KANKER KULITKANKER KULIT

Sub Bagian Bedah Tumor, Bagian Ilmu Sub Bagian Bedah Tumor, Bagian Ilmu BedahBedah

Fakultas Kedokteran Universitas Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin Hasanuddin

MakassarMakassar20052005

PENDAHULUANPENDAHULUAN

Kulit merupakan bagian tubuh yang paling

luar yang terdiri dari 2 lapisan yaitu :

Epidermis dan Dermis.

Kanker Kulit :

- Non Melanoma

- Melanoma

INSIDENSINSIDENS Kanker Kulit

- Non Melanoma ( > 90% )

Basal Cell Carcinoma ( BCC ) = 70%

Squamous Cell Carcinoma ( SCC ) = 20%

Sebaceous Carcinoma sangat jarang = 0,2 –

4,6%

Carcinoma Apocrine, Carcinoma Eccrine <<<

- Melanoma ( 3% )

INSIDENS Kanker yang sering dijumpai di

Indonesia

Peringkat ke 4

BCC dan SCC paling sering pada

orang kulit putih

Laki-laki : Wanita = 3 : 1

Paling tinggi di daerah khatulistiwa

INSIDENS

Tempat predileksi :

- Bagian tubuh yang sering kena sinar

matahari

- Punggung tangan, muka terutama

hidung

- SCC 80% di Kepala-leher dan tangan

10%

ETIOLOGI Sinar matahari

Faktor Genetik

Atrophic Skin Lesions

Bahan Kimia

Pemaparan radiasi

Immunosuppresan dan

Papiloma Virus.

FAKTOR PREDISPOSISI KANKER KULIT Atrophic Skin Lesions

Bowen’s Disease

Actinic Keratosis dan

Arsenical Keratosis

Klasifikasi Tumor Kulit menurut WHO1. Basal Cell Carcinoma

a. Superficial Multicentric Typeb. Morphea Typec. Fibroepithelial

2. Squamous Cell Carcinomaa. Adenoid Squamous Cell Carcinomab. Spindle Cell Type

3. Metatypical

4. Sweat gland Tumors and Related Lesions

5. Sebaceous Gland Tumors

6. Tumors of Hair Follicle

7. Paget’s Disease

8. Undifferentiated Carcinoma

9. Cysts

10. Tumor-like lesions

11. Unclassified

Basal Cell Carcinoma

95% terjadi pada penderita umur > 40 tahun

Terjadi pada daerah kulit yang berambut dan

paling sering pada kulit yang terpapar sinar

matahari

85% terletak di daerah kepala dan leher

Kebanyakan BCC mempunyai gambaran

histopatologis yang berdifferensiasi baik

Basal Cell Carcinoma Ada 5 bentuk BCC yang umum

ditemukan yaitu :- Noduloulcerative BCC- Pigmented BCC- Sclerosing atau Morphea form

BCC- Superficial BCC- Fibroepithelial BCC

GAMBARAN HISTOPATOLOGIS

Pinkus ( 1953 ) :

BCC berasal dari pluripotential cells

di epitel

BCC terdiri dari sel-sel basal bentuk

palisade yang seragam dengan bentuk

inti memanjang dan sitoplasmanya

sangat sedikit

Squamous Cell Carcinoma

Berasal dari Basal Keratinocyte kulit Bisa ditemukan ulkus sentral dan

krusta Makin baik differensiasinya makin

jarang invasi dan prognosisnya lebih baik

Bisa metastasis ke kelenjar limfe regional dan metastasis jauh

GAMBARAN HISTOPATOLOGIS

Ciri khas SCC adalah tampak adanya

jaringan sel epidermal yang tidak

teratur dan mela-kukan invasi ke

dalam dermis dalam berbagai derajat

adanya anyaman yang terbentuk dari

sel keratinosit yang atipik yang

menembus dermoepidermal junction

masuk ke dalam dermis

Melanoma Malignum

Merupakan jenis keganasan yang paling sulit

diramalkan

Sifat biologik dan cara penyebarannya yang

tidak dapat diramalkan sebelumnya

The Most Unpredictable Cancer.

> 90% Melanoma di tungkai bawah ditemukan

pada wanita

Melanoma di badan terutama di punggung dite-

mukan pada laki-laki

Diagnosis Melanoma

A = Asimetris B = Border C = Color D = Diameter

Melanoma Malignum

Ada 4 pola pertumbuhan Melanoma Malignum

yaitu

·   Superficial Spreading Melanoma ( SSM ) :

70%

·   Nodular Melanoma ( NM ) : 15 – 30%

·   Lentigo Maligna Melanoma ( LMM ) : 4 – 10%

·   Acral Lentiginous Melanoma ( ALM ) : 2 - 8%

Melanoma Maligna

DIAGNOSIS KANKER KULITDIAGNOSIS KANKER KULIT

Anamnesis

Pemeriksaan fisik

Biopsi :

- Shave Biopsy

- Punch Biopsy

- Incisional Biopsy

- Excision Biopsy

- FNA Melanoma ( kontra indikasi )

Pemeriksaan histopatologis

Micro Staging Melanoma Malignum Breslow Micro Staging Clark Micro Staging

Melanoma Staging System AJCC - UICC

Stage Criteria

I pT1 < 0,75 mm dan atau Clark II, No Mo

pT2 0,76 – 1,50 mm dan atau Clark III, NoMo

II pT3 1,51 – 4,00 mm dan atau Clark IV, NoMo

pT4 < 4 mm dan atau Clark V dan atau satelite

2 cm dari tumor primer, NoMo

III Kel.Limfe regional dan atau in transit

metastasis,

any pT, N1 ( <3 cm) atau N2 ( >3 cm ), Mo

IV Metastasis sistemik, any pT, any N , M1

PENATALAKSAAN Terapi Operatif

Terapi Non Operatif

Terapi Operatif :– Excisional Surgical Tehniques

Excisions with predetermined Margins

Mohs Micrographic Surgery

– Destructive Surgical Techniques Curettage and Cautery /

Electrodesiccation Cryosurgery

Terapi Non Operatif– Radioterapi– Terapi Topikal– Intralesional Interferon Therapy– Photodynamic Therapy– Kemoterapi Sistemik

Terapi untuk Non MelanomaTerapi untuk Non Melanoma

- Eksisi- Eksisi

- - Moh’s SurgeryMoh’s Surgery

- Cryosurgery- Cryosurgery

- Kuretase- Kuretase

- Electrodesiccation- Electrodesiccation

- Radioterapi dan kemoterapi- Radioterapi dan kemoterapi

Terapi Melanoma

Untuk eksisi Melanoma rekomendasi yang

dianjurkan adalah - untuk Melanoma In situ jarak tepi eksisi

adalah 0,5 – 1 cm- untuk Melanoma tipis ( < 1 mm )

tepi eksisi adalah 1 cm- untuk Melanoma sedang ( 1 – 4 mm )

tepi eksisi adalah 2 cm - untuk Melanoma yang tebal ( > 4 mm )

tepi eksisinya adalah 3 cm dari tumor

PROGNOSIS KANKER KULIT

A. Non Melanoma

- Rekurensi BCC pasca eksisi adalah 0 – 25%

- Rekurensi tergantung pada :

jenis kelamin, lokasi tumor dan jenis tumor

- BCC jenis Sclerosing atau Morpheaform dan

Infiltrating Nodul lebih sering terjadi rekurensi

- BCC pada telinga , perinasal dan periorbital

lebih cenderung terjadi rekurensi

B. Melanoma Malignum

- The Most Unpredictable Cancer

- Ketebalan tumor dan ulserasi

merupakan

suatu faktor prognostik yang paling

penting

Stadium I + N (-) Stadium I + N (-) 5 YSR : 95% 5 YSR : 95%

Stadium II : 50 – 70%Stadium II : 50 – 70%

Stadium III : 20 – 50% Stadium III : 20 – 50%

Stadium IV : hanya 0 – 5% sajaStadium IV : hanya 0 – 5% saja

PROGNOSIS

Umumnya rekurensi pada Melanoma terjadi 2 – 3 tahun pertama setelah dilakukan terapi

SELAMAT BELAJAR