1

Karies i primære tenner

Prevalens, tiltak og tilnærminger

fra Storbritannia

Stephen A Fayle Konsulent i Paediatric Dentistry

Leeds Dental Institute

BSPD 2012

2008 2012

OBS!

Endring i utvalgskriterier

BSPD 2012

300 henvisninger per måned = 3600/år

90 % nye henvisninger = 3240/år

Befolkningen i Leeds = 750.000

0-16 - åringer = 150.000 (dvs. 20%)

Over 16 år totalt nye refs = 16 x 3240 = 51 840

Hvert tredje barn i Leeds blir henvist til spesialist i pedodonti før fylte 16 år

BSPD 2012 BSPD 2012

Sverige 15,4% (Koch G et al 1987)

Finland 19,3% av 7-13 -åringer (Leppaniemi et al Caries Res 2001; 35: 36)

Nederland 10% av 11-åringer

(Weerheijm et al J Dent Child 2001; 35: 390)

Tyskland 5,6% av 10-17-åringer

(Dietrich et al EJPD 2003, 4:. 133)

Italia 13,7% av 7-8 åringer

(Gerthoux et al EJPD 2005)

Bosnia-Hercegovina 12,3% av 12-åringer (Muratbegovic et al 2007)

Hellas 10,2% av 5,5 til 12-åringer

(Lygidakis et al EJPD 2008)

BSPD 2012

Leeds, Storbritannia

14,6% hypomineralisert FPMs

Kaukasiske barn 22,5%

Asiatiske barn 8%

(Zagdwon PhD 1997)

2

BSPD 2012

Weerheijm et al 2008

Utbredelse av hypomineraliserte primære jeksler - 05’ere - (HSPM) 4,9% i 5-år gamle nederlandske skolebarn

De fleste HSPMs (87%) viste avgrensede opasiteter, etterfulgt av posteruptiv emaljebrekkasje (40%).

Weerheijm et al 2008. Caries Res

BSPD 2012

Karies og forholdet til bakteriell infeksjon, hypoplasi, kosthold, og oral hygiene i 6 - til 36-måneder gamle barn. Milgrom, P. et al 2000. Comm Dent Oral Epidem, 28: 295-306.

Utvalg av 199 6-36 mnd gamle barn fra

Saipan, Northern Mariana Islands, USA

46,8% hadde hvite opasiteter

39,1% hadde emaljekaries.

Oddsen for å ha karies var 9.6x

større for barn med hypoplasi

BSPD 2012

BSPD 2012

KONKLUSJON

"De fleste primære tenner med karies eksfolierer uten å forårsake smerte" (80%)

GDS studier i NW England Tickle, Milsom et al 2002-2003

BSPD 2012

Nesten halvparten av barna i studiepopulasjonen (48%) opplevde smerte

Av disse hadde mer enn 1 av 4 smerter ved tre eller flere anledninger

43,3% opplevde ekstraksjoner på grunn av smerter og abscess.

"For barn som går regelmessig til britisk offentlig tannhelsetjeneste og som har grav karies i sine primære jeksler, er tannsmerte et vanlig funn"

Milsom et al BDJ 2002 192: 280-284

GDS studier i NW England Tickle, Milsom et al 2002-2003

BSPD 2012

3 års prospektiv studie av tannsmerte og ekstraksjoner hos 739 barn i alderen 3-6 år

◦ 119 hadde karies ved førstegangs undersøkelse ◦ 157 utviklet karies under den videre oppfølging ◦ Hvert år:

20% av de med karies hadde smerter

Hos 1 av 10 av dem med karies måtte en primær molar ekstraheres

115 barn hadde en eller flere episoder med smerte (91 skyldtes karies i 6-års-jekslene) > 40%

"Denne studien viser at når et barn har karies, er sannsynligheten for smerte og følgetilstander høy"

3

BSPD 2012

Jokovik et al 2002: Innvirkning på trivsel er betydelig

Pahel et al 2007: Measurably påvirket oral helserelatert livskvalitet (OHRQL) i 3-5 yr åringer

Easton et al 2008: Vesentlig dårligere livskvalitet enn karies-frie spedbarn / småbarn i atferd, humør og smerte

Waters et al 2008: Tannproblemer andre vanligste av fire vanligste tilleggslidelser hos barn. Bidratt vesentlig til kompromittert barns helse / velvære

Miller J et al 1982 (J Epid Comm Health; 36: 49-52) ◦ Barn som har behov for flere utdrag før 6 år kan lide en

uoppdaget underernæring.

Acs G et al 1992 (Ped Dent; 14: 302-5) ◦ Barn med ECC betydelig lettere enn barn uten karies

Ayhan et al 1996 (J Clinical Pediatric Dentistry. 20 (3) :209-12)

◦ Barn med ECC lettere og kortere

Clarke et al 2006 (Pediatr Dent, 28 (3) :254-259) ◦ Alvorlig ECC ofte forbundet med resultater som tyder på

underernæring og jern-mangel anemi.

Barn med ECC: • Mindre vekt

• Lavere høyde?

• Potensielt underernært

• Dårligere livskvalitet

• En av de vanligste

tilstander med innvirkning

på helse og trivsel

BSPD 2012

Maryland, USA: februar 2007 12-åringen Deamonte Driver dør av en

hjerneabscess som oppstod sekundært etter dental abscess

◦ ”Det rystende er at Deamontes liv kunne

vært spart ved et rutinemessig odontologisk inngrep utført i tide….. hvis bare Medicaids refusjoner ikke var så lave at helsepersonell som gir helsehjelp etter Medicaid er så få "

Children’s Defense Fund

BSPD 2012

Al Hennawi, Nichol, Day, Fayle (2004 + 2007)

Gjentagende smerte oppleves av barn som venter på tannbehandling i narkose

2004 2007

Antall barn 192 265

Gjennomsnittlig alder (år) 8.8 7.4

Gjennomsnittlig ventetid (måneder) 6.5 4.1

Rapportert smerte i ventetiden 80.2% 50%

Risikoen for smerter pr måned 12,3% 12,2%

Rapportert infeksjon (intra- / ekstra- oral hevelse)

38,2% 18%

Risiko for infeksjon pr måned 5,9% 4,4%

Antibiotika for tannproblemer i ventetiden 50,6% 22%

BSPD 2012

2011/12 karies er den fjerde vanligste årsaken til innleggelse av barn på sykehus i England

2009/10

I disse årene var det den 5te vanligste

2010/11

Hansard - 16 april 2012

Spørsmål fra Diane Abbott til Helseministeren

BSPD 2012

Levine Nugent & Pitts 2003 (BDJ 195: 202-206)

Høyeste risikogruppen: karies i

melkemolarene, alder 0-4 år ved første diagnose (gruppe 5-6) - 65% trengte behandling for minst én episode med smerte

Førskolebarn med karies i melkemolarene har en høy sykdomsrisiko

BSPD 2012

Selvrapportert livskvalitet av 8-12-år gamle barn med cerebral parese: en europeisk tverrsnitts-studie

”Smerte var vanlig og assosiert med lavere livskvalitet på alle områder. Reduserthet og smerte forklarte opp til 3% og 7%, respektivt, av variasjonen i livskvalitet"

Dickinson et al 2007. The Lancet, 369, 2171-2178

4

BSPD 2012 BSPD 2012

Leeds

BSPD 2012

BSPD 2012

500ppm 1000 ppm 1350-1500 ppm

0-3 år

Lav risiko 3+ år

ALL High Risk X

BSPD 2012

Riktig valg av Fluor

3 + år

3-4 ganger per år

for høyest risiko

Ved økt risiko

BSPD 2012

5

BSPD 2012

Dental plakk og oral helse i løpet av de første 32 årene av livet Broadbent m.fl. JADA 2011, 142; 415-426

◦ Individer i gruppen med mye plakk hadde større sannsynlighet for karies periodontal sykdom tanntap

◦ De opplevde alle forhold med større alvorlighetsgrad

BSPD 2012 BSPD 2012

Tannlegens innstilling påvirket behandlingen, men ikke utfallet.

Det var ingen forskjell i utfallet av restaurerte og urestaurerte tenner

BSPD 2012

Roberts JF et al 2005 (BDJ; 198:427) 7 års oppfølging

Resultater Vellykkede restaureringer (tilfredsstillende tilpassing)

◦ RMGICs: Klasse I = 98,3% Klasse II = 97,3%

◦ SSCS = 97,0%

BSPD 2012

Falster et al 2002 Dyp okklusalkaries 48 primære molarer IPT 2år

Suksess = 43/48 (89%)

Al-Zayer et al 2003 Retrospektiv studie av 187 primære tenner med ITP

9 mislykkede: 1 års overlevelses-estimat 96%

Stålkroner: betydelig økt overlevelse

Marchi et al 2006 27 primære molarer IPT 4 år

Total suksess 90%

Definert marginale grenser (Koronal forsegling)

Fjern mykt dentin - La hardt misfarget dentin stå!

BSPD 2012

Stålkrone på kariøs primær molar uten LA, ingen preparering og ingen fjerning av karies , krone sementert med GI

Retrospektiv analyse av 978 stålkroner hos 259 barn

Survival rate - overlevelse uten tap eller løsning av stålkronen:

◦ 3 år = 73,4%

◦ 5 år = 67,6%

Overlevelse uten ekstraksjon:

◦ 3 år = 86,0%

◦ 5 år = 80,5%

◦ Innes et al. BDJ 2006; 200:451

6

BSPD 2012

RCT av 'vanlige' restaureringer med 'Hall' stålkroner i GDS

Split-mouth-design, 128 tenner ved hver intervensjon. Minimum oppfølgingstid: 23 mnd

Større feil ved: 19 kontroll-restaureringer, 3 Hall-stålkroner (p <0,001)

Smerter: 13 kontroll-restaureringer, 2 Hall-stålkroner (p <0,003)

Konklusjon:

◦ Hall-stålkroner ble foretrukket av flertallet av barn, foresatte og foreldre.

◦ Hall-stålkroner ga bedre resultat enn "vanlige" restaureringer

BSPD 2012

En sammenliknende risiko-overlevelses-analyse av effekten av behandling av kariøse melketenner Stephenson et al 2010 Caries Res; 44: 209

◦ Kohortstudie-data fra 5168 kariøse melkemolarer i 2654 britiske barn i alderen 4-5 år ved baseline (studiens start)

◦ Effekt av restorative behandling på sannsynligheten for felling vs ekstraksjon

RESULTATER ◦ Jo senere karies oppstod, desto høyere sannsynlighet for overlevelse

inntil felling

◦ Fylling av melketenner er signifikant assosiert med overlevelse

◦ Overlevelse for fylte tenner (80%) er dobbelt så stor som for ubehandlede

BSPD 2012

Fillings

In

Children’s

Teeth.

Indicated

Or

Not?

3-7 år gamle barn med melketannskaries ble

randomisert til følgende tre studiegrupper:

1. Konvensjonell fyllingsterapi

2. “Mellom-behandlings-strategi” (Hall teknikk)

3. Ingen teknisk terapi (beste mulige forbygging)

Universitetene i:

Dundee

Glasgow

Newcastle

Leeds

Sheffield

London

Cardiff

BSPD 2012

Lystgass i Storbritannias offentlige tannhelsetjeneste

Planlagt behandling ble gjennomført i 83,9% av tilfellene.

R Bryan IJPD 2002; 12: 410-414

Lystgass i Storbritannias Hospital tannhelsetjeneste

Planlagt behandling ble gjennomført i 120 (90%) av tilfellene.

Shaw AJ et al IJPD 1996; 6: 7

Effekt av IHS og GA (narkose) på

tannbehandlingsangst GA (narkose) gav ingen forskjell i pre og post-

op anxiety score IHS (lystgass) gav reduksjon i post-op

anxietyscore Arch LM 2001 IJPD 2001: 11; 41

LYSTGASSEDASJON

BSPD 2012

Sikker gjennomføring av generell anestesi

Kvalitet i tannhelsetjenestene er en forutsetning

BSPD 2012

Retrospektiv studie av 200 tannbehandlinger I narkose (DGA) tilfeller der pasientene ble behandlet for andre gang (repetisjonsbehandlinger)

RESULTATER ◦ Bare 15% av alle pasienter fikk all diagnostisert sykdom/karies

behandlet ved første narkosebehandling

◦ 85% av repetisjoner hadde sykdom/karies som allerede var til stede ved første vurdering for narkose

◦ Kun 8% av henvisningene matchet kartleggingen på sykehuset

Harrison og Nutting 2000, BDJ 189:37-9

7

BSPD 2012

studier sted Gj.snitt

extns

Gj.snitt Oppfølging

(År)

Gjentakelse(%)

Legault 1972 Canada 1.4 10.7

Keniry 1974 Storbritannia

2.32 2,5 17.7

Grant 1998 Storbritannia

1.5 0

ALBADRI 2006 Storbritannia

3 11.9

Kakaounaki 2006/2011

Storbritannia

4.24 6 8.9

Kakaounaki E, Tahmassebi JF, Fayle SA. 2006 IJPD, 2011

BSPD 2012

Leeds (Tahmassebi, Achol & Fayle. Lokale data) ◦ 134 barn, seks års oppfølging; 10 gjentakelser av GA (7,4%)

◦ 7 repetisjoner av GA p.g.a sekundærkaries/ny karies (5%)

New Zealand (Thompson et al 1994) ◦ 406 barn, 5 års oppfølging

◦ 17 repetisjoner av GA (4,2%)

Israel (Eidelman et al 2000) ◦ 56 barn, 2 års oppfølging

◦ 32 repetisjoner av GA (57%)

USA (Almeida et al 2001) ◦ 42 barn, 2 års oppfølging

◦ 7 repetisjoner av GA (16,6%)

USA (Sheller et al 2003) ◦ 46 barn, 4,5 års oppfølging

◦ 23 gjentakelser av GA (50%)

BSPD 2012

GA (narkose) er tryggere

Foreldre gjør større innsats for å beholde intakte tenner hos sine barn

Økt antall ekstraksjoner øker potensielt sykelighet forbundet med GA (narkose)

Foreldre er nå mindre tolerante overfor å la sine barn behandle dersom barnet gråter eller er oppskakede.

BSPD 2012

Små barn med grav karies

Akutt smerte / infeksjon / ansiktshevelser

Tannbehandlingsangst eller svært engstelig barn

Når barnets evne til å samarbeide ikke tillater behandling av akseptabel kvalitet

Vanskelige prosedyrer hos eldre barn

Ingen av disse kriteriene er absolutte

Kun når andre metoder ikke er hensiktsmessig

BSPD 2012

Lowe et al 1999. Pediatric Dentistry; 25:431-40 ◦ 59% av barn som spiste dårlig rapportert å spise bedre ◦ 84% barn med dårlig søvn rapportert forbedring av

søvnvaner ◦ Av fire med negativ sosial atferd, fikk to angivelig

forbedret atferd

Acs G et al 1999 (Ped Dent, 21: 109-113) ◦ "Catch-up" vektøkning etter comp-care GA

Thomas og Primosch (2002) Pediatr Dent;24: 109-113 ◦ liten økning ii vekt (N / S) etter totalsanering i GA ◦ betydelig bedring i barnas livskvalitet

Forbedret:

• Spise

• Sleeping

• Social Behaviour

• Quality of Life

• Vektøkning?

Acs et al 2001 (Ped Dent, 23: 419)

◦ Redusert smerte 86%

◦ Bedre å spise 69%

◦ Forbedret søvn 41%

◦ Generelt bedre velvære og helse 72%

◦ "Foreldrene var overveldende fornøyd med behandling og resultat"

Filstrup et al 2003 Pediatric Dentistry. 25 (5) :431-40

◦ Barn med ECC før behandling:Livskvalitet vesentlig dårligere enn kontrollgruppen

◦ Livkvalitet betydelig forbedret forbarn med ECC etter behandling

BSPD 2012

White et al 2003 Anestesi Progress. 50 (3) :105-10

◦ Mer smilende ◦ Bedre skoleprestasjoner ◦ Økt sosial interaksjon ◦ Fravær av smerte

Anderson et al 2004 (IJPD; 14: 317)

◦ En forelder rapportert smerte / følsomhet (jf. 18 pre-op)

◦ En forelder rapportert barnet fremdeles krever ekstra pleie /oppmøte; (jf. 19 pre-op)

◦ 0% rapporterte søvnforstyrrelser (jf. 19 pre-op)

◦ 72,6% rapporterte bedring i barnets generelle helse og livskvalitet

◦ 74,7% trodde barnet deres var mye "lykkeligere"

• Mer smilende

• Bedre

skoleprestasjoner

• Redusert smerte og

ubehag

• ¾ foreldrene trodde

barnet var "lykkeligere"

• Forbedret OHrQoL

Klaassen,Veerkamp,Hoogstraten EAPD 9 (3). 2008

◦ Pre-test/post test design. CFSS-DS, COHQoL

Klaassen,Veerkamp,Hoogstraten Eur J Oral Sci 2009, 117: 273

◦ ECOHIS scorer å vurdere OHRQoL

8

BSPD 2012

Barts og The London mai-juli 2008

33 Barn opp til 71 måneders alder (AV 46 mnd) ◦ ECC – karies I ung alder (totalt 202 karies tenner) ◦ Minst en tann med behov for restaurering ◦ Henvist til GA

Resultat: ◦ 9(27%) Vellykket behandlet på Therapy Clinic ◦ 9(27%) Nødvendig GA bare pga ex ◦ 15 (46%) fortsatt nødvendig comp omsorg GA

Davies & Fearne 2009

Leeds Dental Institute mars til desember 2008

229 Barn opp til 15 år (Av 6.3 år) ◦ Anses å ha behov for GA etter konsultasjon

Resultat: ◦ 26 (11,4%) fullførte ALL behandling med Terapeut

◦ Ytterligere 23 (10%) Fullført restaureringer

GA

◦ 49 (21,4%) fullførte noen behandling

Median 5 avtaler

◦ 143 (62.4%) fortsatt nødvendig omfattende behandling i GA

◦ 37 (16%) ikke fullført behandling (31 FTA)

Bhujel,Jakymowytch, Dag 2010

Terapeuter:

• Kan med hell behandle

en betydelig andel av

små barn som antas å

ha behov for GA

BSPD 2012

GDC 'Scope of Practice' 2009

Oral helse-utdanning / Oral helsefremmende

Utdanning for spesialoppgaver ved oral sedasjon

Utdanning innen kjeveortopedi og spesialitetsområder

Bruk av Fluor

Dental radiografi

NEBDN kvalifikasjoner