Esteban Cheng-Ching, MDNeurología Vascular

Neuro-Intervención Endovascular

Premier Health Clinical Neuroscience Institute

Departamento de Neurología - Wright State University

Stroke Medical Director – Good Samaritan Hospital

Caso clínico

Aterosclerosis carotídea

Factores de riesgo para estenosiscarotídea

Diagnóstico

Tratamiento

EAC

Angioplastía-Stent

•Sintomático vs Asintomático

•Grado de estenosis

•Intervalo desde el último evento

Factores Importantes

•VACS (VA Cooperative Study)

• 19.4% 11.7%7.7%

•ECST (European Carotid Surgery Trial)

• 26.5% 14.9%

11.6%

Estenosis carotídea sintomática

NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial)

NASCET

Estenosis ≥70%

•26%•9%

17%

Estenosis carotídea sintomática

NASCET con estenosis 70-99%

NASCET

•Tomar en cuenta

Estenosis carotídea sintomática

NASCET

Estenosis 50-69%

•22.2% 15.7% 6.5%

Estenosis carotídea sintomática

NASCET estenosis 50-69%

NASCET estenosis <50%

SAPPHIRE (stent and angioplasty with protection in patients at high risk for endarterectomy):

SAPPHIRE

4.8% 9.8%

EAC vs Angioplastía/Stent

CREST (carotid revascularization, endarterectomy vs stent trial)

CREST

•Sin diferencias: 7.2% A/S vs 6.8% EAC, (p=0.51)

(4.1% vs 2.3%, p=0.01)

(2.3% vs 1.1%, p=0.03)

•2% con EAC vs 2.4% con A/S

EAC vs Angioplastía/Stent

EAC vs Angioplastía/Stent

Favorece A/S en pacientes <70 a, y EAC en pacientes >70 a.

EAC vs Angioplastía/Stent

Recomendaciones para pacientessintomáticos con estenosis (≥ 70%)

Angioplastía / Stent

ACAS (Asymtomatic Carotid Atherosclerosis Study)

ACST (Asymptomatic Carotid Surgery Trial)

2%

0.34%

Estenosis carotídea asintomática

Estenosis carotídea asintomática

SAMMPRIS (Stenting and Aggressive Medical Management for Preventing Recurrent Stroke in Intracranial Stenosis)

Tratamiento médico

Tratamiento medico

Guías

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