investigação forense no hospital

Investigação Forense no Hospital

Albino Gomes

Inves.gação Forense no Hospital

•  Adequada abordagem, documentação e referencia, são as chaves para o sucesso das vi9mas de violência

•  As vi9mas de abuso ou violência apresentam necessidades especiais no processo de abordagem

•  O espólio requer especial atenção


•  O hospital deve ter procedimentos e normas para abordagem e tratamento do espólio

•  O Enf.º forense é o profissional ideal para a elaboração desses regulamentos e normas

•  O Enf.º forense deve também par9cipar na elaboração de normas e procedimentos médico-‐legais no hospital


•  O Enf.º forense tem um papel importante na observação da interacção e comunicação não verbal entre o doente e a família ou pessoa significante

•  Um Enf.º forense astuto e atento tem a capacidade de manter o balanço profissional entre a abordagem de enfermagem à doença natural e a doença suspeita

Papel na Qualidade Hospitalar/Gestão de Risco

•  Quando a família ou o doente apresentam uma reclamação sobre a qualidade ou desadequação de cuidados prestados pelos profissionais de saúde, o Enf.º forense representa uma ponte de ligação importante

•  O Enf. Forense deve recolher dados específicos, para aferir qualidade de cuidados e risco de abordagem do doente por parte da equipa

Papel na Qualidade Hospitalar/Gestão de Risco

•  O problema surge quando os dados são recolhidos por pessoas sem qualquer 9po de formação na área forense

•  Os intervenientes podem dificultar a inves9gação, por receio das conclusões

•  O Enf. Forense e a equipa de qualidade devem definir papéis e responsabilidades, para reconstrução de casos suspeitos

Comportamentos Criminosos: oportunidades no hospital

•  A cultura interna dos hospitais, cria um ambiente ideal para a prá9ca de actos criminosos

•  Os estudos indicam que o hospital representa uma “janela de oportunidades” para o crime

•  Crimes mais frequentes: – Adulteração de infusões – Adulteração de equipamentos – Furto de estupefacientes


•  Contribuem para estes actos alguns comportamentos: – Ordens ou indicações orais sem prescrição – Passagens de turno em serviço de urgência com diversos doentes

– As equipas acham que a equipa a seguir vai fazer o que falta fazer

– As visitas podem ter comportamentos de risco (confusão no serviço, ou altura da troca de turno)


•  Equipas com elementos muito novos e com pouca experiência

•  A troca de turno com a sua confusão, ambiguidade de papéis e responsabilidades, é uma janela de oportunidades

Mortes Reportáveis

•  É importante que todos os profissionais, percebam as suas responsabilidades médico-‐legais na denuncia de determinadas mortes

•  Todos os factos devem ser reportados: hora, causa e circunstancia da morte

•  As mortes violentas requerem sempre no9ficação ao MP

Morte Suspeita da Vi.ma

•  Quando o doente morre no hospital, é assumido que a morte é um processo natural e que não existe suspeita

•  Recolher os dados sobre a intervenção médica realizada à vi9ma

•  Recolher dados laboratoriais •  Registar ECG prémortem e outros dados de monitorização (gasimetria, sinais vitais)

Morte Suspeita da Vi.ma

•  Registar os fármacos administrados, tratamentos e procedimentos, assim como quem os realizou

•  Registar a iden9ficação das visitas que 9veram com a vi9ma e o tempo de duração

Desafios

•  A denuncia de morte suspeita, pode surgir em período tardio

•  As amostras laboratoriais podem ter sido destruídos, assim como o material invasivo

•  A maior parte dos equipamentos (monitores) tem memória e guardam dados durante bastante tempo

•  As bombas infusoras guardam vários dados em memória

Desafios

•  Manter o material invasivo no cadáver

•  Guardar infusões, conteúdo gástrico, urina e outros fluidos per9nentes

•  Solicitar EADS, e o processo clínico

•  Solicitar backup do registo informá9co

Úlceras de Pressão

•  Actualmente as úlceras de pressão indicam a qualidade dos cuidados prestados

•  As vi9mas que já trazem úlceras de pressão do exterior, devem ser avaliados minuciosamente, documentados e fotografados

•  Prevenção do risco de negligencia

Contenção

•  Registo da prescrição da contenção •  Descrever as zonas que foram con9das e que material foi u9lizado

•  Descrever o comportamento da vi9ma •  Tipo de contenção (química, manual) •  Se ocorrer morte o enfº forense deve descrever as lesões e o local da contenção no diagrama corporal

•  Fotografar a vi9ma

Estupefacientes

•  Controlo da administração de estupefacientes •  Folha de registo de dados •  Se suspeita de administração, solicitar doseamento

•  Colocar estupefacientes em cofre •  Monitorização do consumo •  Verificar registo de enfermagem

SUICÍDIO NO HOSPITAL

Formas de suicídio

•  Enforcamento Na casa de banho, quarto (75%) •  A9rar-‐se do telhado ou janela (20%) •  Ingestão de medicamentos •  Imulação •  Ferimentos com arma branca •  Fuga do hospital e na sequência, a9rar-‐se de lugares altos.

TISHLER CL & REISS NS. Inpa.ent suicide: preven.ng a common sen.nel event. General Hospital Psychiatry 2009;31:103-‐109.

Factores de risco em unidades psiquiátricas

•  Homem jovem. •  Desempregado. •  Relações familiares pobres. •  Depressão, esquizofrenia, transtorno de personalidade.

•  Antecedentes familiares de doença mental e/ou de suicídio em parentes de 1º grau.

•  Risco agudo (imediato): ansiedade grave e agitação (79%).

TISHLER CL & REISS NS. Inpa.ent suicide: preven.ng a common sen.nel event. General Hospital Psychiatry 2009;31:103-‐109.

Factores de risco em unidades clínicas e cirúrgicas

•  Doente em tratamento clínico ou cirúrgico •  Delirium, demência e agitação e impulsividade.

•  Grande impacto psíquico devido a doença crónica debilitante ou diagnós9co recente de doença grave, de mau prognós9co

BOSTWICK JM & LINEBERRY TW. Editorial on “Inpa.ent suicide: preven.ng a common sen.nel event”. General Hospital Psychiatry 2009;31:101-‐102.

Factores de risco relacionados à unidade de saúde

•  Falhas na segurança do local (trancas nas portas, alarmes, janelas).

•  Avaliação de risco de suicídio incompleta ou inexistente na admissão.

•  Falha na iden9ficação e remoção de objetos de risco.

•  Falha no treino específico da equipa de saúde, na comunicação , na frequência de observação dos doentes, na elaboração do local e do plano terapêu9co.

TISHLER CL & REISS NS. Inpatient suicide: preventing a common sentinel event. General Hospital Psychiatry 2009;31:103-109.

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