Manajemen urtikaria pada anak-anak

ABSTRAKUrtikaria adalah kondisi umum pada anak-anak yang dokter dikonsultasikan. Manajemen urtikaria pada kanak-kanak adalah sama seperti pada orang dewasa; Namun, ada fitur spesifik anak yang harus diperhitungkan untuk manajemen yang lebih baik dari masa kanak-kanak urtikaria.Kata kunci: Antihistamin non sedasi, anak-anak, urtikaria

DEFINISIUrtikaria didefinisikan oleh kehadiran bercak dan /atau angioedema [1] Sebuah wheal terdiri dari pusat.pembengkakan, pruritus atau rasa panas, menghilangdalam waktu maksimal 24 jam tanpa lesi sisa.Angioedema ditandai dengan pembengkakandermis yang lebih rendah dan subkutis terkait dengan kesemutan yangsensasi atau nyeri, resolusi mengambil hingga 72 jam.

PATOGENESISDARIAktivasi dan degranulasi basofil dan / atau tiangSel-sel yang mengarah ke pelepasan histamin.

KLASIFIKASIUrtikaria diklasifikasikan menjadi empat jenis utama. [1] Theklasifikasi didasarkan pada faktor-faktor pemicu danlama waktuUrtikaria akut spontanSpontan urtikaria kronisUrtikaria fisikUrtikaria lainnya.

SPONTAN urtikaria AKUTIni berlangsung kurang dari 6 minggu [1] dan adalah yang paling umumjenis urtikaria pada anak-anak. [2] Ia tidak memilikipenyebab spesifik dan memiliki banyak faktor pemicu potensialseperti infeksi, obat-obatan, hipersensitivitas makanan, dllkemungkinan bahwa kombinasi spesifik beberapamemicu diperlukan untuk memperoleh urtikaria akut bisapenjelasan mengapa gejala tidak pernah muncul lagi.Keseluruhan keberhasilan dalam menemukan penyebab akuturtikaria spontan bervariasi dari 20% sampai 90%tergantung pada berbagai faktor. [3,4]

The pencetus Faktor Spontan akutUrtikaria Are- Infeksi telah ditemukan untuk menjadi yang palingumumnya terkait potensi pemicu dalam banyakpenelitian. [5] infeksi saluran pernapasan atas,Infeksi pada saluran pencernaan, saluran kencingInfeksi saluran karena virus seperti adenovirus,enterovirus, rotavirus, virus respiratory syncytial,Virus Epstein-Barr, cytomegalovirus; bakteri sepertiStreptokokus, Mycoplasma pneumonia; parasitseperti Blastocystis hominis, Plasmodium falciparum,Anisakis simplex. Anisakis nematoda memiliki tinggirisiko urtikaria akut berulang tetapi asosiasikontroversial- Hipersensitivitas obat: Ini adalah yang paling keduaPenyebab umum dari masa kanak-kanak urtikaria akut. Saya Tdisebabkan paling sering dengan antibiotik dannonsteroid obat antiinflamasi, tapi benarhipersensitivitas obat harus dikonfirmasi olehPasien rinci dan riwayat obat terlibatbersama dengan tes in vitro. Jika tidak kontraindikasi tes provokasi obat sesuai dengan pasiensejarah. Dalam kasus urtikaria akut karena obathipersensitivitas, lebih dari 90% pasienbisa mentolerir diduga narkoba setelah tepatpemeriksaan diagnostik [6,7] Alergi makanan: urtikaria akut adalah utamamanifestasi dalam alergi makanan IgE mediated. Makananalergi dapat terjadi setelah kontak langsung dengan kulit (bentukkontak urtikaria), inhalasi atau pencernaan.Gejala segera terjadi dalam waktu kurang dari 1 jam.Pemeriksaan diagnostik adalah dengan IgE spesifikkuantifikasi dengan serum total IgE dan skin prickTes Mengenai dicurigai alergen makanan. Makanan Oraltantangan adalah standar emas untuk diagnosis.Urtikaria akut merupakan salah satu manifestasi utamaIgE dimediasi alergi makanan, namun makanan penyebab alergibertanggung jawab untuk kurang dari 7% dari semua kasus[8,9] urtikaria.

SPONTAN urtikariaIni memiliki durasi lebih dari 6 minggu. [1] Kejadianurtikaria kronis pada anak-anak dapat bervariasi 10-35%.Berbagai penyebab yang diduga adalah: Infeksi: Banyak patogen telah dikaitkandengan urtikaria kronis pada anak-anak. Virus sepertiVirus Epstein-Barr, bakteri seperti Streptococcus,Staphylococci, Helicobacter pylori, Escherichia colidan parasit seperti B. hominis telah dilaporkan sebagaifaktor penyebab [10-12] Autoreactivity: Hal ini dapat dinilai dalam vivo denganUji kulit serum autologus (ASST). ASST menunjukkanadanya faktor-faktor pada pasien serum sendiri,bertanggung jawab untuk pengembangan bercak. DiUntuk menunjukkan antibodi auto fungsionaldan spesifisitas mereka, pelepasan histamin basofilassay (blot western) dan ELISA harusdilakukan. [13] Beberapa penelitian pada urtikaria kronisanak menyangkut ASST telah menunjukkansebuah ASST positif pada 38-47% pasien. [11,14] Thepasien dengan ASST positif dan negatif memilikigambaran klinis yang sama, dan karenanya adatidak ada perbedaan dalam pengobatan mereka. [11,14] Sedikitpenelitian juga menunjukkan adanyaautoantibodi reseptor IgE pada pasienurtikaria kronis masa kanak-kanak. [15] Pemahamanmekanisme yang menyebabkan autoreactivitypengembangan bercak membutuhkan penelitian lebih lanjutdan analisis data. Praktis ASST belumtelah terbukti untuk meningkatkan identifikasimendasari penyebab atau yang tidak berguna dalam memprediksikeparahan urtikaria, durasi atau yang terbaik terapipendekatan

Tiroid autoimun: urtikaria kroniskadang-kadang juga berhubungan dengan tiroidautoimunitas. Ini adalah hipotesis bahwaanak-anak menderita urtikaria kronis yang lebihberat atau tidak responsif terhadap pengobatan standar mungkintelah dikaitkan kondisi autoimun. Sebuah penelitiandilakukan di Italia oleh Caminiti et al. di antihistaminkasus resisten urtikaria kronis masa kanak-kanak,9,5% kasus menunjukkan antitiroid autoantibodi [16] Pada pemeriksaan laboratorium ini.untuk hormon tiroid atau antibodi dilakukanhanya jika riwayat pribadi atau keluarga anak adalahsugestif disfungsi tiroid Kondisi autoimun lain: idiopatik Juvenilearthritis, lupus eritematosus sistemik, tipe Idiabetes mellitus dan penyakit celiac memilikitelah dilaporkan terkait dengan kronisurtikaria pada anak-anak. Sebuah studi yang membandingkan 79anak-anak dengan refraktori urtikaria kronis dan2545 kontrol menyarankan 5% kasus memiliki celiacPenyakit yang secara signifikan lebih dari padakontrol (0,67%). Semua pasien ini menjadibebas dari gejala dalam 5-10 minggu setelah dimasukkanpada diet bebas gluten [16] hipersensitivitas makanan: IgE dimediasi alergi makananmerupakan penyebab yang jarang dari urtikaria kronis pada anak-anak. [11,12]Pseudo, diet alergen bebas, - dapat bermanfaat bagibeberapa pasien yang diduga hipersensitivitasmakanan dan makanan aditif. Urtikaria kronisReaksi pada anak-anak karena hipersensitivitas makananterutama disebabkan pewarna dan pengawet,monosodium glutamat dan pemanis [17] Makanan.hipersensitivitas harus didokumentasikan oleh sejarahdan dikonfirmasi oleh eliminasi diawasi dalam dietselama 3 minggu, diikuti dengan tes tantangan lisan. urtikaria Sangat jarang kronis juga telah dilaporkandengan keganasan anak. [18] Namun, kronisurtikaria pada anak-anak tidak menjamin skrining untukkeganasan.

Urtikaria FISIKMereka adalah etiologi yang diidentifikasi paling umumurtikaria masa kanak-kanak. [19] Menurut memunculkanfaktor pencetus, urtikaria fisik dibagi ke dalamBerikut subtipe; kontak dingin, kontak panas, matahari,dermographic, tertunda tekanan dan getaran.Dermographic UrtikariaHal ini ditimbulkan oleh pasukan geser mekanis sepertigosok dan menggaruk yang cepat menginduksibercak biasanya tanpa angioedema. Ini mungkin idiopatik, terkait dengan mastositosis sistemik atau mungkin sekunder terhadap infeksi, infestasi atau obat-obatan.Khakoo et al. [20] mempelajari urtikaria diinduksi pada anak-anak,dan urtikaria dermographic didiagnosis pada 38%pasien. Hal ini penting untuk membedakan kondisi inidari dermographism sederhana, yang lebih umumdan tidak memerlukan investigasi atau pengobatan. [21]

Dermographic UrtikariaHal ini ditimbulkan oleh pasukan geser mekanis sepertigosok dan menggaruk yang cepat menginduksibercak biasanya tanpa angioedema. Mungkinidiopatik, terkait dengan mastositosis sistemik atau mungkin sekunder terhadap infeksi, infestasi atau obat-obatan.Khakoo et al. [20] mempelajari urtikaria diinduksi pada anak-anak,dan urtikaria dermographic didiagnosis pada 38%pasien. Hal ini penting untuk membedakan kondisi inidari dermographism sederhana, yang lebih umumdan tidak memerlukan investigasi atau pengobatan. [21]

Kontak dinginDingin (benda, udara, cairan) menginduksi timbulnya urtikaria. Saya Tmungkin idiopatik atau sekunder terhadap infeksi (virus) atau[22] Anafilaksis akibat paparan dingin cryoglobulinemia.dilaporkan dalam hingga 50% kasus. [23] Atypical dinginurtikaria dengan negatif langsung atau seperti biasanyarespon (reaksi sistemik atau berkepanjangan) dinginpengujian rangsangan telah dilaporkan. [24]Menghindari rangsangan fisik sangat penting seperti penghindaranketat pakaian pas atau wol, kegiatan air,dingin makanan, minuman, es krim tergantung pada jenisurtikaria fisik yang dicurigai.

Urtikaria LAINNYAIni termasuk kolinergik, olahraga diinduksi, aquagenicdan kontak.Kolinergik UrtikariaIni adalah bentuk paling umum ke-2 dari masa kanak-kanak diinduksiurtikaria. Hal ini terjadi dalam beberapa menit setelah ketinggiansuhu tubuh. Perjalanan dari suhu tubuh mungkinaktif atau pasif. Bulatan biasanya kurang dari5 mm.Latihan Terimbas UrtikariaHal ini terjadi pada elevasi aktif suhu tubuhkarena proses aktif seperti berolahraga. Latihan-diinduksiurtikaria tidak terjadi setelah mandi air panasdan diferensiasi dengan urtikaria kolinergik adalahdiperlukan. [21] Ada bercak yang lebih besar dan evolusiuntuk anafilaksis sering terjadi. Klasik latihan-inducedanafilaksis terutama terjadi pada orang dewasa muda,remaja dalam waktu 30 menit latihan. Hal ini biasanyadidahului dengan manifestasi kulit dengan cepatperkembangan reaksi sistemik yang parah. [25] Makanantergantung anafilaksis akibat olahraga terkaitdengan hipersensitivitas IgE-mediated terhadap makanan dan asupanmakanan ini ditoleransi tanpa adanya latihanyang membedakannya dari alergi makanan. [26]produk makanan umumnya terkait adalah gandum (palingumum), sereal, kerang, kacang-kacangan, sayuran, segar[26] Diagnosis dibuat dengan buah, telur, dan susu.bantuan terisolasi yang diduga tantangan makanan lisan, terisolasiTes latihan (tanpa asupan makanan di sebelumnya 4 jam) dan uji latihan setelah diduga asupan makanan. Tinggirisiko reaksi parah harus dipertimbangkan sebelummelakukan tes ini sebagai sensitivitasnya hanya 70%. [27]IgE spesifik untuk omega-5 gliadin, alergen gandum besartelah terbukti membantu dalam mendiagnosis kondisi inidan menghindari tes provokasi. [28]

Hubungi UrtikariaHipersensitivitas segera protein eksogendan bahan kimia dapat menyebabkan kontak urtikaria. [29] Lisan danurtikaria perioral terjadi setelah kontak langsung darimukosa mulut dengan makanan. Reaktivitas silang terhadap serbuk sari adalahumum. Perkembangan gejala sistemik parahdan mengancam nyawa. [29]

Aquagenic Urticariaitu ditimbulkan oleh kontak dengan independen airtemperatur, dan itu adalah jarang.

MANAJEMENManajemen Childhood urtikaria saat inisama seperti pada orang dewasa [30] Ini terdiri dari dua langkah penting.;Identifikasi dan Penghapusan memunculkan Pemicu atauPenyebab Menghindari atau penghapusan urtikaria pemicu,mendasari penyebab, adalah satu-satunya berpotensi kuratifterapi anamnesis komprehensif dan fisikPemeriksaan adalah kunci untuk identifikasiFaktor memunculkan relevan. Pasien disesuaikan diagnostikTes mungkin juga berguna untuk identifikasimemunculkan pemicu.Pengobatan Ditujukan Memberikan Gejala Bantuan H1-jenis antihistamin oral yang palingobat disukai untuk menginduksi bantuan gejala.Antihistamin generasi ke-2 lebih disukailebih tua antihistamin generasi 1molekul. Cetirizine dan enantiomer aktif,levocetirizine, telah dipelajari paling luasuntuk urtikaria masa kanak-kanak. [31] Beberapa gandabuta percobaan plasebo terkontrol telah menyimpulkanbahwa keduanya efektif dan aman untuk anak-anaksemuda 1 tahun. 2 generasi lainnyaantihistamin yang digunakan di masa kecilutricaria yang fexofenadine, loratadine, dandesloratadine. [32] Pendekatan dari 4 kali lipatpeningkatan dosis antihistamin pada anak-anak memilikibelum divalidasi. Kontrol gejala yang lebih baikdi sulit untuk mengobati urtikaria kronis masa kanak-kanakdapat dicapai dengan mengubah ke alternatif2 generasi antihistamin [33] H1 antihistamin generasi pertama seperti hydroxizine,diphenhydramine dan klorfeniramin memilikijuga telah digunakan. Namun, mereka banyak merugikanefek seperti kegembiraan paradoks, iritabilitasdan hiperaktif pada bayi dan balita. Dalam tuaanak sedasi, penurunan kewaspadaan danmemori, serta perubahan perilaku, telahdiamati. [34] Efek samping yang jarang termasuk aritmia,mulut kering, retensi urin dan konstipasi.Kematian akibat overdosis juga telahdilaporkan. Menjaga semua ini dalam pikiran bersama denganindeks terapeutik yang tidak menguntungkan pada anak-anak; itubiasa menggunakan antihistamin generasi 1 diurtikaria masa kanak-kanak tidak dianjurkan Dalam urtikaria kronis leukotrien refraktoriantagonis seperti montelukast telah digunakan dalam[35] kombinasi dengan antihistamin. Merekaefektif sebagai monoterapi untuk urtikaria, danstudi lebih lanjut diperlukan untuk mengevaluasi kemanjurannyabila digunakan dalam kombinasi dengan antihistamin H2 blocker seperti ranitidine bersama dengan H1antihistamin juga telah digunakan dalam kronisurtikaria masa refraktori. Namun, lanjutpenelitian diperlukan untuk membuktikan keberhasilan mereka pilihan pengobatan lain untuk refraktori kronisurtikaria pada anak-anak termasuk methotrexate,cyclosporine, imunoglobulin atau omalizumab. [36]Ada laporan kasus di mana obat ini memilikidigunakan, namun studi lebih lanjut diperlukan Kortikosteroid oral dapat memberikan bantuan gejaladi urtikaria. Karena efek samping terkaitdengan penggunaan kortikosteroid jangka panjang, mereka harusdihindari dalam urtikaria kronis. [30] Namun, merekadapat digunakan dalam urtikaria akut sebagai kursus singkat Dalam kasus tertentu urtikaria dingin dan kolinergik,Pilihan terapi seperti induksi toleransi dapatdipertimbangkan [30] Dalam kasus refrakter, physican tersebut harus hati-hatimemeriksa pasien, melakukan laboratorium yang relevantes dan mempertimbangkan manfaat terhadap rasio risiko,sebelum memilih salah satu alternatif untukpengobatan Pemantauan skor aktivitas urtikaria, menentukanambang batas faktor memunculkan, dan kualitasIndeks hidup bagi anak-anak adalah alat penting selamakunjungan tindak lanjut untuk menilai efektivitas pengobatan....