INTRODUCCION A LA INTRODUCCION A LA HEMATOLOGIAHEMATOLOGIA

Dr. RICARDO ARMANDO Dr. RICARDO ARMANDO PEÑATEPEÑATE

FROTIS SANGUINEOFROTIS SANGUINEO

MORFOLOGIA DE LOS HEMATIESMORFOLOGIA DE LOS HEMATIES

-NORMAL: 7.5 MICRAS DE DIAMETRO.-NORMAL: 7.5 MICRAS DE DIAMETRO.

-Reticulocitos: grandes, de color gris -Reticulocitos: grandes, de color gris azulado mezclado con rosa.azulado mezclado con rosa.

-Anisocitosis: variación en el tamaño -Anisocitosis: variación en el tamaño de los hematíes.de los hematíes.

-Poiquilocitosis: formas anormales de -Poiquilocitosis: formas anormales de los hematíes.los hematíes.

POIQUILOCITOSISPOIQUILOCITOSIS

-ACANTOCITOS-ACANTOCITOS-EQUINOCITOS: células en erizo.-EQUINOCITOS: células en erizo.-ELIPTOCITOS-ELIPTOCITOS-EQUISTOCITOS-EQUISTOCITOS-DREPANOCITOS-DREPANOCITOS-ESFEROCITOS-ESFEROCITOS-DRANOCITOS-DRANOCITOS-DACROCITOS O CELULAS EN LAGRIMA-DACROCITOS O CELULAS EN LAGRIMA-FORMACIONES EN PILAS DE MONEDAS.-FORMACIONES EN PILAS DE MONEDAS.

INCLUCIONES INCLUCIONES ERITROCITARIASERITROCITARIAS

CUERPOS DE HOWELL-JOLLYCUERPOS DE HOWELL-JOLLYPUNTEADO BASOFILOPUNTEADO BASOFILOCUERPOS DE PAPPENHEIMERCUERPOS DE PAPPENHEIMERCUERPOS DE HEINZCUERPOS DE HEINZPARASITOSPARASITOS

NORMAL,ANISOCITOSISNORMAL,ANISOCITOSIS

MICROCITOSIS.MICROCITOSIS.

MACROCITOSIS,MEGALOCITOMACROCITOSIS,MEGALOCITOSISSIS

ESQUISTOCITOS,DACRIOCITOESQUISTOCITOS,DACRIOCITOSS

ESFEROCITOS,OVALOCITOSESFEROCITOS,OVALOCITOS

ELIPTOCITOS,DREPANOCITOS.ELIPTOCITOS,DREPANOCITOS.

DIANOCITOS,ESTOMATOCITODIANOCITOS,ESTOMATOCITOSS

EQUINOCITOS,KERATOCITOSEQUINOCITOS,KERATOCITOS

ACANTOCITOS,EXCENTROCITACANTOCITOS,EXCENTROCITOSOS

HIPOCROMIA,POLICROMASIA.HIPOCROMIA,POLICROMASIA.

INCLUCIONES LEUCOCITARIAS Y INCLUCIONES LEUCOCITARIAS Y ALTERACIONES DEL CONTORNO ALTERACIONES DEL CONTORNO

CELULARCELULAR

GRANULACIONES TOXICAS.GRANULACIONES TOXICAS.CUERPOS DE DOHLECUERPOS DE DOHLEBASTONES DE AVERBASTONES DE AVERHIPERSEGMENTACIONHIPERSEGMENTACIONHIPOSEGMENTACIONHIPOSEGMENTACION

ANOMALIAS PLAQUETARIAS.ANOMALIAS PLAQUETARIAS.

AGREGADOS PLAQUETARIOS:AGREGADOS PLAQUETARIOS:

Artefacto in vitro, que a menudo se Artefacto in vitro, que a menudo se detecta fácilmente en el FSP, puede detecta fácilmente en el FSP, puede dar lugar a falsos recuentos bajos de dar lugar a falsos recuentos bajos de plaquetas en los contadores plaquetas en los contadores celulares automáticos.celulares automáticos.

PRUEBAS PARA DIAGNOSTICAS PRUEBAS PARA DIAGNOSTICAS TRASTORNOS ERITROCITARIOS.TRASTORNOS ERITROCITARIOS.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS SISTEMICAS:PRUEBAS DIAGNOSTICAS SISTEMICAS: HemogramaHemograma Recuento completo de Sangre.Recuento completo de Sangre.-VALORACION DE LA NUTRICION:-VALORACION DE LA NUTRICION:Recuento completo de sangre.Recuento completo de sangre.Hierro: Hierro sérico,transferrina,saturación Hierro: Hierro sérico,transferrina,saturación

férrica,ferritina,tinción férrica de las férrica,ferritina,tinción férrica de las células de la MO,protoporfirina células de la MO,protoporfirina eritrocitaria libre,capacidad total de eritrocitaria libre,capacidad total de fijación de hierro.fijación de hierro.

VALORACION DE LA VALORACION DE LA ERITROPOYESISERITROPOYESIS

RCSRCSRECUENTO DE RETICULOCITOSRECUENTO DE RETICULOCITOSASPIRADO Y BIOPSIA DE MOASPIRADO Y BIOPSIA DE MOVOLUMEN DE ERITROCITOS Y DE VOLUMEN DE ERITROCITOS Y DE

PLASMAPLASMAERITROPOYETINAERITROPOYETINACULTIVO UN VITRO DE CELULAS DE CULTIVO UN VITRO DE CELULAS DE

MO.MO.

VALORACION DE LA VALORACION DE LA HEMOLISISHEMOLISIS

RCSRCSRETICULOCITOSRETICULOCITOSHAPTOGLOBINA, HAPTOGLOBINA,

HEMOPEXINA,HEMOGLOBINA HEMOPEXINA,HEMOGLOBINA PLASMATICA LIBRE, HB PLASMATICA LIBRE, HB URINARIA,HEMOSIDERINA URINARIA, URINARIA,HEMOSIDERINA URINARIA, BILIRRUBINA.BILIRRUBINA.

PRUEBA DE COOMBSPRUEBA DE COOMBSPRUEBA DE FRAGILIDAD OSMOTICA.PRUEBA DE FRAGILIDAD OSMOTICA.

VALORACION DE LA VALORACION DE LA HEMOLISISHEMOLISIS

ELECTROFORESIS DE LA HBELECTROFORESIS DE LA HBPRUEBA DE DETECCION SELECTIVA DE PRUEBA DE DETECCION SELECTIVA DE

ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES.ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES.PRUEBA DE DESNATURALIZACION DEL PRUEBA DE DESNATURALIZACION DEL

CALORCALORPRUEBA DE CUERPOS DE HEINZPRUEBA DE CUERPOS DE HEINZENZIMA ERITROCITARIAENZIMA ERITROCITARIAPUEBA DE HAM(HEMÓLISIS DE PUEBA DE HAM(HEMÓLISIS DE

SUCROSA)SUCROSA)

PRUEBAS PARA PORFIRINASPRUEBAS PARA PORFIRINAS

UROPORFIRINAUROPORFIRINACOPROPORFIRINACOPROPORFIRINAPROTOPORFIRINAPROTOPORFIRINAACIDO GAMMMA-AMINOLEVULINICOACIDO GAMMMA-AMINOLEVULINICOPORFOBILINOGENOPORFOBILINOGENO

MEDULA OSEAMEDULA OSEA

ASPIRADO: permite evaluar la ASPIRADO: permite evaluar la morfología celular.morfología celular.

BIOPSIA: permite evaluar la BIOPSIA: permite evaluar la arquitectura global de la médula arquitectura global de la médula ósea, incluso el grado de celularidad.ósea, incluso el grado de celularidad.

La biopsia puede preceder al La biopsia puede preceder al aspirado para evitar artefactos por aspirado para evitar artefactos por sangrado.sangrado.

INDICACIONES DE ASPIRADO DE INDICACIONES DE ASPIRADO DE MO.MO.

-ANEMIA, TROMBOCITOPENIA, LEUCO--ANEMIA, TROMBOCITOPENIA, LEUCO-

PENIA, SOSPECHA DE LEUCEMIA O PENIA, SOSPECHA DE LEUCEMIA O MIELOMA, EVALUACION DE LOS MIELOMA, EVALUACION DE LOS DEPOSITOS DE HIERRO, ESTUDIO DE DEPOSITOS DE HIERRO, ESTUDIO DE ALGUNOS CASOS DE FIEBRE DE ALGUNOS CASOS DE FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO.ORIGEN DESCONOCIDO.

INDICACIONES PARA BIOPSIA DE INDICACIONES PARA BIOPSIA DE MO.MO.

PANCITOPENIA, ANEMIA APLASICA, PANCITOPENIA, ANEMIA APLASICA, TUMOR METASTASICO, INFECCION TUMOR METASTASICO, INFECCION GRANULOMATOSA, MIELOFIBROSIS,GRANULOMATOSA, MIELOFIBROSIS,

ENFERMEDAD POR DEPOSITO DE ENFERMEDAD POR DEPOSITO DE LIPIDOS.LIPIDOS.

CUALQUIER CASO DE PUNCION O CUALQUIER CASO DE PUNCION O ASPIRADO “BLANCO”.ASPIRADO “BLANCO”.

INTERPRETACIONINTERPRETACION CELULARIDAD:desciende con la edad a partir CELULARIDAD:desciende con la edad a partir

de los 65 años, desde aproximadamente el de los 65 años, desde aproximadamente el 50% al 25-30%50% al 25-30%

RELACION MIELOIDEERITROIDE:Normalmente RELACION MIELOIDEERITROIDE:Normalmente es de 2:1, otros 3:1.Está aumentada en es de 2:1, otros 3:1.Está aumentada en infecciones agudas o crónicas, reacciones infecciones agudas o crónicas, reacciones leucemoides y aplasia eritrocitaria pura; está leucemoides y aplasia eritrocitaria pura; está disminuida en agranulocitosis,anemias con disminuida en agranulocitosis,anemias con hiperplasia eritroide,eritrocitosis.hiperplasia eritroide,eritrocitosis.

NORMAL: anemia NORMAL: anemia aplásica,mielofibrosis,mieloma aplásica,mielofibrosis,mieloma múltiple,linfoma,anemia de enfermedades múltiple,linfoma,anemia de enfermedades crónicas.crónicas.

LEUCOCITOSISLEUCOCITOSIS

FSP Y FORMULA LEUCOCITARIA.FSP Y FORMULA LEUCOCITARIA.NEUTROFILIA:Recuento absoluto de NEUTROFILIA:Recuento absoluto de

neutrófilos mayor de 10,000/ml.neutrófilos mayor de 10,000/ml.Se da por:-aumento en la producciónSe da por:-aumento en la producción

-aumento de la movilización en la -aumento de la movilización en la médula.médula.

-Disminución de marginación -Disminución de marginación ( adherencias a las paredes ( adherencias a las paredes vasculares).vasculares).

NEUTROFILO,MONOCITONEUTROFILO,MONOCITO

LINFOCITO, EOSINOFILOLINFOCITO, EOSINOFILO

CAUSAS DE NEUTROFILIACAUSAS DE NEUTROFILIA

Estrés,ejercicio,infecciones,quemaduEstrés,ejercicio,infecciones,quemaduras,necrosis tisular, trastornos ras,necrosis tisular, trastornos inflamatorios crónicos, citocinas, inflamatorios crónicos, citocinas, trastornos mieloproliferativos, trastornos mieloproliferativos, trastornos metabólicos, neoplasias, trastornos metabólicos, neoplasias, hemorragia, hemólisis agudas, hemorragia, hemólisis agudas, después de esplenectomía.después de esplenectomía.

REACCION LEUCEMOIDEREACCION LEUCEMOIDE

Elevación extrema del recuento leucocitario Elevación extrema del recuento leucocitario arriba de 50,000/ml, debida a neutrófilos arriba de 50,000/ml, debida a neutrófilos inmaduros, maduros o de ambos tipos.inmaduros, maduros o de ambos tipos.

CAUSAS: Infección grave crónica, hemólisis CAUSAS: Infección grave crónica, hemólisis intensa, tumores malignos,citocinas.intensa, tumores malignos,citocinas.

Puede distinguirse de la LMC, determinando la Puede distinguirse de la LMC, determinando la fosfatasa leucocitaria, que se encuentra fosfatasa leucocitaria, que se encuentra elevada en las reacciones leucemoides y elevada en las reacciones leucemoides y disminuida en la LMC.disminuida en la LMC.

REACCION REACCION LEUCOERITROBLASTICALEUCOERITROBLASTICA

Similar a la reacción leucemoide con Similar a la reacción leucemoide con precensia además de hematíes precensia además de hematíes nucleados y esquistositos en el FSP.nucleados y esquistositos en el FSP.

CAUSAS:Mieloptisis: es una CAUSAS:Mieloptisis: es una infiltración de la médula por tumor infiltración de la médula por tumor fibroso, procesos granulomatosos.fibroso, procesos granulomatosos.

-Mielofibrosis: es trastorno primario de -Mielofibrosis: es trastorno primario de la médula.la médula.

-Hemorragia o hemólisis-Hemorragia o hemólisis

LINFOCITOSISLINFOCITOSIS

Recuento absoluto de linfocitos arriba Recuento absoluto de linfocitos arriba de 5000/ml.de 5000/ml.

CAUSAS:Infecciones: mononucleosis CAUSAS:Infecciones: mononucleosis infecciosa, hepatitis, CMV, rubeola, infecciosa, hepatitis, CMV, rubeola, tosferina, Tb, brucelosis, sífilis.tosferina, Tb, brucelosis, sífilis.

Endocrinopatías: tirotoxicosis, Endocrinopatías: tirotoxicosis, insuficiencia suprarrenal.insuficiencia suprarrenal.

Neoplasias: LLC.Neoplasias: LLC.

MONOCITOSISMONOCITOSIS

Recuento de monocitos arriba de 800/ml.Recuento de monocitos arriba de 800/ml. Causas: endocarditis bacteriana subaguda, Causas: endocarditis bacteriana subaguda,

Tb, brucelosis, rickettsiosis,paludismo, Tb, brucelosis, rickettsiosis,paludismo, leishmaniasis.leishmaniasis.

Enfermedades granulomatosas: sarcoidosis, Enfermedades granulomatosas: sarcoidosis, crohn.crohn.

Enfermedades genovasculares: AR,LES, Enfermedades genovasculares: AR,LES, poliarteritis nodosa, polimiositis,arteritis poliarteritis nodosa, polimiositis,arteritis temporal.temporal.

Enfermedades hematológicas.Enfermedades hematológicas. Tumores malignos.Tumores malignos.

EOSINOFILIAEOSINOFILIA

Recuento absoluto de eosinófilos Recuento absoluto de eosinófilos arriba de 500/ml.arriba de 500/ml.

Causas: Fármacos, infecciones Causas: Fármacos, infecciones parasitarias, enfermedades alérgicas, parasitarias, enfermedades alérgicas, enfermedades de la colágena, enfermedades de la colágena, tumores malignos.tumores malignos.

BASOFILIABASOFILIA

-Recuento absoluto mayor de 100/ml.-Recuento absoluto mayor de 100/ml.

Causas: Enfermedades alérgicas, Causas: Enfermedades alérgicas, trastornos mieloproliferativos, trastornos mieloproliferativos, trastornos inflamatorios crónicos.trastornos inflamatorios crónicos.

LEUCOPENIALEUCOPENIA

Recuento leucocitario total menor de Recuento leucocitario total menor de 5000/ml.5000/ml.

NEUTROPENIA:RECUENTO MENOR DE NEUTROPENIA:RECUENTO MENOR DE 2500/ML. Mayor riesgo de infección 2500/ML. Mayor riesgo de infección con recuentos menores de 1000/ml.con recuentos menores de 1000/ml.

Hay disminución en la producción o Hay disminución en la producción o un aumento de la destrucción un aumento de la destrucción periférica.periférica.

CAUSAS DE NEUTROPENIACAUSAS DE NEUTROPENIA

Fármacos: antineoplásicos, fenitoína, Fármacos: antineoplásicos, fenitoína, CBZ, indometacina.CBZ, indometacina.

Infecciones,nutricionales.Infecciones,nutricionales.Benignas: neutropenia leve, Benignas: neutropenia leve,

frecuente en la raza negra, sin riesgo frecuente en la raza negra, sin riesgo asociado de infección.asociado de infección.

Hematológicas.Hematológicas.Hiperesplenismo.Hiperesplenismo.Autoinmunitarias.Autoinmunitarias.

LINFOPENIALINFOPENIA

Recuento absoluto menor de 1000/ml.Recuento absoluto menor de 1000/ml.CAUSAS: enfermedades agudas CAUSAS: enfermedades agudas

causantes de estrés como IAM, causantes de estrés como IAM, neumonía, sepsis.neumonía, sepsis.

Tratamientos con glucocorticoides, Tratamientos con glucocorticoides, linfomas, síndrome de linfomas, síndrome de inmunodeficiencia, tratamiento inmunodeficiencia, tratamiento inmunosupresor, tras radioterapia, inmunosupresor, tras radioterapia, enfermedades crónicas, insuficiencia o enfermedades crónicas, insuficiencia o reemplazamiento de la médula ósea.reemplazamiento de la médula ósea.

MONOCITOPENIAMONOCITOPENIA

Recuento absoluto debajo de 100/ml.Recuento absoluto debajo de 100/ml.CAUSAS: enfermedad aguda causante de CAUSAS: enfermedad aguda causante de

estrés, tratamiento con glucocorticoides, estrés, tratamiento con glucocorticoides, anemia aplásica, leucemia, anemia aplásica, leucemia, quimioterapia, inmunosupresores.quimioterapia, inmunosupresores.

EOSINOPENIA: recuento absoluto menor EOSINOPENIA: recuento absoluto menor de 50/ml.de 50/ml.

CAUSAS: enfermedad aguda causante de CAUSAS: enfermedad aguda causante de estrés y tratamiento con estrés y tratamiento con glucocorticoides.glucocorticoides.

TROMBOCITOPENIATROMBOCITOPENIA

NORMAL: 150,000 A 350,000/ml.NORMAL: 150,000 A 350,000/ml. TROMBOCITOPENIA: MENOR DE 100,00/ml.TROMBOCITOPENIA: MENOR DE 100,00/ml. Las hemorragias son raras, salvo Las hemorragias son raras, salvo

recuentos plaquetarios menores de recuentos plaquetarios menores de 20,000/ml. Los recuentos plaquetarios 20,000/ml. Los recuentos plaquetarios menores de 10,000/ml a menudo se menores de 10,000/ml a menudo se acompañan de hemorragias graves.acompañan de hemorragias graves.

CAUSAS: defectos en la producción: lesión CAUSAS: defectos en la producción: lesión en la médula ósea, fracaso medular, en la médula ósea, fracaso medular, invasión medular.invasión medular.

CAUSAS DE PLAQUETOPENIA.CAUSAS DE PLAQUETOPENIA.

SECUESTRO DEBIDO A ESPLENOMEGALIA.SECUESTRO DEBIDO A ESPLENOMEGALIA. DESTRUCCION ACELERADA: fármacos, DESTRUCCION ACELERADA: fármacos,

destrucción autoinmunitaria por anticuerpos, destrucción autoinmunitaria por anticuerpos, CID, PTI, hemorragia en paciente receptor de CID, PTI, hemorragia en paciente receptor de múltiples transfusiones.múltiples transfusiones.

PSEUDOTROMBOCITOPENIA: formación de PSEUDOTROMBOCITOPENIA: formación de agregados de plaquetas secundaria a la agregados de plaquetas secundaria a la recogida de la sangre en EDTA(0.3% de los recogida de la sangre en EDTA(0.3% de los pacientes).pacientes).

TROMBOCITOSIS: recuento mayor de TROMBOCITOSIS: recuento mayor de 350,000/ml. 350,000/ml.

GRACIAS.GRACIAS.