“Evaluación de la prevalencia de anemia ferropriva en una muestra representativa de los beneficiarios del PNAC de la

Región Metropolitana y Quinta Región”

Investigadora responsable:

Dra. Eva Hertrampf

Co-investigadores

Dr. Manuel Olivares

Nut. Alex Brito

Álvaro Castillo-Carniglia

Mayo 2009

Antecedentes

Hb<11 g/dL PLE>100 ug/dL FS>10 ug/L

ºº0

10

20

30

40

50

60

70

80

FortificadaN = 250FortificadaN = 250

No fortificada n=248No fortificada n=248

0

5

10

15

20

25

11%11%

Erradicación de la anemia ferropriva en el lactante: Leche Fortificada con hierro (15 mg) y ácido ascórbico (100 mg)

Hertrampf et al. Rev Med Chile 1990; 118: 1130-1337

Porc

en

taje

(%

)

Ab

sorc

ión

de F

e (

%)

Leche Purita Fortificada

PNAC, Leche en polvo, entera 2 Kg/mesdesde el nacimiento hasta los 18 meses, 660 ml /día,

Fortificada mg/100g

Hierro (sulfato ferroso) 10Acido ascórbico 70Zinc (sulfato de zinc) 5Cobre (sulfato de cobre) 0.5

Envase trilaminado con un barrido de nitrógeno

Aporte de Fe660 ml LPF /día = O,8 mg /día

0

10

20

30

40

50

Pre-fort Post-fort

Lacta

nte

s a

ném

icos

(%)

28.8%

8.8 %

Efecto de la Leche Purita Fortificada sobrela prevalencia de anemia (Hb<110 g/L) a

los 15 meses de edad. (C. A. del Rio-2000)

1999 2000

La comunidad científica internacional reconoce que “la experiencia chilena constituye la evidencia mas convincente y reconocida a nivel mundial de la eficacia y efectividad de esta estrategia para prevenir la deficiencia de hierro en los 2 primeros años de la vida”. (Nutritional Anemias, 2007)

Objetivo general.

Evaluar la prevalencia de anemia ferropriva en una muestra representativa de los beneficiarios del Programa Nacional de Alimentación Complementaria (PNAC) de las Regiones Metropolitana y Quinta, en condiciones reales de operación (efectividad) de la entrega de Leche Purita Fortificada (LPF) y Leche Purita Cereal (LPC).

Objetivos específicos

1.- Medir la prevalencia de anemia, anemia ferropriva, deficiencia de hierro sin anemia, depósitos de hierro depletados y estado nutricional normal de hierro en lactantes y preescolares.

2.- Determinación de hemoglobina (Hb), volumen corpuscular medio (VCM), zinc protoporfirina eritrocitaria (Zpp), ferritina sérica (FS) y Proteina C Reactiva (PCR) en la población estudiada.

3.- Analizar el perfil de consumo de la LPF y de la LPC en lactantes y prescolares.

4.- Evaluar la valoración social del programa de entrega de la LPF y LPC a través de grupos focales.

5.- En base a los resultados de los objetivos anteriores, proponer un modelo factible de monitoreo de prevalencia de anemia en población.

Diseño del estudio

SServicios n=40 lactantes* n=28 preescolares*

Consultorios(unidad muestral o conglomerado)

Metropolitana Regiones

S S SS S S S

Quinta

Diseño

• Lactantes de 11-18 meses• Preescolares de 18-71 meses• Peso nacimiento >1500 g• Aparentemente sanos• No concurran por morbilidad

Criterios de inclusión

Procedimientos

• 1 visita por consultorio• Consentimiento informado• Encuesta• Muestra de sangre venosa

Estudio de corte transversal con muestra por conglomerado

Norte Sur Oriente CentralS.Oriente Occidente ValparaísoViña

n total =320 lactantesn total =224 preescolares

*Cálculo tamaño muestral: prevalencia estimada de anemia de 12% en lactantes y 8% en preescolares. 95% significación y una precisión del 10%.

Viña del mar

Valparaiso

Algarrobo

El Quisco

El Tabo

Cartagena

San Antonio

Santo Domingo

Casablanca

Quilpue

VillaAlemana

Limache

Olmue

Quillota

La Cruz

Calera

HijuelasCon Con

Quintero

Puchuncavi

Viña del mar

Valparaiso

Algarrobo

El Quisco

El Tabo

Cartagena

San Antonio

Santo Domingo

Casablanca

Quilpue

VillaAlemana

Limache

Olmue

Quillota

La Cruz

Calera

HijuelasCon Con

Quintero

Puchuncavi

Buin

Colina

Buin

Colina

Abril - Diciembre 2009

75% de consultorios muestreados (108/ 144 consultorios)

Contactados: Lactantes:768 Preescolares: 568

Muestra final: Lactantes: 320 n promedio por consultorio= 4

Preescolares: 244 n promedio por consultorio= 4

Motivos de rechazo-No cumple criterios ingreso-Rechaza “pinchazo”-Falta de tiempo-Se niega

Resultados y Discusión

Características generales Lactantes Preescolares

Edad (meses)Mujeres (%)Peso de nacimiento (g)Talla de nacimiento (cm)Estado nutricional (%): Desnutrición Riesgo de desnutrir Normal Sobrepeso Obesidad

15 (11-18)40

3334 ± 53049 ± 3

0.35

592510

39 (19-72)41

3363 ± 49949 ± 3

0.47

62208

Características de la población estudiada*

*FUENTE: Carné de control

Biomarcadores de nutrición de hierro e inflamación en lactantes

Hb= hemoglobina, VCM= volumen corpuscular medio, RDW=ancho de glóbulo rojo, ZPP= zinc protoporfirina, F.S= ferritina sérica, PCR= Proteina C Reactiva, *Promedio geométrico ± rango de 1 desviación estándar, **Mediana (P25-P75), ANOVA: <0.05= †

PCR alterada en 27%

Biomarcadores de nutrición de hierro e inflamación en preescolares

Hb= hemoglobina, VCM= volumen corpuscular medio, RDW=ancho de glóbulo rojo, ZPP= zinc protoporfirina, F.S= ferritina sérica, PCR= Proteina C Reactiva, *Promedio geométrico ± rango de 1 desviación estándar, **Mediana (P25-P75), ANOVA: <0.05= †

PCR alterada en 24%

Anemia: Hemoglobina (Hb) <11.0 g/dL en <5 años,

Anemia ferropriva: Anemia más dos o mas biomarcadores alterados - Ferritina sérica (FS) ≤15ug/l - Zinc protoporfirina (Zpp) >80 µg/dL GR - Volumen corpuscular medio (VCM) <77fL entre 1-2 a; <79fL entre 3-5 a y

Deficiencia de hierro sin anemia: Sin anemia, más dos o mas indicadores alterados: FS, Zpp, VCM.

Depósitos de hierro depletados Solo FS ≤ 15 µg/L. Estado nutricional de hierro normal: Sin anemia, FS >15.1ug/L, con hasta un biomarcador alterado (ZPP o VCM).

Estados de nutrición de hierro

Depósitos de Hierro

depletados

Estado nutricional de Hierro normal

Deficiencia de Hierro sin anemia

Anemia Anemia ferropriva

14 12

51

15

21

n=320

Estados de nutrición de hierro en lactantes

Depósitos de Hierro

depletados

Estado nutricional de Hierro normal

Deficiencia de Hierro sin anemia

Anemia Anemia ferropriva

43

37

22

37

n= 224

Estados de nutrición de hierro en preescolares

3

17 16

51

27

41

50

4

Prevalencia de anemia en preescolares en el mundo

Por

cen

taje

Datos basados en encuestas nacionales de Salud (OMS)

3

49

12

Prevalencia de anemia por deficiencia de hierro en lactantesP

orce

nta

je

NHANESJAMA 1997

Ministerio de Salud

2007

Este estudio2009

Perfil de la alimentación láctea y consumo de LPF y LPC

Características de la lactancia materna en los lactantes

Fórmulas lácteas

43%

LPF39%

Otra leche9% No recibió

9%

Introducción de primera leche en lactantes(n=320)

Edad de introducción de la primera leche: 4.5 ± 3.7 meses

LPF= Leche Purita Fortificada

Fórmulas lácteas

43%

LPF39%

Otra leche9% No recibió

9%

Introducción de primera leche en lactantes(n=320)

Edad de introducción de la primera leche: 4.5 ± 3.7 meses

LPF= Leche Purita Fortificada

Introducción de leche artificial en lactantes

Edad de introducción de leche artificial: 4 (1-7)* meses

* Md (P25-P75)

Alimentación láctea en el primer año de vida

Consumo de LPF en algún momento de la vida= 76%

Consumo de LPF en lactantes al momento de la encuesta= 73%

>7.5 - 9.925%

1039%

<7.58% 7.5

7%>1019%

Diluciones(n=233)

>7.5 - 9.925%

1039%

<7.58% 7.5

7%>1019%

Diluciones(n=233)

(%)

Consumo de LPF y LPC en preescolares (n=224)

LPF + LPC66%

Ninguna9%Sólo LPC

8%

Sólo LPF14%

Consumo de LPC en preescolares al momento de la encuesta = 69%

Dilucionesn=154

>7.5-9.921%

1046%

<7.53%

7.52%

>1024%

Dilucionesn=154

>7.5-9.921%

1046%

<7.53%

7.52%

>1024%

(%)

Conducta de la madre frente al destino de Leche Purita Cereal (n= 70)*

Declaró el destino de LPC (%)

Región Quinta Metropolitana Región Total

51 71 57

Familiardirecto60%

Familiar indirecto

25%

* Sólo incluye a las madres de preescolares sin consumo habitual de LPC

Otro destino13%

Conducta de la madre frente al destino de Leche Purita Cereal (n= 70)*

Declaró el destino de LPC (%)

Región Quinta Metropolitana Región Total

51 71 57

Familiardirecto60%

Familiar indirecto

25%

* Sólo incluye a las madres de preescolares sin consumo habitual de LPC

Otro destino13%

Dilución intrafamiliar

Total

LPF % (n=233) 9

LPC % (n=154) 17

Conducta de la madre frente al destino de Leche Purita Cereal (n=70)

57% declaró el destino de LPC

66% declara que la LPF es insuficiente

44% declara reemplazar la LPF por LPF

Comercio formal62%

Comercio informal

31%

Intercambio o regalo

5%

Conducta de la madre frente a la falta de LPF (n=233)

Opinión sobre el cambio de LPF a LPC (n=149)

Opinión de la Leche Purita Cereal (n=178)

Opinión de la Leche Purita Fortificada (n=271)

Buena88%

Regular9%

Mala3%

Opinión de la Leche Purita Fortificada (n=271)

Buena88%

Regular9%

Mala3%

Opinión de la Leche Purita Fortificada (n=271) Valoración de la LPF y LPC

Conclusiones

CONCLUSIONES. 1.- La prevalencia de anemia y de anemia ferropriva en lactantes y preescolares

de la Región Metropolitana y de Valparaíso es baja en los lactantes (14% y 12%) y casi inexistente en los preescolares (4% y 3%).

2.- La deficiencia de hierro es la principal etiología de la anemia en lactantes y preescolares (más del 80% de los anémicos). 3. La baja prevalencia de anemia ferropriva se acompaña de una alta frecuencia de deficiencia de hierro representada por menor aporte de hierro a los tejidos y depósitos de hierro vacíos tanto en lactantes como preescolares.

4. No hay antecedentes de introducción de LPF antes de los 5 meses de vida.

5. El 73% de los lactantes estudiados consumen LPF y el 69% de los preescolares consumen LPC al momento de la encuesta.

6. Existe una buena valoración de la LPF entre madres y equipo de salud, sin embargo la información de ambos grupos es insuficiente sobre las ventajas de la fortificación de las leches.

PROPOSICIÓN DE UN MODELO FACTIBLE DE MONITOREO DE LA ANEMIA FERROPRIVA

• La meta del programa debe ser evitar la aparición de anemia ferropriva en el menor de dos años.

• La hemoglobina o el hematocrito en su reemplazo son adecuados para monitorizar el impacto de las leches fortificadas con hierro que entrega el PNAC en los niños chilenos.

• Asegurar el consumo de un alimento fortificado con hierro desde el destete o desde los 6 meses a través de educación del equipo de salud y de la madre.

• La baja prevalencia de anemia no justifica la monitorización individual de biomarcadores de nutrición de hierro.

• Con el fin de monitorizar el impacto del programa en el tiempo, se sugiere la medición de hemoglobina o hematocrito en aquellas regiones dentro del país con los mayores índices de morbilidad infecciosa, pobreza y peor saneamiento ambiental.

• El efecto de la introducción de modificaciones al programa en el impacto sobre la nutrición de hierro debe ser evaluada.