investigación salud

UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO / INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO FACULTAD DECIENCIAS DE LA SALUD

CENT

RO

DE INVESTIGA

CIO

NES

eni

INVESTIGACIÓN Y DESARROLLOREVISTA DE LA UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO

CENTRO DE INVESTIGACIONES

C E N INo. 4 - ISSN 1390-5546 / Diciembre 2011

CONSEJO EDITORIALGalo Naranjo López.

Universidad Técnica de AmbatoDarío Velástegui Ramos.

Universidad Técnica de AmbatoCarlos Aldás Carrera.

Universidad Técnica de AmbatoCarmen Viteri Robayo.

Universidad Técnica de Ambato

EDITORDarío Velástegui Ramos

CONSEJO TÉCNICO EDITORIAL- Dra. Aida Aguilar Salazar

Médico/Sociedad de Lucha Contra el Cáncer SOLCA- Dr. Jorge Morales

Médico/Hospital Millennium- Dr. Josué Acosta

Médico/Docente Facultad de Ciencias de la Salud - UTA- Dr. Bárbaro Pérez Hernández

Médico/Docente Universidad de Ciencias Médicas - La Habana- Dr. Nalo Martínez

Médico/Director Sociedad de Lucha Contra el Cáncer SOLCA- Dr. Wilson Ortiz

Médico/Presidente de CRUZ ROJA, Junta Ptovincial deTungurahua- Dra. Natalia Romero

Presidenta de la Comisión Nacional de Ciencia y TecnologíaCoordinadora Investigación de Posgrado/Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Central del Ecuador- Dr. Marco Albán

Médico/Docente Facultad de Ciencias de la Salud - UTA- Dr. Enrique Lana

Médico/Director Provincial de Salud de TungurahuaMinisterio de Salud Pública del Ecuador

RECTOR: Ing. Luis Amoroso Mora

VICERRECTOR ACADÉMICO: Dr. Galo Naranjo López

VICERRECTOR ADMINISTRATIVO: Ing. Jorge León Mantilla

INVESTIGACIÓN Y DESARROLLORevista de la Universidad

Técnica de AmbatoNº 4 – Diciembre / 2011

DIRECTOR CENTRO DE INVESTIGACIONES:Darío Velástegui Ramos

DISEÑO y DIAGRAMACIÓN:Edgar Ortiz A.

FOTOGRAFÍAS:Archivos de la UTA

Internet

IMPRESIÓN:Maxtudio creativos

TIRAJE:1000 ejemplares

Ambato - Ecuador

CONTENIDO

2

CENT

RO

DE INVESTIGA

CIO

NES

eni

Prólogo ...................................................................... 3

Universidad e investigación:

una respuesta al contexto ........................................ 4

Evaluación de tres sistemas de podas en

Jigacho (Vasconcellea Badillo) bajo

condiciones de invernadero .................................... 5

Evaluación económica y nutricional de

tres raciones de balanceados en la etapa de

crecmiento de cerdos .......................................... 15

Evaluación de la producción de Fresa

(Fragaria vesca. L.) CV. oso grande mejorada

cultivada en cmpo abierto, bajo macrotúnel

y microtúnel ....................................................... 22

Empleo de sustancias activadoras de escrerocios

para el control orgánico de la “Pudrición Blanca”

(Sclerotium cepivorum Berk.) en cultivos

comerciales de cebolla de bulbo Allium cepa L. ... 32

Comercialización de la granadilla

(Passiflora ligularis Juss en la Provincia

de Tungurahua ..................................................... 43

Realidad de la Apicultura en la

Provincia de Tungurahua ....................................... 54

La seguridad alimentaria y preservación del

medio ambiente, primera fase ................................ 63

La flora apícola y ciclo anual de las colmenas

en la Provincia de Tungurahua .................................. 74

Inventario de la flora medicinal en la

Provincia de Tungurahua ............................................ 82

3

PRÓLOGO

Ing. Luis Amoroso MoraRECTOR

La revista Investigación y Desarrollo de la Universidad Técnica de Am-bato, tiene como propósito fundamental difundir los avances de nues-tra universidad en el ámbito de la investigación científica, del desarrollotecnológico y de la innovación. El conocimiento constituye el bien másvalioso de las organizaciones, más aún en el siglo de la Sociedad delConocimiento, de manera que si hay capacidad para producir nuevoconocimiento, se requiere preservarlo y utilizarlo de manera eficientemediante acciones de creación de valor en beneficio de la sociedad.

La cultura científica no se limita al nivel de los investigadores, debeser del alcance de las comunidades universitarias y ser entendidacomo un derecho social, porque el conocimiento es el camino deacceso a los cambios que caracterizan al mundo globalizado y di-námico actual, en el que los ciudadanos no están ajenos de dicharealidad. En este planteamiento radica la importancia de la difu-sión de los avances del conocimiento.

Las instituciones de educación superior representan el ámbitomás apropiado para la consolidación de la estructura nacional deinvestigación científica, en ellas se va desarrollando la infraestruc-tura necesaria; así como el talento humano debidamente capaci-tado para emprender en tareas de gestión del conocimiento.

Con el inicio del presente siglo, la UTA creó la facultad de Cienciasde la Salud como respuesta a las demandas sociales del centro delpaís. Desde entonces su desarrollo ha sido muy importante, la po-blación estudiantil se ha incrementado de manera significativa,con estudiantes que han debido cumplir las exigencias que esta-blece la universidad para el ingreso mediante pruebas de aptitudy de conocimiento. Del mismo modo, se puede destacar el desarro-llo de la infraestructura física. En el presente año será inauguradoel policlínico universitario, lo que constituirá un aporte significativopara dar servicio en procura de mejorar la calidad de vida y de saludde los ecuatorianos. Al mismo tiempo este nuevo servicio de la uni-versidad permitirá dar oportunidad a sus estudiantes de realizarsus prácticas pre profesionales, mientras que sus docentes incre-mentarán valiosa experiencia para realizar trabajos de investigaciónbiomédica. Las actividades para producir ciencia y tecnología nopueden concentrarse en proyectos de corto plazo, queremos teneren la investigación una perspectiva de impactos significativos. En elcampo de la salud acorde a esta perspectiva, aspiramos alcanzar re-sultados que permitan proponer y desarrollar protocolos, así comopropuestas de mediano y largo plazo.

La presente edición de Investigación y Desarrollo contiene trabajos deinvestigación y reportes de casos en el área médica realizados por do-centes investigadores de la Universidad Técnica de Ambato. En cumpli-miento a las exigencias de una publicación de reconocimiento científico,todos los artículos han sido debidamente calificados por evaluadores queintegran el Consejo Técnico Editorial, en el que participan profesionalesde alta formación académica de otras entidades de prestigio.

4

Como Decano de la Facultad de Ciencias de la Salud, celebro el trabajo y elesfuerzo de los diferentes compañeros que han colaborado para que hoypresentemos con éxito la revista de investigación realizada en nuestra Fa-cultad.

Comprendemos cabalmente la importancia de plasmar los avances lo-grados en investigación, compartiendo experiencias en la búsqueda desoluciones y respuestas a los diferentes problemas de nuestra pobla-ción.

Particularmente para la Facultad es de sumo interés, la salud en todossus ámbitos, en nuestra unidad académica en cada una de las carre-ras: Medicina, Psicología Clínica, Laboratorio Clínico, Enfermería, Te-rapia Física y Estimulación Temprana, se encuentran trabajando conahínco profesionales interesados en la resolución de los problemasde salud de cada uno de los campos de su competencia, haciendo suaporte y encaminando sus esfuerzos para responder de maneraasertiva a los requerimientos de la sociedad.

Los artículos que presentamos, hay que entenderlos como el com-pendio del esfuerzo de profesores, investigadores y estudiantes,que venciendo muchas veces dificultades de diversa índole, peroteniendo siempre como horizonte el deseo de demostrar que condedicación se puede realizar la investigación.

Aspiramos al revisar los trabajos presentados en este ejemplar, sepromueva la necesidad de un intercambio de experiencias para enconjunto solucionar problemas que siempre se presentan tanto enel ámbito investigativo como en la temática misma de la investi-gación en particular, mediante la realización de convenios para untrabajo conjunto inter e intradisciplinario.

Al parecer nos encontramos en una etapa de “impulso investiga-tivo” en que la producción es escasa, es más lo que hablamos o es-cribimos sobre investigación que lo que en realidad hacemos eneste campo, se teoriza hasta la saciedad sobre la importancia, elvalor, los caracteres, los costos y muchos otros aspectos, pero muyexcepcionalmente nos encontramos con investigaciones verdade-ras.

Es tiempo ya de ofrecer verdaderas investigaciones que por un ladonos permitan conocer lo descubierto, lo nuevo, lo logrado por la in-vestigación y por otro proporcionar materiales que sirvan algo asícomo modelos que orienten la realización de otras y mejor aún alos nóveles aprendices.

Por otra parte, quien aprende algo, si bien aprovecha personal-mente lo aprendido, siente la necesidad de compartir lo asimilado,de darlo a conocer a los demás, enseñar.

¿Qué se puede enseñar y qué se debe aprender por el camino de lainvestigación? es principio de consejo sano, razonable, pedagógicoy por lo tanto se debe seguir como que lo heurísitco, es fundamentode lo didáctico.

El eminente pedagogo Emilio Uzcátegui, sentenciaba “no dudamos,y al contrario estamos convencidos de que una buena metodologíadidáctica ha de cimentarse en lo posible en la metodología de lainvestigación de las ciencias. Pero hay que darse cuenta que eneste caso no se trata propiamente de una investigación y que ade-más dentro de esta situación el investigador no es el maestro sinoel alumno que está aprendiendo”

¿Cómo conjugar el accionar pedagógico con el investigativo?

En la Facultad al aplicar el aprendizaje basado en problemas (ABP) cre-emos que estamos aportando positivamente para que esa dualidad se dé

y vamos desarrollando en la práctica el camino de la investigación, ojaláque en un período no muy lejano logremos afianzar mayores logros tanto

en el nivel docente como en el estudiantil en la investigación en las diversasramas de las ciencias de la salud que servirán para satisfacer muchas inquie-

tudes y lograr el perfeccionamiento científico y tecnológico.

DR. M.Sc. Carlos Aldás CarreraDECANO FACULTADCIENCIAS DE LA SALUD

La investigaciónen la Facultad de

Ciencias de laSalud

RESUMEN

Se estudia los Años de Vida Potencial Perdida por pacientes fallecidos por cáncer ylinfomas gástricos en el período 1996–2003, captados a través del Registro de Tu-mores de Tungurahua en las unidades de salud de la provincia; se analizan variablesdemográficas, mortalidad según causa básica de defunción, mostrando cambios enla mortalidad en el período de estudio.

Las defunciones identificadas por el Registro de Tumores de Tungurahua y por el Ins-tituto Ecuatoriano de Estadísticas y Censos, (INEC) difieren en 34 casos; los datos demortalidad del Registro son confiables, pues realizó el seguimiento con el médicoque otorgó el certificado de defunción para confirmar el diagnóstico y lugar de resi-dencia del paciente. Las tasas estandarizadas de mortalidad tuvieron una drástica lacaída en el periodo 1996 – 2003, pasaron de 21.5 a 13,2 x 100.000 hbtes.

Según el Registro de Tumores de Tungurahua en el período de estudio existieron 518defunciones por cáncer gástrico, 273 en hombres y 245 en mujeres. En general, elmayor número de muertes ocurre entre 60-69 años. La esperanza de vida al nacerfue 69,3 años en hombres y 74,3 años en mujeres. En hombres, los Años de Vida Po-tencial Perdidos (AVPP) fueron 1237 años y 2014 en mujeres, con una razónmujer/hombre de 1,63:1, que indica que las mujeres pierden prematuramente másaños de vida que los hombres.

A pesar de los cambios en la incidencia y mortalidad, el cáncer gástrico es la primeracausa de muerte por tumores malignos en el 2003, con tasas que ubican a Tungura-hua en décimo lugar a nivel mundial, requiriendo concienciar sobre su impacto y ge-nerar acciones integrales para su control

Palabras clave: Cáncer Gástrico, Mortalidad, Años de Vida Potencial Perdidos, Tun-gurahua.

SUMMARY

We performed a retrospective study of patients diagnosed with gastric cancer inTungurahua, who were captured by the local Cancer Registry in all health units in theprovince of Tungurahua in the period 1996 - 2003, we analyzed demographic vari-ables, based on mortality underlying cause of death. It includes cancer and gastric

5

FACULTAD DECIENCIAS DE LA SALUD

Años de vida potencial perdidos en pacientes

con cáncer gástrico / Provincia de

Tungurahua período 1996-2003

Dra. MSc. Aída Aguilar S.1, Ing. MSc. Eduardo Echeverría M1.1 Médicos del Hospital Oncológico “Julio Enrique Paredes” SOLCA Tungurahua

Docentes de la Facultad de Ciencias de la Salud, Carrera de Medicina

UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO / INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO

lymphomas.

We showed how the mortality has changed, and the gastric cancer mortality data atthe National Institute of Statistics and Censuses from 1996-2003.

The deaths recorded by the RCT (518) and the INEC (552), show a slight differencebetween them and the mortality data reported by the RCT are more reliable for track-ing the doctor who issued the certificate of death to confirm the diagnosis and placeof residence of the patient. Mortality rates has declined in the period 1996 to 1997,decreased from 21.5 to 13.2 per 100,000 inhabitants.

According to the RCT between 1996 and 2003, there were 518 deaths from gastriccancer, 273 men and 245 women, life expectancy at birth for the period studied was69.3 years for men and 74.3 years for women. In men the Years of Potential Life Lost(YPLL) are 1237 years and 2014 women, with a ratio of female to male of 1,63:1, indi-cating that women lose more years of life prematurely than men due to cancer stom-ach. The highest number of deaths occurs between 60 to 69 years old.

Despite the changes about the incidence and mortality, gastric cancer is the leadingcause of death in 2003, it is important to raise awareness of the impact of gastriccancer in Tungurahua, because their rates are located in the top 10 worldwide andtake comprehensive measures to control and reduce their impact on the population

Key Words: Gastric Cancer, Mortality, Years of Potential Life Lost, Tungurahua

INTRODUCCIÓN

Uno de los objetivos de los indicadores de salud es determinar las condiciones desalud de una población, (Murray C. Salomón J. Mathers C. López A. 2002), (Seuc AH.Domínguez E. Díaz O. 2000),i,iicuantificar la salud presente o faltante, que se tiene ose carece; sus posibles causas y determinantes, aspecto fundamental para estable-cer planes y programas de salud. Esto se aplica a todas las enfermedades, sin que elcáncer sea una excepción.

El cáncer es una enfermedad que se produce como resultado de la acumulación pro-gresiva de mutaciones en los mecanismos relacionados con el ciclo celular que sonlas responsables de la proliferación anormal de las células con capacidad para invadirórganos y diseminarse a distancia (metástasis). Actualmente en el mundo se detec-tan 10 millones de nuevos casos de cáncer al año y mueren seis millones por la en-fermedad. Solo el 45 % de las neoplasias diagnosticadas son curables, (OMS, 2000).iii

A pesar de los avances en la comprensión y manejo del cáncer, la Organización Mun-dial de la Salud, (OMS, 2002) indica que para el año 2020 se duplicarán las cifras deincidencia de cáncer a nivel mundial,iv recomendando realizar una intervención con-junta y precoz en los diferentes niveles de prevención para entregar bienestar físico,mental y social al paciente en términos de temporalidad y mulltidimensionalidad,buscando ante todo la equidad en atención se salud, eliminando las desigualdades ylas brechas que existen en la sociedad.

El cáncer gástrico es la neoplasia maligna que históricamente presenta tasas elevadasde mortalidad en el Ecuador y en Tungurahua, constituye un problema de salud pú-blica, cuyo impacto es mayor en los grupos menos favorecidos económica y social-mente. Para el año 2003, se encontraba en noveno lugar entre todas las causas demuerte a nivel país y en la provincia, con una tasa de 11,4 y 12.7 x 100.000 hbtes, res-pectivamente, (RTT, 2006), mientras que en el año 2009 se ubicó en el 6º lugar conuna tasa de 15,3 x 100000 hbtes, tres puntos más alta que la media nacional que fuede 12,1 x 100000 hbtes.

En la provincia de Tungurahua la mortalidad por tumores malignos está dominadapor el cáncer de estómago, seguidos muy de cerca por las defunciones por cáncer

6

UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO / INVESTIGACIÓN Y DESARROLLOFACULTAD DECIENCIAS DE LA SALUD

de próstata en los hombres y por cáncer uterino, hígado y mama en las mujeres, talcomo se observa en la tabla 3. Esto convierte al cáncer gástrico en un problema desalud pública no sólo para la provincia sino también para el país.

7


De acuerdo a datos del Registro de Cáncer de Tungurahua (RTT) 97% de los casos sediagnostican en fase avanzada, situación atribuible a múltiples factores como losseñalados por Cueva P y Yépez J. (1998): costos de exámenes de diagnóstico, el es-caso acceso a los servicios de salud de los grupos más vulnerables, personas de es-tratos socioeconómicos bajos (agricultores, personas con instrucción primaria oninguna). Todo ello explica que el cáncer gástrico sea considerado conjuntamentecon el cáncer de cérvix, la neoplasia de la pobreza.(RTT 2006), (Ruiz V. Correa P.1994). Más del 50% de los casos se mueren en el mismo año del diagnóstico.

Para contribuir a un análisis integral de las condiciones de salud de una población,se puede combinar los indicadores tradicionales, (mortalidad, incidencia y prevalen-cia), con nuevos indicadores que muestran el impacto de la enfermedad y la muerteen la vida de la población, tales como AVAD (Años de vida asociada a Discapacidad),AVISA (Años de vida Saludable perdiso) y AVPP (años de Vida Potencial Perdidos).

Mostrar todas las particularidades del cáncer gástrico como problema de salud pú-blica, implica combinar indicadores estadísticos tradicionales junto al estudio de losestilos de vida, el acceso a los servicios de salud y aspectos socioeconómicos defini-dos por edad, sexo, ocupación y nivel educativo,vii (CEAS, 1992),viii (Corral F. Cueva P.Yépez J.)

Los Años de Vida Potencial Perdidos (AVPP), miden los años que han dejado de vivirlos individuos fallecidos prematuramente, es decir antes de lo que indica la expecta-tiva de vida y permite una mirada diferente sobre la mortalidad, visualiza brechas ensalud, (Silckocs PB, Jenner DA, Reza R. 2001), permite observar iniquidades, visualizarel trabajo preventivo primario y secundario que realiza la red de servicios de saluden la identificación de las muertes evitables (Sierra López A, Dorestre A. Almaraz A.2008);ix también provee valiosa evidencia para identificar las fuentes potenciales in-cremento de la esperanza de vida en un país o regiónx(Seuc A. y cols. 2004). Todoello fundamenta el uso de AVPP en el estudio de las condiciones de salud de una co-munidad y en el análisis de la mortalidad por cáncer gástrico presentada en la pro-vincia de Tungurahua en el período 1996 - 2003.

Tabla 3. Mortalidad por Tumores malignos por sexo. Provincia de Tungurahua 2003

Lugar Enfermedad Total Hombres Mujeres

1º. Estómago 65 29 36

2º. Próstata 36 36 -

3º. Útero 34 - 34

4º Hígado 34 11 23

5º Pulmón 29 17 12

6º Linfoma no Hodgkin 19 13 6

7º Leucemia 19 12 7

8º Páncreas 17 7 10

9º Mama 16 1 15

Demás 139 57 82

Total Defunciones 408 183 225

Fuente: Anuario de Nacimientos y Defunciones 2003.

Los tumores malignos en general y el cáncer gástrico en particular, figuran entre las10 principales causas de muerte, desde la década de los 80 en Ecuador y Tungurahua.Sin embargo, no se han generado políticas públicas para su prevención primaria ysecundaria, de allí que la presente investigación pretende aportar con un nuevo in-dicador que refleja la trascendencia del cáncer de estómago para población, que seincorpore en proyectos de investigación epidemiológica, planificación de los serviciosde salud y de actividades de control del cáncer en la comunidad.

A la fecha no existe a nivel nacional ni local un estudio que muestre AVPP por muertesprematuras (Silckocs PB, Jenner DA, Reza R. 2001)xidebidas a cáncer gástrico que sirvatambién para medir brechas de salud y a la vez generar información sobre el impactodel cáncer gástrico e identificar grupos de edad más vulnerables a esta neoplasia

MATERIALES Y METODOS

Se realizó un estudio descriptivo, mediante la revisión de la casuística de cáncer deestómago recopilada por el RTT en el período 1996 – 2003 en las unidades de saludpúblicas y privadas de Tungurahua y de la revisión de los datos de los certificados dedefunción del Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC), cuya causa principalde muerte fue cáncer gástrico.

Para determinar AVPP en hombres y mujeres, se aplicó el método estándar en el quese consideran la expectativa de vida al nacer, las defunciones por cáncer gástricodesglosadas por grupos de edad quinquenales (ndx) y sexo; la marca de clase opunto medio de cada intervalo de edades se calculó como la semisuma del límite in-ferior y superior de cada uno de los intervalos de edades (nAx) y el límite superiorde vida (K). Las defunciones se multiplican por la esperanza de vida correspondientea cada grupo etareo. En esta investigación se aplicó la expectativa de vida específicade hombres (69años) y mujeres (74 años) que corresponde a la expectativa de vidade la población de la provincia en el período de estudio, (INEC, MSP 2003). En los cál-culos se excluyen las defunciones masculinas mayores de 70años y las femeninasen mayores de 75 años.

Si bien desde el punto de vista metodológico, se puede ajustar para descuento en eltiempo del 3 % y para ponderación por edad según el modelo usual en estudios deeste tipo, en este trabajo se utilizó la opción sin descuento en el tiempo y sin ponde-ración por edad con vistas a mantener la extensión de este trabajo dentro de límitesrazonables, además de que resulta ser la más familiar en el país. El término para elcálculo AVPP fue

¥

AVPP = ∑ndx (Lx-x) x=0

donde:

Lx es la esperanza de vida a la edad x x es la edad a la muerte ndx es el número de fallecidos a la edad x

Se construyeron tablas para calcular los AVPP por grupo de edad y sexo y por todala población; se determina la tasa de AVPP, dividiendo la sumatoria de los AVPP ob-servados, entre la población acumulada por sexo del periodo en estudio (1996-2003).La tasa de AVPP se expresa por 100000 habitantes. La información para el análisisestadístico se procesó utilizando el programa computarizado EPIDATA y EPIINFO3.5.3xii(CDC. 2008).

Adicionalmente se calculó la Razón de tasas de AVPP entre mujeres y hombres, comomedida de riesgo de AVPP,xiii (Escribano a. 2006), aplicando la siguiente fórmula:

RTAVPP = Tasa AVPP Mujeres/Tasa AVPP

8


RESULTADOS

En el período estudiado, las defunciones por cáncer gástrico reportados por el INECen la provincia de Tungurahua, muestran una declinación, ya que pasaron de 111 en1996 a 66 en el 2003, con tasas de mortalidad de 27.3 x 100.000 Hbts, y de 13,98 x100.00 Hbts, respectivamente. Como se observa en la tabla 4, la primera tasa dupli-caba a la tasa bruta media nacional, mientras que la segunda se aproxima a la misma,lo cual al parecer, se atribuye a una mejor definición de las causas básicas de defun-ción por cáncer gástrico generada por el seguimiento que realiza el RTT.

9


Tabla 4. Casos y tasa de mortalidad por cáncer gástrico Ecuador y Tungurahua.1996 - 2003

Ecuador Tungurahua

Años No. casos Tasa Bruta No. casos Tasa Bruta

1996 1499 12,8 111 27.32

2003 1465 11,41 65 13,98

Fuente: Anuario de Nacimientos y Defunciones 2003

En el tiempo, las defunciones por cáncer de estómago por año y sexo, han descen-dido paulatinamente entre 1996 y 2003, siendo este descenso marcado entre el años1996 y 1997, presentándose un ligero incremento en ambos sexos en el año 2003,como se observa en el gráfico 1.

Adicionalmente, se observa que el número de casos fallecidos reportados por el INECen el periodo investigado (552) difiere de las defunciones reportada por el RCT (518),debido a que la casuística de pacientes que maneja el RCT(2006)xives específica depacientes residentes en Tungurahua, además se realiza un seguimiento de la causade defunción con el médico que la certificó para ratificar o rectificar la causa demuerte inscrita en este documento, lo que provee mayor confiabilidad a esta infor-mación.

Del total de defunciones registradas en el período, 273 (52,7%) corresponden a hom-bres. y el resto en mujeres. La población estimada de la provincia de Tungurahuapor sexo y el promedio en el periodo investigado se presenta en la tabla 5.

Gráfico. 1 Mortalidad por cáncer gástrico según sexo.Tungurahua 1996 – 2003

Fuente: Anuario de Nacimientos y Defunciones 2003

Tabla 5. Población de Tungurahua 1997 – 2003

1996- 2003 Promedio por año

Total Habitantes 3445634 430704

Hombres 1667209 208401

Mujeres 1778425 222303

Fuente: INEC. Proyección de población 1997 – 2003

10


AVPP Y TASAS DE AVPP POR CÁNCER GÁSTRICO EN TUNGURAHUA

Aplicando lo establecido en el método de cálculo de los AVPP se construyó la tabla6 en donde se muestran los AVPP por cada grupo de edad y género. Al pie de la tablase muestra también las tasas de AVPP por género y para toda la población.


Tabla 6: Cálculo de AVPP por cáncer gástrico hombres y mujeres.

Tungurahua 1996 – 2003

Grupo de Marca de Hombres1 Mujeres1

Edad clase Años No. AVPP4 Años No.

AVPP4

perdidos2 Muertes3 perdidos2 Muertes3

25 – 29 27 42 1 42 47 4 188

30 – 34 32 37 3 111 42 4 168

35 – 39 37 32 8 256 37 7 259

40 – 44 42 27 4 108 32 3 96

45 – 49 47 22 4 88 27 8 216

50 – 54 52 17 14 238 22 9 198

55 – 59 57 12 14 168 17 12 204

60 – 64 62 7 22 154 12 31 372

65 – 69 67 2 36 72 7 33 231

70 – 74 72 44 2 41 82

75 – 79 45 31

80 – 84 43 26

85 y más 35 36

TOTAL 273 1237 245 2014

1. Expectativa de vida hombres = 69 años, mujeres = 74 años

2. Años perdidos por cada defunción en hombres y mujeres= expectativa de vida según género -marca de clase de cada grupo de edad

3. Defunciones observadas en cada grupo de edad

4. AVPP,=( Años perdidos2 x No. De muertes3 ) en cada grupo de edad de edad y género

Tasa AVVP hombres = AVPP/Población hombres hasta 69 años ; 1237/ 1667209 x 100000= 74,2

Tasa AVPP mujeres= AVPP/ Población mujeres hasta 74 años. 2014/1778425 x 100000= 113,25

Tasa AVPP total= AVPP/ Población total de la provincia en el período; 3251/3445634 x 100000= 94,35

Elaboración: autores

La cantidad de AVPP por los hombres antes de los 50 años de edad es casi la mitaddel total de años perdidos por este grupo y antes de los 65 años alcanza al 82% deltotal de años que ellos pierden por cáncer gástrico. Entre las mujeres, la cantidad deAVVP antes de los 50 años es el 46% y antes de los 65 años de vida es del 84%, superiora los AVPP por los hombres. Si se tiene en cuenta que en el país la edad de la jubila-ción son los 65 años, es claro que la enfermedad no diagnosticada a tiempo dismi-nuye la productividad y su impacto familiar es elevado pues hombres y mujeresfallecen a edades en las que tienen responsabilidades sociales y familiares como jefesde familia en un alto porcentaje. Al comparar los AVPP perdidos en la provincia poresta enfermedad son superiores a los detectados por el Registro de Tumores de Ma-chalaxven el período1999 – 2004 donde se reportó un total de 1222,1 AVPP, de los cua-les 662,5 fueron en mujeres.

Se obtuvo la Razón de tasas AVPP (Escribano A. 2006) entre mujeres y hombres de

11


la provincia encontrando una mayor probabilidad de AVPP entre las mujeres, convalor de 1,63:1, lo que indica que entre las mujeres mayor mortalidad temprana queentre los hombres.

DISCUSION

Las metas de salud pública están dirigidas a aumentar el número de años vividos demanera activa y saludable, mediante medidas que busquen disminuir la morbimor-talidad temprana por enfermedades que diagnosticadas a tiempo ofrezcan oportu-nidad de mejorar cuali – cuantitativamente la vida de los pacientes. Los AVPP estimanel número promedio de años de vida que los individuos pierden prematuramentepor causa de una enfermedad, y tal como lo señala Gordis L. (2008) evaluar el im-pacto de las acciones que en materia del control de cáncer gástrico, se han aplicadoen la provincia de Tungurahua.

Algunos países y organismos internacionales consideran que cuando se trata de es-tablecer prioridades en salud pública, los AVPP son el indicador que junto con lastasas de mortalidad por grupos de edad, género y lugares, dan una mejor apreciaciónde lo que debe atenderse en primer lugar, lo que es importante especialmente enpaíses con pocos recursos. Así los AVPP se constituyen en un indicador que tambiénfacilita establecer en lo local prioridades para investigación y asignación de recursos,vigilar las tendencias de la mortalidad prematura y evaluaciones de eficacia de losprogramas de intervención aplicados (Murray C, 1995), (Gordis L 2005). xvi,xvii

Adicionalmente, esta investigación muestra la tendencia de la mortalidad por cáncergástrico y, según se expuso en la sección anterior, hay un cambio en las tasas de mor-talidad observadas entre 1996 y 2003 que puede ser atribuido a una mejor definicióndel diagnóstico de la enfermedad generada por la exhaustiva revisión de las defun-ciones realizada por el RTT, aún cuando se requieren estudios adicionales que sus-tenten esta apreciación. En un estudio realizado en Cuba por Seuc y cols. (2004) semuestra la importancia de estos estudios para sustentar las decisiones que en ma-teria de salud pública deben realizarse localmente.

Este trabajo analiza la mortalidad y calcula de AVPP por cáncer gástrico en la pro-vincia de Tungurahua, como una contribución diferente al análisis de la situación dela enfermedad en la población pues al igual que lo expresaran varios autores coinci-diendo con el criterio de Seuc A. y cols (2004), quienes expresan que “La mortalidady los AVPP por muerte prematura no son ni la misma información expresada de manerasdistintas, ni son excluyentes: son informaciones esencialmente complementarias”.

Su aplicación en salud pública es recomendable, especialmente si se desea realizarcontribuciones significativas sobre las que se basen las decisiones en saludcolectiva.xviiiEn el análisis se combinan variables que permitan identificar por ejemploiniquidades según condición social, como los estudios realizados en Chile por Sán-chez H. Albala C. y Lera L. (2005) en el que se demuestra que a pesar de haber me-jorado la calidad de vida de la población no ha sido uniforme observándosedesventajas en las mujeres.xix.

Conviene que a futuro se realicen estudios más amplios que muestren la tendenciade los AVPP para los tumores malignos más frecuentes en la provincia, incluidos elcáncer gástrico.

CONCLUSIONES

La tasa bruta de mortalidad por cáncer gástrico en la provincia de Tungurahua en1996, fue de 27,3 x 100.000 Hbts duplicaba a la media nacional, mientras que en elaño 2003 fue de 13,98 x 100.000 Hbts, ligeramente superior a la media nacional quees de 11,4 x 100.000 Hbts en el mismo año. A pesar de que en el período de estudioha disminuido la mortalidad e incidencia por este cáncer, en el año 2003 a ún es la


neoplasia que más muertes causa en hombres y mujeres residentes en Tungurahua(65 defunciones).

En el período de estudio se han identificado un total de 3251 AVPP, de los cuales 2014ocurrieron el mujeres y el resto en hombres. La tasa de AVPP calculada en hombresfue 74,20 x 100.000 Hombres, 113,25 x 100.000 Mujeres. Ello demuestra que el cáncergástrico es causa de mortalidad temprana en la población de la provincia, pues 29%tenía menos de 65 años a la fecha de su muerte.

La información entregada en este trabajo visualiza de una manera clara, el impactoque tiene el cáncer gástrico en la salud de la población de la provincia de Tungurahua,manteniendo a esta neoplasia como primera causa de muerte por tumores malignosen la población y muestra la necesidad urgente de establecer programas integradosde detección selectiva de la enfermedad desde lo local mediante acciones interins-titucionales e intersectoriales a fin de facilitar el acceso a los mismos de las personasde los estratos sociales pobres que son los que mayormente están afectados por laenfermedad.

El tratamiento de pacientes con cáncer y especialmente con cáncer gástrico consumemuchos recursos humanos y económicos, por lo tanto se deben tomar acciones in-tegrales desde el plano preventivo para disminuir el impacto de la enfermedad en lapoblación de la provincia de Tungurahua.

Los indicadores de mortalidad presentan un descenso notable, es necesario estudiardetenidamente cuales son los factores y/o circunstancias que ocasionan este fenó-meno a partir del año 1996.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

xx Murray C., Salomon J., Mathers C., Lopez A. Summary measures of population health. Gen-ova: World Health Organization; 2002.

2 Seuc AH, Domínguez E, Díaz O. Introducción a los DALYs. Rev Cubana Hig. Epidemiology.2000;38:92-101.

3 OMS. Organización Mundial de la Salud. : Health Systems: Improving Performance.Geneva: World Health Organization; 2000.

4 WHO. World Health Report 2002: Reducing Risks, Promoting Healthy Life. Geneva: WorldHealth Organization; 2002.

5 Registro de Cáncer de Tungurahua. Cáncer en Tungurahua en un Quinquenio. Ambato –Ecuador. 2003. pág. 8.

6 Ruiz B. Correa P et al, Gastric cáncer in Colombia III. Natural history and precursor lesions.Cáncer Institute AMJ. Gastroenterology 1994. Pág. 89 - 133

7 CEAS. Mujer, trabajo y salud. Quito. Ediciones CEAS 1994. 120 p.

8 Corral F, Cueva P. Yépez J. Baja escolaridad como factor de riesgo en el cáncer del cuellouterino. En: Bol. Oficina Sanit. Panam. 121(6), 1996. Pág.:511 - 517.

9 Sierra López A. Doreste J. Almaraz A. Demografía dinámica: Mortalidad prematura. Añosde vida potencial perdidos. En: Piedrola Gil. Medicina Preventiva y Salud Pública. 11ª. Edición.Elsevier España. Barcelona. 2008. Pág: 47 – 49.

10 Seuc A. Domínguez E. Gallardo U. García R. López L. González E. Mortalidad y años de vidapotencial perdidos por muertes prematuras en mujeres cubanas: 1990, 1995 y 2000. EnRev.Cubana Salud Pública v.30 n.4 Ciudad de La Habana sep.-dic. 2004.

11 Silcocks PB, Jenner DA, Reza R. Life expectancy as a summary of mortality in a population:statistical considerations and suitability for use by health authorities. J Epidemiol Commu-nity Health 2001;55:38-43.

12 CDC. Epi Info (TM) 3.5.3 Database and statistics software for public health professionals.

12


17/07/2008.

13 Escribano A. Medidas de Frecuencia y Diseño de estudios. Trabajo del VI Curso ExpertoUniversitario en Epidemiología y Técnicas Aplicadas. Fundación General de la Universidadnacional de Educación a distancia (UNED). Madrid. 2005 - 2006.

14 Registro de Cáncer de Tungurahua. RCT. SOLCA Ambato 2005. p. 46.

15 Comité Amigos SOLCA Machala. Incidencia de cáncer en el cantón Machala 1999 – 2004.Anuario No. 3 el Registro de Tumores Machala. Enero 2007. Gráficas Hernández Machala.Pág 43.

16 Murray C. Cuantificación de la carga de enfermedad: la base técnica del cálculo de los añosde vida ajustados en función de la discapacidad. Boletín Oficina Sanitaria Panamericana.1995; 118: 221-41.

17 Gordis L. Años de vida potenciales perdidos. EN Epidemiología, 3ª. Edición. Elsevier. Im-preso en España por editorial Guelmo. Madrid. Pág: 55 – 56.

18 Pérez A, Fong S, Nápoles Fe, Ricardo M, Núñez A, Quintana R.: Mortalidad en los cuidadosintermedios de la provincia Santiago de Cuba. Análisis del decenio 1991- 2000.

19 Sánchez H, Albala C, Lera L. Años de vida perdidos por muerte prematura (AVPP) en adultosdel Gran Santiago ¿Hemos ganado con equidad? Rev. Méd Chile 2005; 133: 575-582.

13


RESUMEN

La desnutrición en la provincia del Tungurahua se encuentra entre las diez principa-les causas de mortalidad (2007) Los niños que se desnutren en los primeros añosde vida, se exponen a mayores riesgos de muerte durante la infancia, y de morbili-dad y desnutrición durante todo el ciclo de vida, limitando su desarrollo físico e in-telectual, restringiendo su capacidad de aprender y trabajar en la adultez, limitandolas oportunidades de desarrollo profesional y económico, lo que contribuye a per-petuar el ciclo de pobreza.

En este estudio se trabajó con 3331 niños entre 6 y 8 años del área rural de la pro-vincia del Tungurahua en los que se determinó su nivel nutricional así como factoresque pudieran relacionarse con ello, esto es educación de los padres, nivel de ingresoy conocimientos sobre alimentación.

Se encontró un IMC<18.5 en más del 60% de la población en estudio, pero se detectótambién problemas de obesidad, todo ello se vio afectado por niveles bajos de edu-cación de los padres, e ingresos que no cubren ni siquiera la canasta básica familiar.

El índice de masa corporal (IMC) es una medida de asociación entre el peso y la tallade un individuo, ideado por el estadístico L. Quetelet, por lo que también se conocecomo índice de Quetelet, se calcula según la expresión matemática:

IMC= peso (kg)

estatura2 (m2)

Palabras clave: Desnutrición, Índice de Quetelet, Factores socio demográficos

SUMMARY

Malnutrition in the province of Tungurahua is among the ten leading causes of mor-tality (2007). Children desnutren in the first years of life, are exposed to higher riskof death during childhood, and morbidity and malnutrition during the entire spam,by limiting their physical and intellectual development, restricting their ability tolearn and work in adulthoodlimiting the opportunities for professional and economicdevelopment, which helps to perpetuate the cycle of poverty.

It worked with 3331 children between 6 and 8 years of rural area from the provinceof Tungurahua where it was determined their nutritional level and factors that may

14


Ing. Mg. Carmen Viteri/UOI-FCS1

1Profesor de Bioestadística e Investigación de la Facultad de Ciencias de la Salud/UTA

“Diagnóstico del estado nutricional medianteel índice quetelet, en una población de esco-lares rurales de la Provincia de Tungurahua”

15


relate to this, this is education of parents, level of income and food knowledge.

We found a IMC < 18.5 in more than 60% of the population, but it also detected casesof obesity, all this was affected by low levels of education of parents, and incomewhich do not cover even the family basket.

BMI) body mass index is a measure of association between weight and height of anindividual, devised by the Belgian statistician L a. j. Quetelet, so it is also known asQuetelet index, he is calculated according to the mathematical expression: IMC =weight (Kg) / height (m2)

Keywords: malnutrition, index of quetelet, socio-demographic level

INTRODUCCIÓN

La infancia es considerada como una etapa trascendental en el proceso evolutivodel hombre, caracterizada por dos fenómenos: crecimiento y desarrollo, para lo cuales fundamental una adecuada nutrición.

La desnutrición en Ecuador constituye un factor negativo en la salud de la población,se presentan en mayor número entre los niños de etapa escolar principalmente in-dígenas y afro descendientes, quienes, además de la pobreza, han perdido sus hábi-tos alimenticios ancestrales, producto de las actuales condiciones de vida en las quese desarrollan.

Se ha encontralo que el 20% del sector más rico percibe el 50% de los ingresos nacio-nales, mientras el 20% más pobre recibe apenas el 5%, mucha gente pobre que viveen las ciudades recibe 2,7 dólares diarios y las personas indigentes 1,3 dólares. (15).

Según la Comisión Económica para América Latina (Cepal) (13) , Ecuador ha avanzadoen los últimos áños y ocupa el séptimo lugar, países como Argentina, Brasil, Chile,Colombia y Costa Rica lideran la lista, a pesar de ello el índice de desnutrición es del26% de la población infantil.

Estadísticas del Ministerio de Coordinación de Desarrollo Social (10), señala que lasprovincias con índices más elevados se encuentran en la Sierra, y son Chimborazo(52%), Cotopaxi (40%) y Bolívar (48%), Tungurahua está ocupando el sexto lugar conproblemas de desnutrición.

Los hijos de indígenas y de madres con bajo nivel de educación pertenecientes a lazona rural, son los que se encuentran en mayor peligro. Los países que se encuentrandebajo del nivel latinoamericano en matriculación primaria son Colombia, Bolivia yEcuador, este último con una tasa correspondiente al 83% en 1999 y del 90.9% refe-rente al año 2006. Para este último año se registro solo un 47% de personas que hancompletado la educación básica.

En el 2006, se determino que el 9.1% de los ecuatorianos son analfabetos, lo cual harepresentado una reducción de 1.7% desde 1999. El analfabetismo rural es casi 3.5veces más alto en relación a las ciudades y el 35% de analfabetos promedia una edadde 65 años o más (6).

Con respecto a la evaluación nutricional, la misma supone examinar el grado en quelas demandas fisiológicas, bioquímicas y metabólicas, están cubiertas por la ingestiónde nutrientes. Este equilibrio entre demandas y requerimientos está afectado pordiversos factores como pueden ser la edad, el sexo, la situación fisiológica, la situa-ción patológica de cada individuo, educación cultural y la situación psicosocial.

La valoración nutricional se puede enfocar desde diversos puntos de vista y tendrádiferente planteamiento según el objetivo que se persiga, así la valoración inicial serealiza para determinar la situación nutricional inicial de un paciente o para estudiosde poblaciones. Se utiliza para ello parámetros antropométricos entre los cuales seencuentra el índice de Quetelet la misma que presenta dos atributos fundamentales


que deben caracterizar a un índice para que sea útil desde el punto de vista epide-miológico: primero, las medidas iniciales a partir de las cuales se calcula son simplesy fáciles de obtener, y segundo, su cálculo es simple. El Índice de Quetelet (IMC)tiene una alta correlación con el peso y es independiente de la estatura. (14) Esta pro-piedad presenta al IMC como un buen índice para caracterizar el comportamientodel peso en correspondencia o en relación con la estatura del individuo, caracteri-zando de esta forma las dimensiones corporales de cada sujeto.

Por otro lado los valores del IMC son un reflejo de las reservas corporales de energía.Esta afirmación se evidencia por su alta correlación con la grasa corporal estimada pormétodos válidos como la densitometría, (11) y por su alta correlación con los pliegues cu-táneos (9) que son predictores de la grasa corporal. Por este motivo en un inicio el IMCfue utilizado para describir la presencia de obesidad. Garrow (8) en 1981 introduce un sis-tema de curvas que, a partir de un conjunto de puntos de corte, permite caracterizar lapresencia de adiposidad, clasificando además al individuo según el grado de esta.

El hecho de que el IMC refleje las reservas corporales de energía lo hacen ser tambiénun buen descriptor de estados deficitarios, es por ello que él permite describir, ade-más de la presencia de obesidad, la presencia de deficiencia energética crónica (DEC).

Otro tipo de valoración es la evolutiva, útil para controlar la eficacia del soporte nu-tricional instaurado. En este caso interesan parámetros como proteínas visceralesde vida media y corta, así como balance nitrogenado.

METODOLOGÍA

Se realizó una investigación de campo de corte transversal en la que participaron3331 niños de ambos géneros, en edades de 6, 7 y 8 años pertenecientes a escuelasmatutinas del área rural de la provincia del Tungurahua, para el tamaño de la muestrase consideró un nivel de significancia del 5%, Z=1.96, y un error del 3%, el N en las eda-des antes mencionadas fue proporcionada por el MEC.

Se evaluó antropométricamente determinando el índice de masa corporal (IMC) enla que se asocia el peso y la talla del niño, este índice fue ideado por el estadísticoQuetelet.

La medida de cada niño se compara con un patrón de referencia (ver Cuadro 1), paraidentificar si su condición nutricional es la adecuada.

16


Cuadro 1. Clasificación internacional, OMS de acuerdo con el IMC (índice de masa corporal ó Índice de Quetelet)

Clasificación IMC (kg/m2)

Valores principales Valores adicionales

Infra peso <18,50 <18,50Delgadez severa <16,00 <16,00Delgadez moderada 16,00 - 16,99 16,00 - 16,99Delgadez aceptable 17,00 - 18,49 17,00 - 18,49

Normal 18,50 - 24,9918,50 - 22,9923,00 - 24,99

Sobrepeso ≥25,00 ≥25,00

Pre obeso 25,00 - 29,9925,00 - 27,49 27,50 - 29,99

Obeso ≥30,00 ≥30,00

Obeso tipo I 30,00 - 34-99 30,00 - 32,49 32,50 - 34,99

Obeso tipo II 35,00 - 39,99 35,00 - 37,49 37,50 - 39,99

Obeso tipo III ≥40,00 ≥40,00 Fuente: OMS

Se consideró además tres variables independientes v.g. situación económica, nivelde educación de los padres, y conocimientos de la madre en cuanto a nutrición y ali-mentación de sus hijos.

Variables en estudio

1- Mediciones antropométricas:

Dichas mediciones se realizaron a todos los niños de la muestra en una sala de la es-cuela habilitada para ello. Para la medición antropométrica, el niño debe estar des-calzo y con ropa ligera.

El peso se expreso en kilogramos (kg), y la altura en metros.

Por otra parte se solicitó los registros escolares para obtener el apellido y nombre delalumno, el género y la fecha de nacimiento, los mismos que por principios éticos se man-tienen en reserva para precautelar la identidad de los niños. Los datos obtenidos se co-locaron en una planilla diseñada con el fin de organizar la información recaudada.

2- Encuestas

La información sobre conocimientos en cuanto a alimentación, nivel de educación eingresos económicos se recolectó mediante una encuesta a las madres de familia,previa notificación a través del alumno y previo consentimiento informado.

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

A continuación se muestra los valores promedio del IMC detectado de acuerdo alsexo en cada uno de los lugares visitados.

17



Cuadro 2. Valores promedio del IMC en escolares de parroquias y cantones deTungurahua

Fuente: Registros antropométricos Diferentes escuelas de la ProvinciaElaborado por: UOI / Estudiantes V S.C. Med. 2009

De acuerdo a los valores promedio obtenidos en escolares de las diferentes parro-quias y cantones de la provincia, el IMC está por debajo del valor normal (IMC = 18,5)(clasificación internacional de la OMS (12)) siendo más acentuado en niñas que enniños de todas las escuelas que se estudió.

Se observa valores < 16 (delgadez severa (12)) en escolares de Pilahuín, Izamba, yAmbatillo, Patate, Pasa, Unamuncho, Tototas, Cevallos, Picaihua, y Juan BenignoVela.

Únicamente en lugares como Quisapincha se observó un promedio de 19.04 con des-vest altos con respecto al promedio de niñas (19.04 ±7.29) lo que implica pre obesi-dad (clasificación internacional de la OMS) (12).

Estudios recientes realizados en distintos países demuestran que del 5-10% de losniños en edad escolar son obesos (3) (5).

18


Figura 1.- Valores promedio del IMC de acuerdo al lugar en

donde se realizó el estudio

La encuesta realizada a madres de familia nos permitió conocer cuánto sabían acercade nutrición y alimentación, sus niveles de educación, así como su nivel socio-eco-nómico, esto para determinar alguna relación entre estas variables con el IMC. , losresultados se muestran en el cuadro 3.

La relación del IMC con el nivel de conocimientos que tenía la madre en cuanto a laforma de alimentar a su hijo, indicó un desconocimiento en la mayoría de madresde familia, y es en donde se observa el mayor porcentaje de niños con valores me-nores a 18,5 (ver figura 2) cabe indicar que la encuesta iba enfocada en el valor nu-tritivo de los alimentos, en la combinación de los mismos y en la importancia deciertos alimentos de acuerdo a la edad.

Por otro lado la ecuación lineal nos indica que si se incrementara el nivel de conoci-mientos por parte de la madre quien es la que se encarga de la alimentación de suhijo, el IMC se incrementaría en 0,447 Kg/m2.

19


aNivel de educación de la Madre

bNivel de conocimientosobre alimentación

cNivel socio económico

NIÑAS NIÑOSPromedio

IMC Primaria Secundaria Superior Bajo Medio Alto Bajo Medio Alto

Mocha 17,07 17,63 17,36 70,09 24,58 5,33 31,51 68,49 0,00 71,25 28,75 0,00Ambatillo* 15,79 15,87 15,88 79,00 19,00 2,00 58,00 42,00 0,00 71,93 28,07 0,00Patate 16,09 16,22 16,16 62,62 37,38 0,00 57,76 42,24 0,00 97,55 2,45 0,00Cevallos 16,29 19,52 17,91 62,62 27,61 9,50 96,00 4,00 0,00 88,50 11,50 0,00Pasa SF 16,00 16,54 16,27 43,00 53,00 4,00 58,33 41,67 0,00 77,00 23,00 0,00Unamuncho 16,81 16,89 16,85 92,00 8,00 0,00 66,00 34,00 0,00 90,00 10,00 0,00Izamba 14,21 14,96 14,59 70,00 21,00 9,00 56,00 44,00 0,00 56,00 44,00 0,00Totoras 16,15 16,29 16,22 71,00 19,04 9,96 57,67 42,33 0,00 56,00 44,00 0,00Picaihua 16,44 16,51 16,48 85,00 20,20 0,05 47,00 53,00 0,00 51,00 49,00 0,00Quisapincha 19,04 17,53 18,29 79,75 14,25 6,00 82,13 17,88 0,00 71,50 28,50 0,00Santa Rosa 17,10 17,17 17,14 70,00 26,20 3,80 43,07 56,93 0,00 80,00 20,00 0,00Pilahuín 14,95 15,38 15,17 69,00 25,00 6,00 83,00 17,00 0,00 50,00 50,00 0,00Constantino Fernández 17,77 18,31 18,04 71,39 24,09 4,52 59,41 40,59 0,00 73,70 26,30 0,00Juan Benigno Vela, 16,44 16,83 16,64 71,19 24,17 4,64 61,37 38,63 0,00 71,73 28,27 0,00

Cuadro 3. Nivel de educación, de conocimiento y de ingresos en las familias de niños estudiados

Fuente: Encuestas realizadas en la Escuelas de la Provincia de Tungurahua; 2009Elaborado por: Investigador y colaboradores (Estudiantes V S.C.Med. 2009)

Figura N-2 Nivel de conocimiento de la Madre en cuanto a alimentación en relación al IMC

En cuanto al nivel de educación de los padres, este fue de nivel superior solo en el5% de la población estudiada. Un nivel secundario lo tiene el 25,52 % de los padres,mientras que la mayoría es decir el 69.5% habían terminado la primaria o a su vez no

20


CORTEZ (4) en “La nutrición de los niños en edad pre-escolar” indica que a medidaque se tiene un mayor nivel de instrucción de la madre, mejora el estado nutricionaldel niño

ENDES 2000 (7) señala que el porcentaje de niños con desnutrición severa con madressin educación asciende al 22%. En contraste, el porcentaje se reduce a un nivel del 3%si la madre posee educación superior.

En un documento del BID 1996 (1) se señala que un incremento del nivel de escolaridadde la madre en 1 a 3 años reduce la mortalidad de los niños menores de 1 año en 15%.

Por otro lado señala que la educación de la madre tendría una mayor relevancia de-bido a que normalmente ella es la que tiene a su cargo las labores domésticas, entreellas, la alimentación de los miembros del hogar. No obstante, la necesidad muchasveces obliga a las madres a salir al mercado laboral, por lo que la alimentación –enparticular, de los niños- queda descuidada. Esta situación es similar tanto en las zonasurbanas como en las rurales. Si bien en las zonas rurales las mujeres tienen una par-ticipación en las actividades agrícolas, muchas veces estas se desempeñan en elmismo hogar, por lo que no descuidan la alimentación de los niños. Sin embargo, elproblema llega más allá de que si la madre está presente en el hogar o no, sino queinvolucra la calidad de la alimentación que los niños reciben. Al respecto cabe resal-tar que en las zonas rurales es común identificar prácticas alimenticias que confun-den el hecho de acceder a un nivel determinado de alimentos con aquél que implicamantener una dieta que entregue todos los elementos necesarios para mantener unnivel de nutrición adecuado (1).

En cuanto al nivel socio económico de los padres, es bajo en su mayoría, un 71,87%de la población indicó tener un ingreso menor a $200 dólares, el 28% de la poblacióntiene ingresos entre 200 y 500 dólares y un mínimo porcentaje, <1% señaló tener unnivel socio económico alto; el mejorar el nivel económico de la población generarámejores estilos de vida en la población vulnerable, la ecuación de la Fig. N-4 indicaque el IMC se incrementa en 0.859.

Becker, G. (2) señala que el ingreso de familia, en particular, el de los padres consti-tuye un determinante importante del nivel nutricional de los niños. En este sentido,un mayor ingreso puede facilitar el acceso de la familia hacia medios que permitanmantener un nivel nutricional adecuado de los niños. La estimación del impacto deesta variable sobre el nivel de nutrición tiene dos problemas: Primero, existen difi-

Figura N-3 Nivel de educación de los padres en relación al IMC

lo hicieron. En el gráfico se señala lo antes indicado en base a un promedio porcen-tual, además al comparar nivel de educación con IMC sus valores pueden mejorarmientras el nivel de educación mejore. (ver Fig.N. 3)

cultades para identificar la causalidad entre el efecto ingreso y el efecto de los sala-rios. Asumiendo que los salarios de los padres tienen un efecto positivo en el estadonutricional de los miembros de la familia, es probable que un aumento del ingresofamiliar ocasionado por el aumento del salario de los padres eleve el estado nutri-cional de los otros miembros de la familia, por lo que su productividad aumentaría,y por consiguiente, su salario, lo que repercutiría de igual forma en el ingreso familiar,y segundo, es necesario que se tome en consideración la decisión de participar en elmercado laboral por parte de los miembros de la familia para evitar posibles sesgosen la estimación de la ecuación de nutrición.

Se realizó un análisis correlacional entre los factores socio demográficos y el IMC ,en donde si revisamos la columna del IMC se observa una mayor influencia del nivelde conocimientos (0.69) antes que el nivel socio económico y nivel de educación(<50%)

Por otro lado se detecta una alta correlación entre nivel socio-económico y nivel deeducación. Nivel de conocimientos sobre alimentación y nutrición se relaciona direc-tamente con el nivel de educación y nivel socio económico. (Cuadro 4)

En resumen al mejorar el nivel socio económico mejora el nivel de educación y porende el nivel de conocimientos con respecto a nutrición, al incrementarse este nivelde conocimientos el IMC se normalizaría en los niños escolares de las zonas ruralesde Tungurahua.

21


IMC NIVEL DEconocimientos

NIVEL DEeducación

NIVEL socio-económico

IMC 1

Nivel de conocimientos 0,6923 1

Nivel de educación 0,3897 0,9343 1

Nivel socio-económico 0,4684 0,9618 0,9962 1

Figura N-4 Nivel socio económico en relación al IMC

Cuadro 4. Análisis de correlación entre las variables estudiadas

Elaborado por: Ing.Mg. Viteri, UOI / Estudiantes V S.C.Med. 2009

22



CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

CONCLUSIONES

El estudio señala que son diferentes las variables que deben ser consideradas paraatacar el problema de desnutrición en escolares, razón por la cual será necesario quese aúnen esfuerzos de todos los sectores sociales con la finalidad de prevenir y miti-gar el problema a favor de los niños de la provincia.

El estudio arrojó los siguientes resultados:

Más del 60% presenta valores promedio de IMC por debajo del valor normal IMC=18,5.

Menos del 15% presenta problemas de obesidad.

El bajo peso, y obesidad se deben principalmente a un desconocimiento por partede la madre en cómo combinar alimentos e identificar los tipos de nutrientes en losmismos.

Existe un bajo nivel de educación , 69.5% habían terminado la primaria o a su vez nolo hicieron.

Los ingresos económicos en el 71,87% es menor a 200 dólares, es decir un aproxi-mado de 6,6 dólares por familia, compuesta de 5 a 6 miembros.

Hay una alta correlación entre nivel socio-económico y nivel de educación.

El nivel de conocimientos sobre cómo alimentar y nutrir a sus hijos se relaciona di-rectamente con el nivel de educación y nivel socio económico.

Hay una mayor influencia del nivel de conocimientos (0.69) sobre el IMC , antes queel nivel socio económico y nivel de educación (<50%) sobre el IMC.

RECOMENDACIONES

Dar charlas sobre alimentación y nutrición a las escuelas en estudio.

Realizar nuevos trabajos de investigación para establecer patrones de crecimientode los niños en la provincia del Tungurahua.

Implementar en las escuelas de la Provincia programas de prevención de la desnu-trición

La Universidad debe apoyar la realización de las mismas.


1. Banco Interamericano de Desarrollo. 1996. “La Mujer en las Américas: ¿Cómo cerrar labrecha entre géneros?”, p. 37, Washington D.C.

2. Becker, Gary, 1965 “A theory of the Allocation of time”, Economic Journal, University ofChicago: LXXX (200).

3. BUNDRED P, KITCHENER D, BUCHAN I. 2001. Prevalence of overweight and obese children: popu-lation based series of cross sectional studies. pp. 322: 326-328: Br Med J.

4. Cortez, R; Calvo, C. 1997. Nutrición infantil en el Perú: Un análisis empírico basado en la en-cuesta nacional de niveles de vida 1994. Documento de Trabajo No. 30.Septiembre.

5. DIETZ WH. 1998. Prevalence of obesity in children. En: Bray GA, Bouchard C, James WPT,eds. Handbook of obesity. pp. 93-102. New York: Marcel Dekker.

6. Encuesta de condiciones de vida, 2006, elaboración CISMIL /CENTRO DE INVESTIGACIONESSOCIALES DEL MILENIO.

7. ENDES 2010 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar - Programa Mundial de las Encuestasde Demografía y Salud, Programa Articulado Nutricional, Salud Materno Neonatal y Ac-ceso de la Población a la Identidad.

8. Garrow JS. 1981 . Treat obesity seriously: a dinamical manual. pp. 35-36. London: ChurchillLivingstone.

9. Keys A, Fidanza F, Karvoven MJ, Kumura N, Taylor HC. 1972. Indices of relative weight andobesity. pp 25:329-43. : Chr Dis

10. Ministro de Coordinación de Desarrollo Social,CISMIL , proyecto PRO-ODM del Consorciode Consejos Provinciales del Ecuador (CONCOPE), (AECI), Edición: Álvaro Campuzano Arteta.En www.pnud.org.ec/odm/informes/

11. Nogan NG, Ferro-Luzzi A. 1982 A weight-height indices as estimators of fatness in men. pp.;360:363-72. :Hum Nutr Clin Nutr

12. OMS 2009 . Clasificación internacional de la OMS: Organización Mundial de la Salud del es-tado nutricional (infrapeso, sobrepeso y obesidad) de acuerdo con el IMC (índice de masacorporal ó Indice de Quetelet) en http://www.who.int/es/

13. CEPAL 2005 Politicas y programas de salud en América Latina. Problemas y propuestas. Di-visión de Desarrollo Social, 2005 Este documento fue preparado por Irma Arriagada, Ofi-cial de Asuntos Sociales de la División de Desarrollo Social de la Comisión Económica paraAmérica Latina y el Caribe (CEPAL) Publicación de las Naciones Unidad

14. Shetty PS, James WPT. 1994. Body mass index: a measure of chronic energy deficiency inadults. FAO Food and Nutrition Paper, 56. pp :10-11 . Rome: FAO

15. UNICEF, 2003. Panorama general. Ecuador en:www.unicef.org/ecuador/overview_5502.htm


23


24


RESUMEN

El Nuevo Modelo de Atención Integral en Salud se orienta al cambio de los factoresdeterminantes de la salud: desde los estilos de vida individual hasta los modos devida sociales, con un enfoque en la salud familiar y comunitaria con énfasis en la iden-tificación de los riesgos: biológicos, sanitarios y socio-económicos.

El Presente trabajo Investigativo está orientado a establecer el impacto que generael “Nuevo Modelo de Atención Integral en Salud Familiar, Comunitario e Intercultu-ral” en la calidad de vida del usuario de salud, permitiendo la aplicación de nuevasestrategias para mejorar el acceso a la salud de manera equitativa.

A través de la revisión de fichas familiares se identificó: un 35% de mujeres sin reali-zación de DOC cervico uterino, 40% de embarazadas sin control prenatal, el 50% tie-nen animales domésticos intradomiciliarios, 33% con mala eliminación de basura y un32% con mala eliminación de desechos líquidos. El 83% de población ha manifestadosu satisfacción por la atención recibida calificándola como buena y muy buena, loque permite establecer que el Nuevo Modelo de Atención Integral en Salud ejerceun impacto positivo en la calidad de vida del usuario. La implementación del ¨NuevoModelo de Atención Integral en Salud¨ en la Parroquia Izamba tiene una coberturadel 32% requiriendo ampliarlo a las demás comunidades de la parroquia mediante lacoordinación con la autoridad de salud, la contratación de Equipos Básicos de Aten-ción en Salud (EBAS) que apoye al personal existente.

Palabras Claves: Modelo de atención en salud, riesgos biológicos, riesgos sanitarios,riesgos socio-económicos, satisfacción del usuario de salud, calidad de vida.

SUMMARY

The New Model of Comprehensive Health Care is aimed at changing the determi-nants of health: from individual lifestyles to social lifestyles, with a focus on familyand community health with emphasis on identifying the risks biological and socio-economic health.

Present research work is aimed at establishing the impact that the “New Model forIntegral Family Health, Community and Intercultural” in quality of life for users ofhealth, allowing the implementation of new strategies to improve access to healthequitably.

Through the review of family records were identified: 35% of women without cervical

Nuevo modelo de atención en salud familiar,comunitario e intercultural.Parroquia Izamba - Sector La Merced

Lcda. Gabriela Cocha1, Lcdo. Olger Velástegui Naranjo Mg2

1) Licenciada en Enfermería, FCS/UTA2) Coautor Licenciado en Enfermería.

Contacto: [email protected]

performing DOC, 40% of pregnant women without prenatal care, 50% have pets domi-ciliary, 33% with poor waste disposal and 32% with poor liquid waste disposal. 83% ofpeople have expressed their satisfaction with care received rated as good and verygood, thus establishing the New Model of Comprehensive Health Care has a positiveimpact on quality of life of the user. ¨ Implementing New Model of ComprehensiveHealth Care Izamba ̈ in the parish has a coverage of 32% requiring extended to othercommunities of the parish through coordination with the health authority, the hiringof Basic Health Care (EBAS) to support existing staff.

Keywords: health care model, biological hazards, health risks, socio-economic risks,user satisfaction of health, quality of life.

INTRODUCCIÓN

El Programa de Atención Integral a la Familia se implementa en Cuba en 1987. Segúnla OPS en el 2002 reconoce que Cuba tiene el mejor logro en la Equidad en Saludlogro igual a 1.1

En Ecuador se implementa el Nuevo Modelo de Atención Integral en Salud Familiar,Comunitario e Intercultural en el año 2008; nace como respuesta a las necesidadesde la población excluida que exige su participación organizada en las comunidades. 2

Dentro de sus estrategias se encuentran el desarrollo de equipos multiprofesionalesde salud con una visión holística: médicos, enfermeras y auxiliares de enfermeríacomo el equipo básico de salud- EBAS, de atención primaria con el apoyo de promo-tores de salud, de la comunidad organizada.

Aborda la aplicación de instrumentos como la utilización de la ficha familiar que iden-tifica los Grupos de Riesgo, A= Riegos Biológicos con seis componentes ( personascon vacunación incompleta, personas con malnutrición, personas con enfermedadde impacto, embarazadas con problemas, personas con discapacidad y personas conproblemas mentales), B= Riesgos Sanitarios con cinco componentes (consumo deagua insegura, mala eliminación de basura y excretas, mala eliminación de desechoslíquidos, impacto ecológico por industrias y animales intradomiciliarios) y C= RiesgosSocio Económicos con siete componentes ( pobreza, desempleo o empleo informaldel jefe de familia, analfabetismo, desestructuración familiar, violencia, alcoholismo,drogadicción, malas condiciones de la vivienda y hacinamiento) constituyéndose enun instrumento de registro, diagnóstico y seguimiento que proporciona informaciónbásica de las condiciones de salud de las personas, las familias, su ambiente y de lasacciones realizadas por el personal de salud. 3

Además aplica la ficha familiar y un familiograma que permite valorar la dinámica,la composición, estructura, el tipo de familia, relaciones, los roles que asume, el cicloevolutivo por el cual esta cursando la familia en un momento determinado.

También este Nuevo Modelo de Atención implica la elaboración y manejo de un MapaParlante de la comunidad que además de ubicar geográficamente identifica las fa-milias con mayor riesgo epidemiológico, y otros aspectos relacionados con la saludde la comunidad (abastos de agua, basurales, fabricas, farmacias, camales, restau-rantes, etc.)4, 5, 6

OBJETIVOS

Objetivo General.

Establecer el impacto del “Nuevo Modelo de Atención Integral en Salud Familiar, Co-munitario e Intercultural” en la calidad de vida de los pobladores del Sector La Mer-ced de la Parroquia Izamba.

25


Objetivos Específicos.

Determinar la cobertura del “Nuevo Modelo de Atención Integral en Salud Fami-liar, Comunitario e Intercultural” en la población de la Parroquia Izamba.

Analizar los principales riesgos para la salud: biológicos y sanitarios en la pobla-ción del Sector La Merced de la Parroquia Izamba.

Identificar el cumplimiento de las actividades que realiza el personal de saludfrente a los principales riesgos para la salud identificados en la población del Sec-tor La Merced de la Parroquia Izamba.

Medir la satisfacción del usuario de salud frente al “Nuevo Modelo de AtenciónIntegral en Salud”.

MATERIALES Y MÉTODOS

Se trabajó con la población total del Sector La Merced de la Parroquia Izamba y conel personal del Subcentro de Salud de Izamba (médico, obstetra y auxiliar de enfer-mería), con las 60 familias del sector en las que se identifican los riesgos: 1) biológicos2) sanitarios 3) socio-económicos. Esta investigación recogió información sobre los2 primeros antes y después de la intervención.

Se registró en la ficha familiar y se aplicó un rango de calificación de 0 a 4 por com-ponente 0= sin riesgo; 1= riesgo muy bajo, 2= riesgo bajo, 3= riesgo moderado, 4=riesgo alto. Al final de la medición tanto inicial como final se realiza una sumatoriade valores de los siguientes rangos totales: 0= sin riesgo, 1-14= riesgo bajo, 15-34=riesgo medio, 35 a 72= riesgo alto.7

Se aplicó técnicas e instrumentos para la recolección de la información como:

Observación de campo.- aplicada al personal de salud durante 3 meses, a través deguías de observación se identificó las acciones realizadas por el personal de saludfrente a los riesgos de salud identificados.

Entrevista.- realizada al personal de salud mediante un cuestionario de preguntasaplicada una sola vez, se determinó la cobertura del Nuevo Modelo de Atención In-tegral en Salud en la Parroquia Izamba, los beneficios y factores que intervienen ensu aplicación.

Revisión de fichas familiares.- a través de listas de cotejo se identificó y se analizólos diferentes riesgos biológicos y sanitarios existentes en dicho sector, además seidentificó la forma en que el personal de salud realizaba el llenado de la ficha familiary familiograma.

Encuesta.-realizada al usuario de salud por una sola ocasión, mediante la cual semidió la satisfacción del usuario frente a las acciones recibidas por el personal desalud.

Además a través de una lista de cotejo se identificó la forma en que el personal desalud elaboró el mapa parlante y su debido manejo.

RESULTADOS

Procesamiento de la Fichas Familiares.

El Sector La Merced perteneciente a la Parroquia Izamba consta de 3 manzanas enlas que se ha identificado la existencia de 60 familias; 201 personas con una estructurapredominantemente joven (38% son menores de 20 años y el 8% fueron mayores a65 años).

26


Dentro de los riesgos biológicos tenemos: mujeres sin realización de la DetecciónOportuna Cáncer Cervico Uterino (DOC) en un 35%; embarazada sin controles pre-natales en un 40%; es necesario que las mujeres en edad fértil (MEF) se realicen elDOC uterino por lo menos una vez al año para lograr disminuir en el tiempo la mor-talidad por esta enfermedad. En Ecuador según el registro nacional de tumores y delINEC fallecen 400 mujeres al año a pesar de que se trata del único tipo de cáncer alque se le han dedicado múltiples campañas de prevención y detección precoz desdemás de 25 años.8

27


Tabla N.- 1 Identificación de Riesgos Biológicos.

Principales riesgos Total de Personas %biológicos personas en riesgo

identificados según riesgo

-Mujeres sin (MEF)Mujeres enDOC Uterino. Edad Fértil

78 27 35

-Personas con (20 años y más)enfermedad de impacto 124 19 15

-Niños con (menores de 5 años)vacunación incompleta 15 5 33

-Embarazadas (embarazadas)sin controles prenatales 5 2 40

Fuente: Guía de Observación realizada al personal de salud.Elaborado por: Gabriela Cocha.

Tabla N.- 2 Identificación de Riesgos Sanitarios.

Principales riesgos Total de familias %Sanitarios según riesgo

-Familias con presencia de 30 50 animales intradomiciliarios (mascotas) más de tres al interior de la casa. -Familias con mala 20 33 eliminación de la basura. -Familias con mala 19 32 eliminación de desechos líquidos. -Familias con 15 25 consumo de agua insegura. -Familias con mala 10 17 eliminación de excretas. Total de familias del Sector 60 100 La Merced

Fuente: Guía de Observación realizada al personal de salud.Elaborado por: Gabriela Cocha.

Los riesgos sanitarios existentes en la comunidad fueron: la presencia de mascotasintradomiciliarias más de tres en un 50%, la mala eliminación de basura en un 33% yde desechos líquidos en un 32% constituyéndose en los principales riesgos sanitariospuesto que al tener mascotas sin el debido cuidado, sin vacunación al interior de lavivienda pueden transmitir enfermedades a la familia tales como: la rabia, alergias,la leptospirosis, la fiebre amarilla, al igual que la eliminación inadecuada de basura ydesechos líquidos contaminan las fuentes de agua, el suelo y favorece la proliferaciónde fauna nociva(ratones) y vectores(pulgas, moscas, etc.)inmersas en la cadena detransmisión de las enfermedades de mayor morbimortalidad en el país y la provincia(IRA, EDA). 9

Acciones realizadas por el personal de salud frente a los riesgos identificados

A pesar de que la mayor parte de ries-gos estuvo focalizada en el sexo feme-nino, a través de las acciones realizadaspor el personal de salud se obtiene unacobertura total en las embarazadas querecibieron la vacuna dT correspon-diente. Además del grupo de niños me-nores de 5 años identificados conesquema incompleto de vacunas un 60%recibieron la vacuna correspondiente, loque permite lograr el control, elimina-ción y erradicación de las enfermeda-des prevenibles por vacunación.

Únicamente el 21% de personas con en-fermedades de impacto entre ellas: ar-tritis, Parkinson, hipertensión arterialreciben atención médica especializada,factores como el estado económico y eldescuido por parte del usuario de saludimpiden que el resto de esta poblaciónacudan al médico especialista. Esto re-quiere trabajo permanente por partedel Equipo de Salud.

A pesar de que el personal de salud harealizado actividades en cuanto a losriesgos sanitarios, es necesario contarcon la colaboración de usuario y de lasautoridades de la comunidad ; muchasfamilias no realizan las conexiones res-pectivas para que tengan agua potablepermanente en el domicilio y continúanconsumiendo agua insegura, entubada,sin su debido tratamiento almacenadoen tanques con una infraestructura ycuidado inadecuado, lo que pone enriesgo la salud de la familia de acarrearenfermedades transmitidas por el aguacomo: cólera, la fiebre tifoidea, la disen-tería, la poliomielitis, la meningitis y lashepatitis A y B10, 11

28


Gráfico N.- 1 Riesgos BiológicosFuente: Guía de Observación realizada al personal de salud.

Elaborado por: Gabriela Cocha

Gráfico N.- 2 Riesgos SanitariosFuente: Guía de Observación realizada al personal de salud.


Aplicación de los instrumentos del Nuevo Mo-delo de Atención Integral.

Se pudo apreciar el personal de salud tiene fa-lencias en el llenado de la ficha familiar en lossiguientes aspectos: registro de la existenciade contaminación ambiental, en la ubicaciónde la vivienda con los puntos de contamina-ción así como en el registro de los compromi-sos por parte del personal de salud frente alos riesgos identificados.

Adicionalmente, se observó que el personalde salud no aplica correctamente el familio-grama pues no establece patologías y antece-dentes médicos según código establecido, nila ubicación del jefe de familia dentro del fa-miliograma.

Lo que impide una valoración correcta de laestructura familiar y los riesgos presentes enlas familias, siendo este un indicador de cali-dad de la atención que siempre debe identifi-carse y registrarse.12

Apreciación de la satisfacción por parte delusuario

En cuanto a la satisfacción de los usuarios,manifestaron el 83% de las familias (50/60)que la atención proporcionada por el perso-nal de salud se encuentra dentro de los pará-metros de buena y muy buena, lo quemuestra la aceptación a esta forma de trabajoque es nueva en la comunidad.

Por lo que permite valorar a futuro tambiénlos riesgos socio-económicos en la familia yproporcionar acciones.

29


Gráfico N.- 3Fuente: Lista de cotejo empleada al personal de salud.


Gráfico N.- 4Fuente: Lista de cotejo empleada al personal de salud.


Gráfico N.- 5 Satisfacción del usuarioFuente: Encuesta


Evaluación Final.

* Cobertura Final= Cobertura inicial + riesgo resuelto

Al comparar las coberturas de atención al inicio y al final del período de investigaciónse encontró que estas tienen diferencias altamente significativas pues el

Chi 2 = 9.40 ; 3 gl (grados de libertad) ; p= 0.02351.

* Cobertura Final= Sin riesgo + riesgo resuelto.

En los riesgos sanitarios igualmente se encontró que las coberturas iniciales y finalestuvieron diferencias estadísticamente significativas pues el

Chi 2 = 59.6 ; 4 gl (grados de libertad) ; p= 0.000.

Del análisis global se observa entonces que el “Nuevo Modelo de Atención Integralen Salud Familiar, Comunitario e Intercultural” efectivamente está contribuyendo amejorar la calidad de vida de la población del Sector La Merced de la ParroquiaIzamba, notándose que las mejoras son más significativas en las intervenciones sa-nitarias que en las intervenciones para los riesgos biológicos.

DISCUSIÓN.

En nuestro país, durante muchos años se ha observado que el Modelo de Atenciónen Salud se ha orientado a proporcionar atención individual , los programas de saluda nivel nacional, se aplican de manera que sus indicadores privilegian la medición decoberturas , y no de los avances de los procesos, su efectividad, la satisfacción delusuario. El propósito únicamente era atender la enfermedad con un enfoque bioló-gico, cuya estrategia era la curación.13

Con la implementación del Nuevo Modelo de Atención Integral en Salud, con enfo-que comunitario, familiar e intercultural y pluricultural, permite incorporar las prác-ticas de la medicina tradicional y alternativa, permite la entrada del usuario al sistema

30


RIESGOS BIOLÓGICOSVariable

Grupo Población Cobertura En Riesgo Cobertura Programático Inicial riesgo Resuelto Final *

Menores 15 10 5 3 13 de 5 años 67% 335 20% 87%

Embarazadas 5 3 2 2 5 60% 40% 40% 100%

Enf. Impacto 124 81 43 13 94 65% 35% 10.8% 75.8%

DOC Uterino 78 66 12 3 69 85% 15% 3.4% 88.4%

RIESGOS SANITARIOS (60 familias)Variable

Aspecto Sin riesgo En riesgo Riesgo Cobertura Resuelto Final *

A.IntraD. 30 30 23 53 50% 50% 38% 88%

E.basura 40 20 11 51 67% 33% 18% 85%

E.Des liq. 41 19 12 53 685 325 20% 88%

A.segura 45 15 6 51 75% 25% 10% 85%

E.excretas 50 10 7 57 83% 17% 12% 95%

por el primer nivel de atención con énfasis en la identificación de riesgos a través dela aplicación de la ficha familiar que el personal de salud realiza durante las visitasdomiciliarias en la comunidad. El propósito del Nuevo Modelo es contribuir a la salud,al desarrollo humano, calidad de vida; utiliza la estrategia de promoción y prevenciónde enfermedades, con un enfoque biológico, psicológico y social constituyéndoseen un modelo horizontal y sistémico, tomando en cuenta la atención en salud a todoel ciclo de vida con una visión transversal de género, en la cual la población asumeun papel protagónico dando énfasis a la inclusión social, que garantiza que toda lapoblación reciba atención gratuita rompiendo las barreras económicas, culturales,viales y geográficas que tradicionalmente han limitado el acceso a los servicios, es-pecialmente de la población rural más pobre.14


A través de la investigación se ha concluido que:

3 La implementación del ¨Nuevo Modelo de Atención Integral en Salud Familiar,Comunitario e Intercultural¨ en la Parroquia Izamba tiene una cobertura del 32%pues se ha aplicado a 10 sectores de los 31 sectores que conforman la ParroquiaIzamba.

3 La aplicación de las fichas familiares ha facilitado al personal de salud, la identi-ficación de los diferentes riesgos para la salud como: la existencia de los riesgosbiológicos estuvo focalizado en el sexo femenino, con un 35% de mujeres sinDOC uterino y embarazadas sin controles prenatales en un 40%. Además de laidentificación de riesgos sanitarios como la presencia de animales intradomici-liarios en un 50% de familias con alto riesgo de zoonosis, así como la mala elimi-nación de basura en un 33% y de desechos líquidos en un 32%.

3 El personal se salud ha realizado actividades frente a los riesgos identificados,que conjuntamente con la colaboración del usuario de salud en un 73% los hansolucionado; los mismos que reflejan la satisfacción en el 83% de los usuariosde salud que califican la atención como buena y muy buena. Es decir el NuevoModelo de Atención Integral en Salud ejerce un impacto positivo en la calidadde vida del usuario de salud.

3 El personal de salud tiene falencias en el diligenciamiento de los instrumentosdel modelo de atención tanto en el llenado de la ficha familiar como en la ela-boración y manejo del mapa parlante.

RECOMENDACIONES

Q Se debe ampliar el modelo a las demás comunidades de la parroquia para loque se hace necesario coordinar con la autoridad de salud, la contratación deEquipos Básicos de Atención en Salud (EBAS) que apoye al personal existente.

Q Se requiere mejorar la aplicación del modelo especialmente en lo relacionadoen el diligenciamiento de los formularios de la ficha familiar y en la elaboracióny manejo del mapa parlante. Para esto se recomienda capacitar y apoyar alEquipo de Salud en el tema.

Q Por lo referido por algunos usuarios es necesario colocar avisos que den cuentadel lugar donde se encuentra el personal de salud a fin de mantener informadoa la comunidad y evitar mala interpretación del trabajo.

31


32


BIBLIOGRAFÍA

1 Organización Mundial de la Salud. Equidad en Salud. 2009. Pág. 87.

2 PUENTE, E. Subsecretaria de Extensión de Protección Social en Salud. Evolución del Modelode Atención integral en Salud a Nivel Nacional. Ecuador. Noviembre. 2008. Págs. 10-15.

3 MSP. Subsecretaria de Extensión de Protección Social en Salud. Modelo de Atención Inte-gral en Salud Familiar, comunitario e Intercultural. Ecuador. 2008. Págs. 70

4 MSP. Subsecretaria de Extensión de Protección Social en Salud. Modelo de Atención ensalud integral, familiar, comunitario e intercultural. Guía de Operacionalización. Ecuador.2008. Págs. 30-40.

5 GONZÁLEZ, L. Definición y aspectos generales de la ficha familiar y familiograma.Cuba.2001. Págs.236-240.

6 MSP. Subsecretaria de Extensión de Protección Social en Salud. Modelo de Atención ensalud integral, familiar, comunitario e intercultural. Mapa Parlante. Ecuador. 2008. 12

7 MSP. Participación Social. Ficha familiar. 2008. Págs. 22.

8 LEONE, M. (2009, 5 de octubre). Cáncer Uterino en el Ecuador. El Heraldo. Pág. 7-A.

9 Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC).Anuario de Estadísticas Hospitalarias.Camas y Egresos. 2009.

10 MEJIA, D. Salud Familiar para América Latina. Asociación Colombiana de Facultades de Me-dicina. Bogotá. 2005. Págs. 680-700

11 Ministerio de Salud de Chile. Normas Técnicas de Vigilancia de enfermedades transmisibles.Chile. 2000. Págs. 37, 54, 58, 105,112.

12 Organización Panamericana de la Salud (OPS). Situación en las Américas. Indicadores Bá-sicos de Salud. Washington DC: OPS; 2009.

13 MSP. Modelo de Atención Integral en Salud Familiar, comunitario e Intercultural. Opcit.Págs.1-7.

14 MSP. Modelo de Atención Integral en Salud Familiar, comunitario e Intercultural. Opcit.Págs. 10-16.

33


RESUMEN:

La hipertensión afecta a uno de cada cuatro adultos en el mundo. El control de lascifras tensionales es fundamental para la reducción de eventos cardiovasculares. Lafarmacoterapia para la hipertensión puede reducir este riesgo de manera significa-tiva. Sin embargo, el control de la hipertensión en la comunidad está lejos de ser óp-timo.

La literatura plantea un amplio grupo de factores influyentes en la conducta de cum-plimiento o incumplimiento del tratamiento médico, involucrando componentes denaturaleza psicosocial, médica y de la relación médico-paciente. La OMS destacó lainfluencia de factores socioeconómicos y los relacionados con el sistema o el equipoque presta los servicios de salud, también pueden influir el hecho de patologías aña-didas, y el uso de mayor cantidad de medicamentos; además del tiempo de duracióndel tratamiento.

Si no se toman las medidas necesarias para cumplir con el control de la presión arte-rial, se incrementara las complicaciones y factores de riesgo para el desarrollo de en-fermedades cardiovasculares.

SUMMARY:

Hypertension affects one in four adults worldwide. The control of blood pressure isessential for reducing cardiovascular events. Pharmacotherapy for hypertension mayreduce this risk significantly. However, the control of hypertension in the communityis far from optimal.

The literature presents a wide range of factors influencing compliance or failure ofmedical treatment, involving components of psychosocial, medical and doctor-pa-tient relationship. The OMS highlighted the influence of socioeconomic factors andthose related to the system or equipment that provides health services may also in-fluence the fact pathologies added, and the use of more medicines, plus the durationof treatment. Failure to take necessary measures to comply with the control of bloodpressure, increase the complications and risk factors for developing cardiovasculardisease.

PALABRAS CLAVES: tratamiento combinado, HTA, cumplimiento de metas de HTA.

Dra. Mayra Sánchez 1, Md. Israel Llerena 2, Md. Mayra Lascano 3(1) Cardióloga HCAM(2) Médico General(3) Médica General

Tratamiento combinado para el control de lahipertensión arterial a propósito de un caso

Se trata de una paciente de 56 años de edad, que tiene antecedentes de DiabetesMellitus tipo 2 diagnosticada hace 3 años en tratamiento con metformina, ademásde nefrectomía izquierda por absceso renal, hace 7 años.

La paciente acude a consulta externa de cardiología del Hospital Carlos AndradeMarín por presentar cuadro de 3 meses de evolución de cefalea, acufenos y en oca-siones mareo, se le encuentra con TA: 150/90 en brazo izquierdo, 155/94 en brazo de-recho, con FC: 68 por minuto, un IMC: 31, perímetro abdominal: 87 cm, al examenfísico: sin signos de falla cardiaca, corazón: ruidos cardiacos rítmicos, no soplos, ga-lope o frote, R2 aumentado de intensidad. Pulmones: MV conservado, no viscero-megalias, no edema periférico.

Se realiza ECG con los siguientes hallazgos:

Ritmo sinusal, frecuencia cardiaca: 62 por minuto, AQRS: +45 grados, sugiere: signos deposible hipertrofia ventricular izquierda, por lo demás trazo dentro de límites normales.

Se inicia tratamiento en base de calcioantagonista + ARA II, ya que se encuentra con HTAgrado II, además por tener antecedentes de riñón único y diabetes requiere un buen con-trol de HTA, que no modifique los niveles de glucosa, efecto que tienen los diuréticos.

Se confirma Hipertrofia ventricular izquierda con Eco cardiograma con los siguienteshallazgos:

Hipertrofia ventricular izquierda, por sobrecarga sistólica, (índice de masa miocar-dica: 134 g/m2). Cardiopatía diastólica tipo I. Calcificación aortica sin estenosis niinsuficiencia. Insuficiencia tricuspidea leve. Insuficiencia mitral leve.

Se recomienda a la paciente dieta hiposódica, ejercicio y tratamiento en base de Lo-sartan 100 mg + Amlodipina 5 mg, se realiza nuevo control a las 4 semanas de trata-miento con buena respuesta y mejoría de síntomas.

34


CUMPLIMIENTO DE METAS PARA EL TRATAMIENTO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL

INTRODUCCIÓN:

La hipertensión se ha definido como cualquier valor mayor que 140 / 90 mmHg y,como resultado, este rango de presión arterial se ha convertido en el objetivo depresión arterial estándar para los médicos y los pacientes. Durante los cinco últimosaños, los especialistas en hipertensión que establecen las guías de tratamiento hanrecomendado una tendencia hacia objetivos inferiores. Esta tendencia está basadaen la presuposición de que el uso de fármacos para disminuir la presión arterial a unvalor menor que 140/90 mmHg resultará en una reducción de los casos de ataquecardíaco y accidente cerebro vascular similar a la observada en algunos estudios po-blacionales. Sin embargo, este enfoque no se ha comprobado.1 La hipertensiónafecta a uno de cada cuatro adultos en el mundo. El control de las cifras tensionaleses fundamental para la reducción de eventos cardiovasculares. La farmacoterapiapara la hipertensión puede reducir este riesgo de manera significativa. Sin embargo,el control de la hipertensión en la comunidad está lejos de ser óptimo. Una de las ra-zones principales por las que esto sucede es que los pacientes con hipertensión amenudo no ingieren la medicación como se ha prescrito. Se han probado varias in-tervenciones cuyo objetivo es ayudar a que los pacientes tomen su medicación demanera adecuada, pero su eficacia aún es incierta. 2

DESARROLLO:

Los prestadores de servicios de salud, pacientes, familiares y la población en generalelaboran hipótesis acerca de las causas que influyen en el cumplimiento o no de lasprescripciones médicas. La literatura plantea un amplio grupo de factores influyentesen la conducta de cumplimiento o incumplimiento del tratamiento médico, involu-crando componentes de naturaleza psicosocial, médica (características de la enfer-medad y el tratamiento propiamente dicho) y de la relación médico-paciente. La OMSdestacó la influencia de factores socioeconómicos y los relacionados con el sistemao el equipo que presta los servicios de salud.3

En la actualidad, únicamente el 40% de los hipertensos tratados mantienen cifras ten-siónales dentro de los límites recomendados por las guías de práctica clínica4.Los ex-pertos destacan que el cumplimiento de las metas en hipertensión va en relacióndirecta con la cantidad de comprimidos que consuma el paciente: a mayor númeromenor es el cumplimiento, “porque la gente siente que se está intoxicando”. El pro-blema radica en que el paciente hipertenso, al tener asociadas otras enfermedades,debe tomar muchos medicamentos, por lo que deben medicarse diariamente y endiferentes horarios, enfrentando una rutina agobiante que dificulta el cumplimientoefectivo del tratamiento.5

En la relación médico-paciente se encuentra la satisfacción del paciente en el procesode interacción con los profesionales de la salud y las características de la comunica-ción que se establece entre estos, en especial, con su médico. La comunicación per-mite al paciente comprender la información que se está dando sobre la prescripcióno recomendación, lo cual supone un primer paso para que pueda aceptarla y recor-darla.6

El grupo de factores que tiene un carácter básicamente médico está relacionado conlas características del régimen terapéutico, entre los cuales se distingue, la comple-jidad del tratamiento, donde se destaca el grado de cambio comportamental que re-quiere, la modificación en los hábitos o exigencia de nuevas pautas decomportamiento, la duración y el tipo de tratamiento, si es curativo, preventivo o derehabilitación. La adherencia disminuye a medida que la terapia se alarga y los trata-mientos curativos y rehabilitadores producen tasas más altas que los preventivos7.La relación costo-beneficio del régimen de tratamiento puede resultar relevante, ya

35


36


que los costos pueden ser diversos: económicos, sociales, laborales, familiares, emo-cionales, mientras los beneficios están dirigidos hacia la convicción de que la enfer-medad se ha curado.8

Con respecto a la naturaleza de la enfermedad, se destaca el papel del tipo de en-fermedad: aguda o crónica, así como la presencia de síntomas de dolor o incomodi-dad en la variación del grado de cumplimiento. Se ha encontrado que lasenfermedades agudas con síntomas molestos producen mayor grado de cumpli-miento, mientras que las enfermedades crónicas y las asintomáticas presentan lasmenores.

Por último, se destaca un conjunto de factores llamados aspectos psicosociales, lamotivación del paciente por la salud, incluyendo su interés por la salud y todo lo re-lacionado con ella, las características de sus procesos cognitivos especialmente lamemoria y los tipos de afrontamiento que utiliza ante la enfermedad.

El apoyo social y familiar puede contribuir a incrementar la ejecución de las prescrip-ciones al animar a mantener el régimen médico, de igual manera, el refuerzo de lafamilia y otras personas significativas puede facilitarlo. Cuando las recomendacionesincluyan cambios en los estilos de vida, el apoyo de otros y el refuerzo de los allega-dos puede ser especialmente necesario para iniciar y mantener los cambios. 9

La inercia terapéutica es uno de los problemas para alcanzar un buen control de lapresión arterial, y se desconoce en gran medida los factores que influyen en ella. 10

El uso de monoterapia o terapia combinada es otro causante del incumplimientoporque muchos de los pacientes que no se controlan con un solo medicamento yeste a su dosis máxima, se ve la necesidad de agregarle otro medicamento, esto esalgo que muchos de los médicos no lo hacen desconociendo la causa del hecho, ybuscando la facilidad y comodidad del paciente para el cumplimiento de su trata-miento, pero así llevándonos a una controversia ya que de un lado estamos cum-pliendo con el tratamiento pero por el otro no llegamos a cumplir la meta que esdisminuir la presión arterial, por lo que ciertos especialistas recomiendan el uso deun solo comprimido donde se combinan dos o tres fármacos11 12. Usar las combina-ciones de fármacos es una estrategia racional por dos motivos:

1. En la fisiopatología de HTA juegan un papel varios factores que son difíciles decontrolar con un solo fármaco.

2. La actuación sobre un proceso fisiopatológico favorece la activación de los me-canismos de compensación que disminuyen o neutralizan el efecto del fármaco.

Otra causa a la que se puede deber el no cumplimiento de metas estaría ligada direc-tamente con el desconocimiento del tratamiento, por una parte la del médico quienes el responsable directo de una buena formación científica, para garantizar un exce-lente tratamiento que sea eficaz y efectivo con terapéuticas al alcance de los pacientes,y por otra parte está el paciente quien tiene la responsabilidad de cumplir con las in-dicaciones del médico, su adherencia al mismo ya que esta es otra causa importantepara que el paciente no llegue a los objetivos del tratamiento, o el hecho de no conec-tarse a un solo médico puede causar desorientación en el paciente y llevarle a la tomade malas decisiones y por ende el no cumplimiento con la terapéutica. 13

En este contexto, las directrices que orientan los cuidados para los pacientes con hi-pertensión, señalan los valores de presión arterial que deben alcanzarse con el tra-tamiento, en grupos específicos con hipertensión arterial. 14

El control tensional de los hipertensos en el Ecuador es muy limitado ya que el em-pleo de tratamientos con monoterapia o terapia combinada como recomienda lasnormas no son cumplidas al ciento por ciento y la mayoría de pacientes hipertensosson vistos por médicos generales que desconocen las nuevas guías del manejo tera-péutico.

La Hipertensión Arterial continúa siendo una de las enfermedades cardiovasculares

de más alta incidencia a nivel mundial que afecta principalmente a la poblaciónadulta, siendo sus consecuencias una importante causa de mortalidad e incapacidad.Se ha estimado que la prevalencia de Hipertensión arterial en países industrializadoses de aproximadamente el 20% de la población general. 15

Para todos los profesionales de la salud dedicados a la atención de un problema tangrande como la hipertensión arterial y su manejo, es muy importante el significadoque tiene el cumplir con el objetivo de un tratamiento y llegar a controlar los valoresde presión arterial en todos los pacientes que llegan a su consulta.

No caben dudas de que el control de la presión arterial está directamente ligado a lareducción de los daños provocados por la hipertensión arterial. Así, es de gran im-portancia que los pacientes con elevación de la presión arterial sean tratados paraque puedan usufructuar los beneficios que produce el tratamiento antihipertensivo.16

Sin embargo, pese a las evidencias que demuestran tanto los riesgos de la hiperten-sión arterial, como los beneficios de su tratamiento, aún es pequeño en todo elmundo, el número de pacientes diagnosticados bajo tratamiento y con presión ar-terial controlada.

Según lo indicado se ha demostrado que los beneficios del tratamiento de la hiper-tensión arterial son mayores cuando el control es más riguroso.

CONCLUSIÓN

Si no se toman las medidas necesarias para cumplir con el control de la presión arte-rial, se incrementara las complicaciones y factores de riesgo para el desarrollo de en-fermedades cardiovasculares, que aumenta significativamente el riesgo deenfermedad vascular cerebral, daño a órganos blancos, aumentando la mortalidadde los pacientes, por lo que se debería concientizar al pueblo ecuatoriano y al per-sonal de salud haciendo prevalecer las guías de manejo terapéutico.

La terapia con combinaciones es la estrategia más importante en el tratamiento dela HTA. Siempre cuando es posible se deben usar combinaciones de dosis fijas (en 1solo comprimido) para simplificar el tratamiento y mejorar el cumplimiento terapéu-tico. Actualmente se dispone de varias combinaciones de fármacos que son efectivasy bien toleradas. La combinación de 2 fármacos puede ofrecer ventajas en cuanto alinicio del tratamiento, sobre todo en pacientes de riesgo Cardio Vascular alto, en loscuales un control precoz de la PA es especialmente deseable.

REFERENCIA

[email protected]

BIBLIOGRAFÍA

1 Arguedas J A, Perez M, Wright J. Objetivos de presión arterial para el tratamiento de la hi-pertensión (Revisión Cochrane traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus 2009 Número 3. Ox-ford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducidade The Cochrane Library, 2009 Issue 3 Art no. CD004349. Chichester, UK: John Wiley & Sons,Ltd.).

2 Schroeder K, Fahey T, Ebrahim S. Intervenciones para mejorar el cumplimiento del trata-miento en pacientes con hipertensión arterial en ámbitos ambulatorios (Revisión Cochranetraducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

37


3 Libertad M A. Cumplimiento e incumplimiento del tratamiento antihipertensivo desde laperspectiva del paciente, Rev Cubana Salud Pública 2007;33(3), Escuela Nacional de SaludPública. Calle Línea esq. I, El Vedado. La Habana 10400, Cuba. e-mail: [email protected]

4 Doménech C S, Llisterri J, Sanz V, Lara P, Sánchez M, Lázaro P. Estudio “Objetivo Kontrol”:inercia terapéutica en hipertensión arterial. Grupo de Trabajo en HTA de la Sociedad Espa-ñola de Medicina General (SEMG), Madrid, España, Hospital Carlos Haya, Sociedad Españolade Hipertensión © SEHLELHA. Publicado por Elsevier España, S.L. 2009; 26(03):98-104

5 Chávez R, Gutiérrez J, Rivas Legua J, TRATAMIENTO Y COSTOS FARMACOLOGICOS DE LAHIPERTENSION ARTERIAL NO COMPLICADA, Revista Peruana de Cardiología Setiembre -Diciembre 2008.http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/cardiologia/v34_n3/pdf/a06v34n3.pdf

6 Heather O Dickinson, Fiona Campbell, Fiona R Beyer, Donald J Nicolson, Julia V Cook, GaryA Ford, James M Mason. Terapias de relajación para el tratamiento de la hipertensión esen-cial en adultos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Tradu-cida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

7 Andrea Siebenhofer, Karl Horvath, Klaus Jeitler, Andrea Berghold, Anne K Stich, EvaMatyas, Nicole Pignitter, Ulrich Siering. Efectos a largo plazo de los fármacos para la re-ducción de peso en pacientes hipertensos (Revisión Cochrane traducida). En: BibliotecaCochrane Plus 2009 Número 3. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.up-date-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2009 Issue 3 Art no. CD007654.Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

8 Trish A Gray, Lois C Orton, David Henson, Robert Harper, Heather Waterman. Intervencio-nes para la mejoría del cumplimiento del tratamiento hipotensivo ocular (Revisión Coch-rane traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus 2009 Número 3. Oxford: Update Software Ltd.Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2009Issue 2 Art no. CD006132. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

9 Acosta M, Debs, G de la Noval R, Dueñas. Factores relacionados con la no adherencia altratamiento antihipertensivo Revista Cubana de Enfermería. 2005; 21: 1-8.

10 Estudio “Objetivo Kontrol”: inercia terapéutica en hipertensión arterial. Cita numero 1

11 Balraj S Heran, Brandon P Galm, James M Wright. Eficacia de los alfabloqueantes para dis-minuir la presión arterial en la hipertensión primaria (Revisión Cochrane traducida). En: Bi-blioteca Cochrane Plus 2009 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en:http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2009 Issue 4 Artno. CD004643. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

12 DIESTE SANCHEZ, Waldo; RODRIGUEZ VIERA, Magalys; SKEEN GONZALEZ, Gilberto andDUENAS HERRERA, Alfredo. Evaluación de la competencia y el desempeño: Programa na-cional de hipertensión arterial.Rev Cubana Med Gen Integr [online]. 1997, vol.13, n.6 [cited2011-03-11], pp. 544-550 . Available from:

< h t t p : / / s c i e l o . s l d . c u / s c i e l o . p h p ? s c r i p t = s c i _ a r t t e x t & p i d = S 0 8 6 4 -21251997000600004&lng=en&nrm=iso>. ISSN 0864-2125.

13 Bernadette McGuinness, Stephen Todd, Peter Passmore, Roger Bullock. Disminución de lapresión arterial en pacientes sin enfermedades cerebro vasculares previas para la preven-ción del deterioro cognitivo y la demencia (Revisión Cochrane traducida). En: BibliotecaCochrane Plus 2009 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.up-date-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2009 Issue 4 Art no. CD004034.Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

14 Mancia G, Backer G, Dominiczak A, Cifkova R, Heagesty AM, Kjeldsen SE, et al. 2007 Guide-lines for the Management of Arterial Hypertension. The Task Force for the Managementof Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the Euro-pean Society of Cardiology (ESC). J Hypertens. 2007; 25 (6): 1105-87.

15 Kaplan N. Hypertension in the population at large. En: Clinical Hypertension. 5ta Edition.Baltimore-Maryland. Williams & Wilkings, 1990; P:12-15.

16 Wolf-Mayer K, Cooper RS, Kramer HB, Banegas JR, Giampaoli S, Joffres MR, et al. Europeanhypertension treatment and control in five countries, Canada and United States. Hyper-tension. 2004; 43 (1): 10-7.

38


39


Gastrosquisis:a propósito de un caso

MD. Yajaira Belalcázar Sánchez1

Médico Residente del Servicio de Ginecología y Obstetricia. Hospital Provincial Docente Ambato

RESUMEN

La gastrosquisis es una patología neonatal poco frecuente que consiste en un de-fecto en la pared anterior del abdomen, a través del cual se produce la herniacióndel intestino; puede ser diagnosticada mediante ultrasonido prenatal, lo que permitecontrolar de forma adecuada el embarazo y preparar un manejo óptimo del parto ypostparto, teniendo como objetivo reducir la morbilidad y mortalidad de los neona-tos con gastrosquisis.

Se expone el caso de un recién nacido, con diagnóstico prenatal de gastrosquisisque nació mediante parto vaginal en el Hospital Provincial Docente Ambato.

Palabras clave: Gastrosquisis. Neonatal, Hemiación.

SUMMARY

Gastroschisis is a rare neonatal pathology, it consist in a defect in the anterior ab-dominal wall, through which the intestine herniation occurs, it can be diagnosed byprenatal ultrasound, which allows adequate prenatal control and prepare an optimalmanagement of delivery and postpartum, aiming at reducing morbidity and mortalityof infants with gastroschisis.

We report the case of a newborn with prenatal diagnosis of gastroschisis who wasborn by vaginal delivery in the Ambato Provincial Hospital.

INTRODUCCIÓN

Se conoce como gastrosquisis a un defecto en la región anterolateral del abdomenfetal, el que generalmente se localiza a la derecha de la inserción del cordón umbilical.Este defecto determina la herniación de vísceras abdominales, principalmente intes-tino delgado, y junto con el onfalocele es una de las anomalías de la pared anteriordel abdomen fetal que determina importante morbi-mortalidad neonatal e infantil.

El propósito de este trabajo es presentar un caso de gastrosquisis que se dio en elHospital Provincial Docente Ambato y aportar con una revisión de información ac-tualizada sobre dicha patología.

40


FIGURA 1. Gastrosquisis. Ecografía Prenatal A. Se observa defecto de pared abdominal anterior con protrusiónde asas intestinales. B. Eco 3-D muestra asas intestinales fuera de la cavidad abdominal.

FIGURA 2: Colocación de una bolsa plástica estéril (como bolsa de Bogotá) para cubrir asas intestinales

CASO CLÍNICO

Paciente de 20 años de edad, con embarazo de 36,6 semanas de gestación por FUM,sin antecedentes patológicos personales ni familiares, sin antecedentes de consumode tabaco, licor, drogas o medicamentos, se ha realizado 3 controles prenatales y 1eco obstétrico (21/10/09) que reporta: embarazo de 17 semanas, feto único vivo. Gas-trosquisis fetal. (figura 1)

Paciente acude al Hospital Provincial Docente Ambato por presentar trabajo departo, al examen físico se encuentra abdomen gestante, feto único, cefálico, longi-tudinal, dorso izquierdo, FCF: 145 latidos por minuto, actividad uterina de 3 contrac-ciones en diez minutos de más o menos 50 segundos cada una, al tacto vaginal:dilatación de 9 cm, borramiento 100%, polo cefálico en II plano, membranas integras;se deja a la paciente con evolución espontánea y quince minutos después de su in-greso se produce el parto por vía vaginal, sin complicaciones, obteniéndose:

Recién nacido femenino, producto de primera gesta, a término (edad gestacional:38 semanas) con peso de 2300 gramos, talla 41 cm, perímetro cefálico 32 cm y valo-ración de Apgar 7 al minuto y de 9 a los cinco minutos. Al examen físico se encontra-ron las asas intestinales fuera de la cavidad abdominal (Figura 2).

Se realiza el diagnóstico de gastrosquisis y después del manejo inmediato de aten-ción neonatal, se comunica el caso al cirujano general del hospital, quien decide re-alizar una intervención quirúrgica para cubrir y proteger las asas intestinales del RN,utilizando una bolsa plástica estéril como bolsa de Bogotá. (figura 3).

41


A las 24 horas de la intervención se transfiere al neonato al Hospital Baca Ortiz de laciudad de Quito para realizar reducción progresiva y síntesis definitiva de la paredabdominal.

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

La gastrosquisis es un defecto de la pared abdominal, usualmente ubicado a la dere-cha de la inserción del cordón umbilical, a través del cual estructuras intraabdomi-nales protruyen al exterior y toman contacto con el líquido amniótico; no presentamembrana peritoneal que lo recubra. El líquido amniótico tiene un efecto irritante ycomo resultado provocará inflamación de la pared intestinal con fibrosis posterior;ello dará como resultado un intestino rígido y enmarañado.

La gastrosquisis generalmente se detecta en el segundo trimestre principalmentecon el ultrasonido prenatal.

La reparación quirúrgica es el tratamiento para la gastrosquisis y este se debe ofreceren el primer día después del parto para evitar infecciones.

El parto por cesárea se lleva a cabo en muchas madres de fetos con gastrosquisis,aunque esto no tiene ventaja sobre el parto por vía vaginal.

FISIOPATOLOGÍA

El desarrollo normal de la pared abdominal fetal depende del adecuado plegamientoembrionario, lo cual ocurre entre la sexta y undécima semana de gestación. Entrelas semanas 8 y 11 del desarrollo ocurre la herniación umbilical, ya que el intestinomedio crece más rápido que la cavidad abdominal rotando, además, en 90° sobre eleje de la arteria mesentérica superior. Finalmente a las 12 semanas la reducción in-testinal determinará en primera instancia el reingreso del intestino delgado a la cavi-dad abdominal seguido del intestino que se rota en forma antihoraria en 180°. La falladel cierre embriológico de la pared abdominal determinará la presencia de gas-trosquisis y onfalocele.7

Existe controversia respecto a la causa de la gastrosquisis. Algunos sugieren que eldefecto es causado por la involución anormal de la vena umbilical derecha, dandocomo resultado la rotura de la pared anterior del abdomen en un punto de debilidad.Otros sugieren que la gastrosquisis resulta por la rotura de un onfalocele. La roturade un onfalocele pequeño y su transformación en una gastrosquisis se ha descritoen el útero. 1,2

Otra teoría para la etiología de la gastrosquisis es el cierre prematuro de la arteriaderecha onfalomesentérica, que da lugar a una lesión isquémica de la pared anteriordel abdomen a través de la cual ocurre la herniación del contenido abdominal. Estaarteria persiste en circunstancias normales. La teoría de la disrupción está apoyadapor estudios recientes sobre el consumo de tabaco, cocaína y seudoepinefrina. Estassubstancias son agentes vasoactivos que potencialmente pueden causar una gas-trosquisis cuando se consumen en momentos críticos del desarrollo embrionario.

1,4,5

También se señala a la edad materna por debajo de los 20 años como un factor deriesgo para gastrosquisis. 6

La causa de la lesión intestinal en la gastrosquisis ha sido tema de controversia, enmodelos experimentales en animales se ha demostrado que el intestino expuesto acontenidos alantoideos, se vuelve edematoso, y desarrolla una cáscara fibrosa, fe-nómeno inflamatorio llamado “Peel”. 1, 5 La cáscara fibrosa se compone de colágenotipo 1 y fibrina, y por lo general se disuelve después de la reparación quirúrgica.

Los resultados de los modelos animales sugieren que la orina en el líquido amniótico

42


causa daño al intestino. 1

Otro estudio en animales demostró que el daño intestinal en la gastrosquisis, almenos parcialmente se debe a la exposición a meconio en utero.1

Los niveles de alfa feto proteína (AFP) en gastrosquisis son superiores a los encon-trados en el onfalocele. Cuanto menor sea el nivel en suero materno refleja el hechode que el amnios representa un obstáculo importante en la difusión de la AFP dellíquido amniótico a la circulación materna.

Las anomalías cromosómicas en la gastrosquisis son extremadamente raras.

FRECUENCIA

La incidencia de gastrosquisis es de 1,75-2,5 casos por cada 10 000 nacidos vivos. Lamayoría de los casos son esporádicos, aunque unos pocos casos familiares han sidoreportados, al igual que casos en gemelos.1

SEXO

Existe una ligera predilección por el sexo masculino.

EDAD

El diagnóstico a menudo se puede hacer mediante el uso de la ecografía prenatalantes de 20 semanas de gestación. Con la ecografía transvaginal, el diagnóstico seha hecho tan pronto como 12 semanas de gestación.

MORTALIDAD Y MORBILIDAD

Las tasas de supervivencia en la gastrosquisis son buenas aunque la estancia hospi-talaria postoperatoria suele ser larga y las complicaciones se producen con frecuen-cia, sobre todo aquellas relacionadas con el tracto gastrointestinal

Evidencia de daño del intestino, como atresia, necrosis, dilatación severa o engrosa-miento del intestino, o la incapacidad para cerrar el defecto abdominal indican unmal pronóstico.

En el embarazo temprano, las asas intestinales pueden verse flotando en el líquidoamniótico. El grosor y el diámetro del intestino son normales. Más tarde puede pre-sentarse obstrucción intestinal, peritonitis, perforación intestinal y restricción delcrecimiento fetal (RCIU) que ocurre en un 38-77% de los fetos y es generalmente se-cundaria a la pérdida de nutrientes a través del intestino expuesto. 1

Después del nacimiento, pueden ocurrir mal rotación, atresia o estenosis del intes-tino delgado, infarto intestinal, disfunción prolongada de la motilidad intestinal, en-terocolitis necrotizante, síndrome crónico de intestino corto.

La presencia de atresia intestinal es el factor pronóstico más importante de morbili-dad.

Se puede desarrollar malformaciones de las vías urinarias secundarias a la gastros-quisis.

Las tasas de supervivencia después de la cirugía son 87-100%. Las tasas de mortalidadson de 17%, y la mayoría de las muertes se producen como consecuencia de un partoprematuro, la sepsis y el infarto intestinal. 1

La incidencia global de anomalías asociadas es 7.3%, estas no se relacionan directa-mente con el defecto y pueden incluir anencefalia, escoliosis, labio y paladar hen-dido, defecto del tabique auricular, hernia diafragmática y sindactilia.1

43


PRESENTACIÓN

El tamaño del defecto de la pared abdominal es bastante uniforme (≤ 5 cm) y la ubi-cación (a la derecha del cordón umbilical).

El intestino inflamado es grueso y edematoso, las asas del intestino se encuentranpegadas entre si y el mesenterio se muestra congestionado y acortado.

Histológicamente se observa atrofia de las células ganglionares mientéricas.

El grado de inflamación, edema y turgencia de los intestinos, así como el tamaño dela cavidad abdominal, determinan si la reducción del intestino protruido y el cierrede la pared abdominal se pueden lograr.

Aproximadamente el 50% de los fetos con gastrosquisis son pequeños para su edadgestacional, la circunferencia abdominal fetal, que se considera como un patrón dereferencia para la evaluación del tamaño del feto, no se aplica a este grupo de fetos,por lo tanto, el manejo obstétrico puede ser difícil.1,2

La presencia del intestino en el líquido amniótico puede afectar el control cardioto-cográfico.

Como resultado de la dificultad en el seguimiento de la madurez fetal y el bienestarfetal, el parto por cesárea se realiza en la mayoría de casos, aunque esto no conllevauna ventaja en términos de mortalidad o morbilidad fetal.

DIAGNOSTICO PRENATAL

Se realiza por ultrasonido (US) y detección de alfa feto proteína (AFP).

AFP: permite detectar patologías cromosómicas, pero también se altera en los de-fectos de la pared abdominal. En la gastrosquisis, la AFP, se encuentran en nivelesmayores que en los onfaloceles.

US prenatal : La ecografía prenatal es la principal modalidad de imagen en el emba-razo, porque no es invasiva, es rápida, y permite la exploración del feto en tiemporeal.

La visualización ecográfica de estas malformaciones es posible a partir de las docesemanas y se traduce por una tumefacción suspendida en la cara ventral del feto,de aspecto festoneado, formado por asas intestinales agrupadas y dilatadas con con-torno grueso, que se bañan directamente en la cavidad amniótica sin membrana li-mitante y situada a la derecha del cordón umbilical.

Sin embargo, la exactitud de la ecografía prenatal para diagnosticar los defectos dela pared abdominal se ve afectada por la cronología y por los objetivos del estudio,la posición del feto, la experiencia y pericia del operador.

La especificidad es alta (mayor al 95%) pero la sensibilidad es sólo del 60% al 75% parala identificación de la gastrosquisis y el onfalocele.6 Los errores diagnósticos se pue-den deber a: 6

1. Confusión con otros defectos abdominales raros.2. El onfalocele roto imita una gastrosquisis, debido a la falta de cobertura membra-

nosa. 3. Algunos casos raros comienzan como un defecto cubierto y que más tarde se

rompe.

Pero la razón más probable y habitual es que el defecto, simplemente se pase poralto, sobre todo cuando el estudio se hace por sospecha de anomalías diferentes.

Las radiografías simples y estudios de contraste del intestino pueden estar indicadosen el periodo postnatal postoperatorio para evaluar las complicaciones intestinales

44


TRATAMIENTO

Manejo Postnatal

Los niños con gastrosquisis pueden tolerar la alimentación de inmediato o puedenrequerir nutrición parenteral prolongada debido a la alteración de la motilidad intes-tinal y mala absorción. La extensión de la disfunción intestinal depende de la magni-tud de la lesión inflamatoria e isquémica causada por la exposición al líquidoamniótico y la compresión del mesenterio intestinal herniado por el defecto de lapared abdominal.

El intestino inflamado tiene un tránsito lento y una disminución de la absorción decarbohidratos, grasas y proteínas. Estos efectos nocivos desaparecen cuando se re-suelve la inflamación, por lo general en 4-6 semanas. Durante este tiempo, la nutri-ción parenteral total (NPT) es necesaria.

El distrés respiratorio en un recién nacido con gastrosquisis puede responder a ladescompresión gástrica, aunque la intubación endotraqueal puede ser necesaria.

Es necesario colocar una sonda nasogástrica abierta para evitar la distensión intes-tinal.

Los líquidos, electrolitos, y las pérdidas de calor deben ser controlados y corregidos.En la gastrosquisis se recomienda el uso de líquidos isotónicos, y es probable que serequiera 2 a 3 veces más volumen que en un RN normal, en las primeras 24 h despuésdel nacimiento.

Se debe mantener al RN bajo calor radiante y monitorizar sus signos vitales.

Los intestinos expuestos se pueden cubrir con una compresa húmeda y el intestinoeviscerado debe ser colocado en la parte superior del abdomen del RN para evitarla tracción sobre el mesenterio.

Colocar una sonda para controlar la producción de orina y evaluar la eficacia de lareanimación con líquidos.

Un examen rectal se debe realizar para dilatar el conducto anal. La reducción de laherniación de las vísceras se ve facilitada por la evacuación de meconio en el colonsigmoide, lo que puede ser fácilmente realizado durante el procedimiento quirúr-gico.

Antibióticos de amplio espectro se administran para prevenir la contaminación de lacavidad peritoneal.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

El tratamiento quirúrgico debe ser precoz, no urgente, teniendo como objetivo lareintroducción de las vísceras herniadas en la cavidad abdominal.

El cierre quirúrgico de la pared abdominal podrá realizarse en un tiempo, o por eta-pas, dependiendo de las condiciones de las vísceras herniadas y del tamaño de la ca-vidad abdominal.

En el procedimiento de cierre por etapas se debe recurrir al uso de mallas mientrasse logra la reducción de las vísceras a la cavidad abdominal.

Se sutura hojas de silastic (saco de silicona) a todo el espesor del defecto de la paredabdominal y se cierra sobre el intestino eviscerado, cuya reducción se ve facilitadapor el estiramiento de la musculatura abdominal, el vaciamiento del estómago y lavejiga, y la evacuación manual del colon. La resolución de la inflamación es el factormás importante para realizar la reducción de las vísceras, así con el tiempo el intes-

45


tino rígido se transforma en múltiples asas suaves y flexibles, que puede encajar enla cavidad abdominal, mediante presión que se va ejerciendo sobre el saco en losdías siguientes.

Con el tiempo, el intestino herniado cae de nuevo dentro la cavidad abdominal y eldefecto se puede cerrar. El tratamiento más adecuado es el cierre quirúrgico de lapared luego de reintegrar las asas intestinales a la cavidad abdominal

Manejo postoperatorio

El cierre primario del defecto de la pared abdominal es posible sólo si la inflamacióndel intestino es mínima, pero aun así, suele ser varias semanas antes de que el neo-nato tolere la alimentación enteral.

Si el cierre del defecto de la pared abdominal requiere el uso de un silo para contenerel intestino eviscerado, el silo debe ser removido dentro de una semana debido alriesgo de infección de la herida

La nutrición parenteral se utiliza hasta que el neonato presente “heces de hambre”.Si esto no ha ocurrido dentro de 3-4 semanas, una obstrucción mecánica, en lugarde una oclusión intestinal, se debe sospechar.

Al egreso del hospital estos niños requieren un seguimiento minucioso para evaluarsu crecimiento, aumento de peso y desarrollo.

Con frecuencia tienen síntomas de reflujo gastroesofágico, que son notoriamentevariables y en ocasiones mortal.

La enfermedad de Hirschsprung también puede ocurrir.

PRONÓSTICO

El pronóstico del paciente depende de la gravedad de los problemas asociados, talescomo prematuridad, atresia intestinal, intestino corto, y disfunción inflamatoria in-testinal. El pronóstico ha mejorado debido al diagnóstico ecográfico, que permite laentrega expedita de estos neonatos en centros de tercer nivel.

CONCLUSIONES

Siendo la Gastrosquisis una patología poco frecuente no deja de ser de gran impor-tancia debido a la morbi-mortalidad neonatal e infantil que ocasiona, por lo que esnecesario ampliar nuestros conocimientos sobre la misma.

En la actualidad la ecografía obstétrica se realiza en la mayoría de mujeres embara-zadas que acuden al control prenatal, este examen nos permite identificar tempra-namente diversas malformaciones, entre las que se encuentran los defectos de lapared abdominal, tales como gastrosquisis y onfalocele.

De esta manera se puede realizar un diagnóstico precoz y oportuno de gastrosquisisdurante el control prenatal, hecho que permite llevar un control estricto y multidis-ciplinario del embarazo con el fin de preparar a la madre y a la familia para el naci-miento y cuidado posnatal óptimo del neonato.

Con el diagnóstico prenatal de gastrosquisis se puede realizar una derivación opor-tuna de la madre embarazada a una institución de tercer nivel donde exista un equipomédico preparado para atender y tratar al recién nacido.

Es importante conocer el manejo prenatal y postnatal del RN con gastrosquisis, asícomo los cuidados postquirúrgicos del mismo, ya que el manejo adecuado duranteestos periodos determinará una mayor sobrevida.

El tratamiento de la gastrosquisis es quirúrgico y tiene como finalidad introducir las

asas intestinales herniadas de vuelta a la cavidad abdominal, sin embargo tambiénse deben diagnosticar y tratar a tiempo las complicaciones ocasionadas por el dañodel intestino.


1 Ali Nawaz Khan. Gastroschisis. E-MEDICINE, Actualizado el 23 de Mayo del 2008.(Fecha de Consulta 1 de abril del 2010). Disponible en: http://emedicine.meds-cape.com

2 James G Glasser, MD. Omphalocele and Gastroschisis. E-MEDICINE, actualizado el22 de Julio del 2009, (fecha de consulta 1 de abril del 2010). Disponible enhttp://emedicine.medscape.com.

3 Ledbetter Daniel, MD. “Gastroschisis and Omphalocele”. Surgical Clinics of NorthAmerica. Seattle, USA, Volumen 86, año 2006, páginas 249–260.

4 Shilpi Chabra, MD . Gastroschisis: Embryology, Pathogenesis, Epidemiology. Ame-rican Academy of Pediatrics. NeoReviews, volumen.6, Nº11, Noviembre 2005, pá-ginas 493 a 498.

5 Muñoz, Patricia. Rodríguez, Juan . Defectos de Pared Anterior del Abdomen: Diag-nóstico prenatal y seguimiento. Revista Chilena de Ultrasonografía, volumen 9, nú-mero 3, año 2006, páginas 72 a 79.

6 Capecchi, Gabriela. Conde, Alejandro. “Defectos congénitos de la pared abdominal.Patologías más comunes: Gastrosquisis y Onfalocele”. Anuario Fundación Dr. J.R.Villavicencio. Rosario, Argentina, edición Nº 16, año 2008, páginas 45 a 50.

7 Mena Nanning, Patricia. Mühlhausen Muñoz, Germán. Onfalocele y Gastrosquisis.Guias Nacionales de Neonatología. Ministerio de Salud – Chile, año 2005, pági-nas 387-391.

46


47


Factores de riesgo en consumo de sustanciasestupefacientes y psicotrópicas en adolescentes de colegios urbanos de laProvincia de Tungurahua

Ing. Mg. Carmen Viteri / UOI1. Colaboración de estudiantes de Medicina V Semestre /FCS

1Profesor de Bioestadística e Investigación de la Facultad de Ciencias de la Salud

RESUMEN

El problema del consumo de drogas, legales o ilegales afecta y preocupa al conjuntode la sociedad, al representar un fenómeno que deteriora la calidad de vida, retar-dando el desarrollo económico, afectando a todos los adolescentes, así como otrosgrupos de riesgo social, a la vez que atenta contra la salud pública.

En esta investigación se han realizado esfuerzos para conocer los factores de riesgoque conduce a los jóvenes de la provincia del Tungurahua a consumir drogas con locual se pretende aportar evidencias en la búsqueda de soluciones a dicha problemá-tica, para posteriormente y en base al estudio proporcionar charlas de educación através de la carrera de psicología, con acciones encaminadas, al establecimiento deun plan de prevención del uso y abuso de drogas dentro del programa de vinculacióncon la colectividad que se maneja en la Universidad Técnica de Ambato.

La investigación encontró que el consumo de drogas se inicia a muy temprana edadsiendo la edad de mayor consumo de 12 a 16 años, independientemente del género,los factores de riesgo encontrados en estos jóvenes de colegios de la provincia fueprincipalmente, el pertenecer a familias con disfunción leve o grave, el no tener ac-tividades recreativas después de sus horas clase, pues no existen programas en loscolegios, depresión la misma que se deduce de las anteriores, hay un buen grupoque sin encasillarse en estos factores de riesgo consume drogas por experimentar.

Palabras clave: Drogas, factores de riesgo, consumo, adolescentes.

SUMMARY

Legal or illegal dry commotion affects and worries to the set about the society, whenrepresenting a phenomenon that deteriorates the quality of life, slowing down theeconomic development, the adolescents, as well as other groups of social risk, si-multaneously that attempts against the public health.

In this research efforts have been made to know the risk factors that leads theyoung people from the province of Tungurahua to consume drugs with which it istried to contribute evidences in the search of solutions to problematic happiness, atlast on basis of the study to provide to char them of education through the psychol-ogy race , with directed actions, to the establishment of a plan of prevention to theuse and drug abuse within the program of entailment with the colectivity that han-dles itself in the Technical University of Ambato.

48


It was found that the drug consumption began to very early age being the age ofgreater consumption between 12 to 16 years, independently of the sort, found riskfactors in these young people of schools of the province was mainly, belonging tofamilies with slight disfunsión or burdens, not to later have recreational activities ofits hours class, because programs in the schools do not exist, depression the sameone that are deduced of the previous ones, is a good group that without classifyingitself in these risk factors consumes drugs to experiment.

Key words: Drugs, factors of risk, consumption, adolescents.

INTRODUCCIÓN

El consumo de sustancias estupefacientes y psicotrópicas constituye uno de los prin-cipales problemas a nivel mundial. Las estadísticas internacionales según la OMSestiman que los más grandes consumidores en todo el planeta en el año 2000 sonlos que ingieren sedantes con una cantidad de 227´400.000 personas, seguidos delos consumidores de marihuana; y de una manera más equilibrada sustancias comola cocaína, anfetaminas y alucinógenos. (13)

En pleno siglo XXI el consumo de marihuana a nivel mundial se ha duplicado en com-paración con el siglo pasado.

Un valor estimado de las drogas comercializadas a nivel mundial es de 321.600 millo-nes de dólares en cuanto a la venta al por menor, mientras que los volúmenes alcan-zados por los intermediarios alcanzan los 94 mil millones de dólares, además lasventas de los productores primarios de drogas superan los 12.800 millones de dóla-res. (Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito, Viena, 2003) (10)

Según la ONUDD, el valor total de las drogas equivale a un 0,9 por ciento del Pro-ducto Interior Bruto (PIB) mundial. La mayoría de los consumidores se encuentra enNorteamérica y Europa, aunque aumenta el número de usuarios en los países asiáti-cos y sudamericanos por donde pasa la droga o se producen los estupefacientes.(Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito, Viena, 2003) (10)

Según la ONU, un cuatro por ciento de la población mundial consume cannabis,frente al 30 por ciento que fuma y un 50 por ciento que toma alcohol. (Oficina de lasNaciones Unidas, 2003) (9) (10)

América Latina se ha convertido en una de las regiones claves del tráfico mundial La-tinoamericano y de las regiones de Caribe, a través de las cuales los narcotraficantesdistribuyen las drogas, utilizando a estos países como importantes rutas del tráficode drogas.

“En América Latina, los jóvenes representan la quinta parte del total de la poblaciónde América latina, de la cual, el 65% vive en zonas urbanas, donde no todos tienenposibilidades laborales y esto no solo hace subir el consumo de drogas, sino que ade-más trae problemas ligados estrechamente a éste, como la delincuencia y la prosti-tución” (CONACE)(3) .

Ecuador por ser una vía de tránsito se convierte en un atractivo lugar para los trafi-cantes de drogas entre Colombia y Perú. Las estadísticas de los estudios realizadosen jóvenes de colegios en el Ecuador, revelan que desde 1998 el consumo de drogasilícitas en el país ha aumentado en un 8,7%, así el alcohol y el cigarrillo, con el 20,6%;marihuana, 18,7%; cocaína, con el 6,4%; y, éxtasis, 2,6%, según datos del Consejo Na-cional de Sustancias Estupefacientes y Psicotrópicas (Consep) (4).

METODOLOGÍA

Se trata de un estudio descriptivo transversal, no experimental y de campo, en la

49


que se aplicó encuestas estructuradas con el fin de evaluar el conocimiento y con-sumo de sustancias psicotrópicas en los adolescentes, así como analizar los factoresde riesgo que conllevan a dicho consumo.

La encuesta recogió además otros datos de interés demográfico para la investiga-ción.

En cuanto a la población se trabajó con Instituciones Públicas y Privada sección ma-tutina , área urbana de los cantones Ambato, Mocha, Cevallos, Baños y Píllaro de laprovincia del Tungurahua, perteneciendo a niveles socioeconómicos alto, medio, ybajo.

El tamaño muestral se calculó en 2247 jóvenes, considerando un nivel de confianzade 95%, y un error máximo de estimación de 3%.

Para recoger la información se utilizó un instrumento previamente adaptado paraeste grupo y que fue validado en poblaciones similares en otros países. Se considerócomo drogas lícitas al alcohol, tabaco y tranquilizantes. El consumo de drogas ilícitas(marihuana, cocaína y pasta base) fue definido como su uso al menos una vez al mes.La aplicación de la encuesta para identificar factores de riesgo se realizó en horas enla que todos los estudiantes están en su tiempo de receso, pues se trataba de aplicarun muestreo probabilístico.


Se trabajó con jóvenes hombres y mujeres, en edades de 12 a 27 años, el 87% de ellosse dedica solo al estudio, muy pocos jóvenes se encuentran trabajando. Un 80% per-tenece a un estrato económico medio (Ver cuadro 1).

Cuadro 1. Caracterización de la población

Característica Item fi pi

Sexo Masculino 1087 48,37

Femenino 1160 51,63

Edad 12-15 años 966 42,97

16-19 años 1055 46,96

20-23 años 221 9,84

24-27 años 5 0,23

Condición Social Estudia y Trabaja 300 13,34

Solo estudia 1947 86,66

Solvencia Económica Baja 144 6,4

Media 1808 8,47

Alta 295 13,14

Fuente : Colegios de la Provincia

La encuesta señala que el conocimiento sobre drogas legales e ilegales y sus reper-cusiones, se distribuye porcentualmente de manera similar en ambos items, comose observa en el cuadro siguiente:

Cuadro 2. Conocimiento sobre drogas legales e ilegales

ITEM fi pi

Si 1162 51,7

No 1085 48.3

Fuente : Encuesta a estudiantes de diferentes colegios de la Provincia

50


Factores de riesgo

Se lo ha clasificado en diferentes categorías:

1. Factores Socioculturales

Se consideró una valoración de modelos de competitividad que incentivan el indivi-dualismo, bloqueando los espacios de comunicación y de participación colectiva.

Dentro de ello se analiza:

a.1 Inicio temprano del consumo de drogas.

Dentro de los factores de riesgo socio-culturales está la edad, la misma y como seaprecia en el cuadro 3 inicia a los 11 años o menos generalmente con el consumo deotro tipo de drogas ilícitas, pudiendo correr el riesgo de una adicción.

Está plenamente demostrado que el uso de drogas antes de los 15 años es un con-sistente predictor del abuso de drogas más adelante. No existen diferencias impor-tantes en lo que concierne al sexo del adolescente drogadicto (únicamente elembarazo de adolescentes se considera un factor de riesgo en el consumo de dro-gas).

En el cuadro 3 y figura N-1 se observa que la edad de mayor consumo es la de 12 a 16años.

Estudios señalan que aunque las adicciones se pueden adquirir en todas las etapasde la vida, la mayoría de los adictos se inician en la adolescencia, considerándoseéste, el período de mayor riesgo, hasta los 25 años. (14)

Cuadro 3. Edad de inicio en el consumo de drogas

Edad de consumo Número de Porcentaje deadolescentes adolescentes

11 o menos 131 5.85

12 a 16 1215 54.06

17 a 21 284 12.64

22 o más 581 1.60

nunca consume 581 25.85

Total encuestados 2,241 100.00


Figura N- 1 Edad de consumo de sustancias psicotrópicas

51


Drog

as le

gale

sDr

ogas

ileg

ales

La literatura sobre el inicio del consumo de drogas destaca que la prueba de dichassustancias ocurre normalmente durante la adolescencia (Botvin, Baker, Dusembury,Tortu y Botvin, 1990; Botvin y Botvin, 1992; García-Señorán, 1994)(1) , como resultadode múltiples experiencias ocurridas desde el nacimiento, y depende de la combina-ción de múltiples factores. Al igual que en las demás conductas humanas, en el con-sumo de drogas pueden observarse unas secuencias de desarrollo bastante biendefinidas, dichas etapas son el resultado de la interacción entre los factores indivi-duales y sociales que facilitarán o interrumpirán la progresión en el consumo. Sin em-bargo, la formulación de estos estadios no implica que el sujeto que consuma unadeterminada sustancia deba necesariamente consumir la siguiente, sino más bienque la mayoría de los sujetos que se encuentran en una determinada etapa han con-sumido las sustancias que conforman las fases anteriores. El consumo de una drogasituada en los primeros estadios es una condición necesaria, pero no suficiente parala progresión a un estadio posterior. Kandel (1975) (8) propone un modelo donde sedistinguen cuatro etapas en el proceso adictivo: consumo de cerveza o vino, con-sumo de cigarrillos y licores de alta graduación, consumo de marihuana y consumode otras drogas ilegales diferentes a la marihuana. Según este modelo,el alcoholsería la primera droga de contacto y la más frecuentemente consumida; después seseguiría con cigarrillos, a la vez que la cantidad de consumo de alcohol se incrementa;finalmente se alcanzarían altos niveles de consumo de las diferentes drogas legalesy se comenzaría a usar marihuana, que sería la primera droga ilegal consumida; enalgunos casos seguirían otras drogas ilegales (heroína, cocaína, etc.). Posterior-mente, Fleming, Leventhal, Glynn y Ershler (1989) (6) examinan si realmente el usode drogas legales es un precursor necesario para el consumo de marihuana y si éstaa su vez es un precursor de otras drogas ilegales. Según los autores, la progresiónen el uso de sustancias es consistente pero no existe evidencia de una cadena causalen la que las experiencias precoces con drogas legales sean la causa de un uso pos-terior de drogas ilegales.

Sin embargo, la presencia de un orden temporal sugiere una vinculación entre el con-sumo precoz y el tardío; en otras palabras, el consumo de una determinada sustanciapodría facilitar el acceso a otras sustancias.

En un estudio realizado por Fleming, Glynn y Leventhal (1985) (5) , pudo observarseque los cigarrillos eran la primera droga utilizada por los adolescentes; también secomprobó que el uso de dichas sustancias aumentaba la posibilidad de que se con-sumieran otras drogas dos años más tarde (por ejemplo, cerveza, marihuana). Noobstante, Graham, Collins, Stuart, Chung y Hansen (1991) (7) sugieren que ni el alco-hol ni el tabaco tendrían que ser necesariamente el primer paso en el uso de sustan-cias en la adolescencia; en algunos casos se podría empezar con alcohol y pasarposteriormente al tabaco, pero también podría suceder lo contrario.

a.2 Disponibilidad de drogas en el mercado.

Cuadro 4. Facilidad en la adquisición de drogas

Grado de dificultad

Ninguno Poco Mucho

Tabaco 75,9 15,5 8,6

Alcohol 71,2 21,4 7,3

Tranquilizantes 42,4 37,9 19,7

Promedio 63,2 24,9 11,9

Disolventes 14,1 27,6 58,3

Marihuana 11,2 24,1 64,8

Extasis 10,8 21,6 67,6

Crack 9,4 17,4 73,2

Cocaína 10,6 18,6 70,8

Heroína 13,3 19,1 67,7

Promedio 11,6 21,4 67,1


52


Los jóvenes sujetos a esta investigación han señalado que la adquisición de drogaslegales es muy fácil, ( Xprom = 63.2%, s = 18.2 ) a pesar de que se prohíbe vender amenores de edad. (Cuadro 4)

Las drogas ilegales por otro lado indican que lo encuentran y lo adquieren con ciertadificultad, un promedio (µ) del 32% y una s = 11.1 señalan que lo adquieren con pocao ninguna dificultad. (Cuadro 4)

a.3 Marginación del sistema escolar y laboral.

Un estado de inactividad puede provocar efectos psicosociales que motivan el con-sumo: sensación de poco valor, frustración, problemas económicos, entre otros.

En la investigación se observa que la mayoría (80.5% ) pertenecen a familias de con-dición socio-económica media y el 87% no tiene ninguna otra responsabilidad másque la de estudiar, por tanto parecería no ser éste un factor de riesgo.

a.4 Ausencia de espacios para recrearse.

Este factor puede ser influyente, toda vez que en los colegios investigados no exis-ten programas que aseguren la participación de los jóvenes en actividades de su in-terés, las autoridades de educación y cultura son las llamadas a crear estos espacios.

b. Factores Familiares

La investigación ha determinado que un µ = 35 % pertenece a familias con disfunciónleve y grave es decir 35 de cada 100 jóvenes no han logrado una maduración emo-cional, frustrando su autorealización, no hay soporte ni guía mutua, no se demues-tra afecto, comunicación ni atención entre los integrantes del grupo familiar, no hayun compromiso de dedicación, espacio y tiempo a los mismos.

Sin embargo mas del 50% de jóvenes se encuentran en familias normo funcionales,es decir en familias capaces de cumplir con las tareas que le han sido encomendadas,de acuerdo a la posición que cada miembro desempeña en la unidad familiar y quele permite alcanzar los objetivos psicobiológicos, culturales, económicos que carac-terizan a esta organización grupal llamada familia. En la siguiente tabla se observaque un 72% vive con los dos padres, y solo un 21% vive con un solo padre. (cuadro 5)

Cuadro 5 . Con quien viven los adolescentes

Característica Item fi pi

Vive con Madre 462 20,58

Padre y Madre 1612 71,74

Solo hermanos 47 2,9

Solo tíos 44 1,98

Solo abuelos 60 2,67

Otro 22 0,93


Otro de los factores causales de consumo es los problemas no resueltos de los pa-dres que llevan a los adolescentes a buscar su experiencia con el consumo de subs-tancias prohibidas.

c. Factores Interpersonales

Amigos consumidores, es un factor de riesgo alto, sobre todo si el joven se encuentraen una familia disfuncional, ya que principalmente en los jóvenes el efecto de la imi-tación y la presión social de los pares influiría en el inicio del consumo. Esto es espe-cialmente válido durante la pubertad, cuando surge la crisis de identidad, se planteaninquietudes existenciales y no se tiene quien acompañe o quien ayude a respondertales inquietudes.

1234qwertyuiop`+as

53


Cuadro 6. Cuando los adolescentes están en problemas, ¿con quién conversan?

CARACTERÍSTICA ITEM fi pi

Trata temas íntimos con PADRES 884 39,34

AMIGOS 731 32,55

NADIE 627 27,92

Los Problemas personales PADRES 1085 48,30

los conversa con AMIGOS 721 32,08

NADIE 441 19,62


En el cuadro 6 se observa que los jóvenes no siempre buscan a sus padres cuandose trata de hablar sobre temas íntimos, los amigos son sus aliados, una cuarta partede ellos prefiere no hablar con nadie y sumergirse solo en sus problemas.

d. Factores Biológicos-Genéticos

d.1 Predisposición a dependencia.

El cuadro 7 muestra una mayor predisposición al consumo de alcohol, tabaco, y tran-quilizantes, sin embargo aún cuando el porcentaje de consumo entre drogas legalese ilegales es menor en ilegales como marihuana, éxtasis, cocaína, crack, heroína. di-solventes , sin embargo un promedio de 22 de cada 100 jóvenes ha señalado quepor lo menos a consumido “alguna vez” este tipo de droga, siendo preocupante el9% que indica consumir con frecuencia una droga ilegal , es decir de los 2247 jóvenesencuestados en los colegios de Tungurahua 202 estas consumiendo drogas ilegalesen este momento.

El Informe Mundial de la Salud 2002 (OMS) estableció que el 8,9% de la carga totalde morbilidad se atribuye al uso de sustancias psicoactivas, asociadas en un 4,0% al-tabaco, 4,1% al alcohol y 0,8% a las drogas ilícitas. En muchos países el impacto deluso y dependencia de sustancias psicoactivas se relaciona con un amplio conjuntode problemas de salud y de exclusión social, que contribuyen a la expansión de lacarga de morbilidad (12)

Cuadro 7. Predisposición por parte de los adolescentes al consumo y dependencia

Frecuentemente Rara vez Una sola vez Nunca

Drogas Legales 90,59 92,35 82,45 21,64

Drogas Ilegales 9,41 7,65 17,55 78,36


El consumo, y como se observa en la gráfica es principalmente por experimentar(43%), podemos observar además que 16 de cada 100 jóvenes lo consumen porqueestán deprimidos.

Figura N-2 Predisposición por parte de los adolescentes al consumo y dependencia

54


La tendencia a buscar nuevas sensaciones puede interpretarse como una reacciónfrente a los sentimientos de “hastío y aburrimiento” que experimentan los consu-midores.

Existen otras variables de rasgos de personalidad como un alto nivel de inseguridad,lo que conlleva habitualmente una baja autoestima. En la adolescencia es frecuenteque surjan dudas acerca de la propia valía. Los cambios producidos durante esta edadpueden inducir a experimentar con drogas para tratar de ser diferente o hacer algoque implique un riesgo. Crockett y Petersen (1993) (2) observan un incremento dela autoestima durante la segunda década de la vida; sin embargo esta mejora pareceir seguida de un declive en la adolescencia temprana, particularmente en las chicas.La baja autoestima o autoconcepto ha sido identificado como un precursor del usode sustancias y del comportamiento delictivo en la adolescencia en algunos estudios(Crockett y Petersen, 1993) (2) . La autoestima sería un factor de protección contrael abuso de drogas -los jóvenes serían más resistentes y menos influenciables por lapresión de sus compañeros.

Por otro lado si bien mas del 50% de jóvenes desaprueban el consumo de drogas seanestas legales o ilegales, hay un 28% que permanece indiferente, es decir hay un interéspuramente personal. (Ver cuadro 8)

Cuadro 8. Opinión sobre el consumo de drogas

Apruebo Desapruebo Indiferente

Consumir drogas permitidas 29,88 42,85 27,27

Consumir drogas no permitidas 6,05 64,43 29,52

Porcentaje promedio 17,96 53,64 28,39


CONCLUSIONES

La edad de inicio en el consumo de drogas es a los 11 años y la de mayor consumo de12 a 16 años, independientemente del género.

La adquisición tanto de drogas legales o ilegales no es difícil para ellos.

La mayoría de jóvenes señalan inactividad lo que puede provocar efectos psicoso-ciales que motivan el consumo.

Los colegios investigados no tienen programas que aseguren la participación de losjóvenes en actividades de su interés fuera de sus horas clase.

La investigación determinó que un µ = 35 % pertenece a familias con disfunción levey grave es decir no han logrado una maduración emocional, frustrando su autorrea-lización, no hay soporte ni guía mutua, no se demuestra afecto, comunicación niatención entre los integrantes del grupo familiar, no hay un compromiso de dedica-ción, espacio y tiempo a los mismos.

Se encontró que un factor de riesgo alto en este tipo de familias con disfunción leveo grave es la influencia de amigos.

Los jóvenes no siempre buscan a sus padres cuando se trata de hablar sobre temasíntimos, los amigos son sus aliados.

22 de cada 100 jóvenes ha señalado que a consumido “alguna vez” drogas ilegales ,siendo preocupante el 9% que indica consumir con frecuencia una droga ilegal.

El consumo de drogas en los jóvenes se da también por experimentar.

En un 16% se encontró que el consumo de drogas es por depresión.

55


REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1 Botvin, G.J., Baker, E., Dusembury, L., Tortu, S., y Botvin, E.M. (1994). Preventing AdolescentDrug Abuse Through a Multimodal Cognitive-Behavioral Approach: Results of a 3 YearStudy. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 58 (4), 437-446.

2 Crockett, L. y Petersen, A. (1993). Adolescent Development: Health Risks and Opportunities for Health Promotion. En S. Millstein, A. Petersen y E. Nightingale (Eds.), Promoting theHealth of Adolescents (pp. 13-37). New York: Oxford University Press.

3 CONACE Ministerio del Interior y Seguridad Pública, Gobierno de ChileEn [email protected]

4 CONSEP . Consumo de Drogas . En ecuador-consumo-de-drogas-subio-87-en-7-anos-357777.html

5 Fleming, R., Glynn, K. y Leventhal, H. (1985). Predictors of cigarette smoking in adolescents.Presentation at the Mid-Western Psychological Association, Chicago.

6 Fleming, R., Leventhal, H., Glynn, K. y Ershler, J. (1989). The role of cigarrettes in the initia-tion and progression of early substance use. Addictive Behaviors, 14, 261-272.

7 Graham, J., Collins, L., Stuart, E., Chung, N. y Hansen, W. (1991). Modeling Transitions in La-tent Stage-Sequential Processes: A Substance Use Prevention Example. Journal of Consul-ting and Clinical Psychology, 59 (1), 48-57.

8 Kandel, D. (1975). Stages in adolescent involvement in drug use. Science, 190, 912-914.

9 Organización Mundial de la Salud, Cannabis: A health perspective and a research agenda. Gi-nebra: OrganizaciónMundial de la Salud, 1997.

10 ONUDD (2003a), Tendencias mundiales de las drogas ilícitas 2003, Oficina de las NacionesUnidas contra la Droga y el Delito, Viena.

11 ONU, Maroc: Enquête sur le Cannabis. Viena: ONUDD, 2003.

12 Organización de los Estados Americanos (2002) Neurociencia del Consumo y Dependenciade Sustancias Psicoactivas .. Comisión Interamericana para el Control del Abuso de DrogasCICAD Organización Panamericana de la Salud Organización Mundial de la Salud Ediciónoriginal en inglés: Neuroscience of psychoactive substance use and dependence.World He-alth Organization, 2004.

13 Biblioteca Sede OPS - Catalogación en la fuente Organización Mundial de la Salud Neuro-ciencia del consumo y dependencia de sustancias psicoactivas. Washington, D.C: OPS,2005.

14 Rodriguez S, Castillo I. et,al. 2003 Alcoholismo y adolescencia, tendencias actuales. Presentalcoholism and adolescence, tendencies. Centro de Trabajo: Hospital Universitario “Dr. Gus-tavo Aldereguía Lima” , Cienfuegos. Cuba. En:http://www.paidopsiquiatria.com/numero8/art5.pdf

15 Universidad de Alcalá. Aspectos diferenciales en trastornos por consumo de sustancias psi-coactivas Servicio de Psiquiatría. Hospital Ramón y Cajal. Madrid. En [email protected].

56


Cuidados de enfermería postoperatorios,para la prevención de las complicaciones enlos pacientes con patologías biliares en el Servicio de Cirugía del H.P.G.D.R.

Acurio Acurio Hilda P 1, 1Licenciada en Enfermería, FCS/UTA

RESUMEN

Se realizó un trabajo descriptivo en la que se identificó los cuidados de enfermeríapostoperatorios en los pacientes con patologías biliares, se aplicaron guías de ob-servación tanto a enfermeras como a pacientes con patologías biliares quienes fue-ron sometidos a cirugía; se observó que el cuidado postoperatorios por parte de laenfermera influye directamente en la prevención de las complicaciones siendo lasmás frecuentes dolor, hemorragias, infección a nivel de la herida, atelectasia pulmo-nar, retención urinaria y dehiscencia de la herida, por lo cual será necesario la elabo-ración y uso de un protocolo específico para tales casos que permita realizar laplanificación del cuidado y la ejecución de las acciones necesarias para la recupera-ción y el mantenimiento del bienestar del paciente.

Descriptores: Proceso de Atención de Enfermería, Patologías Biliares, Postoperatorioy Protocolo.

INTRODUCCIÓN

Los estudios sobre los cuidados de enfermería y su desempeño vienen desarrollán-dose desde finales de la década del 70 y principios del 80, los países que marcaronlos inicios en este campo fueron: Alemania, EE.UU., Francia e Inglaterra”1 . En Amé-rica Latina y el Caribe, se desarrolló un documento que se basa en mejorar los cuida-dos del paciente por parte de la enfermera con la presencia de quince AsociacionesNacionales de Enfermería y coordinado por la Organización Panamericana de la Salud(OPS). La finalidad de éste fue definir las bases y los objetivos de una cooperacióntécnica OPS en el área de calidad en atención de enfermería, que se llevo a cabohasta el 2004.2

En nuestro país según el programa de organización y gestión de sistemas y serviciosde salud del ministerio de salud del Ecuador del 2003 se manifiesta que es necesariorealizar un plan de acción en cuanto a la gestión y prestación de servicios, orientadosa fortalecer los servicios de enfermería tanto en los aspectos de gerencia y el cuidadodirecto de los pacientes.

Actualmente en las últimas promociones de egresadas de enfermeras se ha encon-trado una pobre formación en recursos humanos en áreas humanísticas, social y cul-tural. En nuestro país se encontró que hay la ausencia de planes integrales dedesarrollo de enfermería, así como también una débil participación de las enfermeras

57


en la toma de decisiones y de elaboración de protocolos de enfermería alterando laflexibilidad laboral que altera la estabilidad del personal de enfermería con gravesconsecuencias en la atención.

La atención en salud no es tan eficaz porque está basada en el volumen de activida-des que atenta contra la calidad de servicios de enfermería. Por lo que es necesariooportunamente realizar en nuestro país un plan integral de desarrollo de enfermeríaevitando la duplicación de acciones, haciendo un seguimiento para el logro de losobjetivos, orientados a la solución de los problemas más significativos al pacientecomo implementación de modelos de atención de enfermería hospitalaria .

“En el censo del 2006 se reportaron que fueron diagnosticados 1655 personas conenfermedades del hígado y la vesícula biliar, siendo las más frecuentes colelitiasis12,7%; colecistitis 17,2%; coledocolitiasis 3,6%; tumores neoplasicos 8% y otras 2,3%.”3

Del sexo femenino eran 243 pacientes (82 %) y 53 del sexo masculino (18 %). De laraza mestizos fueron 231 pacientes (78 %) y 65 de la raza negra (22 %). En cuanto a laedad, la media geométrica fue de 51 años, la mediana de 55, la edad mínima de 16 yla máxima de 85 años.4

Existían antecedentes patológicos personales de enfermedades en 115 pacientes (39%). Las patologías encontradas fueron: hipertensión arterial 48 (42 %), asma bronquial17 (15 %), cardiopatía isquémica 12 (10 %), diabetes mellitus 8 (7 %), gastritis crónica 7(6 %), obesidad 7 (6 %), úlcera péptica 4 (3 %), epilepsia 4 (3 %), hepatitis crónica 2 (2%) y un paciente (0,9 %) de cada una de las enfermedades que se mencionarán a con-tinuación: disfunción plaquetaria, enfermedad cerebro vascular, lupus eritematosodiscoideo, hipotiroidismo y neoplasia maligna de mama”5 .

En los últimos años se ha venido disminuyendo las complicaciones en el postopera-torio en los pacientes con patologías biliares que han sido sometidos a cirugía, de-bido a que se ha incremento las cirugías laparoscópicas y por su intervenciónoportuna pero aun siguen habiendo complicaciones debido al déficit de cuidadosde enfermería estandarizados en el postoperatorio.

En el Hospital Provincial General Docente Riobamba, de la revisión de las historiasclínicas realizadas en el segundo semestre del 2010, se pudo encontrar que 7 pacien-tes presentaron complicaciones siendo las más frecuentes: Infección de herida, he-morragias, retención urinaria, atelectacia pulmonar y shock hipovolemico. En estospacientes su recuperación fue tardía, prolongando sus días de estadía en el hospi-tal.

Por tal motivo, consideramos de interés revisar los aspectos relacionados con la ca-lidad, calidez, equidad y eficacia de la atención de enfermería como un parámetroimportante para el logro oportuno y a tiempo de la recuperación de la salud.

Objetivo General

Determinar si los cuidados de enfermería postoperatorios previenen las complica-ciones en los pacientes con patologías biliares en el servicio de cirugía del HospitalProvincial General Docente Riobamba.

Objetivos Específicos

1.- Identificar las complicaciones más frecuentes que presentan los pacientes con pa-tologías biliares en el postoperatorio.

2.- Evaluar los cuidados de enfermería postoperatorios para la prevención de lascomplicaciones en los pacientes con patologías biliares.

3.- Diseñar un protocolo de atención de enfermería en el postoperatorio para lospacientes con patologías biliares.

58


METODOLOGÍA

Es una investigación exploratoria, y descriptiva pues se indagó y describió las activi-dades que el personal de enfermería realiza frente a los problemas y complicacionespostoperatorias que deterioran la salud de los pacientes con patologías biliares. Elestudio se realizó en el servicio de cirugía del Hospital Provincial General DocenteRiobamba, aplicando instrumentos como la guía de observación y entrevista con pa-cientes.

El universo poblacional de la investigación está constituido por 24 pacientes que du-rante el período de la investigación se encontraron con patologías biliares y riesgode presentar complicaciones en el postoperatorio, y el personal de enfermería (12)que laboró durante dicho período.

RESULTADOS

Proceso de Atención de Enfermería

En el cuadro 1, se realiza un resumen de todo el proceso de atención de enfermeríaconsiderando los ítems: cumple, no cumple. Al respecto se observa que en un pro-medio de 63.3% de enfermeras cumplen con los parámetros de valoración, diagnós-ticos, planificación, ejecución, evaluación, dentro de ello los porcentajes más altosde cumplimiento se encuentra en la valoración y ejecución en un 75% seguido por el67% en planificación.

Asimismo un promedio del 36.7% no cumplen con el proceso de atención de enfer-mería es decir que de cada 12 enfermeras 4 no realizan su trabajo sobre todo en losdiagnósticos y evaluación, siendo que el éxito del proceso de atención de enfermeríaestá en la evaluación pues ello nos indica que los cuidados que ha impartido la en-fermera al paciente son estandarizados, organizados, enfocados en equidad, calidady basados en conocimientos científicos actualizados.

Castillo (1995) estudió la “ Influencia de algunos factores sobre la Calidad de Atenciónde Enfermería en Pacientes Adultos con Soluciones de Urgencias” en el Hospital Ruízy Páez de Ciudad Bolívar, teniendo como objetivo determinar dicha influencia, par-tieron de una investigación de campo, descriptivo, transversal, prospectivo. Utili-zando una población del 26% de la totalidad del personal de enfermería y el 80% delos enfermos y dos cuestionarios como instrumentos de recolección de datos, susresultados evidenciaron que el 80% de los usuarios no estaban satisfechos de la sa-tisfacción de sus necesidades, el 97% del personal no mostraban respeto por la dig-nidad humana al momento de proporcionar cuidados al enfermo. Ahora bien,considerando las condiciones de los enfermos en la Unidad de Recuperación, los so-nidos no lingüísticos juegan un papel preponderante, tales como suspiros, gemidos

Cuadro N 1: Frecuencia y porcentaje con respecto al Proceso de Atención de Enfermería en Pacientes con Patologías Biliares.

Frecuencia (Fi) Porcentaje (%)

Cumple No Cumple Cumple No Cumple

Valoración 9 3 75 25

Diagnostico 7 5 58,3 41,7

Planificación 8 4 66,7 33,3

Ejecución 9 3 75,0 25,0

Evaluación 5 7 41,7 58,3

Promedio 8 4 63,3 36,7

Fuente: Hospital Provincial General Docente Riobamba, 2010

Elaborado: Acurio Hilda, Enfermera, FCS/UTA

59


y llantos que pueden denotar dolor, ansiedad o miedo, ante lo cual el profesional deenfermería deberá considerar, valorar e interpretar la situación para proporcionarcuidados, en este caso se acercará, verificando el motivo de los mismos y procurandoel cuidado que requieren, teniendo contacto físico, una caricia, tomarle la mano) leayuda en el momento a conservar la calma y sentirse atendido.

Es importante acotar, con respecto a esto último, lo significativo del contacto físicopara con el enfermo, las caricias denotan ternura, comprensión tales como una pal-mada en el hombro tomarle las manos y a la vez expresarle que “todo está bien”,que “ es normal la incomodidad o dolor”, “pronto pasará”, otros gestos también re-flejan protección e interés sincero.

Revisión de las Historias Clínicas en los pacientes que presentaron Patologías Bi-liares.

En el cuadro se identifica que las edades más frecuentes en las que se presentan pa-tologías biliares son entre los 30 y 45 años en un porcentaje del 50%, y con menosfrecuencia entre las edades de 45 y 60 años en un porcentaje de 12.5%.

Es más frecuente en edades y en el género femenino comprendidas entre los 30 y45 años debido a que la mujer usa anticonceptivos orales, tienden a subir de peso yestán ingresando a la etapa de la menopausia.

En las edades de menor frecuencia son los candidatos más relevante para presentarcomplicaciones y muchas veces la vesícula esta emplastronada o con presencia dehidrocolesisto. Entre enero de 1993 y diciembre de 2002 hemos incluido en el estudioun total de 176 pacientes (lo que supone el 24,31% del las colecistectomías realizadasen el periodo de estudio), de los cuales 41 (23,29%) son hombres y 135 (76,71%) muje-res, con una edad media de 74,86 años y un rango de 70 a 93 años. La edad es unode los principales factores que afectan a las tasas de morbilidad y mortalidad tras larealización de colecistectomía abierta por colelitiasis y colecistitis .

Cuadro 2. Edad más frecuentes en la que los pacientes presentan Patologías Biliares

Edad Frecuencia (fi) Porcentaje (pi%)

15 a 30 4 16.66

30 a 45 12 50

45 a 60 3 12.50

60 a 75 5 20.83

Total 24 100%


Elaborado: Acurio Hilda, Enfermera/ FCS/UTA

En el Cuadro 3. se observa que la colecistitis se encuentra en un 50% de pacientes

Cuadro N 3. Patologías biliares de mayor frecuencia en pacientes sometidos a cirugía.

Causas Frecuencia (Fi) Porcentaje (pi%)

Colecistitis 10 50%

Colelitiasis 5 20.83

Coledocolitiasis 2 8.33

Colelitiasis – coledocolitiasis 3 12.5

Colecistitis – coledocolitiasis 4 20.83

Total 24 100%


Elaborado: Acurio Hilda, egresada de la carrera de enfermería FCS/UTA

60


Proceso deatención deenfermería

siendo esta la causa más frecuente de tratamiento quirúrgico. Existen patologíascombinadas tal es el caso de la colesistitis con coledocolitiasis que se presentó en el12,5% de la población estudiada, y la colelitiasis con coledocolitiasis que abarcó un20,83% de pacientes.

En el Cuadro 4 se observa que las complicaciones más comunes en los pacientescon patologías biliares sometidos a cirugía son hemorragias a nivel de herida, infec-ciones de herida en el postoperatorio mediato debido a que los pacientes no conti-núan tomando antibióticos, estos en un 8.34% shock hipovolemico, atelectaciapulmonar y retención urinaria en un 4.17% debido al efectos de la anestesia. Tras co-lecistectomía abierta del 25% en pacientes de entre 60 y 69 años, incrementándosehasta el 50% en pacientes mayores de 70 años.

Sabemos por lo tanto que el tratamiento quirúrgico tiene un mayor riesgo en los pa-cientes mayores, aunque esto no supone una contraindicación formal para la indica-ción quirúrgica. Se complica, con sangrado, fístula colecistoduodenal, adenocarcinomade vesícula, etc.). Precisan reintervención en el postoperatorio inmediato (menos de30 días) el 2,27% de los pacientes, las indicaciones son: sangrado postoperatorio (50%),coledocolitiasis (25%), y fuga biliar (25%). Presentaron complicaciones postoperatoriasel 16,98% de los pacientes, 6,82% por hemorragia, 5,68% por fuga biliar, 2,84% por in-fección, 1,7% por complicaciones respiratorias y 0,57% por otro tipo de complicaciones.En 3 ocasiones (1,7%) ha sido necesaria la realización de CPRE postoperatoria por cole-docolitiasis residual. La estancia postoperatoria media es de 1,27 días.

Fallece un paciente (0,57%) en la serie, por presentar infarto de miocardio en el pe-rioperatorio.

Cuadro 4. Complicaciones más frecuentes que presentan pacientes con patologías biliares que son sometidos a cirugía.

Complicaciones Frecuencia (Fi) Porcentaje (pi%)

Ninguna 17 75

Hemorragia a nivel de la herida 2 8.34

Infección en la herida 2 8.34

Shock hipovolemico 1 4.17

Atelectasia pulmonar 1 4.17

Retención urinaria 1 4.17

Total 24


Elaborado: Acurio Hilda, egresada de la carrera de enfermería FCS/UTA.

La comprobación de hipótesis se lo realiza a través de la prueba del ji-cuadrado a unnivel de significancia del 5%, la misma señala diferencia significativa entre el inade-cuado cuidado de enfermería e incremento del riesgo de complicaciones postope-ratorios en pacientes con patologías biliares sometidos a cirugía, pues el valor del X2

calculado v.g. 4.95 es mayor al X2 crítico con un grado de libertad y que correspondea 3.84.

En su defecto la hipótesis alternativa es aceptada lo que significa que los cuidadosde enfermería en el postoperatorio ayudan a la prevención de las complicaciones enel paciente. (Ver cuadros)

Ho: α = β H1: α ≠ β NS= 0.05

Riesgo de complicaciones

Fichas observadas Bajo Alto Total

Cumple 13 2 15

No cumple 4 5 9

Total 17 7 24

61


X2= (13 -10.6)2 + (2 – 4.4)2 + (4 – 6.4)2 + (5 – 2.6)2

10.6 4.4 6.4 2.6

X2= 0.54 + 1.3 + 0.9 + 2.21

X2 = 4.95

Grados de libertad: (k – 1) (h – 1).

Gl = (2 – 1) (2 – 1)

Gl = (1) (1)

Gl = 1

X2 =3.84

X2 critico=3.84 X2 calculado=4.95

CUIDADOS DE ENFERMERÍA POSTOPERATORIOS PARA LA PREVENCIÓN DE LASCOMPLICACIONES EN LOS PACIENTES CON PATOLOGÍAS BILIARES EN EL SERVICIODE CIRUGÍA DEL H.P.G.D.R

1.- Trasfiere al paciente de la camilla a la cama

2.- Valora estado de conciencia

3.- Control de signos vitales

4.- Posición de semifowler

5.- Tranquilice al paciente y familiares

6.- Proporcionando un ambiente tranquilo

7.- Nada por via oral

8.- Control de ingesta y excreta

9.- Reponer líquidos por perdidas cc por cc

10.- Instruir en la analgesia controlada por el paciente

11.- Valorar características del vomito

12.- Cambio de apósito de herida

12.- Revisa la permeabilidad de la vía periférica

13.- Fija tubos o dren

14.- Probar líquidos a tolerancia oral a las 12 horas que sean Líquidos claros

15.- Educación al paciente y familiares a su egreso sobre Cuidados de incisiones qui-rúrgicas, Controles médicos posoperatorios, Integración a la dieta familiar, Acti-vidad normal, Baño diario.

CONCLUSIONES

1.-Los cuidados de enfermería no organizados ni sistematizados influyen directa-mente a que el paciente presente complicaciones debido que los cuidados sonrutinarios, generales, donde muchas veces no se priorizan las actividades deacuerdo a los problemas que el paciente presenta en el momento de la recupe-ración postanestesica.

95%

62


2.- Las complicaciones más frecuentes que los pacientes presentan en el postope-ratorio son shock hipovolemico, retención urinaria, atelectacia pulmonar y he-morragia e infección a nivel de la herida.

3.- Dentro del proceso de atención de enfermería la evaluación es el componenteque la enfermera lo realiza con menor frecuencia, siendo que tal aspecto es degran importancia para verificar si los cuidados brindados fueron los adecuados yse obtuvieron los resultados esperados.

4.- Es necesario un documento estandarizado en donde consten todas las actividadesy cuidados que necesita un paciente en el postoperatorio de patologías biliaresya que si bien este instrumento no garantiza que no haya complicaciones en elsujeto, si ayudará a la enfermera a estar atenta a cada uno de los requerimientosde este tipo de pacientes, además le permitirá una mejor organización de sutiempo y sus tareas.

RECOMENDACIONES

1.- Se recomienda que a pesar de las sobrecargas de trabajo y de la falta de tiempode la enfermera, se mantenga la elaboración del PAE, ya que este instrumentopermite desarrollar criterios científico-técnicos para garantizar la mejor atencióndel paciente.

2.- Implementar un protocolo estandarizado de los cuidados de enfermería quepueda garantizar la prevención de complicaciones en el postoperatorio ya seaeste inmediato, mediato y tardío en los pacientes con patologías biliares some-tidos a cirugía.

3.- Capacitación frecuente acerca de los cuidados de enfermería para la prevenciónde complicaciones en pacientes con patologías biliares sometidos a cirugía.

4.- No solo debería haber protocolos para el tipo de pacientes de esta investigaciónsino para todas las patologías quirúrgicas ya que esto sería de gran ayuda parael personal de enfermería que labora en esta área.

5.- Es importante y urgente que en el servicio de cirugía del Hospital Provincial Ge-neral Docente Riobamba empiece con innovaciones significativas, como mejorarsus procesos de atención de enfermería en búsqueda a la excelencia y eficaciaen la oferta de sus servicios, para lo cual propone establecer e implementar unprotocolo de atención sustentable y viable para los pacientes.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS

1 ALEIDA. G. E. Efectividad de los protocolos de tratamiento. M, Dowsey. 2008 inssue 3. 12de Agosto del 2010. 1. Disponible en: http://cochrane.bvsalud.org/cochrane.

2 BEARE, MYLERS, “Enfermería Medico/quirúrgica”. 3ª ed.Madrid: Harcourt Brace, 1999.20 de agosto del 2010. Disponible En: www.monografias.com › Salud › Enfermedades

3 BRUNNER. Enfermería Médico Quirúrgico. Cuarta Edicion.pag 177-179 29 de agosto del2010. Disponible en http://www.aibarra.org/enfermeria/Profesional/planes/tema02.htm

4 CARPENITO, L. Planes de cuidados documentación en Enfermería. México: Interameri-cana. Mc Graw-Hill, 1994. 29 de agosto del 2010. Disponible en: www.monografias.com ›Salud › Enfermedades.

5 DEZIEL. D. Complicaciones de la colecistectomía. Incidencia, manifestaciones clínicas ydiagnóstico. Clin Quir Norte Am 1994; 4: 853. 10 septiembre del 2010. Disponible enhtml.rincondelvago.com/colecistectomia.html

6 Diagnósticos Enfermeros de la Nanda; definiciones y clasificación; Editorial Hrcourt Brace;

63


Madrid- Barcelona; Año 1997-1998. 25 de agosto del 2010. Disponible en: http://enferme-ros.org/revista.

7 ERDMANN, A, Leite, J, Costa, I. Análisis de investigaciones brasileñas enfocadas en el cui-dado de enfermería, 2001-2003, Cienc. enferm. v.11 n.2, 2005.http://www.tempusvitalis.com/index1.htm.

8 FARRERAS.R. Medicina Interna. Decimosexta edición. Volumen I, Editorial, ELSEVIER 2009España S.L. Pág. 414- 421.

9 GARZON, N. Planeamiento del Cuidado de Enfermería. Trabajo inédito mimeografiado,Lima, Perú, 1966. 25 de agosto. disponible en.

http://es.wikipedia.org/wiki/Modelos_y_teor%C3%ADas_de_la_Enfermer%C3%ADa.

10 KOZIER, B. Y B. W. Dugas. Tratado de Enfermería Práctica. “El Proceso de Enfermería”. 2a.edición. Ed. Interamericano. México, 1974 PP. 57-59. 25 de agosto del 2010. Disponible en:http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003826.htm.

11 LUIS. A. H, EUGENIO. V. C, HECTOR. A. E. Complicaciones Postoperatorias en colecistec-tomía. 10 de septiembre del 2010. Disponible en: scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034...script=sci_arttext

12 MOSSBY. Tratado de enfermería .ISBN edición original-0-8016-6856-5, MCMXCV HarcourtBrace de España S.A, Pág.77.

13 OPS/OMS. Proyecto de desarrollo de servicios de enfermería para los países del cono sur.Documento final del Taller Regional de Enfermería. San Pablo, Brasil.

14 SABISTON. D. C. Sistema biliar. Colecistitis crónica y coledocolitiasis. Patogenia de las li-tiasis vesiculares. En: Textbook of Surgery, Biological Basis of Modern Surgical Practice.16 Ed. Philadelphia: W. B. Saunders Company; 2001. Pág. 34. 5 de septiembre del 2010.Disponible en: http://www.mednet.org.uy/cq3/emc/monografias/historia_2do.pdf.

15 SMITH. G. Enfermería médico quirúrgico, Cuarta Edición, II volumen, disponible en:www.nlm.nih.gov/medlineplus/.../000217.htm

16 SMITH. G. Enfermería Médico Quirúrgico, Tercera Edición, Editorial Interamericana S.A deG.V. México. Pág. 216,253-258.

17 Tendencias y Modelos más utilizados en Enfermería. El Proceso de Atención de Enfermería.25 de agosto del 2010. Disponible en: http:// www.aibarra.org/ Abril Pág. 15, 16,17agostodel 2010. Disponible En: www.monografias.com › Salud › Enfermedades.

18 WAY l. Enfermedades de la vesícula y los conductos biliares. En: bennet tc. Cecil. Tratadode medicina interna. 20. Ed. México: ed. Mc graw-hill interamericana. 1996:931-934. 10 deseptiembre del 2010. Disponible en:http://es.wikipedia.org/wiki/colesistitis_aguda

19 ZARATE, R. La gestión del cuidado en Enfermería. Index Enferm v.13 n.44, 2004. 25 deagosto del 2010. Disponible en:http://www.enfervalencia.org/ei/articles/rev60/artic08.httm

64


RESUMEN

Esta investigación consistió en determinar los factores de riesgo cardiovascular paralo cual se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en la que han partici-pado 150 empleados y docentes de la Universidad Técnica de Ambato en una edadde 40 a 65 años. El estudio, se centra en el análisis de datos desde medidas antro-pométricas como el índice de masa corporal, la talla, y el peso; la presión arterial;los antecedentes familiares, y exámenes químicos a partir de una muestra sanguínea,también se estudiaron los hábitos alimenticios y de actividad física y sedentarismo.

Los resultados señalan que cerca del 50% de la población universitaria sometida alestudio están en riesgo de presentar enfermedades cardio y cerebro vasculares, yque en su mayoría se refiere a causas modificables. Así tenemos que el 40% de pa-cientes presentó hipercolesterolemia, que es uno de los principales factores deriesgo cardiovascular, 55% tiene niveles superiores a 200mg/dl y de ellos la mayoríapresentan antecedentes familiares con Hipertensión Arterial, y Diabetes Un 56.76%del personal universitario atendido presenta valores de triglicéridos >a 150 mg/dl .En cuanto al índice de masa corporal el 77.47% presentó sobrepeso, mientras queun 16.9% de personas evaluadas tenían valores de IMC > a 30 considerado como obe-sidad.

Palabras clave: Enfermedades cardio y cerebro vasculares, factores de riesgo

SUMMARY

This research was to determine the cardiovascular risk factors for which was per-formed a descriptive cross study ware participated more than 100 employees andteachers from the Technical University of Ambato older than 40 years old. The studyfocused on the analysis of data from anthropometric parameters suchas the bodymass index, height, and weight; blood pressure; family history, and chemical testsfrom a blood sample, also studied the dietary habits and physical activity and inac-tivity. The findings suggest that nearly 50 % of the University population under studywere are at risk of cardio and brain vascular disease and mostly refers to modifiablecauses. So we had that 40 % of patients presented hypercholesterolemia, one ofthe major cardiovascular risk factors, 55 per cent had higher than 200 mg/dl andthem most have a family history with arterial hypertension and Diabetes A 56.76 %of University staff serviced presents triglycerides values > to 150 mg/dl. In the 77.47% body mass index presented overweight, while a 16.9 per cent of assessed peoplehad BMI values > considered obese 30.

Dr. Jorge Morales1

Médico del Hospital Provincial Docente AmbatoIng.Mg. Carmen Viteri

Docente de la Facultad de Ciencias de la SaludDr. Cristhian Corella

Docente de la Facultad de Ciencias de la SaludBioq. Silvia Sánchez

Bioquímica de la Cruz Roja Ecuatoriana

Determinación de factores de riesgo en el aumento de prevalencia de enfermedadescardio y cerebro vasculares en docentes, empleados y trabajadores de la U.T.A.

65


Keywords: cardio and cerebrovascular, disease risk factors.

INTRODUCCIÓN

Una de las principales causas de muerte en todo el mundo corresponde a las enfer-medades cardio vasculares Se calcula que en 2015 morirán cerca de 20 millones depersonas por enfermedad cardio vascular, sobre todo por cardiopatías y AVC, y seprevé que sigan siendo la principal causa de muerte.(1)

En América Latina igualmente, las defunciones por enfermedades cardiovascularesseguirán representando casi 50% de las defunciones por enfermedades no transmi-sibles hasta el año 2020, pero su proporción aumentará a 34% del total de muertesen el año 2010 y a 37% en el 2020. (2) Para este año (2020) se espera que siete de cadadiez muertes se deban a enfermedades no transmisibles, que la cardiopatía corona-ria sea la causa principal y que los accidentes vasculares cerebrales ocupen el cuartolugar. (3)

En Ecuador las enfermedades cardiovasculares están dentro de las primeras causasde muerte en adultos. (4) Se calcula que luego de los 40 años de edad, el 30% de losecuatorianos sufrirá de hipertensión. (5)

OBJETIVOS

Objetivo General

Identificar mediante adecuada evaluación diagnóstica los factores de riesgo que con-llevan a enfermedades cardio y cerobrovasculares en docentes y empleados de laUniversidad Técnica de Ambato

Objetivos Específicos

Identificar factores de riesgo no modificables.

Identificar factores de riesgo modificables.

Involucrar de manera individual y grupal al paciente con factores de riesgo, en la mo-dificación del estilo de vida como parte del tratamiento de las enfermedades cardioy cerebrovasculares.

METODOLOGÍA

Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal para conocer los factores deriesgo cardio y cerebro vascular de la población universitaria (150 personas).

En principio, el estudio, se centra en el sobrepeso, la obesidad y los condicionantesgenéticos, como factores que pueden conducir a patologías cardiovasculares. Se re-alizaron posteriormente análisis químicos de PCR cardiovascular, colesterol total,HDL, LDL, Triglicéridos, Glicemia en ayunas, todo lo anterior corresponde a las varia-bles independientes o causas que conllevan a la enfermedad cardio y cerebro vas-cular como única variable dependiente.

Para la recolección de la información se realizó primero una socialización con el per-sonal que voluntariamente se involucró en la investigación dándoles a conocer losfines que persigue la misma y los beneficios que traería a la población universitaria,se entregó una hoja de consentimiento informado pudiendo el paciente retirarse encaso de que no quisiera seguir con el estudio.

Se consideró horas de la mañana para la toma de muestras y análisis requeridos, una

66


vez obtenidos los resultados se introdujo en la base de datos, para su procesamientoy análisis, el programa utilizado para los análisis estadísticos fueron Excel y staht gra-phics.


Dentro de los factores de riesgo no modificables el estudio detectó un 44.8% de pa-cientes con antecedentes de Hipertensión arterial ; así mismo se encontró antece-dentes familiares diabéticos en un 37.3%; y porcentajes menores a los anteriorespresentan antecedentes familiares con cardiopatía isquémica e hipercolesterolemia.

Entre los factores de riesgo modificable el 37.8% de pacientes presentó hipercoleste-rolemia, los estudios demuestran que al reducir el colesterol en sangre se reduceconsiderablemente el riesgo de padecer enfermedades del corazón; 17.8% presentóHipertensión arterial , de ellos el 18.2% de hipertensos analizados en este estudiopresentan la HTA como único factor de riesgo, y el porcentaje restante (81.82%) juntocon el tabaquismo y otros factores, esto se corrobora también con otro estudio to-mado de Kannel WB, Cobb J (6) , en donde el 10% presentó HTA como único factor,mientras que el resto lo presentó junto con el tabaquismo e hipercolesterolemia.

Así mismo el 11.1% del total de empleados y trabajadores, obreros de la Universidadpresenta obesidad.

Este es el motivo por el que adquiere especial trascendencia clínica la medida, nosólo de la cuantía total de la grasa corporal, sino de su distribución, habida cuentaque tal distribución tiene más impacto en el riesgo cardiovascular que la obesidadpor sí sola.

En el 42.2% se encontraron otros factores de riesgo como sedentarismo, enferme-dades respiratorias, migrañas, hipotiroidismo, problemas hepáticos.

Se involucró de manera individual y grupal al paciente con factores de riesgo, en lamodificación del estilo de vida como parte del tratamiento de las enfermedades car-dio y cerebro vasculares, los resultados obtenidos fueron:

Niveles de Colesterol

Un 45% de pcts con valores normales (200 mg/dl) , el porcentaje restante está sobreel nivel y son precisamente quienes tienen antecedentes familiares con HipertensiónArterial, y Diabetes. La figura señala más del 50% con problemas de colesterol, estopuede deberse a malos hábitos de vida v.g. alimentación y sedentarismo, puestoque más del 70% presentan problemas de sobrepeso

Figura N-1 Niveles de Colesterol en relación al sexo

Niveles de glucosa

No se detectan muchos problemas de niveles elevados de azúcar como se ve en la

67


figura, mas bien se observa un mayor porcentaje con valores < a 75 mg/dl

Figura N-2 Niveles de glucosa en la población en estudio

Así mismo en la figura siguiente se observa que valores no normales de glucosa serelaciona con antecedentes familiares diabéticos e hipertensión arterial. Este au-mento del riesgo se debe a la combinación de herencia genética y estilos de vidacompartidos, pues el IMC en un alto porcentaje de pacientes atendidos tienen val-ores que implican sobrepeso y obesidad.

Figura N- 3 Porcentaje de pacientes de acuerdo a niveles de glucosa en relación aantecedentes familiares

Independientemente de la lesión isquémica, el diabético puede verse afectado poruna miocardiopatía metabólica, patogénicamente diferente de la afectación atero-matosa, que puede manifestarse de forma precoz con clínica de insuficiencia cardiacay es objetivable a través de estudios morfo funcionales del corazón.(7)

HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO

Los resultados normales de hemoglobina varían, pero en general son: Hombres, de16 a 18 g/dl Mujeres, de 14 a 16 g/dl

Ranging from 12,4 to 19,22Figura N- 4 Niveles de Hemoglobina en la población analizada

68


El 30.77% de pacientes hombres, tienen su Hb normal, valores <16 se presenta en el67,31 %; y valores >18 tiene un 1.92% de hombres.

La Hb en el 50.87% de mujeres tiene valores normales es decir de 14 a 16 gr/dl. ; valores<14 se encuentra en el 26,32% , y valores >16 el 22,81%. (Figura N- 5)

Figura N- 5 Niveles de hemoglobina de acuerdo al género

Los niveles de hemoglobina por debajo de lo normal pueden deberse a: Anemia ,Sangrado Desnutrición, Sobre hidratación, Destrucción de los glóbulos rojos asociadacon una reacción a transfusión .

Los niveles de hemoglobina por encima de lo normal pueden deberse a: Cardiopatíacongénita Aumento en la formación de glóbulos rojos debido a demasiada eritropo-yetina, Niveles bajos de oxígeno en la sangre, Fibrosis pulmonar (8).

El NKF-DOQUI revisó la literatura al respecto y encontró que un nivel de hemoglobinainferior a 11 g/dl (hematocrito<33%) se asociaba con incremento de la morbimortali-dad en pacientes con insuficiencia renal crónica.; los pacientes con un nivel de he-moglobina inferior a 8 g/dl presentaban un riesgo de muerte dos veces superiorcomparando con aquellos que mantuvieron un nivel de hemoglobina de 10 a 11 g/dl.(9)

La disminución del gasto cardiaco tras la corrección parcial de la anemia con EPO seasocia con un marcado incremento de las resistencias periféricas que conduce a unaumento de las cifras de presión arterial.

Diversos autores describen que el aumento del hematocrito desde el 20 al 30% con-duce a un aumento de las resistencias periféricas de aproximadamente un 25%. (10)

Silberberg (11) relacionó la anemia con la hipertrofia VI. Wizemann (12) realizó un se-guimiento eco cardiográfico a 28 pacientes en diálisis tratados con EPO incremen-tando el hematocrito del 25 al 35% y encontró una reducción precoz del diámetrotelediastálico VI y posteriormente una disminución ligera del grosor de la pared pos-terior VI, de la masa y de la frecuencia cardíaca. Progresivamente apreció una mejoríaen la tolerancia al ejercicio físico.

Carletti describió una disminución del volumen telediastálico VI pero no encontrómejoría ni en la función sistólica ni en la masa ventricular, efecto que relacionó conel incremento de la tensión arterial. (13)

Feliner encontró que el aumento de la hemoglobina de 8 al 2 g/dl con EPO disminuíala frecuencia cardíaca y el estado de hipercontractilidad sin alterar significativamentelas condiciones de carga. (14)

Goldberg encontró una reducción significativa de las dimensiones telediastólicas yla masa ventricular, sin encontrar cambios significativos ni en la frecuencia cardíacani en la presión arterial sistólica. (15)

69


En resumen la mayoría de los autores encuentran que la corrección parcial de la ane-mia con EPO actúa a varios niveles:

• Disminución de la frecuencia y contractilidad miocárdica reduciendo el estado deCirculación hiperdinámica.

• Disminución de las dimensiones de la cavidad del VI, efecto que aparece de formaprecoz de tres a cuatro meses después del inicio del tratamiento.

• La mayoría de los autores encontró una disminución más tardía del espesor dela pared posterior y de la masa ventricular.

• Aumento de las resistencias periféricas de un 25 a un 30%.

Otros estudios encontraron una mejor tolerancia al ejercicio físico, un incrementodel apetito, de la capacidad de trabajo intelectual y de la función sexual.

El impacto de la anemia en la función cardiovascular, la capacidad física y la calidadde vida son consideraciones a tener en cuenta.

En cuanto a la poliglobulia Hcto > 54% aumenta el riesgo de trombosis y ACV isqué-mico.

Los valores normales de Hcto por género :

Mujeres: 42 a 48 gr Hombres: 48 a 56 gr

El estudio indica que el 3.5% de mujeres tiene niveles < a 42 frente a un 50.9% de hom-bres con valores < a 48 gr . Pacientes con valores normales se encuentra en el 50.877%de mujeres y el 45,28% de hombres, así mismo valores <48 gr, se encuentra en el45.6% de mujeres , y valores > a 56 gr. Presenta el 3.77 % de hombres.

TRIGLICERIDOS

El 43.24 % de docentes atendidos tiene valores hasta 150 y el 56.76% >a 150 conside-rándose este último y empleados como unfactor de riesgo para desarrollar ECV.

En cuanto al género, el 47.46% de mujerespresentan valores hasta 150, valores > a 150se encuentra en el 52.54 % de mujeres.

En hombres, el 38.46% presentan valoreshasta 150, y 61.54% presentan valores > a 150

Los niveles altos de triglicéridos posible-mente se debe a una baja proteína en ladieta y alta en carbohidratos. En la figura seobserva una relación de triglicéridos con an-tecedentes familiares que presentan HTA yDiabetes.

HDL y LDL COLESTEROL

Las llamadas lipoproteínas de baja densidad o LDL son las encargadas de entregar elcolesterol a los tejidos y las que transportan la mayor parte del colesterol de la san-gre. Una parte más pequeña del colesterol se encuentra en las lipoproteínas de altadensidad o HDL. Las HDL recogen el colesterol de los tejidos y lo llevan al hígado o alos tejidos en donde es más necesario. El exceso de colesterol en las LDL (c-LDL) fa-vorece el depósito de colesterol en las arterias y por ello el riesgo de enfermedadescirculatorias, mientras que tener una cantidad alta de colesterol en las HDL (c-HDL)lo previene y protege contra estas enfermedades. Cuando medimos la cantidad decolesterol que una persona tiene en su sangre hay que medir también que propor-ción se encuentra en las HDL y cual en las LDL, ya que así podremos conocer su riesgocardiovascular; los estudios de población han demostrado de manera consistenteque el nivel bajo de colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL) es un factorpredictivo independiente de enfermedades cardiovasculares.

Figura N- 6 Niveles de triglicéridos

70


El HDL puede aumentar si se hace ejercicio durante por lo menos 20 minutos tresveces por semana, y se evita el consumo de grasas saturadas. (16)

En el estudio el 25.5% de Hombres presentan valores hasta 35, y el 74% > a 35, En mu-jeres el 19.6% presenta valores hasta 45 y 80.35 presenta valores > a 45

Ranging from 5,6 to 120,0Figura N- 7 Valores de HDL en la población de pcts estudiados

Los niveles de LDL deben ser bajos, se considera que lo deseable es 100 mg/dl, peroun valor normal alto se encuentra entre 100 y 160 mg/dl, en riesgo se consideranaquellas personas cuyos valores sobrepasa los 160 mg/dl.

En base a lo anterior y si revisamos la figura 8 encontramos que un 35.13% de loscuales 18.018 % de mujeres y 17.117% de hombres estarían en niveles deseables, el45.04% de los cuales 23.42% de mujeres y el porcentaje restante de hombres tienenniveles normales altos, mientras que un 19.82% de docentes y empleados tienen va-lores que sobrepasa los 160 mg/dl

Ranging from 11,26 to 211,5Figura N- 8 Valores de LDL en la población de pcts estudiados

El análisis de los resultados de cuatro grandes estudios demuestran que por cada in-cremento de 1 mg/dL (0,03 mmol/L) de colesterol de HDL disminuye el riesgo de en-fermedad coronaria en 2-3%. (17) Por otra parte, el uso de estatinas para reducir losniveles de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL) ha permitido reducirconsiderablemente los problemas cardiovasculares en varios grupos de riesgo. Porcada 40 mg/dL (1,0 mmol/L) de reducción de los niveles de colesterol de LDL, dismi-nuye el riesgo de enfermedades cardiovasculares en 24%. (17)

Estos hallazgos respaldan la idea de que el aumento de los niveles de colesterol deHDL debe ser un objetivo terapéutico y de salud pública adicional e independientede la reducción de los niveles de colesterol de LDL. Sin embargo, no está claro elvalor que pueden tener los niveles de colesterol de HDL cuando el colesterol de LDLse encuentra en niveles muy bajos.

Recordemos que los valores de colesterol LDL constituyen un objetivo primario en

71


prevención CV primaria y secundaria de acuerdo con los consensos internacionalesvigentes. Las metas propuestas para cada caso actualmente son, para el ATP III:

LDL en prevención primaria: 130 mg/dl

LDL en prevención secundaria: 100 mg/dl

Una gran cantidad de estudios ha puesto de manifiesto los beneficios que se obtie-nen al lograr bajar los valores del colesterol plasmático.

Cuadro 1. Niveles séricos de colesterol y triglicéridos

Tipo de Lípido Nivel sérico (mg/dl)

Colesterol Total <200 Deseable

200-239 Limítrofe alto

>240 Alto

Colesterol LDL < 100 Óptimo

100-129 Limítrofe bajo

130-159 Limítrofe alto

160-189 Alto

>190 Muy alto

Colesterol HDL <40 Bajo

>60 Alto

Triglicéridos <150 Normal

150-199 Levemente elevados

200-499 Elevados

>500 Muy elevados

Fuente: National Cholesterol Education Program (NCEP), 2001 (18)

FRECUENCIA CARDIACA

La frecuencia cardiaca no es un factor de riesgo cardiovascular ni cerebro vascular,sin embargo, las frecuencias mayores de 100 por minuto aumentan el trabajo car-diaco, y pueden llevar a insuficiencia cardiaca, así mismo disminuyen el gasto cardiacoy consecuentemente disminución del aporte sanguíneo cerebral.

Las frecuencias cardiacas menores de 60 por minuto igualmente disminuyen el gastocardiaco y disminuyen el aporte sanguíneo cerebral.

De acuerdo a ello el estudio indica que el 100% de mujeres y el 93.9% de hombresestán dentro de los parámetros normales. (Figura 9)

Ranging from 43,0 to 84,0Figura N- 9 Valores de FC en la población de pcts estudiados

72


PCR CARDIOVASCULAR

Se han publicado un gran número de estudios epidemiológicos que asocian distintosfactores de inflamación, como la proteína C reactiva (PCR), y la enferme-dad cardio-vascular. (19) (20) Con la disponibilidad de sistemas de ensayo altamente sensibles,la medida de la concentración plasmática de la PCR puede proporcionar un métodopara la detección de individuos con alto riesgo de ruptura de placa y de eventos car-diovasculares. El límite superior del rango bajo-normal de la PCR podría ser un pre-dictor independiente del riesgo de futuro infarto e ictus en individuos sin historia deenfermedad cardiovascular.(21)

La incorporación de la PCR al perfil del estudio lipídico puede mejorar la prediccióndel riesgo global tanto en individuos normolipidémicos como en hiperlipidémicos.

La PCR también puede ser de utilidad en la monitorización de la respuesta antiinfla-matoria de fármacos como el ácido acetilsalicílico y las estatinas, sobre todo en laprevención primaria de eventos vasculares. (21)

Por tanto, la PCR puede desempeñar un papel importante en la valoración del riesgoglobal en la prevención primaria de la enfermedad vascular.

En el estudio el 89.3% de mujeres y 97.8% de hombres tienen valores que están den-tro de los niveles normales esto es hasta 5mg/L; sin embargo los porcentajes restan-tes tienen valores muy superiores a lo normal en rangos de 10 a 37 mg/L, y songeneralmente personas que presentan antecedentes familiares con HTA, Diabetesy obesidad (Figura 10 y Figura 11)

Ranging from 0,21 to 36,54Figura N- 10. Niveles de PCR en la población en estudio

Figura N-11 Porcentaje de pacientes de acuerdo al niveles de PCRen relación a antecedentes familiares

INDICE DE MASA CORPORAL

La relación de peso y talla evaluada en los docentes y empleados de la UTA señalaronun 5.6% con un IMC entre 18 y 20, es decir presentan un peso normal, una cifra alar-mante y esto es el 77.47% presentó sobrepeso, mientras que un 16.9% de personasevaluadas tenían valores de IMC > a 30 considerado como obesidad.

73


En mujeres se encuentra el mayor porcentaje de valores normales 4.22% frente al1.41% en hombres, sobrepeso presenta el 42.25% de mujeres frente al 35.21% de hom-bres, así mismo el 4,2% de mujeres presentan obesidad frente al 12.68% de hombres.(Ver figura 12)

Figura N-12 IMC de acuerdo al género


CONCLUSIONES

1. De los casos estudiados con factores de riesgo cardio y cerebro vasculares (120registros), la proporción entre hombres y mujeres son aproximadamente igua-les.

2. De los 120 pacientes estudiados, el 44.85 % tienen antecedentes familiares dehipertensión y 37.33% diabetes, lo que aumenta el riesgo de presentar enferme-dades cardio y cerebro vasculares.

3. El 37.8% de pacientes estudiados presento hipercolesterolemia, mayor de200mg/dl , de los cuales, mayores de 240mg/dl el 31.03% de mujeres , y el 22.2%de hombres con una tendencia mayor en las mujeres, lo que incrementa el riesgode padecer enfermedades vasculares.

5. Los valores promedio de HDL-Colesterol presentados por los hombres ( < 35mg/dl) y mujeres (> 45mg/dl), no presentan mucha diferencia entre género.

6. Los valores promedio de tensión arterial presentados por los hombres y mujeres(se encuentran cercanos al riesgo ya que sobrepasan el nivel recomendable (>120/80 mmHg).

7. En los casos de estudio con problemas cardiovasculares el 10,13% de las perso-nas tienen glicemias mayores de 126mg/dl.

8. En el caso de pacientes fumadores predominan las personas del sexo masculino,el 60.81% tienen el hábito de fumar, lo cual los hace más propensos a sufrir pro-blemas cardiovasculares.

9. Probabilidad de no re-ingresar al Hospital por problemas cardiovasculares (basea 10 años) es aceptable referente a los casos de estudio: hombres y mujeres.

10. A mayor edad la probabilidad de re-ingresar al hospital por problemas cardiovas-culares aumenta, dependiendo de los factores de riesgo del paciente.

11. Según los resultados se afirma que el hombre tiene mayor probabilidad de re-in-gresar al hospital por problemas cardiovasculares que la mujer.

74


12. Se comprobó, que la probabilidad de ingresar al hospital (problemas cardiovas-culares) según las características de los casos analizados, es alta.

13. El 17.85 % de los estudiados presenta hipertensión arterial.

14. El 11.1 % presenta IMC mayor de 30 es decir obesidad.

15. El 56.76% del personal universitario atendido presenta valores de triglicéridos >a150 mg/dl.

16. La relación peso - talla señaló un 5.6% con un IMC normal, entre 18 y 20, el 77.47%presentó sobrepeso, mientras que un 16.9% de personas evaluadas tenían valoresde IMC > a 30 considerado como obesidad.

17. Los factores de riesgo a la que está expuesta la población universitaria son prin-cipalmente de aspecto modificable.

RECOMENDACIONES

1. Para que la recolección de datos o levantamiento de información, sea eficaz y efi-ciente, se recomienda la mayor colaboración por parte de los pacientes, facilitenel ingreso de la información a la base de datos. Se debería tener diseñado unbuen registro de información de toda la población universitaria para que los mé-dicos puedan llenar con rapidez todos los datos correspondientes al paciente, deforma clara y precisa. De esta manera la información será más útil para efectosde investigación.

2. Sería importante que las instituciones médicas incursionen más en investigacio-nes de bioestadística, éstas aportan de gran manera a la calidad de vida de laspersonas. Con los resultados que se obtengan de ellas, los médicos especialistasestarán en capacidad de dar mejores medidas correctivas al problema de los pa-cientes.

3. Las Instituciones Médicas deberían establecer convenios con el IESS, HPDA, se-nescyt y otros, para poder llevar a cabo las investigaciones referidas en el puntoanterior. Esto sería favorable para ambas partes, debido a conocimientos adqui-ridos a lo largo de su vida universitaria.

4. Se sugiere considerar esta investigación como base, para poder implementar elmodelo en otros establecimientos médicos y no médicos, ya que el estudio se re-alizó únicamente en La UTA.

5. Se considera necesario además, concientizar en las personas el mejorar su estilode vida, siendo la única forma de prevenir las enfermedades cardiovasculares yotras.

REFERENCIAS

(1) Peña Salinas, Marta; Alcázar Rueda, Elena; Valero Blanco, María Luz. Estudio del perfilpsicosocial del paciente cardiaco al inicio del programa de rehabilitación. Biblioteca Las-casas, 2009; 5(5). Disponible enhttp://www.indexf.com/lascasas/documentos/lc0478.php

(2) World Health Organization, FAO. Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases.Informe Técnico 016. WHO Technical Report Series, editor. Ginebra: OMS-FAO; 2003.

(3) Escobar E. Prevención de enfermedades cardiovasculares y protección cardiovascular :una perspectiva latinoamericana. Cardiol Rev. 1996; 1 (Supl): 49-54.

(4) Regional Core Health Data System - Country Profile: ECUADOR Perfil de Salud de País pu-blicado en www.paho.org/spanish/sha/prflecu.htm

75


(5) Rodriguez Artalejo F, Banegas JR, Del Rey Calero J. Morbimortalidad Cardiovascular enEspaña. En: De Oya M, editor. Metabolismo lipídico. Manresa: Impremta Sant Josep, S.A.,1994; 123-129.

(6) Kannel WB, D’Agostino RB, Cobb J. Effect of weight on cardiovascular disease. Am J ClinNutr 1996;(Suppl):445-7.

(7) Factores de Riesgo Cardiovascular. Diabetes Mellitus Insulindependiente y no insulinde-pendiente. Juliana Caballero Gueto, Marta Villa López, Alfredo López González, FranciscoCaballero Gueto. En Revista digital de Tecnología médica.

(8) Zuckerman K. Approach to the anemias. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine.23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 162. Actualizado: 2/9/2010, Versiónen inglés revisada por: David C. Dugdale, III, MD, Professor of Medicine, Division of Gen-eral Medicine, Department of Medicine, University of Washington School of Medicine.Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc. Traducción ylocalización realizada por: DrTango, Inc.

(9) NFK-DOQI Work Group. NFK-DOQI clinical practice guidelines for the treatment of anemiaof chronic renal failure. AM J Kidney Dis 1997;30(suppl.3):S192-240.

(10) Mayer G, Hörl WH. Cardiovascular effects of increasing hemoglobin in chronic renal fail-ure. Am J Nephrol 1996; 16: 263-267.

(11) Silbergerg JS, Rahal DP., Patton R, Sniderman AD. Role of anemia in the pathogenesis ofleft ventricular hypertrophy in end-stage renal disease. Am J Cardiol 1989; 64: 222-224.

(12) Wizeman V.,Timio M., Alpert M.A., Kramer W. Options in dialysis therapy: Significance ofcardiovascular findings. Kidney International, Vol. 43, Suppl. 40 (1993), pp. S-85-S-91.

(13) Carletti P, Bibiano L, Boggi R, Taruscia D, Mioli V. Does anemia correction by rHuEPO im-prove uremic cardiopathy? Kidney International 1993; 43 (S41): S70-S71.

(14) Feliner SK, Lang RM, Neuman A, Korcarz Q Borow KM. Cardiovascular consequences ofcorrection of the anemia of renal failure with erythropoietin. Kidney International 1993;44: 1309-1345.

(15) Goldberg N, Lundin AP, Delano B, Friedman EA, Stein RA. Changes in left ventricular size,wall thickness, and function in anemic patients treated with recombinant human ery-tropoietin.Am Heart J 1992; 124: 424-427.

(16) University of Virginia Health System en http://www.healthsystem.virginia.eduwww.geosalud.com/Nutricion/colest.triglic.htm

(17) Organización Panamericana de la Salud, 2011.Programa de Publicaciones (DBI/E)525 Twenty-third Street, NW- Washington, DC 20037, EUA en : Rev Panam SaludPublica vol.22 no.5 Washington Nov. 2007 http://dx.doi.org/10.1590/S1020-49892007001000011 .

(18) National Cholesterol Education Program Expert Panel. Third report of the National Cho-lesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatmentof High Blood Cholesterol in Adults (ATP III). NIH Publication. Bethesda: National Heart,Lung, and Blood Institute, 2001.

(19) Liuzzo G, Biasucci LM, Gallimore JR, Grillo RL, Rebuzzi AG, Pepys MB et al. The prognosticvalue of C-reactive protein and serum amyloid A protein in severe unstable angina. NEngl J Med 1994;331:417-424.

(20) Kuller LH, Eichner JE, Orchard TJ, Grandits GA, McCallum L, Tracy RP. The relation be-tween serum albumin levels and risk of coronary hearth disease in the Multiple Risk Fac-tor Intervention Trial. Am J Epidemiol 1991;134:1.266-1.277.

(21) Tornel Osorio PL, Abellán Alemán J, Alfonso Cano C, Martínez Hernández P. La proteínaC reactiva como marcador del riesgo cardiovascular. Hipertensión 2003;20(2):74-81.

76


RESUMEN

Objetivo: El objetivo del presente estudio determinar, mediante un estudio decampo, los factores psicológicos, familiares, sociales y la influencia cultural sobre laspersonas en cuanto a la conducta alcohólica, y hacer una correlación entre el estadointegral de la persona y el grado de consumo del alcohol en la población mencio-nada.

Método: Se aplicó un cuestionario anónimo, a una muestra de 86 individuos jóvenesde 14 a 35 años de los barrios Ficoa y Miraflores de la ciudad de Ambato , para esta-blecer una relación terapéutica entre los estilos insanos de vida, y los posibles pro-blemas que estos pueden acarrear.

Resultados: De acuerdo con los reactivos que indagan sobre la cantidad de alcoholconsumido existe una alta prevalencia del hábito en la población estudiada, puesmás del 70% de los encuestados toma alcohol de una a varias veces por mes. De estegrupo, el 12% consume alcohol varias veces por semana, lo que demuestra una con-ducta alcohólica marcada. Con estos resultados se confirma que en Ficoa y Mirafloreslos hábitos alcohólicos tienen una alta prevalencia y al decir de la población encues-tada, en su mayoría está conformada por individuos entre 14 y 24 años –de estos el45% corresponde a menores de edad- el problema parece ser una alarmante carac-terística de la juventud ambateña.

Las respuestas no reflejan un origen familiar o emocional del consumo de alcohol enla población encuestada. Al parecer la principal razón por la cual los jóvenes consu-men alcohol, es el entorno cultural, pues se considera al alcohol como una herra-mienta social.

Conclusiones: El consumo de alcohol en la ciudad de Ambato tiene su origen en unaserie de componentes culturales generalizados para el Ecuador, se agudizan en unaciudad pequeña como esta, en la cual no existen alternativas de diversión, un controladecuado del expendio de licor y una idiosincrasia propia de los ambateños que fa-cilitan dinero, auto y tiempo para que sus hijos adolescentes jóvenes salgan a hacervida social

Palabras clave: Cultura alcohólica, factores sociales, abuso y consumo de alcohol ,adolescentes.

“La Cultura alcohólica del Ecuador, un análisisde los factores sociales detrás del abuso delalcohol en la ciudad de Ambato”Estudio sobre hábitos y consumo de alcohol en las Parro-quias Ficoa y Miraflores de la ciudad de Ambato.

Psic. Clín. Sara Verónica Guadalupe Núñez*

Cujilema E.2, Gilfortoul D.2, Hidalgo Ma. J.2, Moya A.2

(1) Psicólogo Clínico Docente de la Facultad de Ciencias de la Salud, de la Ca-rrera de Psicología Clínica, Universidad Técnica de Ambato.

(2) Estudiantes de Psicología Clínica, de quinto semestre.

77


SUMMARY

Objective: The objective of the present study to determine, by means of a field study,the psychological, family, social factors and the cultural influence on people as forthe alcoholic behavior, and to make a correlation between the person’s integral stateand the grade of consumption of the alcohol in the aforementioned population.

Method: An anonymous questionnaire was administered, to one of 86 young indi-viduals of 14 to 35 years of the neighborhoods Ficoa and Miraflores of the city of Am-bato, to establish a therapeutic relationship among the insane styles of life, and thepossible problems that these they can carry.

Results: In accordance with the reagents that you/they investigate on the quantityof consumed alcohol a high prevalencia of the habit exists in the studied population,because more than 70% of those interviewed takes alcohol from one to several timesper month. Of this group, 12% consumes alcohol several times per week, whatdemonstrates a marked alcoholic behavior. With these results you confirms that inFicoa and Miraflores the alcoholic habits have a high prevalencia, and to say of theinterviewed population that is conformed by individuals in their majority of between14 and 24 years-of these 45% corresponds to smaller than age - the problem seemsto be the youth’s ambateña alarming characteristic.

The answers don’t reflect a family or emotional origin of the consumption of alcoholin the interviewed population. To the view the main reason for which the youths con-sume alcohol is the cultural environment, because it is considered to the alcohol likea social tool.

Summations: The consumption of alcohol in the city of Ambato has its origin in a se-ries of widespread cultural components for the Ecuador that you/they become worsein a small city as this, in which you/they don’t exist alternative of amusement, an ap-propriate control of the one expended of liquor, and an idiosyncrasy characteristicof the ambateños that you/they facilitate money, car and time so that its adolescentchildren and youths leave to make social life

Keys Words: Culture alcoholic factors social detabuso and consumption of alcohol,adolescents.

INTRODUCCIÓN

El enfoque sociológico al consumo indiscriminado de alcohol busca interpretar elasunto como un problema social y en esta línea se plantea como objetivo principalaportar algunos elementos teóricos que contribuyan a profundizar en la descripcióny explicación de este problema desde la hipótesis afirma que el alcoholismo es unaenfermedad que afecta no solo a las personas en su individualidad, sino también ala sociedad, en la que interactúan una serie de factores lo convierten en una amenazapara el desarrollo de las comunidades.

La Sociología ofrece a este estudio varias opciones que abarcan una serie de factoresdesde el punto de vista teórico y metodológico, que pueden servir para una inter-pretación sistemática y generalizadora de lo aportado por otras disciplinas humanasy de la medicina.

Se debe tomar en cuenta también el estudio realizado por varios especialistas desdeotras ramas del conocimiento científico, así como las diferentes conceptualizacionesacerca del alcoholismo. Dada la gran importancia que reviste hoy día el Trabajo SocialComunitario en nuestro país como escenario de participación de los ciudadanos yrepercusión el mismo que tiene en ellas, resulta imprescindible para estos investiga-dores, conocer y comprender la necesidad de prevenir dicha problemática y definirlas estrategias más idóneas para combatirlo.

1) COMPAS, G. (2003): Introducción a la Psicología Clínica; México

2) http:/psicologia.laguia.2000.com/-el-alcoholismo-y-los-jovenes

78


¿Qué es el alcoholismo?. El alcoholismo es uno de los problemas que más afecta anuestras sociedades en la actualidad. El término fue acuñado por el sueco MagnosHuss hacia 1849,1 cuando Suecia evidenciaba los niveles más altos del mundo en elconsumo de licor. No obstante, el alcoholismo como tal existe desde la antigüedad,y constituye la más conocida toxicomanía de la historia, encabezando el grupo delos principales problemas médicos sociales En nuestro país, el hábito se manifiestacada vez con mayor magnitud, debido a la tendencia al aumento del consumo a es-cala social –las influencias son varias, pero todo gira en torno a una tradición arrai-gada.2

Un mal social de amplio espectro: Es este el enfoque que guía la interpretación so-ciológica de la conducta alcohólica, considerando que se trata un problema estu-diado por múltiples ciencias como la medicina, la psicología y la antropología. Entales análisis resalta la valoración que el hombre hace de su existencia, y del pesoque la conducta alcohólica tiene en el desarrollo de esa existencia; además, la con-ducta está asociada a procesos movilizadores como necesidades, motivos, conflic-tos, a formaciones psicológicas complejas como el sentido de la vida, laautovaloración, los ideales, así como las relaciones que establece en los diferentesplanos de su vida.

MÉTODO

La investigación es predominantemente cualitativo, pues se basa en observacionesde la realidad de los jóvenes pobladores de Ficoa y Miraflores. La parte cuantitativaestá dirigida a identificar los posibles factores que influyen en el hábito alcohólicode la población .La modalidad de la misma es de tipo bibliográfica y de campo. Sebuscó bases teóricas para sustentar la propuesta y se indagó en la realidad de los jó-venes ambateños, penetrando hasta el entorno social de los investigados.

Las Variables de la investigación van direccionadas a una independiente: Los factorespsicológicos, familiares, sociales y cultura ecuatoriana: y a otra Variable dependiente:El hábito alcohólico de los ambateños.

En cuanto a la población y muestra para la investigación fue la de los jóvenes de 14 a35 años de los barrios Ficoa y Miraflores de la ciudad de Ambato, y la muestra de 86individuos.

La hipótesis encaminada a la cultura consciente de los problemas relacionados conel alcohol, en la que sus habitantes se relacionan de manera asertiva y donde primael respeto a la libertad individual, la salud y los valores sociales, el consumo alcoholes manejado con responsabilidad y no existen consecuencias negativas ni abuso.

Las preguntas de la encuesta fueron:

Está satisfecho con su forma de ser, su personalidad, su

apariencia y su conducta habitual

El ambiente familiar en su hogar es

Se siente apoyado y compren-dido por sus amistades

Con qué frecuencia consume alcohol

Lo más importante parausted es

Las relaciones con susfamiliares son

Toma bebidas alcohólicascon sus amistades

¿Por qué toma alcohol?

79


RESULTADOS

Datos estadísticos:

Total encuestados 86

Total mujeres 50

Total hombres 36

Total grupo Etáreo 14 a 18 34



No refieren la edad 2

Los resultados orientados a la respuesta mayoritaria al reactivo es la de “muy satis-fecho”, que alcanza a más del 80% de los encuestados. Esta proporción se mantienetanto en hombres como en mujeres. Lo más importante para usted es que el 62% delos encuestados consideran que la familia es lo más importante para ellos. La vidasocial y el desarrollo personal alcanzan el porcentaje promedio de 15% de los encues-tados. El 4% de los encuestados consideran a la salud lo más importante.

Es así que en su ambiente familiar el 64% de los encuestados coincide en que provienede un hogar normal, mientras el 22% considera a su hogar como muy armonioso. Diezencuestados afirman que en su hogar existen conflictos constantemente. Y a la vezsus relaciones intrafamiliares son en un 91% de los encuestados considera que sus re-laciones familiares se encuentran en los niveles normales o muy buenos. El 6% res-ponde que las relaciones son distantes o conflictivas, mientras el 3% las consideradesastrosas.

En cuanto a sus amistades el 95% se siente apoyado por sus amistades. El 5% restanteconsidera que sus amistades no son un apoyo. Algo relevante va relevante al 27% delos encuestados dicen tomar bebidas alcohólicas en cada ocasión que compartencon sus amistades. El 15% dice beber con frecuencia en compañía de amistades. Quie-nes toman de vez en cuando con sus amigos, corresponden al 37% de los encuesta-dos. Un 20% reporta no tomar licor en compañía de las amistades

La frecuencia al consumo de alcohol va con 42% de los encuestados toma alcoholuna o dos meses al mes, mientras que el 22% lo hace cada fin de semana. El 9% tomabebidas alcohólicas varias veces por semana. El 25% restante no toma alcohol, larazón o causa por la que ingiere alcohol es el 27% de los encuestados le gusta el sabordel alcohol. El 18% toma porque le gusta el efecto del licor, y el 33% lo consume paraser más sociable. El 20% no toma alcohol

Las respuestas no reflejan un origen familiar o emocional del consumo de alcohol enla población encuestada. Al parecer la principal razón por la cual los jóvenes consu-men alcohol es el entorno cultural, pues se considera al alcohol como una herra-mienta social.

Cada uno de los resultados expuestos se interpretan siempre suponiendo que semantienen constante las otras variables del modelo.

DISCUSIÓN

Si bien es cierto de que siempre se trata de hablar sobre el alcohol y sus tratamientospocas ocasiones se ha enfocado de donde proviene este problema que afecta a todala sociedad ya que en general el consumo nocivo de alcohol es el tercer factor másimportante de la carga de morbilidad en los países desarrollados y el primero entrelos hombres en los países en desarrollo con tasas de mortalidad bajas.

Nos damos cuenta que nuestras vidas y la de los demás está fuertemente influida

80


por la cultura del alcohol , por estar enmascarada tras un síntoma, descarriar a la su-puesta enfermedad, o tal vez asumir el conflicto de forma subjetiva y aparentar estarimitando al juego de ser adultos psicológicamente sanos.

Por eso beber en grandes cantidades puede tener efectos graves, tanto más si el or-ganismo del bebedor se encuentra en desarrollo. Debido a que son psicológicamenteinmaduros, tienen dificultades para manejar las emociones producidas por el alcohol.Se considera entonces que los adolescentes no tienen noción de este hecho, es porello que el propósito de la adolescencia no es borrar el pasado sino inmortalizar loque este tiene de valioso, y despedirse de aquellos aspectos que obstaculizan laplena realización de las potencialidades.

Cambiar la conducta alcohólica en la población ambateña requiere de una transfor-mación de la estructura social, una reestructuración cognitiva a nivel comunitarioque sólo es posible mediante un trabajo exhaustivo de investigación, promoción yaplicación de programas de desarrollo. Una manera conveniente de empezar es me-diante la aplicación de técnicas psicoterapéuticas a nivel de las comunidades.

REFERENCIAS

1 ESPINOSA,A.;“Los mestizos ecuatorianos”; Editorial “Cumbre”;Cuenca

2 COMPAS, G.(2003):Introducción a la Psicología Clínica; México

3 http://www.saludalia.com/Saludalia/web_saludalia/vivir_sano/doc/alcohol_y_dro-gas/doc/alcohol_jovenes.htm

4 http://www.saludalia.com/Saludalia/web_saludalia/vivir_sano/doc/alcohol_y_dro-gas/doc/alcohol_jovenes.htm

5 http://psicologia.laguia2000.com/general/el-alcoholismo-y-los-jovenes

6 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/underagedrinking.html

7 http://www.ecuadornews.com.ec/Desktop.aspx?Id=17&e=927

8 http://www.saludalia.com/Saludalia/servlets/contenido/jsp/parserurl.jsp?url=web

9 saludalia/vivir_sano/doc/nutricion/doc/doc_bebidas_alcoholicas1.xml

10 http://alcohol-adolescentes.blogspot.com/

11 http://www.miliarium.com/Paginas/Leyes/Internacional/Ecuador/General/cp.pdf

12 http://www.aeade.net/LeyTransitoTransporteTerrestre.pdf

Enviar correspondencia a:

Sara Verónica Guadalupe Núñez, e-mail: [email protected]

81


Dr. Rodrigo J. Almeida E1. 1Cirujano General,

Dr. Jorge I. Sánchez M. 2

2 Cirujano Oncólogo. Departamento Médico CRUZ ROJA ECUATORIANA Núcleo de Tungurahua.

Liposarcoma mixoide retroperitoneal,a propósito de un caso.

ABSTRACTO

Paciente de 72 años varón casado, agricultor, residente desde hace un año en losEE.UU. de Norteamérica que hace seis meses debuta con dolor abdominal y un mesantes de la consulta médica se acompaña de sensación de plenitud abdominal. Alexamen físico presenta una masa abdominal que ocupa gran parte del hemiabdo-men izquierdo. Eco y TAC de abdomen reportan como una tumoración dependientede páncreas. Se realiza laparotomía, encontrándose tumoración retroperitonealque se extrae totalmente con la cola del páncreas a la cual se halla adherida, condiagnóstico anatomo patológico de liposarcoma mixoide. A propósito del caso re-alizamos, una revisión sobre la frecuencia, estado actual de su diagnóstico, trata-miento y pronóstico.

ABSTRACT

Patient 72 year old married man, a farmer, has lived for a year in the U.S. North Amer-ican debut six months ago with abdominal pain and a month before the medical con-sultation is accompanied by abdominal fullness. Physical examination an abdominalmass that occupies much of the left abdomen. Abdominal ultrasound and CT scanreported as a dependent tumor of the pancreas. Laparotomy was performed, beingretroperitoneal tumor is removed completely with the tail of the pancreas which isattached, with histological diagnosis of myxoid liposarcoma. To the case conducteda review on the frequency, current status of diagnosis, treatment and prognosis.

INTRODUCCIÓN.

Sarcoma es un nombre genérico usado para los tumores malignos del tejido conec-tivo o de sostén, la mayoría de ellos tiene un origen mesenquimatoso, pero incluyeciertos tumores de origen neuroectodérmico, ya que sus características clínicas, pa-trón de crecimiento y principios de tratamiento son semejantes.(1)

Aunque la incidencia de tumores benignos de tejidos blandos es extremo alta, la delos sarcomas es baja, revisando el RNT (2) vemos que la incidencia durante los úl-timos 10 años se mantiene y es baja similar a la incidencia de Estados Unidos de 1.5por cada 100.000 habitantes. Existen más de 30 subtipos histológicos de estas ne-oplasias, que se clasifican según el tejido mesenquimatoso que más se parece desdeel punto de vista histológico.

No se conoce factores determinantes de su aparición, pero se han señalado múlti-

82


ples factores concomitantes y predisponentes, pero datos recientes sugieren ciertasmutaciones adquiridas en las células madres pluripotenciales mesenquimatosas, lasalteraciones de los genes RB, p53, y NF-1 y redistribución génica TLS-CHOP en el li-posarcoma mixoide.

En su mayor parte los sarcomas se presentan con dolor y presencia de tumor en lossarcomas retroperitoneales con sensación de plenitud abdominal, dolor y obstruc-ción intestinal (3).

La resonancia magnética ofrece una excelente definición de los tejidos blandos ymuestra las relaciones del tumor primario con los músculos y vísceras circundantes.La TAC nos ayuda a identificar metástasis en hígado en tumores retroperitoneales;la biopsia de aguja ayuda al diagnóstico pero una mal realizada puede ensombrecerel pronóstico.

CASO CLÍNICO

Varón de 72 años agricultor residente desde hace un año en los EE.UU. de Nor-teamérica, casado , mestizo; laparotomizado hace 20 años por trauma hepático,hernioplastia inguinal derecha hace 5 años; antecedentes familiares sin importancia,no informa sobre presencia de historia familiar de cáncer.

Acude a la consulta por dolor abdominal permanente de intensidad tolerable,desde hace 6 meses y últimamente se acompaña de llenura abdominal .

E.F.: Paciente en regular estado general, aspecto nutricional bueno, hemodinámica-mente estable, Karnofsky 100/100 peso 65 Kg. talla 165 cm. T/A 120/80. Cardiopul-monar normal; cabeza y cuello normales; extremidades y neurológico elementalnormales; en abdomen presencia de cicatriz quirúrgica de laparotomía y hernio-plastia inguinal derecha. Se aprecia el hemiabdomen izquierdo distendido, se palpauna masa dura, no móvil de aspecto regular, que ocupa parte de epigastrio, hi-pocondrio izquierdo, flanco izquierdo hasta cerca de la espina iliaca anterior. No seaprecia red venosa colateral, peristaltismo conservado; no adenopatías regionales;examen rectal normal

DIAGNOSTICO: TUMORACION ABDOMINAL

EXAMENES: SOH

RX TORAX

ECO ABDOMINAL

COLONOSCOPIA.

EXAMENES SOH dentro de parámetros normales; marcadores tumorales negativo;ECO tumoración abdominal, masa epigástrica de etiología a determinar con probableorigen gástrico, colónico o retroperitoneal. Rx. de tórax Mt. pulmonares microno-dulares, cardiomegalia EPOC.

EDA: Gastropatía eritematosa moderada de antro; gastropatía erosiva aguda levede antro; histología: gastritis crónica moderada superficial. Hiperplasia foveolar, he-licobacter pilory (+)

COLONOSCOPIA: Compresión extrínseca a nivel de ángulo esplénico, pólipo dimi-nuto de recto; histología, pólipo hiperpásico de colon.

TAC:

TORAX: Sin evidencia de lesión, no se constata masas ni adenomegalias.

ABDOMEN Y PELVIS: se constata un gran proceso ocupativo de 16 cm. de diámetrolocalizada adyacente a cola de páncreas y en contacto con la cara posterior gástrica,de aspecto quístico con engrosamiento nodular de la pared que se refuerza con el

83


contraste endovenoso; no se observa adenomegalias hígado, vesícula , vías biliares:normales; bazo, riñones y las adrenales son normales.

CONCLUSIÓN: en el diagnóstico debe considerarse Cisto ca de páncreas; otra posi-bilidad es sarcoma quístico gástrico.

PAAF (Punción aspirativa con aguja fina) - TRUCUT Guiadas por ECO: CITOLOGIAHemorrágica; HISTOLOGIA: Los cortes histológicos muestran acinos musculares.

Con estos resultados el paciente es realizado valoración de riesgo quirúrgico y so-metido a laparotomía mediante una incisión mediana infra-supraumbilical encon-trándose tumoración que ocupa hipocondrio izquierdo, que rechaza el estómago;flanco derecho del abdomen que rechaza el ángulo esplénico y colon descendentehasta la espina iliaca antero-superior izquierda, dura lisa ligeramente móvil colo-cándose sobre la cola del páncreas, no muy vascularizada. Se realiza exéresis totalde la masa, por hallarse adherida a la cola del páncreas se incluye ésta en la resec-ción; en el resto del abdomen y retroperitoneo no se establece patología. El pro-ducto de la éxeresis se envía a estudio patológico.

EXAMEN MACROSCÓPICO.

Se recibe tumor que mide 22X20X16centímetros, pesa 2600 gr. de consistenciaduro-elástica, color amarillo, superficie lisa donde se observa adherido segmentode páncreas que mide 4,5 x 2,8 cm., al corte compacto, homogéneo con áreas deaspecto hemorrágico

EXAMEN MICROSCÓPICO

Los cortes histológicos muestran neoplasia maligna, constituida por lipoblastos envarios estadios de diferenciación, septados por un delicada patrón vascular plexi-forme, dispuestos en una extensa matriz mixoide; la población celular está consti-tuida por células fusiformes, algunas multinucleadas y células gigantes algunas convacuolas de lípidos que desplazan el núcleo a la periferie, escasas mitosis, los corteshistológicos muestran estructura de páncreas sin cambios histológicos.

DIAGNÓSTICO: Resección de tumoración abdominal

LIPOSARCOMA MIXOIDE

PÁNCREAS NORMAL

DISCUSIÓN:

De los sarcomas de tejidos blandos el 10% son de origen retroperitoneal, predominanlos liposarcomas (50%) seguidos de leiomiosarcomas (29%), fibrosarcomas y sarco-mas neurogenicos.

Los liposarcomas se clasifican en:

Liposarcoma bien diferenciado

Liposarcoma mixoide

Liposarcoma de células redondas

Liposarcoma pleomorfico

Cada vez es más frecuente el diagnóstico de histiocitomas fibrosos malignos graciasa que se conoce mejor la histología, lo cual ha permitido la reclasificación de muchostumores que antes se diagnosticaban como variedades pleomorficas de las neopla-sias mencionadas. Por su ubicación en el retropritoneo ya han crecido mucho antesdel diagnóstico; los primeros signos de un tumor retroperitoneal suelen ser creci-miento insidioso del abdomen con pérdida de peso corporal, a menudo relacionadoscon dolor difuso y vago del abdomen así como fiebre. El método más confiable paradefinir el tamaño y consistencia del tumor, así como su relación con estructuras re-

84


troperitoneales e intra peritoneales es la tomografía por computadora.

El único tratamiento efectivo es la escisión quirúrgica completa del tumor. En unarevisión reciente, se encontró que la cirugía agresiva moderna ha incrementado elíndice de resección hasta en 95% (completa o incompleta) (100% en los tumores pri-marios y 87% en los tumores recurrentes locales).(4)

El pronóstico de estos pacientes sigue siendo lúgubre, en el pasado a cinco años eraentre 5 y 20%. En una revisión reciente se encontró una tasa de sobrevida a cincoaños de 63% (66% para los tumores primarios y 57% en los casos de recurrencia local).Esto ha mejorado gracias a la cirugía agresiva de escisión completa. El índice de re-currencia después de una escisión completa es solo del 15%, por lo que la sobrevidaen gran parte depende de la posibilidad de extirpar el tumor en su totalidad y delgrado histológico. Se ha demostrado que el tamaño del tumor no influye en el re-sultado.

Debido al éxito que ha tenido la radioterapia en los sarcomas de los tejidos blandosde las extremidades, algunos investigadores recomiendan administrar radioterapiadespués de la escisión quirúrgica de los sarcomas retroperitoneales. El paciente quenosotros exponemos, recibió radioterapia en el Hospital de las Fuerzas Armadas deQUITO. La vigilancia de nuestro paciente se realizará mediante CT cada cuatromeses durante uno o dos años después de la cirugía y luego anualmente durantevarios años. Si se detecta recurrencia amerita valorarse la posibilidad de intervenirquirúrgicamente.

BIBLIOGRAFIA.

1. BARREIRAS AF, VICENTE CM, MATEO MA, SUAREZ MINGUELEZ J.: Tumores del espacioretroperitoneal. A propósito de 7 casos. Rev Quir Esp 1970; 3: 14-25.

2. PACK GT, TABAH EJ.: Primary retroperitoneal tumors. A study of 120 cases. Int Abstr Surg1954; 99: 209-231.

3. LINEHAN DC, LEWIS JJ, LEUNG D, BRENNAN MF.: Influence of biologic factors andanatomic site in completely resected liposarcoma. J Clin Oncol 2000; 18 (8): 1637- 1643.

4. GUZMÁN Martínez-VALLS PL, FERRERO DORIA R, LÓPEZ ALBA J et al.: Liposarcoma re-troperitoneal. A propósito de tres casos. Arch Esp de Urol 1997; 50 (5): 529- 531.

5. AZPIAZU ARNAIZ P, MURO BIDAURRE I, DE FRUTOS GAMERO A et al.: Tumores retrope-ritoneales. Liposarcoma mixoide retroperitoneal. Presentación de un nuevo caso. ArchEsp de Urol 2000; 53 (2): 170-173.

6. PAREJA IBARS E, ARTIGUES SANCHEZ DE ROJAS E, VAZQUEZ PRADO A, MONTALVAN,CHECA AYET F, TRULLENQUE PERIS R.: Tumores retroperitoneales: liposarcoma retrope-ritoneal gigante. Cir Esp 1997; 62: 74-77.

7. ZULUAGA GOMEZ A, MARTINEZ TORRES JL, DE LA FUENTE SERRANO A.: Patología delretroperitoneo. Tumores retroperitoneales. Urolan. Pulso Ediciones 1996;

8. VERA DONOSO CD, JIMENEZ CRUZ JF.: Tumores retroperitoneales primarios. Tratado deUrología. Tomo II. JR Prous Editores, S.A. 1993: 1323-1336. Barcelona.

9. PASCUAL JI, NAPAL S, SOLCHAGA A.: Diagnóstico por la imagen de los tumores retrope-ritoneales primitivos. Actas Urol Esp 1991; 15: 154-162.

10. ROSEMBERG S, SUIT H, BAKER L, ROSEN G.: Sarcoma de partes blandas y de los huesos.Principio y prácticas de oncología. Tomo II. Devita V Jr Ed. 1986: 959-1009.

11. EVANS HL.: Liposarcoma: a study of 55 cases with a reassessment of its classification. AmJ Surg Pathol 1979; 3: 507-523.

12. BINDER S, KATZ B, SHERIDAN B.: Retroperitoneal liposarcomas. Ann Surg 1979; 187: 257-261.

85


13. SORIANO F, BAGILET D, CARABALLO E, FEIN L, GUERCETTI R, DIP O.: Liposarcoma retro-peritoneal. Análisis clínico patológico de 6 casos. Med Clin 1989; 93: 784- 785.

14. ENJOJI M, HASHIMOTO H, TSUNEYOSHI M, IWASAKI H.: Malignant fibrous histiocytoma:a clinicopathologic study of 130 cases. Acta Pathol Jpn 1980; 30: 727-741.

15. LE CHEVALIER T, ROUSSI J, CONTESSO G, PEJOVIC M, GENIN J, SARRACIN D.: Liposar-comes de adultes. Elements pronostiques a propos d´une serie de 84 cas. Nouv PresseMed 1981; 10: 3625-3628.

16. ROMERO PEREZ P, RAFIE MAZKETLI W, AMAT CECILIA M, MERENCIANO CORTINA FJ,GONZALEZ DEVESA M.: Tumores adiposos retroperitoneales. A propósito de un liposar-coma mixoide gigante. Actas Urol Esp 1996; 20 (1): 79-84.

17. HRICAK H, DEMAS BE, WILLIAMS RD et al.: Magnetic resonance imaging in the diagnosisand staging of renal and perirrenal neoplasms. Radiology 1985; 154: 709- 715.

18. BEVILACQUA RG, ROGATKO A, HAJDU SI et al.: Prognostic factors in primary retroperi-toneal soft-tissue sarcomas. Arch Surg 1991; 126: 328-334.

19. DIAZ DEL RIO M, ABASCAL J, HERRERA N et al.: Tumores retroperitoneales primitivos:experiencia sobre 115 casos. Cir Esp 1991; 49: 129-134.

1.- MANUAL DE ONCOLOGÍA2.- RNT3.- CLÍNICAS QUIRÚRGICAS DE NORTEAMÉRICA4.- SECRETOS DE LA UROLOGIA.

1 TUMORACION A LA APERTURA DEL ABDOMEN

2 RESECCION PANCREATICA 3 PANCREAS RESECADO

86


4 PANCREAS RESECADO 5 ESPACIO TRANSEPIPLOICO LIBRE DEL TUMOR

6 INICIO DEL CIERRE DEL LIGAMENTO GASTRO-COLICO 7 TERMINO DEL CIERRE DEL LIGAMENTO GASTRO-COLICO

8 TUMORACION EXTIRPADA 11 TUMORACION EXTIRPADA Y ABIERTA

87


RESUMEN

La depresión y la ansiedad pertenecen a los trastornos mentales y dentro de estosson dos de los trastornos afectivos de mayor incidencia en la población en general.Así mismo dentro de la población universitaria, constituyen dos de los principalesmotivos de consulta atendidos a través de los servicios de bienestar universitario.Por esta razón es de gran importancia evaluar el grado de la ansiedad y depresiónen los estudiantes de la Universidad Técnica de Ambato.La presente investigación se centra en identificar la incidencia de estos trastornosafectivos en los estudiantes universitarios de la UTA, mediante las puntuaciones ob-tenidas en el inventario de Depresión de Beck, escala de depresión de Hamilton yescala de depresión de Montgomery – Asberg en el caso de depresión y a través delinventario de ansiedad de Beck y de la escala de ansiedad de Hamilton en ansiedad.Se trata de un estudio no experimental, transversal de tipo descriptivo.

Los resultados obtenidos no proporcionan información sobre los predisponentes,desencadenantes o mantenedores de los trastornos investigados pero si evidenciansu presencia en los estudiantes universitarios, y el mayor registro de los mismos enlos estudiantes de género femenino.

ABSTRACT

The depression and the anxiety are two of the affective disorders that have a greatimpact in the population in general. Same as in the university population, are twoof the main reasons to be consulted by the university welfare service. That’s why,it’s important to evaluate the degree of the anxiety and depression in the studentsin the Tecnica University – Ambato.

The current investigation is centered to identify the incidence of these affective dis-orders in the university students in the UTA, through the scores obtained in theBeck’s Depression inventory, the scale of depression of Hamilton and the scale ofdepression of Montgomery – Asberg in the case of depression and through the in-ventory of anxiety of Beck and the scale of anxiety of Hamilton. This study is notexperimental, it’s a type of descriptive transversal.

The results obtained don’t provide information about the predisposing, trigger omaintainers of the disorders investigated but it is an evidence of the presence in theuniversity students, and it registers a great deal of the same in the students in thefeminine gender.

Dra. Xiomara Tabares**Coordinador-Investigador del Proyecto,

Ps. Clinico Juan Pablo Caro, Ps. Clínico Ramiro Naranjo****Investigadores

Determinación de los grados de depresión yansiedad, de acuerdo al género, en los estudiantes de la U.T.A.

88


INTRODUCCIÓN

Se define la ansiedad como un estado de angustia y desasosiego, producido portemor ante una amenaza o peligro. La ansiedad puede ser normal, ante la presenciade estímulos amenazantes o que suponen riesgo, desafío. Puede convertirse en pa-tológica y caracterizar a diferentes trastornos psíquicos. También puede aparecercomo un trastorno independiente.

La depresión, definida de una manera muy general, es un trastorno de la afectividadcaracterizado por una tristeza profunda, disminución de la actividad física y psíquicay pérdida de interés por las ocupaciones habituales.

Ambas, ansiedad y depresión, pueden darse de forma independiente, siendo, porotra parte, compatibles. En la mayoría de los casos están muy interrelacionadas, ex-istiendo sintomatología común.

Por tanto la ansiedad puede asociarse a inquietud, nerviosismo, preocupación, sen-sación de tener que hacer más, con tener que mantenerse alerta. Cuando esta sen-sación se excede y empezamos a vernos incapaces de afrontarlo comienza aaparecer la impotencia y la tristeza y si se alarga en el tiempo, la depresión. Este sín-toma puede aparecer también tras cambios bruscos, pérdidas de seres queridos,despidos laborales, sin necesidad de haber vivido antes ansiedad, configurando in-cluso un trastorno por sí solo.

La depresión suele estar asociada a los siguientes síntomas: decaimiento, cansancio,poca motivación para emprender nuevos objetivos, sentimientos de inutilidad, deculpa y trastornos del sueño, entre otros.

Los criterios diagnósticos de ansiedad y depresión mas aceptados en psicología sonlos del DSM IV –TR y los de la CIE – 10.

La presencia de estos trastornos en el ser humano provocan malestar clínicamentesignificativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividaddel individuo, por lo que las investigaciones realizadas en estos ámbitos han desper-tado gran interés pues los trastornos de ansiedad y depresión poseen una comorbi-lidad elevada con otros trastornos psicológicos y/o del comportamiento, como elconsumo adictivo de alcohol y drogas. En muchos casos la ansiedad y la depresiónincrementan la probabilidad de aparición de conductas adictivas altamente perjudi-ciales para la salud que acaban deteriorando las relaciones sociales (Valentier,Mounts, y Deacon, 2004; Caldwell, et al., 2002; Weitzman, 2004; Zimmermann, et al.,2003; Lawyer, et al., 2002).

Tomamos como punto de partida, dos estudios realizados en la Escuela de Psicologíade la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Técnica de Ambato, en tantoque en ellos ya se evidenciaba la presencia de estos trastornos en los estudiantes,así como su mayor incidencia en las mujeres.

Con frecuencia en el Consultorio de Psicología de la FCS, los motivos de consulta delos estudiantes universitarios, evidenciaban la presencia de síntomas de estos tras-tornos, y las quejas o problemas por los que se pedía asesoramiento e intervenciónestaban en su gran porcentaje relacionados con los síntomas y signos de ansiedady depresión.

De forma que, intentamos proporcionar una visión científica de lo que parecía seruna apreciación intuitiva empleando una metodología de investigación diseñada paraevidenciar esos factores.

Como herramienta básica de recogida de información empleamos para depresión labatería de test integrada por el BDI (inventario de depresión de Beck), la Escala deDepresión de Hamilton y la Escala de Depresión de Montgomery – Asberg. Para laevaluación de ansiedad se utilizó el BAI (inventario de ansiedad de Beck), y la Escalade Ansiedad de Hamilton.

89


El presente estudio tiene por objetivo principal analizar la prevalencia de ansiedaden estudiantes universitarios, considerando a la misma como uno de los sìntomasmas importantes dentro de los trastornos de ansiedad y los ìndices de depresiòncomo uno de los trastornos afectivos, para en base a los datos obtenidos, plantearnuevas investigaciones que nos permitan, definir aquellos factores académicos ypsico-sociofamiliares que podemos relacionar con su estado de salud mental.

METODOLOGÍA

En la presente investigación se empleó una modalidad de investigación orientada alaspecto cualitativo, por cuanto se aplicaron baterías de test sicológicos para deter-minar el nivel de ansiedad y depresión en los estudiantes universitarios, no obstantetambién se requiere una caracterización de los elementos que integran la soluciónpropuesta.

Por lo tanto la modalidad de investigación que se desarrolló fue la siguiente:

De campo por cuanto obtuvimos los datos en forma directa de los estudiantes de launiversidad.

Documental – Bibliográfica ya que procedimos a revisar fuentes primarias y secun-darias sobre depresión y ansiedad en estudiantes universitarios.

Consideramos también la modalidad de un proyecto de intervención social, porcuanto elaboramos una propuesta con un modelo operativo viable, que permita laintervención psicoterapéutica primaria y secundaria en los estudiantes que presen-taren esta necesidad.

Población y Muestra

La población está formada por estudiantes matriculados en la Universidad Técnicade Ambato durante el semestre agosto 2010 – enero 2011, en titulaciones oficiales,excluyendo a los estudiantes de posgrado. No se establece ningún criterio de inclu-sión, ni de exclusión para definir la población de estudio por cuanto es una investi-gación de prevalencia.

Muestra y recolección de datos

El cálculo de la muestra se ha realizado en base a estimación, por estudios previos,de que el 35% de los estudiantes universitarios sufren algún trastorno psicopatológico(Miller, Surtees, 1991; Guthrie et al., 1995), resultando una muestra necesaria de 800alumnos, pero teniendo en cuenta una pérdida del 10% debido a las encuestas no vá-lidas por incorrectas o incompletas, se estimó una muestra de 721.

Se ha utilizado una técnica de muestreo aleatorio multietápico por conglomerados,siendo la última unidad de muestreo el curso, realizando el cuestionario todos losalumnos que asistían a clase en el momento de la entrevista. El trabajo de campo serealizó durante el semestre académico 2010-2011. Para facilitar la recogida de datosse consideró distribuir la muestra por Facultades o Escuelas y no por titulaciones aca-démicas, de forma estratificada, en función del número de matriculados en las mis-mas.


La depresión y ansiedad en estudiantes universitarios son dos trastornos afectivosque afectan la salud mental, por cuanto los seres humanos que los presentan se en-cuentran con un nivel de funcionamiento global menor y por tanto, con menos re-cursos personales y estrategias de afrontamiento ante los diferentes escenarios que

90


necesariamente les presenta la educación superior.

La prevalencia de depresión y ansiedad encontrada en los estudiantes es comparablecon los hallazgos en poblaciones semejantes a nivel local e internacional.

Las cifras de síntomas de depresión y ansiedad detectadas son alarmantes. La va-riable género no permite establecer diferencias para determinar el causal de los sín-tomas depresivos y ansiosos en estos estudiantes. Se evidencia la necesidad deimplementar servicios de atención en salud mental para que cada alumno logre sudesarrollo integral, y encuentre un sentido de vida como individuo y como futuroprofesional. (Ver cuadros y figuras)

Cuadro 1. ANSIEDAD EN ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS – TEST HAMILTON

HAMILTON

hombres mujeres

normal leve grave normal leve grave

101 134 82 90 182 172

Figura 1. PORCENTAJE DE ANSIEDAD EN VARONES – TEST DE HAMILTON

Figura 2. PORCENTAJE DE ANSIEDAD EN MUJERES – TEST DE HAMILTON

91


Cuadro 2. ANSIEDAD EN ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS – TEST DE BECK

BECK

Hombres Mujeres

normal Intermitente moderada grave extrema normal intermitente moderada grave extrema

193 56 50 12 6 203 81 98 37 25

Cuadro 3. DEPRESION EN ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS - HAMILTON

Hombres Mujeres

ausente leve moderada grave ausente leve moderada grave

128 69 63 12 123 57 79 29

Cuadro 4. DEPRESION EN ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS - BECK

Hombres Mujeres


106 104 33 7 80 157 45 13

Cuadro 5. DEPRESION EN ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS MONGOMERY

Hombres Mujeres


102 119 26 5 96 154 41 9

CONCLUSIONES

La depresión se manifiesta con intensidad mayor en mujeres que en varones: 41%(de-presión leve) frente a 38% (depresión leve).

En cuanto a depresión moderada, las mujeres presentan una mayor prevalencia de19% frente a 15% en los varones.

La depresión grave se evidenció también con un promedio mayor en las estudiantesuniversitarias de género femenino así 6% en comparación a un 3% que se presentaen el género masculino.

La ansiedad patológica es también mayor en mujeres que en hombres, con un pro-medio de 37% frente a un 24%.

RECOMENDACIONES

El desarrollo de herramientas que permitan conocer otros aspectos asociados a lostrastornos de ansiedad y depresión como posibles factores predictores de estos pro-cesos, cobra gran interés en la medida en que resulta posible la detección precozsegún otras perspectivas.

En la mayoría de ocasiones, esta información llega al profesorado debido a la relaciónque se establece con el alumnado. Este aspecto brinda al profesor y/o tutor una po-sición privilegiada para poder enfocar esa información sobre circunstancias de la vidadel estudiante con fines preventivos. En este sentido, señalamos la importancia quedebe darse a la identificación y concomitancia de los aspectos socio familiares y aca-démicos señalados en nuestro estudio para poder intuir situaciones de riesgo atiempo.

92



1. Amézquita, M.; González, R.; Zuluaga, D. (2003). Prevalencia de la depresión en los estu-diantes universitarios: una primera aproximación y algunas aportaciones metodológicas.

2. Aylard, P.; Gooding, J.; Nickura, P. (1987). Avalidation of three Anxiety and Depresión Self-assessment Scales. Journal of Psicosomatic Research; 31:261-268.

3. Crawford, J.; Henry, D.; Crombie, C.; Taylor, E. (2001). Psychol; 40(Pt 4):429-34. (Ref. 02-01).

4. Goldberg, D.; Williams, P. (1988). The Users Guide to the General Hearth Questionnaire.NFER/Nelson. Slouh.

5. Manelic, R.; Ortega, H. (1995). La depresión en los estudiantes universitarios de la EscuelaNacional de Estudios Profesionales Plantel Aragón, en Salud Ment; 18(2); 31- 34.

6. Riveros, M. (2003). Características sociodemográficas y niveles de depresión en estudiantesingresantes a la UNMSM a través de la escala CES – D.

7. Snaith, R. (1992). Availability of the Hospital Anxiety Depression Scale. Br J Psychiatry, 161-:422.

8. Vallejo, J.; Gastón, C. (1991). Trastornos afectivos: Ansiedad y depresión. Barcelona: Edit.Salvat.

9. Zigmond, A. ( 1983). Snaith, R. The Hospital Anxiety and Depresion Scale. Acta PsychiartScand, 67: 361-370.

93


RESUMEN

La Tiroidectomía Video Asistida Mínimamente Invasiva (TVAMI) es un procedimientoque reduce la morbilidad en relación al abordaje convencional y además es un pro-cedimiento estéticamente satisfactorio. Se reporta el caso de un paciente femeninacon diagnostico de Bocio Nodular que afecta al Lóbulo Izquierdo de Glándula Tiroi-des, sometida a resolución quirúrgica por el método de Tiroidectomía MínimamenteInvasiva, y se realiza una revisión de la literatura que describe al método como seguroy se explica la técnica utilizada en nuestra experiencia.

Palabras clave: Tiroidectomía, morbilidad, glándula tiroides.

SUMMARY

The Minimally Invasive Video-Assisted Thyroidectomy (TVAMI) is a procedure thatreduces morbidity in compared to the conventional approach and is also an aesthet-ically satisfying procedure. We report the case of a female patient diagnosed withNodular Goiter affecting the left lobe of thyroid gland, surgical submitted for reso-lution by the method of Minimally Invasive Thyroidectomy, and review the literaturedescribing the method as safe and explains the technique used in our experience.

INTRODUCCIÓN

En la última década los procedimientos quirúrgicos endoscópicos han ganado im-portancia e incluso desplazado a los métodos quirúrgicos convencionales para algu-nos procedimientos como colecistectomía, funduplicatura, esplenectomía yadrenalectomía entre otros.(1,2,4)

La tiroidectomía convencional se encuentra asociada con complicaciones muy sig-nificativas, entre ellas hematoma de cuello, daño nervioso (nervio laríngeo recu-rrente) e hipocalcemia; por fortuna estas son extremadamente raras.

Estadísticamente la mayor parte de parte de procedimientos quirúrgicos tiroideosson realizados en pacientes femeninos, y los resultados estéticos de las mismas sonpoco satisfactorios.

En los últimos años se han desarrollado equipos laparoscópicos que aseguran un ac-ceso menos invasivo, por lo que no es raro que se desarrollen técnicas mínimamente

Dr. Marco Navarrete, Dr. Paulo Telenchana, MD. Paúl Andrade, MD. Vinicio López, MD. Luis Villamarín

Colaboradores: IRM. Verónica Guzmán, IRM. Mónica Tovar

Tiroidectomía video asistida mínimamente invasiva: a propósito del primer procedimiento realizado en Ecuador.Reporte de caso

94


invasivas para cirugía cervical, en especial para cirugía tiroidea. (1,2)

La técnica de Tiroidectomía Video Asistida Mínimamente Invasiva (TVAMI) fue des-crita por primera vez en Europa y Asia, pero la técnica más utilizada es la descritapor Paolo Micolli en Italia; la cual, a diferencia de la mayoría de técnicas laparoscópi-cas, no utiliza insuflación con CO2.(1,2,10)

La utilización de equipos laparoscópicos en la tiroidectomía asegura una mejor vi-sualización de las estructuras vasculares y nerviosas y el acceso reducido proporcio-nan mejores resultados estéticos.

Aunque la mayoría de estudios reportan que el procedimiento de TVAMI es seguroy reduce el porcentaje global de morbilidades relacionadas a tiroidectomía, la mayo-ría de casos se realizan en pacientes con nódulos tiroides menores a 35mm o con ti-roides de volumen menor a 20ml.(1,7,8) Para glándulas mayores a estos volúmenes aúnno existe la experiencia necesaria para confirmar la seguridad del procedimiento.

A continuación se reporta el primer caso de TVAMI realizado en el HPGDA, y en elEcuador, siguiendo la técnica descrita por Paolo Micolli y modificada para nuestraexperiencia por el Dr. Marco Navarrete.

CASO CLÍNICO

Paciente femenina de 66 años de edad, soltera, nacida y residente en Tisaleo, agri-cultora, con antecedente de exposición a pesticidas relacionados con su profesión,sin otro antecedente de importancia relacionado con su enfermedad actual.

Paciente quien acude a consulta en el mes de mayo 2009 por presentar masa dolo-rosa a nivel cervical (Fig. 1), la cual comienza su evolución hace aproximadamente 4años como una masa pequeña, en región cervical izquierda, la cual fue creciendo enlos años de evolución hasta hace 3 meses que crece de manera considerable y bila-teral; causando limitación a la movilidad cervical, disfonía y disfagia.

La evaluación pre quirúrgica incluyó exámenes delaboratorio, los cuales se reportaron dentro de lí-mites normales con función tiroidea normal. Se rea-

lizó un examen ultrasonográfico quereporta Múltiples nódulos hipereco-génicos en ambos lóbulos tiroideosy un nódulo solitario isoecogénicoen lóbulo izquierdo de 11mm de diá-metro, el volumen total de la glán-dula tiroidea es de 67,5cc (lóbuloizquierdo 32,4cc; lóbulo derecho35,1cc), con diagnóstico de BocioMultinodular se decide intervenciónquirúrgica.

Foto 1: Bocio Multimodular, paciente femenino de 66años, prequirúrgico.

Ilustración 1: Posición de cirujanos y equipo. Modificadode Laryngoscope: june 2006; 116:1046-1049

95


TÉCNICA QUIRÚRGICA

Se realiza la cirugía con la paciente bajo anestesia general con intubaciónendotraqueal y relajación muscular, la posición de la paciente es en de-cúbito supino con hiperextensión cervical (posición de tiroidectomía clá-sica).(1,2,3,7,8,10) El cirujano principal se coloca a la derecha del paciente; sonnecesarios dos asistentes, el primero se coloca a la izquierda del pacientefrente al cirujano principal y el segundo asistente se coloca en la cabezadel paciente o a la derecha del cirujano principal.

La torre laparoscópica se coloca en la cabecera de la camilla a la izquierdadel segundo asistente (Figura 2). Los procesos de la TVAMI son los mis-mos que durante la realización de tiroidectomía convencional, sin em-bargo con la ayuda del equipo laparoscópico se asegura una mejorvisualización de las estructuras vasculares y nerviosas.(1,3,10)

Se realiza una incisión inicial de cervicotomía de aproximadamente 3 cmde longitud de trayecto transversal a 4 cm por arriba de la horquilla es-ternal (Figura 3). Posteriormente se profundiza la disección, los músculospretiroideos se inciden en la línea media y se retraen de manera lateralcon un separador pequeño, separando el espacio entre la vaina carotideay la glándula tiroidea. El segundo asistente mantiene abierto este espaciocon separadores de Farabeuf con maniobra de levantamiento. Con ayudadel lente laparoscópico de 10mm se reconocen las estructuras principales,glándula tiroides y pedículos tiroideos. Posteriormente se realiza disec-ción roma con disector romo para separar los músculos pretiroideos delos lóbulos tiroideos.(1,2,3,8)

Se realiza reconocimiento de la vena tiroidea media y se realiza ligaduracon clip de titanio (Figura 4). Con ayuda del laparoscopio se visualiza elpolo superior del lóbulo tiroideo, en este caso se inicio la tiroidectomíacon el lóbulo izquierdo (Figura 5). Los vasos superiores, la arteria tiroideasuperior es ligada con clip de titanio (Figura 6) y seccionada, las venas ti-roideas son ligadas con ligadura absorbible 3/0. Procedemos luego a re-secar en forma lateral y a ligar vasos accesorios teniendo cuidado da larama externa del nervio laríngeo recurrente y de la arteria carotidea querecorre lateral y profunda, con el fin de preservar estas estructuras.

Luego llevamos el laparoscopio caudalmente para reconocer el trayectodel nervio laríngeo recurrente (Figura 7) y el polo inferior del lóbulo tiroi-deo para ubicar la arteria tiroidea inferior y las venas tiroideas. A conti-nuación realizamos ligadura de la arteria tiroidea y las venas tiroideas delpolo inferior en forma similar al polo superior. Realizamos reconoci-miento de las glándulas paratiroideas para conservarlas con su irrigaciónpreservada y a continuación realizamos disección roma del lóbulo tiroideoen su cara posterior con disector plano y se liga con sutura reabsorbible3/0 cualquier vaso accesorio. (1,2,8,9) Procedemos luego a la extracción dellóbulo tiroideo realizando tracción suave con pinza de aro hacia la heriday se procede a su extracción. (Figura 8 y 9)

Se realiza un proceso similar con el lóbulo derecho y a continuación secoloca drenaje con dren de Penrose colocado en situación caudal a la in-cisión inicial. Se cierra el plano muscular y aponeurosis con sutura absor-bible 1 y la piel con monofilamento no absorbible 3/0 (Figura 10).

El postquirúrgico fue satisfactorio, presentando el efecto adverso de hi-pocalcemia el primer día postquirúrgico. El examen histopatológico de lapieza extraída reporto Adenoma Folicular en Lóbulo Tiroideo Izquierdo.

Foto 2: Incisión inicial de cervicotomía.

Foto 3: Ligadura de vena tiroidea media.

Foto 4: Identificación del lóbulo tiroideo.

Foto 5: Ligadura de arteria tiroidea

96


DISCUSIÓN

La Tiroidectomía Video Asistida Mínimamente Invasiva esuna técnica descrita en los últimos 10 años, se describió porprimera vez en el año 1997, pero su principal promotor fueel médico italiano Paolo Micolli quien describe una técnicamínimamente invasiva, sin uso de CO2 y que reduce la mor-bilidad postquirúrgica.(1,2,6) No se describió una técnica co-rrecta hasta el año 2006 cuando los médicos Conrrat Timone Ian Miller realizaron la publicación de la técnica y las indi-caciones de la TVAMI.(1,2,6) En el Ecuador no se han repor-tado casos de pacientes con patología tiroidea a quienesla resolución quirúrgica de su patología se haya realizadopor este método.

La técnica descrita en este caso es una modificación, reali-zada por el Dr. Marco Navarrete (tratante de cirugía delHPGDA), de la técnica original descrita por el médico ita-liano Paolo Micolli, ya que el equipamiento descrito en estatécnica es de difícil acceso en el Ecuador, especialmente enestablecimientos de salud pública.

La técnica describe una incisión de entre 1,5 a 3 cm, nos-otros utilizamos una incisión de 2 cm que para nuestrospropósitos fue adecuada a no presentó molestias al mo-mento de realizar el procedimiento quirúrgico. Además alser realizada sin la utilización de CO2 para crear el espaciode trabajo se evita la formación de enfisema subcutáneo ode mediastino.

La indicación principal está dada para nódulos tiroideosmenores a 35mm o con tiroides de volumen menor a 20ml,sin embargo en nuestro caso se realizó la cirugía en una pa-ciente con lóbulos tiroideos mayores a los 30 ml de volu-men. La cirugía no presentó complicaciones y en nuestraexperiencia el procedimiento puede ser realizado en tiroi-des con volúmenes mayores a 20 ml con la consideraciónque no está recomendada esta cirugía en tumores invaso-res de tiroides en los cuales se necesite resecar otros teji-dos cervicales o cuando existen ganglios a nivel cervical.(5,7)

También se describe en la técnica la no necesidad de colo-car drenaje, pero en nuestro caso fue necesario ya que latiroides tenía un tamaño considerable,(1,2) con esto evita-mos la formación de un hematoma cervical postquirúrgico.

Los costos del procedimiento no se ven incrementados ylos equipamientos utilizados en nuestra experiencia son defácil acceso en cualquier servicio de salud del sistema desalud pública del Ecuador, más aún en la práctica privada.El posoperatorio se ve disminuido y es más llevadero yaque con una incisión pequeña las molestias son menores,sin embargo se debe considerar que el procedimiento debeser realizado por un cirujano con amplia experiencia en ci-rugía cervical, como en nuestro caso. Además el resultadoestético final es muy satisfactorio en comparación a la ti-roidectomía.

Foto 6: Identificación del nervio laringeo.

Foto 7: Extracción del lóbulo tiroideo a travésde incisión.

Foto 9: Colocación de drenaje y cierre de he-rida quirúrgica.

Foto 8: Identificación del lóbulo tiroideo.

97


CONCLUSIONES

La TVAMI es factible de realización en nuestro medio, inclusocon el limitado acceso a tecnología de punta de nuestros ser-vicios de salud públicos, los costos no se ven incrementadosy el resultado estético es satisfactorio (Figura 11). Se reco-mienda la realización por un médico con experiencia en cirugíacervical.

Exciten estudios que prueban la eficacia y seguridad de estacirugía en casos con nódulos tiroides menores a 35mm o contiroides de volumen menor a 20ml, pero aún no existen estu-dios que demuestren su seguridad en casos que sobrepasenestas indicaciones, aunque como demostramos en nuestrocaso el tamaño no es un impedimento si la cirugía se encuentrabien planificada y el personal tiene una adecuada preparacióny experiencia quirúrgica.(1,2,7,8,9)

El caso documentado es el primer caso de Tiroidectomía Video Asistida MínimamenteInvasiva reportado en el Ecuador y el Hospital Provincial General Docente Ambatose siente orgulloso que sus médicos sean pioneros es este tipo de cirugías.


1 Lai S, MD; Walvekar R, MD; Ferris R, MD; “Minimal Invasive Video-Assisted Thyroidectomy:Expanded Indications and Oncologic Completeness”; Head Neck; 2008 November;30(11):1403-1407.

2 Lombardi C, MD; Raffaelli M, MD; et all; “Report of 8 years of experience with video-as-sisted Thyroidectomy for papillary thyroid carcinoma”; Surgery; 2007; 142(6):944-951.

3 Maeda S, Uga T; “Video-assisted subtotal or near total Thyroidectomy for Graves disease”;British Journal of Surgery; 2006; 93:61-66.

4 Miccoli P, Berti P, Raffaelli M, Conte M, Materazzi G, Galleri D.; “Minimally invasive video-assisted Thyroidectomy”; American Journal of Surgery; 2001;181:567–570.

5 Mondragón A, Dr; Clavel M, Dr; et all; “Tiroidectomía Video Asistida Sin Gas”; AsociaciónMexicana de Cirugía Endoscópica; 2001; Vol 21:154-158.

6 Olson S, MD; Starling J, MD; et all; “Symptomatic Benign Multinodular Goiter: Unilateralor Bilateral Thyroidectomy?”; Surgery 2007; 142:458-462.

7 Ríos A, PhD; Rodríguez J, PhD, et all; “Surgical Management of Multinodular Goiter WhitCompression Symptoms”; Archives of Surgery; 2005; 140:49-53.

8 Terris J, MD; Angelos P, MD; et all; “Minimal Invasive Video-Assisted Thyroidectomy: AMulti-institutional North American Experience”; Arch Otolaryngol Head Neck Surgery; 2008;134(1):81-84.

9 Timon C, MD; Miller I, MD; “Minimally Invasive Video-Assisted Thyroidectomy: Indicationsand Technique”, Laryngoscope; June 2006; 116:1046-1049.

10 Vaysberg M, DO; Steward D, MD; “Minimal Invasive Video-Assisted Thyroidectomy”; Laryn-

goscope; 2008; 118:786-789.

Foto 10: Control Postquirúrgico

98


RESUMEN

El taponamiento cardiaco se define como la acumulación anormal de líquido en elsaco pericárdico, lo cual causa compresión del corazón y disminución del gastocardíaco.(1,2,8,9)

Aunque el taponamiento cardiaco puede producirse a una herida penetrante detórax es relativamente raro(<1%)(1,3,5), cuando ocurre, suele deberse a que el arma uobjeto corto punzante traspasa el pericardio y lacera una de las cavidades cardiacas,produciendo sangrado el cual se acumula en la cavidad pericárdica. Los ventrículosson los más frecuentemente implicados, con un ligero predominio del ventrículoderecho (43%) debido a su posición anatómica en el tórax. (3,5)

El taponamiento cardiaco es una patología que causa gran mortalidad (70 – 80%)(1,3,5,8,9). El diagnóstico y tratamiento oportuno son las únicas medidas para asegurarla sobrevida de estos pacientes. Se presenta el caso de un paciente con trauma pen-etrante de tórax por arma corto punzante (puñal) que desarrolla taponamiento car-diaco postraumático.

Palabras clave: Taponamiento cardiaco, Trauma de tórax.

ABSTRACT

Cardiac tamponade is defined as abnormal fluid accumulation in the pericardial sacwhich causes compression of the heart and decreased cardiac output.

Although cardiac tamponade can occur whit penetrating chest injury is relativelyrare (<1%) (1,3,5), when it occurs usually due to the weapon or sharp object piercesthe pericardium and lacerations of the cavities heart causing bleeding which accu-mulates in the pericardial cavity. The ventricles are the most frequently involved,with a slight predominance of the right ventricle (43%) due to its anatomical positionin the chest. Cardiac tamponade is a condition that causes high mortality (70 – 80%).

The diagnosis and treatment are the only measures to ensure the survival of thesepatients.

A case of a patient with penetrating chest trauma by short sharp weapon (knife)which develops post-traumatic cardiac tamponade.

Keywords: Cardiac tamponade, Chest trauma.

Dr. Marco Navarrete, MD. Paúl Andrade, Dr. Paulo Telenchana, Dr. Manuel Tipanta, MD. Alex Guachilema R.5

Servicio de Cirugía General del Hospital Provincial Docente Ambato.

Taponamiento cardiaco posterior a traumapenetrante de toraxReporte de caso

99


REPORTE DE CASO

Paciente de 31 años de edad quien es admito en el servicio de emergencia del Hospi-tal Provincial Docente Ambato por presentar herida penetrante de tórax con objetocortopunzante (puñal) a nivel de línea media clavicular en sexto espacio intercostalizquierdo (Fig. 1). Paciente al momento del ingreso presenta sangrado abundante ydificultad respiratoria. Al examen físico tensión arterial (TA) de 110/90, frecuenciacardiaca (FC) 110, frecuencia respiratoria (FR) de 26, paciente con facies álgica, con-siente orientado en tiempo espacio y persona, se observa ingurgitación de venasyugulares, presenta herida de aproximadamente 2 cm en línea medio clavicularizquierda a nivel de sexto espacio intercostal sangrante, a la auscultación se apreciaventilación adecuada, ruidos cardiacos rítmicos, disminuidos de intensidad. Sin ha-llazgos adicionales de importancia.

Se colocan vías venosas periféricas y se realiza placa antero– posterior de tórax en la cual no se evidencia patologíaaparente (Fig. 2). Posterior a esto el paciente presenta unaTA de 80/50 y una FC de 130, se observa cianosis periféricadistal y cianosis peribucal, paciente con disminución del es-tado de conciencia, personal de emergencia decide colo-cación de vía venosa central y realización de un FAST(focused abdominal sonography in trauma) el cual reportalíquido en cavidad pericárdica en aproximadamente 100cc(Fig. 3), con lo cual se llega al diagnóstico de TaponamientoCardiaco. Posterior a esto se realiza compensación hemodi-námica al paciente con 2000cc de Lactato Ringer y se deciderealizar Pericardiocentesis (valoración y medida terapéutica)con lo cual se extrae 20cc de líquido hemático. Se decidepreparar al paciente para resolución quirúrgica con Toraco-tomía + Ventana Pericárdica.

Paciente recibe 2 paquetes de concentrado de glóbulosrojos prequirúrgicos, paciente bajo anestesia general, enposición decúbito lateral derecho para realizar ToracotomíaAnterolateral Izquierda (extendida desde línea paraesternalizquierda hasta línea axilar anterior) (Fig. 4), al ingreso acavidad torácica se aprecia pericardio expandido con con-tenido hemático, se realiza ventana pericárdica de aproxi-madamente 8 cm (Fig. 5), además se realiza drenaje desangre y coágulos en aproximadamente 1000cc, se reparalaceración de músculo cardiaco (laceración de aproximada-mente 0,2 cm de profundidad no sangrante) y se liga vasopericárdico sangrante, el cual fue la causa del taponamiento.Paciente post drenaje recupera función cardiaca, TA 120/70,FC 89. Se coloca tubo torácico para control de sangrado.Persiste dificultad respiratoria.

Paciente en condiciones regulares es ingresado al serviciode Terapia Intensiva, el primer control de drenaje el pacienteproduce 1100cc y reporta una gasometría arterial con acido-sis respiratoria, paciente en ventilación mecánica. Al se-gundo día en UTI paciente presenta mejoría de su condición,el drenaje de tubo torácico demuestra drenaje de 100cc en24 horas. Ultimo control de hemoglobina (14,4 g/dl) y hema-tocrito (41%).

Paciente es traslado a piso de cirugía general en buenascondiciones, estable hemodinámicamente (Fig. 6). Dos díasdespués del ingreso a piso el tubo torácico no productivo,paciente estable, en beunas condiciones generales. Se de-cide retirar el tubo torácico y se da de alta al paciente a la

Figura 1: Paciente con trauma penetrante de torax.Observa la ingurgitación yugular y la cianosis de labios.

Figura 2: Rx estandarr de torax, no se observa patolo-gía aparente.

Figura 3: FAST, flechas indican el líquido en cavidad pe-ricárdica.

100


mañana siguiente para control por consulta externa.

DISCUSIÓN

El taponamiento cardiaco por trauma penetrante de tórax esmuy poco frecuente pero a su vez altamente letal, con un índicede mortalidad que oscila entre el 70-80%. El grado de lesiónanatómica y la presencia de paro cardíaco, ambos en relacióncon el mecanismo de lesión, determinan la probabilidad de su-pervivencia. Los pacientes que arriban al hospital antes de quese presente paro cardíaco tienen mejores probabilidades de su-pervivencia. (1,2,3,5,8,9)

Las lesiones ventriculares son más frecuentes que las lesionesauriculares, y el lado derecho está involucrado con mayor fre-cuencia que el lado izquierdo (3,8,6,9). En 1997, Brown y Grover ob-servaron la siguiente distribución de las lesiones penetrantescardiacas:

Ventrículo derecho - 43%

Ventrículo izquierdo - 34%

Aurícula derecha - 16%

Aurícula izquierda - 7%

El diagnóstico oportuno en pacientes que acuden al servicio deemergencia por presentar trauma penetrante de tórax es im-portante para asegurar una pronta terapéutica que pueda per-mitir una resolución adecuada y disminuir la morbi - mortalidaddebida a esta patología. (3,7,9) La primera evaluación que se deberealizar es la clínica, dentro de esta se habla de la tríada de Beck(es decir, la presión venosa alta, baja presión arterial, ruidoscardíacos apagados) sin embargo la triada está documentadasólo en 10-30% de los pacientes que han demostrado tapona-miento, en el resto se encuentra uno o dos de los signos, se des-cribe además la existencia de ingurgitación yugular (en 50% decasos) lo que puede ser útil para el diagnóstico clínico. (2,3,8,9)

El FAST es una prueba rápida y no invasiva que permite la ob-servación de líquido en cavidad pericárdica, aunque su sensibili-dad es del 50% y su especificidad no sobrepasa el 40%.(2,7)

La ecocardiografía es una prueba de diagnóstico rápida, no in-vasiva y precisa para observar líquido en cavidad pericárdica.Tiene una sensibilidad de al menos el 95% y una especificidad el90%, ahora es parte del diagnostico en sala de trauma, siempreque se disponga de los medios necesarios para realizarlo (3,7,8,9).Se describe también el uso de Tomografía Computada, perodebe considerarse en pacientes hemodinamicamente estable yla accesibilidad al estudio.

La pericardiocentesis puede ser diagnóstica y terapéutica,aunque en algunos centros registran una tasa de falsos nega-tivos del 80% y una tasa de falsos positivos del 33%. Este proced-imiento está reservado para los pacientes con compromiso

hemodinámico significativo, en los cuales no se haya encontrado otra causa probabledel mismo. Descompresiones con extracción de líquido de cavidad pericárdica de almenos 50cc han demostrado ser útiles para que exista respuesta cardiaca y mejoreel estado del paciente. (3,5,8,9).

Figura 4: Toracotomía antero-lateral izquierda.

Figura 5: Realización de ventana pericárdica.

Figura 6: Paciente postquirúrgico en recuperación.

101


En cualquier caso, una vez hecho el diagnóstico, el procedimiento de elección paratratamiento es quirúrgico, con la realización de una toracotomía con la realizaciónde una Ventana Pericárdica. Los pacientes estables con heridas cardíacas puede serdiagnosticada y tratados mediante una ventana pericárdica con ingreso subxifoidea.(1,3,7) El sangrado deberá ser rápidamente controlado. Los cuerpos extraños en lascavidades cardíacas izquierdas deben ser eliminados.

Puede existir deterioro postoperatorio, debido en la mayor parte de los casos a san-grado postquirúrgico o disfunción miocárdica postisquémia cardíaca. (1,4,5)

Las secuelas residuales o diferidas son síndrome postpericardiotomía, cortocircuitosintracardiacos, disfunción valvular, aneurismas y pseudoaneurismas ventriculares.(2,3,7,8,9)

CONCLUSIONES

El taponamiento cardiaco es una emergencia quirúrgica de gran morbi – mortalidad.El diagnóstico y el tratamiento oportuno son indispensables para lograr una buenasobrevida en los pacientes con este trastorno.

La pericardiocentesis es una medida emergente que debe llevarse con precaución,ya que si no es bien llevada puede causar una lesión mayor.

Aunque el taponamiento cardiaco no es una patología frecuente, debe considerarseen cualquier paciente con trauma penetrante de tórax.


1 Hoit B, MD.; “Pericardial Disease and Pericardial Tamponade”; Critic Care Med; 2007;35(Suppl.):S355-S364. [versión electrónica].

2 Ho Anthony, MD., Griffith J, MD., et all; “Cardiac Tamponade and Sternal Fracture”; Journalof Trauma; 2004; 56:212-213.

3 Mendez J, Edgar A, ZAMORA L, José, ZELEDON S, Fernando et all; “Trauma cardíaco: unarevisión práctica II Parte. Traumatismo Penetrante”; Rev. costarric. cardiol, ene. 2005, vol.7,no.1, p.39-46.

4 Otsuka H, MD., Morita S, MD., et all; “A Case of Traumatic Cardiac Tamponade ShowingSudden Spontaneous Disappearance of the Pericardial Fluid”; Tokai J Exp Clin Med., Vol.32, No. 3, pp. 90-94, 2007.

5 Rendón F, MD., Gómez L, MD., Castro M, MD.; “Delayed Cardiac Tamponade After Pene-trating Chest Trauma”; Asian Cardiovasc Thorac Ann; 2004; 12:139-142.

6 Shahani R, MD., Galla J, MD.; “Penetrating Chest Trauma”; e-Medicine, Oct 10, 2008.

7 Speight J, MD., Sanders M, MD.; “Pericardial Tamponade With a Positive Fast Scan in BluntChest Trauma”; Journal of Trauma; 2006; 61:743-745.

8 Spodick M, MD.; “Acute Cardiac Tamponade”; New England J Med; 2003; 349:684-690. [ver-sión electrónica].

9 Yamamoto L, MD., Schroeder C, MD., Believan C, MD.; “Thoracic Trauma: The DeadlyDozen”; Critic Care; 2005; Vol 28, No1 pp 22 – 40. [versión electrónica].

102


RESUMEN

El presente trabajo estipula las patologías o alteraciones más frecuentes en la con-sulta psicológica que realizan los estudiantes de psicología clínica de la universidadtécnica de Ambato, como parte de su formación profesional, el mismo que abordaa la depresión como la mayor patología (siendo esta parte de los trastornos del es-tado de ánimo), a la que se enfrenta nuestra sociedad tungurahuense, teniendomayor incidencia en el género femenino, además presentar una amplia variedad deconclusiones y posibles interrogantes que quedarán establecidas para todas las ins-tituciones e individuos que hacemos salud mental en la provincia de Tungurahua.

INTRODUCCIÓN

Según el diccionario de la real academia de la lengua la palabra “epidemiología” sig-nifica tratado de las epidemias, es decir se encargará de estudiar la frecuencia, de-terminantes y factores relacionados con la salud y la enfermedad, entonces laepidemiología en el campo de salud pública constituye una herramienta fundamen-tal en la prevención de enfermedades y del diagnostico de estas con respecto a lasociedad.

Para la psicología clínica como rama fundamental de la salud mental, le concierne,crear una epidemiología con el fin de ser un aporte para la prevención y clasificaciónde trastornos mentales en una sociedad cada vez más caotizada por los cambios enla forma que viven los seres humanos.

El presente estudio pretende ser un pequeño aporte en el campo de la salud mentalen la provincia de Tungurahua, la cual se realizó explorando cada uno de los casosque se atendieron en las prácticas pre profesionales de la carrera de Psicología, esdecir que se realizo este informe investigativo epidemiológico de 1615 pacientes aten-didos en el periodo septiembre 2010 a enero del año 2011, con el objetivo de com-probar cuales son las psicopatologías más frecuentes en la consulta psicológica, locual nos orientará de manera científica sobre la frecuencia de patologías y probablestratamientos y sobre todo prevención, en la cual deberíamos estar inmersos todoslos individuos e instituciones que hacemos salud mental en Tungurahua.

METODOLOGÍA Y MATERIALES

En primera instancia a través de la colaboración de coordinación de prácticas de lafacultad de ciencias de la salud y la coordinación de carrera se creó la hoja de reco-

Dr. Germán Galarza Zurita 11Docente Carrera Psicología Clínica

“Estudio epidemiológico de casos más frecuentes de Consulta Psicológica en Carrera de Psicología Clínica de La U.T.A., en el período Septiembre 2010 - Enero 2011

103


lección epidemiológica con la cual el estudiante registraba los diferentes diagnós-ticos que veía en la práctica clínica durante su semestre con el fin de que se puedacrear una frecuencia de las mismas, dichas hojas fueron sometidas a supervisión porlos tutores de cada práctica y se entregaron en conjunto con los documentos de re-porte de horas laboradas a coordinación de prácticas de la carrera con el fin de serenviadas al investigador para la tabulación de datos de manera cuantitativa, y crearcuadros estadísticos que puedan orientar acerca de las patologías más frecuentesen la práctica clínica.

RESULTADOS

Al realizar el análisis de la tabulación de reportes epidemiológicos entregados porcada uno de los estudiantes de psicología clínica de la Universidad Técnica de Ambatose aprecia que la causa más frecuente para consulta psicológica es el trastorno de-presivo lo cual podría explicar las causas de que Tungurahua tiene una tasa alta desuicidios y de intentos de suicidio ya que el no adecuado tratamiento de la depresiónpuede acarrear en el individuo deseos de muerte, además, es interesante observarque es más frecuente en mujeres que en varones es decir de 258 casos de trastornosdepresivos 140 correspondían a pacientes del sexo femenino.

Otra causa de consulta en los diferentes centros de prácticas pre profesionales fueel “problema académico” (DSM- IV TR), donde el objeto de la atención no es un tras-torno mental, traduciendo como logros no adecuados o significativos en el área aca-démica para una persona con una capacidad intelectual adecuada y en ausencia deun trastorno de aprendizaje u de otro trastorno mental que pudiera explicar el pro-blema, es más frecuente la consulta en el sexo masculino que en el femenino; esdecir que de 240 casos atendidos 157 eran varones.

Los desordenes o trastornos de personalidad es la tercera causa más común de con-sulta psicológica, donde el objeto principal de atención son las características indivi-duales o patrones de comportamiento en la persona que le causan un malestarsignificativo en las áreas laboral, social o afectiva, de la población que acudió a con-sulta el 10, 84 % reporto este tipo de dificultades.

La trastornos por ansiedad también aparecen en este estudio epidemiológico con9.47% de frecuencia, especificando que existe una igualdad aparente entre los repor-tes entre el sexo masculino y el sexo femenino.

Un aspecto bastante preocupante es la frecuencia con que se presenta la violenciade género (Se estipula en el DSM IV como “Problema Conyugal”) como consultapsicológica, estableciéndose como un barómetro que mide la psicopatología socialen la que nos encontramos actualmente, dándose un balance significativo entre loscasos reportados entre hombres y mujeres , se hace énfasis en este aspecto de ba-lance ya que hace algunos años atrás los casos de violencia eran más reportadospor mujeres que por hombres; sin embargo ahora miramos que la estadística de fre-cuencia presentada en el actual estudio ya que de los 149 casos atendidos 70 fueronreportados por hombres.

Los trastornos de adicción a sustancias y las demencias ocupan un lugar importanteen la estadística de nuestro estudio, además de otras patologías que serán detalla-das en los cuadros estadísticos adjuntados en anexos.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

La Depresión como problema de mayor frecuencia en la población que recibió atenciónpor parte de los estudiantes de la Universidad técnica de Ambato específicamente dela carrera de Psicología Clínica se atendieron 1615 casos, donde se demuestra la im-portancia y el aporte de la carrera a la sociedad ambateña y tungurahuense, compro-metidos con la sociedad en la formación de profesionales competentes.

104


Los resultados obtenidos en el presente estudio pretenden brindar bases para lasfuturas líneas de investigación de la carrera de psicología clínica, ya que como unacarrera que es parte de salud mental de las sociedades debe tener una orientaciónhacía la solución de problemas de su comunidad, se deja como precedente la De-presión como la causa más frecuente de consulta psicológica, lo cual debe ser anali-zado por los diferentes individuos e instituciones que hacen salud mental para labúsqueda de prevención de esta patología, que tiene como su manifestación másdolorosa el intento de suicidio o el suicidio consumado, que ha enlutado a tantas fa-milias en nuestra provincia.

Los niveles de reporte de violencia de género son similares entre la población ana-lizada, es decir existe un número similar de hombres y mujeres que reportan ser víc-timas de la misma, lo que nos indica que ya no es asunto predominante de mujeres.

Esta pequeña investigación es solo un primer informe ya que se pretende dar un se-guimiento durante 4 periodos semestrales para comprobar la variación que tendrádurante este tiempo.

REFERENCIAS

1. DSM IV. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. (1995). Editorial Mas-son. Barcelona.

2. HERRERA Luis Metodologia de la investigación Cientifica.

3. HERRERA Patricia María La familia funcional y disfuncional, un indicador de salud EditorialLa Habana 1999.

4. GOLDMAN Howard Psiquiatría General editora Manual moderno 2000.

5. NARRAMORE Clyde Enciclopedia de problemas psicológicos Editoriales Cristianas 1997.

6. SUE David Comportamiento Anormal Editorial Ibero América 1997.

7. VALLEJO Ruiloba Introducción A la Psiquiatría Editora Masson 2003.

8. VARIOS autores Enciclopedia de la Psicología Tomo IV Editorial Océano 1998.

9. VARIOS Autores Psicología Infantil y Juvenil Grupo Océano Editorial Océano 1998.

105


ANEXOS

Cuadro1 Casos más frecuentes en la consulta psicológica en la práctica pre profesional de los estudiantesde psicología clínica de la Universidad Técnica de Ambato, 2011.

TIPO DE DIAGNOSTICO Stbre. Ocbre. Novbre. Dcbre. Total Porcentaje

Trastornos ansiosos 49 27 39 38 153 9,47

Trastornos Depresivos 108 75 46 29 258 15,98

Trastornos maniacos 5 6 0 0 11 0,68

Trastornos psicóticos 14 8 5 8 35 2,17

Violencia de genero 38 42 49 20 149 9,23

Violencia Escolar 6 3 8 0 17 1,05

Abuso Sexual 5 2 5 3 15 0,93

Abuso Sexual Infantil 4 4 2 0 10 0,62

Problema Académico 96 82 49 13 240 14,86

Desordenes del desarrollo 21 19 36 13 89 5,51

Efectos de la migración 15 6 12 1 34 2,11

Consumo de sustancias 37 26 64 12 139 8,61

Consumo de alcohol 21 33 18 8 80 4,95

Trastornos alimenticios 3 2 0 0 5 0,31

Trastornos Conversivos 1 3 4 1 9 0,56

Desordenes de la conducta sexual 34 2 0 1 37 2,29

Desordenes de personalidad 63 50 50 12 175 10,84

Desordenes demenciales 28 8 11 14 61 3,78

Intervención en crisis 21 20 38 19 98 6,07

TOTAL 569 418 436 192 1615 100,00

106


RESUMEN:

La Educación Médica Superior refleja el desarrollo de las ciencias médicas y de su en-señanza; la misma debe cubrir un amplio espectro de competencias a partir de unasólida formación científico-técnica y ético-humanista que le permita investigar y aten-der la problemática de salud del individuo y la población (comunidad), al propiotiempo que actualiza e incrementa sus conocimientos y modos de actuación.

Teniendo en cuenta lo anterior y con el objetico de analizar si los planes y programasde estudios de la carrera de Medicina de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Uni-versidad Técnica de Ambato responden a las exigencias actuales del egresado de lasCiencias Medicas, garantizando que existe competencia y desempeño para resolverlos problemas de salud de la sociedad, nos dimos a la tarea de realizar el presenteestudio realizando una revisión bibliográfica sobre diseño de planes y programas deestudios, revisando los planes y programas de la carrera de Medicina de la Universi-dad Técnica de Ambato. Se realizó además encuestas al primer grupo de egresadosde la carrera de Medicina.

Al analizar los resultados observamos que en general existe dominio de las principa-les habilidades en los egresados y que aquellas que muestran mayores dificultadesestán determinadas, en alguna medida, por la escasez o dificultad para adquirir equi-pos de diagnostico (otoscopio, oftalmoscopio) por parte de los estudiantes.

En comparación con el desarrollo de la educación médica, puede advertirse un gradoconsiderable de correspondencia en distintos puntos estudiados del programa deestudio, acorde a nuestra realidad social y sanitaria.

Todos estos elementos conceptuales pueden contribuir a una más acabada reelabo-ración del plan de estudios de Medicina vigente, que si bien se ha cumplido, está re-querido de una profunda transformación.

SUMMARY:

Superior Medical Education reflects the development of medical science and itsteaching. She should cover a wide range of skills, from a solid scientific and technical,ethical and humanistic allowed to investigate and address the health problems ofindividual and population (community), at the same time to update and increasetheir knowledge and modes of action.

Given the above and see if they meet the plans and programs of study for medical

Dra Ena V González Gutiérrez 1, Dra María de la C. García Barceló2, Ing.MgCarmen P. Viteri3 , Dr Josué Acosta Acosta4, Dr Bárbaro Pérez Hernández5,

Dr Guillermo Pérez Lalaleo6

1,2,4,5Profesores Cubanos de Medicina/FCS, 3 Profesor de Bioestadística e Investigación/FCS,

6Subdecano de la FCS-UTA

Comportamiento del Plan de Estudio de laCarrera de Medicina de la Facultad de Ciencias de la Salud de la UTA.Propuesta de Rediseño Curricular.

107


degrees at the Faculty of Health Sciences at the Technical University of Ambato tothe current requirements of Medical Sciences degree from ensuring that there iscompetition and performance to solve the health problems of society we took onthe task of this work by performing a literature review and curriculum plans, review-ing plans and programs for medical degrees at the university, surveyed the firstgroup of graduates from medical school.

Analyzing all the results we saw that in general there is dominance of the main skillsof graduates and those showing greater difficulties are determined mainly to poorpractice that they themselves have done.

Compared with the development of medical education, one can note a considerabledegree of correspondence in different parts of the curriculum studied, according toour social and health care.

All of these conceptual elements can contribute to a more complete reworking ofMedicine curriculum in effect, that although it has met, is required for a profoundtransformation

INTRODUCCIÓN:

La Educación Médica Superior refleja el desarrollo de las ciencias médicas y de su en-señanza; la misma debe cubrir un amplio espectro de competencias a partir de unasólida formación científico-técnica y ético-humanista que le permita investigar y aten-der la problemática de salud del individuo y la población (comunidad), al propiotiempo que actualiza e incrementa sus conocimientos y modos de actuación, segúnreclama el cambiante panorama social, sanitario y científico en que se desempeña.

Teniendo en cuenta lo anterior nos hacemos la siguiente interrogante: ¿Respondenlos planes y programas de estudio de la carrera de medicina de la Facultad de Cienciasde la Salud de la Universidad Técnica de Ambato a las exigencias actuales del egre-sado de las Ciencias Medicas garantizando su competencia y desempeño para re-solver los problemas de salud de la sociedad?

Objetivo General:

Determinar si el plan y los programas de estudio de la Carrera de Medicina de la Fa-cultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Técnica de Ambato responden a lasexigencias actuales del egresado de las ciencias médicas garantizando su compe-tencia y desempeño para resolver los problemas de salud de la sociedad.

Objetivo Específico:

Identificar el dominio de los recién graduados de las diferentes habilidades semio-técnicas, diagnosticas y terapéuticas del medico general básico.

MATERIALES Y MÉTODOS

Se realizó la revisión bibliográfica de diversos documentos relacionados con diseñode programas de estudios de la Carrera de Medicina, así como publicaciones de tra-bajos de diversos autores de diferentes países para comparar el comportamientode nuestros resultados. Se revisó además los planes de estudios de la Carrera de Me-dicina, así como la malla curricular y se aplicó una encuesta que se presenta en ane-xos, la cual fue realizada a todos los médicos de la 1era graduación de la Carrera deMedicina de la Facultad de ciencias de la Salud de la Universidad Técnica de Ambato.

108



El siguiente cuadro y gráfico muestran que las habilidades de mayor dificultad ad-quiridas son las terapéuticas, coincidiendo con las debilidades planteadas por los es-tudiantes en cuanto al programa recibido de farmacología. Debemos señalar queesta asignatura no está situada en el semestre mas cercano al área clínica, aspectoque pueda incidir en que no recuerden lo estudiado, por lo que consideramos quedebe existir una mayor horizontalidad de dichas asignaturas como plantea FernándezSacasa y Diego Cubelo en su trabajo tendencias contemporáneas de la educaciónmédica superior.

Los planes de estudios por asignaturas van de retirada, predominando la visión dela conveniencia de los planes integrados, tanto horizontalmente (a nivel de año ociclo) como verticalmente (integración básico-clínica). La inter y transdisciplinariedadse impone sobre la dispersión temática. Responder al encargo social, expresado enel perfil profesional pertinente y a la problemática de salud a enfrentar por el egre-sado y no a las demandas de las disciplinas y especialidades.

Cuadro 1. Resultados Porcentuales en base a la evaluación realizada a egresadoscon respecto a Habilidades

HABILIDADES Mal Dominio Regular Bien Muy bien Excelente

SEMIOTECNIA 1,57 5,83 22,20 37,22 33,18

DIAGNÓSTICO 0,71 6,67 25,67 39,29 27,66

TERAPEUTICAS 2,10 12,82 28,57 35,08 21,43

Fuente: Facultad de Ciencias de la Salud

Figura 1. Resultados Porcentuales en base a la evaluación realizada a egresadoscon respecto a Habilidades

ANÁLISIS DE VARIANZAPromedio Valor

Suma de Grados de de los críticoOrigen de las variaciones cuadrado libertad cuadrados F Probabilidad para F

Entre grupos 9,09495E-13 2 4,5475E-13 2,0184E-15 1 3,88529383

Dentro de los grupos 2703,592195 12 225,29935

Total 2703,592195 14

No hay diferencia entre las respuestas obtenidas en cada una de las habilidades analizadas

Dentro de las habilidades de semiotecnia las que más dificultades ofrecieron estánrelacionadas como podemos observar en el cuadro con las asignaturas de oftalmo-

109


logía y otorrinolaringología , aspecto que puedan estar relacionadas con el pocotiempo que se les dedica a estas asignaturas dentro del plan de estudio de la carrerade medicina , y dentro de ellas poco tiempo de horas practicas, si tenemos en cuentalo planteado por Díaz Barriga en su texto Aproximaciones Metodológicas al DiseñoCurricular, donde centra la problemática curricular en el análisis de su práctica y enla solución de problemas , postula por tanto la necesidad de integrar el curriculum yla instrucción de una manera unitaria y flexible que oriente la práctica. (Figura 2)

Figura 2. Resultados porcentuales de habilidades de SemiotecniaFuente: Facultad de Ciencias de la Salud

La mayor cantidad de dificultades en las habilidades de diagnóstico lo obtuvieron lossíndromes hepatológicos, adénicos y hemipléjicos y en otro orden los síndromes ur-ticarios agudos y síndrome ascítico (Figura 3)

Figura 3. Resultados porcentuales de habilidades de diagnósticoFuente: Facultad de Ciencias de la Salud

En las habilidades terapéuticas la que mayor dificultad ofreció fue el tratamiento hor-monal, cosa que no es muy manejado por todo el personal médico y sí por aquelloscuya especialidad es la endocrinología, por tanto no tiene tampoco un gran pesodentro de los contenidos del plan de estudio del pregrado esta materia. (Figura 4)

110


Figura 4. Resultados porcentuales de habilidades terapéuticasFuente: Facultad de Ciencias de la Salud

Dentro de las dimensiones de propuesta de diseño de currículo abordadas por DíazBarriga esta la dimensión social planteándose en ella que el currículo debe promoverla adquisición de saberes que tengan significación y relevancia en la solución de pro-blemas críticos y cotidianos, incidiendo decidida y explícitamente en la formacióncritica humanista y social de los estudiantes, elemento entonces importante a teneren cuenta dentro de las habilidades terapéuticas.

Otros elementos abordados como debilidades en el programa de su formación delos encuestados, está relacionado en menor grado con las asignaturas de las cienciasbásicas, pues plantean dificultades con los laboratorios para la realización de las prác-ticas de algunas asignaturas, además de la poca vinculación con el área clínica de mu-chos programas de las ciencias básicas.

Coincide con lo planteado por Fernández Sacasa, donde expone que un problemaprincipal es la desvinculación de la enseñanza de las ciencias básicas biomédicas delos problemas de salud a ser atendidos. Se considera importante iniciar temprana-mente las experiencias clínicas de los educandos y extender hasta los años terminalesla enseñanza de las ciencias básicas, siempre ligadas a los problemas de salud a en-frentar. Se advierte una pérdida de competencias clínicas por ser relegadas en la me-dida que se confía más en la contribución de la tecnología para la solución de losproblemas de salud.

La enseñanza problémica desplaza a la enseñanza descriptiva y memorística, porcuanto permite la apropiación del método de la profesión. En el primer mundo pre-dominan los problemas teóricos, con pocas oportunidades de accionar directamentecon los pacientes. Ha surgido la figura del paciente simulado estandarizado en sus-titución de los pacientes reales. Se desarrollan distintos métodos para asegurar laadquisición de habilidades clínicas y el desarrollo del juicio y razonamiento clínico,más teóricos que prácticos.

Se reafirma el concepto de la necesidad de escenarios formativos diversos, como ellaboratorio, el hospital y la atención primaria, con énfasis en este espacio formativo,por lo general poco desarrollado. En algunas universidades de punta patrocinan laenseñanza tutorial, comúnmente vinculada a la enseñanza problémica y la integra-ción básico clínica.

Se abandona el abordaje enciclopedista de la enseñanza de pregrado, sobre la basedel reconocimiento del continuo pregrado-postgrado-educación permanente. Sinembargo, en la práctica se abusa del detallismo irrelevante en los procesos evalua-tivos destinados a la obtención de licencia para el ejercicio de la Medicina, en EE.UU.

111


Ya pasó el tiempo de ejercer la profesión con el bagaje adquirido en el pregrado yen la especialidad. No lo permite la tasa de obsolescencia de los conocimientos y laproducción ampliada de nuevos conocimientos, lo que plantea la necesidad de queel educando desarrolle habilidades de auto aprendizaje a lo largo de su vida profe-sional, concepto de arraigo y desarrollo a escala internacional.

El desarrollo de las tecnologías de la información y la comunicación es extraordinariodentro de los procesos docentes de pre y postgrado. Las competencias de comuni-cación y de búsqueda y valoración crítica de la información están establecidas. Aun-que muchos programas de instrucción pueden ser desarrollados de manera virtual,el aprendizaje del “oficio médico” y la adquisición de competencia profesional exigenla interacción directa del educando con el objeto de estudio (sujeto o población conproblemas de salud) en los contextos reales.

Por todo lo anteriormente planteado se debe tener en cuenta la metodología de di-seño curricular, la cual está conformada por etapas generales que son:

• Fundamentación del proyecto curricular • Delimitación del perfil del egresado• Organización y estructuración del currículo• Evaluación curricular continúa

La primera etapa se asociará al estudio del ejercicio profesional y laboral del egre-sado, identificando las prácticas profesionales predominantes, emergentes y suaporte al desarrollo de la profesión y al sector o ámbito social en que se ubican, talvez estos síndromes no son los más frecuentes por lo que no son tan manejadospor los estudiantes del pregrado.

En la segunda etapa se fijaran los propósitos y metas a lograr en la formación de losestudiantes, se debe lograr establecer un perfil del egresado alrededor del saber,saber hacer, pero incluyendo las áreas donde laborara el egresado, será también im-portante reflexionar acerca de los enfoques teóricos, metodologías y técnicas quese desprenden de las disciplinas que serán la base del proyecto curricular.

CONCLUSIONES

Teniendo en cuenta nuestros objetivos trazados y los resultados de la encuesta arri-bamos a las siguientes conclusiones:

De forma general existe dominio de las principales habilidades en los egresados yaquellas que muestran mayores dificultades están determinadas en alguna medida,por la escasez o dificultad para adquirir equipos de diagnostico por parte de los es-tudiantes.

En comparación con el desarrollo de la educación médica, puede advertirse un gradoconsiderable de correspondencia en distintos puntos estudiados del programa deestudio, acorde a la realidad social y sanitaria

Aunque no estamos obligados a adoptar las tendencias consideradas internacional-mente aceptables, sino aquellas que se avienen a nuestra realidad y a nuestro pro-yecto social, también es evidente que estamos requeridos a perfeccionar los puntosdébiles y desarrollar los aspectos que aún no hemos logrado, en particular con mé-todos modernos de enseñanza-aprendizaje, calidad de los escenarios formativos (sinuna atención médica de calidad no es posible desarrollar una educación médica decalidad), flexibilidad curricular, desarrollo de las tecnologías de la comunicación y lainformación.

Todos estos elementos conceptuales pueden contribuir a una más acabada reelabo-ración del plan de estudios de Medicina vigente, que si bien se ha cumplido, está re-querido de una profunda transformación.

112



1. Díaz B. Frida. Aproximaciones metodológicas al diseño curricular. Revista370.9805.

2. La formación del médico general básico como médico de la familia. Sus caracte-rísticas Generales. La Habana, 2002.

3. José A. Fernández Sacasas Juan M. Diego Cobelo. 2004. Tendencias contem-poráneas en Educación superior.

4. Conocimientos y Habilidades del Egresado. 2010. Disponible en: http://www.pro-fesiones.com.mx/

5. Perfil del aspirante y egresado en medicina. 2009. Disponible en:http://www.profesiones.com.mx/

6. Autoevaluación de habilidades clínicas básicas en médicos recién egresados dela Facultad de Medicina, Universidad de Chile, 2007. Disponible en:http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-

investigación salud

Documents