Kasus DM yang memerlukan rujukan dr.H. Eva Decroli, SpPD-KEMD

Koma Ketoasidosis = Diabetic Keto Asidosis (DKA)Koma hiperglikemi non-ketotik (KHNK)

Keto berasal dari kata keton, yaitu suatu zat yang dibuat oleh tubuh, akibat pemecahan lemak selama ketoasidosis. Kata asam juga dipakai, karena keton tersebut membuat darah menjadi bersifat asam.

GEJALAMual dan muntah : karena banyak asam dan hilangnya zat-zat tubuh yang pentingNafas yang cepat dan dalam (kusmaul breathing) akibat banyaknya asam tubuh, dan tubuh berusaha mengeluarkan sebagian asam melalui paru-paru. Nafas berbau seperti buah karena adanya asetonKelelahan dan rasa kantuk yang berlebihan : kelelahan karena otak dipenuhi darah yang sangat kental, seperti sirup, dan juga kehilangan zat penting yang keluar melalui urinLemas : karena jaringan otot tidak mendapatkan bahan bakarnya, yaitu : glukosa

PATOGENESISDefisiensi insulin(mutlak)Defisiensi insulin(relatif)KetoasidosisGlukosaUtilisasi Gluconeogenesis glycogenolysisHiperglikemia Glucagon Catecolamin Cortisol GH Liposis FFA Ketogenesis Alkali reserve Proteolisis Proteinsintesis Gluconeogenic substratTriacil glyceralhiperlipidemiaOsmotic diuresisKehilangan airKehilangan elektrolitDehidrasi hiperosmolaritiFungsi ginjal KHNKDKASkema Patogenesis DKA dan KHNK(koma hiperglikemi non-ketotik)

Kriteria Diagnosis DKA

KetosisHiperglikemiaAsidosisDKA

Kriteria Diagnosis DKA

DKAPlasma Glukosa mg/dlPH ArteriSerum bicarbonat meq/lSerum KetonKetonuriaAnion GapStatus mentalRingan> 2507,25 - 7,3015 8++> 10AlertSedang> 250< 7,2410 - 12DrawsiBerat> 250 12Stupor/coma

Cairan infusTentukan Status HidrasiNacl 0.45 %4-14 ml/kgBB/jamNacl 0.9 %4-14 ml/kgBB/jamBila gula darah 250 mg %Pasang infus Dextrose 5%Hipovolemic syok Nacl 0,9 %1 liter / jamdan atau plasma expanderHipotensi Ringan

Evaluasi serum NaKardiogenik Syok

Monitor HemodinamikNa Serum TinggiNa Serum NormalNa Serum RendahSkema pemberian cairan untuk pada DKA

Yang harus diperiksa : -Kadar glukosa darah- Analisa gas darah arteri-Elektrolit-Fungsi ginjal-ECG-X-Ray

Observasi Klinis dan status biokimiaContoh : jam : TD Nadi, urinetiap jam: analisa gas darah2 jam: Elektrolit khususnya K

Cairan & Elektrolit

Kebanyakan pasien kehilangan cairan beberapa liter (40 80 ml/kg) ditambah dengan perkiraan kehilangan cairan 24 jam kedepan dan koreksi 1/3 kebutuhan dalam 5-6 jam I, yaitu dengan NaCl 0,9%Kalium dievaluasi tiap 2 jam

Insulin Bolus IV 0-15 unit/kg insulin kerja cepatDan infus insulin 100 unit/1000 cc salineJika ada siringe pump 50 unit/50 cc salin, lalu infus 0.05 0.15/kgBB sesuai dosis yang tergantung pada kadar gula darah.KAD dapat berkomplikasi berupa trombosis arteri, syok, lactic asidosis, dan odema otakSetelah terapi inisiasi sebaiknya rujuk ke pusat layanan kesehatan yang lebih tinggi.

HipoglikemiaEtiologi, Obat-Obatan, Diet, Tumor (insulinoma)Gambaran KlinisGambaran LaboratoriumPenatalaksanaan- Bolus dextrose 40% sampai gula darah mencapai batas normal (1-2 ampul)- Pertahankan gula darah dengan memasang infus dextrose 10% 6 jam/kolf.- Bila gula darah tidak stabil atau pasien tetap koma rujuk ke pusat layanan kesehatan yang lebih tinggi.