INTUBACIINTUBACIÓÓN DESPIERTO CON FIBROBRONCOSCOPIO N DESPIERTO CON FIBROBRONCOSCOPIO FLEXIBLE DE URGENCIA EN TRAUMATISMO FACIAL. FLEXIBLE DE URGENCIA EN TRAUMATISMO FACIAL. 

PAPEL DE ENFERMERPAPEL DE ENFERMERÍÍA.A.

Cristina Bárzano Such (DUE) Pilar Gómez Delgado (DUE)

Alicia Ochoa López (Supervisora de Quirófano) Pedro Garrido Ortega (Adjunto Anestesia y Reanimación)

Hospital Universitario La Paz

Madrid 2010

“A 

propósito 

de un caso”

INTRODUCCIÓN. IMPORTANCIA

• La VAD representa potencialmente un peligro para la vida 

del paciente

• El Control de la Vía Aérea constituye la letra “A” del “ABC”en la resucitación de pacientes críticos

• Al igual que para la PCR (actuar de manera reglada ha 

demostrado su eficacia), existen guguíías para el manejo de as para el manejo de 

la vla víía aa aéérea difrea difíícil (PROTOCOLOS cil (PROTOCOLOS A.S.AA.S.A. 2003, . 2003, D.A.SD.A.S. . 

2004)2004)

•• La incapacidad para manejar la VAD, ES LA CAUSA La incapacidad para manejar la VAD, ES LA CAUSA del 30% de las muertes totalmente relacionadas con del 30% de las muertes totalmente relacionadas con la anestesiala anestesia

• Intubación con FBO

ID + VD               CATÁSTROFE 

Gold Gold standardstandarden en 

““VAD previstaVAD prevista””

INTRODUCCIÓN. IMPORTANCIA

ALGORITMO DE VIA AÉREA DIFÍCILVÍA AÉREA DIFÍCIL

RECONOCIDA NO RECONOCIDANO RECONOCIDA

PREPARACIÓN

INTUBACIÓN DESPIERTO

EXITOSA

VÍAQUIRÚRGICA

FALLIDA

POSPONER

ANESTESIAREGIONAL

ANESTESIA GENERAL

VENTILACIÓN CON MF

SÍNO

ML, FastrachCOMBITUBO

VENTILACIÓN JET

VÍAQUIRÚRGICADESPIERTE

INTUBACIÓN

CONFIRME

APROPIADA

EXTUBARSOBRE

INTERCAMBIADOR

INTUBACIÓN

FALLIDA EXITOSA

DESPIERTE

ANESTESIACON MF

VÍAQUIRÚRGICA

FIBROSCOPIAFIBROSCOPIA

•• La incapacidad para manejar la VAD, SON LA CAUSA La incapacidad para manejar la VAD, SON LA CAUSA del 30% de las muertes totalmente relacionadas con del 30% de las muertes totalmente relacionadas con la anestesiala anestesia

• Intubación con FBO

• Manejo de FBO           LABOR DE EQUIPO

ID + VD               CATÁSTROFE 

Gold estGold estáándar ndar en en 

““VAD previstaVAD prevista””

INTRODUCCIÓN. IMPORTANCIA

INTRODUCCIÓN. CASO CLÍNICO

Varón 47 años, sin AP de interésTAC: Fractura malar y de arco 

cigomático con impactación en coronoides

Estable, TA:150/80; FC:110lpm; SatO2: 92%.

VA: Limitación apertura bucal, distancia interincisiva <2cm, Mallampati IV.

“VAD prevista”

PLAN A: IntubaciPLAN A: Intubacióón con FBO en ventilacin con FBO en ventilacióón espontn espontááneaneaPLAN B: TraqueotomPLAN B: Traqueotomííaa

OBJETIVOS

• Destacar la importancia de la enfermería en la relación médico‐enfermer@‐paciente, fundamental en el manejo de la intubación con FBO

• Manejo de FBO  LABOR DE EQUIPO

ENFERMERÍAAdecuada formación

MATERIAL:Mascarillas faciales de distintos tamaños

Cánulas oro/nasofaringeas

Sondas y equipo de aspiración

Diferentes tipos de palas laríngeas

Pinzas de Magill

Ambú

TET normales y flexometálicos y fiadores maleables

Dispositivos supraglóticos. ML

Guías endobronquiales

Material para el acceso quirúrgico

MATERIAL Y MÉTODOS

Anillo de enfoque Canal de trabajo

Zona ocular Palanca de inflexión

VAMA WILLIAMS OVASSAPIAN

MATERIAL FBO:– Fibroscopio flexible: cuerpo y tallo de inserción.– Cable de luz o cordón luminoso yfuente de luz.

– Material auxiliar: » Mascarillas faciales» TET (flexometálico, brain, o “pico de loro”)» cánulas orales (VAMA, Williams) » lubricante» goma de aspiración conectada al equipo de aspiración

Chequeo del FBO

• MONITORIZACIÓN MÍNIMA E IMPRESCINDIBLE:

– Pulsioximetría, 

– ECG,

– PAI/PANI

– Capnografía (confirmación intubación traqueal)

• FÁRMACOS: Antisialogogos, sedantes, hipnóticos, etc

• SOPORTE CONTINUO DE OXÍGENO: Oxigenación siempre recomendable 

‐ O2  con gafas nasales o VMK por nariz o boca  

‐ O2  por el canal de trabajo

Actividades de enfermería en:ValoraciValoracióón:n:

Identificación del paciente.

Anamnesis: AP de interés, RAMC, IQx, 

antecedentes de VAD, etc.

Valoración física: Estado actual, ausencia de 

prótesis y objetos metálicos, comprobación de 

ayunas, permeabilidad VVP, etc.

Informar sobre el procedimiento. 

Disminuir ansiedad, aclarar dudas.

RealizaciRealizacióón de la tn de la téécnica:cnica:

Comprobar el material preparado.

Mantener la relación mméédicodico‐‐enfermer@enfermer@‐‐pacientepacientedurante todo el procedimiento.

Colaborar con el anestesiólogo en lasmaniobras de intubación.

Control integral del paciente.

FinalizaciFinalizacióón:n:

Información al paciente y familia.

Recogida cuidadosa del material utilizado.

Limpieza con solución antiséptica.

Desinfección de alto nivel .

Secado.

Colaborar en el mantenimiento del FB, "labor de equipo".

RESULTADOS

INTUBACIÓN  CON FBO EN VENTILACIÓN ESPONTÁNEA

ÉXITO

COORDINACIÓN

ATENCIÓN INTEGRAL FORMACIÓN CONTINUADA

MANEJO ADECUADODE 

DISPOSITIVOS

• Manejo VAD: situación de urgencia

• Si la VAD es conocida: planificar estrategia: PLAN A y PLAN B. También estrategia de extubación.

• Importancia en la relación médico‐enfermer@‐paciente

• Enfermería debe conocer los diferentes dispositivos y algoritmos: FORMACIÓN ADECUADA→Mayor competencia y autonomía

CONCLUSIONES

BIBLIOGRAFÍA

1. De la Quintana FB, López‐López E. Compendio de anestesiología para enfermería. 2ª ed. Madrid: Elsevier; 2007.

2. Mariscal Flores MªL. Manejo actual de la vía aérea difícil. 1ªed. Barcelona: Ediciones Ergon S.A.; 2007.

3. Bready, Noorily, Dillman. Toma de decisiones en anestesiología. 4ª ed. Barcelona: Elsevier; 2008.

4. Valero R, Mayoral V, Masso E, López A, Sabaté S, Villalonga R et al. Evaluación y manejo de la vía aérea difícil prevista y no prevista: Adopción de guías de práctica. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2008; 55:563‐570.

5. Villalonga A. La respuesta refleja a la laringoscopia y a la intubación traqueal. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 1990; 37:373‐377.

6. Gomar C. El tratamiento de la vía aérea difícil es uno de los aspectos deficitarios de la formación de los anestesiólogos. Rev. Esp. AnestesiolReanim. 1996; 43:121‐122.

7. Madrid V, Charco P. Unidad portátil para el manejo de la vía aérea difícil. REv. Esp. Anestesiol. Reanim. 2001; 48:438.

8. Masó E. Los retos de futuro de la vía aérea en anestesiología. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2007; 54:137.139.

¡ Gracias !