klinische avond 12 juni 2018 · •aspiratiepneumonie bij corpus alienum in de slokdarm. •naar de...
TRANSCRIPT
![Page 1: Klinische Avond 12 juni 2018 · •Aspiratiepneumonie bij corpus alienum in de slokdarm. •Naar de MDL voor scopie •Ambu belt: vinden hem best ziek, brengen hem naar de SEH. •Opvang](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060806/608b00c192bec8676c3d0915/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: Klinische Avond 12 juni 2018 · •Aspiratiepneumonie bij corpus alienum in de slokdarm. •Naar de MDL voor scopie •Ambu belt: vinden hem best ziek, brengen hem naar de SEH. •Opvang](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060806/608b00c192bec8676c3d0915/html5/thumbnails/2.jpg)
Klinische Avond 12 juni 2018
Een Benauwd Avondje
Een benauwde patiënt
Hylke Bakker, huisarts
Saskia Wolt, SEH arts
![Page 3: Klinische Avond 12 juni 2018 · •Aspiratiepneumonie bij corpus alienum in de slokdarm. •Naar de MDL voor scopie •Ambu belt: vinden hem best ziek, brengen hem naar de SEH. •Opvang](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060806/608b00c192bec8676c3d0915/html5/thumbnails/3.jpg)
(potentiële) belangenverstrengeling geen
voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven
geen
• sponsoring of onderzoeksgeld • honorarium of andere (financiële) vergoeding • aandeelhouder • andere relatie, namelijk …
geen geen geen geen
![Page 4: Klinische Avond 12 juni 2018 · •Aspiratiepneumonie bij corpus alienum in de slokdarm. •Naar de MDL voor scopie •Ambu belt: vinden hem best ziek, brengen hem naar de SEH. •Opvang](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060806/608b00c192bec8676c3d0915/html5/thumbnails/4.jpg)
Dhr de G.
Thuiszorg belt: dhr de G. is benauwd
84 jr.
Woont met demente echtgenote, beetje typestra’s
VG: - hypertensie met enige LVH
- M. Bechterew
- 2001: carotisstenose wv PTA
- mei 2016: abces carotis obv Salmonella
- juni 2016: sclerose aorta- en mitralisklep
![Page 5: Klinische Avond 12 juni 2018 · •Aspiratiepneumonie bij corpus alienum in de slokdarm. •Naar de MDL voor scopie •Ambu belt: vinden hem best ziek, brengen hem naar de SEH. •Opvang](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060806/608b00c192bec8676c3d0915/html5/thumbnails/5.jpg)
Medicatie
- metoprolol 50mg,
- perindopril 2mg,
- acenocoumarol,
- furosemide 40mg,
- pantoprazol 40mg
![Page 6: Klinische Avond 12 juni 2018 · •Aspiratiepneumonie bij corpus alienum in de slokdarm. •Naar de MDL voor scopie •Ambu belt: vinden hem best ziek, brengen hem naar de SEH. •Opvang](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060806/608b00c192bec8676c3d0915/html5/thumbnails/6.jpg)
Bij de patiënt:
• Thuiszorg (pt. zelf onsamenhangend): • Hoesten en wat benauwd.
• Eet en drinkt bijna niet meer sinds 4 dgn.
• Lichamelijk onderzoek: • Druk, geen samenhangende anamnese
• Tachypnoeisch (30 / min.), rhonchi bdz.
• T 38,4grC.
![Page 7: Klinische Avond 12 juni 2018 · •Aspiratiepneumonie bij corpus alienum in de slokdarm. •Naar de MDL voor scopie •Ambu belt: vinden hem best ziek, brengen hem naar de SEH. •Opvang](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060806/608b00c192bec8676c3d0915/html5/thumbnails/7.jpg)
• Conclusie: onderste luchtweginfectie
• Beleid: amoxicilline en extra thuiszorg.
![Page 8: Klinische Avond 12 juni 2018 · •Aspiratiepneumonie bij corpus alienum in de slokdarm. •Naar de MDL voor scopie •Ambu belt: vinden hem best ziek, brengen hem naar de SEH. •Opvang](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060806/608b00c192bec8676c3d0915/html5/thumbnails/8.jpg)
Beloop
• Thuiszorg belt: • Houdt AB niet binnen
• Houdt niets binnen
• Geeft aan zich vorige week verslikt te hebben. Kan sindsdien niets meer eten en heeft gevoel dat er wat in de slokdarm zit.
• Conclusie 2: • Aspiratiepneumonie bij corpus alienum in de slokdarm.
![Page 9: Klinische Avond 12 juni 2018 · •Aspiratiepneumonie bij corpus alienum in de slokdarm. •Naar de MDL voor scopie •Ambu belt: vinden hem best ziek, brengen hem naar de SEH. •Opvang](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060806/608b00c192bec8676c3d0915/html5/thumbnails/9.jpg)
• Naar de MDL voor scopie
• Ambu belt: vinden hem best ziek, brengen hem naar de SEH.
• Opvang voor echtgenote regelen
![Page 10: Klinische Avond 12 juni 2018 · •Aspiratiepneumonie bij corpus alienum in de slokdarm. •Naar de MDL voor scopie •Ambu belt: vinden hem best ziek, brengen hem naar de SEH. •Opvang](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060806/608b00c192bec8676c3d0915/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Klinische Avond 12 juni 2018 · •Aspiratiepneumonie bij corpus alienum in de slokdarm. •Naar de MDL voor scopie •Ambu belt: vinden hem best ziek, brengen hem naar de SEH. •Opvang](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060806/608b00c192bec8676c3d0915/html5/thumbnails/11.jpg)
Beloop op SEH
• Eerste indruk:
- kortademige oudere man, toch wel zieke indruk
* Pt zelf: geen klachten
![Page 12: Klinische Avond 12 juni 2018 · •Aspiratiepneumonie bij corpus alienum in de slokdarm. •Naar de MDL voor scopie •Ambu belt: vinden hem best ziek, brengen hem naar de SEH. •Opvang](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060806/608b00c192bec8676c3d0915/html5/thumbnails/12.jpg)
Beloop op SEH
• A: vrije ademweg
• B: ademfrequentie 30/min, saturatie 89% met 4 liter zuurstof via neusbril. Crepiteren li>re
• C: Warme extremiteiten. RR 88/66 pols 135-150 irr
• D: Max EMV score
• E: T 36.3
![Page 13: Klinische Avond 12 juni 2018 · •Aspiratiepneumonie bij corpus alienum in de slokdarm. •Naar de MDL voor scopie •Ambu belt: vinden hem best ziek, brengen hem naar de SEH. •Opvang](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060806/608b00c192bec8676c3d0915/html5/thumbnails/13.jpg)
Beloop op SEH
• - infuus 0.9 % NaCl
• - zuurstof 15 liter met “non rebreathing mask”
• Aanvullende diagnostiek (lab) en ECG
![Page 14: Klinische Avond 12 juni 2018 · •Aspiratiepneumonie bij corpus alienum in de slokdarm. •Naar de MDL voor scopie •Ambu belt: vinden hem best ziek, brengen hem naar de SEH. •Opvang](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060806/608b00c192bec8676c3d0915/html5/thumbnails/14.jpg)
ECG
![Page 15: Klinische Avond 12 juni 2018 · •Aspiratiepneumonie bij corpus alienum in de slokdarm. •Naar de MDL voor scopie •Ambu belt: vinden hem best ziek, brengen hem naar de SEH. •Opvang](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060806/608b00c192bec8676c3d0915/html5/thumbnails/15.jpg)
- Valsava manoeuvre -> vertraging ritme: duidelijk atriumfibrilleren
• hypoxemie en hypotensie bij
• DD: Dec. Cordis o.b.v. SVT bij bekende AOS bij
• DD: aspiratie pneumonie bij corpus alienum (vlees)
• Overwegen: wel/niet scopie
![Page 16: Klinische Avond 12 juni 2018 · •Aspiratiepneumonie bij corpus alienum in de slokdarm. •Naar de MDL voor scopie •Ambu belt: vinden hem best ziek, brengen hem naar de SEH. •Opvang](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060806/608b00c192bec8676c3d0915/html5/thumbnails/16.jpg)
- Valsava manoeuvre -> vertraging ritme: duidelijk atriumfibrilleren
• hypoxemie en hypotensie bij
• DD: Dec. Cordis o.b.v. SVT bij bekende AOS bij
• DD: aspiratie pneumonie bij corpus alienum (vlees)
• Overwegen: wel/niet scopie
Hemodynamisch en Respiratoir te instabiel
Opname op CCU
![Page 17: Klinische Avond 12 juni 2018 · •Aspiratiepneumonie bij corpus alienum in de slokdarm. •Naar de MDL voor scopie •Ambu belt: vinden hem best ziek, brengen hem naar de SEH. •Opvang](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060806/608b00c192bec8676c3d0915/html5/thumbnails/17.jpg)
Lab-uitslagen en X-thorax
• Kreat 342 (179)
• eGRF 15 (30)
• Na 144
• K 4.1
• CRP 568
• Hb 9.6
• L 267
![Page 18: Klinische Avond 12 juni 2018 · •Aspiratiepneumonie bij corpus alienum in de slokdarm. •Naar de MDL voor scopie •Ambu belt: vinden hem best ziek, brengen hem naar de SEH. •Opvang](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060806/608b00c192bec8676c3d0915/html5/thumbnails/18.jpg)
Conclusie
• Snel boezemfibrilleren de novo
• bij bekende AOS en verdenking(aspiratie) pneumonie, cave mediastinitis
• Acuut op chronisch nierfalen, waarschijnlijk prerenaal bij verminderde intake, ACE remmer en diuretica
• Behandeling: vulling, therapeutische antistolling, breed spectrum antibiotica
![Page 19: Klinische Avond 12 juni 2018 · •Aspiratiepneumonie bij corpus alienum in de slokdarm. •Naar de MDL voor scopie •Ambu belt: vinden hem best ziek, brengen hem naar de SEH. •Opvang](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060806/608b00c192bec8676c3d0915/html5/thumbnails/19.jpg)
CT thorax
![Page 20: Klinische Avond 12 juni 2018 · •Aspiratiepneumonie bij corpus alienum in de slokdarm. •Naar de MDL voor scopie •Ambu belt: vinden hem best ziek, brengen hem naar de SEH. •Opvang](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060806/608b00c192bec8676c3d0915/html5/thumbnails/20.jpg)
CT thorax
bolronde afwijking zichtbaar van 2 cm doorsnee. Mogelijk in het kader van een lipoom maar ook voetzool of bijvoorbeeld een bezoar dient in de d.d. te staan
![Page 21: Klinische Avond 12 juni 2018 · •Aspiratiepneumonie bij corpus alienum in de slokdarm. •Naar de MDL voor scopie •Ambu belt: vinden hem best ziek, brengen hem naar de SEH. •Opvang](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060806/608b00c192bec8676c3d0915/html5/thumbnails/21.jpg)
Gastroscopie
• In de slokdarm forse hoeveelheid vocht aanwezig, distaal groot voedselbrok, waarschijnlijk vlees, in delen verwijderd en doorgeduwd naar de maag
![Page 22: Klinische Avond 12 juni 2018 · •Aspiratiepneumonie bij corpus alienum in de slokdarm. •Naar de MDL voor scopie •Ambu belt: vinden hem best ziek, brengen hem naar de SEH. •Opvang](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060806/608b00c192bec8676c3d0915/html5/thumbnails/22.jpg)
Conclusie/Beloop van de “benauwde” pt..
• 1. bilaterale pneumonie meest waarschijnlijk gevolg van aspiratie tgv voedselimpactie
• 2. Atriumfibrilleren de novo, waarvoor rate controle en orale antistolling; poliklinisch volgt een elektrische cardioversie
• 3. Acuut op chronische nierfunctiestoornissen bij functionele mononier rechts, prerenaal en mogelijk bij component ATN met fraai herstel.
• 4. Voedselimpactie, vleesbrok gastroscopisch verwijderd