María Díez Blanco, Marta Drake Pérez, Elena López Uzquiza, Sergio Tapia Concha, Eduardo Torres Díez, Enrique Marco de Lucas. Departamento de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla.

Introducción: La disección carotídea es causante de más de un 25 % de los ictus cerebrales en pacientes jóvenes y adultos de mediana edad, con un pico de prevalencia en la 5ª década de la vida. La causa más frecuente de disección carotídea es la espontánea, que suele estar precedida por un evento traumático banal (manipulación cervical, maniobras de Valsalva, etc) y afectar con más frecuencia a la arteria carótida interna. Los segmentos extracraneales de la arteria carótida son más propensos a la disección, dada la mayor movilidad de la misma en esta región y la mayor probabilidad para dañarse por contacto con estructuras óseas (apófisis estiloides y columna cervical).

Conclusiones: El papel del radiólogo cobra cada vez más relevancia en el dgto de la disección arterial ya que con el uso de técnicas como la TC se puede llegar a un diagnóstico precoz con el fin de instaurar un tratamiento y así minimizar las secuelas a medio y largo plazo.

Referencias: 1 Rodallec et al. Craniocervical arterial dissection: spectrum of imaging findings and differential diagnosis. Radiographics 2008; 28:1711-1728. 2. Schievink WI, Roiter V. Epidemiology of cervical artery dissection. Front Neurol Neurosci 2005;20:12–15.

Hallazgos más frecuentes en la DISECCIÓN CAROTÍDEA :

Estrechamiento y afilamiento progresivo de la luz del vaso

Aneurisma disecante

Paciente de 35 años con cefalea y ptosis izquierda. Reformateo curvo del angio-TC en los planos coronal (A) y parasagital (B) donde se observa una malformación aneurismática disecante (flechas) en el segmento proximal de la ACII.

Hematoma intramural

Disección VERTEBRAL:

El 68% de las disecciones arteriales craneocervicales son de la arteria carótida interna (ACI) y afectan a la porción cervical de la misma, distal al bulbo carotídeo.

Las disecciones carotídeas con alto grado de estenosis pueden ocasionar clínica de ictus isquémico; que puede darse durante los 7 primeros días desde el inicio de los

síntomas hasta 1 mes después.

El 27% de las disecciones craneocervicales son vertebrales. Se localizan en V2 (entre las vértebras C6 y C2) y en V3 (bucle arterial adyacente al atlas).

Se forma por la sangre que penetra en el muro arterial a través de un desgarro intimal (flap). Comprime la luz de la arteria y ocasiona aumento del diámetro externo del

vaso.

Se forma cuando la disección intimal del vaso progresa hacia la adventicia; de este modo, el

pseudoaneurisma o aneurisma disecante puede ser un nido para la formación de tromboémbolos distales.

Paciente de 59 años con cefalea. Se observa un aumento de diámetro de la ACID con hematoma intramural (flecha).

Paciente de 50 años con afasia y hemiplejia deha. En la TC basal se observa una lesión hipodensa frontoinsular izda (A), con alteración en el mapa de volumen (B) sugestivo de isquemia aguda de la ACMI. Estenosis de la ACII distal al bulbo, con afilamiento progresivo de la luz del vaso en el reformateo curvo del angio-TC (C).

Paciente de 48 años con traumatismo cervical izquierdo. Extensa área hipodensa en territorio vascular completo de la ACMI y ambas arterias cerebrales anteriores, sugestivo de isquemia aguda (A). Afilamiento de la luz vascular en sentido craneal de la ACII (B) a tres cm desde su origen; a partir de este punto, no se observa opacificación del eje carotídeo interno izquierdo (C).

Paciente de 58 años con cervicalgia y cefalea. No opacificación del segmento V3 que se extiende a V4 dchos (flecha en A) y estrechamiento progresivo de la arteria vertebral derecha en la angio-RM (B).

Disección INTRACRANEAL:

Paciente de 62 años con hemiparesia izquierda. Estenosis progresiva del segmento M1 de la ACMD (A y detallado en B).

Afilamiento progresivo de la luz del vaso intracraneal

Diagnóstico diferencial:

Displasia fibromuscular

Aterosclerosis

Engrosamiento en forma de plica circunferencial que ocasiona una estenosis de > del 90%.

Hallazgo que se da en > 15% de pacientes con disección carotídea y en otros desórdenes del tejido conectivo (Sd. de Marfan, etc.)

Placa ateromatosa ulcerada irregular que ocasiona una estenosis del 50%

A B C

A B

C

A

B A

B

A B