KUESIONER PENELITIAN

HUBUNGAN ANTARA SANITASI LINGKUNGAN DAN HIGIENE

PERORANGAN DENGAN ANGKA KEJADIAN TIFOID DI

KELURAHAN DINOYO KECAMATAN LOWOKWARI KABUPATEN

MALANG 2014

IDENTITAS RESPONDEN

1. Nomor Responden :

2. Nama :

3. Umur :

SANITASI LINGKUNGAN

Sarana Air Bersih

Ya Tidak

1. Tidak ada

2. Ada dan tidak memenuhi syarat

3. Ada dan memenuhi syarat

Sarana Pemuangan Tinja

Ya Tidak

1. Bangunan atas jamban dinding

dan atau atap

2. Lubang pembuangan kotoran

(tinja dan urine) saniter

3. Lantai jamban terbuat dari bahan

kedap air, tidak licin dan

mempunyai saluran pembuangan

air bekas ke SPAL.

4. Bangunan bawah jamban berupa

tanki septik atau cubluk

Sarana Pembuangan Limbah cair rumah tangga

Ya Tidak

1. Air limbah kamar mandi dan

dapur tercampur dengan air dari

jamban.

2. Menjadi temapat perindukan

vektor

3. Tercium bau tidak enak

4. Terdapat genangan di lantai

5. Tidak terhubungan dengan saluran

limbah umum/got atau sumur

resapan.

HIGIENE PERORANGAN

1. Apakah anda Mencuci tangan dengan sabun setelah buang air besar?

a. Ya

b. Tidak

2. Apakah anda mencuci tangan dengan sabun sebelum makan?

a. Ya

b. Tidak

3. Apakah anda memotong kuku tangan sekali seminggu?

a. Ya

b. Tidak

TIFOID

1. Apakah anda pernah sakit tipes?

a. Ya

b. Tidak

2. Apakah saat anda sakit tipes badan anda demam?

a. Ya

b. Tidak

3. Apakah saat anda sakit tipes nafsu makan anda berkurang?

a. Ya

b. Tidak

4. Apakah saat anda sakit tipes anda mual atau muntah?

a. Ya

b. Tidak

5. Apakah anda sakit tipes lidah anda bagian tengah terihat putih?

a. Ya

b. Tidak

6. Apakah saat anda sakit tipes badan anda lemas atau kurang bertenaga?

a. Ya

b. Tidak

7. Apakah saat anda sakit tipes kepala anda terasa pusing?

a. Ya

b. Tidak

8. Apakah saat anda sakit tipes perut anda terasa sakit?

a. Ya

b. Tidak