KETAMİNE+PROPOFOL:KETOFOL

BU ÇALIŞMA ACİL SERVİSDE UYGULANAN SEDASYON İŞLEMLERİNDE 1:1 ORANINDA KETAMİN PROPOFOL KARIŞIMININ PROPOFOL SEDASYONUNA GÖRE % 13 DAHA AZ SOLUNUMSAL YAN ETKİLERİ SAPTANMASI ÜZERİNE YAPILMIŞTIR.

Metod

• Katılımcılar çift kör randomize olarak ketofol yada propofol almak üzere gruplara ayrılmıştır.

• 14 yaşından büyük ve amerikan anestezi cemiyetince sınıf1,2,3 hastalar kabul edilmiştir.

• Birincil hedef olarak ; Quebec kriterlerine göre menfi solunumsal hadiseler değerlendirilmiştir.

• İkincil olarak ta sedasyonun derinliği , etkinliği , indüksiyon zamanı ve yan etkileri değerlendirilmiştir.

• Analiz edilen eski çalışmalara göre ketofolde propofole göre (%13) istenmeyen solunumsal hadiseler daha az görünüyor.

• RANDOMİZE ÇİFT KÖR OLARAK KETOFOL VE PROPOFOL GRUBU OLARAK AYRIŞTIRILMIŞTIR.

• Ketamin kullanımını kısıtlayan faktörler ; kusma ve ajitasyon yapmasıdır.

• Propofol kullanımını kısıtlayan faktörlerde solunum depresyonu ve hipotansiyon ortay çıkarmasıdır.(özellikle opioid kombinasyonlarında)

• Birbirlerinin fizyolojik etkileri sınırlandırmaları nedeniyle ketofol kullanımı ortaya çıkmıştır ve günümüzde yaygın olarak kullanılmaktadır.

• Ketofol kullanımı ile daha düşük dozlarda propofol kullanarak daha derin sedasyon ve propofol ile ilintili yan etkilerden uzak durmakla birlikte ketaminin analjezik etkisinde faydanılıyor.

• Bu çalışma 250 yatak kapasiteli sınıf 3 travma merkezi olan Lion Gates Hastanesinde Aralık 2010 ile Eylül 2011 arasında gelen hastalardan sedasyon yapılan hastalarla yapılmıştır.

• ANNALS OF EMERGENCY MEDICINE dergisinde 9MART2012 de yayınlanmıştır.

• Ketofol propofol karşılaştırması yapan en geniş çalışmadır.

5mg/ml ketamine 5mg/ml propofol Her ikisinden 0.375mg/kg

10mg/ml propofol0.75mg /kg propofol

0,075ml /kg

• Sedasyon ramsey skalasına göre 5 ve 6 olması bekleniyor.

• 5 in altında olursa yarım doz tekrar uygulanıyor.

Sonuçlar• Toplamda 284 hasta ile yapılan bir çalışmadır.• Ketofol grubunda 42 (30%) hastada ve propofol

grubunda 46(32%) hastada menfi solunumsal hadise gerçekleşmiştir.

• (%46)ketofol grubundan ve (65%)propofol grubundan sedasyon esnasında Ramsay sedasyon skalasından 4 yada daha düşük skor alabilmek için tekrarlayan medikasyona ihtiyaç duymuştur.

• Ketofol alan 6 hasta da kendine gelme ajitasyonu ortaya çıkmıştır ve ek tedavi almıştır.

• Ketofol grubunda daha az dozla daha derin sedasyon gerçekleşmiştir.

• İki ilaçtandan uygulayan hekimler memnun kalmışlardır.

• TEŞEKKÜRLER

• LÜTFİ KIRDAR KARTAL EĞİTİM ARAŞTIRMA HASTANESİ• ACİL TIP KLİNİĞİ• DR.MEHMET TATLI