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ISTANZA DI ISCRIZIONEall’Elenco degli operatori economici di fiducia

della Camera di Commercio, Industria, Artigianato ed Agricoltura di Roma.

Alla Camera di Commercio di RomaUfficio ProvveditoratoVia dé Burrò, 14700186 Roma

Il/La sottoscritto/a

nato/a a prov il

in qualità di

dell’impresa

sede legale

sede operativa

n. telefono n. fax

e-mail pec

codice fiscale partita Iva

CHIEDE

l’iscrizione dell’impresa all’Elenco degli operatori economici di fiducia della Camera di Commercio di Roma, per le procedure di cui all’art.125 del D. Lgs. n. 163 del 2006, per le seguenti categorie merceologiche: (indicare il codice di ciascuna delle categorie merceologiche della Tabella A, per cui si chiede l’iscrizione)

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F O R N I T U R E

Arredi e mobili

F1AP mobili in legno, in metallo e altri materiali

F1BP arredi ed accessori per ufficio

F1CP lampadari, lampade da tavolo ed accessori per illuminazione

Materiali di consumo

F2AP articoli di cancelleria

F2BP carta per stampanti e fotocopiatrici, cartonaggi

F2CP cartelline e raccoglitori in cartone per atti

F2DP toner e cartucce

F2EP timbri

Prodotti di rappresentanza

F3AP prodotti di orologeria ed oreficeria

F3BP medaglie, coppe ed oggetti simili

Prodotti informatici

F4AP hardware

F4BP software per automazione ufficio

F4CP accessori ed apparecchiature ausiliarie per informatica

F4DP software su richiesta

F4EP apparecchiature multimediali

Apparecchiature per ufficio

F5AP fotocopiatrici

F5BP fax

F5CP attrezzature per il trattamento della carta (distruggi documenti, taglierine, imbustatrici, pinzatrici, ecc.)

F5DP telefoni cellulari

F5EP elettrodomestici

F5FP attrezzature per l'archiviazione ottica

F5GP attrezzature per la rilevazione delle presenze

F5HP macchinari e strumenti per la corrispondenza

F5IP macchine bollatrici

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Tendaggi ed articoli in tessuto

F6AP tende

F6BP bandiere

F6CP asciugamani

F6DP divise da lavoro

F6EP forniture per tappezziere

Libri e giornali

F7AP libri

F7BP giornali e riviste

F7CP abbonamenti a periodici e ad agenzie di informazione

F7DP libri, giornali, riviste ed abbonamenti su supporto informatico

Varie

F8AP prodotti igienico-sanitari

F8BP piante ornamentali

F8CP autovetture e furgoni

Articoli per archivio e magazzino

F9AP articoli per imballaggio

F9BP carrelli

F9CP scaffali

F9DP scale

Forniture tecniche

F10AU materiale e vestiario antinfortunistico

F10BU armadi blindati e casseforti

F10CU condizionatori e materiale per riscaldamento

F10DU estintori

F10EU mobili su misura in legno, metallo e altri materiali

F10FU accessori per i bagni - idrosanitari

F10GU schedari, schedari rotanti, schedari compatti

F10HU cartellonistica, targhe e segnaletica per ufficio

F10IU espositori, porta depliant e bacheche

F10LU materiale telefonico e telematico

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F10MU materiale elettrico

F10NU corpi illuminanti

F10OL apparecchiature e accessori per l'analisi chimica e/o biologica

F10PL prodotti di consumo per laboratori di analisi (reagenti, gas, campioni e materiali di riferimento, vetreria, pipette etc.)

F10QP strumenti e apparecchiature di misurazione centri SIT

F10RP matrici e punzoni

F10SP etichette autodistruggenti per strumenti metrici

F10TP attrezzature per l'industria petrolifera

S E R V I Z I

Informatici

S1AP manutenzione, riparazione, assistenza hardware (pc, stampanti e periferiche)

SIBP assistenza e manutenzione software di base

SICP assistenza e manutenzione software applicativi

SIDP servizio di acquisizione dati

SIEP manutenzione, riparazione ed assistenza hardware (server e apparecchiature di rete)

Organizzazione di eventi

S2AP allestimenti di fiere e mostre

S2BP catering

S2CP riprese audio/video

S2DP servizi fotografici

S2EP traduzione ed interpretariato

S2FP hostess ed accoglienza

Servizi tipografici

S3AP stampa di carta intestata, buste, cartelle e altro materiale personalizzato

S3BP rilegatura di libri ed atti

S3CP litografia, grafica e composizione

S3DP copie eliografiche e cianografiche

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S3EP microfilmatura

Traslochi e facchinaggi

S4AP imballaggi, trasporti e traslochi

S4BP facchinaggi

S4CP spedizioni

S4DP deposito e magazzinaggio

S4EP servizi specializzati per spedizioni e trasferimenti

Consulenza, studi e ricerche

S5AP consulenze e prestazioni professionali

S5BP studi e ricerche

S5CP indagini e rilevazioni

Servizi per il personale

S6AP corsi di formazione e preparazione del personale

S6BP servizi per il reclutamento del personale

S6CP corsi di formazione per tecnici di laboratorio

Servizi assicurativi

S7AP servizi di assicurazione

S7BP servizi di brockeraggio

S7CP perizie

Servizi ambientali

S8AP servizi di pulizia

S8BP derattizzazioni e disinfestazioni

S8CP smaltimento rifiuti

S8DP smaltimento rifiuti speciali

S8EP smaltimento rifiuti tossici

S8FP pulizia tendaggi, e tappezzeria

S8GP servizi di giardinaggio

S8HP pulizia divise e tessuti vari

Servizi manutentivi

S9AP manutenzione e riparazione di attrezzature da ufficio non informatiche

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S9BP manutenzione e riparazione di autoveicoli

S9CP manutenzione e riparazione articoli di tappezzeria

Servizi vari

S10AP pubblicità a mezzo stampa o altri mezzi di informazione

S10BP pubblicazioni di bandi di concorso, gare d’appalto o altri avvisi

S10CP viaggi e soggiorni

S10DP noleggio autovetture

S10EP custodia e guardiania

S10FP vigilanza armata

S10GP serivizio di restauro conservativo dei beni documentali

S10HP distributori di alimenti e bevande

S10IP buoni carburante

S10LP buoni taxi

Servizi tecnici

S11AU manutenzione e riparazione di mobili ed arredi

S11BU manutenzione impianti elettrici, elettronici e relativi accessori

S11CU manutenzione impianti di riscaldamento, condizionamento, caldaie e relativi accessori

S11DU manutenzione impianti idraulici, idrici, sanitari e relativi accessori

S11EU manutenzioni ascensori e impianti di sollevamento e relativi accessori

S11FU manutenzione impianti antincendio, di estinzione e sonoro e relativi accessori

S11GU manutenzione impianti antintrusione e TVCC e relativi accessori

S11HU manutenzione impianti telefonici, trasmissione dati e relativi accessori

S11IU manutenzione impianti audio e video

S11LU manutenzione impianti di rilevazione presenze e relativi accessori

S11MU manutenzione di gru idrauliche, carrelli elevatori, piattaforme e relativi accessori

S11NU manutenzione di porte, cancelli, portoni elettrici e/o automatici e relativi accessori

S11OU manutenzione infissi esterni ed interni, pareti mobili ed affini

S11PU analisi e monitoraggio strutture degli immobili

S11QU servizi attinenti all'architettura e all'ingegneria, progettazione, direzione lavori collaudi

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S11RU servizio navetta

S11SL manutenzione apparecchiature per analisi chimiche e/o biologiche

S11TL taratura strumenti di laboratorio

S11UL circuiti di confronto interlaboratorio

S11VP manutenzione e riparazione termometri elettronici, termodensimetri in vetro certificati

L A V O R I

Categorie di opere generali

OG1 Edifici civili ed industriali

OG2 Restauro e manutenzione dei beni immobili sottoposti a tutela ai sensi delle disposizioni in materia di beni culturali ed ambientali

OG3 Strade, autostrade, ponti, viadotti, ferrovie, linee tranviarie, metropolitane, funicolari e piste areportuali, e relative opere complementari

OG4 Opere d'arte nel sottosuolo

OG5 Dighe

OG6 Acquedotti, gasdotti, oleodotti, opere di irrigazione e di evacuazione

OG7 Opere marittime e lavori di dragaggio

OG8 Opere fluviali, di difesa, di sistemazione idraulica e di bonifica

OG9 Impianti per la produzione di energia elettrica

OG10 Impianti per la trasformazione alta/media tensione e per la distribuzionedi energia elettrica in corrente alernata e continua

OG11 Impianti tecnologici

OG12 Opere ed impianti di bonifica e protezione ambientale

OG13 Opere di ingegneria naturalistica

Categorie di opere specializzate

OS1 Lavori in terra

OS2 Superfici decorate e beni mobili di interesse storico ed artistico

OS3 Impianti idrico-sanitario, cucine, lavanderie

OS4 Impianti elettromeccanici trasportatori

OS5 Impianti pneumatici ed antintrusione

OS6 Finiture di opere generali in materiali lignei, plastici, metallici e vetrosi

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OS7 Finiture di opere generali di natura edile

OS8 Finiture di opere generali di natura tecnica

OS9 Impianti per la segnaletica luminosa e la sicurezza del traffico

OS10 Segnaletica stradale non luminosa

OS11 Apparecchiature strutturali speciali

OS12 Barriere e protezioni stradali

OS13 Strutture prefabbricate in cemento armato

OS14 Impianti di smaltimento e recupero dei rifiuti

OS15 Pulizia di acque marine, lacustri e fluviali

OS16 Impianti per centrali di produzione di energia elettrica

OS17 Linee telefoniche ed impianti di telefonia

OS18 Componenti strutturali in acciaio o metallo

OS19 Impianti di reti di telecomunicazione e di trasmissione dati

OS20 Rilevamenti topografici

OS21 Opere strutturali speciali

OS22 Impianti di potabilizzazione e depurazione

OS23 Demolizione di opere

OS24 Verde ed arredo urbano

OS25 Scavi archeologici

OS26 Pavimentazione e sovrastrutture speciali

OS27 Impianti per la trazione elettrica

OS28 Impianti termici e di condizionamento

OS29 Armamento ferroviario

OS30 Impianti interni elettrici, telefonici, radiotelefonici e televisivi

OS31 Impianti per la mobilità sospesa

OS32 Strutture in legno

OS33 Coperture speciali

OS34 Sistemi antirumore per infrastrutture di mobilità

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A tal fine, consapevole delle responsabilità penali in cui incorre chi sottoscrive dichiarazioni mendaci e delle relative sanzioni di cui all’art. 76 del DPR n 445 del 2000, nonché delle conseguenze amministrative di decadenza dei benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato,

DICHIARA

che i fatti, stati e qualità di seguito riportati corrispondono a verità.

1 – REQUISITI DI ORDINE GENERALE

Dichiarazioni sostitutive di certificazioni (art. 46 del DPR n. 445 del 2000), attestanti:

1) dati anagrafici e di residenza dei soggetti previsti dall'art. 38, comma 1 lettera b), nonché la carica sociale e la relativa scadenza (INDICARE il titolare o il direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale; i soci o il direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo, i soci accomandatari o il direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice, gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o il direttore tecnico o il socio unico persona fisica, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società):

Titolare

Socio/i

Amministratore/i muniti di potere di

rappresentanza

Direttore tecnico

2) dati anagrafici e di residenza dei soggetti cessati dalla carica nell'anno antecedente la data di pubblicazione del bando nonché la carica sociale ricoperta alla cessazione e la data di cessazione (INDICARE il titolare o il direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale; i soci o il direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo, i soci accomandatari o il direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice, gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o il direttore tecnico o il socio unico persona fisica, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società):

Soggetti cessati nell'anno antecedente

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3) che l’impresa risulta iscritta alla Camera di Commercio della provincia in cui ha sede, al numero di REA

e che è in regola con il pagamento del diritto annuale;

4) che l’impresa è iscritta nel seguente albo professionale

per fascia di classificazione ;

5) di non trovarsi in stato di fallimento, liquidazione coatta, concordato preventivo o di qualsiasi altra situazione equivalente e l’insussistenza di procedimenti in corso per la dichiarazione di una di tali situazioni;

6) che nei propri confronti e nei confronti dei soggetti indicati al punto 1) non è pendente procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423 o di una delle cause ostative previste dall’articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575;

7) che nei propri confronti e nei confronti dei soggetti indicati ai Punti 1) e 2) non è stata pronunciata sentenza di condanna, passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’articolo 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18;

8) che (selezionare una delle due dichiarazioni sottostanti):

nei propri confronti e nei confronti dei soggetti indicati ai punti 1) e 2) non è stata emessa sentenza di condanna passata in giudicato ovvero decreto penale di condanna divenuto irrevocabile ovvero sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 del Codice di Procedura Penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale;

sono state pronunciate le seguenti sentenze di condanna passata in giudicato, o emessi i seguenti decreti penali di condanna divenuti irrevocabili, ovvero le seguenti sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 del Codice di procedura penale, per i seguenti reati (NB: inserire tutti i provvedimenti di condanna, tra quelli sopra menzionati, emessi a carico del soggetto sottoscrittore o degli altri amministratori muniti di potere di rappresentanza o dei soggetti cessati dalla carica nell'anno antecedente la pubblicazione del bando, avendo cura di riportare esattamente i provvedimenti così come risultanti dalla Banca dati del Casellario giudiziale compreso l’indicazione del/dei reato/i, della/e circostanza/e, del/dei dispositivo/i e dei benefici eventuali. Vanno altresì inseriti quei provvedimenti di condanna per i quali sia stato previsto il beneficio della non menzione. Il dichiarante non è tenuto ad indicare le condanne quando il reato è stato depenalizzato ovvero per le quali è intervenuta la riabilitazione ovvero quando il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna ovvero in caso di revoca della condanna medesima. Nel caso le sentenze riguardino i soggetti cessati dalla carica nell'anno antecedente la pubblicazione del bando l'impresa dovrà dimostrare che vi sia stata completa ed effettiva dissociazione della condotta penalmente sanzionata).

Relativamente a:

9) nei propri confronti e nei confronti dei soggetti elencati al Punto 1) non sussistono le circostanze di cui all’art. 38, comma 1, lettera m-ter) del D.Lgs. 163/06 s.m.i.

10) di non aver commesso violazioni, definitivamente accertate, agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse secondo la legislazione vigente;

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11) di non aver reso false dichiarazioni nell’anno antecedente la domanda d’iscrizione in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara e per l’affidamento dei subappalti, risultanti dai dati in possesso dell’Osservatorio;

12) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali ed assistenziali secondo la legislazione italiana.

Dichiara inoltre i seguenti riferimenti:

INPS

Ufficio/Sede

Indirizzo

CAP città

Tel. Fax

Matricola azienda

INAIL

Ufficio/Sede

Indirizzo

CAP città Tel. Fax

P.A.T.

CASSA EDILE

Ufficio/Sede

Indirizzo

CAP città Tel. Fax

Matricola azienda

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CONTO DEDICATO PER LA TRACCIABILITA’ DEI FLUSSI FINANZIARI

IBAN

persone delegate ad operare:

CF

CF

CF

13) di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili (legge 68/99) in quanto (selezionare una delle due dichiarazioni sottostanti):

Ha ottemperato al disposto della l. 68/99 art. 17, giacchè con organico oltre i 35 dipendenti o con organico da 15 a 35 dipendenti, che ha effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000

Non è assoggettato agli obblighi della l. 68/99 in quanto con organico fino a 15 dipendenti o con organico da 15 a 35 dipendenti che non ha effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000

14) che non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all’art. 9, comma 2, lett. c), del D. Lgs. 231/2001 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la Pubblica Amministrazione, compresi i provvedimenti interdittivi di cui all’art. 36 bis, comma 1 del D. L. 223/2006, convertito in L. 248/2006;

15) che non è stata applicata la sospensione o la decadenza dell’attestazione SOA per aver prodotto falsa documentazione o dichiarazioni mendaci, risultanti dal casellario informatico dell’Autorità per la vigilanza sui contratti pubblici;

16) che non ricorrono le ipotesi di divieti di cui all’ultimo comma dell’art. 4 del Regolamento per l’iscrizione nell’Elenco;

17) di non aver commesso grave negligenza o malafede nell’esecuzione delle prestazioni affidate dalla Camera o di non aver commesso errore grave nell’esercizio dell’attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte della Camera medesima;

18) di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria, posto dall’art. 17 della L. 55/90;

19) che (selezionare una delle due dichiarazioni sottostanti):

•

• che l’impresa non si trova in situazione di controllo, ai sensi dell’art. 2359 del codice civile, con nessun’altra impresa

•

che l’impresa si trova in situazione di controllo, ai sensi dell’art. 2359 del codice civile, nei confronti delle seguenti imprese (compilare tabella della pagina seguente):

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RAGIONE SOCIALE PARTITA IVA SEDE LEGALE (comune)

20) di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme contenute nel Regolamento per l’iscrizione nell’Elenco degli operatori economici di fiducia della Camera di Commercio, Industria, Artigianato ed Agricoltura di Roma;

21) di autorizzare il trattamento dei propri dati personali.

2 – REQUISITI DI ORDINE SPECIALE

2A - SERVIZI E FORNITURE:

A - REQUISITI DI CAPACITÀ TECNICA

1) elenco delle principali forniture e servizi svolti nell’ultimo triennio analoghi alle categorie merceologiche per le quali viene chiesta l’iscrizione:

DESCRIZIONE SERVIZO/FORNITURA

COMMITTENTE

PERIODO DI ESECUZIONE APPALTO IMPORTO (IVA ESCLUSA)

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COMMITTENTE



COMMITTENTE



COMMITTENTE


14/19


COMMITTENTE


2) impiegati negli ultimi tre anni:

Anno di riferimento N. dipendenti N. dirigenti N. tecnici



3) descrizione dell’attrezzatura tecnica e strumentale in possesso dell’impresa:

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B - REQUISITI DI CAPACITÀ ECONOMICA

1) dichiarazione relativa al fatturato globale dell’impresa negli ultimi tre esercizi:

Esercizio finanziario

VALORE DELLA PRODUZIONEcosì come indicato nel Conto Economico del Bilancio d'EsercizioIn cifre In lettere

2) idonee referenze bancarie dei seguenti istituti di credito (indicarne almeno uno):

Istituto di credito Agenzia di




C - REQUISITI DI IDONEITÀ PROFESSIONALE

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2B - LAVORI

a) di essere in possesso dei REQUISITI DI CUI ALL’ART. 90 del DPR 207 del 2010 per lavori di importo pari o inferiori a € 150.000;

b) di essere in possesso del CERTIFICATO SOA IN CORSO DI VALIDITÀ che documenti la qualificazione in categoria e classifica adeguata ai lavori da assumere, ai sensi del DPR 207 del 2010 e smi, per lavori di importo superiore a € 150.000.C) REQUISITI DI CAPACITÀ TECNICA:

– elenco dei principali lavori svolti nell’ultimo quinquennio analoghi alle categorie merceologiche per le quali viene chiesta l’iscrizione:

Descrizione del lavoro

Committente

Periodo di esecuzione dell'appalto

Importo (IVA esclusa)


Committente




Committente



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Committente




Committente



- impiegati negli ultimi cinque anni:






- descrizione dell’attrezzatura tecnica e strumentale in possesso dell’impresa:

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D - REQUISITI DI CAPACITÀ ECONOMICA

– dichiarazione relativa al fatturato globale dell’impresa negli ultimi cinque esercizi:

Esercizio finanziario

VALORE DELLA PRODUZIONEcosì come indicato nel Conto Economico di Bilancio d'Esercizio

In cifre In lettere

– idonee referenze bancarie dei seguenti istituti di credito:





Luogo Nominativo legale rappresentante

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