isi askeb kala iii & iv

8/18/2019 Isi Askeb Kala III & IV

1/25

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Persalinan merupakan hal yang paling ditunggu-tunggu oleh para ibu

hamil, sebuah waktu yang menyenangkan namun di sisi lain merupakan hal yang

paling mendebarkan. Persalinan terasa akan menyenangkan karena si kecil yang

selama sembilan bulan bersembunyi di dalam perut anda akan muncul terlahir ke

dunia. Di sisi lain persalinan juga menjadi mendebarkan khususnya bagi calon

ibu baru, dimana terbayang proses persalinan yang menyakitkan, mengeluarkan

energi yang begitu banyak, dan sebuah perjuangan yang cukup melelahkan.

Ada baiknya para calon ibu mengetahui proses atau tahapan persalinan

seperti apa, sehingga para calon ibu dapat mempersiapkan segala halnya guna

menghadapi proses persalinannya.

Proses persalinan terbagi ke dalam empat tahap, yaitu :

1. kala I !ahap Pembukaan". #ala II !ahap Pengeluaran $ayi

%. #ala III !ahap Pengeluaran Plasenta

&. #ala I' !ahap Pengawasan

Pada makalah ini kami hanya membahas tentang kala III yakni tahap

pengeruaran plasenta dan kala I' yakni pengawasan.

1.2 Rumusan Maslah

1. Apa pengertian asuhan persalinan pada kala III dan I'(

". $agaimana )isiologi pada kala III(%. $agaimana manajemen akti) pada kala III(

&. $agaimana pemeriksaan pada kala III(

*. $agaimana pemantauan pada kala III(+. $agaimana kebutuhan ibu bersalin pada kala III(

. $agaimana asuhan pada ibu bersalin kala I'(

. $agaimana pemantauan pada kala I'(. $agaimana langkah-langkah penatalaksanaan persalinan kala I'(

1.3 Tujuan

1


2/25

1. /ahasiswa dapat mengetahui pengertian asuhan persalinan pada kala III dan

I'

". /ahasiswa dapat mengetahui )isiologi pada kala III

%. /ahasiswa dapat mengetahui manajemen akti) pada kala III

&. /ahasiswa dapat mengetahui pemeriksaan pada kala III*. /ahasiswa dapat mengetahui pemantauan pada kala III

+. /ahasiswa dapat mengetahui kebutuhan ibu bersalin pada kala III. /ahasiswa dapat mengetahui asuhan pada ibu bersalin kala I'

. /ahasiswa dapat mengetahui pemantauan pada kala I'

. /ahasiswa dapat mengetahui langkah-langkah penatalaksanaan persalinan

kala I'

BAB II

PEMBAHAAN

2.1 Pengert!an

#ala III merupakan tahap ketiga persalinan yang berlangsung sejak bayi lahir

sampai plasenta lahir.

Persalinan kala tiga dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir dengan

lahirnya plasenta dan selaput ketuban.

2.2 Mem"er!kan Asuhan Pa#a I"u Bersal!n $ala III

2.2.1 %!s!&l&g! $ala III

2


3/25

Pada kala tiga persalinan, otot uterus 0miometrium berkontraksi

mengikuti penyusutan 2olume rongga uterus setelah lahirnya bayi.

Penyusutan ukuran ini menyebabkan berkurangnya ukuran tempat

perlekatan plasenta. #arena tempat perlekatan menjadi semakin kecil,

sedangkan ukuran plasenta tidak berubah maka plasenta akan terlipat,

menebal dan kemudian lepas dari dinding uterus, setelah lepas, plasenta

akan turun kebagian bawah uterus atau kedalam 2agina.

!anda-tanda lepasnya plasenta mencakup beberapa atau semua hal

dibawah ini:

1. Perubahan bentuk dan tinggi )undus, setelah bayi lahir dan sebelum

miometrium mulai berkontraksi, uterus berbentuk bulat penuh dantinggih )undus biasanya dibawah pusat. 3etelah uterus berkontraksi

dan plasentah terdorong kebawah, uterus berbentuk segi tiga atau

seperti buah piratau alpukat dan )undus berada diatas pusat 0sering kali

mengarah kesisi lain.

". !ali pusat memanjang, tali pusat terlihat menjulur keluar melalui 2ul2a

0tanda Ah)eld%. 3emburan darah mendadak dan singkat, darah yang terkumpul

dibelakang plasenta akan membantu mendorong plasenta keluar

dibantu oleh gaya gra2itasi. Apabila kumpulan darah 0retroplacenta

pooling dalam ruang diantara dinding uterus dan permukaan dalam

plasenta melebihi kapasitas tampungnya maka marah tersembur keluar

dari tepi plasenta yang terlepas.

2.2.2 Manajemen Akt!' $ala III

!ujuan menejemen kala tiga adalah untuk menghasilkan kontraksi

uterus yang lebih e)ekti) sehingga dapat mempersingkat waktu, mencegah perdarahan dan mengurangi kehilangan darah kala tiga persalinan jika

dibandingkan dengan penatalaksanaan )isiologis. 3ebagian besar kasus

kesakitan dan kematian ibu diindinesia disebabkan oleh perdarahan pasca

persalinan dimanan sebagian besar disebabkan oleh atonia uteri dan retensi

3


4/25

plasenta yang sebenarnya dapat dicegah dengan melakukan menejemen

akti) kala tiga.

#euntungan-keuntungan menejemen akti) kala tiga:

1. Persalinan kala tiga yang lebih singkat". /engurangi jumlah kehilangan darah

%. /engurangi terjadinya retensio plasenta

/enejemen akti) kala tiga terdiri dari % langka utama :

1. Pemberian suntikan o4itausin dalam 1 menit pertama setelah bayi lahir.

". /elakukan penegangan tali pusat terkendali%. /asase )undus uteri

2.2.2.1 Pem"er!an unt!kan (ks!t&s!n

1. 5etakkan bayi baru lahir diatas kain bersih yang telah disiapkan

diperut bawah ibu dan minta ibu untuk mendampinginya untuk

membantu untuk memegang bayi tersebut.

". Pastikan sudah tidak ada bayi lain 0undiagnosed didalam

uterusAlasannya : oksitosin menyebabkan uterus berkontraksi yang

akan sangat menurunkan pasokan oksigen kepada bayi. 6ati-

hati jangan menekan kuat pada korpus uteri karena dapat terjadi

kontraksi tetanik yang akan menyulitkan untuk pengeluaran

plasenta.%. $eri tahu ibu bahwa ia akan disuntik.

&. 3egera 0dalam 1 menit pertama setelah bayi lahir suntikan

oksitosin 17 unit I/ pada sepertiga paha atas bagian luar

0aspektus lateralis alasan : oksitosin merangsang )undus uteri

untuk berkontraksi dengan kuat dan e)ekti) sehingga dapat

membantu pelepasan plasenta dan mengurangi kehilangan

darah. Aspirasi sebelum menyuntikkan akan mencegah

penyuntikan oksitosin ke pembulu darah.

*. Dengan mengerjakan prosedur tersebut terlebih dahulu maka

akan member cukup waktu pada bayi untuk memperoleh

sejumlah darah kaya 8at besi dan setelah itu 0setelah " menit

baru dilakukan tindakan penjepitan dan pemotongan tali pusat.

4


5/25

+. 3erahkan bayi yang telah terbungkus kain pada ibu untuk

inisisasi menyusui dini dan kontak kulit dengan ibu.

. !utup kembali perut bawah ibu dengan kain bersih. Alasan :

kain akan mencegah kontaminasi tangan penolong persalinanyang sudah memakai sarung tangan dan mencegah kontaminasi

oleh darah pada perut ibu.

2.2.2.2 Penegangan Tal! Pusat Terken#al!

1. $erdiri di samping ibu

". Pindahkan klem 0 untuk memotong tali pusat saat kala dua

pada tali pusat sekitar *-17 cm dari 2ul2a. Alasan : memegang

tali pusat lebih dekat ke 2ul2a akan mencega a2ulasi

%. 5etakan tangan yang lain pada abdomen ibu 0 beralaskan kain

tepat di atas simpisis pubis. 9unakan tngan ini untuk meraba

konteraksi uterus dan menekan uterus pada saat melakukan

penegangan pada tali pusat. 3etelah terjadi konteraksi yang

kuat, tegangkan tali pusat dengan satu tangan dan tangan yang

lain 0 pada dinding abdomen menekan uterus kea rah lumbal

dan kepala ibu 0 dorso-kranial lakukan secara hati-hati untuk

mencegah terjadinnya in)ersio uteri.&. $ila plasebta belum lepas tunggu hingga uterus berkonteraksi

kembali 0 sekitar dua sampai tiga menit berlangsung untuk

mengulangi kembali penegangan tali pusat terkendali.

*. 3aat mulai konteraksi 0 uterus menjadi bulat atautali pusat

menjulur tegangkan tali pusat ke arah bawah, lakukan tekanan

dorso cranial hingga tali pusat makin menjulur dan korpus uteri

bergerak ke atas yang menandakan plasenta telah lepas dan

dapat di lahirkan.+. !etapi jika langkah lima di atas tidak berjalan sebagai mana

mestinya dan plasenta tidak turun setelah %7-&7 detik di

mulainya penegangan tali pusat dan tidak ada tanda-tanda yang

5


6/25

menunjukkan lepasnya plasenta, jangan teruskan penegangan

tali pusat.

a. Pegang klem dan tali pusat dengan lembut dan tunggu sampai

konteraksi berikutnya. ika perlu, pindahkan klem lebih dekatkeperineum pada saat tali pusat memanjang pertahankan

kesabaran pada saat melahikan plasenta b. Pada saat konteraksi berikunya terjadi, ulangi penegangan tali

pusat terkendali dan tekanan dorso cranial pada korpus uteri

secara serentak. Ikuti langkah-langkah tersebut pada setiap

konteraksi hingga terasa plasenta terlepas dari dinding uterus.

. 3etelah plasenta terpisah, anjurkan ibu untuk mengejan agar

plasenta terdorong keluar melalui introitus 2agina. !etaptegangkan tali pusat dengan arah sejajar lantai 0 mengikuti

poros jalan lahir . Alasan : segera melepaskan plasenta yang

telah terpisah dari dinding uterus akan mencegah kehilangan

dara yang tidak perlu

. Pada saat plasenta terlihat pada introitus 2agina, lahirkan

plasenta dengan mengangkat tali penampung. #arena selaput

ketuban mudah robek : pegang plasenta dengan kedua tangan

dan secara lembut putar plasenta hingga selaput ketuban

terpilih menjadi satu.

. 5akukan penarikan dengan lembut dan perlahan-lahan untuk

melahirkan selaput ketuban. Alasan : melahirkan plasenta dan

selaputnya dengan hati-hati akan membantu mencegah

tertinggalnya selaput ketuban di jalan lahir.17. ika selaput ketuban robek dan tertinggal di jalan lahir saat

melahirkan plsanta, dengan hati-hati periksa 2agina dan ser2ik

dengan seksama. 9unakan jari-jari tangan anda atau klem D!!

atau steril atau )orsep untuk keluarkan selaput ketuban yang

teraba.

2.2.2.3 Rangsangan Takt!! )Masase* %un#us Uter!

6


7/25

3egera setelah plasenta lahir, lakukan masase )undus uterus :

1. 5etakkan telapak tangan pada )undus uteri

". elaskan tindakan kepada ibu, katakan bahwa ibu mungkin

merasa agak tidak nyaman karena tindakan yang di berikan.

Anjurkan ibu untuk menarik na)as dalam dan perlahan serta

rileks.

%. Dengan lembut tapi mantap gerakan tangan dengan arah

memutar pada )undus uteri supaya uteris berkonteraksi. ika

uteris tidak berkonteraksi dalam waktu 1* detik, lakukan

penatalaksanaan atonia uteri.&. Periksa plasenta dan selaputnya untuk memastikan keduanya

lengkap dan utuh:a. Periksa plasenta sisi maternal 0yang melekat pada dinding

uterus untuk memastikan bahwa semuanya lengkap dan

utuh 0 tidak ada bagian yang hilang b. Pasangkan bagian-bagian plasenta yang robek atau terpisah

untuk memastikan tidak ada bagian yang hilang

c. Priksa plasenta sisi)oetal 0 yang menghadap ke bayi untuk

memastikan tidak adanya kemungkinan lobus tambahan

0 suksenturiata d. ;2aluasi selaput untuk memastikan kelengkapannya

*. Periksa kembali uterus setelah satu hingga dua menit untuk

memastikan uterus berkonteraksi. ika uterus masih belum

berkonteraksi baik, ulangi masase )undus uteri. Ajarkan ibu dan

keluarganya cara melakukan masase uterus sehingga mampu

untuk segera mengetahui jika uterus tidak berkontraksi baik.

+. Periksa kontraksi uterus setiap 1* menit selama satu jam

pertama pasca persalinan dan setiap %7 menit selama satu jam

ke dua pasca persalinan

2.2.3 Pemer!ksaan $ala III

a. Pemeriksaan Plasenta,3elaput #etuban dan !ali Pusat

1. Plasenta

7


8/25

Pastikan bahwa seluruh plasenta telah lahir lengkap dengan

memeriksa jumlah kotiledonnya 0rata-rata "7 kotiledon. Periksa

dengan seksama pada bagian pinggir plasenta apakah kemungkinan

masih ada hubungan dengan plasenta lain 0plasenta suksenturiata.

Amati apakah ada bagian tertentu yang seperti tertinggal atau

tidak utuh, jika kemungkinan itu ada maka segera lakukan eksplorasi

untuk membersihkan sisa plasenta.

". 3elaput #etuban

3etelah plasenta lahir, periksa kelengkapan selaput ketuban

untuk memastikan tidak ada bagian yang tertinggal di dalam uterus.


9/25

". =obekan alan 5ahir dan Perineum

3elama melakukan '! ketika tidak ada kontraksi, bidan

melakukan pengkajian terhadap robekan jalan lahir dan perineum.

Pengkajian ini dilakukan seawal mungkin sehingga bidan segera

menentukan derajat robekan dan teknik jahitan yang tepat yang akan

digunakan sesuai kondisi pasien. $idan memastikan apakah jumlah

darah yang keluar adalah akibat robekan jalan lahir atau karena

pelepasan plasenta.

%. 6ygiene

/enjaga kebersihan tubuh pasien terutama di daerah genitalia

sangat penting dilakukan untuk mengurangi kemungkinan kontaminasiterhadap luka robekan jalan lahir dan kemungkinan in)eksi intrauterus.

Pada kala III ini kondisi pasien sangat kotor akibat pengeluaran air

ketuban, darah, atau )eses saat proses kelahiran janin.

3elama plasenta lahir lengkap dan dipastikan tidak ada

prndarahan, segera keringkan bagian bawah pasien dari air ketuban

dan darah. Pasang pengalas bokong yang sekaligus ber)ungsi sebagai

penampung darah 0under pad. ika memang dipertimbangkan perlu

untuk menampung darah yang keluar untuk kepentingan perhitungan

2olume darah, maka pasang bengkok dibawah bokong pasien.

2.2., $e"utuhan I"u Pa#a $ala III

1. Dukungan mental dari bidan dan keluarga atau pendamping

". Penghargaan terhadap proses kelahiran janin yang telah dilalui%. In)ormasi yang jelas mengenai keadaan pasien sekarang dan tindakan

apa yang akan dilakukan&. Penjelasan mengenai apa yang harus ia lakukan untuk membantu

mempercepat kelahiran plasenta, yaitu kapan saat meneran dan posisi

apa yang mendukung untuk pelepasan dan kelahiran plasenta.*. $ebas dari rasa risih akibat bagian bawah yang basah oleh darah dan

air ketuban+. 6idrasi

9


10/25

2.2., At&n!a Uter!

1. $&ntraks! m!&metr!um #an -er#arahan kala t!ga

Pada kehamilan, cukup bulan aliran darah ke uterus sebanya *77-77

cc>menit. ika uterus tidak berkontraksi dengan segera setelah kelahiran

plasenta maka ibu dapat mengalami perdarahan sekitar %*7-*77 cc>menit

dari bekas tempat melekatnya plasenta. $ila uterus berkonteraksi maka

miometrium maka menjepit anayaman pembulu darah yang berjalan di

antara serabut otot tadi. Antonia uteri adalah suatu kondisi dimana

miometrium tidak dapat berkonteraksi dan bila ini terjadi maka darah yang

keluar dari bekas tempat melekatnya plasenta menjadi tidak terkendali.

3eorang ibu dapat meninggal karena perdarahan pasca persalinandalam waktu kurang dari satu jam. Antonia uteri menjadi penyebab lebih

dari 7 ? perdarahan pasca persalinan yang terjadi dalam "& jam setelah

kelahiran bayi. 3ebagian besar kematian akibat perdarahan pasca

persalinan terjadi pada beberapa jam pertama setelah melahirkan bayi.

#arena alasan, penatalaksanaan persalinan kala tiga sesuai standard an

penerapan manajemen akti2 kala tiga merupakan cara terbaik dan sangat

penting untuk mengurangi kematian ibu.

Di masa lampau, sebagian besar penolonga persalinan menatalaksana

persalinan kala tiga dengan cara menungg plasenta lahir secara alami

0 )isiologis . Inter2ensi hanya di lakukan jika terjadi penyulit atau jika

kemajuan kala tiga tidak berjalan normal. /anajemen akti) kala tiga

hamper tidak menjadi perhatian karena melahirkan plasenta secara

kon2ensional di anggap cukup memadai dan )isiologi. Paradigma proakti) 0

pencegahan di anggap berlebihan karena mengacu pada masalahnya yang

belum terjadi sehingga tindakan yang di berikan di anggap pemborosan.

$eberapa )actor predisposisi yang terkait dengan perdarahan pasca

persalinan yang di sebabkan oleh Antonia uteri adalah :1. @ang menyebabkan uterus membesar lebih dari normal selama

kehamilan, diantaranya :

a. umlah air ketuban yang berlebihan 0 polihidramnion b. #ehamilan gemeli

10


11/25

c. anin besar 0 makrosomia ". #ala satu dan kala dua yang memanjang

%. Persalinan cepat 0 partus presipitatus

&. Persalinan yang di induksi atau di percepat dengan oksitosin

0 augmentasi *. In)eksi intra partum

+. /ultiparitas tinggi. /agnesium sul)at di gunakan untuk mengandalikan kejang pada pre

eklamsi atau eklamsia

Pemantauan melekat kondisi ibu selama kala tiga dan kala empat

serta selalu siap untuk menatalaksana Atonia uteri pasca persalinan

merupakan tindakan pencegahan yang sangan penting. /eskipun berbagai

)aktor di ketahui dapat meningkatkan resiko perdarahan pasca persalinan,dua pertiga dari semua kasus perdarahan pasca persalinan terjadi pada ibu

tanpa )aktor resiko tersebut atau tidak di ketahui sebelumnya. !idak mudah

memperkirakan ibu mana yang akan mengalami atonia uteri atau

perdarahan pasca persalianan. #arena alasan tersebut maka manajemen

akti) kala tiga merupakan hal yang sangat penting dalam upayaaa

menurunkan kesakitan dan kematian ibu akibat perdarahan pasca

persalinan.

2. Penatalaksanaan at&n!a uter!

Atonia uteri terjadi jika uterus tidak berkonteraksi dalam 1* detik

setelah di lakukan rangsangan taktil 0 masase )undus uteri :

1 3egera lakukan kompresi bimanual internal:

a. Pakai sarung tangan desin)eksi tingkat tinggi atau steril, dengan

lembut masukkan secara obstetrik 0 menyatukan kelima ujung

jari melalui introitus ke dalam 2agina ibu.

b. Periksa 2agina dan ser2iks. ika ada selaput ketuban atau

bekuan darah pada ka2um uteri mungkin hal ini menyebabkan

uterus tak dapat berkontraksi secara penuh.

c. #epalkan tangan dalam dan tempatkan pada )orniks anterior,

tekan dinding anterior uterus ke arah tangan luar yang menahan

11


12/25

dan mendorong dinding posterior uterus kea arah depan

sehingga uterus di tekan dari arah depan ke blakang

d. !ekan kuat uterus di antara kedua tangan. #ompresi uterus ini

memberikan tekanan langsung pada pembulu darah yangterbuka 0 bekas implantasi plasenta di dinding uterus dan juga

merangsang miometrium untuk berkonteraksie. ;2aliasi keberhasilan :

• ika uterus berkonteraksi dan perdarahan berkurang,

teruskan melakukan #$I dua menit, kemudian perlahan-

lahan keluarkan tangan pantau ibu secara melekat selama

kala empat.

• ika uterus berkonteraksi tapi perdarahan masih

berlangsung, maka periksa ulang perineum, 2agina dan

ser2iks apakah terjadi laserasi. ika demikian, segera

lakukan penjahitan untuk menghentikan perdarahan.

• ika uterus tidak berkonteraksi dalam waktu * menit,

ajarkan keluarga untuk melakukan kompresi bimanual

kemudia lakukan langkah-langkah penatalaksanaan atonia

uteri selanjutnya minta keluarga untuk mulai menyiapkan

rujukan. Alasan : atonia uteri sering kali bias di atasi

dengan #$I , jika #$I tidak berhasil dalam * menit di

perlukan tindakan-tindakan lain

" $erikan 7," mg ergometrin I/ atau misoprostol +77-1777 mg

>rectal. angan berikan ergometrin kepada ibu dengan hipertensi

karena egrometrin dapat menaikan tekanan darah.

% 9unakan jarum berdiameter besar 0ukuran 1+ atau 1, psang in)use

dan berikan *77 cc ringer laktak yang mengandung "7 unit

oksitosin.& Pakai sarung tangan steril atau desin)eksi tingkat tinggi dan ulangi

#$I.

* ika uterus tidak berkonteraksi dalam waktu 1 " menit, segera

rujuk ibu karena hal ini bukan atonia uteri sederhana. Ibu

12


13/25

mebutuhkan tindakan gawat darurat di )asilitas kesehatan rujukan

yang mapu melakukan tindakan operasi dan tran)usi darah.

+ 3ambil membawa ibu ke tempat rujukan, teruskan tindakan #$I

dan in)use cairan hingga ibu itu tiba di tempat rujukan.a. In)use *77 ml pertama di habiskan dalam waktu 17 menit.

b. $erikan tambahan *77 ml perjam hingga tiba di tempat

rujukan atau hingga jumlah cairan yang di in)uskan mencapai

1,* liter dan kemudian lanjutkan dalam jumlah 1"* cc> jam

c. ika cairan in)use tidak cukup, in)uskan *77 ml 0botol kedua

cairan in)use dengan tetesan sedang dan di tambah dengan

pemberian cairan secara oral untuk rehidrasi.

3. $&m-res! "!manual eksternal

1. 5etakkan satu tangan pada dinding abdomen dan dinding depankorpus uteri dan di atas simpisis pubis

". 5etakkan tangan lain pada dinding abdomen dan dinding belakang

korpus uteri, sejajar dengan dinding depan korpus uteri. Bsaha

untuk mencakup atau memegang bagian belakang uterus seluas

mungkin

%. /elakukan kompresi uterus dengan saling mendekatkan tangan

depan da belakang agar pembulu dara di dalam anyama

miyometrium dapat di jepit secara manual.


14/25

persalinan sekunder. Pendarahan pospartun yang terjadi segera jrang di

sebabkan oleh retensi potongan potongan kecil plasenta.

Inspeksi plasenta segera setelah persalinan bayi harus menjadi tindakan

rutin. ika ada bagian plasenta yang hilang,uterus harus di e4splorasi dan

potongan plasenta di keluarkan.sewaktu-suwatu bagian dari plasenta 0 satu

atau lebih lobus tertinggal,maka uterus tidak dapat berkontraksi secara e)ekti)

dan keadaan ini dapat menimbulkan perdarahan. !etapi mungkin saja pada

beberapa keadaan tidak ada perdarahan dengan sisa plasenta.

3er2iks,2agina dan perineum yang dilihat pertama kali adalah

perlukaan,yang kedua adalah luka memar.setelah plasenta lahir,segera lihat

bagian ser2iks apakah menganga,tebal dan lembek mungkin terjadi edema.5ihat bagian ser2iks,2agina dan perineum kemungkinan adanya laserasi.

=obekan dalam lahir merupakan penyebab kedua tersering dari

perdarahan pasca persalinan.=obekan dapat terjadi bersamaan dengan Antonia

uteri.Perdarahan pasca persalinan dengan uterus yang berkontraksi baik

biasanya disebabkan oleh robekan ser2iks dan 2agina.3etelah persalinan harus

selalu dilakukan pemeriksaan 2ul2a dan perineum.

Pemeriksaan 2agina dan ser2iks dengan sepekulum juga perlu di lakukan

setelah persalinan :

a. =obekan 2ul2a sebagai akibat persalinan,terutama pada seorang primipara,

bisa timbulluka pada 2ul2a pada seorang primipara bisa timbul luka pada

2ul2a di sekitar introitus 2agina yang biasanya tidak dalam akan tetapi

kadang kadang bisa timbul perdarahan banyak,khususnya pada luka

dekat klitoris.

b. =obekan perineum terjadi paa hampir semua persalianan pertama dan

tidak jarang juga pada persalinan berikutnya. =obekan perineum

umumnya terjadi di garis tengah dan menjadi luas apabila kepala janin

lahir terlalu cepat,sudut arcus pubis lebih kecil dari pada biasa,kepala janin

melewati pintu bawah panggul dengan ukuran yang lebih besardari

14


15/25

sirkum2erensia suboksipitoprekmatika atau anak dilahirkan dengn

pembedahan 2aginal.

!ingkatan robekan pada perineum:

1. !ingkat 1 : hanya kulit perineum dan mukosa 2agina yang robek.

". !ingkat " : tingkat dua dinding belakang 2agina dan jaringan ikat yang

menghubungkan otot-otot dia)ragma orogenitalis pada garis tengah

terluka.

%. !ingkat % : robekan total m.spintcher ani e4sternus dan kadang-kadang

didnding depan rectum

Pada persalinan yang sulit dapat pula terjadi kerusakan dan

peregangan m.puborectalis kanan dan kiri serta hubuganya di garis tengah.#ejadian ini melemahkan dia)ragma pel2is dan menimbulkan predishposisi

untuk terjadinya prolapses uteri

c. Perlukaan 'agina

Perlukaan 2agina yang tidak berhubungan dengan muka perineum

jarang dijumpai. #adang ditemukan setelah persalinan biasa, tetapi lebih

sering terjadi sebagai akibat ekstraksi dengan cunam, terlebih apabila

kepala janin harus diputar.

=obekan terdapat pada dinding lateral dan baru terlihat pada

pemeriksaan speculum. =obekan atas 2agina terjadi sebagai akibat

menjalarnya robekan ser2iks.

Apabila ligamentum lantum terbuka dan cabang-cabang arteri uterine

terputus,dapat timbul perdarahan yang banyak. Apabila perdarahan tidak

dapat diatasi,dilakukan laparatomi dan pembekuan pembukaan ligamentum

lantum. ika tidak berhasil maka di lakukan pengikatan arteri hipogastika.

d. #olpaporeksis

Adalah robekan melintang atau miring pada bagian atas 2agina. 6al ini

terjadi apabila pada persalinan yang disprotorsi se2alopel2ik terdapat

renggangan segmen bahwa uterus dengan pel2iks uteri tidak terjepit antara

15


16/25

kepala janin dengan tulang panggul, sehingga tarikan keatas langsung

ditampung oleh 2agina.

ika tarikan ini melampaui kekuatan jaringan, terjadi robekan 2agina

pada batas antara bagian teratas dengan bagian yang lebih bawah dan yang

ter)iksasi pada jaringan sekitarnya.#olpaporeksis juga bisa timbul apabila

pada tindakan per2aginam dengan memasukkan tanagn penolong ke dalam

uterus terjadi kesalahan, dimana )undus uteri tidak ditahan oleh tangan luar

untuk mencegah uterus naik ke atas.

e. Cistula

Cistula akibat oembedahan 2aginal makin lama makin jarang karena

tindakan 2aginal yang sulit untuk melahirkan anak banyak diganti denganseksio secarea. Cistula dapat terjadi mendadak karena perlukaan pada

2agina yang menembus kandung kemih atau rectum, misalnya oleh

per)orator atau alat untuk dekapitasi, atau karena robekan ser2iks menjalar

ke tempat-tempat tersebut.ika kandung kemih luka, urin segera keluar

melalui 2agina. Cistula dapat berupa )istula 2esiko2aginalis atau

rekto2aginalis.

). =obekan 3er2iks

Persalinan selalu mengakibatkan robekan ser2iks sehingga ser2ik

seorang multipara berbeda dari yang belum melahirkan per2aginam.

=obekan ser2ik yang luas menimbulkan perdarahan dan dapat menjalar ke

segmen bawah uterus.

Apabila terjadi perdarahan yang tidak berhenti meskipun plasenta

sudah lahir lengkap dan uterus sudah berkontraksi baik, perlu dipikirkan

perlukaan jalan lahir, khususnya robekan ser2ik uteri.

Apabila ada robekan ser2ik perlu ditarik keluar dengan beberapa

cunam o2um, supaya batas antara robekan dapat dilihat dengan

baik.Aoabila ser2ik kaku dan his kuat, ser2ik uteri dapat mengalami

tekanan kuat oleh kepala janin, sedangkan pembukaan tidak maju.

16


17/25

Akibat tekanan kuat dan lama ialah pelepasan sebagian ser2ik atau

pelepasan ser2ik secara sirkuler.Pelepasan ini dapat dihindarkan dengan

sekcio secarea jika diketahui bahwa ada distosia ser2ikalis.Apabila sudah

terjadi pelepasan ser2ik, biasanya tidak dibutuhkan pengobatan, hanya jika

ada perdarahan, tempat perdarahan dilanjut. ika bagian ser2ik yang

terlepas masih berhubungan dengan jaringan lain, hubungan ini sebaiknya

diputuskan.

3. Penjah!tan Laseras! Per!neum0 e-!s!&t&m

Penjahitan laserasi perineum>episiotomi dilakukan segera penilaian dari

inspeksi plasenta.Pengecekan kontraksi uterus kembali sebelum melakukan

penjahitan harus dilakukan untuk memastikan bahwa tidak terjadi Antoniauteri yang harus memnutuhkan kompresibimanual interna.

3ebelum penjahitan dimulai, pesiapan yang dibutuhkan harus sudah

tersedia dan sedikit demi sedikit dilakukan perbaikan berdasarakan bentuk

luka.

!ujuan dari penjahitan perineum>episiotomy adalah

a. Bntuk mendekatkan jaringan-jaringan agar penyembuhan dapat terjadi

b. Bntuk menghentikan perdarahan.

!eknik penjahitan:

a. elujur

b. 3atu-satu

c. 3ubtikuler atau subkutis

#euntungan penjahitan teknik jelujur:

a. =asa sakit sedikit bagi ibu b. 3udah dipelajari, karena hanya melibatkan hanya satu jenis teknik

penjahitan saja

c. umlah jahitan hanya sedikit

+. Pemantauan elama $ala I

#arena terjadi perubahan )isiologi, maka pemantauan dan penanganan

yang dilakukan oleh tenaga medis adalah:

a. Pemeriksaan kelengkapan plasenta dan selaput ketuban setelah kelahiran

plasenta

17


18/25

• Periksa bagian maternal plasenta untuk memastikan kotiledon lengkap

• Bpaya untuk menyatukan bagian-bagian yang robek atau terpisah

untuk memastikan bahawa tidak ada bagian yang hilang

• Periksa bagian )etal plasenta untuk memastikan tidak adanya

kemungkinan plasenta suksenturiola.

b. /emperhatikan jumlah darah yang keluar

3angat sulit untuk memperhatikan jumlah darah yang keluar secara

tepat. $iasanya darah berampur dengan air ketuban. 3alah satu cara

memperkirakan banyaknya darah yang keluar adalah dengan menghitung

jumlah kain yang di pakai. Ini juga tidak tepat karena ada ibu yang

mengganti kain ketika baru sedikit basah, sementara yang lain baru

mengganti ketika telah benar-benar basah dengan darah.


19/25

adakan pemantauan setelah persalinan. $ila tanda-tanda 2ital serta

kontraksi uterus pada ibu bersalin dalam batas normal selama minimal

"jam setelah persalinan, maka besar kemungkinan ia tidak akan mengalami

bahaya perdarahan post partum setelah itu. Dengan demikan penting

seorang penolong persalinan untuk tidak meninggalkan ibu bersalin

sebelum memastikan bahwa tanda-tanda 2italnya dalam batas normal,

kontraksi uterusnya baik, dan perdarahan yang keluar dalam jumlah

normal. Penolong persalinan jika harus mengajarkan pada ibu dan keluarga

yang mendampinginya, bagaimana cara menilai kontraksi uterus dan

menjelaskan pula jumlah perdarahan yang bagaimana yang dianggap

berlebihan serta tanda-tanda bahaya lain, seperti perdarahan yang sangat banyak dan bergumpal-gumpal, rasa pusing dan lemas yang berlebihan

sebelum menolong persalinan tersebut meninggalkan ibu baru bersalin

hanya dengan keluarganya.

Bntuk dapat melakukan pemantauan dianjurkan tidak mengenakan

gurita atau stagen pada ibu bersalin karena akan mempersulit saat

melakukan pemeriksaan kontraksi uterus dan tanda-tanda perdarahan.

Pemantauan tekanan darah, nadi, tinggi )undus uteri, kandung kemih

kontraksi uterus dan tanda-tanda adanya perdarahan setiap 1* menit pada

jam pertama dan setiap %7 menit pada jam kedua selama kala I'. ika

didapatkam temuan-temuan abnormal, maka nilai kembali lebih

sering.Disamping pemantauan hal-hal diatas, nilailah apakah ibu merasa

nyaman, lapar atau haus atau ingin menggendong bayinya.

$ila kandungan kemih ibu penuh, bantu ibu untuk mengosongkan

kandung kemihnya secara spontan, penolong dapat membantu ibu dengan

cara membasuh daerah 2ul2a menggunakan air hanagt untuk merangsang

keinginan ibu berkemih se4ara spontan. $ila dengan cara ini ibu belum

berhasil berkemih penolong dapat melakukan kateterisasi.

3etelah lahinya plasenta:

1 5akukan pemijatan uterus untuk merangsang uterus berkontraksi

19


20/25

" ;2aluasi tinggi )undus dengan meletakkan jari tangan anda secra

melintang antar pusat dan )undus uteri. Cundus uteri harus sejajaar

dengan pusat atau lebih bawah misalnya jika dua jari biasa diletakkan

di bawah pusat dan di atas )undus uteri maka disebut duajari di bawah

pusat.

% Perkirakan kehilangan darah secara keseluruhan& Periksa perineum dari perdarahan akti) misalnya apakah dari laserasi

atau episiotomy

* ;2aluasi kondisi ibu secara umum+ Dokumentasi semua asuhan dan temuan selama kala I' persalinan

dihalaman belakang partogra) segera setelah asuhan diberikan atau

setelah penilaian dilakukan

,. Asuhan #alam #ua jam -&st -artum

1. /elanjutkan pemantauan konteraksi uterus dan perdarahan per2aginam :

a. Dua samapai tiga kali dalam 1* menit pertama pasca persalinan

b. 3etiap 1* menit pada satu jam pertama pasca persalinanc. 3etiap "7-%7 menit pada jam ke dua pasca persalinan

d. ika uterus tidak berkonteraksi dengan baik melaksanakan perawatan

yang sesuai untuk melaksana atonia uterie. ika di temukan laserasi yang memerlukan penjahitan lakukan

penjahitan dengan anastesi local dan menggunakan tehnik yang sesuai

". /engajarkan pada ibudan keluarga bagaimana melakukan masase uterus

dan memeriksa kontraksi uterus

%. ;2aluasi kehilangan darah

&. /emeriksa tekanan darah, nadi, dan keadaan kandung kemih setiap 1*

menit selama satu jam pertama paca persalinan dan setia %7 menit selama

satu jam pertama pasca persalinan dan setiap %7 menit selama jam ke dua

pasca persalinan

*. /emeriksa temperature tubuh ibu sekali sedtiap selama dua jam pertama

pasca persalinan

+. /elakukan tindakan yang sesuai untuk temuan yang tidak normal

. Langkahlangkah Penatalaksanaan Persal!nan $ala I

1 Periksa )undus uteri tiap 1* menit pada jam pertama dan setia %7 menit

pada kjam ke dua

20


21/25

" Periksa tekanan darah,nadi,kandung kemih dan perdarahan setiap 1*

menit pada jam pertama dan %7 menit pada jam ke dua

% Anjurkan ibu untuk minum dan tawarkan makanan yang dia inginkan

& $ersihkan perineum dan kenakan pakaian ibu yang bersih dan kering

* $iarkan ibu beristirahat+ $iarkan ibu berada di dekat neonates

$erikan kesempatan agar ibu mulai memberikan A3I, hal ini juga dapat

membantu kontraksi uterus.

$ila ingin, ibu di perkenankan untuk ke kamar mandi untuk buang air

kecil. Pastikan bahwa ibu sudah dapat buang air kecil dalam waktu tiga

jam pasca persalinan

$erikan petunjuk kepada ibu atau anggota keluarga mengenai :a.


22/25

bagi keduanya untuk pemberian A3I.

/enduduki sesuatu yang

panas

Duduk di atas bara yang panas dapat menyebabkan

2asodilitas, menurunkan tekanan darah ibu dan

menambah perdarahan. uga dapat menyebabkan

dehidrasi.

2., Deteks! D!n! Pat&l&g! $ala I

a. Atonia uteriAtonia uteri merupakan kegagalan miometroium untuk berkontraksi

setelah persalinan sehingga uterus dalam keadan relaksasi penuh, melebar

lembek dan tidak mampu menjalankan )ungsi oklusi pembulu darah aklibat

dari atonia uteri adalah terjadinya perdarahan

Perdarahan pada atonia uteri ini berasal dari pembulu darah yang

terbuka pada bekas penempelnya plasenta yang lepas sebagian atau lepas

keseluruhan. /iometrium terdiri dari % lapisan dan lapisan tengah merupakan

bagian yang terpenting dalam hal kontraksi untuk menghentikan perdarahan

pasca persalinan./iometrium lapisan tengah tersusun sebagai anyaman dan di tembus

oleh pembulu darah. /asing-masing serabut mempunyai dua buah

lengkungan sehingga tiap-tiap duah buah serabut kira-kira berbentuk angka .3etelah partus, dengan adanya susunan otot seperti tersebut di atas, jika

otot berkontraksi akan menjepit pembulu darah ketidak mampuan

miometrium untuk berkotraksi ini akan menyebabkan terjadinya perdarahan

pasca persalinan.

Atonia uteri merupakan penyebabterserin dari perdarahan oasca

persalinan. 3ekitar *7-+7 ? perdarahan pasca persalinan disebabkan oleh

atonia uteri. Cactor-)aktor predisposisi atonia uteri antara lain :1. 9randa multi para

". Bterus yang terlalu regang 0 hidramnion,hamil ganda, anak sangat besar

0 $$ lebih dari & ribu gram %. #elainan uterus 0 uterus bicornis, miomauteri, bekas oprasi

22


23/25

&. Plasenta pre2ia dan solution plasenta 0 perdarahan ante partum *. Partus lama 0 e4hausted mother

+. Partus precipitates

. 6ipertensi dalam kehamilan 0 gastosis

. In)eksi uterus anemi berat. Penggunaan oksitosin yang berlebihan dalam persalinan 0 induksi partus

17. =iwayat PP6 sebelumnya atau riwayat plasenta manual

11. Pimpinan kala tiga yang salah, dengan memijit-mijit dan mendorong-

dorong uterus sebelum plasenta terlepas

1". IBCD yang sudah lama, penyakit hati enboli air ketuban 0koagulopati

1%. !indakan operati) dengan anastesi umum yang terlalu dalam

Penanganan at&n!a uter! a!tu 4

1. /asase uterus dan pemberian utero tonika 0 in)use oksitosin 17 IB dalam

*77 mili dekstrose * ?, 1 ampul ;rgometrin I', yng dapat diulang &jam

kemudian, suntikan prostaglandin.". #ompresi bimanual jika tindakan poin 1 tidak memberikan hasil yang

diharapkan dalam waktu yang singkat, perlu dilakukan kompresi bimanual

pada uterus. !angan kiri penolong dimasukkan ke dalam 2agina dan

sambil membuat kepalan diletakkan pada 2orniks anterior 2agina. !angan

kanan diletakkan pada perut penderita dengan memegang )undus uteri

dengan telapak tangan dan ibu jari di depan serta jari-jari lain dibelakang

uterus. 3ekarang korpus uteri terpeganag dengan antara dua tanagan

tangan kanan melaksanakan massage pada uterus dan sekalian

menekannya terhadap tangan kiri.

%. !ampon utero-2aginal secara lege artis, tampon diangkat "& jam

kemudian. !indakan ini sekarang oleh banyak dokter tidak dilakaukan lagi

karena umumnya dengan usaha-usaha tersebut diatas pendarahan yang

disebabkan oleh atonia uteri sudah dapat di atasi. 5agi pula dikhawatirkan

bahwa pemberian tamponade yang dilakukan dengan teknik yang tidak

sempurna tidak menghindarkan pendarahan dalam uterus di belakang

tampon. !ekananan tampon pada dinding uterus menghalangi pengeluaran

darah dari sinus yang terbuka: selain itu tekanan tersebut menimbulkan

rangsangan pada miometrium untuk berkontraksi.

&. !indakan Eperati)

23


24/25

!indakan operati) dilakukan jika upaya-upaya di atas tidak dapat

menghentikan perdarahan. !indakan operati) yang dilakukan adalah:

a 5igasi arteri uterine

b 5igasi arteri hipogastrica dan arteri uterine, dilakukan untuk yang

masih mengingginkan anak

c 6isterektomi

BAB III

PENUTUP

3.1 $es!m-ulan

3.2

24


25/25

DA%TAR PUTA$A

Ai @eye =ukiyah dkk 0"77. Asuhan #ebiodan II 0Persalinan . akarta : !rans In)o

/edia

3ai)udin, Abdul $ari. 0"77". Ilmu #ebidanan. akarta : @$P3P,

A))andi, $iran, dkk, 0"77, Asuhan Persalinan Formal, Asuhan ;ssensial Persalinan

0;disi =e2isi, akarta : aringan Fasional Pelatihan #linik

isi askeb kala iii & iv

Documents