Definisi Perdarahan pervaginam yang terjadi pada ibu hamil dengan usia kehamilan > 20minggu (trimester III) pembagian :1. Plasenta previa2. Solusio plasenta 3. Pecahnya vasa previa 4, Pecahnya sinus marginalis

PLASENTA PREVIA (PLACENTA PREVIA)PLASENTA YG LOKASINYA DISEGMEN BAWAH RAHIM (SBR) MENUTUPI OSTIUM UTERI INTERNA (OUI) SEBAGIAN LEPAS DARI (DESIDUA), MENIMBULKAN PERDARAHAN DARI UTERUS YG MENGALIR KANALIS SERVIKALIS SBLM PERSALINAN (UMUR KEHAMILAN 20 MGG)

PLASENTA PREVIA TOTALIS (TOTAL PLACENTA PREVIA) : PLASENTA MENUTUPI TOTAL (SELURUH) OUI.PLASENTA PREVIA PARTIALIS (PARTIAL PLACENTA PREVIA) : PLASENTA MENUTUPI SEBAGIAN OUI.PLASENTA PREVIA MARGINALIS (MARGINAL PLACENTA PREVIA) : BAGIAN PINGGIR PLASENTA BERADA DI PINGGIR OUI.PLASENTA LETAK RENDAH (LOW-LYING PLACENTA) : BAGIAN PINGGIR PLASENTA DEKAT KEPINGGIR OUI.KLASIFIKASI PLASENTA PREVIA

EPIDIOMOLOGIINSIDENSI 0,3 0,5 % PERSALINANETIOLOGI : BELUM DIKETAHUI.FAKTOR PREDISPOSISI / FAKTOR RESIKO. INSIDENSI BERTAMBAHNYA UMUR IBU HAMIL.PERNAH SEKSIOSERA PERNAH INDUKSI ABORTUS /KURETASEPEROKOK ERYTHROBLASTOSIS FETALISHAMIL GANDA PERNAH MENGALAMI PLESENTA PREVIA

DIAGNOSADITEGAKKAN BERDASARKAN GEJALA KLINISPERDARAHAN PERVAGINAM UMUR KEHAMILAN 20 MGG TANPA SEBAB (CAUSE LESS) TANPA NYERI (PAINLESS)Warna darah merah segarPERDARAHAN BERULANG (RECURRENT) PEMERIKSAAN PENUNJANGTRANSABDOMINAL ULTRASOUNDTRANSVAGINAL USGTRANS PERINEAL USG

MAGNETIC RESONANCE IMAGING(MRI)VT DI KAMAR BEDAH (JIKA TDK ADA USG)PERNAH MENGALAMI PLASENTA PREVIA BERESIKO MENJADIPLACENTA ACCRETAPLACENTA INCRETAPLACENTA PERCRETA

MANAGEMEN TERAPICEGAH/ATASI SYOK DAN ANEMIA TERMINASI KEHAMILAN TERGANTUNG KEADAAN UMUM (KU) IBU DAN KUALITAS PERDARAHAN PERVAGINAM (P/V)KU JANIN (UMUR KEHAMILAN, KEGAWATAN JANIN)

UMUR KEHAMILAN < 37 MGGKONDISI JANIN TANPA KEGAWATAN (FETAL DISTRESS) KONDISI IBU BAIK TANPA ANEMIA BERAT PERDARAHAN PERVAGINAM SEDIKIT TERMINASI DITUNDA UMUR KEHAMILAN 37 MGG (TERAPI EKSPEKTATIF)UMUR KEHAMILAN < 37 MGGPERDARAHAN P/V BANYAKKEADAAN JANIN GAWAT ATAU MATI TERMINASI KEHAMILAN (TERAPI AKTIF)

CARA PERSALINANSELURUH KASUS PLASENTA PREVIA SEBAIKNYA DITERMINASI DGN SEKSIOSESAREAPROGNOSE PROGNOSE IBU DAN JANIN LEBIH BAIK JIKA TERSEDIA :DARAH UTK TRANSFUSIFASILITAS KAMAR BEDAH DAN PERSONALIANYAFASILITAS ANESTESIA DAN PERSONALIANYA FASILITAS PERINATOLOGI DAN PERSONALIANYA

SOLUSIO PLASENTANAMA LAIN :PLACENTA ABRUPTION ABRUPTIO PLACENTAE ACCIDENTAL HEMORRHAGEPREMATURE SEPARATION OF THE NORMALLY IMPLANTED PLACENTA LEPASNYA PLASENTA YG LETAKNYA (IMPLANTASINYA) DI SEGMEN ATAS RAHIM SEBELUM PERSALINAN (PD UMUR KEHAMILAN 20 MGG)

KLASIFIKASI KLINIS PERDARAHAN DARI UTERUS MENGALIR MELALUI KANALIS SERVIKALIS KEVAGINA (SOLUSIO PLASENTA TIPE EXTERNAL HAEMORRHAGE / REVEALED BLEEDING), TIPE INI LEBIH SERING DITEMUI PERDARAHAN DARI UTERUS, BEKUAN DARAH MENUMPUK DI ANTARA PLASENTA DGN MIOMETRIUM (RETROPLACENTER HEMATOM) ; (SOLUSIO PLASENTA TIPE CONCEALED HEMORRHAGE), LEBIH BAHAYA KARENA TERJADI KOAGULOPATI KOMSUMTIF DAN DIAGNOSA TERLAMBAT DITEGAKKAN

EPIDIOMELOGI FREKUNSI KEJADIAN : 0,4 0,66% PERSALINAN ANGKA KEMATIAN PERINATAL : 20 35% ETIOLOGI PRIMER : BELUM DIKETAHUI FAKTOR PREDISPOSISI / FAKTOR RESIKO : INSIDEN MENINGKAT PADA :HIPERTENSI DLM KEHAMILAN KETUBAN PECAH DINI PD UMUR KEHAMILAN < 37 MGG (PRETERM PREMATURELY RUPTURED MEMBRANES)

TRAUMA EKSTERNAL PEROKOK PEMAKAI KOKAINE MIOMA UTERI (RETROPLACENTAL MYOMAS)BERTAMBAHNYA UMUR IBU HAMIL

PATOLOGI AWALNYA TERJADI PERDARAHAN DESIDUA (ARTERI SPIRALIS DESI DUA PECAH), TERBENTUK HEMATOMA RETROPLASENTAPLASENTA MATERNAL ASPEK RUSAK DAN LEPAS DARI DESIDUA BASALIS HEMATOMA SEMAKIN LUAS DARAH MEREMBES DIANTARA DESIDUA SELAPUT KETUBAN DAN DARAH MENGALIR KELUAR MELALUI KANALIS SERVIKALIS (REVEALED BLEEDING)

DARAH YG MENEMBUS DIANTARA DESIDUA SELAPUT KETUBAN, MERUSAK SELAPUT KETUBAN, DARAH BERCAMPUR AIR KETUBAN HEMATOMA RETROPLASENTA TIDAK MEREMBES DARAH TIDAK MENGALIR KELUAR KE KANALIS SERVIKALIS (CONCEALED BLEEDING), DARAH MEREMBES KE MIOMETRIUM. (UTERO PLACENTA APOPLEXY / COUVELAIRE UTERUS). MERUSAK MIOMETRIUM, KONTRAKSI UTERUS TERGANGGU, MENIMBULKAN POST PARTUM HAEMORAGEHEMATOMA YG LUAS MENYEBABKAN KEMATIAN JANIN

DIAGNOSA DITEGAKKAN BERDASARKAN GEJALA KLINIS : PERDARAHAN PERVAGINAM PD UMUR KEHAMILAN > 20 MGG NYERI PUNGGUNG (BACK PAIN) GAWAT JANIN (FETAL DISTRESS) KONTRAKSI UTERUS HIPERTONIK/ MEMAPAN SERING DISERTAI PEMBUKAAN SERVIK UTERI (INPARTU) JANIN MATI (KJDK) SHOK DAN ANEMIA OLIGOURIA Warna darah kehitaman /stool cellKOAGULOPATI KONSUMTIF

KOAGULOPATI KONSUMTIF HIPOFIBRINOGENEMA (KADAR FIBRINAGEN PLASMA DARAH IBU < 100 MG/dL). KADAR SERUM FIBRINOGEN FIBRIN DEGRADATION PRODUCTS IBU > 100 g / mL. TROMBOSITOPENIA (KADAR TROMBOSIT PLASMA DARAH IBU < 100.000/L)PROTROMBIN TIME MEMANJANG PARTIAL TROMBOPLASTIN TIME MEMANJANGCLOT OBSERVATION TEST BEKUAN DARAH TDK ADA

PEMERIKSAAN PENUNJANG :TRANSABDOMINAL USG MENGIDENTIFIKASI HEMATOMA RETROPLASENTA SEKALIGUS MENDETEKSI KEADAAN UMUM JANIN CARDIOTOCOGRAPHY ( KARDIOTOKOGRAFI = KTG) MENDETEKSI KEADAAN UMUM JANIN MANAGEMEN TERAPI :PERBAIKAN KU (TRANSFUSI DARAH + CAIRAN ELEKTROLIT) SEGERA TERMINASI KEHAMILAN (MENGENDALIKAN PERDARAHAN, MENYELAMATKAN IBU DAN MUDAH-MUDAHAN JUGA MENYELAMATKAN JANIN)

PERDARAHAN PERVAGINAM SEDIKIT, KU IBU DAN JANIN BAIK, TINDAKAN TERGANTUNG KEADAAN JANIN (TANPA SYOK DAN TANPA ANEMIA) JANIN IMMATUR (UMUR 20-26 MGG) TERMINASI DI TUNDA DAN PENGAWASAN DIPERKETAT. CARA PERSALINAN PERSALINAN HARUS DIPERCEPAT PADA JANIN GAWAT SEKSIOSEREA PERTIMBANGKAN PERSALINAN PERVAGINAM PADA JANIN MATI DAN PADA KOAGULOPATI KONSUMTIP

KOAGULOPATI KONSUMTIP DENGAN PPH PERTIMBANGKAN HISTEREKTOMI SUBTOTAL (SUPRASERVICAL). PROGNOSE :PROGNOSE IBU DAN JANIN BAIK JIKA TERSEDIADARAH UTK TRANSFUSIFASILITAS KAMAR BEDAH DAN PERSALINANNYA FASILITAS ANESTESIA DAN PERSONALIANYAFASILITAS PERINATOLOGI DAN PERSONALIANYA