jornadas de emergencias quirúrgicas. colegio médico de...

Jornadas de Emergencias Quirúrgicas.

Colegio Médico de Santa Cruz.

Dr. Dario Lautaro Suárez Oyhamburú.

Cirujano Plástico

Titular de SBCPER, FILACP, IPRAS.

Santa Cruz de la Sierra

Bolivia.

www.drdariosuarez.com

ATENCION GENERAL DEL

PACIENTE QUEMADO

Definición

Quemaduras son lesiones producidas

en los tejidos vivos por la acción de

diferentes agentes, físicos, químicos

y biologicos, provocando lesión en

su estructura.


Grado de Quemaduras

Grado Signos Sintomas

Primero Eritema Dolor

Segundo Eritema y

ampollas

Dolor

Shock

Tercero Lesión blanca

nacarada

Shock sin

dolor

Cuarto Carbonización Shock grave


Atención!!!

No ser categórico en la primera evaluación

con respecto a la profundidad de las

lesiones, esperar al menos 48 a 72 horas

después de producida la quemadura.


Superficie Corporal Quemada

Regla de los 9


Tabla de Lund Browder

Agente Causal - Frecuencia

< de 3 años: líquidos calientes (agua o leche

caliente)

> de 3 años: llama directa por combustión

de gas, alcohol, gasolina o querosén.

< frecuentes quemaduras eléctricas,

químicas o por agentes biológicos.


Evaluación del Paciente Quemado

A / B. Insuficiencia Respiratoria : evaluar quemaduras del rostro, pestañas, cilios nasales, deposito de cenizas en oro faringe, tos productiva con cenizas.

C. Acceso a vía venosa periférica - hidratar cuando SCQ > a15% en adultos y >10 % en niños (dependiendo de grado de quemadura).

Analgesia y sedativos SI, todos endovenosos nada IM, Narcóticos NO .


Atención Secuencial

1.Evaluar insuficiencia respiratoria.

2.Vía endovenosa - canalizar.

3.Analgesia y sedativos.

4.Obtener una buena historia clínica, insistir

en la hora exacta de la quemadura, investigar

como sucedió.

5. Determinar extensión y profundidad de la

quemadura.


Atención Secuencial

6.Evaluar internación .

7.Estabilizar al paciente , vía aérea y

volemia.

8.Exámenes de laboratorio.

9.Curaciones tópicas (en quirófano).

10.Inmunización contra el tétanos.

11.Transporte del paciente.


Criterios de Internación

1.Quemaduras 3er.grado > 10% SCQ en adulto y > 5 % en niños.

2.Quemaduras 2do.grado > 20% SCQ en adulto y > 10% en niños.

3.Quemaduras profundas, rostro, manos y pies.

4.Quemaduras en genitales y región perineal.



5.Quemaduras circunferenciales en

extremidades.( Sind. Compartimental)

6.Quemaduras eléctricas.

7.Intoxicación por humo (CO2 o CO),

lesión de vía aérea.

8.Quemaduras menores asociadas a otros

traumas.



9.Gran quemado(>del 20%).

10.Internación en sala de terapia:

> 30% SCQ en adultos y > 20% SCQ en

niños.

RECORDAR : un niño puede

descompensarse apenas con el 12 % de

SCQ.


Fisiopatología de la Quemadura

Quemadura.

> Permeabilidad capilar por destrucción tisular.

Salida del plasma.

< Presión coloidosmótica del plasma.

Edema.

< Volemia.

> Hematocrito.


Fisiopatología de la Quemadura

> Viscosidad Sanguínea.

> Resistencia Periférica.

< Debito Cardiaco.

CHOQUE HIPOVOLEMICO.

(burn shock)


Recordar !!!!!

Quemadura = SHOCK HIPOVOLEMICO.


Hidratación del Paciente Quemado

Parkland : 2 a 4ml / Kg. / % SCQ.

Mejor parámetro para reposición volémica

es el DEBITO URINARIO.

Niños 05 a 1 ml / Kg. / hora.

Adultos 30 a 50 ml / hora.

Colocar Sonda Foley.


Hidratación del Paciente Quemado

Parkland 2 a 4 ml / Kg. / % SCQ.

Del total de líquidos pasar la mitad en las primeras 8 horas y la otra mitad pasar en las 16 horas siguientes.

Cristaloides las 24 primeras horas.(Ringer Lactato).

Coloides (Albúmina Humana 20 %) al segundo día y mantener Ringer Lactato o sol. Isotónicas con aporte calórico.


RECORDAR!!!!

Hidratación primeras 24 horas = Sol Ringer

Lactato.


RECORDAR!!!

TEORIA DE LAS DOS NEURONAS:

UNA para ver hidratación.

OTRA para ver debito urinario.


Hasta cuando mantener Albúmina?

Generalmente por 72 horas después de

iniciada.

Parámetros:

1.< Edema.

2. Normalización Albúmina Sérica.


Monitorización del Paciente Quemado

1.Debito Cardiaco : Swan-Ganz, mas

preciso para pacientes ´´schoqueados´´ pero

es una puerta de entrada para infección.

2.Frecuencia Cardiaca?.

3.Presión arterial? Liberación de adrenalina.

4.Ph sanguíneo arterial (pacientes

schoqueados).

5.Debito Urinario (mas simple, mas rápido,

mas seguro).


Tratamiento de Áreas Quemadas

1.Enfriar c/paños húmedos y envolver las áreas quemadas.

2.Balneoterapia en sala de quirófano.

3.Desbridamiento de flictenas, escarectomias tangenciales o fasciotomias.

4.Curaciones tópicas en piso, diarias o día por medio, hasta granulación .

5.Injerto autólogo cutáneo.


Cuando usar antibióticos????

1.Considerar tratamiento largo antes de

iniciar ATB.

2.Si usamos ATB top-line no sobrara

ninguna droga para otro tratamiento.

3.De manera Gral. ATB empíricos cubren

bacterias comunitarias y hospitalarias leves.

4.Considerar que en el transcurso de la

internación la evolución clínica cambia.


Cuando usar antibióticos????

5.Desnutrición empeora el estado

inmunológico del paciente.

6.Si decidimos usar ATB considerar:

Amino glucósido ?? + Cefalosporinas 1era

generación.

Cefalosporinas 2 da gener. + quinolonas.

Cefalosporinas 3 era gener.+

Imipenen,Vancomicina, etc.


Manifestaciones Clínicas de Infección

1.Hipertermia > 39c o hipotermia.

2.Leucocitosis > 20000 mm3 o leucopenia.

3.Trombocitopenia.

4.Hemorragia digestiva o íleo paralítico.

5.Insuficiencia renal progresiva.

6.Deterioro del estado mental.

7.Acidosis metabólica.


Antibióticos Profilácticos.

1.Desbridamiento de lesiones por

asociación de bacteriemia sistémica:

*Pre operatorio 2 a 4 hrs. antes

*Trans operatorio.

*Completar hasta 48 horas después.

2.Injerto autólogo.

3.Periodo inicial post quemaduras en niños.


Tratamiento del Quemado = Manejo integral

Cirugía Plástica y Cirugía General.

Pediatría.

Medicina Interna o Terapia Intensiva.

Nutrición.

Infectología.

Psicología.

Anestesiología.

Fisioterapia y Rehabilitación.

Enfermería.

Quemaduras de 1er. grado

Quemaduras 2do. grado.

Quemaduras 3er. grado.

Quemaduras eléctricas.

Secuelas definitivas


GRACIAS


[email protected]

jornadas de emergencias quirúrgicas. colegio médico de...

Documents