KEGAWATDARURATAN KULITYurdhina Meilissa

Kegawatdaruratan Kulit Stevens Johnson Syndrome Toxic Epidermal Necrolysis Stapylococcal Scalded Skin Syndrome Pemfigus Vulgaris

STEVEN JOHNSON SYNDROMEPenyakit berlepuh kulit akutTRIAS STEVEN JOHNSON SYNDROME (kelainan mukokutan)

Kelainan kulit Kelainan sel. Lendir orifisium Kelainan Mata Terdapat gejala konstitusi

STEVEN JOHNSON SYNDROMEFAKTOR PENCETUS obat penisilin, sulfa, klorpromazin, karbamazepin, allopurinol, analgetik/antipiretik

penyakit infeksi penyakit kolagen keganasan

STEVEN JOHNSON SYNDROMEMANIFESTASI KLINIS Gejala prodromal: Kulit: demam, malaise, atralgia, sakit tenggorok makula eritem, papul, vesikel, lesi target, purpura, bula dinding kendor erosi, ekskoriasi

Distribusi simetris Sel. Lendir orifisium: mulut, bibir, orifisium genitalia externa krusta hemoragik mata konjungtivitis, fotofobi, ulserasi kornea

STEVEN JOHNSON SYNDROMEPENATALAKSANAAN Umum Sistemik Topikal

STEVEN JOHNSON SYNDROMEPENATALAKSANAAN UMUM rawat inap (k/p ICU) awasi KU & tanda vital atasi keseimbangan cairan & elektrolit bila Hb tranfusi darah diet lunak, TKTP

STEVEN JOHNSON SYNDROMEPENATALAKSANAAN SISTEMIK

Kortikosteroid (lihat KU): prednison 80-200 mg/hr live saving (parenteral, oral), tappering off.

Kasus berat: deksametason IV 4x5mg selama 3-10hr bila KU membaik ganti prednison.

KCl 3x500mg/hr (bila K) Antibiotik (k/p): gentamisin, eritromisin, sefalosporin, linkomisin

Antasida/ simetidin Antihistamin Bila demam: kompres, antipiretik

STEVEN JOHNSON SYNDROMEPENATALAKSANAAN TOPIKAL Bula aspirasi Lesi basah kompres Lesi mulut: Betadine gargle Boraks gliserin/ Kenalog in oral base

Konjungtivitis: salep mata AB+KS

STEVEN JOHNSON SYNDROMEKOMPLIKASI Bronkopneumoni Gagal ginjal Gangguan keseimbangan elektrolit

TOXIC EPIDERMAL NECROLYSIS Penyakit kulit berlepuh akut yg seringkali berakibat fatal >> pada orang dewasa Diduga ada hub dg alergi obat sulfa, antikonvulsan, NSAID

TOXIC EPIDERMAL NECROLYSISMANIFESTASI KLINIS

Gejala prodromal + tampak sakit berat demam kesadaran . Tanda Nikolsky + Lesi mukosa: bibir, oral, anorektal Lesi kulit: generalisata/seluruh tubuh eritem, vesikel, bula, erosi, ekskoriasi, epidermolisis, purpura tersebar seluruh tubuh 24-48 jam pengelupasan spontan. Epidermis hilang > 50%

TOXIC EPIDERMAL NECROLYSISPENATALAKSANAAN Umum Sistemik Topikal

TOXIC EPIDERMAL NECROLYSISPENATALAKSANAAN UMUM rawat inap (k/p ICU) awasi KU dan tanda vital atasi keseimbangan cairan-elektrolit bila Hb (purpura luas)transfusi darah diet lunak/cair/total parenteral nutrisi, diet TKTP-RG

TOXIC EPIDERMAL NECROLYSISPENATALAKSANAAN SISTEMIK

Kortikosteroid: deksametason 4-6x5 mg/hr, IV (150-250 mg/hr) slama 3-5hr tapp off KU membaik : prednison oral

KCl 3x500 mg/hr (bila K) Anabolik Obat hemostatik (k/p), bila purpura luas Antibiotik: gentamisin 2 x 80 mg/hr sefalosporin 1 g/hr

Antasida/ simetidin Bila demam ; kompres/ antipiretik

TOXIC EPIDERMAL NECROLYSISPENATALAKSANAAN TOPIKAL Lesi mulut: kenalog in oral base Lesi kulit: perawatan luka bakar derajat II kompres NaCl fisiologis tidur dengan alas daun pisang

TOXIC EPIDERMAL NECROLYSISKOMPLIKASI Sepsis Gagal ginjal Gangguan keseimbangan elektrolit Perdarahan GIT Bronkopneumoni

STAPHYLOCOCCAL SCALDED SKIN SYNDROME (S4) Penyakit infeksi >> anak (