kardiolÓgiai sÜrgŐssÉgi betegellÁtÁs
DESCRIPTION
KARDIOLÓGIAI SÜRGŐSSÉGI BETEGELLÁTÁS. Dr. Kovács Aranka Dr. Bugyi István Kórház, Szentes 2010. November 15. MELLKASI FÁJDALOM OKAI. Ischaemiás eredetű STEMI NSTEMI Instabil angina Nagyér katasztrófák Pulmonalis embolia Aorta dissectio Pericarditis Pleuritis Pneumothorax - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
KARDIOLÓGIAI KARDIOLÓGIAI SÜRGŐSSÉGI SÜRGŐSSÉGI
BETEGELLÁTÁSBETEGELLÁTÁSDr. Kovács ArankaDr. Kovács Aranka
Dr. Bugyi István Kórház, Dr. Bugyi István Kórház, SzentesSzentes
2010. November 152010. November 15
MELLKASI MELLKASI FÁJDALOM OKAIFÁJDALOM OKAIIschaemiás eredetűIschaemiás eredetű
STEMISTEMINSTEMINSTEMIInstabil anginaInstabil angina
Nagyér katasztrófákNagyér katasztrófákPulmonalis emboliaPulmonalis emboliaAorta dissectioAorta dissectio
PericarditisPericarditisPleuritisPleuritisPneumothoraxPneumothoraxAtipusos fájdalomAtipusos fájdalomExtracardialis okokExtracardialis okok
STEMISTEMI
ACUT GYÓGYSZERES ACUT GYÓGYSZERES ELLÁTÁS STEMI ESETÉNELLÁTÁS STEMI ESETÉN
500 mg nem intestinosolvens Aspirin, 500 mg nem intestinosolvens Aspirin, ha korábban nem szedett Aspirintha korábban nem szedett Aspirint
Telítő dosisú clopidogrel: várható Telítő dosisú clopidogrel: várható kathéteres intervenció esetén 600-, kathéteres intervenció esetén 600-, thrombolysis esetén 300 mg, nem thrombolysis esetén 300 mg, nem adunk telítő dosist 75 év feletti beteg adunk telítő dosist 75 év feletti beteg thrombolysise előtt, ill. ha nem thrombolysise előtt, ill. ha nem tervezünk revascularisatiós kezelést. Ez tervezünk revascularisatiós kezelést. Ez esetben csak 75 mg clopidogrelt adunkesetben csak 75 mg clopidogrelt adunk
FájdalomcsillapításFájdalomcsillapítás
Betegutak STEMI-benBetegutak STEMI-ben Első EKG és ballonfelfújás közti idő Első EKG és ballonfelfújás közti idő
várhatóan 2 órán belüli, a beteg direkt várhatóan 2 órán belüli, a beteg direkt kathéteres laborba szállítandókathéteres laborba szállítandó
Ha a beteg a panaszok kezdetétől Ha a beteg a panaszok kezdetétől számított 2 órán belül jelentkezik, és az számított 2 órán belül jelentkezik, és az AMI nagy izomtömeget fenyeget, úgy az AMI nagy izomtömeget fenyeget, úgy az első ballonfelfújásig max. 90 perc telhet első ballonfelfújásig max. 90 perc telhet elel
Ha fentieken túl durván eltérő Ha fentieken túl durván eltérő időablakokkal kell számolni, időablakokkal kell számolni, thrombolysist kell végezni thrombolysist kell végezni
Betegutak STEMI-ben II.Betegutak STEMI-ben II.
Felkészült mentőegység esetén Felkészült mentőegység esetén prehospitalis thrombolysis az prehospitalis thrombolysis az észleléstől számított 30 percen belülészleléstől számított 30 percen belül
Ennek hiányában intézeti Ennek hiányában intézeti thrombolysis a beszállítást követő 30 thrombolysis a beszállítást követő 30 percen belülpercen belül
Betegutak STEMI-ben Betegutak STEMI-ben III.III.
Kardiogén shockban lévő beteg Kardiogén shockban lévő beteg kathéteres revascularisatioja szükséges kathéteres revascularisatioja szükséges a tünetek kezdetétől számított 36 órán a tünetek kezdetétől számított 36 órán belül, és a kardiogán shock fennállása 18 belül, és a kardiogán shock fennállása 18 óráján belülóráján belül
Tüdőoedemában lévő beteg a kathéteres Tüdőoedemában lévő beteg a kathéteres laborba szállítandólaborba szállítandó
Ha a thrombolysis kontraindikált, a Ha a thrombolysis kontraindikált, a beteg szívkathéteres laborba szállítandóbeteg szívkathéteres laborba szállítandó
NSTEMI diagnosztikájaNSTEMI diagnosztikája
Anamnesis: tipusos angina pectoris, Anamnesis: tipusos angina pectoris, atipusos tünetek: epigastrialis atipusos tünetek: epigastrialis fájdalom, heveny bal szívfél fájdalom, heveny bal szívfél elégtelenség, dyspnoeelégtelenség, dyspnoe
EKGEKG Laboratóriumi diagnosztika: Laboratóriumi diagnosztika:
Troponin T vagy ITroponin T vagy I CK-MBCK-MB
NSTEMINSTEMIAcut myocardium Acut myocardium
ischaemia EKG jeleiischaemia EKG jelei
KEZELÉSI AJÁNLÁS KEZELÉSI AJÁNLÁS NSTEMI-BENNSTEMI-BEN
Antiischaemiás kezelésAntiischaemiás kezelés Béta-receptor blocker (i.v., majd per os)Béta-receptor blocker (i.v., majd per os) NitrátNitrát ACE-gátló: csökkent myocardium ACE-gátló: csökkent myocardium
funkció, szívelégtelenségfunkció, szívelégtelenség ARBARB Ca csatorna blockolókCa csatorna blockolók
Statin kezelésStatin kezelés
KEZELÉSI AJÁNLÁS KEZELÉSI AJÁNLÁS NSTEMI-BEN IINSTEMI-BEN II
Antithroboticus therapia: nem-Antithroboticus therapia: nem-frakcionált heparin vagy LMWHfrakcionált heparin vagy LMWH
Thrombocyta aggregáció gátló Thrombocyta aggregáció gátló szerekszerek Aspirin és clopidogrel, coronaria Aspirin és clopidogrel, coronaria
intervenció előtt GP IIB/IIIA gátlókintervenció előtt GP IIB/IIIA gátlók
KORAI INVAZIV KORAI INVAZIV STRATÉGIASTRATÉGIA
PULMONÁLIS EMBOLIAPULMONÁLIS EMBOLIA
VTE-re hajlamosító VTE-re hajlamosító congenitalis tényezőkcongenitalis tényezők
PULMONALIS EMBOLIA PULMONALIS EMBOLIA OSZTÁLYOZÁSAOSZTÁLYOZÁSA
Masszív PE (haemodinamikai Masszív PE (haemodinamikai instabilitas, echoval jobb kamra instabilitas, echoval jobb kamra terhelés)terhelés)
Nem masszív PENem masszív PE
AORTA DISSECTIOAORTA DISSECTIO
AZONNALI TENNIVALÓK AZONNALI TENNIVALÓK AORTA DISSECTIO AORTA DISSECTIO GYANÚJA ESETÉNGYANÚJA ESETÉN
TRANSOESOPHAGEALIS TRANSOESOPHAGEALIS ECHOCARDIOGRAPHIAECHOCARDIOGRAPHIA
AD TIPUSAIAD TIPUSAI
A tipus: magába foglalja az aorta A tipus: magába foglalja az aorta ascendenstascendenst A nem sebészi therapia mortalitása 58%, a A nem sebészi therapia mortalitása 58%, a
sebészié 28%sebészié 28%
B tipus: minden más lokalizációB tipus: minden más lokalizáció Nem sebészi kezelés mortalitása 11 %, a Nem sebészi kezelés mortalitása 11 %, a
sebészié 31%sebészié 31% Krónikus distalis dissectio esetén műtét nem Krónikus distalis dissectio esetén műtét nem
szükséges, hacsak nem okoz visceralis szükséges, hacsak nem okoz visceralis keringési zavartkeringési zavart
HYPERTENZIÓS KRÍZIS HYPERTENZIÓS KRÍZIS ÁLLAPOTOKÁLLAPOTOK
HYPERTENZÍV SÜRGŐSSÉGI HYPERTENZÍV SÜRGŐSSÉGI ÁLLAPOTOK DIAGNOSZTIKÁJA, ÁLLAPOTOK DIAGNOSZTIKÁJA,
ELLÁTÁSI PROTOKOLLJAELLÁTÁSI PROTOKOLLJA
SÜRGŐSSÉGI ÁLLAPOTOKBAN SÜRGŐSSÉGI ÁLLAPOTOKBAN JAVASOLT PARENTERÁLIS JAVASOLT PARENTERÁLIS
GYÓGYSZEREKGYÓGYSZEREK
ACUT ACUT SZÍVELÉGTELENSÉGSZÍVELÉGTELENSÉG
HEVENY SZÍVELÉGTELENSÉG HEVENY SZÍVELÉGTELENSÉG OKAIOKAI
HEVENY HEVENY SZÍVELÉGTELENSÉG OKAI SZÍVELÉGTELENSÉG OKAI
II.II.
HEVENY HEVENY SZÍVELÉGTELENSÉG OKAI SZÍVELÉGTELENSÉG OKAI
III.III.
HEVENY HEVENY SZÍVELÉGTELENSÉG OKAI SZÍVELÉGTELENSÉG OKAI
IV.IV.
BAL SZÍVFÉL ELÉGTELE!NSÉG BAL SZÍVFÉL ELÉGTELE!NSÉG TÜNETEITÜNETEI
DyspnoeDyspnoe Terheléses és nyugalmi dyspnoeTerheléses és nyugalmi dyspnoe Paroxysmalis nocturnalis dyspnoeParoxysmalis nocturnalis dyspnoe Acut tüdőoedemaAcut tüdőoedema Cheyne-Stockes légzésCheyne-Stockes légzés OrtopnoeOrtopnoe
Pulmonalis szörtyzörejekPulmonalis szörtyzörejek
Cardiac asthma: köhögés, sípolás-búgás, Cardiac asthma: köhögés, sípolás-búgás, köpetköpet
Acut cardiogen tüdõoedema kezelése.
diureticum (furosemid 20-80 mg iv) Morfin sulf. 3-5 mg iv, (chronicus légzõszervi betegeknél óvatosság!), nitratkészítmény (nitroglycerin sublingualisan, vagy iv. 0,3-0,5 mikrogr/kg/perc, O2. Válogatott esetekben (jelentõs hypoxia esetén, ha a PO2 < 55 Hgmm és adequat kezelésre nem javul, respiratios acidosis esetén) intubálás és mechanicus lélegeztetés.Hypotensio esetén pressogen aminokMagas frekvenciájú pitvarfibrillatioban, vagy flattern esetén-ha AMI kizárható, digitalis