1
Karies i primære tenner
Prevalens, tiltak og tilnærminger
fra Storbritannia
Stephen A Fayle Konsulent i Paediatric Dentistry
Leeds Dental Institute
BSPD 2012
2008 2012
OBS!
Endring i utvalgskriterier
BSPD 2012
300 henvisninger per måned = 3600/år
90 % nye henvisninger = 3240/år
Befolkningen i Leeds = 750.000
0-16 - åringer = 150.000 (dvs. 20%)
Over 16 år totalt nye refs = 16 x 3240 = 51 840
Hvert tredje barn i Leeds blir henvist til spesialist i pedodonti før fylte 16 år
BSPD 2012 BSPD 2012
Sverige 15,4% (Koch G et al 1987)
Finland 19,3% av 7-13 -åringer (Leppaniemi et al Caries Res 2001; 35: 36)
Nederland 10% av 11-åringer
(Weerheijm et al J Dent Child 2001; 35: 390)
Tyskland 5,6% av 10-17-åringer
(Dietrich et al EJPD 2003, 4:. 133)
Italia 13,7% av 7-8 åringer
(Gerthoux et al EJPD 2005)
Bosnia-Hercegovina 12,3% av 12-åringer (Muratbegovic et al 2007)
Hellas 10,2% av 5,5 til 12-åringer
(Lygidakis et al EJPD 2008)
BSPD 2012
Leeds, Storbritannia
14,6% hypomineralisert FPMs
Kaukasiske barn 22,5%
Asiatiske barn 8%
(Zagdwon PhD 1997)
2
BSPD 2012
Weerheijm et al 2008
Utbredelse av hypomineraliserte primære jeksler - 05’ere - (HSPM) 4,9% i 5-år gamle nederlandske skolebarn
De fleste HSPMs (87%) viste avgrensede opasiteter, etterfulgt av posteruptiv emaljebrekkasje (40%).
Weerheijm et al 2008. Caries Res
BSPD 2012
Karies og forholdet til bakteriell infeksjon, hypoplasi, kosthold, og oral hygiene i 6 - til 36-måneder gamle barn. Milgrom, P. et al 2000. Comm Dent Oral Epidem, 28: 295-306.
Utvalg av 199 6-36 mnd gamle barn fra
Saipan, Northern Mariana Islands, USA
46,8% hadde hvite opasiteter
39,1% hadde emaljekaries.
Oddsen for å ha karies var 9.6x
større for barn med hypoplasi
BSPD 2012
BSPD 2012
KONKLUSJON
"De fleste primære tenner med karies eksfolierer uten å forårsake smerte" (80%)
GDS studier i NW England Tickle, Milsom et al 2002-2003
BSPD 2012
Nesten halvparten av barna i studiepopulasjonen (48%) opplevde smerte
Av disse hadde mer enn 1 av 4 smerter ved tre eller flere anledninger
43,3% opplevde ekstraksjoner på grunn av smerter og abscess.
"For barn som går regelmessig til britisk offentlig tannhelsetjeneste og som har grav karies i sine primære jeksler, er tannsmerte et vanlig funn"
Milsom et al BDJ 2002 192: 280-284
GDS studier i NW England Tickle, Milsom et al 2002-2003
BSPD 2012
3 års prospektiv studie av tannsmerte og ekstraksjoner hos 739 barn i alderen 3-6 år
◦ 119 hadde karies ved førstegangs undersøkelse ◦ 157 utviklet karies under den videre oppfølging ◦ Hvert år:
20% av de med karies hadde smerter
Hos 1 av 10 av dem med karies måtte en primær molar ekstraheres
115 barn hadde en eller flere episoder med smerte (91 skyldtes karies i 6-års-jekslene) > 40%
"Denne studien viser at når et barn har karies, er sannsynligheten for smerte og følgetilstander høy"
3
BSPD 2012
Jokovik et al 2002: Innvirkning på trivsel er betydelig
Pahel et al 2007: Measurably påvirket oral helserelatert livskvalitet (OHRQL) i 3-5 yr åringer
Easton et al 2008: Vesentlig dårligere livskvalitet enn karies-frie spedbarn / småbarn i atferd, humør og smerte
Waters et al 2008: Tannproblemer andre vanligste av fire vanligste tilleggslidelser hos barn. Bidratt vesentlig til kompromittert barns helse / velvære
Miller J et al 1982 (J Epid Comm Health; 36: 49-52) ◦ Barn som har behov for flere utdrag før 6 år kan lide en
uoppdaget underernæring.
Acs G et al 1992 (Ped Dent; 14: 302-5) ◦ Barn med ECC betydelig lettere enn barn uten karies
Ayhan et al 1996 (J Clinical Pediatric Dentistry. 20 (3) :209-12)
◦ Barn med ECC lettere og kortere
Clarke et al 2006 (Pediatr Dent, 28 (3) :254-259) ◦ Alvorlig ECC ofte forbundet med resultater som tyder på
underernæring og jern-mangel anemi.
Barn med ECC: • Mindre vekt
• Lavere høyde?
• Potensielt underernært
• Dårligere livskvalitet
• En av de vanligste
tilstander med innvirkning
på helse og trivsel
BSPD 2012
Maryland, USA: februar 2007 12-åringen Deamonte Driver dør av en
hjerneabscess som oppstod sekundært etter dental abscess
◦ ”Det rystende er at Deamontes liv kunne
vært spart ved et rutinemessig odontologisk inngrep utført i tide….. hvis bare Medicaids refusjoner ikke var så lave at helsepersonell som gir helsehjelp etter Medicaid er så få "
Children’s Defense Fund
BSPD 2012
Al Hennawi, Nichol, Day, Fayle (2004 + 2007)
Gjentagende smerte oppleves av barn som venter på tannbehandling i narkose
2004 2007
Antall barn 192 265
Gjennomsnittlig alder (år) 8.8 7.4
Gjennomsnittlig ventetid (måneder) 6.5 4.1
Rapportert smerte i ventetiden 80.2% 50%
Risikoen for smerter pr måned 12,3% 12,2%
Rapportert infeksjon (intra- / ekstra- oral hevelse)
38,2% 18%
Risiko for infeksjon pr måned 5,9% 4,4%
Antibiotika for tannproblemer i ventetiden 50,6% 22%
BSPD 2012
2011/12 karies er den fjerde vanligste årsaken til innleggelse av barn på sykehus i England
2009/10
I disse årene var det den 5te vanligste
2010/11
Hansard - 16 april 2012
Spørsmål fra Diane Abbott til Helseministeren
BSPD 2012
Levine Nugent & Pitts 2003 (BDJ 195: 202-206)
Høyeste risikogruppen: karies i
melkemolarene, alder 0-4 år ved første diagnose (gruppe 5-6) - 65% trengte behandling for minst én episode med smerte
Førskolebarn med karies i melkemolarene har en høy sykdomsrisiko
BSPD 2012
Selvrapportert livskvalitet av 8-12-år gamle barn med cerebral parese: en europeisk tverrsnitts-studie
”Smerte var vanlig og assosiert med lavere livskvalitet på alle områder. Reduserthet og smerte forklarte opp til 3% og 7%, respektivt, av variasjonen i livskvalitet"
Dickinson et al 2007. The Lancet, 369, 2171-2178
4
BSPD 2012 BSPD 2012
Leeds
BSPD 2012
BSPD 2012
500ppm 1000 ppm 1350-1500 ppm
0-3 år
Lav risiko 3+ år
ALL High Risk X
BSPD 2012
Riktig valg av Fluor
3 + år
3-4 ganger per år
for høyest risiko
Ved økt risiko
BSPD 2012
5
BSPD 2012
Dental plakk og oral helse i løpet av de første 32 årene av livet Broadbent m.fl. JADA 2011, 142; 415-426
◦ Individer i gruppen med mye plakk hadde større sannsynlighet for karies periodontal sykdom tanntap
◦ De opplevde alle forhold med større alvorlighetsgrad
BSPD 2012 BSPD 2012
Tannlegens innstilling påvirket behandlingen, men ikke utfallet.
Det var ingen forskjell i utfallet av restaurerte og urestaurerte tenner
BSPD 2012
Roberts JF et al 2005 (BDJ; 198:427) 7 års oppfølging
Resultater Vellykkede restaureringer (tilfredsstillende tilpassing)
◦ RMGICs: Klasse I = 98,3% Klasse II = 97,3%
◦ SSCS = 97,0%
BSPD 2012
Falster et al 2002 Dyp okklusalkaries 48 primære molarer IPT 2år
Suksess = 43/48 (89%)
Al-Zayer et al 2003 Retrospektiv studie av 187 primære tenner med ITP
9 mislykkede: 1 års overlevelses-estimat 96%
Stålkroner: betydelig økt overlevelse
Marchi et al 2006 27 primære molarer IPT 4 år
Total suksess 90%
Definert marginale grenser (Koronal forsegling)
Fjern mykt dentin - La hardt misfarget dentin stå!
BSPD 2012
Stålkrone på kariøs primær molar uten LA, ingen preparering og ingen fjerning av karies , krone sementert med GI
Retrospektiv analyse av 978 stålkroner hos 259 barn
Survival rate - overlevelse uten tap eller løsning av stålkronen:
◦ 3 år = 73,4%
◦ 5 år = 67,6%
Overlevelse uten ekstraksjon:
◦ 3 år = 86,0%
◦ 5 år = 80,5%
◦ Innes et al. BDJ 2006; 200:451
6
BSPD 2012
RCT av 'vanlige' restaureringer med 'Hall' stålkroner i GDS
Split-mouth-design, 128 tenner ved hver intervensjon. Minimum oppfølgingstid: 23 mnd
Større feil ved: 19 kontroll-restaureringer, 3 Hall-stålkroner (p <0,001)
Smerter: 13 kontroll-restaureringer, 2 Hall-stålkroner (p <0,003)
Konklusjon:
◦ Hall-stålkroner ble foretrukket av flertallet av barn, foresatte og foreldre.
◦ Hall-stålkroner ga bedre resultat enn "vanlige" restaureringer
BSPD 2012
En sammenliknende risiko-overlevelses-analyse av effekten av behandling av kariøse melketenner Stephenson et al 2010 Caries Res; 44: 209
◦ Kohortstudie-data fra 5168 kariøse melkemolarer i 2654 britiske barn i alderen 4-5 år ved baseline (studiens start)
◦ Effekt av restorative behandling på sannsynligheten for felling vs ekstraksjon
RESULTATER ◦ Jo senere karies oppstod, desto høyere sannsynlighet for overlevelse
inntil felling
◦ Fylling av melketenner er signifikant assosiert med overlevelse
◦ Overlevelse for fylte tenner (80%) er dobbelt så stor som for ubehandlede
BSPD 2012
Fillings
In
Children’s
Teeth.
Indicated
Or
Not?
3-7 år gamle barn med melketannskaries ble
randomisert til følgende tre studiegrupper:
1. Konvensjonell fyllingsterapi
2. “Mellom-behandlings-strategi” (Hall teknikk)
3. Ingen teknisk terapi (beste mulige forbygging)
Universitetene i:
Dundee
Glasgow
Newcastle
Leeds
Sheffield
London
Cardiff
BSPD 2012
Lystgass i Storbritannias offentlige tannhelsetjeneste
Planlagt behandling ble gjennomført i 83,9% av tilfellene.
R Bryan IJPD 2002; 12: 410-414
Lystgass i Storbritannias Hospital tannhelsetjeneste
Planlagt behandling ble gjennomført i 120 (90%) av tilfellene.
Shaw AJ et al IJPD 1996; 6: 7
Effekt av IHS og GA (narkose) på
tannbehandlingsangst GA (narkose) gav ingen forskjell i pre og post-
op anxiety score IHS (lystgass) gav reduksjon i post-op
anxietyscore Arch LM 2001 IJPD 2001: 11; 41
LYSTGASSEDASJON
BSPD 2012
Sikker gjennomføring av generell anestesi
Kvalitet i tannhelsetjenestene er en forutsetning
BSPD 2012
Retrospektiv studie av 200 tannbehandlinger I narkose (DGA) tilfeller der pasientene ble behandlet for andre gang (repetisjonsbehandlinger)
RESULTATER ◦ Bare 15% av alle pasienter fikk all diagnostisert sykdom/karies
behandlet ved første narkosebehandling
◦ 85% av repetisjoner hadde sykdom/karies som allerede var til stede ved første vurdering for narkose
◦ Kun 8% av henvisningene matchet kartleggingen på sykehuset
Harrison og Nutting 2000, BDJ 189:37-9
7
BSPD 2012
studier sted Gj.snitt
extns
Gj.snitt Oppfølging
(År)
Gjentakelse(%)
Legault 1972 Canada 1.4 10.7
Keniry 1974 Storbritannia
2.32 2,5 17.7
Grant 1998 Storbritannia
1.5 0
ALBADRI 2006 Storbritannia
3 11.9
Kakaounaki 2006/2011
Storbritannia
4.24 6 8.9
Kakaounaki E, Tahmassebi JF, Fayle SA. 2006 IJPD, 2011
BSPD 2012
Leeds (Tahmassebi, Achol & Fayle. Lokale data) ◦ 134 barn, seks års oppfølging; 10 gjentakelser av GA (7,4%)
◦ 7 repetisjoner av GA p.g.a sekundærkaries/ny karies (5%)
New Zealand (Thompson et al 1994) ◦ 406 barn, 5 års oppfølging
◦ 17 repetisjoner av GA (4,2%)
Israel (Eidelman et al 2000) ◦ 56 barn, 2 års oppfølging
◦ 32 repetisjoner av GA (57%)
USA (Almeida et al 2001) ◦ 42 barn, 2 års oppfølging
◦ 7 repetisjoner av GA (16,6%)
USA (Sheller et al 2003) ◦ 46 barn, 4,5 års oppfølging
◦ 23 gjentakelser av GA (50%)
BSPD 2012
GA (narkose) er tryggere
Foreldre gjør større innsats for å beholde intakte tenner hos sine barn
Økt antall ekstraksjoner øker potensielt sykelighet forbundet med GA (narkose)
Foreldre er nå mindre tolerante overfor å la sine barn behandle dersom barnet gråter eller er oppskakede.
BSPD 2012
Små barn med grav karies
Akutt smerte / infeksjon / ansiktshevelser
Tannbehandlingsangst eller svært engstelig barn
Når barnets evne til å samarbeide ikke tillater behandling av akseptabel kvalitet
Vanskelige prosedyrer hos eldre barn
Ingen av disse kriteriene er absolutte
Kun når andre metoder ikke er hensiktsmessig
BSPD 2012
Lowe et al 1999. Pediatric Dentistry; 25:431-40 ◦ 59% av barn som spiste dårlig rapportert å spise bedre ◦ 84% barn med dårlig søvn rapportert forbedring av
søvnvaner ◦ Av fire med negativ sosial atferd, fikk to angivelig
forbedret atferd
Acs G et al 1999 (Ped Dent, 21: 109-113) ◦ "Catch-up" vektøkning etter comp-care GA
Thomas og Primosch (2002) Pediatr Dent;24: 109-113 ◦ liten økning ii vekt (N / S) etter totalsanering i GA ◦ betydelig bedring i barnas livskvalitet
Forbedret:
• Spise
• Sleeping
• Social Behaviour
• Quality of Life
• Vektøkning?
Acs et al 2001 (Ped Dent, 23: 419)
◦ Redusert smerte 86%
◦ Bedre å spise 69%
◦ Forbedret søvn 41%
◦ Generelt bedre velvære og helse 72%
◦ "Foreldrene var overveldende fornøyd med behandling og resultat"
Filstrup et al 2003 Pediatric Dentistry. 25 (5) :431-40
◦ Barn med ECC før behandling:Livskvalitet vesentlig dårligere enn kontrollgruppen
◦ Livkvalitet betydelig forbedret forbarn med ECC etter behandling
BSPD 2012
White et al 2003 Anestesi Progress. 50 (3) :105-10
◦ Mer smilende ◦ Bedre skoleprestasjoner ◦ Økt sosial interaksjon ◦ Fravær av smerte
Anderson et al 2004 (IJPD; 14: 317)
◦ En forelder rapportert smerte / følsomhet (jf. 18 pre-op)
◦ En forelder rapportert barnet fremdeles krever ekstra pleie /oppmøte; (jf. 19 pre-op)
◦ 0% rapporterte søvnforstyrrelser (jf. 19 pre-op)
◦ 72,6% rapporterte bedring i barnets generelle helse og livskvalitet
◦ 74,7% trodde barnet deres var mye "lykkeligere"
• Mer smilende
• Bedre
skoleprestasjoner
• Redusert smerte og
ubehag
• ¾ foreldrene trodde
barnet var "lykkeligere"
• Forbedret OHrQoL
Klaassen,Veerkamp,Hoogstraten EAPD 9 (3). 2008
◦ Pre-test/post test design. CFSS-DS, COHQoL
Klaassen,Veerkamp,Hoogstraten Eur J Oral Sci 2009, 117: 273
◦ ECOHIS scorer å vurdere OHRQoL
8
BSPD 2012
Barts og The London mai-juli 2008
33 Barn opp til 71 måneders alder (AV 46 mnd) ◦ ECC – karies I ung alder (totalt 202 karies tenner) ◦ Minst en tann med behov for restaurering ◦ Henvist til GA
Resultat: ◦ 9(27%) Vellykket behandlet på Therapy Clinic ◦ 9(27%) Nødvendig GA bare pga ex ◦ 15 (46%) fortsatt nødvendig comp omsorg GA
Davies & Fearne 2009
Leeds Dental Institute mars til desember 2008
229 Barn opp til 15 år (Av 6.3 år) ◦ Anses å ha behov for GA etter konsultasjon
Resultat: ◦ 26 (11,4%) fullførte ALL behandling med Terapeut
◦ Ytterligere 23 (10%) Fullført restaureringer
GA
◦ 49 (21,4%) fullførte noen behandling
Median 5 avtaler
◦ 143 (62.4%) fortsatt nødvendig omfattende behandling i GA
◦ 37 (16%) ikke fullført behandling (31 FTA)
Bhujel,Jakymowytch, Dag 2010
Terapeuter:
• Kan med hell behandle
en betydelig andel av
små barn som antas å
ha behov for GA
BSPD 2012
GDC 'Scope of Practice' 2009
Oral helse-utdanning / Oral helsefremmende
Utdanning for spesialoppgaver ved oral sedasjon
Utdanning innen kjeveortopedi og spesialitetsområder
Bruk av Fluor
Dental radiografi
NEBDN kvalifikasjoner