komplikasi dari gerd

8/17/2019 Komplikasi Dari GERD

1/11

Jerry Tanhardjo Dokter Muda

Stase THT – RS. Bethesda Yogyakarta


2/11


3/11

%kti1itas optimal pepsin terjadi pada p2 3#4 dan tidak aktif dan bersifat stabil pada p2 "

tetapi akan aktif kembali jika p2 dapat kembali ke p2 3#4 dengan tingkat akti1itas 546

dari sebelumnya.

3. %sam lambung pada bagian distal esofagus akan merangsang refleks 1agal sehingga akan

mengakibatkan bronkokontriksi# gerakan mendehem (throat clearing) dan batuk kronis.Lama kelamaan akan menyebabkan lesi pada mukosa. 7ekanisme keduanya akan

menyebabkan perubahan patologis pada kondisi laring. 8ukti lain juga menyebutkan

bah*a rangsangan mukosa esofagus oleh cairan asam lambung juga akan menyebabkan

peradangan pada mukosa hidung# disfungsi tuba dan gangguan pernafasan. airan

lambung tadi menyebabkan refleks 1agal eferen sehingga terjadi respons neuroinflamasi

mukosa dan dapat saja tidak ditemukan inflamasi di daerah laring.

Diagnosis

itegakkan berdasarkaan gejala klinis (Reflux &ymptoms ,ndex/R&,) dan pemeriksaan

Laring (Reflux Finding &core/ RF&). %kan tetapi pemeriksaan penunjang sering digunakan untuk

menegakkan diagnosis.

Riwayat Penyakit

2al yang penting ditanyakan apakah ada perubahan suara terutama perubahan suara yang

intermitten di siang hari. 9ika ada keluhan ini perlu ada kecurigaan akan LPR. 'ejala lain yang

sering dikeluhkan pasien adalah rasa seperti tersangkut di tenggorok ('lobus sensation)#mendehem (throat clearing)# batuk dan suara serak. 'ejala lain seperti nyeri tenggorok#

penumpukan dahak di tenggorok# obstruksi jalan nafas intermiten# post nasal drip# *hee0ing#

halitosis dan disfagia dapat timbul. &uara serak merupakan gejala utama pada LPR yang paling

nyata dan utama. 'ejala:gejala yang tidak spesifik lain dapat disebabkan kondisi lain seperti

keeadaan alergi dan kebiasaan merokok.

'erakan paradoks dari pita suara dan spasme laring juga dapat dikarenakan LPR

sehingga perlu ditanyakan apakah pasien mempunyai masalah pernafasan dan perubahan suara.

%sma dan sinusitis dapat merupakan gejala lain LPR. Refluks sering dianggap sebagai faktor

yang dapat mencetuskan asma. Pada pasien yang asam lambungnya dapat ditekan terlihat ada perbaikan fungsi paru dan perbaikan keluhan pada kasus asma 5;6. 'ejala:gejala esofagus yang

dapat ditemui pada pasien LPR seperti rasa seperti terbakar di dada


4/11

Rokok dan alkohol ditenggarai sebagai salah satu penyebab penurunan tekanan esofagus ba*ah#

kelemahan tahanan mukosa# memanjangnya *aktu pengosongan lambung dan merangsang

sekresi lambung.

8elfasky (3443) menyatakan ada ! gejala refluks (Reflux &ymptom ,ndex/R&,) yang

dapat digunakan untuk menentukan adanya gejala LPR dan derajat sebelum dan sesudah terapi.'ejala tersering pada LPR adalah suara serak 56# batuk =6 dan rasa mengganjal di tenggorok

(globus faringeus) >56. Pasien karsinoma laring ditemukan ri*ayat LPR =;6 dan stenosis

subglotik ="6. &kor R&, adalah 4:>= dengan skor ? < curiga LPR.

Tabel Skor Reflux Symptom Index

. &uara serak atau permasalahan pada suara

3. &ering mendehem

. $esulitan menelan makanan# cairan# maupun pila tau obat

=. 8atuk setelah makan atau setelah berbaring". &ulit bernapas atau tersedak

5. 8atuk yang sangat mengganggu

;. Rasa mengganjal dan rasa panas di tenggorok

!. @yeri dada atau rasa asam naik ke tenggorok

Pemeriksaan Fisik

$eadaan laring yang dicurigai teriritasi asam seperti hipertrofi komissura posterior#

globus faringeus# nodul pita suara# laringospasme# stenosis subglotik dan karsinoma laring.=

Antuk melihat gejala LPR pada laring dan pita suara perlu pemeriksaan Laringoskopi. 'ejala paling bermakna seperti adanya eritema# edema dan hipertrofi komissura posterior.

Laringitis posterior ditemukan pada 5>6 kasus begitu juga udem serta eritema laring

dijumpai pada "46 kasus LPR. apat juga terjadi hipertrofi mukosa interaritenoid dan pada

kasus lanjutan dapat berkembang menjadi hyperkeratosis epitel pada komissura posterior.

'ranuloma dan nodul pita suara dapat terjadi pada kasus:kasus yang tidak diobati.


5/11

8elfasky (3443) membuat tabel penilaian gejala LPR melalui pemeriksaan laringoskop

fleksibel (Reflux Finding &core/ RF&). &kor dimulai dari nol (tidak ada kelainan) dengan nilai

maksimal 3" dan jika nilai RF& ?5 dengan tingkat keyakinan !=6 dapat di diagnosis sebagai

LPR. @ilai ini juga dapat dengan baik memprakirakan efektifitas pengobatan pasien.

Adem subglotik (Pseudosulkus 1okalis) ditemui pada !46 kasus# adalah udem subglotik

dimulai dari komissura anterior meluas sampai laring posterior. Bbliterasi 1entrikel ditemukan

pada ;46 kasus. inilai menjadi parsial atau komplit. Pada obliterasi parsial ditemukan

gambaran pemendekan jarak ruang 1entrikel dan batas pita suara palsu memendek. &edangkan

pada keadaan komplit ditemukan pita suara asli dan palsu seperti bertemu dan tidak terlihat

adanya ruang 1entrikel

ritema atau laring yang hiperemis merupakan gambaran LPR yang tidak spesifik.

&angat tergantung kualitas alat endoskopi seperti kualitas sumber cahaya# monitor 1ideo dan

kualitas endoskop fleksibel sendiri jadi kadang:kadang sulit terlihat.3 dema pita suara dinilai

tingkatannya. 'radasi ringan (nilai ) jika hanya ada pembengkakan ringan# nilai 3 jika

pembengkakan nyata dan gradasi berat jika ditemukan pembengkakan yang lebih berat dan

menetap sedangkan nilai > (gradasi sangat berat) jika ditemukan degenerasi polipoid pita suara.

Adem laring yang difus dinilai dari perbandingan antara ukuran laring dengan ukuran jalan

nafas# penilaian mulai nari nol sampai nilai > (obstruksi).

Obliterasi entrikel ada e"eriksaan


6/11

2ipertrofi komissura posterior gradasi ringan (nilai ) jika komissura posterior terlihat

seperti CkumisD# nilai 3 (gradasi sedang) jika komisura posterior bengkak sehingga seperti

membentuk garis lurus pada belakang laring. 'radasi berat (nilai


7/11

$elemahannya pemeriksaan ini tidak dapat menilai refluks yang intermiten. Pemeriksaan

ini dianjurkan pada keadaan jika pengobatan gagal# terdapat indikasi klinis kearah

'R# disfungsi esofagus atau diagnosis yang belum pasti.5. Pemeriksaan laringoskopi langsung

Pemeriksaan ini memerlukan anestesi umum dan dilakukan diruangan operasi. apat

melihat secara langsung struktur laring dan jaringan sekitarnya serta dapat dilakukantindakan biopsi.

Perbeaan GERD engan LPR

8anyak fakyor yang mempengaruhi keadaan 'R dan LPR yaitu sensitifitas jaringan#

keadaan fungsi sfingter esofagus dan lamanya paparan. 7ekanisme pasti LPR masih belum

dapat disimpulkan dengan pasti. %kan tetapi yang dianggap berperan seperti disfungsi sfingter

esofagus atas dan berkaitan erat dengan posisi badan tegak. 8erbeda pada 'R dimanakeluhan sering timbul saat berbaring dan berhubungan dengan kelainan sfingter esofagus ba*ah.

Perbedaan lain yang mencolok adalah keluhan rasa terbakar di dada dan esofagitis sangat jarang

ditemukan pada kasus LPR dibandingkan dengan 'R.

$eluhan rasa terbakar di dada ditemukan kurang dari >46 kasus LPR sedangkan gejala

esofagitis hanya 3=6. Pada LPR refluks bersifat intermiten dengan motilitas esofagus yang

normal sedangkan 'R refluks bersifat lebih lama dengan gangguan motilitas esofagus sering

ditemukan. Refluks pada LPR sering terjadi pada siang sedangkan kasus 'R# refluks biasanya

malam hari. efek sfingter esofagus ba*ah dijumpai pada 'R sedangkan pada LPR terjadi

disfungsi sfingter atas esofagus. dari segi pengobatan kedua penyakit ini mirip namunmedikamentosa LPR lebih lama dan agresif dibandingkan penanganan 'R.

Penatalaksanaan

7eliputi medikamentosa dengan obat:obatan anti refluks# perubahan gaya hidup dengan

modifikasi diet serta secara bedah dengan operasi funduplikasi.

!oifikasi iet an gaya hiupPasien dengan gejala LPR dianjurkan melakukan pola diet yang tepat agar terapi berjalan

maksimal. Penjelasan kepada pasien mengenai pencegahan refluks cairan lambung merupakan

kunci pengobatan LPR. Pasien akan mengalami pengurangan keluhan dengan perubahan diet dan

gaya hidup sehat. 7isalnya pola diet yang dianjurkan pada pasien seperti makan terakhir 3:> jam

sebelum berbaring# pengurangan porsi makan# hindari makanan yang menurunkan tonus otot

sfingter esofagus seperti makanan berlemak# gorengan# kopi# soda# alkohol# mint# coklat buahan


8/11


9/11

-ujuan terapi pembedahan adalah memperbaiki penahan/ barier pada daerah pertemuan

esofagus dan gaster sehingga dapat menccegah refluks seluruh isi gaster kearah esofagus.

$eadaan ini dianjurkan pada pasien yang harus terus menerus minum obat atau dengan dosis

yang makin lama makin tinggi untuk menekan asam lambung. &ekarang ini tindakan yang sering

dilakukan adalah funduplikasi laparoskopi yang kurang in1asif. %kan tetapi tindakan ini

bukannya tanpa komplikasi# perlu dokter yang berpengalaman dan mengerti mengenai anatomi

esofagus serta menguasai teknik funduplikasi kon1ensional agar angka komplikasi dapat ditekan.

&ehingga operasi ini bukan pilihan pertama pada kasus LPR.

Prognosis

%ngka keberhasilan terapi cukup tinggi bahkan sampai !46# dengan catatan terapi harus

diikuti dengan modifikasi diet yang ketat dan gaya hidup. ari salah satu kepustakaan

menyebutkan angka keberhasilan pada pasien dengan laryngitis posterior berat sekitar ;


10/11

3. 8elafsky P# Postman '# $oufman 9%. -he 1alidity and Reability of the Reflux Finding &core

(RF&). Laryngoscope. 344

>. $arkos P# +ilson 9%. mpiric treatment of Laryngopharyngeal Reflux *ith Proton Pump

,nhibitors % systematic re1ie*. Laryngoscope. 344". " >>: >;.

=. $elchner L@ et al. Reliability of &peech Languange Pathologis and Btolaryngologist Ratings

of Laryngeal signs of Reflux in a asymptomatic population using the reflux findings score.

9ournal of 1oice. 344". P :5.


11/11

komplikasi dari gerd

Documents