isi refrat rfd
TRANSCRIPT
7/25/2019 Isi Refrat RFD
http://slidepdf.com/reader/full/isi-refrat-rfd 1/21
2
II. GLIKOGEN
A. Definisi
Glikogen merupakan salah satu jenis karbohidrat, yaitu suatu bentuk penyimpanan glukosa yang disintesis melalui glikogenesis ketika kadar
glukosa darah tinggi dan terdegradasi melalui glikogenolisis ketika glukosa
dalam darah rendah. Sintesis dan degradasi glikogen secara hati-hati diatur
sehingga glukosa tersedia untuk kebutuhan energi tubuh. Sedangkan glikogen
bebas yaitu glikogen yang terdapat di luar sel, seperti yang dapat ditemukan di
cairan vagina.4,5
Gambar 1. Jalur mayor metabolisme karbohidrat
Dikutip dari Campbell
B. Glikoen !ada "airan dan e!itel #aina
7/25/2019 Isi Refrat RFD
http://slidepdf.com/reader/full/isi-refrat-rfd 2/21
3
Cairan vagina merupakan sekret yang menjaga kelembaban permukaan epitel
vagina. Cairan ini berasal dari transudasi plasma sel epitel vagina, sekresi
kelenjar !artholin dan Skene, mukus serviks, serta cairan endometrium dan
tuba. Cairan ini mangandung air "#$-#5%&, garam organik dan anorganik,
urea, karbohidrat, albumin, immunoglobulin dan makromolekul lainnya.
'arbohirat pada cairan vagina ini terdiri dari (5 g)l glikogen dan *,+-($ g)l
glukosa.5
Secara histologis, vagina memiliki tiga lapisan, yaitu membran mukosa,
lapisan otot dan adventitia. embran mukosa vagina terdiri dari epitel
skuamosa non-keratin, yang terbagi lagi menjadi tiga lapisan sel, yaitu lapisan
superisial, lapisan intermediate, dan lapisan parabasal. Sel epitel vagina
mengandung banyak glikogen, yaitu pada lapisan epitel superisial. Glikogen
dapat ditemukan di vagina janin dan bayi baru lahir hingga atau 4 minggu
kehidupan. Glikogen kemudian tidak ada dan muncul kembali saat menarche,
dan kemudian terus bertambah banyak terutama saat kehamilan, dan bertahan
sampai menopause. +,,*,,/
$. %aktor&faktor yan mem!enaruhi kadar likoen #aina
0erdapat variabilitas yang besar pada tingkat glikogen bebas vagina di antara
1anita, dan bahkan pada perempuan yang sama pada 1aktu yang berbeda.
2ariasi ini berpotensi penting karena luktuasi glikogen yang tersedia dapat
mempengaruhi koloni spesies Lactobacillus. 3ika jumlah glikogen bebas di
vagina rendah dalam periode yang lama dan atau konsisten, seorang 1anita
menjadi lebih berisiko untuk terineksi mikroorganisme patogen, serta
berpotensi untuk terjadinya transmisi ineksi menular seksual.(
enjelasan yang mungkin untuk terjadinya variasi glikogen bebas di antara
1anita yaitu karena adanya perbedaan pada cara pemanaaatan glikogen,
mikrobiota yang memetabolisme, maupun aktor host itu sendiri. 3umlah
7/25/2019 Isi Refrat RFD
http://slidepdf.com/reader/full/isi-refrat-rfd 3/21
4
glikogen bebas tertinggi ditemukan pada 1anita dengan vagina yang
didominasi oleh spesies Lactobacillus.(
utrisi mungkin menjadi aktor lain yang dapat mempengaruhi konsentrasi
glikogen bebas. 'onsumsi karbohidrat diketahui dapat meningkatkan tingkat
glikogen dalam hati dan otot sel. 6anita yang memiliki !7 8$
berhubungan secara signiikan dengan peningkatan kadar glikogen bebas di
vagina.(
D. 'enaruh estroen terhada! kadar likoen #aina
'adar hormon estrogen bervariasi selama hidup 1anita. 'adar estrogen
meningkat dimulai saat pubertas dan menurun setelah menopause. Di ba1ah
pengaruh estrogen, sel-sel superisial mendominasi epitel vagina selama
tahun-tahun usia reproduksi. ada saat menopause dimana kadar estrogen
menurun, epitel vagina didominasi oleh sel parabasal dan intermediate.
Gambar (. )ariasi kadar estroen se*ak !ubertas sam!ai !ostmeno!ause
Dikutip dari andy #
9strogen menginduksi prolierasi dan pematangan epitel, meningkatkan
aliran darah ke jaringan paravagina, dan meningkatkan penyimpanan glikogen
dalam sel superisial. :al ini menjadikan epitel vagina lebih banyak
7/25/2019 Isi Refrat RFD
http://slidepdf.com/reader/full/isi-refrat-rfd 4/21
5
mengandung glikogen dimulai pada saat menarche, dan akhirnya kadar
glikogen menurun saat menopause. ,/,($
+abel 1. Kadar estradiol !ada berbaai fase kehidu!an ,anita
'ra !ubertas ;($ pg )m<
-iklus enstruasi
pg )m<
%olikuler A,al
$ - ($$
%olikuler akhir
($$ - 4$$
%ase Luteal
*$ - (5$
/amil
pg )m<
+rimester 1
(// - +4#
+rimester (
(+/ - (#+
+rimester 0
*( - 4*$$
'ost meno!ause ; (/ pg )m<
Dikutip dari =bassi((
'arena epitel vagina memiliki reseptor estrogen dalam jumlah besar, epitel
vagina menjadi responsi terhadap siklus hormon dari ovarium. ada siklus
menstruasi terdapat variasi hormon estrogen, =da tiga tahapan yang terjadi
selama siklus menstruasi, yaitu > (+-(
(. ?ase olikuler
Durasi ase olikuler atau ase estrogen dapat bervariasi diantara 1anita,namun biasanya konsisten pada masing-masing individu. Durasi ase ini
yaitu sekitar (4 hari dalam siklus +/ hari. ?ase olikuler a1al dimulai pada
hari keempat atau kelima dari siklus, dan berlangsung selama +- hari.
=khir ase ini bertepatan dengan sekitar hari ketujuh siklus. ermukaan
epitel diperbaiki namun masih tipis atau rusak. 'etebalannya tergantung
pada hilangnya jaringan selama perdarahan menstruasi. 7nti sel epitel
berlapis semu, dan mitosis sering terjadi. Sel stroma menunjukkan inti
relati besar dan sedikit sitoplasma.
?ase mid olikuler terjadi pada hari kesepuluh siklus. ermukaan
endometrium lebih teratur dan ketebalannya meningkat. ada ase ini
estrogen mencapai puncaknya, diikuti dengan peningkatan kadar glikogen
pada sel epitel vagina. ?ase olikuler akhir terjadi pada sekitar hari ke-(4
7/25/2019 Isi Refrat RFD
http://slidepdf.com/reader/full/isi-refrat-rfd 5/21
6
dari siklus. ermukaan epitel bergelombang, sel-sel stroma padat, dan
sejumlah cairan ekstraseluler hilang. 'etebalan hampir sama dengan ase
midproliperati, namun dengan konsentrasi seluler yang lebih besar.
'elenjar semakin berliku-liku dan mengandung sekresi minimal.
+. ?ase sekresi
0erjadi setelah ovulasi dan berlangsung kira-kira selama (+ hari. 'orpus
luteum mensekresikan sejumlah besar progesteron dan sedikit estrogen.
9strogen menyebabkan prolierasi sel di endometrium, sedangkan
progesterone menyebabkan penebalan pada endometrium dan
mengubahnya menjadi jaringan yang akti mensekresi lendir. 0ebal
endometrium mencapai kira-kira 5-* mm seminggu setelah ovulasi.
0ujuannya adalah untuk menyiapkan dinding rahim untuk implantasi ovum
jika terjadi ertilisasi.
. ?ase menstruasi
?ase peluruhan endometrium yang disebabkan oleh kadar hormon estrogen
dan progesteron yang menurun tiba-tiba, sehingga membuat korpus luteum
menjadi regresi, dan menurunnya kadar glikogen intraepitelial. 'eadaan
inilah yang menyebabkan konstriksi pembuluh darah uterus yang
menyebabkan menurunnya asupan oksigen dan makanan ke miometrium.
Setelah mengalami konstriksi pembuluh darah, arteriol-arteriol
endometrium akan melebar yang menyebabkan perdarahan melalui dinding
kapiler.
7/25/2019 Isi Refrat RFD
http://slidepdf.com/reader/full/isi-refrat-rfd 6/21
7
Gambar 0. -iklus o#arium
Dikutip dari andy#
!erdasarkan pemeriksaan sel yang terkelupas dari epitel vagina, seseorang
dapat menentukan berbagai tahap perubahan hormonal dari siklus ovarium.
ada pertengahan siklus terjadi peningkatan prolierasi sel epitel vagina,
glikogen, dan respon inti sel terhadap rangsangan estrogen. eningkatan prolierasi sel epitel menyebabkan peningkatan ketebalan epitel dan
penguatan ungsi proteksi secara mekanis antara vagina dan lingkungan luar.,/
7/25/2019 Isi Refrat RFD
http://slidepdf.com/reader/full/isi-refrat-rfd 7/21
8
Gambar . 'erubahan e!itel #aina !ada siklus o#arium Dikutip dari ?arage
III. LACTOBACILLUS -EBAGAI %LO2A NO2AL )AGINA
A. Karakteristik Lactobacillus
7/25/2019 Isi Refrat RFD
http://slidepdf.com/reader/full/isi-refrat-rfd 8/21
9
ada ekosistem vagina normal, mikrolora didominasi oleh Lactobacillus
spp, yaitu bakteri berbentuk batang gram positi. Lactobacillus berkembang
sebagai bakteri dominan pada ekosistem vagina yang sehat karena
kemampuannya untuk tumbuh pada p: yang relati rendah yaitu kurang dari
4,5 namun lebih besar dari ,/.
3umlah Lactobacillus dalam mikrolora vagina yang sehat adalah 8 ($*
cu)ml cairan vagina sedangkan bakteri lain dalam mikrolora endogen ada
pada konsentrasi @ ($ cu)ml cairan vagina. Saat melihat bakteri secara
mikroskopis, konsentrasi yang dibutuhkan untuk melihat bakteri adalah @
($ cu)ml cairan. Aleh karena itu, tampak bah1a Lactobacillus memainkan
peran penting dalam menjaga ekosistem vagina dan mikrolora dalam
keadaan sehat. 'ehilangan dominasi Lactobacillus dapat mengakibatkan
vaginosis bakteri maupun vaginitis bakteri. 3ika bakteri patogen menjadi
dominan, seorang 1anita akan lebih mudah terineksi.(
Gambar 3. Lactobacillus !ada !e,arnaan Gram dari "airan #aina
Dikutip dari ?aro(
B. 2aam s!esies Lactobacillus di #aina
7/25/2019 Isi Refrat RFD
http://slidepdf.com/reader/full/isi-refrat-rfd 9/21
10
ada umumnya hanya satu spesies Lactobacillus yang berada di vagina.
ada vagina yang sehat, spesies Lactobacillus yang paling menguntungkan
dan dominan dalam vagina adalah spesies yang menghasilkan sejumlah asam
organik termasuk asam laktat, hidrogen peroksida ":+A+& dan bakteriosin
yang sering disebut sebagai lactocin dalam jumlah banyak. (
0idak semua jenis Lactobacillus dapat dianggap spesies yang
menguntungkan atau mampu menghasilkan senya1a yang diperlukan untuk
menjaga ekosistem vagina dalam keseimbangan dan kondisi sehat. Spesies
yang paling umum diisolasi dari 1anita yang dianggap berperan pada
ekosistem vagina sehat adalah L. crispatus, L. gasseri, L. iners, dan L.
jensenii.(,(4
!erbagai spesies Lactobacillus memiliki tingkat perlindungan yang
berbeda-beda terhadap bakteri patogen vagina. Di antara spesies utama
Lactobacillus yang berkoloni di saluran kelamin 1anita, L. crispatus dan L.
jensenii adalah yang memiliki kemampuan melindungi paling tinggi,
sementara L. iners dan L. gasseri lebih sedikit melindungi vagina dari
bakteri patogen. 'etika jumlah koloni dari spesies Lactobacillus di vagina
dinilai, L. iners merupakan spesies yang paling dominan, diikuti oleh L.
crispatus. engidentiikasi berbagai jenis Lactobacillus dan aktor-aktor
yang membantu koloni mereka penting untuk memahami kerentanan
terhadap patogen dan mencegah hasil yang merugikan pada kehamilan.(
C. %aktor&faktor yan mem!enaruhi koloni Lactobacillus
3umlah koloni <actobacillus berbeda-beda di antara 1anita. enelitian yang
dilakukan oleh irmonse memperlihatkan bah1a tingkat glikogen yang
lebih tinggi, pendidikan, !7 +5-+#,#, dan penggunaan kontrasepsi oral
berhubungan secara signiikan dengan jumlah koloni Lactobacillus yang
lebih besar. Sedangkan memiliki pasangan seks laki-laki berhubungan secara
signiikan terhadap penurunan jumlah koloni Lactobacillus. 6aktu, usia,
7/25/2019 Isi Refrat RFD
http://slidepdf.com/reader/full/isi-refrat-rfd 10/21
11
paritas, ri1ayat ligasi tuba, dan merokok saat ini tidak terkait dengan jumlah
koloni Lactobacillus.(
+abel (. %aktor&faktor yan mem!enaruhi koloni Lactobacillus
Dikutip dari irmonse
D. ekanisme !roteksi dari Lactobacillus
7/25/2019 Isi Refrat RFD
http://slidepdf.com/reader/full/isi-refrat-rfd 11/21
12
ada dasarnya, Lactobacillus melindungi vagina dari mikroorganisme
patogen melalui dua mekanisme. ekanisme pertama yaitu dengan
menempel pada epitel dan lendir, membentuk penghalang yang mencegah
koloni oleh patogen atau berkompetisi dengan patogen untuk menempati
reseptor sel epitel. akanisme kedua yaitu dengan memproduksi senya1a
antimikroba seperti hidrogen peroksida, asam laktat, Bat bakteriosin dan
biosuraktan.(5,(*
(. enempelan Lactobacillus pada epitel dan sekret vagina
'oloni jangka panjang di vagina diperkirakan memerlukan penempelan
bakteri ke sel epitel. erubahan p:, sekresi dan kandungan glikogen
siklikal mempengaruhi penempelan bakteri dan karenanya mempengaruhi
komposisi mikrobiota vagina. !eberapa penelitian telah menunjukkan
kemampuan Lactobacillus untuk menempel pada sel epitel vagina.
amun, sedikit yang diketahui tentang mekanisme molekuler dari
penempelan tersebut. enempelan Lactobacillus pada sel-sel epitel vagina
dimediasi oleh glikoprotein dan karbohidrat. =initas penempelan
Lactobacillus untuk reseptor adalah lebih tinggi dari bakteri patogen lain
dan Lactobacillus juga memiliki kemampuan untuk menggantikan tempat
bakteri patogen di sel-sel epitel vagina.(5
ada 1anita tidak hamil, vagina dijaga kelembabannya oleh sejumlah
kecil sekret uterus. Selama kehamilan terdapat sekret vagina yang asam
dalam jumlah besar, yang biasanya terdiri dari produk pengelupasan epitel
dan bakteri yang menyerupai lendir kental. <endir tersebut memiliki p:
yang asam, yang merupakan akibat peningkatan produksi asam laktat dari
proses ermentasi karbohidrat di epitel vagina oleh Lactobacillus dengan
glikogen sebagai prekursor karbohidrat.+,*
+. roduksi senya1a antimikroba
7/25/2019 Isi Refrat RFD
http://slidepdf.com/reader/full/isi-refrat-rfd 12/21
13
a. p: vagina rendah dan produksi asam laktat
p: vagina yang rendah menjadi mekanisme utama dalam
mengendalikan komposisi mikrobiota. 2agina 1anita usia reproduksi
pada umumnya memiliki p: sekitar 4-4,5, tingkat keasaman ini
dipercaya dapat menjaga vagina sehingga hanya mengandung
mikrobiota acidophilic atau spesies aciduric seperti Lactobacillus spp.
Sangat mungkin bah1a p: memiliki eek lebih besar dari sekedar
memberikan lingkungan yang menguntungkan untuk spesies tertentu
dari mikroorganisme. !anyak organisme memiliki rentang p: untuk
mampu bereplikasi, dan sistem enBim tertentu mungkin terganggu oleh
perubahan p:. ($,(5,(*
=sam laktat dan asam lemak lainnya yang dihasilkan oleh
metabolisme Lactobacillus dapat menyebabkan keasaman vagina, tapi
ini tidak selalu menjadi sumber utama dari rendahnya p: vagina asam
lemak, termasuk asam laktat, yang diproduksi oleh sel epitel vagina
dan dilepaskan ke dalam sekresi dapat menjadi sumber yang penting.
amun, penelitian in vitro telah menunjukkan bah1a p: asam yang
disebabkan oleh pertumbuhan Lactobacillus dapat menghambat
prolierasi mikroorganisme patogen, seperti C. Albicans, Escherichia
coli, G. vaginalis, Mobiluncus spp, dan bakteri lainnya yang dikultur
dari spesimen vagina yang diperoleh dari 1anita dengan vaginosis
bakteri. (5,(,(/
b. Sistem peroksidase
Lactobacillus tidak mampu memecah :+A+ menjadi hidrogen dan air karena kekurangan protein heme katalase dan tidak menggunakan
sistem sitokrom oksidase. :al ini menyebabkan terjadi produksi :+A+
dalam jumlah besar, yang lalu disekresikan ke lingkungan vagina.
:idrogen peroksida yang dibentuk oleh Lactobacillus dapat menjadi
7/25/2019 Isi Refrat RFD
http://slidepdf.com/reader/full/isi-refrat-rfd 13/21
14
penghalang atau menjadi racun bagi organisme patogen. 9nBim
peroksidase menggunakan :+A+ yang berasal dari mikroba untuk
mengoksidasi halida dan membentuk asam hypohalous atau halogen,
yang memiliki potensi siat beracun. =ktiitas peroksida telah
terdeteksi dalam cairan vagina dari sebagian besar 1anita dalam
jumlah yang memadai untuk menjadi katalis dari antimikroba
peroksida. (,(5
c. !akteriosin, Bat-seperti-bakteriosin, dan biosuraktan
Selain asam laktat, asam organik lainnya, dan :+A+, Lactobacillus
menghasilkan bakteriosin yang dapat menghambat pertumbuhan
bakteri. !akteriosin dideinisikan sebagai protein yang disintesis oleh
bakteri, yang biasanya memiliki spektrum aktivitas sempit. rotein ini
tampaknya mampu menghilangkan atau menekan pertumbuhan bakteri
lainnya, dan dengan demikian, mungkin memberikan keuntungan
untuk mikroorganisme dalam ekosistem. (,(5
at-seperti-bakteriosin adalah istilah yang digunakan untuk Bat
yang bersiat antagonis terhadap mikroorganisme patogen, memiliki
siat seperti bakteriosin namun tidak sesuai dengan kriteria bakteriosin.
at ini memiliki spektrum aktivitas yang cenderung lebih luas dari
bakteriosin. Sejumlah besar Bat ini telah dilaporkan diproduksi oleh
Lactobacillus. at ini dapat menghambat pertumbuhan berbagai
bakteri baik gram positi maupun gram negati serta jamur. (,(5
!iosuraktan merupakan senya1a yang dilepaskan oleh
mikroorganisme. !iosuraktan yang paling sering terisolasi dan paling
ekstensi diteliti adalah glikolipid kelompok lain termasuk lipopeptida
dan Bat seperti protein, osolipid, asam lemak dan lipopolisakarida.
eran isiologis utama dari biosuraktan adalah untuk memasilitasi
7/25/2019 Isi Refrat RFD
http://slidepdf.com/reader/full/isi-refrat-rfd 14/21
15
penyerapan substrat tak larut air, biosuraktan juga dapat menunjukkan
aktiitas antibiotik terhadap berbagai mikroba. (5
I). /4B4NGAN GLIKOGEN DENGAN KOLONI LACTOBACILLUS DI
)AGINA
A. 'enaruh kadar likoen terhada! koloni Lactobacillus di #aina
'arakter lora bakteri dan khususnya reaksi sekresi dalam vagina, tergantung
pada ada atau tidak adanya glikogen dalam epitel vagina. Lactobacillus
mulai muncul di +4-4/ jam setelah lahir, tetapi setelah itu ditemukan hanya
saat muncul glikogen. 0emuan tersebut menyebabkan adanya pemikiran
bah1a Lactobacillus memperoleh energi dengan memecah glikogen,
sehingga dihasilkan asam yang dapat menghambat pertumbuhan spesies
lain.*,,(#
7/25/2019 Isi Refrat RFD
http://slidepdf.com/reader/full/isi-refrat-rfd 15/21
16
Gambar 5. /ubunan kadar likoen denan koloni Lactobacillus dan
!/ #aina.
Dikutip dari irmonse (
'etika dianalisis berdasarkan kuartil konsentrasi glikogen "Gambar 4&,
jumlah koloni Lactobacillus paling banyak ditemukan pada sampel dengan
tingkat glikogen bebas tertinggi, dan secara signiikan lebih rendah dalam
sampel dengan jumlah glikogen bebas terendah. !egitu pula pada
pengukuran p: vagina dengan kuartil konsentrasi glikogen. p: vagina
menurun dengan meningkatnya konsentrasi glikogen, dari median 5,/ di
antara mereka dengan konsentrasi glikogen terendah, sampai median 4 di
sampel dengan konsentrasi glikogen tertinggi. p: vagina secara signiikan
lebih rendah di sampel yang memiliki jumlah kolonisasi Lactobacillus
8/5%.(
=danya glikogen pada vagina bayi baru lahir diikuti pula dengan
pembentukan cepat Lactobacillus dan sekresi yang sangat asam dalam
jumlah yang cukup banyak. 'etika glikogen menghilang di sekitar minggu
7/25/2019 Isi Refrat RFD
http://slidepdf.com/reader/full/isi-refrat-rfd 16/21
17
ketiga sampai minggu kelima, terjadi perubahan pada lora vagina yaitu jenis
lora yang lebih beragam, serta sekresi menjadi lebih sedikit dan basa. ada
masa pubertas, dengan kembalinya glikogen pada epitel vagina, terjadi
transormasi lora bakteri secara tiba-tiba menjadi bentuk yang lebih
sederhana, jumlah sekresi menjadi meningkat dan sangat asam. ada 1anita
sehat, glikogen rupanya tetap ada dalam vagina dan mungkin diaktikan
kembali oleh ovulasi dari ovarium. Sekresi vagina yang paling asam
ditemukan saat periode pra-menstruasi atau pertengahan siklus yang
bertepatan dengan terjadinya ovulasi, dan paling sedikit asam pada saat
segera setelah menstruasi. Setelah menopause alami maupun buatan,
glikogen menghilang, tetapi sering tidak sepenuhnya, dan perubahan terjadi
pada jumlah dan reaksi dari sekresi, dan juga dalam lora bakteri. *,,/
Di masa kanak-kanak dan tahun-tahun berikutnya setelah menopause,
mungkin terdapat Lactobacillus dalam vagina, tapi jarang disertai dengan
sekresi vagina yang sangat asam. Sebaliknya, mukosa vagina atroi selama
periode ini, dan sekresi sangat sedikit atau bahkan tidak ada sama sekali. *
B. /ubunan likoen denan beraam s!esies Lactobacillus
0erdapat variasi respon terhadap tingkat glikogen pada vagina di antara
spesies Lactobacillus. 3umlah koloni L. iners tidak berkaitan signiikan
dengan glikogen. Sebaliknya, jumlah koloni L. crispatus meningkat secara
signiikan seiring dengan meningkatnya glikogen. L. jensenii dan L. gasseri
masing-masing hanya ; +% dari semua mikrobiota, tetapi hanya jumlah
koloni L. jensenii yang bervariasi secara signiikan tergantung dari
konsentrasi glikogen bebas.(
Di antara spesies Lactobacillus yang berbeda, angka L. jensenii dan L.
crispatus adalah yang secara signiikan lebih tinggi pada vagina yang
memiliki konsentrasi glikogen bebas tinggi. 7ni merupakan temuan penting,
7/25/2019 Isi Refrat RFD
http://slidepdf.com/reader/full/isi-refrat-rfd 17/21
18
karena menunjukkan bah1a koloni dua spesies Lactobacillus ini adalah yang
mungkin paling protekti, dan jumlahnya meningkat seiring dengan
peningkatan kadar glikogen.(
amun, vagina yang didominasi L.iners memiliki p: yang relati lebih
tinggi dibandingkan dengan vagina yang didominasi L. crispatus.
'emampuan untuk memanaatkan glikogen oleh spesies Lactobacillus yang
berbeda bisa berdampak pada produksi asam laktat oleh bakteri ini, yang
menyebabkan terjadinya perbedaan dalam p: vagina dan mungkin dapat
memberikan tingkat proteksi yang berbeda.(
C. Efek likoen !ada koloni Lactobacillus saat kehamilan
0erutama dalam kasus ibu hamil, terdapat klasiikasi dari German yang
membagi tiga jenis lora bakteri atau tiga kelas "7, 77, 777&. 'elas 7 terdiri dari
lora bakteri homogen Lactobacillus, terkadang disertai dengan ragi, dan p:
yang sangat asam "p: 4,$-4,4&, ber1arna krem-putih seperti keju dan terdiri
dari epitel vagina terdekuamasi. 'elas 777, terdiri dari lora patologis,
terdapat beberapa jenis bakteri seperti diphtheroid, enterococci,
staphylococci, vibrio dan coliform basil , dan disertai oleh p: yang kurang
asam atau bahkan alkali "p: 5,*-,*& disertai sekret yang sangat banyak dan
purulen atau agak minim dan berair. 'elas 77 adalah kriteria antara kelas 7
dan 777> kehadiran Lactobacillus disertai dengan satu atau lebih jenis bakteri
lainnya dan p: sekresi biasanya bervariasi 4,*-5,*. *
7/25/2019 Isi Refrat RFD
http://slidepdf.com/reader/full/isi-refrat-rfd 18/21
19
Gambar 6. Kadar estroen saat kehamilan
Dikutip dari 0ulchinsky+$
ada kehamilan, enomena menarik dapat terjadi. ?lora bakteri yang
a1alnya kelas 77 atau 777 dapat berubah menjadi kelas 7 seiring bertambahnya
usia kehamilan, sedangkan sekresi menjadi lebih banyak dan sangat asam.
7ni mungkin terjadi karena glikogen a1alnya minim dalam vagina, baik
karena beberapa kondisi peradangan atau berkurangnya ungsi ovarium dan
berubahnya lora bakteri berkaitan dengan deposisi dan pemanaatan
glikogen. Seperti yang telah dijelaskan sebelumnya, iksasi glikogen dalam
epitel vagina tergantung pada kehadiran hormon estrogen dalam sirkulasi.
Saat kehamilan, hormon estrogen meningkat hingga ($$ kali lipat
dibandingkan saat tidak hamil. eningkatan jumlah estrogen di dalam darah
terjadi seiring bertambahnya usia kehamilan, hal ini mungkin menjadi
penyebab terjadinya pengendapan glikogen, dan hal ini memicu perubahan
lora serta peningkatan jumlah dan keasaman sekresi yang terjadi padavagina. Selain itu, proporsi perempuan yang memiliki lora bakteri kelas (
dan sekresi yang sangat asam di vagina pada akhir kehamilan jauh lebih
besar daripada saat a1al kehamilan. ,*
7/25/2019 Isi Refrat RFD
http://slidepdf.com/reader/full/isi-refrat-rfd 19/21
20
). 2INGKA-AN
(. Lactobacillus memainkan peran penting dalam menjaga ekosistem vagina
dan mikrolora dalam keadaan sehat melalui penempelan pada epitel dan
cairan vagina, produksi asam laktat, :+A+, bakteriosin, dan biosuraktan.
+. 'adar glikogen bebas yang terdapat pada vagina dapat mempengaruhi koloni
spesies Lactobacillus. 3ika jumlah glikogen bebas di vagina rendah dalam
periode yang lama dan atau konsisten, koloni Lactobacillus akan berkurang,
sehingga seorang 1anita menjadi lebih berisiko untuk terineksi
mikroorganisme patogen.
. 'adar estrogen dapat mempengaruhi jumlah glikogen pada vagina, sehingga
epitel vagina lebih banyak mengandung glikogen dimulai pada saat
menarche, dan jumlahnya menurun saat menopause.
4. Saat kehamilan, hormon estrogen mengalami peningkatan seiring
bertambahnya usia kehamilan, hal ini menjadi penyebab terjadinya
pengendapan glikogen sehingga lora vagina didominasi oleh Lactobacillus,
serta peningkatan jumlah dan keasaman sekresi yang terjadi pada vagina.
:al ini dapat menurunkan risiko ineksi pada kehamilan.
7/25/2019 Isi Refrat RFD
http://slidepdf.com/reader/full/isi-refrat-rfd 20/21
21
)I. 24J4KAN
(. irmonse , :otton =<, Gilbert D, et al. ?ree Glycogen in 2aginal ?luids 7s
=ssociated 1ith Lactobacillus ColoniBation and <o1 2aginal p:. <oS A9 +$(4 #"&>
e($+4*.+. Cunningham, <eveno, :auth, et al. 6illiams Abstetrics, +rd 9dition. e1 Eork> 0he
cgra1-:ill Companies, +$($ > #, (/*.
. ernoll <. !enson F ernolls :andbook o Abstetrics and Gynaecology, ($ th
9dition. e1 Eork> 0he cgra1-:ill Companies, +$$(> 4*-5(.4. Campbell , ?arrel S. !iochemistry, th 9dition. HS=> !elmont, +$((> 4(.
5. 0omas S, acias 9. 9ect o a medium simulating vaginal luid on the gro1th
and eIpression o beneicial characteristics o potentially probiotic lactobacilli.Communicating Current Jesearch and 9ducational 0opics and 0rends in =ppliedicrobiology. +$$> +-#.
*. Cruickshank J, Sharman =. 0he biology o the 2agina in :uman Subjects. 3 Abstet
and Gynaecol. (#4 4(> +$/K++*.
. ?arage =, aibach :7. 0he 2ulva =natomy, hysiology, and athology. <ondon >7norma :ealthcare, +$$*> *-/, 5-*.
/. annasiev , 6hitehead . ?emale Jeproductive :ealth. <ondon> 0aylor and
?rancis, +$$5> 5-/ .
#. andy, J. Eams o ortune > 0he uncontrolled !irth o oral contraceptives. 3ournalo young investigarors. +$$ *> (-5.
($. =yre 6!. 0he glycogen-estrogen relationship in the vaginal tract. 3 Clin 9ndocrinol
etab. (#5$ ((> ($K(($.
((. =bbassi-Ghanavati , Greer <G, Cunningham ?G. regnancy and laboratory studies> areerence table or clinicians. Abstet Gynecol. +$$#((4"*&>(+*-(.
(+. Singh =, 'iran D, Singh :, et al. revalence =nd Severity A Dysmenorrhea > = roblem
Jelated 0o enstruation, =mong ?irst =nd Second Eear ?emale edical Students. 7ndian3 hysiol harmacol. +$$/ 5+ "4& > /#K#.
(. ?aro S. 2aginitis Dierential Diagnosis and anagement. <ondon> 0aylor and ?rancis,
+$$5 > (-/.
(4. Garg '!, Gunguli 7, Das J, 0al1ar G. Spectrum o Lactobacillus species present inhealthy vagina o 7ndian 6omen. 7ndian 3 ed. +$$# (+#> *5+-*5.
7/25/2019 Isi Refrat RFD
http://slidepdf.com/reader/full/isi-refrat-rfd 21/21
22
(5. !oris S, !arbes C. Jole played by lactobacilli in controlling the population o vaginal pathogens. icrobes and 7nection. +$$$ +> 54-54*.
(*. =routcheva =, Gariti D, Simon , et al. Deense actors o vaginal lactobacilli. =m 3
Abstet Gynecol. +$$((/5>5-#.(. !oskey 9J, Cone J=, 6haley '3, oench 0J. Arigins o vaginal acidity > high D)<
lactate ratio is consistent 1ith bacteria being the primary source. :uman Jeproduction.
+$$( (*> (#$/-(/(.
(/. !oskey 9J, 0elsch ', 6haley '3, et al. =cid roduction by 2ginal ?lora 7n 2itro 7sConsistent 1ith the Jate and 9Itent o 2aginal =cidiication. 7nect 7mmun. (###
*>5($-5(5.
(#. 6ylie 3G, :enderson =. 7dentity and glycogen-ermenting ability o lactobacilli isolated
rom the vagina o pregnant 1omen. 3 ed icrobiol. (#*# +>*K**.+$. 0ulchinsky D, :obel C3, Eeager 9, arshall 3J. lasma estrone, estradiol, estriol,
progesterone, and (-hydroIyprogesterone in human pregnancy. 7. ormal pregnancy. =m
3 Abstet Gynecol. (#+ ((+"/&>($#5-($$.