ndonjë ndryshim. Qeliza normale njerëzore përmban 23 çifte kromozomesh, secila

prej të tyre ka një madhësi të caktuar dhe një pozicion të caktuar. Në disa lloje të leuçemisë,

ndryshimet në kromozom mund të shihen .

Per shembull, ndonjeherë 2 kromozome shkëmbejnë material të ADN-së së tyre, kështu që pjesa

e një kromozomi bëhet e bashkangjitur te pjesa e një kromozomi të ndryshëm. Ky ndryshim, i

quajtur translokacion, zakonisht mund të shihet në mikroskop. Duke njohur këto ndryshime

mund të ndihmojnë në identifikimin e llojeve të caktuara të leuçemive akute dhe mund të

ndihmojnë në përcaktimin prognozës.

Disa lloje të leuçemisë kanë qeliza me një numër të parregullt të kromozomeve ( në vend të 46

që janë zakonisht ), mund të mungojnë disa kromozome ose kanë kopje shtesë të tyre .

Kjo mund të ndikojë edhe në botëkuptimin e pacientit. Për shembull, kimioterapia ka më shumë

gjasa që të jetë efektive në rastet e LLA ku qelizat kanë më shumë se 50 kromozome dhe ka më

pak gjasa për të qenë efektive në qoftë se qelizat kanë më pak se 46 kromozome.

Testi citogjenetik zakonisht zgjat rreth 2 deri në 3 javë, sepse qelizat e leuçemisë duhet të rriten

në enët laboratorike për disa javë para se kromozomet e tyretë jenë të gatshëm që të shikohen në

mikroskop.

Jo të gjitha ndryshimet që ndodhin në kromozom mund të shihen në mikroskop. Teste të tjera

laboratorike shpesh mund të ndihmojnë për të zbuluar këto ndryshime.

Hibridizimi fluoreshent in situ (FISH) Ky është i ngjashëm me testin citogjenetik. FISH përdor pjesë të ADN-së që vetëm vendosen në

pjesë të veçanta të kromozomeve. DNA lidhet tek ngjyra fluoreshente që mund të shikohet me

mikroskop të veçantë. FISH mund të gjejë ndryshime të kromozomeve (si translokacionet) që

janë të dukshme në një mikroskop në testet standarde cytogenetice, si dhe disa ndryshime shumë

të vogla për t'u parë me testin e zakonshëm cytogenetic.

FISH mund të përdoret për të kërkuar ndryshime të veçanta në kromozome. Ajo mund të

përdoret në mostrat e gjakut apo të palcës kockore. Kjo është shumë e saktë dhe zakonisht mund

të japi rezultate brenda disa ditësh.


Dhoksiana Simoni

Reaksioni zinxhir i polimerazës ( PCR ) Ky është një test shumë i ndjeshëm i ADN-së ku mund të gjeni edhe disa ndryshime shumë të

vogla të kromozomeve për t'u parë në një mikroskop, edhe pse shumë pak qeliza të leuçemisë

janë të pranishme në një mostër. Ky test mund të jetë shumë i dobishëm në kërkim të numrit të

vogël të qelizave të leuçemisë ( sëmundje minimale të mbetur , apo MRD ) gjatë dhe pas

trajtimit, që nuk mund të zbulohen me teste të tjera.

Teste të tjera të gjakut Fëmijët me leuçemi do të bëjnë teste për të matur kimikate të caktuara në gjak dhe për të parë se

si sistemet e tyre të trupit janë duke punuar.

Këto teste nuk janë përdorur për të diagnostikuar leuçeminë, por në fëmijët tashmë të njohur që

ta kenë atë, ato mund të ndihmojnë për të gjetur dëmtime të mëlçisë, veshkave ose organe të tjera

të shkaktuara nga përhapja e qelizave të leuçemisë apo nga medikamente të caktuara të

kimioterapisë. Testet janë bërë gjithashtu shpesh për të matur nivelet e mineraleve të

rëndësishme në gjak si dhe për tu siguruar që gjaku është i koaguluar si duhet.

Fëmijët gjithashtu mund të testohen për infeksionet e gjakut. Është e rëndësishme që infeksionet

të diagnostikohen dhe të trajtohen herët në fëmijët me leuçemi për shkak se sistemi i tyre

imunitar është dobësuar dhe mund të lejojë që infeksionet të përhapen shpejt .

Testet Imazherike Teste imazherike përdorin radiografi, valët e zërit EKO, fushat magnetike, ose grimca

radioaktive për të prodhuar fotografi të brendshme të trupit. Leuçemitë zakonisht nuk formojnë

tumore, kështu që testet imazherike nuk janë aq të dobishme siç mund të jenë për llojet e tjera të

kancerit. Por nëse leuçemia është dyshuar ose është diagnostikuar, mjeku i fëmijës mund të

urdhërojë disa prej këtyre testeve për të marrë një ide më të mirë të shtrirjes së sëmundjes ose për

të parë për probleme të tjera, të tilla si infeksionet.

Grafi e kraharorit Një grafi e kraharorit mund të ndihmojë në zbulimin e ndonjë zmadhimi të timusit apo nyjeve

limfatike në kraharor. Nëse rezultati i analizës është i parregullt, një tomografi e kraharorit (CT)

mund të bëhet për të marrë një pamje më të detajuar.

Grafia e kraharorit mund të ndihmojë të shikojmë për pneumoni në qoftë se fëmija mund të ketë

një infeksion të mushkërive.

Tomografi e kompjuterizuar ( CT ) scan CT scan është një lloj testi x -ray që prodhon imazhe të detajuara, ndër- sektoriale të trupit .

Ndryshe nga një x-ray i rregullt, CT scan mund të tregojë detaje të indeve të buta të tilla si

organet e brendshme .

Ky test mund të ndihmojë të tregojë nëse ka zmadhim të ndonjë nyje limfatike apo organi të

trupit. Kjozakonisht nuk është e nevojshme për të diagnostikuar leuçeminë, por kjo mund të

bëhet në qoftë se mjeku dyshon se leuçemia është në rritje në nyjet limfatike, në gjoks ose në

organet si shpretkë apo mëlçi. Gjithashtu ndonjëher është përdorur për të parë në tru dhe palcë

kurrizore, por një MRI gjithashtu mund të përdoret për këtë .

Në vend që të marrë një foto, si një x-ray i rregullt, një skaner CT merr shumë foto sikurse ajo

rrotullohet rreth fëmijës. Një kompjuter pastaj i kombinon këto foto në imazhe të detajuara të

pjesës së trupit që është duke u studiuar .


Dhoksiana Simoni

Para skanimit, fëmijës mund ti kërkohet qëtë pijë një solucion kontrasti ose të marrë një injektim

intravenoz (IV) të një lënde kontrast që ndihmon përshkrimin më të mirë të zonave jo normale

në trup.

Injeksion IV i lëndës së kontrastit mund të shkaktojë një ndjenjë skuqjeje apo ngrohtësi në fytyrë

ose diku tjetër. Disa njerëz janë alergjik dhe kanë urtikarje ose rrallë kanë reagime më të rënda si

probleme me frymëmarrjen dhe presion të ulët të gjakut. Sigurohuni që ti tregoni mjekut nëse

fëmija ka alergji apo ka pasur një reagim në çfarëdo lëndë kontrasti të përdorur për radiografitë.

PET / CT scan: Në vitet e fundit, pajisjet më të reja janë zhvilluar duke kombinuar CT scan me

një tomography pozitron emision (PET) scan. Për një PET scan, një formë e sheqerit radioaktiv

(i njohur si fluorodeoxyglucose ose FDG) është injektuar në gjak,(sasia e radioaktivitetit që është

përdorur është shumë e ulët dhe do të dalë jashtë trupit brenda një ditë). Për shkak se qelizat e

kancerit në trup rriten me shpejtësi, ato thithin sasi të mëdha të sheqerit radioaktiv. Një kamer e

veçantë mund të krijojë një pamje të zonave radioaktive në trup. Fotot nga PET scan nuk janë

detajuar imët si ato nga një skanim CT, por ajo ofron informacion të dobishëm për të gjithë

trupin. PET / CT scan lejon mjekun të krahasojë fushat me radioaktivitet të lartë në PET scan me

paraqitjen më të detajuar të asaj zone në CT scan.

Imazhet në rezonancë magnetike ( MRI ) scan Një MRI scan, si një skan CT, jep imazhe të detajuara të indeve të buta në trup. Kjo është më e

dobishme në kërkimet në tru dhe palcën kurrizore, kështu që është më e mundshme për tu bërë

nëse mjeku ka arsye për të menduar se leuçemia mund të jetë përhapur atje.

Skanimet MRI përdorin valët e radios dhe magnetike në vend të rrezeve-x, kështu që nuk ka

përfshirje të rrezatimit. Energjia nga valët e radios absorbohet nga trupi dhe më pas lirohet në një

model të formuar nga lloji i indeve të trupit dhe nga sëmundje të caktuara. Një kompjuter

përkthen modelin në një imazh shumë të hollësishëm të pjesëve të trupit .

Një material kontrasti i quajtur gadolinium është injektuar shpesh në venë para scanimit për të

treguar detaje më të mira. Materiali kontrast zakonisht nuk shkakton reaksione alergjike.

Skanimet MRI zgjasin më shumë se CT shpesh deri në një orë. Fëmija mund të duhet të

qëndrojë brenda një tubi të ngushtë, i cili është i kufizuar dhe mund të jetë shqetësues, kështu që

nganjëherë dhënia e medikamenteve sedative është e nevojshme.

Ultratinguj Ultratinguj përdor valët e zërit dhe zërat e tyre për të prodhuar një fotografi të organeve të

brendshme ose të masave të tyre.

Ky test mund të përdoret për të parë nyjet limfatike afër në sipërfaqe të trupit ose për të kërkuar

për zmadhim të organeve brenda barkut të tilla si veshkat, mëlçis dhe shpretkës. Ajo nuk mund të

përdoret për të parë në organet apo nyjet limfatike në gjoks për shkak të brinjëve që bllokojnë

valët e zërit.

Për këtë test, një mikrofon-si mjet vogël i quajtur transducer është vendosur në lëkurë (cila

është lubrifikuar më parë xhel). Ai jep valët e zërit dhe merr imitimet si fryrjet e organeve.

Imitimet janë konvertuar nga një kompjuter në një imazh që shfaqet në një ekran kompjuteri. Kjo

është një provë mjaft e lehtë dhe nuk përdor rrezatim. Fëmija thjesht qëndron në një tavolinë dhe

një teknik lëviz transducerin mbi pjesë të trupit duke i parë ato .

Scanimi i kockave Ky test nuk bëhet shpesh te fëmijët me leuçemi, por mund të jetë i dobishëm në qoftë se fëmija

ka dhimbje të kockave që mund të jenë ose nga një infeksion ose nga kanceri në kocka. Nëse


Dhoksiana Simoni

fëmija juaj tashmë është diagnostikuar me leuçemi, ose në qoftë se një skanim PET tashmë është

bërë, zakonisht nuk ka nevojë për një skanim të kockave .

Për këtë test, mjeku ose infermierja injekton një sasi të vogël të një lënde kimike pak radioaktive

në gjak . ( sasia e lendës e radioaktive që është përdorur është shumë e ulët dhe do të dalë jashtë

trupit brenda një ditë apo më pak). Substanca vendoset në zonat e kockave të dëmtuara gjatë

gjithë skeletit gjatë qarkullimit.Fëmija pastaj shtrihet në një tavolinë për rreth 30 minuta, ndërsa

një kamer speciale zbulon radioaktivitetin dhe krijon një pamje të skeletit. Fëmijëve më të vegjël

mund tu jepet ilaç për ti ndihmuar për ti mbajtur ata të qetë apo edhe në gjumë gjatë testit.

Zona e ndryshimeve të kockave shfaqen si njolla të nxehta në skelet , sepse ato tërheqin

radioaktivitetin, por imazhi nuk është shumë i detajuar. Nëse në një zonë dritat ndizen në scan,

teste të tjera imazherike të tilla si radiografitë ose CT ose MRI scans mund të bëhen për të marrë

një vështrim më të detajuar në këtë zonë. Nëse leuçemia është një mundësi, një biopsi e zonës

mund të jetë e nevojshme për ta konfirmuar atë.


Dhoksiana Simoni

Kapitulli III

3.1 Si është klasifikuar leuçemia e fëmijërisë?

Klasifikimi i leuçemisë luan një rol të madh në përcaktimin e mundësive të trajtimit dhe

prognozës së fëmijës. Përcaktimi i llojit të saj ( lymphocytic akute, mieloide akute , etj ) dhe

subtipet është bërë nga analizimi i mostrave të gjakut, palcës së kockave dhe nganjëherë të

nyjeve limfatike ose lëngut cerebrospinal (LCS).

Shumica e llojeve të kancereve janë caktuar duke numëruar fazat për të përshkruar masën e tyre

në trup, bazuar në madhësinë e tumorit dhe sa larg është përhapur kanceri. Por leuçemia nuk

është vendosur në të njëjtën etapë si shumica e kancerave të tjerë. Ajo fillon në palcën e kockave

dhe përhapet shpejt në gjak, kështu që qelizat e leuçemisë janë të shpërndara tashmë në të gjithë

trupin. Megjithatë, është e rëndësishme të dihet nëse qelizat e leuçemisë kanë filluar të përhapen

në organe të tjera të tilla si mëlçi, shpretkë, nyjet limfatike, në teste ose në sistemin nervor

qendror tru dhe palcë kurrizore.

Për shembull, në qoftë se qelizat e leuçemisë janë përhapur në sistemin nervor qëndror në numër

të madh, ato do të shihet në mostrat e LCS. Trajtimi duhet të jetë më i fortë për vrasjen e qelizave

të leuçemisë në sistemin nervor qendror. Kjo është arsyeja pse një punksion lumbar është bërë si

pjesë e testimit të hershëm diagnostik.

Leuçemia limfoide akute (limfoblastike) (LLA) Leuçemia limfoide akute (LLA) është një kancer me rritje të shpejtë të qelizave që formojnë

limfocitet të quajtura limfoblaste.

Klasifikimi në bazë të morfologjisë Në të kaluarën, mjekët përdorën klasifikimin Francez-Amerikan-Britanik (FAB) për të ndarë

LLA në 3 grupe të mëdha (L1, L2, L3) bazuar në atë se si qeliza duket në mikroskop.

Disa mjekët ende u referohen këtyre kategorive.

Klasifikimi në bazë të imunofenotipeve Mjekët kanë gjetur se testet citogjenetike, flow citometri dhe teste të tjera laboratorike kanë

siguruar më shumë informacion të detajuar në lidhje me nëntipet e LLA dhe për prognozën e

pacientit. Këto teste ndihmojnë ndarjen e LLA në grupe në bazë të imunofenotipeve të

leuçemisë, e cila merr në konsideratë:

· Llojin e limfociteve (qelizave B ose T) qelizat nga vjen leuçemia

· Sa të pjekura janë këto qeliza të leuçemisë

Janë 4 nëntipe kryesore të LLA,siç janë treguar në tabelën më poshtë:

subtipi shpeshtësia

Qelizat e hershme pre-B 60%-65%

Qelizat pre-B 20%-25%

Qelizat B të maturuara 2%-3%

Qelizat T 15%-18%

B-qeliza e LLA: Rreth 85% e fëmijëve me ALL kanë qelizat B të LLA.

· Nëntipi më i zakonshëm i qelizave B të LLA është "qelizat e hershme pre B".

· Forma "pre-B" e LLA llogaritet për 20% -25% të pacientëve me qeliza B të LLA.

· Leucemia me qelizat B të maturuara përbën rreth 2% - 3% të fëmijëve me LLA. Ajo është

quajtur gjithashtu Burkitt leuçemia. Kjo sëmundje është në thelb e njëjtë si limfoma Burkit dhe

trajtohet ndryshe nga shumica e leuçemive.


Dhoksiana Simoni

Qelizat T të LLA: Rreth 15% -18% të fëmijëve me LLA kanë qeliza T. Ky lloj i leuçemisë prek

djemtë më shumë se vajzat dhe zakonisht prek fëmijët më të mëdhenj më shumë sesa LLA me

qeliza B. Kjo shpesh shkakton një zmadhim të thymusit, që ndonjëherë mund të shkaktojë

probleme të frymëmarrjes. Ai gjithashtu mund të përhapet në lëngun cerebrospinal (lëngu që

rrethon trurin dhe palcën kurrizore) në fillim të sëmundjes.

Leuçemia mieloide akute (LMA) Leuçemia mieloide akute (LMA) është zakonisht një kancer me rritje të shpejtë, një nga llojet e

hershme (të papjekura) të qelizave të palcës kockore:

· Mieloblaste: Këto qeliza normalisht formojnë qelizat e bardha të gjakut që quhen granulocitet

(neutrofilet, eozinofilet dhe bazofilet).

· Monoblaste: Këto qeliza normalisht bëhen qeliza të bardha të gjakut e quhen monocite dhe

makrofag.

· Erithroblaste: Këto qeliza maturohen në qelizat e kuqe të gjakut.

· Megakarioblaste: Këto qeliza zakonisht bëhen megakariocite, qelizat që bëjnë trombocitet.

Dy sisteme janë përdorur për të klasifikuar LMA në nëntipe, klasifikimi Francez-Amerikan-

Britanik (FAB) dhe klasifikimi më i ri nga Organizata Botërore e Shëndetësisë (OBSH).

3.2 Klasifikimi Francez-Amerikan-Britanik (FAB) i LMA Sistemi i vjetër FAB ndan AML në nëntipe bazuar nga lloji i qelizave të përfshira dhe sa e

maturuar është ajo. Në këtë sistem edhe nëntipe të AML klasifikohen kryesisht në bazë të

morfologjisë së tyre (se si duken në mikroskop ) duke përdorur njollat rutinë cytochemicale.

Ka 8 nëntipe të LMA : M0 deri në M7 (M referohet mieloide ).

· M0 : Ky nëntip i LMA është i përbërë nga qeliza shumë të papjekura, kaq të papjekura saqë ato

nuk mund të etiketohen sipas llojeve të qelizave të listuara më sipër. Ky subtip mund të dallohet

vetëm nga LLA flow citometri, për shkak se qelizat nuk kanë ndonjë karakteristikë të dallueshme

që mund të shihet me mikroskop. Ky lloj i leuçemisë është shumë i rrallë në fëmijët .

· M1 : Ky nëntip është i përbërë nga mieloblaste të papjekura. Ajo mund të dallohet nga mënyra

sesi qelizat duken në mikroskop pas përdorimit të njollave citokimike.

· M2 : Ky nëntip përbëhet nga forma më pak të pjekura të mieloblasteve. Ky është subtipi më i

zakonshëm i fëmijëve me LMA, që përbën pak a shumë 1 në çdo 4 raste.

· M3 :nëntipi M3 është i njohur edhe si leuçemi akute promielocitike (APL). Ajo është e përbërë

nga promielocite, të cilat janë një formë më e pjekur e mieloblasteve. Trajtimi i APL është i

ndryshëm në krahasim me nënllojet e tjera të LMA, pasi ajo përfshin disa medikamente të reja.

· M4 : Ky nëntip është i njohur si leuçemi akute mielomonocitike. Qelizat janë një formë e

hershme të monoblasteve. Nëntipi M4 ndodh më shpesh në fëmijët nën 2 vjeç.

· M5 : Kjo është e njohur si leuçemi akute monocitike. Ajo është e përbërë nga monoblaste.

Ashtu si nëntipi M4, është më e zakonshme në fëmijët nën 2 vjeç .

· M6 : Ky nëntip i LMA është i njohur si leuçemi akute erythroblastike (ose erythroleukemia

akute). Ajo fillon në erytroblaste, qeliza që normalisht maturohen në qelizat e kuqe të gjakut .

Është shumë e rrallë në fëmijët .

· M7 : Ky nëntip është i njohur edhe si leuçemi akute megakarioblastike. Qelizat janë

megakarioblaste, të cilat normalisht maturohen në megakariocite (qelizat që bëjnë trombocitet).

3.3 Klasifikimi i LMA në bazë të Organizatës Botërore të Shëndetësisë (OBSH) Sistemi i klasifikimit FAB është i dobishëm dhe ende përdoret për të grupuar LMA në nëntipe.


Dhoksiana Simoni

Por ajo nuk ka marrë në konsideratë shumë faktorë të tjerë paralajmërues që mjekët kanë

mësuar në lidhje në vitet e fundit, të tilla si ndryshimet e kromozomeve në qelizat e leuçemisë .

Klasifikimet e reja të OBSH përfshijnë disa nga këta faktorë në përpjekje për të ndihmuar më

mirë në klasifikimin e rasteve me LMA bazuar në pamjen e një personi. Jo të gjithë mjekët

përdorin këtë sistem të ri .

Klasifikimi i OBSH ndan LMA në disa grupe të gjera:

LMA me anomali gjenetike · LMA me një translokacion ndërmjet kromozomeve 8 dhe 21

· LMA me një translokacion ose përmbysje në kromozomin 16

· LMA me ndryshime në kromozomin 11

· LPL (M3), e cila zakonisht ka translokacion mes kromozomit 15 dhe 17

LMA me displazia multilineage ( më shumë se një tip mieloid jonormale qelizore është e

përfshirë )

LMA lidhur me kimioterapi të mëparshme ose radioterapi LMA që nuk janë specifikuar ndryshe (përfshin rastet e LMA që nuk bien në një nga grupet e

mësipërme, të ngjashme me klasifikimin FAB)

· LMA të padiferencuara (M0)

· LMA me maturim minimal (M1)

· LMA me maturim (M2 )

· Leuçemi akute mielomonocitike (M4)

· Leuçemi akute monocitike (M5)

· Leuçemi akute erithroide (M6)

· Leuçemi akute megakarioblastike (M7)

· Leuçemi akute basofiilike

· Akut panmielosis me fibrozë

· Sarkomë mieloide (e njohur edhe si sarkomë granulocitice ose chloroma)

Leuçemi hibride apo me prejardhje të përzier Këto leuçemi kanë qeliza me karakteristika të të dy llojeve LLA dhe LMA kur ato i nënshtrohen

testeve laboratorike. Në fëmijët, këto leuçemi në përgjithësi trajtohen si LLA dhe i përgjigjen

trajtimit si LLA.

Leuçemia mieloide kronike (LMK) Leuçemia mieloide kronike (LMK) është zakonisht një kancer i ngadalshëm në rritje i qelizave të

hershme mieloide (të papjekura) të palcës së kockës. LMK nuk është e zakonshme tek fëmijët,

por ajo mund të ndodhë.

Kursi i LMK është i ndarë në 3 faza, bazuar kryesisht në numrin e qelizave të bardha të gjakut të

papjekura – myeloblaste, që janë parë në gjak ose në palcën e kockave.

Nëse leuçemia nuk është shëruar me trajtimin, ajo mund të përparojë në më shumë faza të

avancuara me kalimin e kohës.

faza kronike Kjo është faza më e hershme, në të cilën pacientët zakonisht kanë më pak se 10% blaste në gjak

ose në mostrat e palcës kockore. Këta fëmijë zakonisht kanë simptoma të buta (nëse kanë) dhe

leuçemia zakonisht përgjigjet mirë edhe për trajtimin standart. Shumica e pacientëve janë në

fazën kronike kur ata janë diagnostikuar.

faza e përshpejtuar


Dhoksiana Simoni

Pacientët janë konsideruar të jenë në fazën e përshpejtuar, nëse palca e kockave apo gjaku kanë

më shumë se 10% por më pak se 20% blaste, ose në qoftë se nivelet e qelizave të tjera të

caktuara të gjakut janë shumë të larta ose shumë të ulëta.

Fëmijët LMK-ja e të cilëve është në fazën e përshpejtuar mund të kenë simptoma të tilla si ethe,

humbje oreksi dhe rënie në peshë. LMK në fazën e përshpejtuar nuk mund të përgjigjet edhe aq

mirë ndaj trajtimit si LMK në fazën kronike.

faza shpërthyese (e quajtur edhe faza akute ose kriza shpërthimi) Palca kockore dhe / ose gjaku i një pacienti në këtë fazë ka më shumë se 20% blaste. Qelizat

blaste shpesh përhapen në indet dhe organet përtej palcës së kockave. Këta fëmijë shpesh kanë

ethe, humbje oreksi dhe rënie në peshë. Në këtë pikë CML vepron më shumë si një leuçemi

agresive akute (LMA ose më rrallë LLA).

3.4 Faktorët paralajmërues në leuçeminë e fëmijërisë (LLA ose LMA) Disa dallime ndërmjet pacientëve që ndikojnë në reagimin e leuçemisë ndaj trajtimit janë quajtur

faktorë joparashikues. Ato ndihmojnë mjekët të vendosin nëse një fëmijë me leuçemi duhet të

marrë trajtim standard ose trajtimin më intensiv. Faktorët paralajmërues duket të jenë më të

rëndësishëm në leuçeminë akute lymphocitike (LLA) se sa në leuçeminë akute mielogenoze

(LMA).

Faktorët paralajmërues për fëmijët me LLA Sisteme të ndryshme janë përdorur për të klasifikuar LLA e fëmijërisë. Në një nga sistemet më të

zakonshme, fëmijët me LLA janë ndarë në rrezik standard, rrezik të lartë apo grupe me rrezik

shumë të lartë, me trajtim më intensiv të dhënë për pacientët me rrezik të lartë. Në përgjithësi ,

fëmijët me rrezik të ulët kanë një të ardhme më të mirë se ata me rrezik shumë të lartë.

Ndërsa të gjitha këto janë faktorë joparashikues, vetëm disa janë përdorur për të përcaktuar se

cilit grup rreziku i përket një fëmijë. (së pari 2 faktorët e moshës gjatë diagnozës dhe sasia

fillestare e qelizave të bardhë të gjakut, janë konsideruar përgjithësisht më të rëndësishmit )

Është e rëndësishme të dihet se edhe fëmijët me disa faktorë të varfra prognostik shpesh mund

edhe të shërohen.

Mosha në diagnozë : Fëmijët midis moshës 1 dhe 9 me qeliza B të LLA kanë tendencë të kenë

efekte më të mira të trajtimit. Fëmijët më të vegjël se 1 vjeç dhe fëmijët mbi10 vjeç

konsiderohen pacientë me rrezik të lartë. Pikëpamja e qelizave T të LLA nuk është prekur shumë

nga mosha.

Sasia e qelizave të bardha të gjakut (WBC): Fëmijët me LLA që kanë vlera veçanërisht të

larta të WBC (më e madhe se 50.000 qeliza për milimetër kub), kur ata janë diagnostikuar

klasifikohen si me rrezik të lartë dhe kanë nevojë për trajtim më intensiv.

Subtipet e LLA: Fëmijët me qeliza të hershme pre B ose me qeliza pre B të LLA në përgjithësi

janë më mirë se sa ata me qeliza B të maturuara-( Burkitt ) leuçemi. Prognoza për qelizat T të

LLA duket të jetë pothuajse e njëjtë me atë të qelizave B për sa kohë që trajtimi është

mjaftueshëm intensiv.

Gjinia: Vajzat me LLA mund të kenë një shans pak më të lartë për të qenë të shëruara se sa

djemtë. Sikurse trajtimet janë përmirësuar në vitet e fundit, kjo diferencë është zvogëluar.

Raca/etnia: Fëmijët afrikano-amerikan dhe hispanike me LLA kanë tendencë që të kenë një

përgjigje më të ulët ndaj trajtimit sesa fëmijët e tjerë.

Përhapja në organe të caktuara: Përhapja e leuçemisë në lëngun cerebrospinal, apo në teste te

djemtë, rrit mundësinë e një rezultati të dobët. Zmadhimi i shpretkës dhe mëlçisë është i lidhur

zakonisht me një vlerë të lartë të WBC, por disa mjekë e shohin këtë si një shenjë që e ardhmja


Dhoksiana Simoni

nuk është aq e favorshme.

Numri i kromozomeve: Pacientët kanë më shumë gjasa që të shërohen nëse qelizat e leuçemisë

së tyre kanë më shumë se 50 kromozome (të quajtur hiperdiploidi), veçanërisht në qoftë se ka një

kromozom ekstra 4, 10 ose 17. Hyperdiploidia gjithashtu mund të shprehet si nje ‘indeks i ADN’

prej më shumë se 1.16. Fëmijët të cilët qelizat e leuçemisë kanë më pak kromozome se normalja

46 (e njohur si hypodiploidy) kanë një prognozë më pak të favorshme.

Translokacionet kromozomike: translokacionet rezultojnë kur materiali gjenetik (ADN) është

shkëmbyer mes kromozomeve. Fëmijë në të cilët qelizat e leuçemisë kanë një translokacion mes

kromozome 12 dhe 21 kanë më shumë gjasa që të shërohen. Ato me një translokacion midis

kromozomit 9 dhe 22 (kromozomeve Philadelphia ), 1 dhe 19 ose 4 dhe 11 kanë tendencë që të

kenë një prognozë më pak të favorshme.

Përgjigje ndaj trajtimit: Fëmijët leuçemia e të cilëve i përgjigjet plotësisht ( ulje të madhe të

qelizave të kancerit në palcën e kockave ) brenda 1 deri në 2 javë të kimioterapisë kanë një

prognozë më të mirë sesa ata ku leuçemia nuk ka. Fëmijët kanceri i të cilëve nuk përgjigjet edhe

aq mirë mund të jepet kimioterapi më intensive.

3.5 Faktorët paralajmërues për fëmijët me LMA Faktorët paralajmërues nuk janë mjaft të rëndësishëm për të parashikuar rezultatin apo

ndryshimin e trajtimit për pacientët me LMA.

Mosha në diagnozën: Fëmijët më të vegjël se 2 vjeç me AML duket të kenë një përgjigje më të

mirë më mirë se sa fëmijët më të mëdhenj (sidomos adoleshentët ) edhe pse mosha nuk

mendohet të ketë një efekt të fortë mbi prognozën..

Sasia e qelizave të bardha të gjakut (WBC ): Fëmijët me LMA ku vlera e WBC është më pak

se 100.000 qeliza për milimetër kub në diagnozë janë shëruar më shpesh se sa ata me vlera më të

larta .

Sindromi Down: Fëmijët me SD që zhvillojnë LMA kanë tendencë që të kenë një prognozë të

mirë, sidomos nëse fëmija është 4 vjeç ose më i vogël në kohën e diagnozës.

Pesha e trupit: Fëmijët brenda peshës normale kanë tendencë për të qënë më mirë se fëmijët që

janë nën peshë apo mbipeshë.

Nëntipi i LMA: Disa nëntipe të LMA priren të kenë një të ardhme më të mirë se të tjerët. Për

shembull, subtipi leuçemi akute promyelocytike (APL) M3 ka tendencë që të ketë një prognozë

të mirë, ndërsa LMA e padiferencuara (M0) dhe leuçemia akute megakaryoblastike ( M7) janë të

vështira për tu trajtuar në mënyrë efektive.

Citogjenetika: Fëmijët me leuçemi me translokacione celularë mes kromozomeve 15 dhe 17

(parë në shumicën e rasteve të APL) ose në mes kromozomeve 8 dhe 21 ose me një përmbysje

(rirregullimin) të kromozomit 16, kanë një shans më të mirë që të shërohen. Fëmijët qeliza e

leuçemisë e të cilëve ka njohur një defekt kromozonal të quajtur monosomy 7 do të ketë një

prognozë të varfër. Monosomy 7 do të thotë se qelizat e leuçemisë kanë humbur një nga kopjet e

kromozomit 7.

Sindroma mielodisplastike ose LMA e mesme: Fëmijët që së pari kanë sindromin

mielodisplastik ose leuçemia e të cilëve është rezultat i trajtimit të një kanceri tjetër kanë

tendencë që të kenë një prognozë më pak të favorshme .

Përgjigje ndaj trajtimit.


Dhoksiana Simoni

Kapitulli IV

4.1 Statusi i leuçemisë akute pas trajtimit Sa më mirë që LLA ose LMA i përgjigjet trajtimit fillestar ka një efekt në prognozën afatgjatë .

Një ndjesë ( falje e plotë ) zakonisht përkufizohet si mungesë e leuçemisë pas një trajtimi prej 4

deri në 6 javë. Kjo do të thotë që palca e kockave përmban më pak se 5% qeliza blaste, vlerat e

qelizave të gjakut janë brënda kufijve normale dhe nuk ka shenja apo simptoma të sëmundjes.

Një ndjesë molekulare e plotë do të thotë se nuk ka dëshmi të qelizave të leuçemisë në palcën e

kockave, madje edhe kur përdoren teste laboratorike shumë të ndjeshme, të tilla si reaksioni

zinxhir i polimerazës (PCR). Edhe kur leuçemia është në remision, kjo nuk do të thotë gjithmonë

se është shëruar.

Sëmundja minimale e mbetur (MRD ) është një term i përdorur pas trajtimit kur qelizat e

leuçemisë nuk mund të gjenden në palcën e kockave duke përdorur analizat standarte të

laboratorit, por ato ende mund të zbulohen me teste më të ndjeshme ( të tilla si flow cytometry

ose PCR). Detajet e testimit për MRD mund të ndryshojnë bazuar në llojin e leuçemisë dhe

faktorëve të tjerë. Në përgjithësi, fëmijët me MRD të dallueshme gjatë ose pas kimioterapisë,

kanë më shumë të ngjarë që të kenë rikthim të leuçimisë dhe mund të kërkojë trajtim më intensiv.

Fëmijët me më shumë MRD kanë një rrezik më të madh të rikthimit se sa ato me më pak MRD .

Sëmundje aktive do të thotë se ose ka prova se leuçemia është ende e pranishme gjatë trajtimit

ose që sëmundja ka përsëritje pas trajtimit. Për një pacient që do të ketë rikthim, më shumë se

5% e palcës duhet të përbëhet nga qelizat blaste.

4.2 Normat e mbijetesës në leuçeminë e fëmijërisë Normat e mbijetesës janë përdorur shpesh nga mjekët si një mënyrë standarde për të diskutuar

prognozën e një personi. Disa prindër mund të dëshirojnë të dinë statistikat e mbijetesës për

fëmijët në situata të ngjashme, ndërsa të tjerë mund edhe të mos duan ti dinë.

Norma e mbijetesës 5 vjeçare i referohet përqindjes së pacientëve të cilët jetojnë të paktën 5 vjet

pasi kanceri i tyre është diagnostikuar. Me leuçemi akute, fëmijët janë të lirë nga sëmundja pas

5 vitesh kanë shumë të ngjarë të jenë të shëruar, sepse është shumë e rrallë për këto kancere të

kthehen pas një periudhe të tillë kohore. Normat aktuale të mbijetesës 5-vjeçare janë të bazuara

në fëmijët të cilët kanë mbijetuar edhe 5 vite pasi janë diagnostikuar. Norma e mbijetesës

5 –vjeçare për fëmijët me LLA është rritur në masë të madhe me kalimin e kohës dhe tani është

më shumë se 85 % në përgjithësi .

Shkalla e përgjithshme e mbijetesës 5-vjeçare për fëmijët me LMA është rritur edhe me kalimin

e kohës dhe tani është në rangun e 60 % në 70 %. Megjithatë, normat e mbijetesës mund të

ndryshojnë në varësi të subtipeve të LMA. Për shembull, shumica e studimeve sugjerojnë se

shkalla e shërimit për leuçemi akute promielocitike (APL), një nëntip i LMA, është tani më e

lartë se 80 %, por normat janë më të ulëta për disa nëntipe të tjera të LMA.

Për leuçeminë mielomonocitike juvenile ( LMJ ), janë raportuar normat e mbijetesës 5- vjeçare

rreth 50% .

Për leuçemitë kronike, të cilat janë të rralla në fëmijët, normat e mbijetesës 5-vjeçare janë më

pak të dobishme, për shkak se disa fëmijë mund të jetojnë për një kohë të gjatë me leuçemi pa u

shëruar. Në të kaluarën, normat e mbijetesës 5-vjeçare për leuçemi mieloide kronike

mielogenoze (LMK) janë raportuar të jenë në rangun e 60% në 80%. Me ilaçet mëtë reja efektive

të zhvilluara për LMK në vitet e fundit, norma e mbijetesës ka të ngjarë të jetë më e lartë tani

edhe pse këto barna të reja nuk kanë qenë në përdorim për një kohë të mjaftueshme për të qenë të

sigurt.


Dhoksiana Simoni

Normat e mbijetesës shpesh janë të bazuara në rezultatet e mëparshme të një numri të madh të

fëmijëve që kishin sëmundje, por ato nuk mund të parashikojnë se çfarë do të ndodhë në rast të

ndonjë rasti të veçantë.Duke ditur llojin e leuçemisë është e rëndësishme të vlerësohet prognoza

e fëmijës. Por një numër faktorësh të tjerë, duke përfshirë moshën dhe karakteristikat e leuçemisë

së fëmijës, mund të ndikojnë në prognozë.

4.3 Si është trajtuar leuçemia e fëmijërisë?

Marrja e vendimeve për trajtimin Fëmijët dhe adoleshentët me leuçemi dhe familjet e tyre kanë nevoja të veçanta. Këto nevoja

mund të plotësohen më mirë nga qendrat e kancerit për fëmijët dhe adoleshentët, duke punuar

ngushtë me mjekun parësor që kujdeset për fëmijën. Trajtimi në këto qendra u jep avantazhin e

të paturit ekipet e specialistëve të cilët njohin dallimet mes kancerit te të rriturit dhe atij në

fëmijët dhe adoleshentët, si dhe nevojat unike të njerëzve të rinj me kancer.

Për leuçeminë e fëmijërisë, ky ekip është udhëhequr në mënyrë tipike nga një pediatër onkolog.

Shumë specialistë të tjerë mund të jenë të përfshirë në kujdesin e fëmijës, duke përfshirë ndihmës

mjekë, psikologë, punonjës socialë, specialistë të rehabilitimit dhe profesionistë të tjerë të

shëndetit .

Pasi leuçemia është diagnostikuar dhe testet janë bërë për të përcaktuar llojin e saj, ekipi i

kujdesit për fëmijën do të diskutojë mundësitë e trajtimit me ju. Faktori më i rëndësishëm në

zgjedhjen e një trajtim është lloji i leuçemisë, por edhe faktorë të tjerë gjithashtu luajnë një rol.

Trajtimi kryesor për leuçeminë e fëmijërisë është kimioterapia. Për disa fëmijë me rrezik më të

lartë të leuçemisë, doza të mëdha të kimioterapisë mund të jepen me anë të transplantit të

qelizave embrionale. Trajtimet tjera të tilla si medikamente, kirurgji dhe terapi rrezatimi mund të

përdoren në rrethana të veçanta.

Trajtimi i formave akute të leuçemisë së fëmijërisë (lymfocitike dhe mieloide) është zakonisht

shumë intensiv, kështu që është e rëndësishme që kjo të ndodhi në një qendër që është e

specializuar në trajtimin e kancerit të fëmijëve. Mjeku i fëmijës duhet të sigurojë që trajtimi

mund edhe të reflektojë rrezik të fëmija dhe se ai ose ajo do të trajtohet sipas një protokolli ose

udhëzime të Institutit Kombëtar të Kancerit. Kjo do të sigurojë trajtimin më modern.

Është e rëndësishme që të pyesni ekipin e kujdesit të kancerit në lidhje me ndonjë efekt anësor që

fëmija mund të zhvillojë si rezultat i trajtimit. Ata mund tu tregojnë për efektet anësore të

zakonshme, sa kohë ato mund të zgjasin dhe sa serioz ato mund të jenë.

Është gjithashtu e rëndësishme që ti tregohet mjekut të fëmijës në lidhje me ndonjë medikament

bimor apo ilaçe të tjera alternative qe ju jeni duke i dhënë fëmijës në mënyrë që mjeku mund të

përcaktojë në qoftë se ato mund të ndikojnë në trajtimin standard.

Trajtim i menjëhershëm për leuçemi të fëmijërisë Disa fëmijë me leuçemi janë të sëmurë kritik kur ata janë diagnostikuar fillimisht me leuçemi.

Për shembull:

· Mungesa e qelizave normale të bardha të gjakut mund të çojë në infeksione shumë të rënda.

· Niveli i ulët i trombociteve ose i faktorëve të koagulimit të gjakut mund të shkaktojë

gjakderdhje të rënda.

· Pamjaftueshmëria e qelizave të kuqe të gjakut mund të ulë sasinë e oksigjenit që merret nga

indet e trupit dhe të shkaktojë tendosje të madhe në zemër.

Këto probleme duhet shpesh të rregullohen para se trajtimi i leuçemisë të fillojë.


Dhoksiana Simoni

Antibiotikët, faktorët e rritjes në gjak dhe transfuzionet e trombociteve dhe qelizave të kuqe të

gjakut mund të jepen për të trajtuar apo ndihmuar në parandalimin e disa prej këtyre faktorëve.

4.3.1 Kirurgjia për leuçeminë e fëmijërisë Kirurgjia ka një rol shumë të kufizuar në mjekimin e leuçemisë së fëmijërisë. Për shkak se

qelizat e leuçemisë përhapen në palcën kockore dhe në shumë organe të tjera me anë të gjakut,

nuk është e mundur për të kuruar këtë lloj kanceri nga operacioni. Përveç një biopsie të

mundshme të nyjeve limfatike, kirurgjia rrallë ka ndonjë rol edhe në diagnozë, pasi aspirimi i

palcës së kockave dhe biopsia zakonisht mund të diagnostikojnë leuçeminë .

Shpesh para se kimioterapia të fillojë, kirurgjia është e nevojshme për të futur një tub të vogël

plastik, të quajtur kateter venoz qendror (vad) në një enë të madhe të gjakut. Fundi i tubit

qëndron nën lëkurë ose në zonën e kraharorit apo në krahun e sipërm. Vad është lënë në vend

gjatë trajtimit për të dhënë medikamente intravenoz (IV) të tilla si kimioterapia dhe për të marrë

mostrat e gjakut. Kjo ul numrin e shpimeve të nevojshme gjatë trajtimit. Është shumë e

rëndësishme që prindërit të mësojnë se si të kujdesen për kateterin për ta mbrojtur atë nga marrja

e ndonjë infeksioni .

Në rastet kur një djalë me leuçemi ka një rikthim të sëmundjes në teste, operacioni nganjëherë

mund të bëhet për të hequr testikulin (bashkë me të duke i dhënë kimioterapi për të trajtuar

pjesën tjetër të trupit).

4.3.2 Radioterapia për leuçeminë në fëmijëri Radioterapia përdor rrezatim të lartë të energjisë për të vrarë qelizat e kancerit. Rrezatimi

ndonjëher është përdorur për të parandaluar ose trajtuar përhapjen e leuçemisë në tru apo teste .

Rrezatimi përdoret gjithashtu (rrallë) për trajtimin e ndonjë tumori që kompreson trakenë

(laringun) .

Por kimioterapia përdoret më shpesh në vend të kësaj, pasi ajo mund të veprojë më shpejt.

Rrezatimi në të gjithë trupin është shpesh një pjesë e rëndësishme e trajtimit para se të bëhet

transplanti i palcës së kockave apo i qelizave burimore periferike të gjakut.

Radioterapia me rreze të jashmte, në të cilën një makinë dërgon një tufë rrezesh të rrezatimit në

një pjesë të veçantë të trupit, është lloji i rrezatimit që përdoret më shpesh për leuçeminë e

fëmijërisë. Para fillimit të trajtimit, ekipi i rrezatimit do të marri masat për mbrojtjen e trupit për

të përcaktuar kënde të sakta për të drejtuar tufën e rrezeve dhe dozën e duhur të rrezatimit.

Trajtimi në vetvete është njëlloj siç je duke bërë një x-ray, por energjia e rrezatimit është më

intensive. Ajo është pa dhimbje, por disa fëmijë më të vegjël mund të kenë nevojë për qetësues

për tu siguruar se nuk do të lëvizin gjatë trajtimit. Çdo trajtim zgjat vetëm disa minuta. edhe pse

koha e instalimit për të vendosur fëmijën në vend për trajtim zakonisht zgjat më shumë.

Efektet anësore të mundshme të rrezatimit Efektet e mundshme anësore afatshkurtra varen nga qëllimim i rrezatimit. Djegiet nga dielli-si

ndryshimet e lëkurës dhe humbja e flokëve në zonën e trajtuar janë të mundshme. Rrezatimi në

abdomen ndonjëherë mund të shkaktojë të përziera, të vjella ose diarre. Për rrezatimin që

përfshin pjesë të mëdha të trupit, efektet mund të përfshijnë lodhje dhe një rrezik në rritje për

infeksion.

4.3.3Kimioterapia për leuçeminë e fëmijërisë Kimioterapia (chemo) është trajtimi me medikamente anti - kancer që janë dhënë në venë, në


Dhoksiana Simoni

muskul, në lëngun cerebrospinal (LCS) ose të marra si pilula. Me përjashtim kur jepet në LCS ,

këto barna hyjnë në gjak për të arritur në të gjitha zonat e trupit, duke e bërë këtë trajtim të

dobishëm për kancere të tilla si leuçemia.

Trajtimi i leuçemisë përdor kombinime të disa barnave chemo. Mjekët japin chemo në cikle, ku

çdo periudhë e trajtimit ndiqet nga një periudhë pushimi për ti dhënë kohë trupit për tu shëruar.

Në përgjithësi, trajtimi për leuçemi akute mieloide (AML) përdor doza të larta të chemos gjatë

një periudhe të shkurtër kohore dhe trajtimi i leuçemisë akute limfocitike (ALL) përdor doza të

ulëta të chemos gjatë një periudhe më të gjatë kohore (zakonisht 2 deri në 3 vjet).

Disa prej barnave të përdorura zakonisht për të trajtuar leuçeminë e fëmijërisë përfshijnë :

· Vincristine ( Oncovin )

· Daunorubicin , i njohur gjithashtu si daunomycin ( Cerubidine )

· Doksorubicine ( Adriamycin )

· Citarabinë , i njohur gjithashtu si arabinoside citozinë ose ara - C ( Cytosar )

· L - asparaginase ( Elspar ) , PEG - L - asparaginase ( pegaspargase , Oncaspar )

· Etoposid ( VePesid , të tjerët )

· Teniposide ( Vumon )

· 6 - Merkaptopurinë ( Purinethol )

· 6 - thioguanine

· Metotreksat

· mitoksantron

· Ciklofosfamid ( Cytoxan )

· Prednisone

· Dexamethasone ( Decadron , të tjerët )

Fëmija ndoshta do të marrë disa nga këto barna në kohë të ndryshme gjatë kursit të trajtimit.


Dhoksiana Simoni

Efektet e mundshme anësore të kimioterapisë Medikamentet chemo sulmojnë qelizat që janë duke u ndarë shpejt, kjo është edhe arsyeja pse

ato veprojnë kundër qelizave të kancerit. Por qelizat e tjera të trupit, të tilla si ato në palcën e

kockave ( ku janë bërë qeliza e reja të gjakut ), qelizat që mbulojnë gojën dhe zorrët dhe folikujt

e flokëve, gjithashtu ndahen shpejt. Këto qeliza kanë gjithashtu gjasa për t'u prekur nga

kemioterapia, të cilat mund të çojnë në efekte anësore .

Efektet anësore të chemos varen nga lloji dhe doza e medikamentit të dhënë dhe nga periudha e

kohës që ato janë marrë . Këto efekte të padëshiruara mund të përfshijnë :

· Humbje të flokëve

· Plagë të gojës

· Humbje oreksi

· Diarre

· Të përziera dhe të vjella

· Rritja e rrezikut për infeksione (për shkak të vlerave të ulta të qelizave të bardha të gjakut)

· Mavijosje dhe gjakosje të lehta (nga vlerat e ulta të trombociteve )

· Lodhje ( shkaktuar nga vlera të ulëta qelizave të kuqe të gjakut )

Problemet me vlerat e qelizave të gjakut shpesh shkaktohen fillimisht nga vetë leuçemia. Ato

mund të bëhen më keq gjatë pjesës së parë të trajtimit për shkak të kimioterapisë, por ato ndoshta

mund të përmirësohen pasi qelizat e leuçemisë janë vrarë dhe qelizat normale në palcën e

kockave mund të shërohen .

Efektet anësore të mësipërme janë zakonisht afat-shkurtra dhe largohen kur trajtimi ka

përfunduar.

Ka shpesh mënyra për të zvogëluar këto efekte anësore. Për shembull, medikamentet mund të

jepen për të ndihmuar në parandalimin ose reduktuar të përzierat dhe të vjellat. Medikamente të

tjera të njohura si faktorë të rritjes mund të jepen për të ndihmuar për të mbajtur vlerat e qelizave

të gjakut më të larta .

Sindromi lizë tumor është një tjetër efekt anësor i mundshëm I kimioterapisë. Kjo mund të

ndodhë në pacientët të cilët kanë një numër të madh të qelizave të leuçemisë në trup që para

trajtimit. Kur chemo vret këto qeliza, ato ndahen dhe lirojnë përmbajtjen e tyre në gjak. Kjo

mund të ndikojë në veshka, të cilat nuk janë në gjendje për të larguar të gjitha këto substanca në

të njëjtën kohë. Shumat e tepërta të mineraleve të caktuara mund të ndikojnë në zemër dhe në

sistemin nervor. Ky problem mund të parandalohet duke u siguruar që fëmija merr shumë lëngje

gjatë trajtimit dhe duke i dhënë medikamente të caktuara, të tilla si bikarbonat, alopurinol dhe

rasburicase, të cilat ndihmojnë trupin të largojë këto substanca.

4.3.4 Terapia në shënjestër për leuçeminë e fëmijërisë Në vitet e fundit, janë zhvilluar medikamente të reja që synojnë pjesë të veçanta të qelizave të

kancerit. Këto barna veprojnë ndryshe nga medikamentet standarde të kimioterapisë. Ato

nganjëherë veprojnë kur medikamentet chemo nuk veprojnë dhe ato shpesh kanë efekte anësore

të ndryshme (dhe më pak të rënda). Disa nga këto barna mund të jenë të dobishme në raste të

caktuara të leuçemisë së fëmijërisë.

Për shembull, medikamente të tilla si imatinib (Gleevec) dhe dasatinib (Sprycel) në mënyrë

specifike sulmojnë qelizat që kanë kromozomin Filadelfia ( kromozomi 22 i shkurtuar që

rezulton nga një translokacion me kromozomin 9).

Gati të gjithë fëmijët me leuçemi kronike mieloide (LMK) kanë këtë kromozom të parregullt në

qelitë e tyre të leuçemisë. Këto barna janë shumë efektive në kontrollin e leuçemisë për periudha

të gjata kohore në shumicën e këtyre fëmijëve, edhe pse ende nuk është e qartë nëse


Dhoksiana Simoni

medikamentet mund të ndihmojnë në kurimin e LMK.

Një numër i vogël i fëmijëve me leuçemi akute limfocitike (LLA) gjithashtu kanë kromozomin

Filadelfia në qelizat e tyre të leuçemisë. Studimet kanë treguar se rezultati është përmirësuar kur

këto barna janë kombinuar me medikamente të kimioterapisë.

Këto barna janë marrë çdo ditë si pilula. Efektet e mundshme anësore përfshijnë diarre, të vjella,

dhimbje të muskujve, lodhje dhe skuqjen e lëkurës. Këto janë në përgjithësi të lehta. Një efekt

anësor i përbashkët është ënjtja rreth syve apo në duar ose këmbë. Disa studime sugjerojnë që

grumbullimi I lëngut mund të shkaktohet nga efektet e medikamenteve "në zemër. Efekte të tjera

anësore të mundshme përfshijnë uljen e vlerave të qelizave të kuqe të gjakut dhe të trombociteve

në fillim të trajtimit. Këto barna mund të ngadalësojnë rritjen e fëmijës, veçanërisht nëse

përdoren para pubertetit.

4.3.5 Kimioterapia me doza të larta dhe transplanti i qelizave embrionale

Qelizat embrionale (SCT) nganjëherë mund të përdoren për fëmijët shanset e të cilëve për t'u

shëruar me kimioterapi standarde apo edhe intensive janë të pakta. SCT lejon mjekët të përdorin

edhe doza të larta të kimioterapisë që normalisht do të tolerohet.

Dozat e mëdha të kimioterapisë shkatërrojnë palcën e kockave, e cila është vëndi ku formohen

qelizat e reja të gjakut. Kjo mund të çojë në infeksione të rrezikshme për jetën, gjakderdhje dhe

probleme të tjera të shkaktuara nga vlera të ulëta të qelizave të gjakut.

Qelizat burimore të përdorura për një transplant vijnë edhe nga gjaku (nga qelizat embrionale të

gjakut periferik [PBSCT] ose një transplantim i gjakut të kordonit të kërthizës) edhe nga palca e

kockave (për transplantim e palcës së kockave apo BMT). Transplanti i palcës së kockave ishte

më i zakonshëm në të kaluarën, por ato janë zëvendësuar nga PBSCT.

Llojet e transplanteve 2 llojet kryesore të transplantit të qelizave staminale janë allogenik dhe autolog.

Transplantimi allogenik i qelizave staminale: Për leuçeminë e fëmijërisë, qelizat burimore

të formimit të gjakut janë dhuruar nga një person tjetër. Kjo është quajtur një transplant

allogenik.

Lloji indeve i donatorëve (e njohur edhe si lloji HLA) duhet të përputhen me tipin e indeve të

pacientit sa më shumë të jetë e mundur për të ndihmuar në parandalimin e rrezikut të

problemeve të mëdha që lidhen me transplantin. Lloji I indit është bazuar në disa substanca

në sipërfaqen e qelizave të trupit. Këto substanca mund të shkaktojnë që sistemi imunitar të

reagojë kundër qelizave. Prandaj, sa më shumë të ngjajnë indet mes dhuruesit dhe marrësit,

aq më të mira janë mundësitë që qelizat e transplantuara do të ‘zënë vend’ dhe të fillojnë të

prodhojnë qeliza të reja të gjakut.

Donatori është zakonisht një vëlla apo motër me të njëjtin lloj të indeve si të pacientit. Rrallë,

ajo mund të jetë një HLA-e përshtatur, me donator të huaj i cili ka dalë vullnetarë për të

dhuruar qelizat staminale të formimit të gjakut. Ndonjëherë janë përdorur qeliza burimore të

kordonit umbelikal. Këto qeliza burimore vijnë nga gjaku I drenuar nga kordoni umbelikal

dhe placenta pasi ka lindur fëmija dhe kordoni umbelikal është prerë. (Ky gjak është i pasur

me qeliza staminale). Cilido qoftë burimi i tyre, qelizat burimore janë të ngrira dhe ruhen deri

sa ato janë të nevojshme për transplantim.

Transplanti autolog i qelizave burimore: Në një transplant autolog, qelizat burimore janë

hequr nga vetë pacienti nga palca e tij e kockave (qelizat burimore të palcës së kockës) ose


Dhoksiana Simoni

nga sistemi I qarkullimit të gjakut (qelizat burimore të gjakut periferik, PBSCs). Ky lloj

transplanti nuk është përdorur për leuçeminë e fëmijërisë, sepse rreziku që leuçemia do të

kthehet pas trajtimit është më i madh se sa me një transplant allogenik.

Kur mund të përdoret transplanti i qelizave staminale (SCT)?? SCT mund të përdoret për një fëmijë me ALL të cilëve leuçemia nuk i përgjigjet mirë trajtimit

fillestar ose rifillon herët pasi shkon në lehtësim. Kjo është më pak e qartë nëse SCT duhet të

përdoren për fëmijët të cilëve LLA rifillon më shumë se 6 muaj pas kryerjes së kimioterapisë

fillestare. Këta fëmijë shpesh kanë sukses edhe me një raund tjetër me doza standarde të

kimioterapisë. SCT gjithashtu mund të rekomandohet për fëmijët me disa forma të LLA më pak

të zakonshme, të tilla si ato leuçemitë e të cilëve kanë kromozomin Filadelfia apo ato me qeliza

T të LLA që nuk përgjigjen mirë edhe për trajtimin fillestar.

Sepse LMA ripërsëritet më shpesh se LLA, shumë mjekë rekomandojnë SCT për fëmijët me

AML menjëherë pasi ata janë lehtësuar, në qoftë se fëmija ka një vëlla ose motër me të njëjtin

lloj të indeve të cilët mund të dhurojnë qeliza burimore për transplantim. Kjo është veçanërisht e

vërtetë në qoftë se ekziston një rrezik shumë i lartë për tu rikthyer. Nëse një fëmijë me LMA

rifillimi pas raundit të tij ose të saj të parë të kimioterapia standarde, mjekët do të rekomandojë

SCT sa më shpejt që fëmija shkon në faljen përsëri. Në të dy rastet, është e rëndësishme që

leuçemia është në faljen para se të bëhet një transplant të qelizave staminale. Përndryshe,

leuçemia ka më shumë gjasa që të kthehet.

SCT gjithashtu mund të ofrojë mundësi të mira për të kuruar disa lloje më pak të zakonshme të

leuçemisë së fëmijërisë, të tilla si leuçemi juvenile mielomonocitike (JMML) dhe CML.

Si është bërë transplanti i qelizave embrionale (SCT) Transplanti i qelizave embrionale është një trajtim kompleks që mund të shkaktojë efekte

anësore të rrezikshme për jetën. Nëse mjekët mendojnë se fëmija mund të përfitojë nga

transplanti, vendi më i mirë për ta bërë këtë është në një qendër të njohur në shkallë kombëtare të

kancerit ku stafi ka përvojë me procedurën dhe me menaxhimin në periudhën e shërimit.

Në mënyrë tipike, fëmija është pranuar në njësinë e transplantimit të qelizave staminale të spitalit

një ditë para se të fillojë trajtimi. Ai ose ajo zakonisht do të qëndrojë në spital deri pasi chemo


Dhoksiana Simoni

dhe qelizat burimore janë dhënë dhe derisa qelizat burimore kanë filluar përsëri të prodhojnë

qeliza të reja të gjakut.

Fëmija merr kimioterapi me doza të mëdha dhe nganjëherë trajtim me rreze në të gjithë trupin.

Mburoja rrezatimi janë përdorur për të mbrojtur mushkëritë, zemrën dhe veshkat nga dëmtimi

gjatë terapisë me rreze. Këto trajtime janë menduar për të shkatërruar çdo qelizat të mbetur të

leuçemisë. Por ato gjithashtu vrasin qelizat normale në palcën e kockave.

Pas trajtimit, qelizat burimore të ngrira janë shkrirë dhe jepen si një transfuzion gjaku. Qelizat

burimore vendosen në palcën e kockave të fëmijës gjatë ditëve në vazhdim. Zakonisht brenda

disa javësh, ato fillojnë të prodhojnë qeliza e reja të bardha të gjakut. Kjo më vonë është pasuar

nga prodhimi I trombociteve të reja dhe prodhimit të qelizave të kuqe të gjakut.

Ndërkohë, fëmija është në rrezik të lartë për infeksione të rënda për shkak të vlerave të ulta të

qelizave të bardha të gjakut, si dhe gjakderdhje për shkak të vlerave të ulta të trombociteve. Gjatë

kësaj kohe të transfuzionit të gjakut dhe të trombociteve dhe trajtimi me antibiotikë IV është

përdorur shpesh për të ndihmuar në parandalimin ose trajtimin e infeksioneve ose problemeve

me gjakderdhjen.

Për shkak të rrezikut të lartë për infeksione të rënda pas trajtimit, pacientët zakonisht qëndrojnë

në spital në izolim mbrojtës (mbrojtur ndaj ekspozimit ndaj mikrobeve) deri sa vlerat e një pjesë

të qelizave të bardha të gjakut (i njohur si numërimi absolute neutrofil, ose ANC) ngrihet mbi

500. Ata mund të jenë në gjendje të largohen nga spitali kur ANC e tyre është afër 1000.

Fëmija kontrollohet në ambulancë pothuajse çdo ditë për disa javë. Për shkak se vlerat e

trombociteve duan një kohë të gjatë të kthehen ne nivelet e tyre të sigurisë, ata mund të marrin

transfuzione të trombociteve në mënyrë ambulatore. Pacientët mund të bëjnë vizita të rregullta në

klinikën ambulatore për rreth 6 muaj, pas së cilës kohë kujdesi i tyre mund të jetë në kontrolle të

rregullta të vazhdueshme nga mjekët e tyre.

Efektet anësore të mundshme në transplantin e qelizave burimore (SCT) Efektet e mundshme anësore nga SCT janë të ndara në përgjithësi në efekte të shkurtëra dhe afat-

gjata.

Efektet afatshkurtra anësore: Ndërlikimet e hershme dhe efektet anësore janë kryesisht ato që

shkaktohen nga doza të mëdha të kimioterapisë dhe mund të jenë të rënda.

Ato mund të përfshijnë:

· nivel të ulët të qelizave në gjak (me lodhje dhe një rritje të rrezikut për infeksion dhe

gjakderdhje)

· të përziera dhe të vjella

· humbje oreksi

· plagë të gojës

· diarre

· humbje e flokëve

Një nga efektet më të zakonshme dhe të rënda afat-shkurtëra është rritja e rrezikut për infeksione

të rënda. Antibiotikët janë dhënë shpesh në përpjekje për të parandaluar që kjo të ndodhë. Efekte

të tjera anësore, si vlerat e ulëta të qelizave të kuqe të gjakut dhe të trombociteve, mund të

kërkojë transfuzione të produkteve të gjakut apo trajtime të tjera.

Efektet e vona anësore afatgjata

Disa komplikime dhe efekte anësore mund të zgjasin për një kohë të gjatë ose nuk mund të

ndodhin pas transplantimit për muaj apo vite. Këto mund të përfshijnë:

· organi I transplantuar kundrejt sëmundjes pritëse


Dhoksiana Simoni

· dëme në mushkëri nga rrezatimi

· probleme me tiroidet apo me gjëndra të tjera që prodhojnë hormone

· problemet me fertilitetin

· dëmtime te kockave dhe probleme me rritjen e kockave

· zhvillimi i një tjetër kanceri vite më vonë (duke përfshirë leuçeminë)

Organi I transplantuar kundrejt sëmundjes pritëse (GVHD) është një nga komplikimet më

serioze të transplantit të qelizave burimore allogenike. Kjo ndodh kur qelizat mbrojtëse të

donatorëve sulmojnë indet e qelizave të vetë pacientit.

Zonat e prekura më shpesh përfshijnë lëkurën, mëlçinë dhe traktin tretës, por zona të tjera

gjithashtu mund të preken. GVHD mund të jetë akute ose kronike, bazuar në atë se si fillon ajo

menjëherë pas transplantimit. Në raste të rënda, GVHD mund të jetë e rrezikshme për jetën.

Medikamentet që dobësojnë sistemin imunitar janë dhënë shpesh si një pjesë e transplantimit dhe

janë përpjekur për të parandaluar GVHD edhe pse ato mund të kenë efektet e tyre anësore.

Simptomat më të zakonshme të GVHD janë skuqjet e rënda të lëkurës dhe diarre të rëndë. Nëse

mëlçia është prekur, dëmi mund të çojë në verdhëz (yelloëing e lëkurës dhe syve) apo edhe

dështim të mëlçisë. GVHD gjithashtu mund të shkaktojë dëme të mushkërive, duke çuar në

probleme të frymëmarrjes. Pacienti mund të ndjehet i dobët, të lodhet shpejt, ka të përziera, goja

e thatë dhe dhimbje të muskujve.

Në anën e mirë, të kryerjes së transplantit të organit dhe sëmundjes pritëse mund të çojë në

transplant organi kundrejtë aktivitet të leuçemisë, në të cilin çdo qelizë e mbetur nga leuçemia

mund të vritet nga qelizat imune të donatorëve.


Dhoksiana Simoni

Kpitulli V

5.1 Vlerësimi fizik, manifestimi klinik

Leuçemia përfshin një ose shumë mekanizma patologjik në palcën e kockës që influencon

strukturën dhe aktivitetin e shumë komponentëve të gjakut, për shkak të kësaj influence shumë

zona të largëta mund te preken nga qelizat e leuçemisë.

Manifestimet kardiovaskulare: janë të lidhura me aneminë. Rritmi i rrahjeve kardiake

mund të rritet dhe presioni i gjakut të ulet.

Manifestimet respiratore: janë të shoqëruara me anemi ose komplikacione të

infeksioneve. Nëse janë prezente infeksionet e traktit respirator, fëmija mund të përjetojë

shenja dhe simptoma të pneumonisë duke përfshirë kollë dhe frymëmarrje të shkurtër.

Manifestimet e lëkurës: mund të jetë e zbehtë dhe e ftohtë në prekje si rezultat i

anemisë. Zbehtësia është evidente në fytyrë, përreth gojës dhe te thonjtë. Konjuktivat e

syve janë gjithashtu të zbehta, si dhe rrudhosje në sipërfaqet e pëllëmbëve të duarve.

Petekiet mund të jenë prezente në çdo zonë të sipëfaqes së lëkurës. Infermieri inspekton

gojën e fëmijës për evidencën e hemorragjisë nga gingivat dhe prezencën e çdo lezioni

nga kaviteti oral që sugjeron për ndonjë infeksion.

Manifestimet gastrontestinale: janë të lidhura me rritjen e tendencës për hemorragji dhe

lodhje. Humbja në peshë, nauzeja dhe anoreksia janë të zakonshme. Infermieri

ekzaminon zonën rektale për fisura.

Manifestimet nervore: dëmtime të nervave kranial, dhimbje koke si rezultat i infltrimit të

leuçemisë në sistemin nervor qëndror.

Manifestime të tjera: dhimbje të kockavedhe kyçeve si rezultat i përfshirjes së palcës dhe

zhdukjes së kockës.

5.2 Vlerësimi psikosocial

Diagnoza e leuçemisë ka një implikim dramatik në jetën e fëmijës. Fëmija është ekstremisht

anksioz. Hospitalizimet për fillimin e trajtimit zakonisht zgjasin disa javë. Fëmija mërzitet


Dhoksiana Simoni

dhe përjeton ndjenjat e vetmisë dhe izolimit. Infermieri vlerëson mënyrën e përshtatjes së

fëmijës, duke përfshirë aktivitetet që fëmija ndjen kënaqësi dhe metodat që e ndihmojnë

fëmijën të relaksohet.

5.3 Diagnozat infermierore

Rrezik i lartë për infeksione e lidhur me zvogëlimin e forcave imune.

Rrezik i lartë për dëmtime e lidhur me trombocitopenin.

Lodhje e lidhur me uljen e mbështetjes me oksigjen të indeve dhe rritjes së kërkesave

për energji.

Prishje të integritetit të lëkurës e lidhur me imobilitetin e zgjatur.

Ndryshime në membranat e mukozave orale e lidhur me efektet e kimioterapisë.

Mungesë totale në vetë kujdesje e lidhur me dobësin e përgjithshme.

Ndryshime në ushqyerje më pak se nevojat e organizmit e lidhur me

anoreksin,nauzen,të vjellat.

Ankth e lidhur me frikën ndaj vdekjes.

Pamundësi për të kryer aktivitetet e ndryshme e lidhur me hospitalizimin për një kohë

të gjatë.

5.4 Planifikimi

• Shmangia e rrezikut të lartë për infeksione:duke ndërprerë proçesin e infeksionit,

kontrollimin e infeksionit dhe fillimin e herëshëm të rregjimit terapeutik efikasës për

infeksionet specifike.

• Kontrolli i infeksionit: infemrieri monitoron çdo ditë gjakun komplet, qelizat e kuqe

të gjakut, inspekton mukozat orale për prezencën e lezioneve që tregojnë për

infeksion viral ose nga kërpudhat,askulton pulmonet çdo 8 orë për prezencën e

kraleve, ngulcimave ose dëmtim të tingujve të frymëmarrjes, inspekton urinën për

erën dhe turbullirën, mat shenjat vitale çdo 4 orë.

• Kujdesi për lëkurën: infermieri mëson fëmijën për higjenën dhe inkurajon atë të

kryejë banjo çdo ditë, nëse fëmija nuk mundet atëher mund ta ndihmojë familja ose

infermieri

• Kujdesi respirator përfshin higjenën pulmonare.

• Masat parandaluese të hemoragjisë:

Fëmija ngrihet me kujdes

Aplikohet akull në zonat e traumatizuara

Përdoren age të vogla për injeksionet

Shmangen traumat në indet rektale

Matet perimetri abdominal çdo ditë

Shmangen traumat e gojës

Shmangen ushqimet e forta

• Shmangia e lodhjes dhe përmirësimi i aktiviteteve

• Terapia dietetike, infermieri siguron ushqime të shpeshta dhe të vogla të cilat janë të

larta në proteina dhe karbohidrate

• Përmirësimi i imazhit trupor, alopecia është traumatike për fëmijët, prandaj duhet tu

sugjerojmë të përdorin paruke.


Dhoksiana Simoni

5.5 Edukimi shëndetësor

Infermieri instrukton pacinetin dhe familjarët që:

• Të vlerësojë për prezencën e petekieve

• Të raportojë çdo simptom jo të zakonshme

• Të shmang traumat dhe objektet e forta

• Të aplikojë presion mbi plagën për 10 minuta.

Infermieri thekson për përdorimin e një higjiene dhe të shmangë kontaktet me shumë njerëz

ose të tjerë me infeksione.

5.6 Vlerësimi i arritjeve

Në bazë të diagnozave infermierore të identifikuara, infermieri vlerëson kujdesin për

pacientin me leuçemi. Arritjet e pritura janë:

• Shprehin shenjat dhe simptomat e infeksionit

• Njohin me cilin kontaktojnë nëse shenjat dhe simptomat e infeksionit janë prezent

• Përshkruajnë regjimin për kujdesin e gojës

• Kanë prishje minimale ose jo të membranave mukozale të gojës

• Nuk përjetojne episode hemoragjie

• Sigurojnë peshën e duhur për gjatësi

• Janë në gjëndje të marrin pjesë në aktivitete ditore të përditshme

• Paraqesin ulje të ndjenjës së frikës


Dhoksiana Simoni

KAPITULLI VI

6.1 Hulumtimet klinike për leuçemi të fëmijërisë Ju mund të keni patur për të marrë shumë vendime kur ju thanë që fëmija juaj ka leuçemi. Një

nga vendimet më të rëndësishme që ju do të bëni është të zgjidhni se cili trajtim është më i miri

për fëmijën tuaj. Ju mund të keni dëgjuar për eksperimentet klinike që janë bërë për këtë lloj

kanceri. Apo ndoshta dikush në ekipin e kujdesit shëndetësor ka përmendur një test klinik për ju.

Hulumtimet klinike janë studime kërkimore të kontrolluara me kujdes që bëhen me pacientët që

dalin vullnetar për ta. Ato janë bërë për të marrë një vështrim më nga afër për trajtime dhe

proçedura të reja premtuese.

Ndonjëherë hulumtimet klinike mund të jenë e vetmja mënyrë për të marrë qasje në disa trajtime

të reja. Ato janë gjithashtu mënyra e vetme që mjekët të mësojnë metodat më të mira për të

trajtuar kancerin. Megjithatë, ato nuk mund të jenë të sakta për çdo fëmijë.

Nëse dëshironi që fëmija juaj të marrë pjesë në një eksperiment klinik , ju duhet të filloni duke

pyetur mjekun tuaj nëse klinika juaj ose spital kryen eksperimente klinike. Qendra për fëmijët

me kancer shpesh ka kryer shumë eksperimente mjekësorë në çdo kohë dhe shumica e fëmijëve

që trajtohen në këto qendra marrin pjesë në një eksperiment klinik si pjesë e trajtimit të tyre .

Terapitë plotësuese dhe alternative për leuçeminë e fëmijërisë

Kur fëmija juaj ka leuçemi ju keni gjasa për të dëgjuar në lidhje me mënyrat për të trajtuar

kancerin apo lehtësimin e simptomave që mjeku juaj nuk ua ka përmendur. Gjithkush nga miqtë

dhe familjarët e grupeve të internetit dhe faqeve të internetit mund të ofrojë ide për atë që mund

të ndihmojë. Këto metoda mund të përfshijnë vitamina, bimë mjekësore dhe dietë të veçantë, ose

metoda të tjera të tilla si akupunkturë ose masazh.

6.2 Çfarë janë saktësisht terapitë plotësuese dhe alternative ? Jo të gjithë përdorin këto terma në të njëjtën mënyrë dhe ato janë përdorur për t'iu referuar

metodave të ndryshme, kështu që ato mund të jetë konfuze. Përdorim plotësues për t’iu referuar

trajtimeve që janë përdorur së bashku me kujdesin e rregullt mjekësor. Trajtimet alternative janë

përdorur në vend të trajtimit mjekësor të mjekut.

Metodat plotësuese: shumica e metodave plotësuese të trajtimit nuk janë përdorur si kura për

kancerin. Kryesisht, ato janë përdorur për të ndihmuar njerëzit të ndjehen më mirë. Disa metoda

që janë përdorur së bashku me trajtimin e rregullt janë meditimi për të zvogëluar stresin,

akupunkturë për të ndihmuar në lehtësimin e dhimbjeve ose çaj mente për të lehtësuar të

përzierat. Disa metoda plotësuese janë njohur për të ndihmuar, ndërsa të tjera nuk janë testuar.

Disa provuan të mos jenë të dobishme dhe disa janë gjetur edhe të dëmshme.

Trajtimet alternative: trajtimi alternativ mund të ofrohet si kurë për kancerin. Këto trajtime

provuan që s’janë të sigurta dhe efektive në eksperimentet klinike. Disa nga këto metoda mund

të përbëjnë rrezik ose kanë efekte anësore të rrezikshme për jetën. Por rreziku më i madh në

shumicën e rasteve është se fëmija mund të humbasi mundësinë për t'u ndihmuar nga trajtimi

standard mjekësor. Vonesat ose pengesat në trajtimet mjekësore të fëmijës mund ti japin

kancerit më shumë kohë për t'u rritur dhe për ta bërë atë më pak të mundshëm që ti përgjigjet

trajtimit.

6.3 Trajtimi i fëmijëve me leuçemi akute limfocitike Trajtimi kryesor për fëmijët me leuçemi akute limfocitike (LLA) është kimioterapia, e cila është


Dhoksiana Simoni

ndarë zakonisht në 3 faza:

· Induksioni

· Konsolidimi (i quajtur edhe intensifikimi)

· Mirëmbajtja

Kur leuçemia është diagnostikuar, janë rreth 100 miliardë qeliza leuçemie në trup. Vrasja e

99.9% të këtyre qelizave të leuçemisë gjatë trajtimit 1-mujor të induksionit është e mjaftueshme

për të arritur një heqje, por kjo ende lë rreth 100 milionë qeliza leuçemie në trup. Këto gjithashtu

duhet të shkatërrohen. Një trajtim intensive i konsolidimit 1-2-mujor dhe rreth 2 vjet

kimioterapi të mirëmbajtjes ndihmon për të shkatërruar qelizat e mbetura të kancerit.

Trajtimi mund të jetë më shumë ose më pak intensiv, në varësi të grupit të rrezikut të fëmijëve

me ALL.

Induksion Qëllimi i induksion kimioterapisë është për të arritur një heqje. Kjo do të thotë se qelizat e

leuçemisë nuk janë gjetur në mostrat e palcës kockore, qelizat normale të palcës kthehen dhe

vlerat e gjakut bëhen normale. Një heqja nuk është domosdoshmërisht një kurë .

Më shumë se 95% e fëmijëve me LLA kryejnë heqjen pas 1 muaji me trajtim induksioni. Ky

muaj i parë është intensiv dhe kërkon vizita të shpeshta te mjeku. Fëmija mund të shpenzojë

shumë nga kjo kohë në spital, sepse infeksionet serioze ose komplikacione të tjera mund të

ndodhin. Është shumë e rëndësishme që të marrin të gjitha ilaçet e përcaktuara. Ndonjëherë

komplikimet mund të jenë mjaft serioze për të qenë të rrezikshme për jetën, por në vitet e fundit,

përparimet në kujdesin mbështetës ( kujdes pleqsh, të ushqyerit, antibiotikët, transfuzionet e

nevojshme tëqelizave të kuqe të gjakut dhe trombociteve, etj) i kanë bërë këto shumë më pak të

zakonshme se në të kaluarën .

Fëmijët me rrezik standard të LLA shpesh marrin 3 medikamente për muajin e parë të trajtimit .

Këto përfshijnë medikamente kimioterapie L- asparaginase dhe vincristine dhe një medikament

steroid (zakonisht deksametazon). Një medikament i katërt në klasë e antraciklinës (daunorubicin

është ai që përdoret më shpesh) është shtuar zakonisht për fëmijët me rrezik të lartë.

Medikamente të tjera që mund të jepen në fillim janë metotreksat dhe 6 - merkaptopurinë.

Kimioterapia intratekal: Të gjithë fëmijët gjithashtu duhet të marrin kimioterapi në lëngun

cerebrospinal (LSC) për të vrarë çdo qelizë leuçemie që mund të jetë përhapur në tru dhe palcë

kurrizore. Ky trajtim, i njohur si kimioterapia intratekale, jepet nëpërmjet një punksioni lumbar.

Zakonisht është dhënë 2 herë, ose më shpesh nëse leuçemia është me rrezik të lartë, gjatë muajit

të parë dhe 4-6 herë gjatë 1 ose 2 muajve të ardhshëm. Ajo është përsëritur më rrallë gjatë pjesës

tjetër të konsolidimit dhe të mirëmbajtjes. Zakonisht, metotreksat është medikamenti që përdoret

për kimioterapi intratekale. Hydrocortisone (një steroid) dhe Citarabinë (ara-C) mund të shtohen,

veçanërisht te fëmijët me rrezik të lartë.

Së bashku me terapinë intratekale, disa pacientë me rrezik të lartë (për shembull, ata me qeliza T

të LLA) dhe ato me numër të lartë të qelizave të leuçemisë të zbuluara në LCS kur leuçemia

është diagnostikuar mund tu jepet terapi rrezatimi në tru. Kjo ishte më shumë e zakonshme në të

kaluarën, por studimet e fundit kanë gjetur se shumë fëmijë edhe me rrezik të lartë të LLA nuk

mund të kenë nevojë për terapi rrezatimi, nëse atyre u është dhënë kimioterapi intensive.

Mjekët përpiqen të shmangin dhënien e rrezatimit në tru nëse është e mundur, sidomos në fëmijët

më të vegjël, sepse pavarësisht sa e ulët është dhënë doza, ajo mund të shkaktojë probleme në të

menduarit,në rritje dhe në zhvillim.

Një efekt i mundshëm anësor i kimioterapisë intratekale janë krizat gjatë trajtimit, të cilat


Dhoksiana Simoni

ndodhin në një përqindje të vogël të fëmijëve. Fëmijët të cilët zhvillojnë kriza janë trajtuar me

ilaçe për ti parandaluar ato.

Konsolidimi ( intensifikimi ) Faza e ardhshme e kimioterapisë dhe zakonisht më intensive është konsolidimi që zakonisht

zgjat rreth 1 deri në 2 muaj. Kjo fazë redukton numrin e qelizave të leuçemisë që janë akoma në

trup. Disa medikamente chemo janë kombinuar për të ndihmuar në parandalimin qelizave të

mbetura të leuçemisë që të bëhen rezistente. Terapia intratekale vazhdon më pas.

Fëmijët me rrezik standarde ALL zakonisht trajtohen me medikamente të tilla si methotrexate

dhe 6-merkaptopurine ose 6-thioguanine, por regjimet ndryshojnë ndërmjet qëndrave të kancerit.

Vincristine, L - asparaginase dhe / ose prednisone edhe mund të jenë shtuar .

Fëmijët me leuçemi me rrezik të lartë në përgjithësi marrin kimioterapi më intensive.

Medikamente shtesë si L - asparaginase, doksorubicin (Adriamycin), etoposid ,

cyclophosphamide dhe Citarabinë (ara - C) perdoren shpesh, dexamethasone është zëvendësuar

me prednisone .

Mund të ketë një fazë të dytë me kimioterapi më intensive me të njëjtat medikamente. Fëmijët

me Filadelfia kromozom pozitiv për LLA mund të përfitojnë nga shtimi e një medikamenti të

tillë si imatinib (Gleevec) ose nga transplanti i qelizave embrionale.

Mirëmbajtja (riparimi) Nëse leuçemia mbetet pas induksionit dhe konsolidimit, terapia e mirëmbajtjes mund të fillojë.

Shumica e planeve të trajtimit përdorin çdo ditë 6- merkaptopurinë dhe methotrexate javor, të

dhënë si pilula, shpesh së bashku me vincristine, e cila është dhënë venoze dhe një steroid

(prednisone ose dexamethasone). Këto 2 medikamentet e fundit janë dhënë për periudha të

shkurtra çdo 4 deri në 8 javë. Medikamente të tjera mund të shtohen në varësi të llojit të ALL

dhe rrezikut të përsëritjes.

Gjatë muajve të parë të mirëmbajtjes, trajtimet përfshijnë 1 ose 2 trajtime të përsëritura të

intensifikuara të ngjashme me induksionin fillestar. Këto intensifikime 4-javore quhen ri-

induksion ose intensifikim i vonuar.

Disa pacientë me leuçemi me rrezik të lartë mund të marrin kimioterapi më intensive për

mirëmbajtje dhe terapi intratekale.

Kohëzgjatja e përgjithshme e terapisë ( induksion, konsolidim dhe të mirëmbajtjes) për shumicën

e të gjitha planeve të trajtimit është 2 deri në 3 vjet. Për shkak se djemtë janë në rrezik më të lartë

për rikthim sesa vajzat, shumë mjekë i favorizojnë duke u dhënë atyre disa muaj të tjerë të

trajtimit.

Trajtimi i sëmundjes së mbetur Këto plane të trajtimit mund të ndryshojë në qoftë se leuçemia nuk lehtësohet gjatë induksionit

ose konsolidimit. Mjeku ndoshta do të kontrollojë palcën e kockave të fëmijës shpejt pasi trajtimi

fillon për të parë nëse leuçemia është duke u larguar. Nëse jo, trajtimi mund të intensifikohet ose

të zgjatet.

Nëse leuçemia duket se ka ikur nga testet standarde laboratorike, mjeku mund të bëjë teste më të

ndjeshme të shikojë për një numër të vogël të qelizave të leuçemisë që mund të mbeten. Nëse

është gjetur ndonjë, kimioterapia përsëri mund të intensifikohet ose të zgjatet.

Trajtimi periodik iALL Nëse ALL rishfaqet ( kthehet ) në një moment gjatë apo pas trajtimit, fëmija ka shumë mundësi


Dhoksiana Simoni

të trajtohet përsëri me kimioterapi. Pjesa më e madhe e strategjisë së trajtimit varet sesa shpejt

kthehet leuçemia pas trajtimit të parë. Nëse rikthimi ndodh pas një intervali të gjatë kohor, të

njëjtat medikamente mund të jenë ende në fuqi, kështu trajtime të njëjta ose të ngjashme mund të

përdoren për tu përpjekur për ta kthyer leuçeminë në një fazë të dytë më të lehtë.

Nëse intervali kohor është më i shkurtër, mund të jetë e nevojshme kimioterapi më agresiv me

medikamente të tjera. Medikamente chemo të përdorura më shpesh janë vincristine, L -

asparaginase, antraciklina ( doksorubicinë, daunorubicin, mitoksantron), ciklofosfamide,

Citarabinë (ara - C) dhe epipodophyllotoxins (etoposid, teniposide) . Fëmija do të marri edhe një

steroid (prednisone ose dexamethasone). Kimioterapia intratekale do të jepet gjithashtu.

Për fëmijët të cilëve leuçemia u kthehet brenda 6 muajve të fillimit të trajtimit ose për fëmijët me

qeliza T ALL, mund të konsiderohet një transplantim i qelizave burimore, veçanërisht në qoftë se

ka një vëlla apo motër që përputhen në shumë lloj indesh. Transplanti i qelizave burimore

gjithashtu mund të përdoret për fëmijët e tjerë të cilët rikthimi u ndodh pas një kursi të dytë të

kimioterapisë.

Disa fëmijë kanë një rikthim extramedullar, që do të thotë se qelizat e leuçemisë janë gjetur në

një pjesë të trupit por nuk janë të detektueshëm në palcën e kockave. Përveç kimioterapisë

intensive, fëmijët me përhapje në LCS mund të marrin kimioterapi më intensive intratekale,

nganjëherë me rrezatim në tru dhe palcë kurrizore.

Filadelfia kromozom-tipi ALL Për fëmijët me lloje të caktuara të ALL, të tilla si ato me kromozomin Filadelfia apo ndryshime

të tjera me rrezik të lartë gjenetik, kimioterapia standarde për ALL nuk mund të jetë aq efektive.

Një transplantim i qelizave burimore mund të këshillohet nëse induksion trajtimi jep një heqje

dhe një donator i përshtatshëm i qelizave staminale është në dispozicion.

Medikamente të reja, të tilla si imatinib (Gleevec) dhe dasatinib (Sprycel) janë të projektuara për

të vrarë qelizat e leuçemisë që përmbajnë kromozomin Filadelfia. Këto barna janë marrë si pilula

dhe duket të kenë efekte të kufizuara anësore. Duke shtuar këto barna te kimioterapia duket se

ndihmojnë për të përmirësuar rezultatet, sipas studimeve të kryera deri më tani.

Trajtimi i fëmijëve me leuçemi akute mielogenoze Trajtimi i shumicës së fëmijëve me leuçemi akute mielogenoze (LMA) është i ndarë në 2 fazat e

kimioterapisë:

· Induksioni

· Konsolidimi (intensifikimi)

Krahasuar me trajtimin për LLA, trajtimi për LMA në përgjithësi përdor doza më të larta të

kimioterapisë, por për një kohë më të shkurtër. Për shkak të intensitetit të trajtimit dhe rrezikun e

komplikimeve të rënda, fëmijët me AML duhet të trajtohen në qendrat e kancerit apo spitale të

cilat kanë përvojë me këtë sëmundje.

induksion Trajtimi për LMA përdor kombinime të ndryshme të medikamenteve se sa ato që përdoren për

LLA. Medikamentet e përdorura më shpesh janë daunorubicin (daunomycin) dhe Citarabinë

(ara-C ), të cilat janë dhënë për disa ditë me radhë. Plani i trajtimit mund të përsëritet në 10 ditë

ose 2 javë, në varësi se sa intensiv duan mjekët që të jetë trajtimi. Një kohë më e shkurtër në mes

të trajtimeve shkakton efekte shumë të rënda anësore, por mund të jetë më efektive në vrasjen e

qelizave të leuçemisë.

Nëse mjekët mendojnë se leuçemia mund të mos i përgjigjet vetëm 2 medikamenteve të vetme,


Dhoksiana Simoni

ata mund të shtojnë etoposid dhe/ose 6- thioguanine. Fëmijët me numër shumë të lartë të

qelizave të bardha të gjakut apo leuçemia e të cilëve ka anomali të kromozomeve të caktuara

mund të bien në këtë grup .

Trajtimi me këto barna përsëritet deri sa palca kockave të tregojë që nuk ka leuçemi. Kjo

zakonisht ndodh pas 2 ose 3 cikleve të trajtimit.

parandalimi i rikthimit në sistemin nervor qendror : Në shumicën e rasteve, kimioterapia

intratekale ( dhënë direkt në lëngun cerebrospinal, ose LCS ) është dhënë edhe për të ndihmuar

në parandalimin e leuçemisë nga recidivat në tru apo në palcë kurrizore.

konsolidimi (intensifikimi) Rreth 85% - 90% e fëmijëve me AML shkojnë në lehtësim pas induksion terapisë. Kjo do të

thotë që nuk janë zbuluar shenja të leuçemisë duke përdorur teste laboratorike standarde, por nuk

do të thotë se leuçemia është shëruar.

Konsolidimi (intensifikimi) fillon pas fazës së induksionit. Qëllimi është që të vrasi çdo qelizë të

mbetur të leuçemisë duke përdorur trajtim më intensiv.

Disa fëmijë që kanë një vëlla apo motër do të ishte një donator i mirë qelizave staminale. Për

këta fëmijë, një transplantim i qelizave staminale rekomandohet shpesh herë nëse leuçemia është

në falje,veçanërisht në qoftë se AML ka disa faktorë paralajmërues të varfra. Shumica e

studimeve kanë treguar se kjo përmirëson mundësinë për mbijetesë afat-gjatë mbi kimioterapinë,

por është gjithashtu me shumë gjasa të shkaktojë komplikime të rënda. Për fëmijët me faktorë të

mirë paralajmërues, disa mjekë mund të rekomandojnë vetëm duke i dhënë kimioterapi intensive

dhe duke rezervuar transplantin e qelizave burimore në raste të përsëritjes së AML.

Për shumicën e fëmijëve pa një donator të mirë të qelizave embrionale, konsolidimi përbëhet nga

medikamentet e kimioterapisë Citarabinë (ara - C) në doza të larta. Daunorubicin edhe mund të

jetë shtuar. Është dhënë zakonisht për të paktën disa muaj. Kimioterapia intratekale (në lëngun

cerebrospinal) është dhënë zakonisht çdo 1 deri 2 muaj për aq kohë sa vazhdon intensifikimi.

Një pjesë e rëndësishme e trajtimit për LMA është kujdesi mbështetës ( kujdesi i duhur

infermieror, mbështetje ushqyese, antibiotikët dhe transfuzioni i gjakut). Intensiteti i trajtimit të

nevojshëm për LMA zakonisht shkatërron shumë nga palca e kockave (duke shkaktuar mungesa

të ashpra të qelizave të gjakut) dhe mund të shkaktojë komplikime të tjera të rënda. Pa trajtim me

antibiotikë të infeksioneve apo mbështetjes së transfuzioneve, rikthimet nuk do të jenë të

mundura.

LMA e panënshtruara apo të përsëritura Më pak se 15 % e fëmijëve kanë LMA të pa nënshtruar (leuçemi që nuk i përgjigjet trajtimit

fillestar). Këto leuçemi janë shpesh shumë të vështira për tu kuruar dhe mjekët mund të

rekomandojnë një transplant të qelizave burimore në qoftë se ajo mund të bëhet.

Në përgjithësi, perspektiva për një fëmijë LMA e të cilit rikthehet pas trajtimit është pak më mirë

se në qoftë se një shlyerje nuk është arritur, por kjo varet nga sa kohë kishte shlyerja fillestare.

Në më shumë se gjysmën e rasteve të rikthimit, një shlyerje e dytë mund të arrihet me më shumë

kimioterapi. Shansi për të marrë një heqje të dytë është më e mirë në qoftë se shuarja e parë

zgjati për të paktën një vit, por shuarjet e dyta afatgjata janë të rralla pa transplantin e qelizave

embrionale. Shumë kombinime të ndryshme të barnave standarde chemo janë përdorur në këto

situata, por rezultatet kanë qenë të përziera .

Shumica e fëmijëve leuçemia e të cilëve është rikthyer janë kandidatë të mirë për testet klinike

eksperimentale të trajtimeve të reja. Shpresa është që një lloj shlyerje mund të arrihet në mënyrë


Dhoksiana Simoni

që të konsiderohet transplanti i qelizave embrionale. Disa mjekë mund të këshillojnë transplantin

e qelizave embrionale edhe në qoftë se nuk ka shlyerje. Kjo ndonjëherë mund të jetë e

suksesshme.

Trajtimi i fëmijëve me leuçemi akute promielocitike ( APL ) Trajtimi i leuçemisë akute promielocitike, apo APL , subtipi M3 i leuçemisë akute mieloide

(AML), ndryshon nga trajtimi i zakonshëm i AML. Kjo leuçemi i përgjigjet mirë trajtimit.

Induksion Shumë fëmijë me APL kanë probleme me koagulimin e gjakut në kohën kur APL është

diagnostikuar, e cila mund të shkaktojë probleme serioze gjatë trajtimit të hershëm. Për shkak të

kësaj, fëmijët me APL duhet të trajtohen me kujdes dhe shpesh u është dhënë një antikoagulant

(hollues gjaku) për të ndihmuar në parandalimin ose trajtimin e kësaj.

Fëmijët me APL marrin një medikament jo-kimioterapeutik e ngjashme me vitaminën A të

quajtur all-trans retinoic acid (ATRA). Një shlyerje shpesh mund të jetë e detyruar vetëm me

atra, por duke e kombinuar atë me kimioterapi (zakonisht daunorubicin dhe Citarabinë) jep

rezultate më të mira afatgjata. APL rrallë përhapet në tru apo në palcë kurrizore, kështu

kimioterapia intratekale zakonisht nuk është e nevojshme.

Së bashku me efektet e mundshme anësore nga medikamentet e kimioterapisë, ATRA mund të

shkaktojë një problem të quajtur sindromi acid retinoic. Kjo mund të përfshijë probleme të

frymëmarrjes nga grumbullimi i lëngjeve në mushkëri, presion të ulët të gjakut, dëmtime në

veshka ,dhe grumbullime të rënda të lëngjeve në trup. Kjo shpesh mund të trajtohet duke e ndalur

atra për një kohë dhe duke i dhënë një steroid të tillë si dexamethasone.

Konsolidimi (intensifikimi) Kjo zakonisht është e ngjashme me induksion, duke i përdorur të dyja atra dhe kimioterapinë

(daunorubicin, nganjëherë së bashku me Citarabinë). Për shkak të suksesit të këtij trajtimi, një

transplant i qelizave staminale nuk është i këshilluar zakonisht për aq kohë sa leuçemia qëndron

në shlyerje.

Mirëmbajtje

Fëmijët me APL mund të marrin terapi mbajtëse me atra (shpesh me methotrexate barna chemo

dhe 6-merkaptopurine) për rreth një vit.

APL e rikthyer Nëse leuçemia kthehet pas trajtimit, në të shumtën e rasteve mund të bëhet një falje e dytë.

Arsenic trioxide është një medikament që është shumë efektive në këtë vend, edhe pse ajo

ndonjëherë mund të shkaktojë probleme me ritmin e zemrës. Fëmija duke marrë këtë

medikament duhet parë nga afër për vlerat e gjakut dhe të mineraleve. ATRA plus kimioterapia

mund të jetë një tjetër alternativë. Një transplantim i qelizave burimore mund të konsiderohet një

herë kur shlyerja në fazën e dytë është arritur.

Trajtimi i fëmijëve me leuçemi juvenile mielomonocitike (LMJ) JMML është mjaft e rrallë, kështu që ka qenë e vështirë për tu studiuar dhe nuk ka trajtim të

vetëm të mirë për këtë leuçemi. Një transplantim i qelizave burimore allogenic është trajtimi i

zgjedhur kur është e mundur, pasi ajo ofron mundësi të mira për të kuruar JMML. Rreth gjysma

e fëmijëve me JMML që bëjnë një transplantim të qelizave burimore janë ende të lirë për


Dhoksiana Simoni

leuçemi pas disa vitesh. Ndonjëherë, edhe në qoftë se leuçemia rikthehet, një transplantim i dytë

i qelizave staminale mund të jetë e dobishme.

Pasi JMML është e vështirë për tu trajtuar me barna chemo aktuale, duke marrë pjesë në një

eksperiment klinik duke kërkuar për barna më të reja mund të jetë një alternativë e mirë për

fëmijët të cilët nuk mund të bëjnë transplantin e qelizave embrionale.

Trajtimi i fëmijëve me leuçemi mieloide kronike (LMK ) Kjo leuçemi është e rrallë në fëmijët , por edhe mund të ndodh. Trajtimi te fëmijët është i

ngjashëm me atë që përdoret për të rriturit.Barnat, të tilla si imatinib (Gleevec) dhe dasatinib

(Sprycel), sulmojnë qelizat me kromozomin Filadelfia , që është geni kyç anomal në CML. Këto

barna zakonisht janë shumë efektive në kontrollin e CM , shpesh për periudha të gjata kohore

dhe me efekte anësore më pak të rënda se barnat kimioterapeutike.

6.4 Për çfarë duhet të pyesim doktorin e fëmijës për leuçeminë në fëmijëri ? Është e rëndësishme që të ketë diskutime të hapura dhe të ndershme me ekipin e kujdesit të

kancerit të fëmijës. Ata duhet tu përgjigjen të gjitha pyetjeve tuaja , pa marrë parasysh sa e vogël

që mund të duket . Për shembull:

· Çfarë lloj të leuçemisë ka fëmija im?

· A ka faktorë të veçantë që mund të ndikojnë në prognozën e fëmijës?

· A ka teste të tjera që duhet të bëhen para se të mund të vendoset për fillimin e trajtimit ?

· A ka mjekë të tjerë që mund të konsultohemi?

· Sa përvojë keni ju në trajtimin e kësaj lloji të leuçemisë ?

· A duhet të merrim një mendim të dytë ?

· Cilat janë zgjedhjet tona të trajtimit ?

· A duhet të marrim në konsideratë një transplant të qelizave burimore? Kur ?

· Çfarë rekomandoni ju dhe pse ?

· Çfarë duhet të bëjmë që të jemi gati për trajtimin ?

· Sa kohë do të zgjasë trajtimi? Si do të jetë ?

· Sa kohë e trajtimit do të duhet të bëhet në spital ?

· Si do të ndikojë trajtimi në aktivitet tona të përditshme ?

· Cilat janë rreziqet dhe efektet anësore të trajtimeve që ju rekomandoni ?

· Cilat efekte anësore do të fillojne menjëherë pas trajtimit dhe të cilat mund të zhvillohen më

vonë ?

· Trajtimi dotë ndikojë në aftësinë e fëmijës tim për të mësuar, për tu rritur dhe për tu zhvilluar?

· Trajtimi do të ndikojë në aftësinë e fëmijës tim për të pasur fëmijë ?

· Cilat janë shanset e shërimit të leuçemisë ?

· Cilat do jenë opsionet tona nëse trajtimi nuk funskionon ose nëse leuçemia rikthehet ?

· Çfarë lloji të trajtimit do të kemi nevojë në vazhdimësi?

· A mund të flasim për të mbështetur grupet apo familjet e tjera që e kanë kaluar këtë?

Përveç këtyre pyetjeve, sigurohuni që të shkruani pyetjet tuaja. Për shembull, ju mund të

dëshironi më shumë informacion në lidhje me mënyrën se si trajtimi mund të ndikojë në orarin e

shkollës së fëmijës suaj. Ose ju mund të dëshironi të pyesni nëse fëmija juaj kualifikohet për çdo

eksperiment klinik. Ju mund të dëshironi të pyesni për kostot tipike të trajtimit dhe çfarë ka të

ngjarë të jetë e mbuluar nga sigurimi.

6.5 Çfarë ndodh pas trajtimit për leuçemi të fëmijërisë? Pas trajtimit për leuçemi të fëmijërisë, shqetësimet kryesore për shumicën e familjeve janë


Dhoksiana Simoni

efektet afatshkurtra dhe afatgjata të leuçemisë dhe trajtimin e saj dhe shqetësimet për leuçemitë

që mund të vijnë.

Kjo sigurisht që është normale që të duan të vënë leuçeminë dhe trajtimin e saj pas jush dhe tu

kthejnë një jetë që nuk sillet rreth kancerit. Por është e rëndësishme të kuptohet se kujdesi në

vazhdimësi është një pjesë qendrore e këtij procesi që i ofron fëmijës shans më të mirë për tu

shëruar dhe mbijetesë afatgjatë.

Kontrollet shoqëruese

Për disa vitesh pas trajtimit, kontrollet shoqeruese të rregullta do të jenë shumë të rëndësishme.

Mjekët do të shikojnë për shenja të mundshme të leuçemisë, si dhe për efekte anësore afatgjata

apo afatshkurtra të trajtimit.

Check up zakonisht përfshijnë ekzaminime të kujdesshme fizike, analizat laboratorike dhe

nganjëherë dhe ekzaminimet imazherike. Këto kontrolle zakonisht do të bëhen çdo muaj gjatë

vitit të parë dhe pastaj më pak të shpeshta për të paktën 5 vjet pas terapisë. Pas kësaj kohe ,

shumica e fëmijëve e shohin mjekun e tyre të paktën çdo vit për një kontroll.

Nëse leuçemia përsëritet, ajo është më e shpeshtë ndërsa fëmija është ende duke u trajtuar apo

brenda një viti apo më shumë pas mbarimit të trajtimit. Është e pazakontë për LLA ose LMA të

kthehen nëse nuk ka shenja të sëmundjes brenda 2 viteve të ardhshme .

Trajtimi mund të ketë efekte anësore. Disa mund të zgjasin për disa javë, për disa muaj, por të

tjerët mund të zgjasin për një kohë të gjatë. Është e rëndësishme për të raportuar çdo simptome të

re te mjeku menjëherë, në mënyrë që shkaku mund të gjendet dhe të trajtohet.

6.6 Çështjet sociale dhe emocionale gjatë dhe pas trajtimit të leuçemisë së fëmijërisë Çështjet sociale dhe emocionale dalin gjatë dhe pas trajtimit. Faktorë të tillë si mosha e fëmijës

kur është diagnostikuar dhe masa e trajtimit mund të luajë një rol.

Disa fëmijë mund të kenë çështje emocionale apo psikologjike që duhet të trajtohen gjatë dhe pas

trajtimit. Në varësi të moshës së tyre, ata mund të kenë disa probleme me funksionimin normal

dhe punën e shkollës. Këto shpesh mund të tejkalohen me mbështetje dhe inkurajim. Mjekët dhe

anëtarë të tjerë të ekipit të kujdesit shëndetësor gjithashtu shpesh mund të rekomandojnë

programe të veçanta mbështetëse dhe shërbime për të ndihmuar fëmijët pas trajtimit.

Shumë ekspertë rekomandojnë që pacientët e moshës shkollore të shkojnë në shkollë sa më

shumë të jetë e mundur. Kjo mund ti ndihmojë ata të kenë një jetë rutinë të përditshme dhe për ti

mbajtur miqtë e tyre të informuar për atë që po ndodh .

Miqtë mund të jenë një burim i madh i mbështetjes, por pacientët dhe prindërit duhet të dinë se

disa njerëz kanë keqkuptime dhe frikë rreth kancerit. Disa qendra të kancerit kanë një program

shkollor që mund të ndihmojë në këto situata. Në këtë program, edukatorët e shëndetit vizitojnë

shkollën dhe u tregojnië studentëve në lidhje me diagnozën, trajtimin dhe ndryshimet që pacienti

me kancer mund të kalojë. Ata gjithashtu u përgjigjen çdo pyetje që mund të bëhet nga mësuesi

dhe shokët e klasës.

Qendrat që trajtojnë shumë pacientë me leuçemi mund të kenë programe për të futur pacientë të

rinj për fëmijët apo adoleshentë të cilët kanë përfunduar trajtimin e tyre. Kjo mund tu japi

pacientëve një ide se çfarë do të presin gjatë dhe pas trajtimit, e cila mund të jetë shumë e

rëndësishme.

Prindërit dhe anëtarët e tjerë të familjes gjithashtu mund të ndikohen, emocionalisht dhe në

mënyra të tjera. Disa shqetësime familjare të zakonshme gjatë trajtimit përfshijnë streset

financiare, udhëtimet për në qëndrën e kancerit dhe të qëndruarit atje, humbjen e mundshme të

një pune dhe nevojën për shkollimin në shtëpi. Punonjësit socialë dhe profesionistë të tjerë në


Dhoksiana Simoni

qendrat e kancerit mund të ndihmojnë familjet të zgjidhin këto çështje.

Gjatë trajtimit, fëmijët dhe familjet e tyre kanë tendencë të përqëndrohen në aspektet e

përditshme për të mposhtur leuçeminë dhe për ta kaluar atë. Por sapo trajtimi ka përfunduar, një

numër i shqetësimeve emocionale mund të lindin. Disa nga këto mund të zgjasin për një kohë të

gjatë. Ato mund të përfshijnë gjëra të tilla si:

· Që kanë të bëjnë me ndryshimet fizike që mund të rezultojnë nga trajtimi

· Shqetësime rreth kthimit të leuçemisë ose probleme të reja shëndetësore në zhvillim

· Ndjenja e pakënaqësisë që ka patur leuçemi ose që ka për të kaluar nëpërmjet trajtimit kur të

tjerët nuk e bëjnë

· Shqetësime që trajtohen ndryshe ose diskriminohen (nga miqtë, shokët e klasës, kolegët,

punëdhënësit, etj)

· Shqetësime për tu takuar me dikë, për tu martuar dhe për të patur një familje më vonë

Askush nuk zgjedh të ketë leuçemi, por për shumë të mbijetuar të leuçemisë së fëmijërisë,

përvoja në fund mund të jetë pozitive, duke ndihmuar për të krijuar vetë-vlera të forta. Të

mbijetuarit e tjerë mund të kenë një kohë të vështirë për tu shëruar, të përshtaten për jetën pas

kancerit dhe të vazhdojnë jetën përpara. Është normale që të kenë disa ankthe ose reagime të

tjera emocionale pas trajtimit, por të ndjenjurit tepër të shqetësuar, të dëshpëruar ose të zemëruar

mund të ndikojnë në shumë aspekte të rritjes së një personi të ri. Ajo mund të ndikojë në

marrëdhëniet me të afërmit, në shkollë, punë dhe aspekte të tjera të jetës.

Me mbështetjen e familjes, miqve, të mbijetuarit e tjerë, profesionistëve të shëndetit mendor dhe

të tjerët, shumë njerëz të cilët i kanë mbijetuar kancerit mund të lulëzojnë pavarësisht nga sfidat

me të cilat u është dashur të përballen.

6.7 Efektet e vona dhe afatgjata të trajtimit të leuçemisë së fëmijërisë Për shkak të përparimeve të mëdha në trajtim, shumica e fëmijëve të trajtuar për leuçemi janë

tani duke jetuar në moshën e rritur, kështu që shëndeti i tyre kur ata janë bërë më të mëdhenj ka

ardhur më në fokus në vitet e fundit.

Ashtu si trajtimi i leuçemisë së fëmijërisë kërkon një qasje shumë të specializuar, kështu është

edhe ndjekja dhe monitorimi për efektet e vona të trajtimit. Problemet e hershme janë të njohura,

ka shumë të ngjarë që ato të mund të trajtohen në mënyrë efektive.

Të mbijetuarit e leuçemisë së fëmijërisë janë në rrezik, në një farë mase, për disa efekte të

mundshme të vona të trajtimit të tyre. Ky rrezik varet nga një numër faktorësh, të tilla si tipi i

leuçemisë, lloji i trajtimeve që kanë marrë, doza e trajtimit të kancerit dhe mosha në kohën e

trajtimit. Është e rëndësishme për tu diskutuar me ekipin mjekësor të fëmijës tuaj sesi këto efekte

të mundshme mund të jenë që ju të dini për çfarë të vëzhgoni dhe çfarë ti raportoni mjekut tuaj.

Fëmijët të cilët janë trajtuar për leuçemi janë në rrezik më të lartë për të zhvilluar kancera të tjera

më vonë në jetë. Një nga efektet anësore më të rënda të mundshme të terapisë së leuçemisë akute

lymfocitike (ALL) është një rrezik i vogël për të marrë më vonë leuçemi akute mielogene

(AML). Kjo ndodh në rreth 5 % të pacientëve, pasi ata kanë marrë barna kimioterapeutike të

quajtura epipodophyllotoxins (etoposid teniposide) ose agjentë alkilues (ciklofosfamide,

klorambucil ). Sigurisht , rreziku për të marrë këtë kancer të dytë duhet të balancohe kundrejt

përfitimit të dukshëm në trajtimin e një sëmundje të rrezikshme për jetën, si leuçemia me

kimioterapi.


Dhoksiana Simoni

Efektet e vona mund të përfshijnë edhe probleme të zemrës ose të mushkërive, pas marrjes së

medikamenteve të caktuara kimioterapeutike ose terapi rrezatimi në këto pjesë të trupit. Rreziqet

e sëmundjeve të zemrës dhe goditjeve të më vona në jetë janë shumë më të larta në mesin e atyre

që trajtohen si fëmijë për ALL, kështu kujdesi në vazhdimësi është shumë i kujdesshëm. Të

mbijetuarit me ALL janë gjithashtu me shumë gjasa të jenë mbipeshë dhe të kenë tension të lartë

të gjakut, të cilat mund të kontribuojnë në këto probleme.

Trajtimi që përfshin terapi rrezatimi në tru mund të ndikojë në aftësinë e të mësuarit në disa

fëmijë, sikurse mund të ndikojnë disa lloje të kimioterapisë. Për shkak të kësaj, mjekët përpiqen

të kufizojnë trajtimet që mund të ndikojnë në tru (duke përfshirë rrezatimit) sa më shumë të jetë

e mundur.

Disa të mbijetuar të leuçemisë së fëmijërisë mund të kenë probleme emocionale apo

psikologjike.

Ata gjithashtu mund të kenë disa probleme me funksionimin normal dhe jetën shkollore. Këto

shpesh mund të ndihmohen me përkrahje dhe inkurajim.

Disa trajtime të kancerit mund të ndikojnë në rritjen e fëmijës dhe ata mund të përfundojnë pak

më të shkurtër si të rritur. Kjo është veçanërisht e vërtetë pas transplanteve të qelizave burimore.

Të mbijetuarit mund të ndihmohen duke i trajtuar me hormone të rritjes, nëse është e nevojshme.

Trajtimi i kancerit mund të ndikojë edhe në zhvillimin seksual dhe në disa raste edhe në aftësinë

për të pasur fëmijë. Bisedoni me ekipin e kujdesit të kancerit të fëmijës suaj në lidhje me rreziqet

e infertilitetit me trajtimin dhe pyesni nëse ka mundësi për ruajtjen e pjellorisë, të tilla si banka e

spermës.

Dëmtimi i kockave ose osteoporoza mund të rezultojnë nga përdorimi i prednisolon,

dexamethasone apo medikamente të tjera steroide .

Mund të ketë komplikime tjera të mundshme nga kemioterapia. Mjeku i fëmijës suaj duhet të

shqyrtojë me kujdes çdo problem të mundshëm me ju para se fëmija juaj të fillojë trajtimin.

Udhëzime afatgjata në vazhdimësi

Për të ndihmuar në rritjen e ndërgjegjësimit të efekteve të vona dhe për të përmirësuar kujdesin

në vazhdimësi për të mbijetuarit e kancerit të fëmijërisë gjatë gjithë jetës së tyre, Grupi i

Fëmijëve të Onkologjisë (COG) ka zhvilluar udhëzimet pasuese afatgjata për të mbijetuarit e

kancerit të fëmijërisë. Këto udhëzime mund t’ju ndihmojnë të dini se për çfarë duhet të shikoni,

çfarë lloj teste ekzaminuese duhet të bëhen dhe se si efektet e vona mund të trajtohen.

Është shumë e rëndësishme për të diskutuar ndërlikimet e mundshme afatgjata me ekipin e

kujdesit shëndetësor të fëmijës suaj , dhe për t'u siguruar se ka një plan në vend të parë për këto

probleme dhe trajtimin e tyre, nëse është e nevojshme.

Mbajtja e shënimeve të mira mjekësore Sa më shumë që ju mund të dëshironi të vendosni përvojën prapa një herë pasi trajtimi është

bërë, gjithashtu është shumë e rëndësishme për të mbajtur shënime të mira të kujdesit mjekësor

të fëmijës tuaj gjatë kësaj kohe.

Përfundimisht, fëmija juaj do të rriten, të jetën e tij ose të saj dhe do të ketë mjekë të rinj. Është e

rëndësishme që fëmija juaj të jetë në gjendje për ti dhënë mjekëve të rinj detajet e diagnozës dhe

trajtimin e kancerit. Mbledhja e detajeve sa më shpejt pas trajtimit mund të jetë më e lehtë se sa

duke u përpjekur për ti marrë ato në të ardhmen. Ka pjesë të caktuara të informacionit që mjekët

e fëmijës suaj duhet të kenë, edhe në moshën e rritur. Këto përfshijnë:


Dhoksiana Simoni

Një kopje e raporteve të patologjisë nga çdo biopsi apo operacion.

· Nëse fëmija juaj ka bërë një operacion, një kopje të raportit të operacionit.

· Nëse fëmija juaj ka qëndruar në spital,një kopje të epikrizës.

· Një listë të dozave të fundit të çdo medikamenti kimioterapeutik apo medikamente të tjera që

fëmija ka marrë. (Disa medikamente kanë efekte anësore të veçanta afatgjata)

· Në qoftë se terapi rrezatimi është dhënë, një përmbledhje të llojit dhe dozës së rrezatimit dhe

kur dhe ku është dhënë.

6.8 Çfarë ka të re në kërkimin e leuçemisë së fëmijërisë dhe në trajtim? Hulumtuesit janë duke studiuar shkaqet, diagnostikimin dhe trajtimin e leuçemisë në shumë

qendra mjekësore, spitale universitare dhe institucione të tjera.

Gjenetika

Shkencëtarë janë duke bërë përparim në të kuptuarit se si ndryshimet në ADN-në brenda

qelizave staminale të palcës kockore mund të shkaktojnë për të zhvilluar qeliza të leuçemisë. Të

kuptuarit e ndryshimeve në gen si translokacionet apo kromozomet shtesë) që ndodhin në qelizat

e leuçemisë mund të ndihmojë të shpjegojë se pse këto qeliza mund të rriten jashtë kontrollit dhe

pse ato nuk zhvillohen në qeliza normale të pjekura. Mjekët tani janë në kërkim për të përdorur

këto ndryshime për ti ndihmuar ata për të përcaktuar pamjen e fëmijës dhe nëse ata duhet të

marrin trajtim më shumë ose më pak intensiv.

Ky progres ka çuar tashmë në përmirësimin e shumë testeve duke i bërë shumë të ndjeshme për

zbulimin e qelizave të leuçemisë në gjak apo në mostrat e palcës kockore. Për shembull testi i

reaksion zinxhir polimerazës (PCR), mund të identifikojë numrat shumë të vogla të qelizave të

leuçemisë në bazë të translokacioneve të tyre në gen apo të rirregullimit. Ky test është e

dobishëm në përcaktimin se si leuçemia krejtësisht është shkatërruar nga trajtimi dhe nëse një

rikthim do të ndodhë në qoftë se trajtimi i mëtejshëm nuk është dhënë.

Hulumtimet klinike Shumica e fëmijëve me leuçemi janë trajtuar në qendra të mëdha mjekësore, ku trajtimi shpesh

do të thotë të marrin pjesë në eksperimente klinike për të marrë kujdesin më up-to-date. Disa

pyetje të rëndësishme janë duke u studiuar në eksperimentet klinike. Midis tyre janë :

· Pse në disa fëmijë me leuçemi akute limfocitike ( ALL) ndodh rikthimi pas trajtimit dhe si

mund të parandalohet kjo?

· A ka faktorë të tjerë joparashikues që do të ndihmojnë për të identifikuar se cilët fëmijë duan

më shumë apo më pak trajtim intensiv?

· A mundet medikamentet e kimioterapisë të bëhen rezistentë në leukiminë akute mielogjenoze (

AML )e cila mun të kthehet ?

· A ka barna të mira apo kombinime të barnave për trajtimin e llojeve të ndryshme të leuçemisë

së fëmijërisë ?

·Munden medikamentet, toksinat ose rrezatimi të jetë në shënjestër në mënyrë specifike në

qelizat e leuçemisë duke përdorur antitrupa të bëra nga njeriu ? Antitrupat e tilla tani mund të

jenë të përcaktuara për të kërkuar në mënyrë specifike qelizat e leuçemisë, të cilat janë të

shkatërruara nga medikamentet, toksinat ose rrezatimi.

· A munden proteinat natyrore imune të quajtura përgjigje biologjike modifiers të ndihmojnë

sistemin imunitar të trupit të luftojë qelizat e leuçemisë ?

· Kur saktësisht duhet të përdoret një transplant i qelizave staminale për të trajtuar leuçeminë ?

· Sa efektive janë transplantet e qelizave burimore në fëmijët të cilët nuk kanë një vëlla apo


Dhoksiana Simoni

motër që ka një ngjashmëri të mirë të indeve?

· A mundet një fëmijë me transplant të dytë tëqelizave burimore të ndihmojë në rikthimin pas të

transplantit të parë të qelizave embrionale?

· A mundet që perspektiva për fëmijët me ALL me kromozomin Filadelfia të përmirësohet duke

shtuar një medikament të tillë si imatinib ( Gleevec ) ose dasatinib ( Sprycel ) në kimioterapi?

· Cilat janë qasjet më të mira të trajtimit për fëmijët me format më të zakonshme të leuçemisë, të

tilla si leuçemi juvenile mielomonocitike (JMML) dhe leuçemi kronike mieloide ( CML ) ?

Kohët e fundit , hulumtuesit kanë pasur një sukses shumë të hershëm në përdorimin e sistemit

imunitar të vetë fëmijës për të luftuar leuçeminë. Në një numër të vogël të fëmijëve të cilëve nuk

ishin përgjigjur trajtimit të ALL , qelizat e imunitetit janë hequr nga gjaku i tyre dhe janë

ndryshuar në laborator. Ato pastaj iu dhanë përsëri në gjak, ndërsa ato shtoheshin dhe sulmonin

qelizat e leuçemisë.


Dhoksiana Simoni

References: Childhood leukemia American Cancer Society. Cancer Facts & Figures 2014. Atlanta, Ga: American Cancer

Society; 2014.

Biondi A, Schrappe M, De Lorenzo P, et al. Imatinib after induction for treatment of

children and adolescents with Philadelphia-chromosome-positive acute lymphoblastic

leukaemia (EsPhALL): A randomised, open-label, intergroup study. Lancet Oncol.

2012;13:936-945.

Campana D, Pui CH. Childhood leukemia. In: Abeloff MD, Armitage JO, Niederhuber

JE. Kastan MB, McKenna WG, eds. Abeloff’s Clinical Oncology. 4th ed. Philadelphia,

Pa: Elsevier; 2008:2139-2169.

Dahl GV, Weinstein HJ. Acute myeloid leukemia in children. In: Hoffman R, Benz EJ,

Shattil SJ, Furie B, Cohen HJ, Silberstein LE, McGlave P, eds. Hematology: Basic

Principles and Practice. 4th ed. Philadelphia, Pa. Elsevier; 2005:1121-1133.

Diller L. Adult primary care after childhood acute lymphoblastic leukemia. N Engl J

Med. 2011;365:1417-1424.

Grupp SA, Kalos M, Barrett D, et al. Chimeric antigen receptor-modified T cells for

acute lymphoid leukemia. N Engl J Med. 2013;368:1509-1518.

Howlader N, Noone AM, Krapcho M, et al (eds). SEER Cancer Statistics Review, 1975-

2010, National Cancer Institute. Bethesda, MD, http://seer.cancer.gov/csr/1975_2010/,

based on November 2012 SEER data submission, posted to the SEER website, April

2013.

Loh ML. Childhood myelodysplastic syndrome: Focus on the approach to diagnosis and

treatment of juvenile myelomonocytic leukemia. Hematology Am Soc Hematol Educ

Program. 2010;2010:357-362.

Margolin JF, Poplack DG. Leukemias and lymphomas of childhood. In: DeVita VT,

Lawrence TS, Rosenberg SA, eds. DeVita, Hellman, and Rosenberg’s Cancer: Principles

and Practice of Oncology. 8th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins;

2008:2085-2098.

Kapitulli i 5 bazuar te “ Infermisristika në Specialitete”

kujdesi infermieror në fëmijët me leuçemi

Documents