kk revisi ujian 31 okt

8/20/2019 KK Revisi Ujian 31 OKT

1/65

Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Melitus dengan Gula Darah Tidak Terkontrol Disertai Hipertensi

pada Ny. N dengan Pendekatan Kedokteran Keluarga di Wilayah Kerja Puskesmas Kronjo Kecamatan

Kronjo Kabupaten Tangerang Propinsi Banten

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Periode :14 September - 7 November 2015 1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Pelayanan dokter keluarga adalah pelayanan kedokteran yang menyeluruh yang

memusatkan pelayanan kepada keluarga sebagai suatu unit, dimana tanggung jawab

dokter terhadap pelayanan kesehatan tidak dibatasi oleh golongan umur atau jenis

kelamin pasien juga tidak dibatasi organ tubuh atau jenis penyakit tertentu (Azwar A,

1995). Dokter keluarga adalah dokter yang dapat memberikan pelayanan kesehatan yang

berorientasi komunitas yang menitik beratkan pada keluarga, tidak memandang

penderita sebagai individu yang sakit tetapi sebagai bagian dari unit keluarga dan tidak

hanya menanti secara pasif tetapi bila perlu aktif mengunjungi penderita ataukeluarganya (IDI, 1982), sedangkan llmu kedokteran keluarga adalah ilmu yang

mencakup seluruh spektrum ilmu kedokteran yang berorientasi kepada pemberian

pelayanan kesehatan tingkat pertama yang berkesinambungan dan menyeluruh kepada

satu kesatuan individu, keluarga dan masyarakat dengan memperhatikan faktor-faktor

lingkungan, ekonomi dan sosial budaya (Azwar A, 1995).

Kasus DM di dunia tercatat sebanyak 382 juta kasus DM, sedangkan pada

negara-negara di Asia Tenggara terdapat sebanyak 72,1 juta kasus DM (IDF, 2013),

Indonesia kini telah menduduki urutan keempat jumlah penderita diabetes terbanyak

setelah Amerika Serikat, China dan India (Hans, 2008), terdapat sekitar 2,1% kasus dari

hasil diagnosis dokter atau tenaga kesehatan, selain itu diagnosis berdasarkan gejala

sebesar 1,5% kasus. Pada provinsi Banten terdapat sekitar 100 ribu kasus yang

menderita diabetes, data lain didapatkan prevalensi sebesar 1,3% kasus dari diagnosis

dokter atau tenaga kesehatan dan sebesar 1,6% kasus dari diagnosis gejala (Riskesdas,

2013). Terdapat lebih dari 50% penderita DM tipe II mengalami hipertensi (Sweetman,

2009). Penderita diabetes melitus memiliki resiko dua kali lipat menderita hipertensi

dibandingkan orang normal (Perkeni, 2011).

Pada lingkup Puskesmas Kronjo, data kasus diabetes melitus yang tidak

terkontrol per bulan rata-rata sebanyak 133 kasus baru maupun lama dengan rata-rata

berusia 56 tahun dari bulan Januari - Juni 2015, sedangkan untuk kasus hipertensi

didapatkan data rata-rata sebanyak 456 kasus hipertensi per bulan dengan rata-rata

berusia 52 tahun terdiri dari kasus baru maupun lama dari bulan Januari - Juni 2015.


2/65







Prevalensi penderita diabetes disertai hipertensi didapatkan 42 kasus per bulan pada

bulan Januari-Juni 2015, dengan rata-rata umur 51 tahun.

Seorang pasien Ny. N, 31 tahun datang ke Puskesmas Kronjo untuk mengontrol

kadar gula dan tekanan darah. Pasien mengaku ia telah 6 bulan kontrol dan minum obatrutin untuk penyakit yang dideritanya, namun gula darah dan tekanan darahnya belum

juga terkontrol. Pasien perlu dikunjungi sebab jika tidak, dapat terjadi komplikasi lebih

lanjut.

I. 2. Perumusan Masalah

I. 2. 1. Pernyataan Masalah

Tidak terkontrolnya kadar gula darah dan tekanan darah pada Ny. N.I. 2. 2. Pertanyaan Masalah

1. Apakah faktor risiko yang menyebabkan tidak terkontrolnya kadar gula

darah dan tekanan darah pada Ny. N ?

2. Apakah faktor internal dan eksternal menurut Mandala of Health yang

menyebabkan tidak terkontrolnya kadar gula darah dan tekanan darah pada

Ny. N?

3. Apakah alternatif jalan keluar untuk memecahkan masalah yang dihadapi

Ny. N ?

I. 3. Tujuan

I. 3. 1. Tujuan Umum

Terkontrolnya kadar gula darah dan tekanan darah Ny.N sehingga

diharapkan tidak terjadi komplikasi dikemudian hari.

I. 3. 2. Tujuan Khusus

1. Diketahuinya faktor risiko yang menyebabkan tidak terkontrolnya kadar gula

darah dan tekanan darah pada Ny. N

2. Diketahuinya faktor internal dan eksternal menurut Mandala of Health yang

menyebabkan tidak terkontrolnya kadar gula darah dan tekanan darah pada

Ny. N.

3. Diketahuinya alternatif jalan keluar untuk memecahkan masalah yang

dihadapi Ny. N.


3/65







BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 . KEDOKTERAN KELUARGADokter keluarga adalah dokter yang memberikan pelayanan kesehatan sebagai

kontak pertama yang merupakan pintu masuk ke sistem pelayanan kesehatan yang

berorientasi komunitas dengan menitikberatkan pada keluarga, tidak memandang

penderita sebagai individu yang sakit tetapi sebagai bagian dari unit keluarga dan

tidak menanti secara pasif, tetapi bila perlu aktif mengunjungi penderita atau

keluarga (Azwar A,1995)

Ilmu kedokteran keluarga adalah sebuah pendekatan multi disipliner terpaduyang mencangkup seluruh spektrum ilmu kedokteran yang orientasinya adalah untuk

memberikan pelayanan kesehatan tingkat pertama yang berkesinambungan dan

menyeluruh kepada satu kesatuan individu, keluarga dan masyarakat dengan

memperhatikan faktor-faktor lingkungan, sosio-ekonomi dan budaya (Azwar

A,1995).

Prinsip-prinsip kedokteran keluarga terdiri dari sembilan butir yaitu :

1. Menyelenggarakan pelayanan komprehensif dengan pendekatan holistik

2. Menyelengarakan pelayanan yang bersinambung (kontinu)

3. Menyelenggarakan pelayanan yang mengutamakan pencegahan

4. Menyelenggarakan pelayanan yang bersifat koordinatif dan kolaboratif

5. Menyelenggarakan pelayanan personal (individual) sebagai bagian integral dari

keluarganya

6. Mempertimbangkan keluarga, lingkungan kerja, dan lingkungan

7. Menjunjung tinggi etika, moral dan hukum

8. Menyelenggarakan pelayanan yang sadar biaya dan sadar mutu

9. Menyelenggarakan pelayanan yang dapat diaudit dan dipertangungjawabkan

(IDI, 2009)


4/65







2.2. DIABETES MELITUS

2.2.1. Definisi

Diabetes melitus merupakan kelompok yang termasuk dalam penyakit metabolik

yang ditandai dengan hiperglikemi yang terjadi akibat kelainan sekresi insulin, kerjainsulin atau keduanya (Perkeni, 2011).

2.2.2. Klasifikasi

Klasifikasikasi etiologi diabetes mellitus dapat dilihat pada tabel 1.

Tabel 1. Klasifikasi etiologi DM

Klasifikasi DM Etiologi

Tipe 1 Destruksi sel beta pankreas, umumnyamenjurus ke defisiensi insulin absolut

Autoimun

IdiopatikTipe2 Bervariasi, mulai dari yang dominan

resistensi insulin disertai defisiensi insulin

relatif sampai yang dominan defek sekresi

insulin disertai resistensi insulin

Tipe lain Defek genetik fungsi sel beta pankreas

Defek genetik kerja insulin

Penyakit eksokrin pankreas Endokrinopati

Obat/zat kimia (kortikosteroid)

Infeksi

Imunologi

Sindrom genetik lain (berkaitanDM)

DM Gestasional

Sumber: Perkeni, 2011

2.2.3. Epidemiologi

Diseluruh dunia, terdapat sebanyak 382 juta kasus diabetes mellitus. Di Asia

Tenggara terdapat sebanyak 72,1 juta kasus DM (IDF, 2013), di Indonesia terdapat

sekitar 2,6 juta kasus dan di Banten terdapat sekitar 100 ribu kasus yang menderita

diabetes (Riskesdas, 2013).

Data tahun 2013 mengenai proporsi dan perkiraan jumlah penduduk usia >14

tahun yang menderita diabetes melitus sebanyak 6,9% dari 176.689.336 penduduk yang


5/65







didalamnya terdapat kasus diabetes mellitus yang sudah terdiagnosis dan yang belum

terdiagnosis. Terdapat sebanyak 30,4% (3.706.236 jiwa) dari 12.191.564 penduduk yang

sudah terdiagnosis diabetes mellitus dan sebanyak 69,6% (8.485.329 jiwa) yang belum

terdiagnosis. Proporsi terbesar terdapat di Provinsi Nusa Tenggara Timur dan SulawesiTengah, sedangkan jumlah terbesar di Provinsi Jawa Barat (Riskesdas, 2013).

2.2.4. Tanda dan Gejala Umum

Keluhan Klasik : keluahan klasik pada penyakit DM pada Tabel 2.

Tabel. 2 Tanda klasik pada DM

Tanda klasik Dm Patofisiologi

1. Penurunan berat badan Ini disebabkan glukosa dalam darah tidak dapat masuk ke dalam sel.

2. Poliuria Kadar glukosa darah yang tinggi akan menyebabkan glukosa bocormelewati ginjal, sifat glukosa yang menarik air menyebabkan

frekuensi kencing meningkat.

3. Polidipsia Rasa haus dialami oleh penderita karena banyaknya cairan yang

keluar melalui kencing.

4. Polifagia Kalori dari makanan yang dimakan, setelah dimetabolisasikan

menjadi glukosa dalam darah tidak seluruhnya dapat dimanfaatkan, penderita selalu merasa lapar.

Sumber : Maulana, 2008

Tabel 3. Keluhan-keluhan lain pada DM

Keluhan-keluhan lain Keterangan

1.Gangguan saraf tepi

/kesemutan

Penderita mengeluh rasa sakit atau kesemutan terutama pada kaki di waktu

malam, sehingga menganggu tidur.

2. Gangguan penglihatan Pada fase awal penyakit diabetes sering dijumpai gangguan penglihatan

yang mendorong penderita untuk mengganti kacamatanya berulang kali

agar ia tetap dapat melihat dengan baik.

3. Gatal/Bisul Kelainan kulit berupa gatal, biasanya terjadi di daerah kemaluan atau

daerah lipatan kulit seperti ketiak dan dibawah payudara. Sering pula

dikeluhkan timbulnya bisul dan luka lama sembuhnya. Luka ini dapat

timbul akibat hal yang sepele seperti luka lecet karena sepatu atau tertusuk

peniti.

4. Gangguan Ereksi Gangguan ereksi ini menjadi masalah tersembunyi karena sering tidak

secara terus terang dikemukakan penderitanya.

5.Keputihan Pada wanita, keputihan dan gatal merupakan keluhan yang seringditemukan dan kadang-kadang merupakan satu-satunya gejala yang

dirasakan.

Sumber : Maulana, 2008


6/65







2.2.5. Faktor Risiko

Terjadinya diabetes melitus dipengaruhi oleh beberapa faktor resiko, antara lain

ras/etnik ( African American, Latino, native American, Asian American, Pacific

Islander ), kadar kolestrol HDL < 35mg/dL dan/ atau kadar trigliserida >250 mg/dL,Obesitas (BMI >25 kg/m2), riwayat keluarga DM yaitu orang tua atau saudara kandung,

pernah teridentifikasi GDPT, TGT atau A1C 5,7-6,4%, riwayat penyakit kardiovaskular,

tidak adanya aktivitas dan sindrom ovari polisiklik (Powers A.C, 2012).

2.2.6. Patofisiologi

Kasus diabetes yang terbanyak dijumpai adalah diabetes melitus tipe 2 yang

ditandai dengan adanya gangguan sekresi insulin atau gangguan kerja insulin pada organtarget terutama hati dan otot. Awalnya resistensi insulin masih belum menyebabkan

diabetes secara klinis, pada fase ini sel beta pankreas masih dapat mengkompensasi

keadaan dan terjadi suatu hiperinsulinemia dan glukosa darah masih normal atau baru

sedikit meningkat. Namun saat sampai tejadinya kegagalan sel beta pankreas, baru

muncul gejala klinis dari diabetes mellitus yang ditandai dengan terjadinya peningkatan

kadar glukosa darah yang memenuhi kriteria diagnosis. Otot merupakan pengguna

glukosa yang paling banyak sehingga resistensi insulin mengakibatkan kegagalan

ambilan glukosa oleh otot.

Faktor lingkungan juga mempengaruhi kondisi resistensi insulin yang pada

awalnya dikompensasi oleh peningkatan sekresi insulin sel beta pankreas namun lama

kelamaan progresifitas penyakit menyebabkan produksi insulin berangsur menurun yang

menimbulkan klinis hiperglikemia yang nyata. Hiperglikemia awalnya terjadi pada fase

setelah makan saat otot gagal melakukan ambilan glukosa dengan optimal. Pada fase

selanjutnya, saat produksi insulin makin menurun, terjadi produksi gula hati yang

berlebihan dan menyebabkan peningkatan glukosa darah saat puasa. Resistensi glukosa

juga terjadi pada jaringan adiposa sehingga merangsang proses lipolisis dan

meningkatkan asam lemak bebas sehingga menggangu proses ambilan glukosa oleh sel

beta pankreas, yang disebut dengan fenomena lipotoksisitas (Soegondo S, 2014).


7/65







2.2.7. Diagnosis

Diagnosis DM ditegakkan dari pemeriksaan kadar glukosa darah, yang dianjurkan

adalah pemeriksaan glukosa secara enzimatik dengan bahan darah plasma vena.

Sedangkan untuk pemantauan hasil pengobatan dapat dilakukan dengan menggunakan pemeriksaan glukosa darah kapiler.

Berbagai keluhan dapat mendasari penyakit DM ini, namun terdapat tiga tanda

klasik pada pasien DM, antara lain poliuria, polidipsi, dan polifagia, serta dapat

ditemukannya penurunan berat badan yang tidak diketahui penyebabnya. Selain tanda

klasik tersebut, seorang penderita DM juga memiliki keluhan lain seperti rasa lemah,

kesemutan, gatal, penglihatan kabur, disfungsi ereksi pada pria, dan pada wanita

terdapat keluhan pruritus vulva.Adapun kriteria diagnosis DM dapat dilakukan dengan tiga cara :

Ditemukannya gejala klasik DM disertai kadar GDS ≥200 mg/dL, atau

Ditemukannya gejala klasik DM dengan kadar glukosa plasma puasa ≥126

mg/dL, atau

Kadar gula plasma 2 jam pada TTGO ≥200 mg/dL.

Kadar GDS (Glukosa Darah Sewaktu) merupakan kadar glukosa plasma sewaktu

dari pemeriksaan sesaat pada suatu hari tanpa memperhatikan waktu makan terakhir.

Sedangkan pemeriksaan kadar puasa adalah saat pasien tidak mendapat kalori tambahan

minimal dalam 8 jam sebelum pemeriksaan. Tes toleransi glukosa oral (TTGO)

dilakukan dengan standar WHO, menggunakan beban glukosa yang setara dengan 75 g

glukosa anhidrosa yang dilarutkan ke dalam air.

Jika hasil pemeriksaan tidak memenuhi kriteria normal atau DM, maka dapat

digolongkan ke dalam kelompok toleransi glukosa terganggu (TGT) atau glukosa darah

puasa terganggu (GDPT):

TGT : diagnosis ini ditegakkan bila setelah pemeriksaan TTGO didapatkan

glukosa plasma 2 jam setelah beban, antara 140-199 mg/dL

GDPT : bila setelah pemeriksaan glukosa plasma puasa didapatkan antara 100-

125 mg/dL dan pemeriksaan TTGO gula darah 2 jam


8/65







2.2.8. Tatalaksana

Tatalaksana DM dimulai dari pendekatan non farmakologi berupa pemberian

edukasi, perencanaan makanan, kegiatan jasmani minimal 3-4 kali/minggu selama 30

menit dan pengendalian berat badan bila berlebih atau obesitas. Bila hal ini belum dapatdicapai maka perlu dikendalikan dengan penambahan terapi farmakologi.

Perencanaan makan:

Kebutuhan kalori disesuaikan dengan pertumbuhan, status gizi, umur, stres akut

dan kegiatan jasmani untuk mencapai dan mempertahankan berat badan ideal.

Komposisi makanan seimbang berupa:

Karbohidrat: 45-60%

Protein: 10-20% Lemak: 20-25%

Porsi makanan terbagi dalam 3 porsi besar (pagi, siang, sore) serta 2-3 porsi

makanan ringan

Kolesterol


9/65







Pemicu sekresi insulin

Sulfonilurea

Obat yang digunakan adalah glibenklamid, klorpropamid, glipizide,

glikazid, glikuidon, dan glimepirid, diberikan 1 kali/hari. Sebaiknya tidak

digunakan pada usia lanjut karena masa kerjanya yang panjang.

Glinid

Obat yang digunakan adalah repaglinid dan nateglinid, diberikan 2-3

kali/hari

Penghambat alfa glukosidase

Obat yang digunakan adalah acarbose, diminum 15 menit sebelum atau setelah

makan.

Penghambat dipeptidyl peptidase IV

Obat yang digunakan sitagliptin dan vildagliptin. Digunakan sebagai terapi

alternatf pada intoleransi metformin atau pada usia tua.

GLP-1 mimetik dan analog

Obat ini belum beredar di Indonesia.

Hal yang perlu diperhatikan dalam penggunaan OHO:

Dimulai dengan dosis rendah

Mengetahui cara kerja, lama serta efek samping obat-obat

Interaksi obat

Bila gagal dalam penggunaan OHO, coba dengan OHO golongan lain sebelum

penggunaan insulin

Harga yang terjangkau

2. Insulin

Pada terapi OHO dengan kombinasi namun tidak dapat mengendalikan kadar glukosa

dalam darah perlu diberikan insulin. Penyuntikan insulin dapat diberikan 3 kali/hari

dengan insulin kerja cepat (Waspadji S, 2009; Soegondo S, 2014).


10/65







2.2.9. Komplikasi

Makroangiopati

Penyakit jantung koroner

Penyakit arteri perifer

Penyakit serebrovaskular

Kaki diabetes

Mikroangiopati

Retinopati

Nefropati

Disfungsi ereksi

Neuropati

Neuropati perifer

Neuropati otonom

(Tanto dkk, 2014)

2.3. Diabetes Melitus dengan Hipertensi

Pada umumnya penderita diabetes melitus juga mengalami hipertensi, hipertensi

yang tidak dikelola dengan baik akan mempercepat kerusakan pada organ target seperti

ginjal dan kardiovaskular. Patogenesis hipertensi pada DM tipe II dipengaruhi oleh

faktor-faktor yang kompleks, yaitu resistensi insulin, kadar gula darah plasma, obesitas

dan faktor lain pada sistem otoregulasi pengaturan tekanan darah (Soegondo S, 2009).

2.3.1. Definisi Hipertensi

Hipertensi merupakan keadaan dimana terjadi peningkatan kronik tekanan darah >

140/90 mmHg. JNC VII telah mengklasifikasikan hipertensi menjadi derajat 1 dan

derajat 2 yang terlampir pada Tabel 4.

Tabel 4. Klasifikasi hipertensi berdasarkan JNC VIIKlasifikasi TD sistolik (mmHg) TD diastolik (mmHg)

Normal


11/65







2.3.2. Epidemiologi Diabetes Melitus dengan Hipertensi

Terdapat lebih dari 50% penderita DM tipe II mengalami hipertensi. Penderita

diabetes melitus memiliki resiko dua kali lipat menderita hipertensi dibandingkan orang

normal (Soegondo S, 2009). Kasus hipertensi sendiri terdapat sebanyak 1 miliar dariseluruh penduduk di dunia. Di Asia Tenggara, terdapat sebanyak 209 juta kasus

hipertensi (WHO, 2008), di Indonesia terdapat sebanyak 65 juta kasus, data lain

menyebutkan prevalensi sebesar 25,8% kasus hipertensi yang terdiagnosis melalui

pengukuran. Provinsi Banten menyumbang sebanyak 2,3 juta kasus hipertensi pada

tahun 2013, Riskesdas mencatat 23% prevalensi kasus hipertensi yang didapatkan dari

pengukuran (Riskesdas, 2013).

2.3.3. Patofisiologi Diabetes Melitus dengan Hipertensi

Pada penderita DM, terjadinya aterosklerosis prematur dapat menyebabkan

penuaan prematur pada vaskularisasi yang nantinya berperan dalam tingginya prevalensi

hipertensi sistolik terisolasi dan penurunan refleks baroreseptor pada penderita DM

bahkan yang masih muda sehingga dapat menyebabkan perubahan inervasi kardiak

sehingga mungkin terjadi hipotensi ortostatik pada penderita DM dengan hipertensi.

Peningkatan sodium sebesar 10% pada penderita DM akibat gangguan kemampuan

untuk mengeksresikan intravenous saline load dan gagal untuk menambahkan sodium

kedalam urin untuk dieksresikan., mekanisme peningkatan sodium pada penderita DM

masih belum diketahuui sepenuhnya, namun diperkirakan berkaitan dengan peningkatan

reabsorbsi glukosa.

Resistensi insulin dan insulinemia merupakan salah satu faktor yang berkaitan

dengan metabolisme abnormal dari karbohidrat. Kadar insulin yang berlebebih juga

merupakan salah satu faktor resiko penyakit kardiovaskular. Meskipun sebenarnya

mekanismenya belum begitu diketahui, disfungsi endotel merupakan faktor penting pada

tingginya insidensi penyakit vaskular pada individu dengan Diabetes Melitus dan

Hipertensi.

Pada hiperglikemia kronis dapat terjadi peningkatan rigiditas vaskular dengan

mengakibatkan perubahan struktural vaskular. Pada kadar glukosa yang tinggi

menyebabkan efek toksis pada sel endotel-mediated vaskular yang akan meningkatkan


12/65







konstriksi dan hiperplasia otot polos vaskular serta remodeling vascular (Epstein M, et

al.,1992).

2.3.4. Pemeriksaan Fisik Hipertensi

Dilakukan pemeriksaan tekanan darah pada pasien dalam keadaan nyaman dan

relaks serta lengan tidak tertutup atau tertekan pakaian, dengan menggunakan

sphygmomanometer dan ukuran manset yang sesuai. Nilai tekanan darah diambil

sebanyak 2 kali pada setiap kunjungan dan apabila didapatkan tekanan darah >140/90

mmHg pada 2 kali pemeriksaan maka hipertensi dapat ditegakkan (Tanto dkk, 2014).

2.3.5. Tatalaksana Hipertensi pada Penderita Diabetes MelitusInsiden penyakit kardiovaskular dan gagal ginjal terus meningkat sebanding

dengan peningkatan diabetes melitus tipe II. Salah satu cara yang telah diupayakan

adalah pengendalian hipertensi dengan menggunakan obat hipertensi, karena hipertensi

merupakan faktor resiko penyakit jantung koroner. Namun, peningkatan insidensi

penyakit kardiovaskular tetap meningkat sebanding dengan insidensi diabetes melitus,

hal ini disebabkan masih adanya faktor-faktor lain pada diabetes melitus tipe II seperti

dislipidemia, sehingga perlu pengelolaan terhadap faktor resiko lain selain pengelolaan

hipertensi yang baik (Mohani C.I, 2014).

Tatalaksana pada hipertensi terdiri dari farmakologi dan non-farmakologi. Obat

anti hipertensi pada penderita hipertensi dengan diabetes yang menjadi lini pertama

adalah penghambat ACE, antagonis reseptor angiotensin dan beta bloker (Mohani C.I,

2014). Selain itu, diperlukan modifikasi gaya hidup, seperti :

Penurunan berat badan, dengan target berat badan normal (IMT: 18,5-22,9)

Aktivitas fisik selama minimal 30 menit/hari

Batasi konsumsi alkohol, pada laki-laki


13/65







2.3.6. Komplikasi Hipertensi

Peningkatan tekanan darah dalam waktu yang lama dapat menimbulkan risiko

penyakit kardiovaskular. Hal ini juga merupakan penyebab kematian tertinggi di dunia.

Hipertensi juga dikaitkan dengan rusaknya fungsi ginjal. Komplikasi pada organ target berupa:

Serebrovaskular

Mata

Kardiovaskular

Ginjal

Arteri perifer

(Mohani C.I, 2014; Tanto dkk, 2014)

2.3.7. Prognosis Hipertensi

Hipertensi adalah penyakit yang berlangsung seumur hidup serta dapat berakibat

kerusakan pada organ target yang pada akhirnya dapat menimbulkan kematian. Penyakit

kardiovaskular dapat meningkat dua kali lipat seiring dengan peningkatan tekanan

sistolik/diastolik 20/10 mmHg (Mohani C.I, 2014).

2.3.8. Faktor Resiko Diabetes Melitus dengan Hipertensi

Faktor risiko Diabetes Melitus yang telah disebutkan diatas, penderita DM tipe 1

maupun 2 juga memiliki resiko untuk terjadinya peningkatan resistensi vaskular perifer

yang nantinya akan berhubungan dengan tingginya insidensi kasus hipertensi pada

diabetes melitus.


14/65







Gambar 1. Hubungan DM tipe II dengan HT

Sumber: (Powers A.C, 2012; Epstein M et al , 1992)


15/65







BAB III

DATA KLINIS

3.1. Identitas Pasien

Nama Pasien : Ny. N

Nama kepala keluarga : Tn. H

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 31 tahun

Alamat : Desa Pagedangan Udik, Kecamatan Kronjo

RT.010 / RW.004

Pendidikan : SDPekerjaan Pasien : Ibu Rumah Tangga

Agama Pasien dan Keluarga : Islam

Status Perkawinan : Menikah

Suku Bangsa : Sunda

3.2. Status Kesehatan

3.2.1. Anamnesis

Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis dengan pasien pada tanggal 22

September 2015 pk. 10.30 di Puskesmas Kronjo. Autoanamnesis dan aloanamnesis

dengan suami pasien pada tanggal 25 September 2015 pk 11.00 di rumah pasien.

3.2.1.1. Keluhan Utama dan Keluhan Tambahan

Keluhan utama : Badan lemas

Keluhan tambahan : Nafsu makan meningkat, sering merasa haus dan berat badan

semakin turun, dan sering buang air kecil

3.2.1.2. Riwayat Perjalanan Penyakit Sekarang

Pasien datang ke Puskesmas Kronjo untuk kontrol gula darah dan tekanan

darah. Pasien mengeluh badan terasa lemas sejak 5 hari yang lalu. Badan lemas

sepanjang hari, keluhan membaik saat pasien beristirahat dan memberat ketika pasien

beraktivitas seperti cuci baju dan membersihkan rumah. Keluhan ini sudah dirasakan


16/65







sebelumnya oleh pasien sejak ± 4 bulan lalu, namun dapat pulih dengan sendirinya dan

tidak seberat keluhan saat ini, pasien tidak pernah mengalami keluhan serupa

sebelumnya.

Pasien juga mengatakan bahwa nafsu makannya meningkat dan sering merasahaus, namun berat badannya semakin menurun. Keluhan tersebut dirasakan pasien

pertama kali sejak ± 6 bulan lalu dan belum pernah dirasakan pasien sebelumnya. Berat

badan pasien 6 bulan lalu 58 kilogram dan saat ini berat badan pasien 55 kilogram

walaupun diakui tidak ada perubahan pada jumlah porsi makan pasien. Pasien mengaku

makan sehari 2 kali dengan porsi cukup ditambah selingan 2 kali sehari. Pasien

mengkonsumsi 2 potong sedang ikan asin dan minimal 1 jenis kue-kue manis dalam

sehari, contohnya kue klepon sebanyak ± 6 buah. Pasien juga mengeluhkan seringterbangun malam hari untuk buang air kecil sebanyak ± 3-4 kali sejak ±6 bulan terakhir,

air kemih jernih, tidak nyeri saat berkemih, kira-kira sebanyak 1 gelas air mineral tiap

kali berkemih. Pasien saat ini sudah minum obat dari puskesmas, yaitu Glibenklamid

yang diminum 2 kali sehari dan Captopril diminum 3 kali sehari secara teratur namun

tidak ada perbaikan. Keluhan kesemutan pada kaki disangkal, pandangan kabur

disangkal. Pasien juga mengaku sehari-hari hanya melakukan pekerjaan rumah dan tidak

pernah berolahraga. Kebiasaan merokok dan minum alkohol disangkal. Pasien mengaku

tidur 7 jam sehari. Pasien mengaku tidak ada tekanan dalam menjalankan pekerjaan

sehari-hari serta berinteraksi baik dengan keluarga dan tetangga sekitar.

Sampai saat ini pasien masih rutin kontrol ke Puskesmas dan hanya

mengkonsumsi obat sesuai dengan anjuran dokter. Pasien mengatakan bahwa ia

didiagnosis oleh dokter di Puskesmas memiliki penyakit darah tinggi bersamaan dengan

keluhan penurunan berat badannya yaitu sejak ± 6 bulan lalu. Keluhan kuning pada mata

dan kulit disangkal pasien. Riwayat nyeri pada dada disangkal. Riwayat berbicara pelo

dan lemas setengah badan disangkal. Riwayat sesak nafas disangkal. Riwayat bengkak

pada anggota badan dan buang air kecil keruh disangkal. Riwayat alergi obat-obatan dan

makanan disangkal pasien.


17/65







3.2.1.3. Riwayat Penyakit Dahulu

Penyakit jantung : Disangkal

Riwayat Stroke : Disangkal

Ikterik : DisangkalAsma : Disangkal

Alergi : Disangkal

Penyakit ginjal : Disangkal

3.2.1.4. Riwayat Penyakit Keluarga

Ibu pasien menderita diabetes melitus dan hipertensi. Ibu pasien telah

meninggal akibat penyakit stroke. Ayah pasien juga telah meninggal akibat stroke. Pasien tidak mengetahui riwayat penyakit pada kakek atau neneknya, karena telah

meninggal saat pasien masih kecil.

3.2.2. Pemeriksaan Fisik

Dilakukan pada tanggal 22 September 2015 pk 10.40 WIB di Puskesmas Kronjo

dan pada tanggal 25 September 2015 pk 11.20 di rumah pasien.

Tanda Vital (22 September 2015)

Keadaan Umum : Tampak sakit ringan

Kesadaran : Compos mentis

Tekanan darah : 160/100 mmHg

Frekuensi nadi : 86x/menit, regular, isi cukup

Suhu tubuh : 36,7 oC pada axilla

Frekuensi nafas : 20x/menit, reguler, tipe thorakoabdominal

Tanda Vital (25 September 2015)

Keadaan Umum : Tampak sakit ringan

Kesadaran : Compos mentis

Tekanan darah : 160/100 mmHg

Frekuensi nadi : 72x/menit, regular, isi cukup

Suhu tubuh : 36,5oC pada axilla

Frekuensi nafas : 18x/menit, reguler, tipe thorakoabdominal


18/65







Data Antropometri

Status Gizi:

Berat badan : 55 kg

Tinggi badan : 155 cmIMT : 22.91 kg/m2 (status gizi normal)

Pemeriksaan Fisik (22 dan 25 September 2015)

Kepala : Bentuk normal, rambut hitam kecoklatan, distribusi merata, tidak

mudah dicabut dan tidak ada benjolan

Mata:

Visus : >6/60 ODS

Palpebra : Oedema (-)/(-)

Kedudukan bola mata : Simetris

Konjungtiva : Anemis (-)/(-), injeksi konjungtiva (-)/(-), perdarahan

subkonjungtiva (-)/(-)

Sklera : Ikterik (-)/(-)

Kornea : Jernih (+)/(+)

Iris : Berwarna coklat, sinekia (-)/(-)

Pupil : isokor, bulat, Ø 3mm/ Ø 3mm

Lensa : Jernih (+)/(+)

Kesimpulan: dalam batas normal

Telinga:

Bentuk daun telinga : (N)/(N)

Nyeri tekan tragus : (-)/(-)

Nyeri tarik daun telinga : (-)/(-)

Nyeri tekan mastoid : (-)/(-)

Liang telinga : lapang/lapang

Sekret : (-)/(-)

KGB pre-retro-infra aurikuler : tidak teraba

Serumen : (-)/(-)



19/65







Hidung:

Bentuk luar : Simetris, septum deviasi (-)

Rongga hidung luar : Sekret (-)/(-)

Bagian dalam hidung : Hipertrofi konka inferior (-)/(-)


Mulut:

Mukosa bibir kering (-), karies gigi (-)


Tenggorokan:Uvula : di tengah

Faring hiperemis : (-)/(-)

Tonsil : T1 – T1, hiperemis (-)/(-)

Arcus faring : Simetris saat diam dan pergerakan


Leher:

Trakea di tengah

KGB servikal dekstra dan sinistra tidak teraba membesar.


Thorax:

Paru-paru :

Inspeksi : Simetris saat statis dan dinamis

Palpasi : Stem fremitus kanan, kiri, depan, belakang sama kuat

Perkusi : Sonor pada seluruh lapang paru, batas paru hepar di ICS VI

MCL dekstra

Auskultasi : Suara napas vesikuler pada seluruh lapang paru, ronkhi (-)/(-),

wheezing (-)/(-), amforik (-)/(-)



20/65







Jantung :

Inspeksi : Pulsasi iktus kordis tidak tampak

Palpasi : Pulsasi iktus kordis tidak teraba

Perkusi : Redup

Batas jantung kanan : Pada ICS IV parasternal line dekstra

Batas jantung kiri : Pada ICS V MCL sinistra

Batas jantung atas : Pada ICS III parasternal line sinistra

Auskultasi : Bunyi jantung I dan II normal, reguler, murmur (-),

gallop (-)


Abdomen :

Inspeksi : Tampak datar

Palpasi : Supel, turgor kulit baik, hepar-lien tidak teraba

membesar, nyeri tekan (-)

Perkusi : Timpani

Auskultasi : Bising usus 8x/menit


Ekstremitas:

Luka:

Oedem:

Kulit : Warna kulit sawo matang, turgor kulit baik, tidak ada kelainan kulit

Anus : Tidak dilakukan

Genitalia : Tidak dilakukan


- -

- -

- -

- -


21/65







Status Neurologis

1. Pemeriksaan Nervus Cranialis

Nervus VII

Raut wajah : simetris

Fisura palpebra : simetris

Mengangkat alis : dapat, simetris

Mengerutkan dahi : dapat, simetris

Memenjamkan mata : dapat

Mencucukan bibir : dapat

Menggembungkan pipi: dapat, tidak ada kebocoran

Menyeringai : dapat, tidak ada sudut yang tertinggal, sulcus

nasolabialis simetris

Nervus IX dan X

Kualitas suara : baik

Disartria : (-)

Sengau : (-)

Menelan : dapat

Mengejan : dapat

Kedudukan : palatum mole, arcus faring, dan uvula di tengah,

simetris saat diam dan kontraksi.

Nervus XII

Kedudukan lidah : simetris saat di dalam mulut dan saat dijulurkan

Atrofi papil lidah : tidak ada

Tremor lidah : tidak ada

Pergerakan lidah : dapat, simetris

2. Refleks Fisiologis

Bicep (+/+) normorefleks

Tricep (+/+) normorefleks

Patela (+/+) normorefleks

Brachio-radialis (+/+) normorefleks


22/65







3. Refleks Patologis

Hoffman Thromner (-)/(-)

Babinski (-)/(-)

Chadock (-)/(-)

Shaever (-)/(-)

Gordon (-)/(-)

Oppenheim (-)/(-)

Klonus paha (-)/(-)

Klonus kaki (-)/(-)

4. Pemeriksaan sensorik

Test sensibilitas perifer

Rangsang nyeri:

Rangsang raba halus:

5. Pemeriksaan motorik

Kekuatan:

5555 5555

5555 5555

Tonus : normotonus pada ekstremitas superior et inferior dextra et sinistra

Trofi : eutrofi pada ekstremitas superior et inferior dextra et sinistra


+ +

+ +

+ +

+ +


23/65







3.2.3. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Laboratorium

Tanggal 22 September 2015

Gula darah sewaktu : 234 mg/dLTanggal 1 Oktober 2015

Gula darah puasa : 167 mg/dL

3.2.4. Diagnosis Kerja

Diagnosis Utama : Diabetes Melitus tipe II

Diagnosis Tambahan : Hipertensi grade II

3.2.5. Diagnosis Banding : -

3.2.6. Terapi yang telah diberikan Puskesmas Kronjo

Farmakologis

Setelah diagnosis kerja Glibenklamid 5 mg 2x1 tab

Captopril 12,5 mg 3x1 tab

Non farmakologis (yang dari puskesmas)

Rutin kontrol tiap minggu

Minum obat teratur


24/65







BAB IV

DATA KELUARGA DAN LINGKUNGAN

4.1. Struktur keluarga yang serumah

Tabel 5. Struktur keluarga yang serumah

Nama Umur Hubungan dengan Ny. N

Pendidikan Pekerjaan

Tn. H 40 tahun Suami SMA Pegawai Balai desa

Ny. N 31 tahun Pasien SD IRT

An. F 15 tahun Anak SMP Pelajar

Sumber : Hasil wawancara dengan Ny.N dan Tn. H

4.2. Genogram Keluarga

Gambar 2. Genogram keluarga Ny.N dan Tn. H

4.3. Kondisi Ekonomi

Kebutuhan sehari-hari dipenuhi biasanya dari gaji Tn. H dengan penghasilan

Rp2.000.000 /bulan yang didapat dari bekerja di balai desa dan beternak ayam bersama

adiknya dengan penghasilan Rp 500.000,-.

Kesan ekonomi: menengah.

= pasien


25/65







Tabel 6. Pemasukan dan Pengeluaran keluarga Ny. N

Rincian Pemasukan Pengeluaran

Penghasilan Rp 2.500.000,- -

Kebutuhan Listrik - Rp 100.000,-

Makan & Minum - Rp 1.200.000,-

Pendidikan anak - Rp 100.000,-

Lain-lain - Rp 800.000,-

Tabungan Rp 300.000,-

Total Rp 2.500.000,- Rp 2.500.000,-

Sumber : hasil wawancara dengan Ny.N dan Tn. H

4.4. Pola Berobat

Ny. N berobat ke puskesmas rutin sejak 6 bulan yang lalu setelah Ny. N mengetahui

penyakit yang dideritanya. Ny. N berobat ditanggung oleh BPJS, namun sampai saat ini

belum ada perbaikan dari penyakit yang dideritanya.

4.5. Pola Makan Sehari-hari

4.5.1. Pola Makan Pasien

Tabel 7. Menu Makan Pagi Ny. N

Nasi dengan ayam goreng dan sayur bening bayam

Makanan Berat

(g)

Energi

(kkal)

Protein

(g)

Lemak

(g)

Karbohidrat

(g)

URT

Beras

giling

100 349 6,8 0,7 78,9 2 centong

Ayam 50 47,5 9,1 1,25 0 1 potong

Bayam 100 45 3,5 0,5 6,5 1 mangkuk

kecil

Minyak

sawit

5 45 0 5 0 1 sdt

Total 486,5 19,4 7,45 85,4

Sumber: hasil wawancara dengan Ny.N


26/65







Tabel 8 . Menu makan selingan pagi Ny.N

Pisang dan ubi goreng

Makanan Berat

(g)

Energi

(kkal)

Protein

(g)

Lemak

(g)

Karbohidrat

(g)

URT

Pisang

ambon

100 174,5 3,4 0,35 39,45 2 buah

Ubi putih 50 62,5 0.9 0,35 13,95 1 buah

Minyak

sawit

15 135 0 15 0 3 sdt

Total 372 4,3 15,7 53,4


Tabel 9. Menu makan selingan sore Ny. N

Bakwan goreng dan kleponMakanan Berat Energi

(kkal)

Protein

(g)

Lemak

(g)

Karbohidrat

(g)

URT

Bakwan 100 280 8,2 10,2 39 2 buah

Klepon 100 215 3,7 3,7 41,8 6 buah

Total 495 11,9 13,9 80,8


Tabel 10. Menu makan malam Ny. N

Nasi dengan ikan asin, tempe goreng, dan semur jengkol

Makanan Berat

(g)

Energi

(kkal)

Protein

(g)

Lemak

(g)

Karbohidrat

(g)

URT

Beras giling 100 349 6,8 0,7 78,9 2

centong

Ikan asin 50 91 21 7.5 0 2 potong

sedang

Jengkol 50 14,5 1,75 0,05 1,55 ½

mangkuk

kecil

Tempe 50 80 9,15 2 6,25 1 potong

Minyak 10 90 0 10 0 2 sdtSantan

murni

50 174 2,1 17,15 2,8 3 ½ sdm

Total 798,5 40,8 37,4 89,5



27/65







Tabel 11. Evaluasi perhitungan asupan gizi Ny. N

Energi

(kkal)

Protein

(g)

Lemak

(g)

Karbohidrat

(g)

Asupan 2152 76,4 74,45 309,1

Kebutuhan 1930,5 55 53,6 306,95

Selisih +221,5 +21,4 +20,85 +2,15

Sumber: hasil perhitungan penulis

Status Gizi Ny. N

IMT : = (status gizi normal)

BB Normal : 155-100 = 55 kg

BB Ideal : BB normal – (10% BB normal) = 49,5 kg

BMR/hari : BB × BMR/24 jam/kgBB

: 55 × 24

: 1348,5 Kkal/24 jam

BMR/jam : = 55 Kkal/jam

Resting energy – Harris Benedict

= 655,1 + (9,56 × 55) + (1,85 × 155) – (4,7 × 31)

= 655,1 + 525,8 + 286,75 – 145,7

= 1321,95 Kkal. /24 = 55 Kkal/jam

Tabel 12 . Energi Expenditure Ny. N

Jenis Aktivitas Lama (jam) Perhitungan Total (Kkal)

Tidur 8 8 × 1 × 55 440

Kegiatan dasar 2 2 × 1,4 × 55 154

Tugas Rumah

Tangga

4 4 × 2 × 55 440

Berjalan 1 1 × 3,4 × 55 187

Duduk 5 5 × 1,4 × 55 385

Berdiri 3 3 × 1,5 × 55 247,5

Lain-lain 1 1 × 1,4 × 55 77

Total 1930,5



28/65







Kebutuhan per jam : = 80,43 Kkal/jam

Aktivitas : = 1,46 gaya hidup ringan

Kebutuhan Nutrien

Protein 1 g/kgBB

= 55 kg × 1 g/kgBB

= 55 g

P/E ratio = × 100% = 11,39 %

Kebutuhan lemak diperkirakan 25%

= Kkal

= = 53,6 g lemak

Karbohidrat

= 100% - (11,39 + 25)

= 63,6% × 1930,5 = 1227,8 Kkal = 306,95 g

Umumnya makanan orang Indonesia 70 – 80% terdiri atas bahan makanan pokok beras

= 80% × 1227,8 = 982,2 Kkal

Per 100 gram beras mengandung 360 Kkal, jadi beras yang dibutuhkan sehari adalah

=

4.5.2. Pola Makan Keluarga

Makanan yang dimakan oleh keluarga, dimasak oleh pasien sendiri. Bahan

makanan dibeli di pasar terdekat. Keluarga pasien makan 2 kali sehari dengan 2 centong

nasi + 1 jenis sayur + 1 lauk hewani + 1 lauk nabati. Makanan pasien disertai selingangorengan atau kue-kue manis. Tidak ada perbedaan menu pada hari biasa ataupun akhir

pekan. Contoh menu makanan keluarga pasien dalam sehari.

Makan pagi : Nasi putih dengan ayam goreng dan sayur bening bayam

Selingan pagi : Pisang dan ubi goreng

Selingan sore : Bakwan goreng dan klepon

Makan malam : Nasi putih dengan ikan asin, tempe goreng, dan semur

jengkol


29/65







4.5.3. Kebiasaan Minum Keluarga

Keperluan minum sehari-hari dari air galon isi ulang.

4.6 Kondisi Rumah

Perumahan

Status rumah : Milik Tn. H

Luas tanah : 85,5 m2

Luas bangunan : 65,5 m2

Yang terdiri dari :

1 lantai

1 Ruang tamu berukuran 4 m x 4 m

1 Ruang tengah berukuran 3,5 m x 2 m

2 kamar tidur :

Luas kamar pertama 3,5 m x 2 m

Luas kamar kedua 3 m x 5,5 m

1 Dapur berukuran 2 m x 5,5 m

1 Kamar mandi 1,5 m x 4 m

Kondisi bangunan:

Kebersihan rumah cukup bersih, dinding bangunan rumah tersusun dari batako

dilapisi semen, sedangkan atap terbuat dari kayu dan genteng tanpa plafon,

sebagian besar rumah tidak menggunakan keramik, hanya ruang tamu yang

menggunakan keramik, sedangkan ruangan lain berupa lantai semen. Jumlah

orang didalam rumah adalah 3 orang.

Lokasi:

Rumah pasien sejauh 4 kilometer dari puskesmas, ±100 meter dari jalan raya

Ventilasi:

Permanen:

Depan rumah : 7 buah, berukuran 0,3 m x 0,3 m

Ruang tengah : 2 buah, berukuran 0,3 m x 0,3 m


30/65







Luas : (9 x 0,3 m x 0,3 m) = 0,81 m2

Luas total : (Luas / Luas Bangunan) x 100%

(0,81 m / 65,5 m2 ) x 100% = 1,23 %

Insidentil :

Jendela :

2 buah berukuran 0,75m x 0,5 m, jika terbuka luasnya 0,25 m x 0,5 m

3 buah 1,5 m x 0,5 m, jika terbuka luasnya 0,5 m x 0,5 m

Fisik (2 x 0,75m x 0,5 m)+(3 x 1,5 m x 0,5 m) = 3 m2

Fungsional (2 x 0,25 m x 0,5 m)+(3 x 0,5 m x 0,5 m) = 1,00 m2

Pintu depan: 2 m x 1,5 m = 3 m2

Luas total :

Fisik = (3 m2 + 3 m2) = (6 m2/Luas Bangunan) x 100%

= (6 m2 / 65,5 m2) x 100%

= 9,16%

Fungsional = (3 m2 + 1,00 m2) = (4,00 m2/Luas Bangunan) x 100%

= (4,00 m2 / 65,5 m2) x 100%

= 6,10%

Luas ventilasi total :

Fisik = 1,23% + 9,16% = 10,39%

Fungsional = 1,23% + 6,10% = 7,33%

Berdasarkan perhitungan di atas total ventilasi yang ada di rumah Ny. N secara

fisik adalah 10,39% dan secara fungsional adalah 7,33%. Jumlah total adalah 17,72%.

Ventilasi tersebut adalah ventilasi yang baik karena memenuhi kriteria ventilasi rumahideal yakni 10% dari luas bangunan (Permenkes, 1999).

Pencahayaan :

Pada pagi dan siang hari rumah Ny. N memiliki pencahayan yang cukup karena pintu

depan yang berukuran 2 m x 1,5 m, 2 jendela depan yang berukuran masing – masing

1,5 m x 0,5 m yang tertutup, pintu ke halaman samping yang berukuran 2 m x 0,75 m,

serta celah antara genteng yang memungkinkan cahaya masuk ke dalam rumah. Untuk


31/65







pencahayaan pada malam hari, selain mendapatkan cahaya dari luar, pada rumah Ny.N

terdapat total 5 buah lampu bohlam yaitu 2 buah bohlam dengan daya 8 watt di ruang

tamu dan ruang tengah, 1 buah lampu bohlam dengan daya 5 watt di kamar mandi, dan 2

buah bohlam dengan daya 14 watt di kedua kamar tidur. Kesan pencahayaan padamalam hari di rumah Ny.N termasuk kurang terang dan dapat menimbulkan risiko

cedera bagi penghuninya.

Air bersih :

Sumber air bersih didapatkan dari air tanah yang dipompa dengan mesin pompa

untuk keperluan mencuci, mandi dan memasak. Kriteria air: baik, jernih, tidak berbau,

tidak berasa, jarak sumber air ke septik tank ± 9 m. Jarak sumber air bersih tersebutkurang dari jarak minimal yang seharusnya yaitu 10 m (untuk tanah berpasir) dari

sumber pencemaran.

Sampah dan limbah :

Sampah dikumpulkan menjadi satu dan dibakar di tanah kosong yang berada di

samping rumah. Sampah – sampah tersebut tidak dipisahkan antara sampah organik dan

sampah non organik. Limbah cucian dapur yang dibuang dan dialirkan ke halaman

belakang rumah bersama dengan aliran pembuangan limbah kamar mandi.

Pembuangan tinja :

Septik tank berada di halaman belakang rumah.

Jamban:

Terdapat 1 buah jamban jongkok jenis leher angsa dalam kamar mandi.

Alat kesejahteraan :

Sebuah TV tabung 14 inch, 2 buah kasur, 2 lemari pakaian, 1 buah kompor gas, 2

buah penanak nasi, 1 buah lemari es 1 pintu, 1 buah pompa air, 1 buah sepeda motor

dan 1 buah telepon genggam.

Lingkungan :

Tempat tinggal berdekatkan dengan rumah tetangga.


32/65







Kamar mandi :

Lokasi kamar mandi terletak di dalam rumah

Pencahayaan kurang terang dengan menggunakan lampu bohlam 5 watt,

terutama pada malam hari

Lantai dari semen, kondisi lantai selalu basah dan licin

Tempat penampungan air yaitu bak yang terbuat dari semen

Jamban jongkok terlihat selalu kotor

Kamar mandi juga sebagai lokasi penyimpanan alat-alat dapur yang telah dicuci

Ny.N juga mencuci bahan masakan di kamar mandi

Kesimpulan: kamar mandi lembab dan kotor.

4.7. Denah Lokasi

Gambar 3. Denah lokasi

U


33/65







4.8. Denah Rumah

Gambar 4. Denah rumah

4.9 Mandala of Health

Body : Ny. N, 31 tahun, TB 155 cm, BB 55 kg, menderita Diabetes Melitus

tipe II dan Hipertensi grade II.

Mind : Ny. N mengganggap penyakitnya merupakan suatu penyakit

keturunan yang dapat disembuhkan.

Spirit : Pasien memiliki keinginan untuk sembuh.

Level Pertama :

Human Biology :

Di duga adanya faktor genetik terhadap diabetes melitus dan hipertensi

Family :

Ny. N tinggal bersama suami dan seorang anaknya.

Personal Behavior :

Ny. N tidak pernah berolahraga.

UR. Tengah


34/65







Psycho - social Economy :

Lingkungan Psikososial:

Ny. N terkadang berkunjung ke tempat saudaranya, namun Ny. N jarang

keluar rumah, hubungan dengan keluarga terdekat, saudara dan tetangga baik, tidak ada faktor stres yang dikeluhkan.

Sosial ekonomi : Menengah

Physical Envir onment :

Ventilasi rumah Ny.N baik

Pencahayaan kurang terutama pada malam

Lingkungan rumah pasien cederung berdekatan dengan rumah tetangga

Level Kedua :

Sick - care system :

Jarak ke puskesmas ±4 km terjangkau dengan sepeda motor.

Kurangnya penyuluhan yang diberikan oleh petugas kesehatan.

Work :

Ny. N bekerja sebagai ibu rumah tangga

Life style :

Ny. N memiliki pola makan yang kurang baik, Ny.N memiliki kebiasaan

makan kue-kue manis dan makanan asin contohnya ikan asin.

Level Ketiga :

The commun ity :

Tinggal di lingkungan rukun tetangga

Human - made envir onment :

Warung dekat rumah menjual gorengan dan makanan manis

Culture :

Ny.N berasal dari suku sunda kronjo yang gemar mengkonsumsi ikan asin

Biosphere :

Global warming


35/65







Gambar 5. Mandala of Health dari Ny. N

SpiritPasien memiliki

keinginan untuk sembuh

Community

Tinggal di lingkungan rukun

tetangga

Lifestyle

Ny.N memiliki kebiasaan makan

kue-kue manis dan makanan asin

seperti ikan asin sehari - hari.

Family

Ny. N tinggal bersama suami dan

seorang anaknya

Body

Ny. N, 31 tahun, TB 155 cm,BB 55 kg, menderita

DM tipe II disertai HT grade II

Mind

Ny. N mengganggap penyakitnya

merupakan suatu

penyakit keturunanyang dapat

disembuhkan.

Personal Behaviour

Ny. N tidak pernah berolahraga

Sick Care SystemJarak ke puskesmas 4 km

terjangakau dengan sepeda

motorKurangnya penyuluhan

yang diberikan oleh

petugas kesehatan

Human Biology

Di duga adanya faktor

genetik terhadap diabetesmelitus dan hipertensi.

Human Made Environment

Warung dekat rumah menjual gorengan

dan makanan manis

Psycho-social economyLingkungan Psikososial:

Ny. N terkadang berkunjung ke tempat

saudaranya, namun Ny. N jarang keluarrumah, hubungan dengan keluarga

terdekat, saudara dan tetangga baik, tidak

ada faktor stres yang dikeluhkan.

-Sosial ekonomi: Menen ah

Work

Ny. N bekerja sebagai

ibu rumah tangga.

Physical Environment

Ventilasi rumah Ny.N baik, pencahayaan kurang

terutama saat malam, lingkungan rumah pasiencederung berdekatan dengan rumah tetangga.

Culture

Ny.N berasal dari suku sunda kronjo

yang gemar mengkonsumsi ikan asin

BiosphereGlobal warming


36/65







BAB V

DIAGNOSTIK HOLISTIK

5. 1. Ringkasan (Resume)

Telah diperiksa seorang pasien perempuan berusia 31 tahun dengan keluhan

badan terasa lemas sejak 5 hari yang lalu. Badan lemas sepanjang hari, keluhan

membaik saat beristirahat dan memberat ketika beraktivitas.. Keluhan badan lemas

sudah dirasakan sejak 4 bulan terakhir, namun dapat pulih dengan sendirinya dan tidak

seberat keluhan saat ini. Nafsu makan pasien meningkat dan sering merasa haus namun

berat badannya menurun, keluhan ini dirasakan pertama kali sejak 6 bulan lalu. Pasien

memiliki kebiasaan makan sehari-hari berupa makanan asin dan kue-kue manis. Pasien

sering terbangun malam hari untuk buang air kecil, ± 3-4 kali sejak ± 6 bulan. Pasien

tidak pernah berolahraga. Pasien masih rutin kontrol ke puskesmas dan mengkonsumsi

obat rutin sesuai dengan anjuran dokter.

Pemeriksaan fisik pada tanggal 22 September 2015 didapatkan tekanan darah

160/100 mmHg, pemeriksaan internus dan neurologis dalam batas normal. Pada

pemeriksaan penunjang: Gula darah sewaktu tanggal 22 September 2015: 234 mg/dL

Diagnosis klinis yaitu Diabetes Melitus tipe II dengan diagnosis tambahanhipertensi grade II. Tatalaksana :

Glibenklamid 5m 1x1 tab

Captopril 12,5 mg 3x1 tab

5.2. Diagnosis Holistik

Aspek Personal

Badan lemas Nafsu makan meningkat dan sering merasa haus

Sering buang air kecil

Berat badan menurun


37/65







Aspek Klinis/Diagnosis Klinis

Diagnosa Kerja :

Diagnosis utama: Diabetes Melitus Tipe II

Diagnosis tambahan: Hipertensi Derajat II

Diagnosa Banding : -

Aspek Internal

Pasien tidak berolahraga

Kebiasaan pola makan pasien yang suka makan kue-kue manis ± 6

buah/hari dan ikan asin ±2 potong/hari.

Kurangnya pemahaman pasien tentang penyakit yang dideritanya

Aspek Eksternal

Kurangnya pengetahuan keluarga terhadap pola makan yang baik dan

dampak yang disebabkan dari pola makan yang tidak baik.

Kurangnya pengetahuan keluarga terhadap penyakit yang diderita pasien.

Aspek Status Fungsional PasienPasien tidak mengalami kesulitan dalam melakukan aktivitas sehari-hari

( score 5).

5.3. Diagnosis Keluarga

5.3.1 Bentuk Keluarga

Keturunan : Partrilinier

Perkawinan : Monogami

Pemukiman : Matrilokal

Jenis Anggota Keluarga : Keluarga Inti

Kekuasaan : Patriakal


38/65







5.3.2 Fungsi Keluarga

Fisiologis

Adaptation :

Suami Ny.N sangat peduli terhadap kesehatan istrinya dengan

menyarankan istri untuk rutin berobat (nilai: 2)

Partnership :

Terkadang Tn. H menyelesaikan masalah dalam perkerjaannya sendiri

serta tidak mengikutsertakan istri di dalamnya. (nilai: 1)

Growth :

Dukungan keluarga baik terhadap Ny. N (nilai: 2)

Affection :Hubungan, kasih sayang dan interaksi Tn. H dan Ny. N serta anaknya

sangat baik. (nilai: 2)

Resolve :

Keluarga Tn. H dan Ny. N serta anaknya sangat baik, sehingga mereka

hampir setiap hari menghabiskan waktu bersama di rumah. (nilai: 2)

Total APGAR : 9

Fungsi keluarga baik, saling mendukung satu sama lain.

Patologis (SCREEM)

Social : Hubungan ny. N dengan tetangga sekitar baik

Culture : Saling menghormati dan menghargai

Religious : Ny. N dan An. F melakukan sholat 5 waktu, namun

Tn. H terkadang tidak menjalankan sholat 5 waktu.

Economic : Status ekonomi keluarga Ny. N menengah

Education : Tamat SD

Medical : Seluruh keluarga terdaftar dalam program BPJS


39/65







5.3.3. Siklus Kehidupan Keluarga (DUVALL)

Gambar 6. Siklus kehidupan keluarga Ny.N

1. Tahap awal perkawinan

2. Tahap keluarga dengan bayi

3. Tahap keluarga dengan anakusia pra-sekolah

4. Tahap keluarga dengan anak

usia sekolah


usia remaja


meninggalkan keluarga

7. Tahap orangtua usia

menengah

8. Tahap keluarga jompo


40/65







BAB VI

RENCANA PENATALAKSANAAN HOLISTIK DAN KOMPREHENSIF

6.1. Aksis I (Personal)

Badan lemas, penatalaksanaan:

Farmakologis : Vitamin B kompleks 3x1 tab

Non-Farmakologis:

Memberikan edukasi pada pasien tentang obat yang diberikan dan apabila

keluhan sudah tidak ada, terapi tetap dilanjutkan.

Menganjurkan pasien untuk beristirahat bila merasa lemas selama ±30 menit.

Nafsu makan meningkat dan sering merasa haus, penatalaksanaan:

Farmakologis : Tidak dilakukan intervensi

Non-Farmakologis:

Menjelaskan bahwa keluhan tersebut tidak memerlukan pengobatan karena

merupakan salah satu gejala dari penyakit kencing manis. Keluhan ini akan

berkurang bila kadar gula darah terkontrol.

Menganjurkan pasien untuk banyak mengkonsumsi hanya air putih saat

merasa haus.

Sering buang air kecil, penatalaksanaan:


Non-Farmakologis:



berkurang bila kadar gula darah terkontrol, dan menyarankan untuk

mengurangi konsumsi air putih pada malam hari terutama sebelum tidur.


41/65







Berat badan menurun, penatalaksanaan:


Non-Farmakologis:

Menjelaskan bahwa keluhan tersebut tidak memerlukan pengobatan, keluhan

ini diakibatkan kadar gula darah yang tinggi dan akan membaik apabila

kadar gula darah terkontrol.

6.2. Aksis II (Klinis)

Diagnosis utama : Diabetes Melitus tipe II

Penatalaksanan:

Farmakologis : Metformin 500mg 3x1tab setelah makan

Non-Farmakologis:

Memberikan edukasi kepada pasien mengenai penyakit yang diderita serta

komplikasinya.

Memotivasi pasien agar melanjutkan terapi yang sudah diberikan dan rutin

kontrol tekanan darah dan kadar gula darah walaupun sudah normal.

Mengurangi makanan yang mengandung karbohidrat tinggi seperti nasi putih,

makanan yang terbuat dari tepung terigu (mie, roti putih, kue manis)

menggunakan pedoman singkat dalam bentuk pamflet.

Menyarankan untuk mengkonsumsi makanan tinggi serat dengan cara

menyiapkan minimal 1 mangkuk kecil sayur setiap kali makan.

Menyarankan pasien untuk membagi porsi makan per hari sebanyak 3 kali

makan utama dan 1-2 kali makan selingan.

Menyarankan pasien untuk olah raga rutin intensitas sedang seperti jalan cepat

dengan menggunakan alas kaki selama 30 menit per kali dengan frekuensi 2-

3 kali per minggu. Contoh olah raga yang lainnya seperti pada Lampiran 18

halaman 64.


42/65







Diagnosis tambahan: Hipertensi derajat II

Penatalaksanan:

Farmakologis : Captopril 25 mg 2x1tab setelah makan

Non-Farmakologis:


komplikasinya.



Mengurangi makanan asin (ikan asin, penggunaan garam dapur tidak melebihi

1sdt/hari).

Menyarankan untuk melakukan olah raga rutin dengan intensitas sedang,seperti jalan cepat dengan menggunakan alas kaki selama 30 menit per kali

dengan frekuensi 2-3 kali per minggu.

Memberikan dan menjelaskan kepada pasien mengenai jenis-jenis makanan

yang tinggi garam (ikan asin, penggunaan garam dapur tidak melebihi

1sdt/hari, dan sebagainya) menggunakan pedoman singkat dalam bentuk

pamflet.

Memberi contoh menu makanan yang dianjurkan untuk penyakit yang diderita(DM disertai HT).

Tabel 13. Menu Makan Pagi Ny. N yang dianjurkan

Nasi dengan dada ayam goreng, tempe goreng, sayur bening

Makanan Berat

(g)

Energi

(kkal)

Protein

(g)

Lemak

(g)

Karbohidrat

(g)

URT

Beras giling 50 174,5 3,4 0,35 39,45 1 centong

Ayam dada 50 47,5 9,1 1,25 0 1 potong

Bayam 100 45 3,5 0,5 6,5 1 mangkuk

kecil

Minyaksawit

10 90 0 10 0 2 sdt

Tempe 50 80 9,15 2 6,35 1 potong

Oyong 100 21 0,8 0,2 4,1 1 buah

Sub Total 458 25,95 14,3 56,4



43/65


44/65







Tabel 17. Menu makan malam Ny. N yang dianjurkan

Nasi dengan sup wortel dengan ketimun

Makanan Berat

(g)

Energi

(kkal)

Protein

(g)

Lemak

(g)

Karbohidrat

(g)

URT

Beras giling 50 174,5 3,4 0,35 39,45 1 centong

Wortel 100 46 1,2 0,3 9,5 1 buahTomat 50 12 0,5 0,15 2,1 1 buah

Kacangtanah

20 77,2 2,7 6,2 2,4 1/5mangkukkecil

Minyakkelapa

10 88,6 2,1 9,8 0 2 sdt

Putih telur 120 55,2 12,9 0 0,9 2 buah

Ketimun 100 15 0,7 0,1 2,8 1 buah

Sub Total 468 21,5 16,9 56,1


Tabel 18. Evaluasi perhitungan asupan gizi Ny. N

Energi (kkal) Protein

(g)

Lemak

(g)

Karbohidrat

(g)

Asupan 1845,35 81,73 63,1 232,28

Kebutuhan 1930,5 55 53,6 306,95

Selisih -85,15 +26,73 +9,5 -74,67


6.3. Aksis III (Internal)

Pasien tidak berolahraga

Penatalaksanaan:

Memotivasi serta mengajak pasien berolahraga seperti berjalan cepat

pagi atau sore secara rutin dengan menggunakan alas kaki selama 30

menit per kali dengan frekuensi 2-3 kali per minggu. Contoh olah raga

yang lainnya seperti pada Lampiran 18 halaman 64.

Kebiasaan pola makan pasien yang suka makan kue-kue manis ± 6 buah/hari dan

ikan asin ± 2 potong/hari

Penatalaksanaan:

Memberikan dan menjelaskan kepada pasien mengenai jenis-jenis

makanan yang tinggi garam (ikan asin, penggunaan garam dapur tidak

melebihi 1sdt/hari, dan sebagainya) dan tinggi karbohidrat (nasi putih,

makanan yang terbuat dari tepung terigu: mie, roti putih) menggunakan

pedoman singkat dalam bentuk pamflet.


45/65







Kurangnya pemahaman pasien terhadap penyakit yang dideritanya

Penatalaksanaan:

Memberikan edukasi tentang penyakit diabetes dan hipertensi kepada pasien

sehingga diharapkan dapat meningkatkan kewaspadaan, kepedulian serta

mencegah terjadinya komplikasi dikemudian hari dengan menggunakan

pamflet.

6.4. Aksis IV (Eksternal)

Kurangnya pengetahuan keluarga terhadap penyakit yang diderita serta pola

makan yang baik dan dampak yang disebabkan dari pola makan yang tidak baik.

Penatalaksanaan: Memberikan edukasi tentang penyakit diabetes dan hipertensi kepada

keluarga pasien serta memberi edukasi kepada keluarga pasien tentang

pola makan yang baik dan benar dengan poster dan konseling.

6.5. Aksis V (Status Fungsional)

Pasien tidak mengalami kesulitan dalam melakukan aktivitas sehari-hari

(nilai 5)Penatalaksanaan: Tidak dilakukan intervensi.


46/65







BAB VII

INTERVENSI, HASIL INTERVENSI DAN PROGNOSIS

Kegiatan kunjungan ke rumah keluarga Ny.N dilakukan pada tanggal 25September 2015 sampai 19 Oktober 2015. Dalam kunjungan – kunjungan tersebut

dilakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik sesuai dengan penyakit Ny.N, intervensi,

dan follow up keluhan – keluhan dari Ny.N. Intervensi dilakukan tanggal 25 September

2015 dan 1 Oktober 2015. Pengamatan hasil intervensi dilakukan pada tanggal 28

September 2015, 1 Oktober 2015, 12 Oktober 2015 dan 19 Oktober 2015 di rumah

Ny.N.

7.1. Aksis I (Personal)

Badan lemas, penatalaksanaan:

Farmakologis : Vitamin B kompleks 3x1 tab

Non-Farmakologis:

Memberikan edukasi pada pasien tentang obat yang diberikan dan apabila

keluhan sudah tidak ada, terapi tetap dilanjutkan.

Menganjurkan pasien untuk beristirahat bila merasa lemas selama ±30 menit.

Hasil:

Sudah diberikan edukasi dan pasien sudah meminum obat secara teratur dan

keluhan badan lemas sudah ada perbaikan.

Pasien sudah mengerti tentang obat yang telah diberikan dan tetap

melanjutkan terapi tersebut.

Pasien sudah beristirahat cukup dan pasien sudah merasakan perbaikan.

Nafsu makan meningkat dan sering merasa haus, penatalaksanaan:


Non-Farmakologis:



berkurang bila kadar gula darah terkontrol.


47/65







Menganjurkan pasien untuk banyak mengkonsumsi hanya air putih saat

merasa haus.

Hasil:

Pasien sudah mengerti bahwa keluhan nafsu makan meningkat merupakan

salah satu gejala dari kencing manis dan akan membaik jika kadar gula darah

terkontrol, dan saat ini pasien mengatakan sudah dapat mengikuti pola

makan yang tepat.

Pasien sudah banyak mengkonsumsi air putih saat merasa haus, dan keluhan

haus berkurang.

Sering buang air kecil, penatalaksanaan:Farmakologis : Tidak dilakukan intervensi

Non-Farmakologis:



berkurang bila kadar gula darah terkontrol, dan menyarankan untuk

mengurangi konsumsi air putih pada malam hari terutama sebelum tidur.

Hasil: Pasien telah mengerti bahwa keluhan sering buang air kecil tidak

memerlukan pengobatan karena merupakan salah satu gejala dari penyakit

kencing manis dan akan berkurang bila kadar gula darah terkontrol. Pasien

mengatakan saat ini buang air kecil menjadi 2 kali dalam satu malam.

Berat badan menurun, penatalaksanaan:


Non-Farmakologis:

Menjelaskan bahwa keluhan tersebut tidak memerlukan pengobatan, keluhan

ini diakibatkan kadar gula darah yang tinggi dan akan membaik apabila

kadar gula darah terkontrol.

Hasil:

Pasien telah mengerti bahwa keluhan tersebut tidak memerlukan

pengobatan, keluhan ini diakibatkan kadar gula darah yang tinggi dan akan


48/65







membaik apabila kadar gula darah terkontrol. Pasien mengatakan berat

badan saat ini sama dengan berat badan sebelumnya.

7.2. Aksis II (Klinis)

Diagnosis utama : Diabetes Melitus tipe II

Penatalaksanan:

Farmakologis : Metformin 500mg 3x1tab setelah makan

Non-Farmakologis:


komplikasinya.

Memotivasi pasien agar melanjutkan terapi yang sudah diberikan dan rutinkontrol tekanan darah dan kadar gula darah walaupun sudah normal.

Mengurangi makanan yang mengandung karbohidrat tinggi seperti nasi putih,

makanan yang terbuat dari tepung terigu (mie, roti putih, kue manis)

menggunakan pedoman singkat dalam bentuk pamflet.

Menyarankan untuk mengkonsumsi makanan tinggi serat dengan cara

menyiapkan minimal 1 mangkuk kecil sayur setiap kali makan.

Menyarankan pasien untuk membagi porsi makan per hari sebanyak 3 kalimakan utama dan 1-2 kali makan selingan.

Menyarankan pasien untuk olah raga rutin intensitas sedang seperti jalan cepat

dengan menggunakan alas kaki selama 30 menit per kali dengan frekuensi 2-

3 kali per minggu. Contoh olah raga yang lainnya seperti pada Lampiran 18

halaman 64.

Hasil:

Pasien mengerti tentang penyakit yang diderita pasien dan bahayanya jika

tidak ditangani dengan baik.

Pasien tetap kontrol ke puskesmas dan minum obat rutin secara teratur

Pasien sudah mengurangi porsi nasi putih dan kue manis. Pasien juga

membagi porsi makan menjadi 5 kali sehari, yang terdiri dari 3 porsi makan

utama (pagi, siang dan malam) dan 2 kali makanan selingan (siang dan sore).

Pasien mengkonsumsi serat yaitu 1 mangkuk kecil sayur hijau setiap kali

makan.


49/65







Pasien rutin jalan cepat pada pagi hari pada sekitar pukul 7.00 hari selasa,

kamis dan sabtu selama ± 30menit.

Didapatkan penurunan kadar gula darah sewaktu dari 234 mg/dL menjadi 131

mg/dL dan kadar gula puasa dari 167 mg/dL menjadi 98 mg/dL.

Tabel 19. Perbandingan Kadar Gula darah Ny.N

Awal kadar

gula darah

Sewaktu

(mmHg)

22

September

2015

Kunjungan

ke-I

(mg/dL)

25

September

2015

Kunjungan

ke-II

(mg/dL)

28

September

2015

Kunjungan

ke-III

(mg/dL)

1 Oktober

2015

Kunjungan

ke-IV

(mg/dL)

12

Oktober

2015

Kunjungan

ke-V

(mg/dL)

19

Oktober

2015

234 mg/dL 251 mg/dL 242 mg/dL 180 mg/dL 122 mg/dL 131 mg/dL

Awal kadargula darah

puasa

(mmHg)

22

September

2015

Kunjunganke-I

(mmHg)

25

September

2015

Kunjunganke-II

(mmHg)

28

September

2015

Kunjunganke-III

(mmHg)

1 Oktober

2015

Kunjunganke-IV

(mmHg)

12

Oktober

2015

Kunjungank-V

(mg/dL)

19

Oktober

2015

- - - 167 mg/dL - 98 mg/dL

Sumber: Hasil follow-up penulis

Diagnosis tambahan: Hipertensi derajat II

Penatalaksanan:

Farmakologis : Captopril 25 mg 2x1tab setelah makan

Non-Farmakologis:


komplikasinya.



Mengurangi makanan asin (ikan asin, penggunaan garam dapur tidak melebihi

1sdt/hari).

Menyarankan untuk melakukan olah raga rutin dengan intensitas sedang,

seperti jalan cepat dengan menggunakan alas kaki selama 30 menit per kali

dengan frekuensi 2-3 kali per minggu.


50/65







Memberikan dan menjelaskan kepada pasien mengenai jenis-jenis makanan

yang tinggi garam (ikan asin, penggunaan garam dapur tidak melebihi

1sdt/hari, dan sebagainya) menggunakan pedoman singkat dala

kk revisi ujian 31 okt

Documents