JURNAL DIABETES

Jurnal DIABETES Penulis : minarsih

Pembimbing : dr .T. Jeffrey abdillah, Sp.OGKlasifikasi dan diagnosis diabetes

HOMEOSTASIS GLUKOSA PADA IBU DAN JANIN DALAM KEHAMILAN

Selama kehamilan ada peningkatan fisiologis resistensi insulin pada ibu, . Tingginya kadar glukosa ibu menghasilkan tingginya tingkat glukosa janin.

Mekanisme makrosomia janin terjadi karena pematangan pankreas dipercepat dan kadar insulin janin lebih tinggi, dan ini dikenal sebagai Pedersen Hipotesis. DM SEBELUMNYAResiko ibuHipoglikemiDiabetes ketoasidosisRetinopatiNefropatiHipertensiAterosklerosisNeuropatiInfeksiPenyakit endokrin lainnyaPersalinan operatifTrauma pelvic

Resiko janinKelainan kongenitalAbortusPersalinan prematurPertumbuhan janinKematian perinatalDistosia bahu dan trauma kelahiranKomplikasi neonatal untuk bayi diabetes

Pilihan penatalaksanaanPenatalaksanaan diabetes sebelum kehamilan dan perawatan sebelum persalinanTARGET KONSENTRASI PLASMA GLUKOSA

TABLE 45-3Neonatal Complications of Maternal DiabetesCOMPLICATIONINCIDENCE (%)HypoglycemiaHypocalcemiaHypomagnesemiaPolycythemiaHyperbilirubinemiaCardiomyopathyRDS25 40 50 10 3320 - 25 10< 2Glikolisasi hemoglobinHbA1c berfungsi sebagai indikator retrospektif konsentrasi glukosa rata-rata selama 8 sampai 10 minggu.Tingkat HbA1c lebih kuat berkorelasi dengan preprandial daripada konsentrasi glukosa postprandial. Namun Pada trimester ketiga, tingkat HbA1c hanya mencerminkan nilai glukosa rata-rata selama 2 minggu sebelumnya, karena peningkatan eritropoesis. HbA1c dinyatakan sebagai persentase dari hemoglobin normal, dan kisaran normal sekitar 4% - 6%.

Pengaturan makananPada beberapa wanita,melalukan diet saja sudah cukup untuk mendapatkan glukosa darah normal.Perempuan dengan indeks massa tubuh normal (IMT) sebelum hamil disarankan untuk mengkonsumsi sekitar 30 kkal / kg / hari dan diharapkan untuk mendapatkan 28 - 40 pon selama kehamilan. Wanita dengan IMT > 120% dari yang ideal disarankan untuk mengkonsumsi asupan kalori sebanyak 24 kkal / kg / hari untuk mendapatkan 25 - 35 pon selama kehamilan. Wanita kurus sebelum kehamilan disarankan untuk mengkonsumsi 36-40 kkal / kg / hari dan bertujuan untuk mendapatkan 15 - 25 pon selama kehamilanTABLE 45-4Target Blood Glucose Concentrations In PregnancyBEFORE MEALS2 H POSTPRANDIALWhole blood glucosePlasma glucose3.9-5.6 mmol/L (70-100 mg/dL)4.4-6.1 mmol/L (80-110 mg/dL) 4000 g, dan 443 bedah caesar di mana berat janin> 4500 g. Pedoman saat dikeluarkan oleh American Collage of Obstetricians dan Gynecologists harus sangat mempertimbangkan pilihan sesar jika diperkirakan berat janin > 4500 g. Distosia bahu dengan bayi berat < 4000 g berkisar dari 26% - 58% . Tidak ada data yang meyakinkan bahwa induksi awal persalinan mencegah distosia.

Pengendalian glukosaKadar glukosa plasma ibu selama persalinan dan melahirkan harus dipertahankan sekitar 4-8 mmol / L (72-144 mg / dL) untuk menghindari hipoglikemia ibu dan respon janin yang buruk.

postnatal wanita yang makan secara normal,dapat di berikan insulin subkutan pada pra kehamilan. Penurunan hormon mendadak pada kehamilan postpartum sensitivitas insulin meningkat, terutama pada ibu menyusui. Dosis insulin mungkin perlu penyesuaian pada periode awal postpartum. Untuk wanita menyusui dengan pradiabetes mellitus tipe 2, obat hipoglikemik oral harus diulang secara hati-hati karena risiko hipoglikemia pada bayi.