Krónikus obstruktív tüdőbetegségek

COPD

COPD

• A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) olyan kórkép, amelyet a légúti áramlás csaknem teljesen irreverzibilis korlátozottsága jellemez.

• A légúti obstrukció általában progresszív, és a légutak fizikai részecskékkel és gázokkal (elsősorban dohányfüsttel) szembeni fokozott válaszkészségével jár együtt. A COPD-nek jelentős szisztémás következményei is vannak.

Bronchitis és emphysema

• Az idült hörghurut (bronchitis) a légutak hörgőinek beszűkülésével, fokozott váladékképződéssel járó tünetcsoportja

• A tüdőtágulás (emphysema) a tüdőhólyagocskák folyamatos összeolvadásával járó pusztulása.

Oka

Az esetek 80%-ában dohányzás következtében alakul ki.

Tünetek

• A legjellemzőbb:– köhögés, – a köpetürítés és – a nehézlégzés, amely a betegség kezdetén

csak terheléskor jelentkezik.

• A betegek nagy többsége csak akkor fordul orvoshoz, amikor már komoly panaszai vannak, és a légúti áramlás beszűkülése kifejezett.

Diagnózis

• A spirometriával kimutatott, többnyire kevéssé és sohasem teljes mértékben reverzibilis obstrukció COPD-re utal.

• Az előrehaladott légzési elégtelenség (FEV1<50%)* vérgáz elemzéssel mutatható ki.

• Súlyos COPD esetén a 6 perces gyaloglásos teszttel mérik fel objektíven a terápia hatását

• Vér: policitémia

*az 1. másodpercben mért erőltetett kilégzési térfogat (FEV1)

Terápia

• Dohányzás elhagyása (passzív is!)

• Inhalációs aerosolok: – Antikolinerg (ipratropium)– Béta adrenerg agonisták

(albuterol)– Kortikoszteroid (Ca!)

• Oxigénterápia• Légzésrehablitáció • Dietoterápia

Diéta célja• Tápláltsági állapot helyreállítása• A légzőizmok teljesítményének javítása,

(ventilláció és terhelhetőség)• Légzőközpont kontrollja (élénk anyagcsere

hatására a légzőközpont tevékenysége, érzékenysége is fokozódik; a hipoxia csökkenti azt, így akut légzési elégtelenség alakul ki)

• Parenchyma károsodás megakadályozása (fehérje acs.)

• Légzési munka csökkentése• Alveoláris immunvédekező rendszer

helyreállítása

Malnutrició hatására

• Csökken a belégzési erő, a vitálkapacitás, romlik a gázcsere.

• Alveoláris immunvédekezőrendszer funkciói elégtelenné válnak: – Alveoláris makrofágok száma – Fagociták funkciói – IgA képzés – Baktériumok alveoláris falra tapadóképessége

Testtömeg 32%-os csökkenése:

• Rekeszizom tömege 43%-kal

• Izomerő 37%-kal• Vitálkapacitás 63%-

kal• Kitartás 41%- kal

csökken!

A malnutrició okai COPD-ben

• étvágyromlás (hypoxia, theophyllinek, gyakori antibiotikus kezelések miatt);

• az étkezéseket is nehezítő dyspnoe; • depresszió; • aerophagia; • gyakori kórházi környezet, kevésbé ízletes étel,• a krónikus hypoxia miatt romló felszívódás

• megnövekedett energiafogyasztás:– a növekvő bázisszükséglet következménye,– hozzájárul az ún. diéta indukálta termogenezis (DIT)* is.

• *A korábban nem megfelelően táplált betegek táplálkozását kiegészítve, COPD esetében 20%-os, egészséges kontrollok esetében 9%-os (resting energy expenditure) REE-növekedés volt kimutatható.

Túlsúly

• Csökkent fizikai aktivitás miatt a betegek egy részénél obezitás alakul ki

• Légzési munka nő

• Testtömeg normalizásával a panaszok enyhíthetők

A diéta összetétele• Figyelembe kell venni a kalóriaforrás RQ értékét

– Zsírok (RQ=1) adásával azonos kalóriamennyiség nyerése során kevesebb CO2 képződik, mint glükóz (RQ=0,7) esetén

• Az omega-3-zsírsavak:– a sejtmembrán összetételének megváltoztatása útján

mérséklik a hipoxia okozta pulmonáris vazokonstrikció, ill. hipertenzio mértékét,

– csökkentik a gyulladásos citokin képzést, – illetve bronchodilatátor hatásúak.

• A túl magas zsírtartalom azonban lassítja a gyomorürülést!

Diéta összetétele

• Energia 30-45 kcal/ttkg• Fehérje 20% (1,2-1,5 g/ttkg)

– Elágazó láncú aminosavak: légzőközpont stimulálásalégcsere fokozás

• Zsír 35-40%– Omega-3!

• Szénhidrát 40-45%– Rostok (obstipáció megelőzése, DE: puffadás: rekesz

felnyomása révén nehezíti a légzést!)

• Folyadékbő (köpetürítés elősegítése)• Na tartalom (vízretenció, szívelégtelenség)• Koffein • Antioxidánsok

Étkezési, életmód tanácsok

• Gyakori kis ékezések, dúsítás• Puffasztó ételek kerülése• Evés közbeni ivás kerülése• Nyugodt körülmények, rágás, csukott szájjal

lélegzés• Étkezések előtt hörgőtoalett, pihenés,

étkezéskor szükség esetén oxigén

+ tolerálható mértékű testmozgás (étvágy fokozás, obstipáció)