. lK(; l I :00i : l0 / l : ) l i r i Khu\u\) ul6-8) l)Dtktbnk.h dt lakdttd

Pendahuluan

Kista idalah suaLu rongga patologrs\an! drbJrdsr ol.h suJtI lapican (pi lel da brrsJnre bcn.i c:r irdn r lau balun .erI lsolrd. rang dapat tc4adjpadaJanngan Iera-rrurupun lanngan lunal. diLeli l ingi .olehdindine atau kapsul dan laringan ikat ' "

Krsta dentrgerou. merupalar Lrst:1-.ang berhubungan dengan mahkota gtgralau grgr \ang rda( erupsi atau grgr \angsedang dalam perkeDrbangan. Dentrgerousberarti bcrisi gigi Kista ini mengelilingimlhkota glgr \ang lrdak crupqr sep.mjangscrvrkal gigr \ang bcnsal dari pcnrisahlr lfblikei sekeliling Drahkota gigi ,\ang tidaletupsi ""

Kista ini sclalu berhubungandengan mrhkoLr su.rtu grgi permirnen drl

Temu ilmiah KPPIKG XIII

Jurnal Kcdokterrn Gi$lJniversitas Indoncaia

ISSN 085.t-364X

KISTA DENTIGEROTJS PADA RAMUSNIANDIBT,LA KANAN

(Laporan Kasus)

"Rina Simamora,'*Tis Karasutisna,**Alwin Kasim

*Pesena Program Pendidikan Dokter Gigi Spesialis Bedah Mulut FKG TINPAD** StafBagian Bedah Mulut FKG UNPAD/SMF Bedah Mulut Perjan RS Dr.Hasan

Sadikin Bandung

Rina Sim:rmor:r, Tis Karasutisna, Alwin lfu$im Kista Dentigcrous pada RanDs Mandibula Ka.an(Laporan Kasus). Junal Kedokleran Grgi Univcrsit:rs Indonesia 2001: l0 (Edisi Khusus)r {tl6{20

Abstract

A nule $as 55 vears old. cirDc lo Oml Strrgen D€panucnl Hosar Sidrkin Hospital Bandung.He had complainng oflhe snelling on tlrc n8hl srde of nandiblc and since I monlh ago. hc has gol ulefistula lrith puss on the ramus region. From the cli cal fealure and radtologycalll finding the diagnostic$as Denligerous Cl ed caus.1 impaclcd tee r l8 and nas teated bl e\lirpation-biopsy by e\lra oralapproach for removal the cyst and thc impacled of leeih .18 in gencral anesthesia. Affter 3 monthsinlcsligalion il sho[ n there $as rc recurrencics of thc c]sl and the patienl has nol complaint

Kc\ ords Dentigerous Clst. Ei{1irpa[on-Biops! E\tm Oral

Jarang melibatkan grgi dcsrdui Manrfeshslklinis daerah )ang lebih sering terkcnaadalah daeralr molar ketjga mandibula danmaksrla .crla dJ.rah kanrnu. mal.rb Crgrnolar Lctrg.r rdhirn! ba\.rh nr.nrpi lrn grg,\xig menenrpatl urutar kcdua terbanyakgrgi impalsr selelai grgr moldr ketrgarahang at-as Gigr ini brasanla menimbullankaries varg mcn-rebabkan timbuln,r'apcnrakrt perrodontal. penLoronllrs. resorpslakar grgr scbrlahnla dan krsLa I irsrdcn.itertinggr pada dekade kcdua dan kettgaPerbandingan antam pria dan $anita adalah1 . 6 : l s

Tinjauan Pustaka

Rtno Sun"bru. Iis Karusursna. .1llt n Karirt

Pada umumnva kista dentigerousndrk ada s\mprom. pahng berpotensrdlmenladr sualu lesr \ang agrc.rf scn:l daprlmencapar uLuran lang busat. brlsar\:rtcriadi ckspansi pada tulang Ekspansi padatulang mrnrmbull,an asrnr(tr i pada $aji l lkadang-kadang disertai adan\a perpindahalglgr ]ang ekstnm darn esorpsr akar rarghebat dan gigi ]ang berdekatan. Kisradentigerous pada impaksi molar tigamandibula daprt menghasilkan sualurongga atau "holloNrng-out-- pada ramusrmg dapat mcluas sampri lc proscssu.Loronoid dan kondilus sebagar perluasan Le-kortikal plate ' disebabkan adanya tekana.ike arah luar dafl lesi. lesr Jarang mencapaiukuran besar \.ang mentadi prqdisposisrlerjadin\a frakur patologis olch karcnacrosi diri tulang koniLal Pad.r p.rlpr.iterdapat adan\'a krepitasr karena penlprsanlonck lul ing

Etiologr dari kistr dentigerousumumn\a berkembang dl*uti suatualumulasr carran antara sisa dari enamelorgan dan mahlola grgi disckrhm\a Sjsaenamel organ atau epithelium enamel ]'angmcngalani reaksi mcmbc uk suatupermukaan \ang mcmbatasi lrsla danpembentulan mahlota grgi rang larnPatogcnesis dimuhi dengan degeneras,cnamcl organ q(bagran l angn)emunglinkan perlumbuhan (ista olchseparasr dari clemen enamel cpithcl iumDegenerasi vang terjadi lerutama pada''slellate reticulum . yartu pada tahapodontogenesrs varg berhubungan denganhipoplasia enamel. dapat tertadlpcmbentuLan mahkota dl| lurr akumulas.anlara strukur Lomponen dafl epi lel enan)(lang mengalami reduksi Ekspansi ]angterjadi berhubungan dengan surlLpenrngkatan sekunder pad3 osnrolaritascarran klsla hasrl dan sel-sel mflamasl dardeskuamasi s€l-sel epitel kedalam lumenkista 673r

Mikroskopis memperlihatkanadanla dinding Jaringan ikat tipis dengansuatu lapisan 'stratified squamouscprlhchunr" rang nrelaprsr lumcn Drndrn-Jaringan rkat berisi Jaringan fibrous alcuseiumlah kecil jaringan "collagenizedm\riomatous_'. Tcrdapat gambaBn stromakolag€nous. diantaranla mukopolisakarida.

Temu Ilniab KPPIKG XIll

Padi lrsta dentigcrous rang trdrlmcngalami inflarnasi lapisan epitelc(ndcrung untul meniadi cmpat sanrpir irnrnl lapis .el. sedan"lan irka t(r iadi'nl l i rnrasr trmprk rdrnrr hrprrpl:t"rrcpl tc l I r ' i

Gambaran rrdiologis Lampdkgambaran dacrllh r.djolus(n dan gamb.lranmahkota gigl atau gigr yang rmpaksrBra.anra l<sr unrlokulcr. rctapi Ladang-kadang tampak multilokuler Daerahradiolusen dikel i l ingr oleh lapisan t ipissklorotik \ang merupakan reaksi dari tulangdrscl,clrhngnr a Pada l isla dcrttrgurou.multilokulcr ada kemungklnan terladrnla''odontogcnic keratocyst basal cell nerrlsbrf i . l nb s'ndronrc . " ' Canrbaran ranvl.r in r irmasrrl adm\r gnmb.rran dcnrarl,aslatau pembatasan antara lusensi dai kis1adar tulang sekelilingnla- tepi radioluscnd,prsrhkan oleh gans radropak \aIts trpr:Jrka I.rsla denrg(roLr. .udrh larna tcr1.rorpelebarannra alan mrl ibatkrn olar grgr disebelahnla dan brasanva m€ninbulkanr(sorosr paoa aktr grgr terscout

Penatalaksanaan rcrxpi Liskdc|lrrgcrou( prdr lesi !ang Lecrl dapaldilakukan pengangkatan secara bedah. Jikalesi bcsar ]ang mcliputi adant'a kehilanganruhng lrng banrak drlakukann)arsupiahsisr dengan memasukkan''surgical draif' Prognosa pada umumn\_abaik dan rckurensi relatif tarang teladi .likatrdak ada fragmen kapsul kista ]angtenrnggal | - '

Krnrunghnarr komplrkasr\rng IcrJadr adalah rekurensi karenapengangkatan yang tidal sempLrrnaperkcmbangan meniadi ameloblastomacp'dermord circrnoma,img bcrasal danlapiqrr) cprrcl dan rest eprtheliumodontogenic" pada dinding kista. Juga bisaberkembang men1adi mucoepidermoidcarcrnoma \anB berasal dafl suatu lumormalignan kelenlar Iudah \aitu lapisan epitelkrsta dentrgerous rang berisr 5cl-sel selrcsjmukus.73

LAporfln Kasus

Scorang pria bcrusia 5i tahundatrng kc polr Bedah Mulul Rumah Salrt

8 1 7

Kitta Dentigerc s padd Ramusilandihula Kandn (Ldporan fasus)

H , r . rn Sad , l rn B r "J r r r rg ocngan le luh ; rnurJm3 l. 'drpi l l prnrbcnglJkn d3.r.Jr p,pkaluD- scrnlg saklt dan keluar calrei scpcrtrnanah. Dari ananncsa pada pendenta- rasa.akrt drn kclrram'e csrran d.rr i pipi tcrscbrr.dnlarnr s.nl lcbrh kurants | bul.rn qebeltrmdatang ke Rumeh Sakit.

Pndr pcmcflksran l lrr is didrprlkirLcrorrr "mrrnr ba'\. l .s.rd.rrrn cornpo'ncntis. glzi cukup. nadi 48 Vmcnit. tcnsrl)r uOnIrrHg drn 'uhu aiebns P(mafa<rn) i \ . r ncn r . r r rgo r k r l r t c - (up l o rUung l . \ LIidak aocmis dan sclera tidak iktcrik. pupiirsoko.. r. l l , ' l \ cJhx\r po.ir i l s(ns JVPIidlk mcnrnggi. Peneriksaan pada kclcniallohcr tidak toraba, benluk dada simctris,paru-paru da11 jantung sefta firngsi lratiberada dalam batas nonnai

Pada pem$riksaan ekstra oraldidApatkan fistel \ang Drcngoluarkan puspada daerah arguhs n1endibula ka,ran.didapatkaD pembongkakan dari dacrahprcaurikular sampai angullrs mandibulakanan dcngan ukuran 5 X 8 X 2cm,pcrmukaan licin, sifat difirs. Rarnakcmeraban dan pada palpasi iidak terdapatnveri tokan, konsistcnsi keras, tidak dapatdigerakkan dari dasamya- fluktuasi dan

Canbar I Gambaran klinis awal peDderitascbehnD dilakukan operasi lang nenunjuklaadanra fistel dan pcmbcngkakan pada rahaDg

Pada pemeriksaan intra oraldrdapatkan bibir, palatum, lidah, tonsil,mukosa bukal gingival dan dasar muluidaiam batas normal. Terdapat keadaan oralh1'gielc yang jclek. hal ini dituniukhardcngan adanl"a kalkul s dan staiD padxscluruh rcgio gigi geligi.

8 t 8

P c r " ( r i \ \ 5 J n p c r r r r n i a n " \ a n Sdr ; luk.rn .rdr l"r i r perncrrk.ran rrdiologir . , r t rr foro pr| lorrrrr ik fotr thorar. i . r , . rpemeriksaal laboratorium laltlr darahl(nglap drn urm rulrn. FKfu orn 'Jc hrnlslpJru unluk ccrccnrng scbclunr op<mslPem(rk.rar laboratorrunr. LKC d:rrr te.lingsi pam didapatkan irasil dalam batasIonrul lhsr l Dcmcr, lsd3n loto p.rnorrrniLramprL grmbarrn g,gr nolar kf l iga rnh"lngb a r r a h l a n a n ) r n g i m p 3 l s i d a n ' L r l i l r kpida r imur Inandib,r la. -eru l (rdaplgarrrbrrrrr rrdrolu'cn rang birbrt l r . J. la.mcl ip| | rr r . r IUs Inndib| |h qrmpi l i d. l : r lprosessus kondilus (Ganrbar 2)

Gambar 2. Garnbaran radiograJi fotopa ommik sebelum operasi

Dari arannesa dan pemeriksaal klinisditegakkan suatu diagnosa klinis yaitu kistadortigcrous disebabkan itnpaksi gigi 4tt.Rencana pcrawatan adalah ekstirpasFbiopsidan odontekomi gigi 48 dengan anestestrmum. Pendeita dikonsul ke bagtalancstesi pada H-l dan tjdak dilemukxnkemungkiniu adanya hal-hal yangncnlrlitkan selama tlndakan oporasi.Penderita masuk rawat inap. dan tildakanoperasi dilakukan padr tanggal 2l-10-2002Jalamva operasi sebagai berikul insisidilakukan pada nargo inferior mardibula,kemudian pcnlisahan jaringar dan tulang.pcngeboran tulang dan pengambilan gigiimpaksi 48 dan pada massa kista dilakukanklrretase. Solaiutnya penghalusan ILrlangserta p€masangan pen ros€ drair. kemudiandilaklrkan penjahitar lapis demi lapis.

Pada hari I sampai ke-3 pasca operaslobat-obatan yang diberikan adalal Amoxaninj. 3 x lgr. Dalacin C inj. 3 x 300mg, danProfenid supp. 2 \ I supp. Pendciitadiobservasi sctiap l,Iari meliputi tanda-tandavital dan kcadain umum s€rta pemcriks&rnktinis laimrla scperti dilak kan pcrgantiafl

Temu llftiah KPPIKG Xtli

llna.\t,n nra, I is J;amsuti.e1.l..1lttr" l\asiDl

p . r D J I d r r r d r a r n . c r ' r J p l i L s s i . o l r a l r . l d r . lhr l r f rr Prda \Jrr Lc-: p3.cJ ol ' i rJ\r obrr-ob-rr I r)r ls d,g-nr i de"L.rn uccorr l \Jr l .A or.rn rab : r i 0rng Pro c cr l l 'i ' ' n r ' . q I l I J c 2 \ l 1 ' I r . P a d r h r r i L . 'I dilakukan pcngangkatan pen rose drarndm penderita m*.at jalan dengan inslruksrkontrol setrap hari kc poli Bedah Mulut

Pcda hari kc-7 dilakukaDp . r r r b r r k r r o l r h r u e n l < - . 1 , r r r l ' r l P : d . r ' r . .ou^a l . rnr,J IcrdJpJl ̂ eadJan luk,, L.n,r . 'dan plrs sudah trdak ada. Sesudah bukat . . l , r r . r n p i r r o ( r r ( r ( o l r o l 1 . . . . 1 : r r r r r ' .J r r r d r L n t u t n r r r I r r r i r r g u r r k i , r r u o r . r ' . P r J : ,kont u harr k+- pr 'ce brr l 'a i r l t i t . r . 'prnderi t . r drnrrul kc brEr.rr p.r iodonloi^giI r l I l d i r a L . . \ a n f c n b L r : . h a r r k a r a n . " i g iP r r r d . r . t r d i r r t , r r r l ' r r t L o t r t r o l I r . c r n r r r " c r .kcnrudian I bulan bcr ikutn\4. la lu sct iap 3l - u l r r r . l , r r r J L r k ' , L r r r ' r . o t L , r o r r r l r ; . 1J . J r r r r r ( a r u l u l r r r . r , t b . r . . h l . r k : . : r :grgi sena menjaga oral hlgienc dcnganknnlur-kumur menggunakan obat kunrur.

Pembahasan

P.rd,r .JporJn l . r .u. t t r idikcnukakan suatu kista dcnligefous IangrJ-Jef i l pdo? l |dcf l lJ p-r o\nr.r : r \ :tahun vang datang dcngal keluhan adap. 'nhengkrkdn prda mhan l-r$"h Lrn ' .. r r r n g s a l r ' d a I k . l . . r | n 1 : c J i m r - ( p . nnanah

K'-rd drnr igcrou. nre-Lrraldn I JJ. . r r " b . - u b I r r g J n o e r r ; a n r r r . r l r \ o t " - i g 'rru 5r. . ' r \x lp rdak erup. i aL.r t . ts igi \ . rrgscdang dalam perkerrbaDgan- unulnnval. l . ror prdr orkrdc k.o a dan lr , r ' r Cigimolar kctiga rabang menempatr urulanl ! d r . r \ r r g p r l , . ) ; b r r n . r l d r r i . . r t ' n - ' i ' : i. . n g . r r g r I r r r r r n t p r \ . . d r r r \ . r r " - . t. r inrmbu (an na.JlJh d.kai t l : l , r deFg.rr lp r o \ c i ( r r r p 5 I r \ J L J * D n r a r R r r l r jp . . d . r . r . r r . r r . c c , r q r d ( r ' r r . . : r l Jd r t . r t . r . r r R . g r , , r r . " o o r . r J r r r t , : l l \ r d : '

panoranik gambaran gigi Drolar kctrga' J : U r ! b r \ J l l L e r u I r e r ' r ' I n r p : r l - i d : .tcdctak pada ranus nnndjbula sefiar,rdJpa. jJmbrrau radrol . .scrr 'ang bcrb.rL. isJclas

Dan pemcriksaar klnis daparJ r r r g : l ^ r r r - r r : r - d ' . r ' r r o . " t ' r r r . . ' . , ' ̂ " r , 'd.nug.ror. ' l r .coJok.tn rmtJL. i gigi I '1. hr lrr ' i . . - rrrr d< 5rr lucr l derr L ' \mcr. l . rat ll r r . oprtoto s pl .cJ ot(r :r : r \drnInJkfo. lopi . . Jnngrr (L. l i fp.r ' i b(rupidind g kista sebanyak icc. benvamak < c o , . J r l o k o n s r . t ( n s i k , r r ) l l d i s e n a i g i g imikfoskopis: scdiaan biopsi mandibulrbcrupa kista Lcrdiri dari iarngar ikct rangcdcmolo s telah ncngalamr dcgcncrasi r , r r r r . . a ' b r r ' L ' 1 , , , ^ r r l r l r s . c r l s ' l r r L l J r r gl imtbsi t dan scl plasma diser lai pcrdarahanRongga kista dilapisi olch opitcl kllboid."rJrpr. r . r lg .rorr f . f i ) l i drhrrr b.r l r . hr l Fnornral Ronggr l r5t .r l lcngrrrdung. iat tn"rtnekfotik- critrosit dan linfosit (gambar 3)S€diaen gigi terdiri dari massa ossells.nrassi l h\ ' r l inc cdcnratous borscbukxn sclli|ntisit drn critrosil drn lidck txmpak sclganas KcsimpLrla0 adalah kisl.r dcrltlgorousdisebabkal npaksr gigr 48

c:rlnbar : Grmbarm nikoskopis kisl.rdcnlrgcrous

Pcmcrrksaan listopatologls padakasus ini scsuar menurut l(ramer (1992)dan Regezi (1999). Dikatakan juga bahwatjdak ada karalderistik mikroskopikgambaran histopatologis dengan iipo kistaodontogcDik lainnla Pada kisla dcntigcrousbiasan!'.a tcrdapat dindingiarirgcn ikat npisdengan laprsan tipis _ stratificd sqllamouseprthelir.ur" 1-ang rrelapisi hulcn

Pada laporan kasus ini dcnganpcnderita rang berusia 55 tahun. karcnadari a*el tidak nenpunvai koluhallsehingga lldak eda terapi i'ang dibefrlGrsanpai kemudiall timbul keluhan adantapcnbengkakan. rasa sakit dan kel am)acairan nanah dari pjpi kanan, penderitadatang Llntuk dilaklrkan terapi. Keadaan tni

Tcrnu l lnr i r l r KPPIKG XII I 8 1 9

Ki$a Den!ryeroux parld RanusMandih lo Kanan (Laporan Kas|ts)

scsuai tang dikatakar Regezi (1C99)uniumrla tidak ada svmptom danterlambatnva enrpsi gigi merupakan suatlliidikasi terjadinya pembentukan kistadcl'ltlgcrous

Kista dentrgerolrs sangatbcrpotensial meniadi s atu lcsr langagresil dapat berckspansi pada tlrlangsohiigga menimbulkan asinctrl \\a]ah-adanya perpindahan grgr )ang ekstnm.pembesaran ukutan kista dan kcmungkiDanlanjut yang t€dadi adalah resorpsi akar padagigi-gigi yang berdekatan. "

Terapi yang diberikaD pada kasusini adalah tindakan okstirpasi- biopst kistadaD odontekomi inpaksi gigi 48 detgaranestcsi umLrm. Durante opcrasi dtdapatsuatLr massa yang rapuh dari kapsul suatllrongga pada mrnus lnandiblrla yang mcluaskc proscssus kondilus Tidak adapcrdarahan hcbat dan komplikasi langbcrarti sclana operasi bcrlangsung

Pada pcrawatan pasca operasidilakukan kontrol !'ang mcliputi keadaanlLmum penderita. PeDYenbuhan hkaoporasi. ada tidaknla infeksi dan pemberianobat-obatan sorta roburadia. Te|akhirpenderita kontrol dengan kondisi cukup

cmuaskan dimana pembcngkakan tidakada lagi, muka simetris. kcl han sakit tidakada. luka ekstra oral kcring dan baik(gantbar 4). Penderita dianjurkan untukmcnjaga oral hygicDo dengan nonggunakanobel kumlrr dan tctap koDtrol setiap bulaDkomudian sctiap 3 bulan untuk obscrvasiPasca opcrasi

Ganbar4. Gambaran klinis penderita selclahoperasi

Daftar Pustaka

I Cunming. C.W.ct al, Otola4ngologyHead & Neck S rgcrl. 2"'' ed. 51. LouisMosbt 1993. hal : 1414 15.

2. Dimilroulis G. A Synopsis of Minor OmlSurgery - Rced Educalional & ProfesionalPubljshing Ltd. Oford 1997. hal : 129 -17.

L I.RH Kra rer. J.J. Pindborg.& M. Shear.Histological . Typing of OdonlogenicTunours. 2"' ed. Spnnger-Ve ag BerluHeidelberg. Geflnary. 1992. \a] : 1414.

4. Kinura T et a1.. Dentigerous CystsAssosialcd with lmpacted MesiodensRepon of Case with lmmunohistochemcalExamination for Cyloceratin Expression indre Epilhcli0l Linings. Asian Joumal OmlMi\r l lo l i rc ir l l Srrrgen vol l i . ) (rr , l ) -10.1.

5. Milcs. cl al. Oral & Ma\illofircitrlR.rdiologr Radiologic PalhologicCoffelations- 9'" ed. W.B. Saurders Co.Philadelphia, 1991. hal: 23 - 5Neville- et al. Oral & MaxillofacialPatholola. 1" ed, Philadelphia London -Toronto Montr€al Sydney Tokyo. W.BSallnders. Co. 1995. hal r 493 6.Peierson LJ et al. Oral & Ma\illofacialSurgen- 3d ed. St. Louis-Mosby. 1998:264-8.

u. Rc*c/r J & S.rubDa O I PJtlolog!Clinical Pathologic Corrclalio[ :]d cdW B. Saunders Co. 1999. lul : :126 12.

9. Topazjal. R.G..el al. Oral & Ma\illofacialhfcclion 3'' ed. W B SauMersPhi ladelphia 1994. hal : I98 210.

820 Tcmu lilrlialr KPPIKG XIII