itu presentacion
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infeccion urinaria y embarazoTRANSCRIPT
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INFECCION DEL TRACTO URINARIO EN
EL EMBARAZO
SAMUEL GELVEZ TELLEZGINECOOBSTETRICIA
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA2009
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Principal infección bacteriana.
8 millones de visitas/ año
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Cambios en el embarazo
Dilataciòn del Tracto urinario:
Pelvis, Calices, ureteres
Compresión por el útero grávido:
vaciamiento de la vejiga
Hidronefrosis90%
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volumen residual
Disminución del tono:
Vejiga
Ureteres
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Aumento del refujo V-U
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Hidronefrosis
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< 14 semanas
Efectos hormonales (progesterona)
Relajación de las capas musculares del TU
>21 semanas
Compresión mecánica
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Tasa de filtración glomerular:
Concentración de glucosa en la orina (70%)
Alcalinidad
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Inicio: 6 w
Pico: 22-24 w
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Clasificación de ITU en embarazo
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Bacteriuria asintomàtica
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Bacteriuria asintomática colonización del tracto urinario inferior.
Sin síntomas
UROCULTIVO DE 10 (5) UFC de un solo uropatógeno.
2 especímenes de orina limpio, consecutivos.
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Evidencias recientes
Urocultivo de 10 (2) – 10 (3).
Infección activa PIELONEFRITIS
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Incidencia:
2 – 14 % (similar no embarazadas)
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Factores predisponentes:
1. Bajo estatus socioeconómico.
2. Edad .
3. Multiparidad.
4. ITUs en la niñez.
5. Actividad sexual.
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Diabetes. Enfermedad de C. Falciformes. Inmunodepresión. Anomalías del TU.
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Sin tratamiento
20-40%
PIELONEFRITIS
NO embarazadas solo 1-2%
Pielonefritis sin BA: <1%
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BA CISTITIS 30%
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E. Coli 80-90% ITUs primarias.
70-80% ITUs recurrentes.
K. Pneumoniae. Proteus mirabilisPseudomonas aeruginosa, gram
positivos Staphylococcus saphrophyticus, S. agalactaie
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E.COLI
Endotoxinas
adhesinas
Fimbrias P y S
-adherencia al uroepitelio
Gen DRA
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Protegen del lavado.Invasión
multiplicación
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E. COLI
Serotipo especifico O:
-pielonefritis,
-ITU recurrente.
-cicatriz del parénquima.
-falla renal.
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E. COLI
Fimbria P:
-adherencia al epitelio vaginal y renal
-ITU superior.
ADHESINA DR:
-ITU embarazo
-TPP en ratones.
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UROCULTIVO
tamizaje: 12-16s
80% de la BA
Demora 24-48 h
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Costo - efectivo
BA > 2%
Riesgo de pielonefritis > 13%
Si T/ previene la pielonefritis 38%
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DIPSTICK
(ChemstripN test, Biodynamics, Indianapolis, Indiana),
NITRITOS, ESTEARASA LEUCOCITARIA
SENSIBILIDAD: 50-92% VPN: 99.2% >10(5) UFC
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Tratamiento
Empírico, bacterias predecible.
B-LACTAMICOS (AMPICILINA)
cambios farmacocinéticos del embarazo disminuye su CP cerca 50%.
Resistencia 60%
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Cefalosporinas (cefalexina).
Nitrofurantoina
Concentraciones terapeuticas solo en orina.
ITUs no complicadas
Poca actividad contra proteus.
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TMS
CI en el primer trimestre:
Efectos sobre el metabolismo del folato
Defectos en el tubo neural.
Sulfonamidas:
CI en el 3 T: kernicterus. Folato.
Fluoroquinolonas: artropatía en el RN
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Cranberries (arandano)
Proantocianidinas, previene la adherencia del patógeno al uroepitelio
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Tratamiento por 7 dias.
-Si persiste la BA, segundo curso por 7-14 dias.
del mismo o diferente AB
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Estudios sugieren que curso cortos de tratamiento 3 dias, son igualmente efectivos en embarazadas.
Insuficiente evidencia para recomendarlo
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Una tercera parte recurren
Urocultivo mensual
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Terapia de supresión
BA persistente
Cefalexina 125-250mg/noche(candidiasis vaginal crónica)
Nitrofurantoina
50-100mg/noche
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Evaluación radiológica posparto
ITUs recurrentes
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CONSECUENCIAS
RIESGO DE CISTITIS, PIELONEFRITIS
T. PARTO PRETERMINO (2 veces)
endotoxinas, prostaglandinas
Bajo peso al nacer
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CISTITIS
Urgencia, frecuencia, disuria, piuria, hematuria sin evidencia de enfermedad sistémica.
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1-4% de los embarazos. DX:
Clínico,
Urocultivo >10(5) UFC.
NO incrementa el riesgo de pielonefritis
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Factores de riesgo:
Los mismos de BA
Clamidia trachomatis
Drogas ilícitas
< 12 años de educación
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Espectro = BA
Tratamiento, dosis, seguimiento
Asociada con TPP y parto pretérmino
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Frecuencia, disuria, urgencia y piuria con cultivo de orina estéril puede ser consecuencia de uretritis por C. Trachomatis.
T/ Eritromicina
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pielonefritis
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Pielonefritis
1-2%
Morbilidad materna-fetal
Principal indicación de hospitalización ante parto
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Factores de riesgo
= BA +
Historia de Pielonefritis
Malformaciones del TU
Cálculos
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Mas común en la segunda mitad del embarazo,
4% primer T
67% segundo y tercer T
27% posparto
P/ riñón derecho 86%
(dextrorotación del útero)
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Puede confundirse:
Corioamnionitis
Apendicitis
Abruptio de placenta
Mioma infartado.
Puerperio: metritis, celulitis pelvica
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Diagnóstico
Signos y síntomas sistémicos
Fiebre, nauseas, dolor en el Angulo CV, dolor en el flanco, escalofrió, deshidratación.
Menos común síntomas de cistitis
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Urocultivo: 10(4) UFC
Microscópicamente 1-2 bacterias por CAP por cateter
> 20 bacterias de una muestra espontánea Correlacionado con 10 (5) UFC Piuria o leucocitos
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LABORATORIO
Hipokalemia Aumento de la creatinina anemia., trombocitopenia. LDH aumentada.
Hemólisis mediada por endotoxinas
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IR transitoria con disminución en la depuración de la creatinina en > 50%.
hasta en un 25% de las pacientes.
Cicatriz renal correlacionada con el proceso inflamatorio
Interleucina 6 (piógeno endógeno) respuesta inflamatoria en el TU
Interleucina 8 (quimioatrayente de neutrófilos) grado de piuria, cicatriz renal
T/ marcadores inflamatorios en 6 h
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Hemocultivos:
Sepsis. T > 39 SDRA
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Ecográfia renal
Limitada.
Reservadas a las que no tienen respuesta
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UROPATOGENOS:
E.COLI 70-80%
K. Pneumonae, proteus spp en caso de pielonefritis recurrente
Gram positivos y anaerobios en casos de obstrucción e instrumentación
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Complicaciones:
Bacteremia 15-20%
E. COLI
Endotoxinas:
Daño capilar, disminución RVS, cambios en el gasto cardiaco
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LIPIDO AComponente activo de la endotoxina
CASCADA INFLAMATORIA
HISTAMINABRADICININAS
S.SEPTICO CID INSUFICIENCIARESPIRATORIA
SDRA1-8%
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SDRA 1-8 % (inicio agudo, con infiltrados bilaterales a los RX, hipoxemia sin HTTP)
K. Pneumonae.
TPP6-50%Fiebre vs endotoxinasTocolisis solo si hay cambios cervicales.
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Neonato
Retraso cognitivo
1.22 (95% CI, 1.02–1.46).
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TRATAMIENTO
MEDIDAS DE SOPORTE LEV ANTIPIRETICOS AB
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Ampicilina + gentamicina
Cefazolina
Ceftriaxona
IGUALMENTE EFICACES
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PRIMERA LINEA: CEFALOSPORINA DE 1 GENERACIÓN.
Cefazolina 1-2 g cada 6-8 h
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![Page 68: Itu presentacion](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102805/55625bd8d8b42ae87d8b46ca/html5/thumbnails/68.jpg)
TRATAMIENTO APROPIADO 75% afebril en 48 h 95% 72 horas
Continuar terapia oral por 2 semanas.
Pielonefritis recurrente 20% Nitrofurantoina 100 mg/noche (disminuye
recurrencia en un 95%) 4-6 s posparto
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FALLA EN EL TRATAMIENTO
RESISTENCIA ANOMALIAS DEL TU CALCULOS
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AGREGAR O SUSTITUIR AMINOGLUCOSIDOS
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Imágenes
ECOGRAFIA RENAL: baja sensibilidad en la detención de cálculos.
Pielografia IV
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![Page 73: Itu presentacion](https://reader037.vdocuments.mx/reader037/viewer/2022102805/55625bd8d8b42ae87d8b46ca/html5/thumbnails/73.jpg)
Terapia IV hasta afebríl por 48 H
Luego VO por 2 semanas.
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TRATAMIENTO AMBULATORIO
Criterios: pacientes colaboradoras <24 s sin coomorbilidad. sin síntomas de sepsis, T < 38 Toleren VO. Sin TPT
CEFTRIAXONA 1 G IM por dos dosis
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20% recurren.
Profilaxis con NITROFURANTOINA
100 mg/día recurrencia 95%
Hasta 4-6 semanas posparto.
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Gracias
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