iv congreso panamericano enfermeria intensiva - cambios guias 2010

7/31/2019 IV CONGRESO PANAMERICANO ENFERMERIA INTENSIVA - CAMBIOS GUIAS 2010

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IV Congreso Panamericano eIbrico de Enfermera Intensiva

XV Congreso Argentino de

Enfermera en Terapia Intensiva


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p


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Consenso Internacional 2010

Revisin Guas 2005 EVIDENCIA

Participacin 356 expertos de 29 pases Reuniones presenciales

Teleconferencias

Sesiones online

Produccin 411 revisiones de evidencia de 277 temas de RCP y

ACE


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Recomendacin previa:ASEGURAR LA ESCENA


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Cadena de supervivencia


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Primera recomendacin:Reeducacin


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Primera

recomendacin:Reeducacin


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Primera recomendacin:Reeducacin

Razones: Dificultad en la identificacin

de PCR

Menos tiempo sin

compresiones torcicasequivale a mayorprobabilidad desupervivencia

No disponibilidad de

dispositivos de proteccin deva area

Se elimin el V-O-S

Ideal 18 segundosdesde acceso a inicio decompresiones


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Segunda recomendacin:Compresiones de calidad

Comprimir fuerte y rpido

Frecuencia de compresionesde al menos 100 por minuto

Incide en este promedio elnmero y duracin de lasinterrupciones

Profundidad de compresionestorcicas de al menos 5

centmetros Permitir expansin torcica

completa entre compresiones


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Segunda recomendacin:Compresiones de calidad

Se evalu la asociacin entre la frecuencia de las compresiones torcicas yel pronstico a largo plazo.

Resultados:

Los pacientes que reciben pocas compresiones torcicas (inferiores a 75/min.), por ritmos ms bajos ointerrupciones ms frecuentes, tienen menos probabilidades de recuperacin de la circulacinespontnea (RCE).

La RCE alcanz su pico de aparicin con frecuencias de compresin prximas a 125/minuto, y luegodeclin.

La frecuencia de compresiones torcicas no se asoci significativamente con la supervivencia al altahospitalaria.


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Tercera recomendacin:DEA intrahospitalaria

90% de las muertes sbitas deorigen cardiaco, se producenpor taquiarritmias ventriculares

Objetivo: Descarga en 3 minutos o menostras el colapso

DEA peditrico: 1 a 8 aos con sistema de

atenuacin de la descarga Menores de 1 ao se recomienda

desfibrilador manual

Dosis recomendada 4J/kg


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Tercera recomendacin:DEA y terapias elctricas

PCR primero compresiones, luego descarga Compresiones aportan energa y oxgeno al corazn

Detener compresiones hasta que el desfibrilador o elDEA estn preparados

Recomendada 1 sola descarga y reiniciar RCP

No pierda tiempo decidiendo dosis de descarga(monofsico o bifsico) DOSIS MXIMA


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Resumen RCP bsico


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SoporteAvanzado:Algoritmo

simplificado


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Soporte Avanzado:Consideraciones importantes

GARANTIZAR la calidad delRCP bsico

Ventilaciones de 1 segundo de

inspiracin

El papel del reanimador debe

turnarse cada dos minutos

Relacin compresin ventilacin de 30 x 2 si no estestablecido dispositivodefinitivo de va area


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La capnografa confirma la colocacin del tubo endotraqueal,

monitoriza la calidad de la RCP (perfusin alveolar) y detecta elrestablecimiento de la circulacin espontnea.

Adems detecta de forma inmediata cadas en el gasto cardiaco yun nuevo evento


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El acceso vascular, laadministracin de frmacos y lacolocacin de dispositivosavanzados de manejo de vaarea, NO deben ocasiones

interrupciones en lascompresiones torcicas o retrasarlas descargas

El personal de salud debe tener lacapacidad de valorar causasreversibles previo, durante yposterior al PCR


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Soporte avanzadoConsideraciones farmacolgicas

ADRENALINA

Efecto Alfa: Aumento de las RVS con redistribucin

de la volemia a nivel central (cerebro ycorazn)

Desventajas importantes: Posible afectacin de la

microcirculacin cerebral

Estimulacin betaadrenrgica conaumento del consumo miocrdico de

oxgeno Arritmias de reentrada (post PCR)

Alteraciones de coagulacin, conposible estado protrombtico post PCRy riesgo de isquemia miocrdica

Su accin se bloquea por hipoxia,acidosis e hipercapnia

VASOPRESINA

Estimula receptores V1: Incrementa la resistencia perifrica

arterial sin causar efecto miocrdico

Incrementa el flujo miocrdico ycerebral

No incrementa el consumo de oxgenomiocrdico

til en casos de PCR pronlongado(mayor de 15minutos), pues su efectono se afecta por hipoxia, acidosis ohipercapnia

Desventajas: Efecto dosis dependiente segn

concentraciones sricas

Mayor costo econmico


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Soporte avanzadoConsideraciones farmacolgicas

Adrenalina vrs Vasopresina: No hay pruebas que demuestren una mayor sobrevida de los pacientes tratados

con vasopresina vrs epinefrina en paro cardiaco

Cuando un tratamiento no es superior a uno conocido, se recomienda el uso deaquel con mayor trayectoria y experiencia en su uso

Atropina: No se recomienda usar atropina de manera habitual para el tratamiento de la

ASEP y asistolia, y se ha eliminado de los algoritmos, por falta de beneficioteraputico evidente en estos casos


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Cuidados postparo

1482 pacientes que sufrieron PCR extrahospitalario Todos los pacientes fueron trasladados tras recuperar circulacin espontnea

del mbito rural a un hospital terciario, donde se proporcionaron los cuidadospost-resucitacin,

La supervivencia al mes sin dao neurolgico entre todos los pacientes tratadostras la puesta en marcha del quinto eslabn mejor considerablemente frente alos no tratados: 4 de 770 (0,5%), frente a 21 de 712 (3,0%)

Se concluye que la proporcin de pacientes con resultado neurolgico favorableal alta mejora considerablemente despus de la puesta en prctica del quintoeslabn, que adems puede ser un predictor independiente del resultado final.


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Cuidados postparo Optimizar la hemodinamia

Funcin cardiopulmonar

Perfusin de rganos vitales

Traslado a centro de manejo definitivo Centro de mayor complejidad UCI

Identificacin de causa de PCR, y prevencin de nuevo PCR


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Cuidados postparo Anticipacin, tratamiento y prevencin de disfunciones

multiorgnicas, lo que incluye evitar la ventilacin y la hiperoxia Restablecer un estado funcional normal o prximo a la normalidad

En paciente con sospecha de SCA, realizar prioritariamente angiografa

coronaria y maniobras de reperfusin

Oximetra de pulso (SatO2) entre 94 y 99%

Valoracin de la hipotermia teraputica

Valoracin neurolgica continua hasta 72 horas

Prevencin de convulsiones


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Muchas gracias

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