isi jurnal hnp

5/26/2018 Isi Jurnal HNP

1/3

Cermin Dunia Kedokteran -198/ vol. 39 no. 10, th. 2012

751

PENDAHULUAN

Nyeri punggung bawah (NPB) merupakan

salah satu masalah kesehatan yang utama.

Insiden NPB di Amerika Serikat adalah

sekitar 5% orang dewasa.1

Kurang lebih60%-80% individu setidaknya pernah

mengalami nyeri punggung dalam

hidupnya.2

Nyeri punggung bawah merupakan 1 dari

10 penyakit terbanyak di Amerika Serikat

dengan angka prevalensi berkisar antara

7,6-37%; insidens tertinggi dijumpai pada

usia 45-60 tahun.

3

Pada penderita dewasatua, nyeri punggung bawah mengganggu

aktivitas sehari-hari pada 40% penderita,

dan menyebabkan gangguan tidur pada

20% penderita. Sebagian besar (75%)

penderita akan mencari pertolongan medis,

dan 25% diantaranya perlu dirawat inap

untuk evaluasi lebih lanjut.4

Nyeri punggung bawah (NPB) pada

hakekatnya merupakan keluhan atau gejala

dan bukan merupakan penyakit spesifik.

Penyebab NPB antara lain kelainan

muskuloskeletal, sistem saraf, vaskuler,

viseral, dan psikogenik.5,6 Salah satu

penyebab yang memerlukan tindak lanjut

(baik diagnostik maupun terapi spesifik)

adalah hernia nukleus pulposus (HNP).

Masalah yang muncul adalah bagaimanaprofil klinis pasien nyeri punggung bawah

akibat hernia nukleus pulposus?

Pemahaman akan profil klinis dan

perjalanan klinis suatu penyakit sering kali

diperlukan untuk pengambilan keputusan

klinis yang tepat. Penelitian ini bertujuan

untuk menggambarkan profil klinis pasien

nyeri punggung bawah akibat hernia

nukleus pulposus.

METODE

Penelitian Cross-Sectional(potong-lintang)

pada kasus NPB akibat hernia nukleus

pulposus pada 40 pasien. Pengumpulandata dilakukan secara konsekutif. Diagnosis

dilakukan secara sistematis dengan

pemeriksaan neurologis lengkap. ENMG

dilakukan untuk mencari iritasi pada radiks

saraf L4-L5 dan S1. MRI merupakan baku

emas untuk HNP dan dilakukan pada

semua kasus. Data ditampilkan secara

deskriptifdan analitik.

HASIL

Profil demografik

Data penelitian diperoleh dari 40 pasien,

yang terdiri atas 24 (60%) laki-laki dan 16

(40%) perempuan. Usia berkisar antara 21-

71 tahun, dengan rata-rata 50,4 8,2 tahun.

Gambaran klinis

Gejala klinis berkisar antara 2 minggu

sampai dengan 4 tahun. Gejala denganonset yang lebih cepat dihubungkan dengan

riwayat trauma. Intensitas nyeri dengan

NPS (numericpain scale) >7 tercatat pada

70% kasus saat kunjungan pertama. Gejala

yang menyertai NPB meliputi ischialgia

(95%), rasa baal (hipestesia) (77,5%), dan

kelemahan tungkai (7,5%). Riwayat trauma

yang signifi kan dijumpai pada 82,5%

kasus. Rasa baal sesuai dermatom pada77,5%. Tanda Lasegue positif pada 95%

kasus.

Gambaran radiologi

Pemeriksaan MRI dikerjakan pada semua

kasus. MRI menunjukkan HNP tunggal

pada 72,5% kasus, dan multipel pada

27,5% kasus. Di antara kasus dengan HNP

tunggal, 72,4% terjadi pada tingkat L4-L5.


2/3


752

Stenosis kanalis dijumpai pada 17,5% dan

dihubungkan dengan morbiditas yang lebih

tinggi. ENMG mengonfirmasi tingkat HNP

sesuai dengan MRI. Fibrilasi (tanda

denervasi) ditemukan pada 100% pasienyang menjalani EMG, sementara gangguan

latensi dan kecepatan hantar saraf dijumpai

pada 2 kasus.

PEMBAHASAN

Nyeri punggung bawah merupakan salah

satu masalah kesehatan yang utama. Data

epidemiologi memperlihatkan bahwa

prevalensi nyeri punggung bawah sangat

tinggi, dengan pembiayaan yang tinggi

pula. Penelitian Gilgil, dkk7 menunjukkan

bahwa prevalensi nyeri punggung bawah

adalah 46,6%. Komponen yang cukup

signifi kan dalam pembiayaan nyeri

punggung bawah adalah prosedur

diagnostik (25%), pembedahan (21%), dan

terapi fi sik (20%).8

Pada penelitian ini, nyeri punggung bawahkarena HNP sering dihubungkan dengan

trauma. Penelitian Elfering, dkk9

memperlihatkan bahwa kurang olahraga

dan bekerja pada malam hari merupakan

faktor risiko signifi kan untuk munculnya

hernia nukleus pulposus. Penelitian lain10

menyebutkan bahwa degenerasi diskus

intervertebralis di usia dewasa muda

merupakan faktor prediktor yang signifikanuntuk munculnya HNP di kemudian hari.

Intensitas nyeri berat (NPS >7) dijumpai

pada 70% kasus pada saat kunjungan

pertama dipenelitian ini. Proporsi ini lebih

tinggi dari hasil penelitian Chaiwanicshsiri,

dkk11yang menjumpai nyeri sedang sampai

berat sebesar 27% pada penderita dengan

nyeri punggung bawah akibat herniasi

diskus.

Pada penelitian ini, HNP paling sering

dijumpai pada tingkat L4-L5; titik tumpuantubuh di L4-L5-S1. Penelitian Dammers

dan Koehler12 pada 1.431 pasien dengan

herniasi diski lumbales, memperlihatkan

bahwa pasien HNP L3-L4 secara bermakna

lebih tua dibanding dengan pasien HNP L4-

L5. HNP pada tingkat yang lebih atas

dihubungkan dengan morbiditas dan

kegagalan operasi yang lebih tinggi.13

Elektrodiagnosis dengan ENMG

merupakan salah satu perangkat diagnosis

penunjang yang penting dalam tata laksana

HNP. Pada penelitian kami, ENMG

mengonfi rmasi tingkat HNP sesuai dengan

MRI. Penelitian Haig dkk14 pada 155

pasien dengan stenosis kanalis

memperlihatkan bahwa ENMG merupakan

perangkat diagnosis penunjang yang sangat

bermanfaat untuk tata laksana stenosiskanalis.

Tindakan operatif merupakan salah satu

pilihan terapi HNP; umumnya

direkomendasikan pada kasus nyeri hebat

yang gagal dengan terapi konservatif.8

Penelitian Weinstein, dkk15 pada 501

pasien HNP memperlihatkan bahwa tidak

ada perbedaan bermakna dalam hal luaranantara pasien yang menjalani operasi dan

terapi konservatif. Sebagian besar pasien

(86,4%) puas dengan tata laksana bedah,

dan 74,2% dapat bekerja kembali penuh

waktu setelah 2 tahun operasi. Komplikasi

yang umum dijumpai adalah robekan dura.


3/3


753

KESIMPULAN

HNP dijumpai secara seimbang antara jenis

kelamin laki-laki dan perempuan, dengan

onset usia pertengahan pada sebagian besar

kasus. Kasus pada pasien yang lebih mudapada umumnya dihubungkan dengan

trauma yang signifikan. Tingkat HNP yang

paling sering adalah L4-L5.

DAFTAR PUSTAKA

1. Skew PG. Back pain. Martin DunitzLtd. 2000.

2. Gow P. Acute low back pain. In:Rowbotham DJ, editor. Clinical

management of acute pain. Arnold

Publishing. 2003.

3. Bratton LR. Assessment andmanagement of acute low back pain.

American Family Physicians. 1999.

4. Cohen RI, Chopro P. Low back pain:Primary care work up of acute and

chronic symptoms. Geriatrics.

2001;56(11).

5. Czernicski JM, Goldstein B. Generalconsiderations of pain in low back,

hips, and lower extremities. In: Loeser

JD, editor. Bonicas management of

pain. Philadelphia: Lippincott William

and Wilkins; 2001. p. 1475-1507.

6. Hogan QH. Back pain andradiculopathy. In: Abram SE, Haddox

JD, editors. The pain clinic manual.

2nd ed. Philadelphia: LippincottWilliams and Wilkins; 2001. p. 157-

66.

7. Gilgil E, Kacar C, Butun B, Tuncer T,Urhan S. Prevalence of low back pain

in a developing urban. Spine.

2005;30(9):1093-8.

8. Borenstein DG. Epidemiology,etiology, diagnostic evaluation, and

treatment of low back pain. Curr Opin

Orthop . 2000;11(3):225-31.

9. Elfering A, Semmer N, Birkhofer D,Zanetti M, Hodler J, Boss N. Risk

factors for lumbar disc degeneration: A5-year prospective MRI study in

asymptomatic individuals. Spine.

2002;27(2):125- 34.

10.Waris E, Eskelin M, Hermunen H,Kiviloto O, Paajanen H. Disc

degeneration in low back pain: A 17-

year follow-up study using magnetic

resonance imaging. Spine.

2007;32(6):681-4.

11.Chaiwanichsiri D, Jiamworakul A,Jitapunkul S. Lumbar disc degenration

in Thai elderly: A population based

study. J Med Assoc Thai.

2002;90(11):2477-81.

12.Dammers R, Koehler PJ. Lumbar discherniation: Level increases with age.

Surg Neurol. 2002;58(34):209-12.

13.Sanderson SP, Houten J, Erico T,Forshaw D, Bauman J, Cooper PR, Theunique characteristics of upper

lumbar disc herniations. Neurosurgery.

2004;55(2):385-9.

14.Haig AJ, Geiser ME, Tong HC,Yamakawa KS, Quint DJ, Hoft JT.

Electromyographic and magnetic

resonance imaging to predict lumbar

stenosis, low back pain, and no back

symptoms. J. Bone Joint Surg Am.2007;89(2):358-66.

15.Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD.Surgical versus nonoperative treatment

for lumbar disk herniation. JAMA.

2006;296:2441-50.

isi jurnal hnp

Documents