kajian status fungsional
TRANSCRIPT
KAJIAN STATUS FUNGSIONAL
Oleh
Riva Ambardina Pradita
IDENTITAS PASIEN Nama : Ny. S Usia : 77 Tahun Tanggal Lahir : 14 Oktober ‘35 Jenis Kelamin : Perempuan Alamat :Bintaro Telepon : 85409279 Pekerjaan : Tidak Bekerja Agama : Islam Suku : Jawa (Ayah : Jawa, Ibu:
Jawa) Pendidikan : SD Status : Janda Nama suami :Tn. Soedjono
(alm) Jumlah anak: 3 laki-laki, 6
perempuan
Jumlah Cucu: 12 laki-laki, 15 perempuan
Kerabat terdekat: Ny. Muspi Ma’ruf (anak ke-6)
Caregiver: Nn. Emi (pengasuh) Nomor Rekam Medik: 371 –
30 – 74 Dirujuk dari: IGD RSCM Tanggal dirawat: 30
september – 8 oktober 2012 (IGD), 9 - 19 Oktober 2012 (Bangsal)
Dirawat di: Gedung A lantai 8 RSCM
Jaminan Kesehatan : ASKES Dokter yang Merawat: dr.
Purwita spPD / dr. Dadang
DAFTAR MASALAH
Edema susp. DVT
Imobilisasi dg Ulkus
dekubitus gr.II
Hipertensi
Inkontinensia urin et alvi
Malnutrisi
demensia
Riwayat stroke dg disfagia,
afasia
Riwayat penurunan
kesadaran ec hiponatremia
ANAMNESIS (ALLOANAMNESIS) KU: Penurunan kesadaran sejak 1 hari SMRS RPS:
6 thn SMRS
Stroke pertama & HT
Rwt di RS Gatot subroto 25 hr
Kelemahan sisi kanan, sulit
kontrol BAB & BAK, gang.
Fungsi kognitif
3 thn SMRS
Stroke berulangRwt RS Sari Asih RSCM
lt.5
Kelemahan sisi kanan, tdk dpt
bicara, BAB BAK tdk
terkontrol, tersedak
Dipulangkan dg NGT
1 bln SMRS
Hanya tiduran luka lecet punggung
bawah tutup kasa + NaCl 0,9%
Sesak Nafas infeksi sal nafas bwh rwt
RSCM lt.8
Pulang dengan trakheostomi
1 Hr SMRS
intake makanan ↓ bbrp hr lalu, makanan ↓
garam
Penurunan kesadaran, muntah
tidak menyemprot 3x
Demam (-) Sakit kepala (-) BAB cair (-)
Hari ke 16 perawatan (16/10/12)
Perbaikan kesadaran, tdk dpt berpindah tmpt/berdiri
Tangan kanan bengkak
BAB tdk lancar, berbentuk spt tinja kambing
Sesak (-) demam (-)
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA stroke (anak pertama dan ke dua) hipertensi (anak pertama dan ke dua) asam urat (anak ke lima dan enam). Tidak ada riwayat sakit gula, jantung, asma,
dan kanker
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU Pasien tidak pernah mengidap penyakit-
penyakit berat lainnya
PF
30 sept 2012
•Somnolen•Tampak sakit sedang•Hemiparesis dekstra (1)•Paru: ronkhi (+/+)•Ulkus dekubitus (5x5 cm)
16 okt 2012
•Apatis, afasia global•Hemiparesis dekstra (1), paresis N.VII, X •Paru: ronkhi (-/-)•Edema lengan kanan•Ulkus dekubitus (5x5)
PEMERIKSAAN FUNGSIONAL
I : Sebelum Sakit II : 6 tahun yang lalu III : 3 bulan yang lalu IV: 16 Oktober 2012 V : 19 Oktober 2012 (pulang)
Lawton IADL Scale
Impairment, Disability, dan Handicap.
impairment• Stroke• HCAP• Edema lengan
kanan
disability• Afasia global• Disfagia NGT• Inkontinensia
urin et alvi kateter & pampers
• Imobilitas• Sesak
trakheotomi
handicap• Tidak dapat
berkomunikasi• Berhenti bekerja• Tdk dpt
mejalankan kebiasaan arisan dan pengajian
Geriatric Giant
ImmobilityInstabilityIntelectual ImpairmentImuno-defficiencyInfectionInanitionimpaction
Alat Bantu Fungsional
Tirah baringKateterPampersNGTTrakheotomi
RENCANA TERAPI terapi paliatif Tujuan: meningkatkan kualitas hidup pasien
dan mencegah kekambuhan penyakit pasien perbaikan skor ADL dalam aspek berubah
sikap dari berbaring ke duduk walaupun dengan bantuan Rehabilitasi
Keluarga dan care giver: membantu pasien dalam menjalankan
aktivitas sehari-hari Membantu psn meminum obat dengan rutin mencegah penyakit-penyakit komorbid
dengan menjaga diet dan kebersihan (terutama pada NGT, Trakheotomi, pampers)
melakukan “miring kanan-miring kiri” mencegah jatuh membantu mengoptimalkan fungsi motorik
yang masih ada (sisi kiri)