INTUBACIÓN CON FIBROBRONCOSCO

PIO EN EL PACIENTE

DESPIERTOELIANA CASTAÑEDA MARIN

RESIDENTE DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN

Principios físicos FBC

Int Anesthesiol Clin. 2000 ;38(3):189-217.

• Fibras de vidrio < 25 micras• Haces coherentes• Revestimiento densidad diferente

Principios físicos FBC

Int Anesthesiol Clin. 2000 ;38(3):189-217.

• Principio de reflexión interna total

Profundidad del campo visual50 mm punta del FBC

Anesthesiology Clin N Am 20 (2002) 933– 951

Anatomía FBC

Anatomía FBC Cuerpo

Mango

Anatomía FBC Cordón de inserción

60-65 cmFibras de transmisión luz e imagenAsas mecánicasSistema articulado distal

Anatomía FBC Cordón luminoso

Fuente de luz

Cordón lumino

so

Movimientos FBC

Anatomía FBC Características fibrobroncoscopios

FBC Diámetro cordón inserción (mm)

Longitud cordón inserción (mm)

Canal de trabajo(mm)

Movimiento de la

punta (grados)

Campo de

visión (grados)

Olympus

2.2-5.3 600

TOT: >4

2.2 no tiene1.2-2.6

Arriba: 120Abajo: 1203.8, 4.9 y 5.3: arriba: 180, abajo: 130

75-120

Pentax 2.8-5.1 600TOT>3.5

1.2-2.2 Arriba: 180,Abajo: 130

100-120

Karl Storz

2.8-5.2 500-650TOT>4

1.2-2.3 Arriba: 140,Abajo: 140

90

Vía aérea difícil conocida o anticipada Aislamiento pulmonarIntubación del Paciente consciente con:• Alto Riesgo de Aspiración.• Trauma cervical.• Ventilación difícil con máscara conocida• Obesidad Mórbida.• Compresión extrínseca de la vía aérea

Intubación despierto con FBC

Indicaciones

Relativas• Abscesos Faríngeos. Tumores

fungiformes laríngeos• Sangrado y secreciones

abundantes.• Hematomas – masas

infiltrativas de VA.

Absolutas• Negativa del

Paciente• Falta de

Experiencia• Vía aérea urgente

Intubación despierto con FBC

Contraindicaciones

PsicológicaFarmacológicaMonitoreo y oxígeno

ENDOSCOPISTA EXPERTOFIBROBRONCOSCOPIO FUNCIONANTE

PremedicaciónSedación intravenosaAnestesia tópica

Intubación despierto con FBC Preparación del paciente

PREMEDICACIÓNSedación: BenzodiacepinasAntisialogogos• Atropina 0.5 mg IM o IV. 30-60’• Glicopirrolato 0.2 mg IM o IVSEDACIÓN CONSCIENTE (EN

QUIRÓFANO)• Midazolam1-3 mg IV• Fentanyl 50-150 µg IVPROFILAXIS DE ASPIRACIÓN• Antiácido no particulado• Metoclopramida• BloqueadoresH2 Reg Anesth Pain Med 2002 (27):180–192

Preparación farmacológicaIntubación despierto con

FBC

NASOTRAQUEALRuta de acceso más fácil< reflejo nauseoso> Riesgo de sangradoTrauma nasal

OROTRAQUEALMás difícil

< curvatura tuboRequiere cánula

oral En

contraindicación de nasal

Intubación despierto con FBC Elección de la ruta de intubación

Reg Anesth Pain Med 2002 (27):180–192

Trigémino Glosofaríngeo

Vago

Anestesia local para intubación despierto con

FBC

NERVIO TRIGÉMINO

NERVIO GLOSOFARÍNGEOReg Anesth Pain Med 2002 (27):180–192

• Ramas oftálmica y maxilar: Nasofaringe• Rama mandibular: Lengua 2/3

anteriores por medio del nervio lingual

Techo de la faringe, amígdalas, superficie inferior del paladar blando y la base de la lengua (tercio posterior)

Anestesia local para intubación despierto con

FBC

NERVIO VAGON laríngeo superior N Laríngeo recurrente

Anestesia local para intubación despierto con

FBC

Orofaringe: Lidocaína en sprayLaringe y tráquea

Bloqueo del nervio lingual: 2 cc lidocaína al 1% arcos palatolingualesBloqueo nervio laríngeo superior bilateral : 2-3 cc lidocaína 1% abordaje anterior

INYECCIÓN TRASLARÍNGEA

ANESTESIA POR CANAL DE TRABAJO

J Clin Anesth 1992;4:382-385Crit Care Med 1984;12:391-94

Anestesia tópica orotraqueal

Fosa Nasal más amplia:1. Lidocaína Gel 2%2. Luego: Algodón con 3 ml Lidocaína 2 % + 1 mlde oximetazolina 0.05% 4 min

Anestesia tópica nasotraqueal

Requiere cánulas orofaríngeas especiales:

Intubación orotraqueal despierto

1

Intubación orotraqueal despierto

2

Intubación orotraqueal despierto

3

Intubación orotraqueal despierto

1

Intubación nasotraqueal despierto

2

Intubación nasotraqueal despierto

3

Intubación nasotraqueal despierto

3-4 cm

Distancia carina-punta TOT

• Caro• Frágil• Lavado y

esterilización consumen tiempo

• Visión se oscurece fácilmente por secreciones

• Visión de tráquea no garantiza intubación

• Paso de tubo a ciegas por cuerdas vocales

• Flexibilidad puede impedir el paso

• Entrenamiento Anesthesiol Clin N Am 2002; 20: 933– 951

Best Pract Research Clin Anaesthesiol 2005; 19 (4): 611–621Benumof ´s Airway Management. 2006

Desventajas intubación con FBC

Problema SoluciónLente empañado O2 (5L/m) por el canal de trabajo

Precalentar el lenteSolución desempañante

Sangrado Limpiar el lenteFrotar el lente contra la mucosa

Secreciones O2 (5L/m) por el canal de trabajoUsar succión

No se ve nada Retroceder el fibrobroncoscopioDesconectar la succión

Tubo no avanza Retroceder 1 cm, girar el tubo, avanzarlo nuevamente

Puntos negros en el campo visual

Reemplazar las fibras rotas

Dificultades durante la FBC

Manoeuvres used to clear the airway during fibreoptic intubation. Br J of Anaesth. 87 (2):207-11. 2001.

• Falta de experiencia• Sedación excesiva• Sangre y secreciones• Empañamiento• Pobre anestesia tópica• Paso de FOB por agujero de Murphy• Inadecuada lubricación• Escogencia inadecuada de TOT

Anesthesiol Clin N Am 2002; 20: 933– 951Best Pract Research Clin Anaesthesiol 2005; 19 (4): 611–621

Benumof ´s Airway Management. 2006

Falla intubación con FBC

• Aspiración• Estridor• Broncoespasmo• Ruptura gástrica• Laringoespasmo• Barotrauma • Sangrado, epistaxis

• Imposibilidad remover el FOB

• Trauma tisular• Perforación esofágica• Odinofagia

Anesthesiol Clin N Am 2002; 20: 933– 951Best Pract Research Clin Anaesthesiol 2005; 19 (4): 611–621

Benumof ´s Airway Management. 2006

Complicaciones

Leer manual de manejoLimpieza de fuenteEvitar sobrecalentamientoNo objetos pesados No autoclaveNo angular punta al entrar o salir No forzarGel lubricante

Chest 2005; 128: 1742-1755

Cuidados

Chest 2005; 128: 1742-1755

LimpiezaPrelimpieza

Test de fugas

Chest 2005; 128: 1742-1755

LimpiezaLimpieza

Desinfección de alto nivel

Chest 2005; 128: 1742-1755

Limpieza

SecadoAlmacenamiento

GRACIAS