KonemanDiagnsticomicrobiolgicoTexto y Atlas en color

KonemanDiagnsticomicrobiologicoTexto y Atlas en color6a EDICINWashington C. Winn (h.) M D, MBA

Elmer W. Koneman, M D

Director, Laboratorio de Microbiologa ClnicaFletcher Allen Health CareProfesor de Anatoma PatolgicaUniversity of Vermont College of MedicineBurlington, Vermont, EE.UU.

Profesor EmritoUniversity of Colorado School of MedicineDenver, Colorado, EE.UU.

Stephen D. Allen, M DProfesor de Anatoma Patolgica y Medicina deLaboratorio, Indiana University School of MedicineDirector, Divisin de M icrobiologa Clnica, CiaranH ealth-M ethodist, Indiana University and RileyHospitalsJefe, Laboratorio de Microbiologa ClnicaRoudebush Veterans Affairs HospitalPatlogo, W ishard Memorial HospitalIndianapolis, Indiana, EE.UU.William M . Janda, PhD, (ABMM)

Profesor Adjunto de Anatoma PatolgicaDirector, Laboratorio de Microbiologa ClnicaUniversity of Illinois Medical CenterChicago, Illinois, EE.UU.

Gary W. Procop, M D , MSJefe de Seccin, Microbiologa ClnicaThe Cleveland Clinic FoundationCleveland, Ohio, EE.UU.Paul C. Schreckenberger, PhD, D (ABMM)

Profesor de Anatoma PatolgicaDirector, M icrobiologa ClnicaLoyola University Medical CenterM aywood, Illinois, EE.UU.Gail L. Woods, M D

Profesor y Director Mdico de LaboratoriosClnicos Departam ento de Anatoma PatolgicaUniversity of Arkansas for Medical SciencesLittle Rock, Arkansas, EE.UU.

FniTORIAL MFnir;A (^ p a n a m e r ic a n a ^ )BUENOS AIRES - BOGOT - CARACAS - MADRID - MXICO - PORTO ALEGREe-mail: info@medicapanamericana.comEl Estigma del Dr.www.medicapanamericana.comVaPorEso

DedicatoriaEn m em o ria de n u estro s colegas y ex co au to res

Herbert M. Sommers, MD

V.R. Dowell (h.), PHD

Profesor de A natom a PatolgicaN orthw estern University M edical SchoolD irector del L aboratorio de M icrobiologaN orthw estern M em orial H ospitalChicago, Illinois, EE.UU.

Jefe, R am a Bacteriologa de AnaerobiosH ospital Infections ProgramCenters for Disease C ontrolA tlanta, Georgia, EE.UU.

PrlogoSe ha dicho que la microbiologa clnica es tanto un arte comouna ciencia. La informacin cientfica relacionada con las caractersticas metablicas, fisiolgicas y genticas de los microorganismos ha proporcionado las bases para las pruebas de identificacinde aislamientos en el laboratorio clnico. El reconocimiento de lamorfologa microscpica y macroscpica caracterstica de losmicroorganismos se considera la tarea esencial de la microbiologa clnica en la seleccin inicial de las pruebas ms apropiadaspara identificar cepas clnicas. Sin embargo, el proceso de identificacin de la causa de una infeccin es mucho ms complejo. Esiniciado por el mdico del paciente que evala sus antecedentes,los signos y sntomas y los hallazgos fsicos, lo cual sugiere undiagnstico tentativo de infeccin que a su vez conduce a la recoleccin de las muestras que se consideran con mayor probabilidadde confirmar el diagnstico. Es esencial que el microbilogo clnico trabaje con los mdicos para establecer pautas de recoleccinde muestras segn la causa y el sitio de infeccin sospechados. Estambin responsabilidad del microbilogo clnico asegurarse noslo de que las muestras se recojan y coloquen correctamente enun recipiente sino tambin que se las transporte hasta el laboratorio lo antes posible.Dado que las muestras son recogidas por diversos profesionales de la salud, tam bin es esencial que el microbilogo clnico establezca criterios para rechazarlas ya sea porque se lasrecolect mal o porque la prueba solicitada no es apropiadapara la muestra remitida. En estos casos es im portante lacomunicacin entre el mdico y el microbilogo, para que seremita otra muestra y para que el microbilogo instruya almdico acerca de cul es la ms adecuada.Una vez recibida la muestra correcta, el microbilogo debehaber establecido pautas de procesamiento para que se realicen las pruebas procedentes. Los tcnicos del laboratoriodeben estar capacitados para distinguir entre la microfloraendgena y los posibles patgenos debido a la tendencia habitual de los mdicos a adjudicar importancia clnica a tododato que informe el laboratorio. Asimismo, se debe ser prudente en la seleccin de los microorganismos que se somete

rn a antibiogram as y en la seleccin de los antibiticos evaluados.Como si los problemas que acabamos de mencionar no fueran suficientes, el laboratorio de microbiologa enfrenta otrasdificultades impuestas por las restricciones crecientes en loscostos y la centralizacin de los laboratorios. Las primerasexigen el ejercicio del mximo cuidado en la seleccin de laspruebas y los procedimientos utilizados en el laboratorio,mientras que la ltima plantea problemas en el transporte delas muestras y la comunicacin.El objetivo de Diagnstico microbiolgico de Koneman esproporcionar la informacin cientfica necesaria para comprender las manifestaciones estructurales, fisiolgicas, patognicas y clnicas de los microorganismos que causan enfermedades infecciosas y presentar pautas y procedimientos parael diagnstico de laboratorio de estas enfermedades. El textoproporciona enfoques detallados de la recoleccin y el transporte de las muestras, los procedimientos para su procesamiento, las pruebas utilizadas para la identificacin de los microorganismos, y grficos y cuadros que mencionan las reacciones deesas pruebas. Se intercalan grficos, cuadros y figuras que destacan los puntos claves del texto. Se proporcionan ademsmicrofotografas en color de los microorganismos y fotografasde colonias en medios slidos que ayudan a reconocer la m orfologa caracterstica de los microorganismos. Como tal, estelibro es la gua ms extensa sobre diagnstico microbiolgico ysu lectura debe ser una exigencia para los mdicos especialistasen enfermedades infecciosas, patlogos, microbilogos clnicosy auxiliares de laboratorio.

John A. W ashingtonPresidente Emrito, D epartam ento de AnatomaPatolgica ClnicaJefe de Seccin Emrito, Seccin de Microbiologa ClnicaCleveland Clinic FoundationCleveland, Ohio

PrefacioEsta s e m t-didnun progreso continuo en nuestrointento por comunicar a nuestros lectores el campo cada vez.ms complejo y estimulante de! diagnostico mierohjoJtigico.Knter K aneiidi^ uno de OS autores fundadores y el propulsorde las otras cinco edidones, ha deridido no continuar corroamor coordinador. En reconocimiento a sus enormes contrihu*ciones* ?ii& compaeros unnimemente insistieron en cambiar e]nombre del libro por el de D iagnstica mkrobiftlgicQ-, tarto y4lJtrs m cftfof fe Knneman. Pi :< fortuna, el di M i,ir KonemanrOluvii de acuerdo en CoiUuin.'ir i i irru cobl>or,ldor, de modo quesu experiencia sigue Rtulo pane importante de la obra. Damosaqu la bienvenida a dos aurores nuevos: Gary Procop y GailWoods. Su amplia experiencia aporca 'aire fresco'* y otras perspectivas al trabajo; algo siempre importante para el crecimientocontinuo de cualquier libro,SE bien la ur^nizajeiun general del icxio sigue siendo similar ala de Lis cdicion anteriores se han realizado algunos cambiosimportantes para reflejar la n u l ti dinmica de nuestrocampo. Los captulos i y 2, la introduccin a la microbiologaclnica, se han (evsko pata poner m am r nfasis cu todo elcampo y algo menos de atencin en la bacteriologa, Se ha agre*fiado una lmina en color que ilustra los artificios de los frotisenn tincin de ram y se destaca la importancia de conocer Ique no es real. La informacin ampliada sobre gerendomientuiy regulaciones del laboratorio de diagnstico mictu-biolgicorefleja la realidad del ejercicio medico moderno. Adems, liemostratado las cuestiones "sparc*" ms d iid ks pero de importanda critica que enfrentamos hoy todos loa mKTobiloj;us clin iCOS Qu conseguimos,. cundo lo conseguimos y en que medida lo conseguimos? Con recursos econmicos y humanos cadave? ms escasos estas dificultades han cobrado tanta relevanciacomo la* cuestiones cientficas ms tradicionales,En esta edicin se presta mucha atencin a las tcnicas tradidnnales que mantienen su vigenda en tos Liborprorit^ clinictispero la importancia cada v mayor de leus mtodos innumolgicos [cap. 3), y sobre rodo de las tcnicas moleculares jcap 4)+H jsm l

u n a n . il is i x r x h j u U iv c Jl* s l i p r i i i c i p i m , .l>I l u j i i i l i I i .i

ampla cobemira en cada capitulo que trata sobre ellos, En toscasos err que el enfoque inmunulgeo o el molecular se convjriietun en La regla de los laboratorios diagnsticos,, el texto ueactualizado pora que reflejara estos cambios. Se ha eliminado ocondensado la explicadon de los mtodos obsoletos o que seestn torna eido rpidamente arcaicos.l a introduccin a la bacteriologa, que sigue siendo el eje delos laboratorios clnicos, contina corno -captulo y sienta lasbases para los Captulos posteriores sobre este Vasto Campo, Elcaptulo sobre las especies de Hucttiophius se ha integrado conla explicacin de otras bacilos gramnegflrivos con requcriim itin

tos nutricionales especiales. Por el contrario, la consideracin delos acrinomiceios aerobios, un grupo bacteriano cada vea mscomplejo, se ha separado de la descripcin de otros bacilosgrthlpositivos.En respuesta a la frecuencia creciente de envo* de ccropsi n i t rosa los laboratorios diagnsticos para su identificacin se ofrece una explicacin ms detallada sobre la identificacin degarrapatas en un apndice con lminas nuevas en color,l j filosofa del libro Mjjjue siendo la misma: nuestro objetivoes proporcionar una explicacin extensa pero prctica de la cienca y el arte del diagnstico microbiolgico, taramos convencidos de que es esencial integrar los problemas y las dificultadesclnicas con las herramientas que utilizamos cu el laboratoriopara proporcionar la informacin necesaria para tratar a lospacientes. El beneficio del paciente es el eje del ejercicio mdicotanto en la consulta clnica como en el laboratorio. Tambin creemos que es necesario proveer una documeutadn rigurosa delas fuentes primarias que sustentan la inform acin concisa.Este texto tt destinado dos grupos de lectores. El primergrupo son los estudiantes de microbiologa y de medicina, sobretodo los interesados e n las enfermedades infccdosas. El lib r oproponcioivi una revisin extensa para estudiantes graduadosresidentes de Anatoma Patolgica y becarios de enfermedadesinfecciosas, Para los estudiantes de pregrado la cantidad dematerial puede parecer abrumadora, pero es resultado de loseonocimi euros actuales. La dedicacin del docente es esencialpara guiar al estudiante que- se inicia, quien contara luego conlos medios Convenientes para aplicarle en su mbito de ejerci*eso o su lugaf de trabajo, en lugar de una infomitcion introductoria superficial y desactualizada pata la biblioteca.El otro grupo, igualmente importante* lo constituyen los profesionales del laboratorio para quenes el texto puede representar la primera fuente de capacitacin actualizada o de resolucinde problemas de la prctica clnica,A fin de fpdlitaf la comprensin de los temas, sepumo* utilizando cuadros* grficos detallados, recuadros con resumen detexio v nuirtt-rosas lluirracionai, muchas a todo color, t^idacapirulo comienza con un bosquejo detallado: el capitulo en unamirada.Estamos m ui agradecidos a los distinttis nieninrcs colegasy estudia mes cuyos planteos nos han estimulado e inspirado.Nos encontramos particularmente en deuda con John A,Washington quien generosamente prepar el prlogo paraesta edicin. Recordamos siempre a dos ex coautores ya desaparecidos, VrR Daivcll (hd y H erb cn Sommers. N o hubieram us podido lograr este libro sin su tra lia jo fundam enta, enediciones anteriores. Como reconocimiento a su c o la b o ra

cin dedicamos esta edicin a su memoria.

B Estigma del dr.V aFbrE so

A gradecim ientosEn primer lugar, estamos en deuda con nuestros colegas delos laboratorios de microbiologa de nuestras respectivas instituciones por el im portante papel que desempean en nuestra vida profesional. Ellos nos han planteado desafos, noshan inspirado y educado. Esperamos que este libro sea unmedio de devolver en pequea medida sus contribuciones.Adems, agradecemos a los miembros de nuestras familias sutolerancia mientras intentbam os cumplir con los plazoscuando podramos haber estado con ellos. Su apoyo y aliento

en el hogar constituyen una parte integral de nuestras actividades laborales.Quisiramos reconocer la gua editorial y cientfica deJ. Stephen Dumler, James Versalovic, P. Rocco Lasala,D eborah R eardon, Ann C roft, Linda M arler y JanetReynolds. En particular agradecemos a Fred. W. Westenfeld,Frederick C. Patterson y Jean A. Siders sus colaboracionessustanciales en esta edicin y en las anteriores, las cuales sehubieran visto considerablemente disminuidas sin su aporte.

Indice resumidoC a p t u l o 1

C a p t u l o 8__________________________________

In tro d u cci n a la m icro b io lo g a: P arte I: Elpapel del la b o ra to rio de m icro b io lo g a en eldiagnstico de las enferm edades infecciosas:gua p ara la p rctica y el tra ta m ie n to

Bacilos g ram n eg ativ o s curvos y ferm en tad o reso x id asa positivos: cam p ilo b acterias yv ibriones372i

C a p t u l o 9C a p t u l o 2In tro d u cc i n a la m icro b io lo g a: P arte II: G uasp ara la recoleccin, el tra n sp o rte , el procesam iento, el anlisis y el inform e de los cultivosa p a rtir de m u estras de localizaciones66especficas

O tro s bacilos g ram n eg ativ o s co n requerim ien407to s n u tricio n ales especiales

-

Especies de N eisseria y M oraxellacatarrbalis

539

C a p t u l o 1 2129

C a p t u l o 5B acteriologa m dica: ta x o n o m a,m o rfo lo g a, fisiologa y virulencia

527

109

C a p t u l o 4M icro b io lo g a m olecular

L egionella

C a p t u l o 11

C a p t u l o 3El diag n stico de la b o ra to rio p o r m to d o sinm unolgicos

C a p t u l o 1 0

C ocos gram p o sitiv o s: P arte I: E stafilococos ycocos gram p o sitiv o s relacio n ad o s593

C a p t u l o 1 3161

C ocos gram p o sitiv o s: P arte II: E strep to co cos,en tero co co s y b acterias sim ilares a639S trep to co ccu s

204

C a p t u l o 1 4

C a p t u l o 6Enterobacteriaceae

Bacilos gram p o sitiv o s aerobiosy facu ltativ o s

C a p t u l o 7Bacilos g ram negativos no ferm en tad o res

289

728

X

ndice resumido

C a p tu lo 2 2

C a p t u l o 1 5A ctinom icetos aerobios

817

C a p t u l o 1 6B acterias an ae ro b ias

1191

C a p t u l o 2 3836

C a p t u l o 1 7P ruebas de sensibilidad a los an tib i tico s

P arasito lo g a

D iag n stico de infecciones cau sad as p o r virus,C h la m yd ia , R ickettsia y m icro o rg an ism o srelacio n ad o s1271

902

A p n d ic e 1C a p t u l o 1 8M icoplasm as y ureap lasm as

975

A m ebas de vida libre

1377

P r o to c o lo s

1016

C a p t u l o 2 0Infecciones p ro d u cid a s p o r esp iro q u etas

1361

A p n d ic e II

C a p t u l o 1 9M ico b acterias

E cto p arsito s y o tro s in v erteb rad o sen el la b o ra to rio clnico: u n a gua breve

1382

1076

L m in a s

en c o lo r

C a p t u l o 21M icologia

1102

n d ic e

a n a l t ic o

1-1

ndiceC a p tu lo 1

Introduccin a Ja microbiologa

______ 1

Parle

I : E l p a p e l d e l la b o r a t o r iot k m ic r o b io lo g a en el d ia g n o s tic o d e la *e n fe rm e d a d e s in fe c c io s a s : g u ia p a r a la p r c t ic ay e t r a t a m ie n t o1in tr o d u c c i nLlosa mle nsos del lib raEl mundo m las eoT&rmifadss Iniecciosas

LAS TRADAS DE LAS ENFERMEDADES tm C C tO S A SEl a ge na InfecciosoClases de agentes Infecciosostnleracciones entre huspedes y agsntes iflt e o s K iFurcEFi de los agenses infecciosos m la naiuralezaVirulenciaEl ambienteEl itusiieil me elideDeensa humara innata (no celular)Defensa celular InnataTipos de iiillamatiflDocns.3 celular inniumter ia adapta UvaPeiensa no celular inm unitaria adaptatba (humoral)Sienas y sfritmftas nicos de infeccinEfectos Indinemos de los agentes infecciosos en seres humanasFASES P E I CICLO DIAGNSTICOFas t pie analticaRecoleccin de 1 rn uestra.aTransporte d i la muestraRecepcin de la muesl/a y observaciones preliminaresCriterios para 1 racliazo de tas mifesirasHslaciGiv ostfl'eficacia en la rasa preanalfticaF a it analJHcaExamen microscpico(Procesamiento' de las muestrasIrrtsrprcSaclii tic t e c u ltiv as

Procedimientos pam la identificacin preliminar de las bacteriasaisladasIdentificacin de m croorgantsmos diferentes de t e bacteriasAnDb. agramaRelacin costc-eficacia en la fase analticaFaie posa nal raleaInforme de ros resultados1itiraodn con ios epldeoi ltogosAnlisis, de las resultadosConservacin de las muestras y d i los registros

22223344456777Bfia91010101414141515152633

373939394343444444

ASPECTOS ADMINISTRATIVOS DEL LABORATORIODE MICROBIOLOGARegulacin estatalHesitori de riesgosSeguridad del latoraiortoNormas y regtameniaGlones generales e seguridadFr:auekin es habituales ue seguridad!Agente: biolgicosP-tcaucioncs nniverateEnvo fie muesiras. y de- abantes etwlflioosPeligras no N o li# ?

flioterrorismaAseguramiento de calidadControl de calidadComponentes de un programa de control de calidadControl oc los aparatos do: laboratorioControl fie lo? medio de cultivo, reactivos e in sumos

5454746464150525656

56565960061

C aptulo 2I n t r o d u c c i n a la m ic r o b io lo g a _________________ 66

Parte II:

Guas para la recoleccin, el transporte* el procesamiento, el anlisis y el informede los cultivos a partir de muestras de localizaciones especficas66INFECCIONES DEL APARATO RESPIRA TORIOInfecciones de Jas vas re; pira lorias altasFlora e n d o n aFaringitisQas In tensiones de cavidad buca diferentes de la laringitis.inecciurK de la nasofaiinjje y tu llio s nasolarngeosOtitis media y sinusitisEpiglolitisLarirgiHisOtras infecciones de las vas respira lo ras altasInfecciones de las vas respiratorias bajasTraqueobrmquiisBronquiolrtisf-JeumdfiaNeirmonia erfinheaEm piernaNeumona en pobladores especialesRecoleccin de muestras para el diapnsticc de las Inaccionesde las wias respuagrias bajasPrut has de laboratorio y diagnstico de neumona

B Est igma del d r . VaFbr Eso

67676770717273737373737374747475757576

X II

ndice

INFECCIONES DEL TUBO DIGESTIVOInfecciones intestinalesSntom as clnicosRecoleccin de m uestras de hecesConsideraciones epidem iolgicas en la evaluacin de lospacientes con gastroenteritisInfecciones del tubo digestivo altoSntom as clnicosObtencin de m uestras del tu b o digestivo alto

INFECCIONES URINARIASSignos y sntom as clnicosFactores del huspedRecoleccin de m uestras de orina para cultivoM uestras de orina del c h o rro m edio de la m iccinOtras m uestras de orina de m iccin espontneaRecoleccin a p a rtir de catteresPuncin suprapbicaCultivo de m uestras de orinaPruebas de cribado para infecciones urinariasPruebas de cribado para bacteriuriaPruebas de cribado para piuria

INFECCIONES DEL APARATO GENITALInfecciones de transm isin sexualU retritis y cervicitislceras genitalesInfecciones genitales transm itidas por otra va diferente de lasexualV aginitis y vaginosisInfecciones de los genitales internos fem eninosCom plicaciones sistm icas de las infecciones genitalesDiagnstico de las Infecciones genitalesD iagnstico de uretritis, ce rvicitis y va g in itisD iagnstico de ulceras genitales y verrugas venreasRecoleccin de m uestras genitales

INFECCIONES SEAS Y DE LAS ARTICULACIONESPresentacin clnicaDiagnstico de las infecciones seas y de las articulaciones

INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRALM eningitisEncefalitis y abscesos cerebralesDiagnstico de las infecciones del sistem a nervioso centralO btencin de m uestrasEvaluacin de la respuesta in flam atoria y de las tcnicasde m icroscopaDeteccin directa de antgenos y de cidos nucleicosD iagnstico serolgicoD iagnstico por cultivo

HERIDAS, ABSCESO Y CELULITISPresentacin clnicaDiagnstico de infecciones de heridas, abscesos y celulitisRecoleccin de m uestrasExamen m icroscpico de las m uestrasC ultivos

INFECCIONES OCULARESPresentacin clnicaC onjuntivitisQ ueratitisUvetis y e n d o fta lm itis

77777779

Diagnstico de las infecciones ocularesR ecoleccin de las m uestrasExamen m icro sc p icoC ultivos

INFECCIONES DE LA SANGRE798080808181818182838383838484

868686868687878787

888888898989909090919292929293939494949494959595959595

Presentacin clnica y patogeniaBacteriem ia y septicem iaTipos de bacteriem iaInfeccin intravascularBacteriem ia y sepsis asociadas con los catteresRecoleccin de hem ocultivosC ontam inacin con flo ra de la pielCantidad y o portunidad de los cu ltivo sM edios de cu ltivoSistem as de procesam iento de hem ocultivosS istem as m anuales de hem ocultivosS istem as de h em ocultivos por lisis y ce ntrifugacinS istem as de h e m o cu ltivo s autom atizados e inform atizadosEstudios com parativosConsideraciones especialesM icro o rg a n ism o s con requerim ientos nutricionales especialesy endocarditisB acteriem ia y sepsis asociadas con los catteresTejidos y biopsias

969696969696969698989898100100101101101102103103103103104

C a p tu lo 3El

d ia g n s tic o d e la b o r a t o r io p o r m to d o si n m u n o l g i c o s ____________________________________________ 109

ANTGENOS Y ANTICUERPOS: DEFINICIONES BSICASANTICUERPOS MONOCLONALESTIPOS DE REACCIONES ANTGENO-ANTICUERPOUTILIZADAS EN EL DIAGNSTICO SEROLGICOReacciones de precipitacinFijacin del com plem ento e inhibicin de lahem aglutinacinReacciones de aglutinacin

11 0111112112114115

MTODOS DE INMUNOANLISIS EN FASE SLIDA

117

Enzim oinm unoanlisis para la deteccin de anticuerposMtodos enzim oimunolgicos de captura de anticuerpospara la deteccin de IgMEnzimoinm unoanlisis enzim ticos para la deteccinde antgenos

117

TCNICAS DE INMUNOFLUORESCENCIATcnicas de inmunofluorescencia para la deteccinde antgenosTcnicas de inmunofluorescencia para la deteccin deanticuerpos

120120123123124

C aptulo 4Microbiologa molecular_____________________________ 129CIDOS NUCLEICOS-LAS BASES DEL DNA Y DEL RNAEstructura del DNAEstructura del RNAFuncin del D N A -alm acenam iento de inform acinFuncin del R N A -transferencia de inform acin

130130130131131

ndiceLectura (tra n scrip ci n ) e interpretacin (traduccin) del cdigogentico

Mtodos tradicionales de deteccinA nlisis de electroforesis en gel Southern BlotDeteccin enzim tica de productos a m plificadosA plicaciones clnicasHibridacin inversaA plicaciones clnicasSecuenciacin de DNASecuenciacin tradicion a l de DNAA plicaciones clnicasSecuenciacin por sntesis (pirosecuenciacin)A plicaciones clnicasA nlisis de m icrom a trlce sA plicaciones clnicas

131132133134134134135135136136137137139140140141141141141142142142143143143143143143144144144145145145145146146147

AMPLIFICACIN DE CIDOS NUCLEICOS EN TIEMPOREAL

147

MTODOS DE AMPLIFICACIN DE SEALESSondas de cidos nucleicosA plicaciones clnicasCaptura de hbridosAplicaciones clnicasDNA ram ificadoAplicaciones clnicasHibridacin in situA plicaciones clnicas

AMPLIFICACIN DE CIDOS NUCLEICOSBases de la reaccin en cadena de la polim erasaA plicaciones clnicasOtros mtodos de am plificacin de cidos nucleicosA plicaciones clnicasM odificaciones de la PCRRT-PCRA plicaciones clnicasPCR de am p lio espectroA plicaciones clnicasPCR m ltipleA plicaciones clnicasPCR anidadaA plicaciones clnicas

ANLISIS POSAMPLIFICACIN

Mtodos de deteccin de productos de am plificacin entiem po reaiVerde SYBRSondas de hibridacinA plicaciones clnicas

TIPIFICACIN DE ESPECIESTipificacin no basada en la am plificacinE lectroforesis en gel de cam po pulsadoTipificacin basada en la am plificacinPCR-RFLPrep-PCRA plicaciones clnicas de la tip ific a c i n m icrobiana

CONCLUSIN

147147148150151152152153153154154154

X III

C a p tu lo 5Bacteriologa mdica: taxonoma, morfologa,fisiologa y virulencia______________________ 161TAXONOMA: CLASIFICACIN, NOMENCLATURA EIDENTIFICACIN DE BACTERIASDenom inacin de las bacteriasIdentificacin fenotpica de las bacteriasCriterios filogenticos para la clasificacin de las bacterias

MORFOLOGA Y FISIOLOGA BACTERIANAS BSICASForma y tam ao de las bacteriasEstructura nuclear, replicacin, transcripcin y traduccinde DNACitoplasmaM em brana citoplasm ticaEstructura de la pared celular bacterianaPared celular de las bacterias g ra m p o sitiva sPared celular de las bacterias gram negativasPared celular de las bacterias ' c id o -a lco h o l resistentesEndosporas bacterianasEstructuras de la superficie bacterianaCpsulasFlagelosFim brias (p ili)Intercam bio gentico y recombinacin en las bacteriasRequerim ientos para el m etabolism o y el crecim ientobacterianosCarbonoD ixido de carbonoOxgenoN itrgenoFactores de crecim ientoCintica del crecim iento celular bacterianoM etabolism o bacteriano general y generacin de energaFerm entacinU tilizacin del piruvato

FACTORES DE VIRULENCIA BACTERIANOSY PATOGENICIDAD

162162162163165172172176176177178180182183184184184185186186186187187187190191191191193

Definiciones y conceptosRequerim ientos para la patogenicidadFactores de virulencia de los m icroorganism osA dhesinasAgresinasExotoxinas y endotoxinasSuperantgenos bacterianos

195195197197197198199200

C a ptulo 6Enterobacteriaceae

204

CARACTERSTICAS DE LAS PRUEBAS DE IDENTIFICACINPRESUNTIVA206Caractersticas de las pruebas de cribadoU tilizacin de hidratos de carbonoA ctividad de la c ito crom o o xid a saR educcin del nitrato

206206209209

X IV

ndice

MEDIOS DE CULTIVO UTILIZADOS PARA DETECTAR LAFERMENTACIN DE HIDRATOS DE CARBONO

209

Uso de agar hierro de K iigier y agar triple azcar-hierroPrincipios bioqumicos

210210

SELECCIN DE MEDIOS DE AISLAMIENTO PRIM ARIO

211

Sustancias qum icas y compuestos utilizados en m ediosselectivosM edios de aislam iento selectivosM edios de aislam iento de alta selectividad utilizadosfundam entalm ente para m uestras gastrointestinalesMedios de enriquecim ientoPautas para eleg ir m edios de aislam iento selectivos

CARACTERSTICAS DE LAS PRUEBAS DEIDENTIFICACIN DIFERENCIALProduccin de indolPrueba del rojo de m etiloPrueba de Voges-ProskauerUtilizacin de citratoProduccin de ureasaDescarboxilacin de lisina, ornitina y argininaProduccin de fenilalanina desam inasaProduccin de sulfuro de hidrgenoMotilidad

TAXONOMA DE ENTEROBACTERIACEAEClasificacin de E nterobacteriaceae por tribusCaractersticas claves para la identificacin de las especiesms comunesTribu EscherichieaeTribu EdwardsielleaeTribu SalmonelleaeTribu CitrobactereaeTribu KlebsielleaeTribu ProteeaeTribu YersinieaeTribu ErwinieaeOtros gneros nuevos de E nterobacteriaceaeCaractersticas de identificacin de Enterobacteriaceaems nuevasim po rta ncia clnica de Enterobacteriaceae ms nuevas

MTODOS DE CRIBADO PARA LA IDENTIFICACINRPIDA

211

212214215215215216217217217218218219219

220220220225225240241249250255258262263263263

SISTEMAS DE CODIFICACIN NUMRICA

269270271271271271272273

Lectura de los cdigos de octales en registradores de cdigosnumricosFrecuencia de aparicin estim adaClculo de probabilidadResolucin de las discrepancias

274274274274

Equipos com erciales para pruebas de cribadoM edios de agar cromognicos

SISTEMAS DE IDENTIFICACIN CLSICOSM atriz en tablero de damasD iagram as de flujoEsquemas computarizados

SISTEMAS DE IDENTIFICACIN EN EQUIPOSCOMERCIALES DE DETERMINACIONES MLTIPLESAspectos generales de los sistem as com erciales disponiblesSistem as de identificacin especficos API 20ES istem a ID BBL Crystal E nteric/N onferm enter

274276276276

Sistem a Rapld onEE nterotube IIM icro-IDM icroplaca Biolog GN2S istem a M icroScanS istem a Sensititre

SISTEMAS DE IDENTIFICACIN SEMIAUTOMTICOSY AUTOMTICOSM icroScan W alkaw aySistem a VitekSistem a de autoidentificacin para gram negativosSensititreSistem a PhoenixSistem a OmniLog ID

C a ptulo 7Bacilos gramnegativos no fermentadores

Parte I: Metabolismo de los nofermendadoresMETABOLISMO FERMENTATIVO Y OXIDATIVOVa de Em bden-M eyerhof-ParnasVa de Entner-DoudoroffVa de las hexosas monofosfato de W arburg-Dickens

SEALES INICIALES DE QUE UNA CEPA AISLADADESCONOCIDA ES NO FERMENTADORAFalta de pruebas de ferm entacin de la glucosaReaccin de citocromo oxidasa positivaFalta de crecim iento en agar de MacConkey

PRUEBAS UTILIZADAS EN LA IDENTIFICACIN DE NOFERMENTADORESUtilizacin de glucosaM otilidadProduccin de pigmentosHidrlisis de la ureaReduccin de nitratosD esnitrificacin de nitratos y nitritosProduccin de indolDescarboxilacinHidrlisis de esculinaTinciones para flagelosM todo de LeifsonM todo de RyuTcnica de preparacin hm edaM o rfo lo ga de los flagelos

Parte II: Taxonoma, caractersticasbioqumicas e importancia clnica de losgneros de no fermentadores relevantes enmedicinaMICROORGANISMOS MVILES CON FLAGELOS POLAREPseudom onadalesFam ilia P seudom onadaceaeGnero Pseudom onas-g rupo rRIMA IFam ilia B urkholderiaceaeGrupo rRNA IIGnero B urkholderia-grupo Pseudomallei

Gnero Ralstonia y gnero CupriavidusGnero PandoraeaGnero InquilinusGnero LautropiaFam ilia ComamonadaceaeG rupo rRNA IIIG rupo A cidovoransG rupo Facilis-DelafieldiiFam ilia CaulobacteraceaeG rupo rRNA IVG rupo Brevundimonas-DiminutaFam ilia XanlhomonadaceaeG rupo RNA VGnero StenotrophomonasF am ilia SphingomonadaceaeGnero SphingomonasFam ilia OceanospirillaceaeGnero BalneatrixFam ilia OxalobacteraceaeGnero MassiliaGnero HerbaspirillumFam ilia AlteromonadaceaeGnero Shewanella -g ru p o p ro d u cto r de su lfu ro de hidrgenoGnero Alishewanella - g ru p o haloflicoFam ilia HalomonadaceaeGnero HalomonasFam ilia MethylobacteriaceaeGnero M ethylobacteriumGnero RoseomonasEspecies sin nombre

Laribacter hongkongensis

MICROORGANISMOS MVILES CON FLAGELOSPERITRICOSFam ilia Alcaligenaceae

311315315315315315315316316316316317317317318318318318318318320320320321321321321321322322323

324324324Gnero Alcaligenes324Gnero Achrom obacter327Gnero Bordetella328Gnero Kerstersia328Gnero Oligelta328Fam ilia Rhizobiaceae328Gnero Rhizobium (antes Agrobacterium )329Fam ilia Brucellaceae329Gnero OchrobactrumMICROORGANISMOS INMOVILES Y OXIDASA POSITIVOS 395329Fam ilia FlavobacleriaceaeChryseobacterium, Em pedobactery grupos sin nom bre de CDC 329332Weeksella y Bergeyella332Gnero M yroides332Fam ilia Spbingobacteriaceae332Sphingobacterium y Pedobacter333Fam ilia Moraxellaceae333Gnero MoraxellaGnero Psychrobacter y grupos de oxidantes engnicos334(EO) de los CDC336Fam ilia Neisseriaceae336Gnero Neisseria336Grupo de bacilos G ilardi 1MICROORGANISMOS INMVILES Y OXIDASA NEGATIVOS 337337Gnero Acinetobacter

Grupo de NO-1 de los CDCBordetella holm esii (G rupo NO-2 de los CDC)Grupo EO-5 de los CDC

Parte llh Consideraciones para larecuperacin y la identificacin de los nofermentadoresNIVELES DE SERVICIO EN LA IDENTIFICACIN DE LOSNO FERMENTADORESPAUTAS PARA LA RECUPERACIN DE LOS NOFERMENTADORESIDENTIFICACIN DE LAS ESPECIES M S FRECUENTES

338338338

339339

Pseudomonas aeruginosaAcinetobacter baumanniiStenotrophomonas maltophilia

339340340340341

MTODOS PARA LA IDENTIFICACIN QUE UTILIZANPRUEBAS CONVENCIONALES

341

Esquemas de identificacin de W eyant (CDC), Gilardiy PickettEnfoque prctico de la identificacin de los noferm entadoresProcesos computarizados

EQUIPOS COMERCIALESTubo Oxi/FermSistem a API 20ESistem a API 20NESistem a Rem el N/FSistem a Crystal Enteric/Nonferm enterSistem a RapID NF PlusSistem a Biolog

SISTEMAS DE IDENTIFICACIN AUTOMTICOSSistem a Vitek LegacySistem a Vitek 2Sistem as Microscan W alkaw ay-96. W alkaw ay-40y Autoscan-4Sistem a Sensititre AP80Sistem a Phoeni

SELECCIN DE UN SISTEMA

341342342342345345350350356356357358358358358359359359

C a p t u l o 8Bacilos gramnegativos curvos y fermentadoresoxidasa positivos: campilobacterias y

vibriones

372

Parte l! Bacilos curvos: Campylobacter,Wolinella, Arcobacter, Helicobacter y

bacterias relacionadasRESEA HISTRICACLASIFICACIN DE CAMPYLOBACTER Y TAXONESRELACIONADOSEspecies de CampylobacterCampylobacter jejuni, subespecie jejuniOtras especies de CampylobacterExespecies de Wolinella y Bacteroides incluidas en la fa m iliaCampylobacteraceaeGnero ArcobacterGnero Helicobacter

H. pylori

372373373374374377381381382382

XVi

ndice

Espedes de Hettcobacter di Importansa mttoEspecies de Hettcobacter no iu manas

303304

Otros bacilos flramnegativos m icrote rtilos

SM

m m i m m i H D m m r m d e c a m p ilo s a c t e r e s

V BACTERIAS RELACIONABASla rtif caiEbn rpida de Can pilo batieres a partir decolimas v muestras de hitesPruebas drerentescultivaMtodos de defeccifi directos

Cultivo y asla mi en to < e HeUcottactsr pyioit3Muestras para # aislamiento ce f i pytori1Prchcedimianta- de aislamientoidentificacin de H. pyirtPruy de ureasa en blopsta (prueba CL)Pruebas no mvasws para el diagnstica de la infeccinpar H. pyipnPrecisin de las pruebas invasivas y no invasivas pirael din stico de la infeccin por H pySot.HeNeobaceres enieron eg^ticos

3843Si385305

3053053R30630$308307307

P a r t e I I : F a m ilia s tlts V i b r i w u u e a e yA em m o tm d a cea eFILOGENIA DE VIBRIO NACEAf

3173B7

Gnero VibrioTajertornaDescripcin y sndromes clnicos asociadas de especiesde Vibrio de Importancla humanaMtodos de aislamiento de Vibrio en el laboratorioCaracteraacWn bioqumica e idsnflcaci&n d i latwralorioce las tspeots de VibrioGNEROS LISTO HELIA, FHGTBACTER1UM

307397

FSHEWANELLA

309393394397397397

AEROME]AS TLESIQMDNASGnero A erm anesTaxorvomiaInjportaftta clnicaEspecies de#n sanguijuelas medfciraiesAislamiento enel laboratorio de especies da Aeromonasapartir de muestras cnicasIdentificacin de tata ratono de especias de Aemnwnas

396399

Gnero PlBisomonas

399

Aislamiento s itantilicacifin de labrateloGNERO CHR 0 MO BACTERIU M

399

397

397393

401

Captulo 9(J ir o s b a c ilo s g r a m n e p a r iv o s c o nr e q u e r im ie n to s n u r r i a o m l e s e s p e c a le s ________407ESPECIES DE HAEMOPHILUSTaxonoma de Haamapfittus y microorganismos relacionadosHiamophifns influenzasVacu as contra H. in flu tta t 11pe hinfecciones causadas per especies de HaemophtisMeningitisipigloltlsOtitrs mediaSijusltjs8on(|uitis y enfermedad pulmonar obstructiva trnica

4G7409409

3 124154 5416417417417

NeumonaSaetriomia y sus complicaciones i nfecaosasEndDcardstisInfecciones urogenitales* matar as y perunaiaiesInfecciones ocularesf br purp rifa hrasifeftaSras mfeccio nes por HaemapMus infkienzaeHwmophitus parainflutniaaHaemoptittus apfnpNius i Ham nphHm paraplmpliflusOirs especies de Ham tpltusHaamoptuSus tititreyiDiannnslico de laboratorio de las Infecciones parNtimopfiltSExamen direelo de musitas canicasCuli hro de especies deIdentificacin de especies de HagmophilusDiagnstico de laboratorio de inleccln por Haem plfiitis o e n fiSensilUdan a ios^nMbllicot d i lis especiesde HaemophlftaESPECIES DEACTIN0M CILLU5Atlnabaclim wtinum feetemeontaftsImportancia clnicaCa ractersleas de los cultivos s WuiMkaciknSe nubilidad a los and MfleosAtinobaciHus ureaeActnobacMas tiominisEspecies de animales en el genero AetinobaciilusESPECIES DE PASTE U RELL A Y MAN HHEI IVIATaxonoma y caractersticas del. gnero PasteureHaFasleurtla mutocidaI mporanoa clnica y virulenciaCiictrilos de ios cultivos e identilcacinSeositiilidad a los mllftldlicosOlas especies de ftuttwfJJaaislad de Iniestanes humanasPa$tevreN& pnefnoteep'CJ (-'Acimobatiflus pnenmotropica' JPastereiia acragsnes ('ActinabadmtS asrogenes'}Pasteareila daglitisPjsteurite a rtis y M i u m A strvatisPstfMrtlia b&tyaePasteureHa cahaiiiPasieureMs gainsivmEspecies de M annftem iai artes coir pie Jo Pasteureifa ftemotftca/Pastwrefte g r a m im a tf)CAFIDIOBACTERIUM HOMIMJSTaionamlaImportancia clnicaCaradorislieas de los cultivos & tdenlicaciAnSensibiUdid a las airifMttlcoiEIMHELUCORROOENST^jonoma y nlrulireiaImportancia clnicaCaractersticas de les cultivos e ideniiiicai4nSensibilidad a Los sn&iiltosESPECIES D E KIHGEUA K S U nO N E lL ATaxonomaimportancia clnicacaractersticas de ios cultivos e ItentStaclrtSensibi 1ida d a les anli bLlicaj

B E stigrm del dr.V aFbrE so

4iS4i S414 19419419420420421421421422422422423427426429429430430432434434

434434434436436436437

44 D44344344344344444444444544&44544544644B44S44744744B4494-1944945D451

ndice XVIIESPECIES HUMANAS DE CAPKQCYTPHAGATaxonomaImportancia ti me aCaractersticas de I ds tuitivos e identificacinSensbitEdad a los antibiticosESPECIES CANINAS DE CAPNCYTOPHAGATaxonomaImportancia clnicaCaraclerfiticas de los cultivos e identificacinSensibilidad a los ail biscosESPECIES DE DYS GOMO MOMASGRUPOS EF-4A y EE-48 DELOS CDCESPECIES DE SIMQNS1ELLASTMEPTOBACILLUS KONILIFORMISTaxonomaImportancia clnicaCaractersticas fiel cultivo e identificacinsensibilidad a los anlibiOticosESPECIES DE E5RUCELLAEpidemiologa (fe la btucelosisTaxonoma de as especies de encellaVirulencia de as especies de BmeslisEspectro clnico de la dtu :eloslsDiagnstico senlglDQ de la brucelosisAislamiento y caradertsllcas de los cultivosIdentificacin de espades de in s t ilaTratamiento de la brucetosisFRANGI SELLA TUL AREN SISEpidemiologa de la lutaremlaResanan histrica v taonamiaVirulencia de tu tiw u lsEspectro clnico de la lularomlaAislamiento y caractersticas de las curnvosDiagnstico serolglce d la tul anemiaTratamiento de la Utaremiae s p e c ie s d e m m n imTaxonoma y e pide mile oa de Jas especies e BartonellaImportancia clnica de las especies de BrioneflaFiebre de Oroya y verruga peruanaFiebre de trincheras "clsica" y 'urbana'Angiomatosis bacilarPelloslsFiebre y bacteria maEndocarditisEnf-JiriEdad por araazo de flatoOlas infeccionesDefeccin, aislamiento e Identificacin de especies de BarlnelteTip-os de muestrasCultivoTincin de Gram y morfotoga de Jas coloniasMtodos da densificacinDJagjsStitO serolgitn de las infecciones, par BartonellaSensibilidad a los am ibillcot in vitroESPECIES D E m mTaxonoma e importancia clnicaAislamiento e identificacinSensibilidad a los antibiticosESPECIES DE BORDETELLA

45145145145245245345345445445445545645645645645745845145945946146146246346346546746746746346947047147247247447447547647747747B

47&

479433431431491432432462434436417487467467467

Antecedentes y tatonomia de las especies de B orttisllaEpidemiologa de la tos ferinaimportancia clnica de Bonttetta p ttla n isVacunal centra la tos ferinaimportancia clnica de otras especies de B ttM ifisBottateif pJrtpertsstsBrefef bfnchitpUcaBq,rtffWfe hinsiSonMefa holrnesiiB&f$M trtfohtmAislamiento e Ldenlilicacin de tas especies de B td tta lltMuestras y medios ds cultivoRuetws de Jnfiynoflioresceaeta directaCaractersticas de les culturas e identificacinHuecas tcnicas para la detecrin y la Idofltllltaclfri deBarttelte partttssPruebas serolglcas para el diagnostico de la los ferinaTratamiento da (a Jos tirinaPruebas de sensibilidad a los antibiticos de las espaciesde BorttBtella

m489499m493493493494494494494494495496497496499499

C aptulo 10523

L e g ia n e lt eTAXONOMA y c a r a c t e r s t ic a s d e l g n e r oLEGION ELLAESPECTRO CLNICO Y ANATOMOPATOLOGODE LA LEGIOHELDSISFactores predisponentesAralo ma patolgica y patogeniaASPECTOS EPIDEMIOLGICOS Y ECOLGICOSDELA LEGIONELOSISIncidenciaL w g lg m lta a u en el noedloambiinleHbilals naluralesHibliis acuticos criados por si hombre (artillcfaies)Legionelnsls en viajerosErales Inhospitalarios de legioneiaslsDIAGNSTICO DE LABORATORIOSeleccin, recoleccin y transporte de muestras clnicasExamen diredo e muestras dioicasExmenes macroscpico y microscpico de materiales teidosExamen microscpico de matonees feflld osInntgnfllluorBcenpqi di-recta |1FD)Dalflccin de antigend en orina y 3qu t e corporalesDETECCIN DE LEGIONELLAS EN MUESTRAS CLNICASAislamiento de espetries de Legiorttlf de muestrasclnicasBiopsia, Extirpacin quirrgica y tejido di necropsiaLiquido pleural y asp-rados trans raquearesProcadimiamp le descontaminacin por lavado cidopara espato y otras muestras contaminadasH iQ u aSiQ C ttividentiticacin de especies de LagioadHaSensibilidad a Igs antibiticos y tratamientolism wnolluc re cenca indirectaDiagnstico molecular

B Est igma del d r . VaFbr Eso

5245255265252752752752752752SS2&529529

53053053053053053153153153153153253253253253-4

X V III ndiceESTUDIOS MICROBIOLOGA AMBIENTALAilamiertl! e H 0 M 3 de mueskas ambientlesTlplicacin de cepas de Laglom lla

534534535

C aptulo 1 1Especies de N e ss e rkt y M a m x e lg c a ta rrb a lis 539TAXONOMA DE LA FAMILIA NEISSERIACEAE YDE LA FAMILIA M ORAXELLACEAE541CARACTERSTICAS GENERALES SEL GNERO NEIS SE RIA 542IMPORTANCIA CLNICA DE LAS ESPECIES D E NEISSERIA 546N t u r ia gonorrltoffje5A6Epidemiologa546Infecciones* causadas por N. QQQrtltQMt54?N iftt rte m n in g ititilt550Epldemioopla550Inlectlows usadas por N. meningittfis552ProfiLajcis meningoccica y vacunas memngoccicas554 Ir.3s es pedes Ce Heisscrii556IMPORTANCIA CLNICA DE MOHAXELLA CATARRKALIS 557AISLAMIENTO DE ESPECIES DE NEIS SER IA559tf.5issJ7J ganofrho&aS59>Frotls directos teidos. con Grati559Hecolectnn do li muestra560Transponte se la muestra5601Medios d chivos seieiiwosr n&cijiaeln 8 incubacin562N ttm r to m n n g ltid is562Seguridad en si laboratorio562Frotis diados tenidos con. Gram y pruebas d-rectaspara artganos capsularas63Recoleccin y transporte de la muestra563Alslanulento e incutiatin564IDENTIFICACIN O ESPECIES DE NEISSERIA564M ortetoffa de las col oais564Tincin de Gram y prirea de la oxidase564PnjeUa He SiipsrcuoP564Diferenciacin de otras mlcroo rijan limos en medios selectivos 565Crlterhas presirnilvos para a Menlllicacirin de N. {oFtorrtioeM 565Pruebas. de identificacin para eipeelea de Ntlssttia565Pruebas, de utlEUaclAn de hidratas de carbn565Medio OTA eonvenemml con nfclralos. ce carbono565frueha fpsda de utlHiacifl d^ hidratos dt carbono566Prucha RIM-flefaserfe (mtodo rpido de Idenlifcatin deNeissera)566Oros melados da uPacHjn de hidratos da carbono565Pruebas cromognicas de en rima sustrato566Go n o c h e s II566PacliCfifd Neissert*56?Mtodos limunoffliMS para la confirmacin de irttkesde N. gononhS-M567inmunof luorescercia directa con antauerpos monstoniles,567Pruc bas de cofi CtttghjKnactffl5GBProeta GeroGsn II563Sistemas da Identificacin de multlpruibasS68Prusta de la sonde de DHA jara la COtlHrmdn delculfivo c ft, gontrlmeas569Pruabas de aniplilteacn e hibridacin do cidos nucleicospira Nr n to o triM S i569

Mtodos moleculares para la deteccin de H. nteningititiisCARACTERSTICAS DEL CULTIVO DE ESPECIESO FN EfSSEflA

M alsstrli ganorthonaNtlsssrfa memgIMsO tr especias deJWsteswfa ticbm fatAtorase aoresmsssfki /tarascareNeisset suttfava Ellovariedades, N evera mucosay Nei&ssm siccaNisscf'j pSysaChsrtSbe&pedes de Ndsseria etartpjfatiaissefia gooorrhcese suhesperio kochii {'iisisssns kpefot")Eapetses de N$i$$&ri fio humanas y alpicaaCARACTERSTICAS DE CULTIVO E IDENTIFICACINDE MORAXEILA CATARR HALISSENSIBILIDAD DELAS ESPECIES DE NEISSERIA A LOSANTIBITICOSNeissaria gomirtimaeNefsseria mningitUfsSENSIBILIDAD A LOS ANTIBITICOS DE MRAXELLACATAR HAL IS

571571

571

574575575575575

575575

576576576576577575576530

C aptulo 1 2C o c o s B r m p O s itiv O S ______________________________ 593

Parte I: Estafilococos y cocos grampostivosfeladtitiados593TAXONOMA DE LOS ESTAFILOCOCOS Y DE LOS COCOSGRANPOSmVOS RELACIONADOS594IMPORTANCIA CLNICA DELOS ESTAFILOCOCOSY OE LOS COCOS GfAMPOSITIVQS RELACIONADOS 595StophflKKBS w m s subesp ecle aureus595Estafilococos coaguiasa negaiivosBCisStptvtoeocfs epitiemtfts606Staptylwccus saproplrytivas suoesp&te upmpylQJS6fl&Otros eslanlooMQS coagiulasa negalivos610Especies de M ic ro tm tits f asneros rsladonidos610Rcthla n n ttltiQ in o n611AISLAMIENTO Y DIFERENCIACIN PRELIMINAR OELOS ESTAFILOCOCOS Y DE LOS COCOSGRAMPOStTlVOS RELACIONADOS611Frotis. diremos con lincin fe Gram611Asla mi ento db mu estras clnicas611Morfologa Je las colonias611La prueba ds la cala lasa612Mtodo* para ladilerejiciaciji de mleracDcos vC StalilQ C O C D S

12

Fermentacin di la. gl cosaSensibilidad a la lisasfinaProduccin de cido a partir da giicerol an presenciade eritromicinaSensibilidad a la luraiolidonaPrueba do la oxidasa modilicadaSensibilidad a ba baetmeinaIDENTIFICA CIN DE STA.PH YLO CO CCU S AUftEUSPrucs de la coaguiasa en portaobjeles

612

B Est igma del d r . VaFbr Eso

B126t3613613

61 3614614

ndice X IXPrueba de la coagulas a en tubo14Pioecdi menlos allemalivos para la p-nielifi de la o agu asa14Aglutinacin del lile *614Hemag lunacin pasiva615PrUb&SC&nllrmaJfiras adicie-nales616Prueba de la desoimiruclfiasa {DNAsaj616Prueba. de la endon ucleasa I drmoestable616Fermentacin del manilalG1GOros mtodos para la Identificacin de StapfiytococcasSi/fStf 616Frailas rpidas para la deteccin da resistencia a la rnelclina- 616Difcrencacin de les estafilococos toa gula sa positivosde origen velerinario617IDENTIFICACIN DE ESTAFILOCOCOS COAGULABANEGATIVOS617Mtod&s de Idenlllcicirin convendo na les617Produccin de fo s te s a p r la iijenteficacinde Slaphylococcus epkiarmldfs61 aAciMelad pirjhinii arilarridasa620Sensibilidad a la pclijniina B620Prueba twnrtina dascartroxilasa (ODC)623Produccin de amasa623Produccin de scetona623Sensrisiidad a la deleioMmina623Sensibilidad a la navabiacina para la identificacin deSlapliylocaEcas saproptiylteus623Sistemas de idenlificaclilo comerciales624Rapidez Sepan624API SlapHDENT624API Siaph624API I&32 SEaph624Tarjeta parala IdemAleacin de g ramposlliwo j V iltk (GPIJ625Panrg! Mipr&Scan Rapid Pos Comino625Panel Me rosnar) PoS ID625Sistema BBL cristal para la Identificacin de oiamposiEivos tiP) 625sistema staf ia-R626Slaph*Zym626Mlcrobacl S'apiiyicco&cal i2S26Sistema da Identificacin mteto&lana626Sistema de idenlificacin Bioiog nifcQPTale626r^fodcs moleculares para idenllllcacin y lipificaclnde estafilococos.626Identificacin de Mcrccoctsy especies relacionadas629lilanlicaeidn de folhi fiii/tlfaginase623EHFOQUE PARA LA IDENTIFICACIN OEESTAFILOCOCOS EN EL LABORATORIO629

Captulo 13Cocos grampositivos________________________ 639

Parte II:

E s tr e p to c o c o s * e n te r o c o c o s yb a c te r ia s s im ila re s a 5 t r e p t o c o c c u s *CARACTERSTICAS GENERALES DE LOSESTREPTOCOCOSESTREPTOCOCOS pHEM OLTtCOS DEL GRUPO A(STHEPTOCOCCUS PYGENES)Facieres de virulenciaImportancia clnica

639641641641646

ESTREPTOCOCOS &HEMOLTICDS DEL GRUPO B(STflEPTCflCCUS W] ALACTIAE)Factores de virulenciaImportancia clnicaESTREPTOCOS p -H E M U T IC O S DE LOS GRUPOS C Y GESTREPTOCOCOS h-HEMOLTICOS DEL GRUPO FOTROS ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO DE " COCOSPIDENOS"STREPTQCQCCUS PNEUMQMAgFacioos do virulenciaVacuna* aniiiHumoccica*

Imperlancia clnicaESTREPTOCOCOS VIRIDANSGRUPO ANGINOSO:STHEPTOCOCCUS ANGINOSUS,STREPTQCGtXUS CNSfELLATUS Y STAEPTQCCCCUSINTER MEDI USESTREPTOCOCOS DEL GRUPO D: EL LCOMPLEJOSTREPTOCCCUS BOVIS/STREPTOCOCCUS EQUINUS"Y ESPECIES RELACIONADASESTREPTOCOCCUS SUISOTROS ESTREPTOCOCOS VlRtDANS AISLADOSEN ANIMALESOTROS ESTREPTOCOCOSESPECIES DE ENTEROCDCCUSTaunomaFactores de vimlendaImportancia d ftlraGnero MeiissocaccusBACTERIAS "SIMILARES A STRERDtOCCUS Esp eci es de Ablotmphfo y de GranuticaiellaEsp eci es de Afcoccas y HelcacaccusEspecies de LeucanoslucEspecies de Peaioeoccui y TefB gem cm mEspecies de GemslfoEspecies de VagocxcosEspecies de A llolocoavsEspecies de GfabicatellaEspecies de Fiicklsm iaEspecies de Dolosinramitunr. Ignavifiranum y OolesltoctusEspecies de ErrutfcflftrwGwro LactosocciisAISLAMIENTO E IDENTIFICACIN DE ESTREPTOCOCOSY BACTERIAS SIMILARES A STREPTOCOCCUS "FrotIb dInetos con Uncin de GramMedios de CultivoHemlisis en agar sao ere

64 9&491650654&5S61565665665765S660

682

66366566666666?66766766767167167167167267367367467467567567567567567667667667?

Tcnicas de deteccin directa diferentes del cullivo parasslteplocticos (MemeItieos del grupo A en muestras larngeas 677Tcnicas de deteccin directa diferentes del cultivo paraelrepltcfil |Jhemo lili eos del grupo B y Sirvplocmp titu m a itS76Morfologa de las colonial y prueba de la calaiasa671Reconocimiento y taraeterUacrn preliminar da losislteptococoj y las bacterias "ilmlEirea a Stnptamutf' 660Idenlificacien presunliva de eslraplacecos6BQSensibilidad a la bacitricina6B0Sensibilidad a 1ri m&top rirrt-s uliarruaioxazjt682Prueba de CAMP y prediccin de pigmento682

B Estigma del dr.V aFbrE so

XX inditaHIdriisis ce hipunto de sed oPrueba de bls-eseitll naPrueba fle tolerancia a la sal (caldo da NaCi ai 1,5%)Prueba na la Isucina aminopeptidasa {LAP;Prueba de la piriidQn arilafflidisa PYFtySenspbUidad a la optoquinaPrueba d solu ni licad en bl iiPruebas come re la ta de le m lllc acin p r e s u m IdertlfLcacln srol|jlca de eslrejlosocus jS-btm olifcosPrueba d& la pretptlra capilarCoagluflnactnAg'iitincin cei ltaxIdentificacin serDiogicr- da 'SbeptocoetutpaemnontiiBCaractersticas bioqumicas p a n la Identificacin deestreptococos afrupablesIdentificacin de fas estreptococos vtridansGrupo S i l g i sGrupo MitlsGra o MutnnsGrupo SalivadosGrupo Afl^inoSSGrupo BoufsIdenlticactn de Streptecotan suis y oros estreptococosaislados en animalesI de nitlicacl n de esp eel es d i iflieracacz&sIleililicattn de espacias de AMotrophia y E unuH cateiijIdenMicacton de espseles de Aerorocctisy HtftOCCbSIdenltlicacidn de especies de Leaeottosim. Pfitictoc-cus yTetngefmcccusIdenllicacidn de especies de EsmaltatJcnlilieacln de especies e VagococcusIdenMicactn de especies de Alloococcus, Glohicatela,Fackfsmls, Dolosgraaoimt tgmvgmmm y Oolosicoccusidenliledn de especies de LasiceoemSistemas comerciales para (a IdtrriilEcaciri deestreptococos, enleracoEOS y bacterias "similares aStttptacneciis" seleccionadasAPI Rapid StrepSistema de idsntiFcacin para Qrampositivos BEL Grysialfta p id tD 3 2 S lre pRapID &TRTarjeta ch identificacin para grampos'[vos Vitelo iGPjPanal combinado d e valor critico para gramposltlvos Mlcroscaa

o3266460468408464634661685665685685BE5636

666616

6SB638C3S638693

6936936976969370370370Q709

706769709704710710710

C aptulo 1 4Bacilos flramposltivos aerhips y facultativos 728ESPECIES DE LISTIRIA KLISTERIAMONOC/TOGENESTaxonoma dal gnero ListeriaFadcres ce virulencia de L. monwyteg6u$$Ep dem tota ga de> L ntortoeyogantsImportancia clnica da L. luonocytogBnesAislamiento de i . /nQnacytugenBs Ce muestras clnicasIdanlilfcarian da especies de Listen!)Sensibilidad a las a itffflftlc o if traTamienio de lasinlecciones por 1 s fflrifPitagenicldad de otras especias de Listara

726729730731731

733733736736

ESPECIES DE ERYSIPELQTHRIX: EflYSIPELOTHRIXRHUSI0PATH1AE KfRYSIPELOTHRIX TONStLLARUMTaiDiomia del gnero ErysipetoihrtxPactares de virulencia de riioti pshtieImportancia clnica de rh o tto p a th luAislamiento a identificacin da rhmiapaitiiaeSensibilidad de ritosfopattiiae a los antiblicosESPECIES DE BACILLUS Y GNEROS RELACIONA DOSTaionom y diseccin taxonmica del panera BacittusBacilltts anihrazisEpidemiologa del carbuncoFacieres de virulencia de 1 . anthrtcis?Presenactonos clnicas de! carbuncoTratamiento del carbuncoPrevencifR del carburscoBcHhts caraosFactores de virulencia di B. careasGastroenteritis por 8 tersasinfecciones opcriunistas por espeles de Bstitus0acte riemla y enciocarditlsInfecciones en hufspide-g inmurvgcompjoirietidgsinfecciones ocularesInfecciones musco lestiuelticasinfecciones hospitalariasseguridad en el labora torio, recoleccin de muestrasy procesamientoWslamenlo t Identificacin ce especies de Badllus: el" grupa B jcilftis cerros' \ B, Bntmcfs> B, cereus,B. Ihorifgiensisy 9, mytDides)Sensibilidad! de las especies de Sk M s a es antlbitlcwESPECIES OE COYNEBACTERIUMinlrodoccin y toionomaIdentiricsclnde especies de Gorynetiscieriamy bacterias carinefarmcsPruebas de stnsibifldad a los anlitalticos de las especiese C o trn tb a tttrm f bacterias coilnelornnesMiembros del gnero Cstym!sMt}m aisladlas ufe seresHl marosCoiynebacfffuir,1dmycofetfnC otym baaar/m pftH w rwGotyvst&Gterwm jefi>timCorymbcteriuin psewJpiphthGriiaimCoQ-'ngiwcferjjm striatumQorvnekilwifvi ureaiytiCumEsp ecies de C o tjftta tir m as ociad as can an Im alesEspecies do Corynbactertsm aisladas en ios alimentosy el reiGdloambienle0 TRAS BACVERJAS CQRINEFORMESEspecies de AtiinobasatitmEspecies de AdinonyEBs aisladas en seres ti amanesEspecies de Actinomycss aisladas en los anmalosEspecies de ArcanabacteriamEspecies de ArtratacsrEspecies de ir t r HutattnEspecies tfe Cathliomortas, C eilaloslm isrobfm ii OarskaviaEspecies de Dem atocterEspecies da ExiBotectBmmEspecies ce Leifosonia

B Est ignna del d r . VaFfer Eso

736736737

737738738738738739739?4074074174!74174 17417*274?742743743743743

7U74&7467467507597597G07S0769769769770770771??\771772778779779785786?9D796790

Especies de M k r a b a c l E r i u m {AurtQbactsrium)Espire es de R M tifs i "timlarss 9 f o t W(grupa 4 de Im CDC}Especies de TurlceltaGARO MEO ELLA VAGINALISTaxonoma y moiiologa ce talarFactores de virulencia de G. vaqim UiImportancia clnica de G, taglnolfsAislamiento a idenlilitacinSensibilidad a los a nlJbi plicasESPECIES DE LACIO BAC iLLUSTaxonoma y epidemiologaimportan da clnicaAislamiento a toeritificscjonSensibilidad a los anlibipricos

792793733795795796796797799m799789tCu01

C aptu lo 1 5A c lin o m ic c to s aerobios

617

NTfQDUCCiN, CLASIFICACIN Y TAXONOMAGRUPO NOCARDIOFORME

81781961 820G2t122

Noeanfia

Epidemiologa, analomta patolgica y patogeniaEnfermedad el inioRDdococcisEpidemiologa, anaiomia patolgica y patogenia

122

Enfermedad clinoaOtras bacterias nocardiotormet

22822

m

m

o m o m e m

s

y

t e r m o m o n s p r a s

M in o n a iv raEpidemiologaEnfermedad el lnfea y anatoma patotg teaMocanfiopslsESTREPTGMiCFTGSstrsptsmycsACTINOMICETOS TERMFILQSOTROS A C m o m C E T SOtTSkO ViHU tm atw M to sTiopberyma wftippfeiHistoria y taxonomaEcologaEnfermedad el ln*ca y anatoma patolQtoDIAGNSTICO DE LABORATORIO DE LAS INFECCIONESCAUSADAS POR ACTINOMICETOS AEROBIOSAisam lento primal loDiferenciacin de Nocaitfia de oros gnerosde atlin omito tos as rubiosrdejiliflHC ln de acMnopleetos lenrnldsIdentificacin de Trvpheryma wblpplefSensibilidad ln vitro de Noc3rtii3 y bacterial, relacionadasa les antibiticos y lralmianlo de las Infecciones

62262282223m232362482462424624824824825825825833833833

C a p tu lo 1 6B a c te r ia s a n a e r o b ia sFORMAS DE INTERACCIN DE LAS BACTERIAS Y ELOXGENO

83$

837

Tolerancia al ojtigeno038Poie id al de o;id orredu tm n338HBITATS339CLASIFICA CIQN TAXONMICA Y NO MEZCLA TURA339INFECCIONES HUMANAS340AISLAMIENTO DE BAC JEMAS ANAEROBIAS049Seleccin de Fas muestras para cultivo849ReeolecciAn v trartEporie de las muestras849Hemocultivos para anaerobios (resumen de las pautaspira el caldo rad icionl y los sisle mas natru mentados}B43Examen directo de las m Bienales clnicos850Seleccin y uso de ios mediosBSlSISTEMAS ANAEROBIOS PARA EL CULTIVODE BA CTERIAS ANAEROBIA S353Tcnicas de Jarras anaerobias153Uso Cu la cmara do anaeratiioss835Sistema de capa extendida por rodamiento (roll-streak}356Bolsas plslk&s anaerobias856Uso de la f&rra contoneara anaerobia056INCUBACIN DE LDS CL TIVOS857INSPECCIN DELOS S U B C U im O S DE COLONIAS858PRUEBAS DE AEROTDLERANCIAS9INFORME PRELIMINAR DE LOS RESULTADOS859DETERMINACIN DE LAS CARACTERSTICASBIOQUMICAS Y OE CULTIVO PARA LA DIFERENCIACINDE AISLADOS A NEROBIOS859Mendicacin presuntiva859liso Ce med los de agar di ferenioi ales060Placas Pesumpto860Placas de servs bridad a los antibiticos862Caracterizacin da anaerobios usando pruebas bioqumica?convencionales en tobos grandes862Procedimientos allemaUvn863La prueba d& NaQier y l prueba de CAMP pa/& C. perringefs N>3filicrosistEnas comercia i es353Etjulpos comereales para la idenllllcadn de anaerobiasdesnus de ih a ia t de incubacin aerobia663DETERMINACIN DE PRODUCTOS METABLICOSPOR CROMATOGRAFA OE GAS-LQUIDO864Identificacin de cidos grasos voltiles06Anlisis (fe cidos no wolliles366Controles de la cromatografa de gas-liquido366IDENTIFICACIN OE BACTERIAS ANAEROBIAS867Bacilos gramnegativos no {armadores de esporas876Clarificacin y nomenclalurg876Identificacin preliminar o presuntiva! del grupo de Bacteroitcs.Frsmtelk, Perpfyiomanas y Fusobsticritm870Identificacin de cocds anaerobios681Identificacin de bacilos grampositivos anaerobiasno formadoas d& esp ras8S2Especies -de Propionibact&rim032Especia de Biftdabscfwjism035Especies de LsctobmBas83SEspecies de8SSEspecies de Etfbatferiim886Mabiiuwus y v a g in a ta ta nanaB&6Olrcs gneros y especies ds bacios gramposilivosanaerobios na f a miad das e esporas339Identificacin de especies de CfQstritfitim339

B Est igma del d r . VaFbr Eso

X X II

ndice

C lostridios h istotxicos involucrados en m ionecrosisclo stridiana o gangrena gaseosaOtros clo strid io s en diversos cuadros clnicosC lostridium difficile asociado con enferm edad intestinalB otulism oTtanos

889893893895896

PRUEBAS DE SENSIBILIDAD DE LAS BACTERIASANAEROBIAS A LOS ANTIBITICOS

896

Mtodos de evaluacin de la sensibilidad de losanaerobios a los antibiticos

897

C a p t u l o 1 7Pruebas de sensibilidad a los antibiticosRESEA HISTORICARESISTENCIA BACTERIANA A LOS ANTIBITICOSV ariables que intervienenM ecanism os de resistenciaTransporte de a n tib i tico s a travs de la pared celular ylas m em branas celularesA ntib i tico s que interfieren en la fo rm a ci n de lasparedes de las clulas bacterianas: p-la cta t m ico s yg lucopptidosA ntib i tico s que no actan sobre la pared celularInteracciones entre los m ecanism os de resistencia

EL LABORATORIO COMO GUA DEL TRATAMIENTOANTIBITICOPRUEBAS PARA DETERMINAR LA ACTIVIDADINHIBITORIA DE LOS ANTIBITICOSIndicacionesEleccin de la pruebaSeleccin de los antibiticosEstandarizacinM edio de cultivopHSueroC oncentracin de cationesA tm sferaTem peraturaInoculoA ntib i ticosC ontrol de calidadGaranta de calidadInterpretacin de los resultadosSeleccin de los antibiticos para el informeA ntibiogram a por m acrodilucin en caldoA ntibiogram a por dilucin en agarA ntibiogram a por difusin con discosD esarrollo de un pro cedim iento estandarizado parapruebas de difusin con discosInterpretacin de los resultadosC ontrol de calidadLim itacionesA ntibiogram a por m icrodilucin en caldoSistem as com ercialesV itek (B ioM rieuxV itek, Hazelwood, MO) y M icroScan(Dade International, W est S acram ento, CA)Prueba del e p silm etro (Etest; AB Biodisk, Suecia)

902903903904904906

910918919919924924924924930930930930930931931932932932932932935935937938939939942942943945945945

PROBLEMAS ESPECIALES CON LAS PRUEBASDE SENSIBILIDADfi-lactam asasEspecies de StaphylococcusEspecies de Haemophilus

Neissera gonorrhoeaeMoraxella (Branhamella) catarrhalisEspecies de Enterococcusp-lactam asas de espectro am pliadoEspecies de StaphylococcusA n tib i tico s p -la ct m ico s (especies de Staphylococcusresistentes a la oxacilina)V ancom icinaM acrlidos, lincosam idas y estreptogram inasF luoroquinolonasEspecies de H aem ophilusPenicilinasC loranfenicolCefalosporinasT rim e to p rim -su lfa m e to xa zo lStreptococcus pneum oniaeP enicilina y o tro s a n tib i tico s p -la ct m ico sR esistencia m ltipleM acrlidos y lincosam idasN eissera gonorrhoeaeN eisseria m eningitidisEspecies de EnterococcusA ntib i tico s a m in o g lu c sid o sA n tib i tico s p -lactm icosiV ancom icinaListeria m onocytogenesStreptococcus pyogenes (Streptococcus p-hem oltico delgrupo AJPenicilinaE ritrom icinaFluoroquinolonasStreptococcus agaiactiae (Streptococcus p-hem oltico delgrupo B)Estreptococos viridansOtras bacterias gram positivasPseudom onas aeruginosa, Burkhoideria cepacia yStenotrophomonas m altophilia en pacientes con fibrosisqusticaPruebas de sensibilidad directas

C a p t u l o 1 8Micoplasmas y ureaplasmasTAXONOMIA DE LOS MICOPLASMAS Y LOSUREAPLASMASFACTORES DE VIRULENCIA DE LOS MICOPLASMASHUMANOSIMPORTANCIA CLNICA DE LOS MICOPLASMASHUMANOSM ycoplasm a pneum oniaeM ycopiasm a hom inis y U reaplasm a urealyticumM ycoplasm a genitaiiu m

949949949952952952952957957957959960962962962963963963963963965965965966966966966966968968968968968968968968

969969

975

976979980980981986

ndiceM ycoplasm a ferm entaosM ycoplasm a penetraosM ycoplasm a pirumM ycoplasm a prim atumM ycoplasm a sperm atophilumInfecciones hum anas debidas a especies de M ycoplasm ade origen anim alEspecies de M ycoplasm a hem otrficas

CULTIVO DE MICOPLASMAS HUMANOS A PARTIRDE MUESTRAS CLNICASConsideraciones generalesRecoleccin de la m uestraM edios de transporteM edios para cultivo de m icoplasm asAislam iento e identificacin de M ycoplasm a pneum oniaeDeteccin de M ycoplasm a pneum oniae por procedim ientosque no utilizan cultivosAislam iento e identificacin de los m icoplasm as genitalesDeteccin de m icoplasm as genitales por procedim ientosque no utilizan cultivosSistem as com erciales de cultivo para M ycoplasm aAislam iento de m icoplasm as en m edios de cultivode habituales

PRUEBAS SEROLGICAS PARA EL DIAGNSTICODE INFECCIONES POR M Y C O P L A S M A P N E U M O N IA EPRUEBAS SEROLGICAS PARA LOS MICOPLASMASGENITALESSENSIBILIDAD ANTIMICROBIANA Y TRATAMIENTODE LAS INFECCIONES POR M Y C O P L A S M ADIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONESPOR ESPECIES HEMOTRFICAS DE M Y C O P L A S M A ENANIMALES

987990991992992

Seguridad en el laboratorio

1020

RECOLECCIN DE LAS MUESTRAS

1021

Muestras respiratoriasHemocultivosMuestras de hecesOtras muestras es t rile s

1021

992992

PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO PARA ELAISLAMIENTO Y LA IDENTIFICACINDE LAS MICOBACTERIAS

993993994994994945

Preparacin de las m uestrasDigestin y descontam inacinCentrifugacinMuestras de m dula sea y m uestras de biopsiaOtras m uestras lquidasTincin para bacilos cido-alcohol resistentes

996997

1000

1001

MTODOS RPIDOS PARA ESTABLECER UNDIAGNSTICO

9981000

10031004

1007

1016

TENDENCIAS ACTUALES EN LA TUBERCULOSIS CLNICA

10171017

Uso de tcnicas m olecularesUso de instrumentos autom atizadosUso de m edios de cultivo en caldoInoculacin de m uestras clnicas en m edios de cultivocon base de agarUso de /7-nitro-acetilam ino-hidroxipropiofenona (NAP)Aplicaciones de la crom atografa gas-lquido y lacrom atografa lquida de alto rendim ientoUso de tubos de hem ocultivo con sistem a de lisiscentrifugacin

Sensibilidad de los frotis cido-alcohol resistentesCrom atografa gas-lquido y crom atografa lquida dealto rendim ientoUso de m edio del cultivo en caldo

SISTEMAS DE DETECCIN AUTOMATIZADOS

C aptulo 1 9

TENDENCIAS EN EL DIAGNSTICO DE LABORATORIODE LA TUBERCULOSIS

CULTIVO DE MUESTRAS PARA EL AISLAMIENTODE MICOBACTERIASM edios de cultivoM edios de cultivo no selectivos para el aislam ientode m icobacteriasMedios de Cohn y MiddlebrookMedios selectivosIncubacin

MicobacteriasAumento mundial de la incidencia de tuberculosisImpacto de la coinfeccin por HIV y Mycobacterium tuberculosisPersonas con riesgo de tuberculosisEnferm edad rpidam ente progresivaIm plem entacin de un control de la infeccin y m edidasepidem iolgicas ms intensivas

X X III

101810181018

10191019101 91019

1019101910201020

LABORATORIO CLNICO

10201020

Optim izacin de la deteccin y la identificacinde m icobacterias

1020

Sistem a BACTEC AFBMycobacteria Growth indicator tube (M G IT, tuboindicador de crecim iento de m icobacterias) y MGIT 960Sistem a de deteccin de m icobacterias MB/BacTSistem a de cultivo ESP IIBACTEC M Y C 0/F LYTIC

102110221022

1023102310231026102610261027102910291029103010301031103110311032103210321033

Sistem a Septi-Chek AFB

103310341034103510351035

IDENTIFICACIN DE MICOBACTERIAS MEDIANTEMTODOS CONVENCIONALES

1036

SISTEMAS DE DETECCIN MANUALES

Tem peratura ptima para el aislam iento y velocidadde crecim ientoProduccin de pigmentoAcumulacin de niacinaReduccin de nitratos a nitritosHidrlisis del Tween 80Actividad de catalasaActividad de arilsulfatasaActividad de ureasaP irazinam idasaCaptacin de hierroInhibicin del crecim iento por la hidracida del cidotiofeno-2-carboxlicoCrecim iento en cloruro de sodio al 5 %Crecim iento en agar de MacConkey

1036103710371037103710371037103710381039

CLASIFICACIN DE LAS MICOBACTERIAS

1039104210421042

Identificacin de laboratorio de m icobacterias ysndrom es clnicos relacionados

1042

X X IV

ndice

Revisin de las especies de M ycobacterium :caractersticas del laboratorio y correlaciones clnicasC om plejo Mycobacterium tuberculosisFotocrom genosE scotocrom genosNo fo to c ro m g e n o sEspecies de crecim iento rpidoOtras m icobacterias

1043104310451047105110551056

Enferm edad clnica1095D iagnstico de la boratorio1096S P IR IL L U M M IN O R (FIEBRE POR MORDEDURA DE RATA) 1097

C a p tu lo 21Micologa________________________________ 1102

DETECCIN E IDENTIFICACIN DE LAS MICOBACTERIASMEDIANTE MTODOS MOLECULARES1056

PACIENTES CON RIESGO DE CONTRAER INFECCIONESM IC TICAS1104

Mtodos de am plificacin de sealesSondas de cidos nucleicosH ibridacin in situMtodos de am plificacin de cidos nucleicosA plicaciones com ercialesEnsayos dom sticos de PCR, incluida la PCE en tie m p o realAnlisis posam plificacinH ibridacin inversaS ecuenciacin de DI\IAA nlisis de m icrom atrice sTipificacin de cepas y huellas m oleculares de DNA

Signos y sntom as generales que sugieren infeccin m ictica 1104

PRUEBAS DE SENSIBILIDADTRATAMIENTO A CORTO PLAZORecom endaciones de la American Thoracic Society

RESUMEN

105810581058105810581060106110611062106310631064106710681069

C a p tu lo 2 0Infecciones producidas por espiroquetas

1076

TAXONOMA1076TREPO NEM A1077Treponema p allidum subespecie p allid u m1077P eriodo de incubacin1077S filis p rim aria1078S filis secundaria1078S filis latente1078S filis tarda1078E pidem iologa1079Inm unidad1080Treponema pallid u m subespecie pertenue1080Treponema pallid u m subespecie endem icum1080Treponema carateum1081Diagnstico de laboratorio de las enferm edadestreponm icas1081Pruebas sexolgicas1082innovaciones: pruebas provisionales y en fase de investigacin 1084B O R R E LIA1085Fiebre recurrente1085E pidem iologa1085Enfermedad clnica1086D iagnstico de laboratorio1086Enferm edad de Lyme1086Epidem iologa1088Enfermedad clnica1090.D iagnstico de laboratorio1091L E P T O S P IR A1094Leptospirosis1094E pidem iologa1094

CLASIFICACIN CLNICA D E LA S INFECCIONESMICTICASTrm inos comunes en m icologa

PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO PARA ELDIAGNSTICO DE INFECCIONES MICTICASRecoleccin y transporte de la m uestraProcesam iento de las m uestrasExamen directoPreparacin en fre sco para estudioSeleccin e inoculacin de m edios de c u ltiv oIncubacin de los cu ltivo s para hongos

PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO PARA LAIDENTIFICACIN PRESUNTIVA DE AISLAMIENTOSDE HONGOSIm portancia de la identificacin del gnero o la especieen el laboratorioIdentificacin del gnero y la especie de los principalesgrupos de hongosEspecies de Zygomyces y z ig o m ico sis'H istopatologa de las infecciones causadas p o r zigom icetos

11041105110611091110

1110111011111113

1116111811181118

1120

HONGOS FILAMENTOSOS HIALINOS E HIALOHIFOMICOSIS 1121Especies de A spergillus y aspergilosisPresentacin en el laboratorioM o rfo lo ga de las coloniasCaractersticas m icroscpicas

AspergillusAspergillusAspergillusAspergillusAspergillus

fumigatusflavusnigerterreusnidulans

H istopatologaD iagnstico m ediante tcnicas sin cu ltivoOtros hongos filam entosos hialinos de crecim iento rpidoCaractersticas de las coloniasGneros de hongos filam entosos hialinosproductores conidios en cadenaEspecies de PenicillumEspecies de PaecilomycesEspecies de ScopulariopsisIdentificacin de hongos filam entosos hialinosproductores de conidios en racim osEspecies de Acrem oniumEspecies de FusariumEspecies de GliocladiumEspecies de TrichodermaIdentificacin de los gneros de hialohifom icetosproductores de conidios aisladosEspecies de Scedosporium

11211122112311231123112311231125112511251126112911 291129113111 3111 31113211 32

113211331133

11341134

Indice

XXV

EspflC^s de C\ry$maomm1135Patrones ce crecimiento Ja las levaduras en agar harinaEspecia; ds Sepedonim _______________________________ U 35da mai7_____________________________________________ 1165Escocs d B esuvem _________________________________ 1136CHRQMaqar__________________________________________ 1165iPFNTfFICA a a OF L OS QFRMA TFITOSimtafrt/tt .v b .r.w ______________________________________ HEZIdenlijicaci6n da spides de M im tp o tvm ________________ 1139Candna troptcpJis _____________________________________ 1168Micmssiowm caifs____________________________________ 1139Candida psntssHosis___________________________________ 116Sbtctsporunt qypstunt__________________ ;_____________ 1T0C tn d k jt k e fy r g w c g fo frg g jg fe j _________________________ 1168Memsootvm mhum__________________________________ 1 TQOtras esseacs d& Candida patgenas emenaantes___________ 1163Idenlilicaclrt da eupedEi e rr-ftpjjflffjri_________________ 1T4QEspacies d Candida y carvjidiasis________________________ 1169ItichQphyian mentiff.nylm___________________________ 1 1Espades que proauctn ftlfas verdaderas___________________ 1170Espacias p e na producen filTas verdaderas________________ 1170TriGhQphytrt mhrum__________________________________ 1T41Tficphyn oniurins________________________________ 1141Criptococnsis y CnvtocccS m atm ans_________________ 11707]r.icfa7o/Ti-7on vhTJTifpyym_______________________________ 1132iaflrwjstico nrediant-o- tecmcas sin cultivo__________________ 1174Eptfermophytm flcccosum_____________________________ 1142Otras levaduras da Importancia mdica que na le riman hitas 1174Diagnostica mediana tcnicas sin cultivo__________________1142Candida iTort\iot;$:s) ghtsmtit____________________________ Il? 4HONGOS DIMORFOS_________________________________ LLiSESWieS do R h o jo low *________________________________1174Esp-acigs da Sxcchiroipvces_____________________________ 1174BaslomycBS iermzitttfs jrjyajtnmlrarii__________________ 11 5Pregentacirin en af lahflrairn-lo___________________________ 1f4fithn1390Prolocois 6-1 -Klrodenil-li-D-galactopiransido1391Protocola 6-2 ^ h ii r.i" r: l dvnin?.- -n:l ;ar.n?nn^ n r-.Hc1^ rales 1392Protocolo G 3 Hd3 di malo1393Protocolo 6-4 Prueba da Vcgas-Proskauer1394Prntddn F,-h Htil7srdrtn rlsl itmlrn;13SJfiPrntfif nln 6-6 Pniha rlf h iira.TiM' rrnJFnn.nn.-fl13S7PrntacoloS-' 0SC3;rt5OKl1aa5;13M1401Protocol 6-8 Pemln Inni na rte^ mi nr-iProtoco'o 7-1 Pr.jeba do dachn-fcrnr-nt?.: m(Huoh v L^-lsoni1402protocolo 7-2 ri iC fl [i.irs 1:k!qsiO1403Protoco o 7-3 Miiorescencla-desnitrlficacio14HSProtocolo 7-4 Pru&ba de hidrlisis de la. escuiina14D6Pmtoeftto 8*1 Pfiffiha W,MPUfltLProtoco o SM Pu.twi de reeueflmientos (1& faclor ^ v V14(19Protocolo 11-1 Prueba d'i trtlEi^acln roida de h UraTosdetarbeno para id denVicaciOn es esoec es de Neisseria141IP1411PltDCG. 12-L Pmeha re liinmllflnna con dlsnn

B Estigma del dr.V aFbrE so

X X V III in d [Prorncoio i?-2 Pmaba ds la nni^iocinaliliProtocoto 13-1 Prua bes da sflnsibil iriad a a bantrarina v SXT 1413Protocolo 13-2 Prus l>?. de la bllisescullna,1413Protocolo 13-3 Prua ha de sensi tildad a E optcqmnaa1414Prrttncnflra t-4 Prnwha rlR tnlsrarr a t*1414Pr-ctncon 1l-1 Colracitn de a/l rte metteno de Loe'rtr14lS1416Protocolo 14-2 Medio con suero de LoefflerProtocolo M '3 A0,ir ds Tinsdales (moa Hitad o por Moorey Parsom)141?141BProtocolo 1 4-4 Aasir sanar# elslin.i telurtoProtocola 15-1 H drtlsls la xantina, hiooifantlivi ti tos na vcasaba1BProlMOi0 17-1 Prueba de sensibilidad por difusin con discoIBdutr-Klfyy) para Oaeierlassln requarlmientos ntitrlctonates1420cecialesProtocolo 17-2 Realizacin de las pruebas e sensibilidadnr microd.licirtn en aldo con bacterias sin reauenmlenlosnutriclonalss fes-o^ciales1421Protocolo 17-3 Prueba de diiusltto ale gradiente [Etest} c a nsensibilidad hantsrfcnia1422Protocolo 18* 1 Cotoracin de 0 lene para la IdeirUtaacIGnd^ mlcwiasmas1423Protocolo 1 B-2 Prueba de la Hemidsorcn para a Identificacinu nde Mypfims prteupwfiiaeProtocolo 1S-3 Prueba de cloruro maraoso mea M a la 2Idemlficatln de (m iasm a wesivtiumProtocolo ia-4 M?dio [jijry aislamiento de M sqgptm w1425m m rn G tmProtocolo 185 Medio- ostra aislamiento de micoplasmas1427 lta teProtocolo 16-6 Prueba de redurast del letraidUo para la1420Idenlllcaclii presuntiva de M ywptasrw pnettmniaeProtocolo 1S-I Dg2i:n y cfescontam nacin; rtface1il-t1429tistelnabldrOMdo de sodio (NALC)1431FjoIdcoId 19-2 Coloraciones con carbol FucsinaProtocolo 1 S 3 CooracSfln fluorescente: auramina 0,1433aoramina-rodaminaProtocolo 1 9 4 Prueba NAP (p-nlIfo-a-acetilaminQ-p1434hidrojdproplof anona); (i ACTiC)1436Protocco 19-5 AfiFsullalasaProtocolo 19-6 IMarminacion ds la d ^ actividadots1437de las micobacterias

P-ntncolo \fl-7 Catalana aProtocolo 194 Desarrollo en agar da tf seConVayProtocolo 1 M Inhibicin j>or la hidrszitfa del cidotlOtSJi'2-cartiOiliCO (T,H 1 [jQ/mlSProtocolo 19-10 Ca&Caci d h;eir&P-flltlCfllO 19-11 A::i:fflII laclan re nldmProtocolo 1&-12 Reduccin de nitratos mkiobacteriasProtocolo 19-13 PlrajlnamldasaProtocolo 19-14 Tolerareis al cloru ro de sodio: m Ico&acte asP ntcfjin rn-t Hulrlisls re tvm n -MPmprimin i our05PjLl.Dk] 3-1 PrL'bj d i hsm-atsDP&,rkiDiagraT-o. h-\ FOrmubs da conservarites de Heces usadoshibltualmfltrte:

liS fi14Mli144?144?1444144514461447144fl1449

UMusa145414S7UfelUF-514E9

14711473H?4

1475

Lam inas cu colorIndico an altico

B Est igma del d r . VaFbr Eso

I-l

Lista de lminas en color

Lminas en color 1-1____________________

Lminas en color 6-4__________________

Evaluacin por tincin de Gram de frotis deesputo

Caractersticas diferenciales deEttterobacteriaceae

Lminas en color 1-2____________________

Lminas en color 6-5

Diversas coloraciones urilizadas en microbiologa

Peste humana

Lminas en color 1-3____________________

Sistemas de identificacin comerciales

_______________

Lminas en color 6-6__________________Identificacin presuntiva de bacterias basada enla observacin de la morfologa celular en preparaciones de frotis teidos

Lminas en color 1-4

________

D ificultades y artefactos en la tincin de G ra m

Lminas en color 1*5____________________Identificacin presuntiva de las bacterias basadaen la observacin de la morfologa de las colonias

Lminas en color 6-1____________________

Lminas en color 7-1___________________Caractersticas importantes para distinguir losbacilos gram negativos no fermen (adores

Lminas en color 7-2___________________Pruebas utilizadas en la identificacin de bacilos gram negativos no fermenta doresLminas en colar 7-3__________________Morfologa de las colonia!; y microscpica dealgunos bacilos no fermentado res

Identificacin presuntiva de

Lminas en color 7-4__________________

Enterobactcriaccae

Morfologa de las colonias y microscpica dealgunos bacilos no fcrmciitadores (continuacin)

lm inas en color 6*2____________________Aspecto de Jas colonias de Enterobacteacea?en agare* de MacConkey y EME

Lminas en color 6-3____________________Aspecto de Lmerohacteriaceae en placas deagar XLD y HE

Lminas en color 7-5__________________Morfologa de las colonias y microscpica dealgunos bacilos no termentadores (continuacin)

B Est gma del d r . VaFbr Eso

XXX

LIS TA D E LMINAS EN COLO R

Lminas en color 8-1

Lminas en calor 1Z-3

Identificacin de laboratorio de especies deC^mpytijbdcter

Identificacin de estafilococos (continuacin)

lminas en color 13-1Lminas en color B-2

______________

Identificacin de laboratorio de Vibrio cbaieraey otras especies de Vibrio

Lminas en cofor 9-1

________________

Identificacin de estreptocjcos

Lminas en cnor1S-2______Identificacin de estreptococos y enterococos

_____________

Identificacin de especies Je Htemophius

Lminasen color 13-3___________________

lminas en color 9-2

Identificacin de estreptococos y enterococos ybacterias similares a estreptococos

___________

Identificacin de especies tic Haemophitus (cuntmuacion}

Lminas en color 13-4___________________

Lminas en color 9-3____________________

Identificacin de enteroencos y estreptococosdel grupo Virdans

Especies de ActifiobaciUS, Cardiobacterium yEikeneia

Lminas en color 1 4 -1 __________________

Lminas en color 9-4__________________

Especies de Listcria y Erysipelothtix

Especies de Kingelia, Capttocytopbaga yDysganamanas

Lminas en color 14-2___________________

Lminas en colpr 9-5_______________

Lminas en color 14-3___________________

Espeeies de Pasteurella^ Bruce fa y Rt>rdetelia

Especies de Corynebacterium

Especies de Erysipelothrix y BaciHus

lminas en color 10-1___________________

Lminas an color 14-4__________________

Diagnstico de laboratorio de la legin d o s is

Especies de Corynebacteiium {continuacin)

Lminas en color 11-1_________

Lminas en color 14-5___________________

Identificacin de especies de Neisseria

Especies de Coryttebaeteritm [continuacin]

Lminas en color 11-2___________________

Lminas en color 14-6___________________

Identificacin de especies de Neisseria yMoraxeila catarrbais

Especies de Corynebacterium, Arcanobactermmy Breibacterium

Lminas en color 12-1___________________

Lminas &n color 14-7___________________

Identificacin de estafilococos y especies relacionadas

Especies de Rotbia, Ceilulosimicrobium^Ceiiuojtjoniis/Microhjctcmtm y Lactobacilhts

Lminas en color 12-2

lminas en color 14-8___________________

Identificacin de estafilococos

Especies de Lacobaciitus y Gardnerelh

B Est igma del d r . VaFbr Eso

USTA DE LAMINAS EN COLOR

XXXt

Lminas en cnlnr15-1

Lminas en color 21-1___________________

Identificacin de bacilos gramposinvos aerobiosy anaerobios facultativos

Morfologa de las colonias de especies deZygomycetes y especies seleccionadas deAspergillus

Lminas en color 16-1___________________Identificacin de bacterias anaerobias: bacilosgram negativos

Lminas en color 21-1___________________Morfologa de las colonias de hongos filamentosos hialinos aislados con frecuencia

Lminas en calar 16-2___________________Lminas en color 21-3

______________

Identificacin de bacterias anaerobias: microorganismos grampositivos no forma dores de esporas

Morfologa de ]as colonias de hongos filamentosos dematiceos aislados

Laminas en color 16-3___________________

Lminas en color 21-4__________________

Identificacin de bacterias anaerobias: clostrid ios

Morfologa de las colonias de dermatfitos

Lminas en color 21-5__________________Lminas en color 16-4

Morfologa de las colonias de hongos dimorfos

Identificacin de bacterias anaerobias: ckwtridios {continuacin}

Lminas en color 21-6__________________

Lminas en color 16-5___________________

Morfologa de las colonias de levaduras aisladas con frecuencia

Identificacin de bacterias anaerobias: uso deplacas cuadrantes Prcsumpto y discos en agarsangre para anaerobios

Lminas en colar 18-1___________________Micoplasmas y ureaplasmas

Lminas m color 19-1___________________

Laminasen color 22-1___________________Artificios: Nadie conoce los escombros que yohe visto

Lminas en color 22-2___________________Amebas/flagelados intestinales

Identificacin de laboratorio de Mycobacteriumtuberculosis

Lminas en color 22-3___________________

Lminas en color 19-2___________________

Lminas en color 22-4__________________

Identificacin de laboratorio de especies deMycabacterimn distintas de M. tuberculosis

Cocddius

Lminas en color 19-3___________________Manifestaciones clnicas de algunas enfermedaddes micobaeterianas

Lminas en color 20-1___________________Diagnstico de laboratorio de enfermedadesproducidas por espiroquetas

Flagelados

Lminas en color 22-5___________________Nematodos

Lminas en color 22-6

______________

Ccstodos

Lminas en color 22-7___________________Tremtodos

B Est gma del d r . VaFbr Eso

X X X II

LIS TA D E LMINAS EN CO LO R

Lminas en color 22-8____________

Lminas en color 23-2__________________

Plasmodium

Diagnstico de infecciones causadas por virus,Chlamydia y Ehrlichia

Lminas en colar 22-9____________Ba besiosi s/leishma n iasis/tri panosomi

Lminas en color A-1___________________Identificacin de garrapatas

Lminas en eolor 22-10___________lminas en color A-2________ __________

Filaras

Identificacin de garrapatas y otros artrpodos

Laminas en color 2 2 -n ___________Parsitos cisillares

Lminas en color A-3Identificacin de otros artrpodos

Lminas en color 23-1_____________Inclusin

v ira l

B Est gma del d r . VaFbr Eso

wm

CAPITULO

Introduccina la microbiologaParte I: El papel del laboratorio demicrobiologa eo el diagnstico de lasenfermedades infecciosas: gua parala prctica y el tratamientoIntroduccinLincamientos de! libroEl mundo de tas enfermedades

infecciosas

La trada de las enfermedadesinfecciosasEl agenle infeccioso

C d a er-leain cioclases e gf-ec stsfcileraccio efireh sp esyaaen sres n u ed&In c io ofe c s sF rciiS d lo saniesireo sou e scio se lan rcie/an sluV leniru ciaEl ambienteEl husped infectado

D sahuraa! in a {n celuefenn ta o lar)D saoXla inn^aefen e J rTipod inflanteD sastef n u itariaad pefen eu i mn^ tetivaD san celu itu iniiariaadaptisefen o lar m(humcal)

S n sysn m cln d in nig o to a: icas e fecciE c sinfc co d lo a enle to c r^ae e s g tesiteodosase seresh m esnu an

Fases del ciclo diagnsticoFase preanaiticaft&oteconc lamesnte u aT sp rtedefemestraran oueceptncte lamestray observadoresup inrelim aresC sm # reciaK ds las muestrasriterioftelac co tci-efcaciae lalasen Enp aiticareanFase analtica

E)^n m sc icoicro pP cesam tod U mesljasro ien e s uin relaci d lasaltivasterp ci eP ced ien spralaidemro im to aificacnp inard la bc ria arladasrelim e s a te sId tificaci d-menn icroorgarranosd tesd la bc riaiferen e s a te sjM fc p m a

R ooostfrditfciae afa eaa feaeiacin s nS cFase posanalftrca

iiflorm d io resu oe e s ad sttaaedn con los epideriDlagos

A fisisd iosresu on eltad sCno servaci (tela mestrasn suyeblo reg s s istro

B Est igm del dr. V EsoaaFbr

2

CAPTULO

i

Ir t r a d u e t l f l

a la

m ie r D liD lo g ia :

Parte I

Aspectos administrativos del laboratoriode microbiologaRegulacin estatalG estin de riesgosSeguridad del laboratorio

Nonras y neg^imsntaciones generales de seguridadPrBcauciooes habituales de seguridadAgentes biolgicos

f nvio (te rrurf y d agentes diotgrasP e lig ro s no b l o l ^ c w

B oierrorism o

Aseguramiento de la calidadControl de calidadCiMiiponentes de un programa de co rro d calidadC o r r a l de los a p a r a o s del la b o ra to rio

Control de las medios de cultivo, reactivas e insumas

PrecatEBnes mversales

In fr o d u c c i n

Lniaitiiji^i der libio

H ay casi lanas form as de observar el m undo de las en fermedades infecciosas com o cantidad de agentes que la * p ro vo can. En. este lib ro n m centrarem os en la d e la c i n e id e n tific a c i n de los agentes infecciosos en el la b o ra to rio c ln ic o * seguid o de ln detetm irtaein. de La sensibilidad n tes aiteihi|ic&cuando corresponda. D esde el punto de vsta conceptual, ellib ro se d iv id e eri tres secciones. Los primeros, dos captuloscubren lo p rin cip io s generales de las enferm edades in fe c c io sas y el la b o ra to rio diagn stico . E n la segunda seccin* se presentan las tcnicas inm uno-lgicas y m o l t c i t t e que tienenaplicacin casi universal. Por ltim o , la tercera y m is am pliaseccin es un te n s o an lisis de tas grupos de g e n te s in fe c ciosos y las enfermedades que generan. E n un ca p tu lo separado ? exp lica n los p rin c ip io s generales de la b a cte rio lo g a de{ m ic ro b io s . Los agentes infecciosos, tra d icio n a le s son las bacterias., los hongos, los parsitos y losviru s.f . Las b a c te ria s com prenden e l m ayor nm ero de especiespatgenas para los seres h u m a ro s. Son o n a n is m o s u n ic e lu lares y co ntien en D N A y K K A , pe to no esia diferenciadasen ncleo y citoplasm a; se reproducen p o r fisi n binaria.E xisten unas pocas ram illas de bacterias que carecen dedgUaius estructuras necesarias para 9 ncpticocin y dehertamtcruclDOT con la clula del husped para reproducirse. lasms sobresalientes son M r t K t f c m , A m p ia s rn a ta c ta e yChfamydiaceae.2 . Lus hOBROS 4 agentes unicelulares o m u ltic e lu la re s quepresentan un ncleo y un cito p la sm a d e finid os. Las levadu

ras son hongos unicelulares que se reproducen por fisinbinaria. Los m ohos u hongos fila m en to so s son organismosmulticelulares ms complejos que ve reproducen en lumiavea Liada y asexuada. Algunos hongos tienen fases levaduribnne filamentosa, y se denominan hongos dismrcua.3. Los pnrsitng son un gnipo grande y complejo de microbios.Entre ellos se incluyen os animales unicelulares,, como losprolOTOO. y los organismos multicelulares muy complejos nucleicos., lue^i t Uc )i tu u l los ru c a o s gcnom as seem paquetan en la m ia in d iv id u a l d e n lro de los lim ite s de laclula infectada.

Adems etc los agentes infecciosos. tradicionafes, miemhrosniiis evolucionados tlel reino animal. eiirtio los inseclos, puedenConsiderarse una fonuu de par^itus si su existencia chl relacionad, u cu forma ntima co un inicpcd. En el otro txiicnni,los. priones compll mente no convencionales, no contienencidos nucleico* y, por consiguiente, n pueden replicarse deacuerdo con lus leyc* eMii Mecidas de la naturaleza, No obstante, su estructura proteica anormal deriva en un proceso similara una infeccin con un ciclo de replicador!,INTERACCIONES ENTRE HUSPEDES Y AGENTES INFECCIOSOSSi un geme in fe ccio so v m i liuhped coexisten y nin gun o deellus se beneficia u se perjudica, el piOcesa *e denomina e-

m e n s n lis m o y i agente. com en sn l.

Si el ajenie infeccioso obtiene un h nlLCio de su liLH.sj>rilpero tus k euuwi dufinHel Lbente infeccioso se denomina sapr*filo, Si el agente infeccioso y el liiis|)od obtienen un beneficioti el encuclillo, el proceso se denomina simbiosis u m utim lisiou.Por otro lady, si el husped es daado por el agente infeccioso con beneficio de este ltimo el proceso se denominaparasitism o y el agente infecciono, parsito (un uso PineraIde la palabra ms all tic h d a s * de b>s age nies ioccuimisconocidos locho parsitos). Todos 1ljs tipos de ayenLes infecciosos pueden ser purs-atos.C uando |:icierias son carnvoras y un com ponente eseneiul en fu degnulien')nde los tejidos m uertos. Adem s, desempean un papel p rin c ipal en m u c h js rcaeeiesnes qum icas en la iM lu m le w > han sidoutilizadas para larcts U n desagradables com o li de^eontam m ac ji de loft tlemuTLes liieos.P:

Los agentes infecciosos tambin establecen numerosos tiposde relaciones con .u* huespedes a nivel celular, I osmicrobios levida lihre (algunas bacterias. ios ionios, j, los pais itos) exU-

Cuadro 1-2

1, El cfrgEJui^inocsi te c n u u compartimento ambiental dit'erenle del hue.sjcd |hhlei]Lid. Despus de que se iJitcrrUOLpid eciclo del virus de la llchn? am arilla en lo s mosquitos urbanos, la Transmisin de la entenne.iidtleluvo hasta que los

Kflcium entre los apenia Ififrrdusnw j sus buL^iH-ilesa nivel emular

RKIVtONIndqiencl enca

ItUKflllhu^ fii lliiJljni',

ACKNTKS INKKC.I'IMIS

EjKMIrt.OS

[ j mnynrin.il; Iim huelenx, Iiiiiig> ; .jusidis

S ftphi flKlHTH-l.

Ci.'fiiw b:,'icn.i-.. milokicI itt_i ^,'tsrflLhs hcin^v'

Irg itm e tln , HnicriSii\ f tffrk tliJ r/U O bfc'lilil.l

i j- jl1 /4jl i Lir.Vs c"'iirjii!r, iV ,t .' -di,j.hvv 'p lX D O hd IJ inK U i.I il.sl.

KO/lfl lS^ iL Mi1 >i r1 -1 i "f .!silritfiu Iht r