1. CURSO DE PEDIATRAESCUELA DE MEDICINA UNIVERSIDAD DEMONTEMORELOS

2. Ingestin de medicamentos Accidental nios pequeos Acetaminofen Intento de suicidio adolescentes Picadura de alacrn Intoxicacin por productos domsticos Custicos Productos de limpieza: sosa caustica, cido clorhdrico Hidrocarburos: queroseno (petrleo) 3. Plaguicidas mbito agropecuario Anticolinesterasa (organofosforados y carbamatos),raticidas (fosfato de zinc y fluroacetato de sodio) y elherbicida paraquiat. Plantas y hongos Intoxicacin por monoxido de carbono Intoxicacin por abuso de drogas ilicitas 4. Las intoxicaciones son un problema de los nios 70 80% de los casos De manera particular el pre escolar 5. Unpaciente de dos aos con peso de 10kg, es trado al cuarto de urgencias porque acaba(10 minutos) de tomarse 100ml (de un frasco de 120ml) de acetaminofen que tiene 160mg/ml. El paciente est sonriente, corriendo por el pasillo en urgencias. 6. Dosis txica: 140mg/kg en nios 7 gramos en adultos Cuntoacetaminofen tom este paciente? 7. Se saturan sus vas metablicas usuales Esestonces metabolizado por una va alterna y se produce un metabolito txico, N-acetil-p- benzoquinona-imina. Este a su vez se conjuga rpido con glutation Alacabarse el glutation se combina en forma covalente con protenas el la membrana plasmtica del hepatocito Se produce necrosis heptica centrilobular 8. Fase 1(primeras 24 Fase 3 (72 96 horas)horas) Dolor abdominal Asintomtico Ictericia Puede haber anorexia, Hipoglicemianauseas, vmito, Coagulopatamalestar Encefalopata heptica Falla renal Fase 2 Muerte Disminuyen los sntomasde la fase 1 Fase 4 (3 das - 3 Dolor en CSD y aumentode las enzimas hepticas semanas) Recuperacin completa de los sintomas 9. Esta prctica ha cado en desuso Podra ser una alternativa cuando el txico ingerido es muy peligroso, el paciente est alerta y no han pasado ms de 30 minutos de la ingestin Contraindicado en: Ingestin de alkalis Ingestin de hidrocarburos 10. Eficacia: No hay documentacin de su eficacia enparticular en nios en los que se tiene que usarsondas relativamente pequeas Solo remueve una pequea porcin del txico Se recomienda su uso en nios ms grandes yadultos En pacientes que tienen 1 2 horas de habertomado el txico En este caso yo le hara un lavado gstrico 11. Lavado gstrico Usar la SNG ms grande disponible El paciente se coloca hacia el lado izquierdo enposicin de Trendelemburg Continuar con el lavado hasta obtener lquidoclaro Se puede usar SSN o agua corriente 12. Lavado gstrico: contraindicaciones Ingesta de custicos Ingesta de hidrocarburos LG con intubacin previa (con proteccin de la va area) Paciente sin reflejo de vmito Con distres respiratorio Depresin del SNC Nios menores de 10 meses 13. Le dara adems carbn activado Adsorbeel txico y facilita su eliminacinpor el TGI Dosis 1g/kg en menores de 5 aos 20 30g en nios ms grandes 50 100g en adolescentes y adultos til para una extensa lista de txicos 14. A las 4 horas medir los niveles de acetaminofen cuando se cuenta con este recurso. Evaluar de acuerdo al nomograma de Rumack-Matthew 15. Nomograma deRumack-Matthew 16. Darel tratamiento de acuerdo al nomograma N-acetil-cisteina Dosis inicial 140mg/kg Seguido de 70mg/kg cada 4 horas hasta un totalde 17 dosis Si no podemos dosificar acetaminofen darle el tratamiento en forma emprica 17. Como acta N-acetil-cisteina Aumenta las reservas de glutation Se combina con N-acetil-p-benzoquinona-imina. es un falso sustituto Acta como antinflamatorio, antioxidante, mejora el riego sanguneo en la microcirculacin Acta mejor si se administra en las primeras 8 horas 18. 1- Cul es el mecanismo fisiopatolgico de laintoxicacin por acetaminofen: 2- Cul es su dosis txica 3- En qu momento deben medirse los niveles deacetaminofen 4- Cules son las etapas en la evolucin clnica de laintoxicacin por acetaminofen 4- Cul es el tratamiento de la intoxicacin poracetaminofen 19. Un nio de 4 aos es trado al cuarto de urgencias porque acaba detomar un sorbo de petrleo (queroseno) que su abuela guardaba enuna botella de refresco, (hace 20 minutos) el nio tuvo un episodio detos y ahogamiento, se torn ciantico pero ahora parece haberserecuperado. En su casa le dieron a tomar una taza de leche que pudopasar sin problemas. Es un nio previamente sano. No tienehospitalizaciones previas. EF: peso 15kg, talla 102cm, FC 110x, FR24x, T 37 C, saturacin 95%. Alerta, buen estado de hidratacin, seevidencia el olor a queroseno en su boca y en su ropa, no seobservan lesiones orales. Ruidos cardiacos rtmicos, sin soplos,pulmones con aceptable ventilacin, no estertores, el uso demsculos accesorios es ausente. Abdomen blando, depresible, sinmasa o visceromegalias, los ruidos intestinales presentes y normales.Cul es la conducta ms apropiada en este momento? A- Hospitalizar y tomar una placa de trax B- Administrar carbn activado C- Administrar una dosis inicial de corticoide D- Conducta expectante y volver a evaluar en 24 horas 20. Sustancias mas comunmente involucfadas Petroleo Gasolina Cerosina 21. Que grupo de edad es especialmente afectado? Porque occuren estos accidentes de ingestion de ihdrocarburos 22. Cuales la complacion que presenta los ninos al tomar petroleo(queroseno)? 23. Manifestaciones clinicas de una neumonia quimica? Puede hablar sialorrea, vomitos, diarrea y dolor abdominal por irritacion peritoneal. 24. 1- Cul es el riesgo de la ingestin de un hidrocarburo? 2- Por qu hay que esperar varias horas antes de dar de alta alpaciente si est asintomtico? 3- Cul es el cuadro clnico de la intoxicacin por hidrocarburos? 4- Cul es el manejo inmediato, de la intoxicacin porhidrocarburos? 5- Qu lugar tienen los corticoides y los antibiticos en estos casos? 25. En el mes de mayo, un paciente masculino de 18 meses procedente delmedio rural, es trado al cuarto de urgencias por su madre por llanto que no sepuede controlar desde una hora. Ha vomitado en dos ocasiones. Al dejar dellorar por un momento est somnoliento. No hay una historia clara de qu fuelo que pas, era de noche, el paciente estaba dormido hasta que empez conel llanto. Es un nio hasta ahora sano. Al EF peso 11kg, talla 80cm, PA130/90, T 36.8 C, FC 180x, FR 40x, saturacin 94%. Est plido, contendencia al sueo, sudoroso, miembros inferiores fros y con ploro ereccin.Llama la atencin la sialorrea marcada. Al momento del examen tiene unepisodio de vmito abundante y se deprime su sensorio, se le pone oxgeno yse le aspiran secreciones. Sus ruidos cardiacos rtmicos, sin soplo. Se admiteal hospital. Han transcurrido 3 horas desde su ingreso, ahora presenta aleteo nasal,tiraje intercostal y subcostal, disociacin toraco abdominal y cianosis. Suspulmones ahora estn hipoventilados, con crepitantes en las bases, abdomencon hgado a 4cm bajo el reborde costal derecho. Resultados de laboratorioglicemia 225mg/dl, sodio 146mEq/L, potasio 2.2mEq/l. cul de las siguientessera la causa ms probable de su cuadro clnico? A- Envenenamiento por mordedura de araa B- Envenenamiento por mordedura de serpiente C- Intoxicacin por picadura de alacrn D- Intoxicacin por picadura de abeja 26. 1- Cuntas especies venenosas existen en Mxico? 2- Cules son las caractersticas fsicas de los alacranes ponzoosos: 3- Grupo de edad en que es ms grave la picadura de alacrn? 4- En qu hora del da existe mayor riesgo de una picadura por alacrn? 5- En qu poca del ao se producen la mayor cantidad de picaduras? 6- Cul es la composicin del veneno del alacrn? Cul es su mecanismode accin? 7- Cules son las manifestaciones clnicas del veneno? 8- Cul es la base para establecer el tratamiento en estos casos? De acuerdo a la severidad 9- Explique el tratamiento de la picadura de alacrn: en el pacienteasintomtico, con intoxicacin leve, moderada y severa 10- Explique cmo se usa el Alacramyn: 11- Recuerde: no se sugiere el uso de antihistamnicos, corticoides o calcioya que no hay ninguna explicacin fisiopatolgica que los avalen.Igualmente el uso de hielo, de torniquete no estn indicados. 27. Unpequeo de 3 aos fue con su madre a la tienda de la Universidad, mientras pasaban por los pasillos el nio se llev a la boca un puo de un polvo rojo contenido en una cubeta para servirse a pocos centmetros del piso. De inmediato empieza a llorar. La madre pregunta qu es ese producto, se le contesta que es Sosa caustica. Es llevado de inmediato al hospital 28. 1- Qu es ms peligroso, la ingestin de un cido o un alcali? 2- Qu alcali tiene el riesgo de ser ingerido comnmente en elhogar? 3- Est indicado el vmito en estos casos? Se puede dar leche? 4- Cules son los riesgos y complicaciones que pueden presentarestos pacientes? 4- Describa el manejo hospitalario de estos casos: 29. Un joven de 16 aos, que trabaja en el campo, estrado al cuarto de urgencias pues fue baadoaccidentalmente por un plaguicida, el eventoocurri hace media hora. El paciente luce agitado,inquieto, presenta temblores de gruposmusculares, se queja adems de clicosabdominales y presenta sialorrea, su FC es 50 porminuto, est diafortico y la cara estintensamente roja. La investigacin revela que elplaguicida fue malation. Describa el abordaje ymanejo especfico de este paciente. 30. 1- Cules son los plaguicidas que son responsables dela mayora de las intoxicaciones por plaguicidas? 2- Cul es el mecanismo de accin de losorganofosforados? 3- Cules son las manifestaciones clnicas de laintoxicacin por organofosforados? 4- En qu consiste el manejo inmediato del caso deljoven descrito? 5- Cul es el antdoto de la intoxicacin pororganofosforados 6- Por qu se requiere pralidoxina en estos casos? 31. Unajoven de 18 aos procedente deldormitorio 3 es encontrada por suscompaeros en el cuarto inconsciente. Estrada de inmediato a urgencias.Previamente sana EF: pulso 55 por min, T 35 C, FR 5 pormin. PA 80/50, Pupilas miticas noreactivas, glasgow 8. 32. Qugrupo de medicamentos pueden sercausa de intoxicacin por opiceos? Cules son las manifestaciones de laintoxicacin por opiceos Qu antdoto se puede utilizar en estoscasos? 33. Un nio ecuatoriano de 13 aos acude trado por su madres al cuarto de urgencias por presentar de forma brusca : cefalea intensa dificultad respiratoria sensacin de mareo brusca, temblores, no relajacin de esfnteres, incluso prdida de conocimiento que ya ha recuperado al llegar a nuestro hospital, donde est consciente, algo somnoliento y decado. aspecto plido. Refiere prurito y lesiones por rascado en miembros superiores. 34. INGRESAEN CUIDADOS INTENSIVOS: TAC URGENTE HEMOGRAMA Y SMAC PH, GASES E IONES PASE A NEUROPEDIATRA: ESTUDIOCEFALEA TERAPIA: Fluidoterapia Oxigenoterapia con mascarilla venturi a 25% 35. Al revisar el caso, el paciente comenta que solo le ocurren los episodios durante la ducha y con el agua caliente.Comienza con una cefalea importante occipital que se hace holocraneal.Refieren episodios de aturdimiento y cefalea con clnica digestiva ocasional desde hace unos 5 meses. En control por episodios previos en Neuropediatra.Su primo de 10 aos, cuando viene a casa, refiere sntomas similares algunas veces. 36. Analtica COHb:45% MeHb:1,4% O2Hb:51% pH:7,32 37. 1- Cmo se produce el CO? 2- Cul es el mecanismo de toxicidad delCO 3- Cules son las manifestaciones clnicasde la intoxicacin por CO 4- Qu hallazgos podran presentarse enla gasometra y la saturacin de oxgeno? 5- Cul es el tratamiento de la intoxicacinpor CO? 38. pO2 debera ser normal. Acidosis metablica: lctica. Sangre venosa. CK-MB AUMENTADA. Mioglobina: lesin cardiaca y muscular. Leucocitosis leve TTP y CID IRA transitoria Variable desde elevacin suave detransaminasas a fracaso heptico fulminante. Albuminuria y glucosuria en la exposicincrnica. Niveles de cianuro 39. Tratamiento administrar oxgeno al 100%a travs de mascarillas a flujos de 10l/min. Las mascarillas que posibilitanadministracin al 100% son con reservorioy no las convencionales, tipo Venturi, queslo permiten concentraciones de hasta un50%. 40. Cules la fisiopatologa de la intoxicacinpor monxido de carbono? Cules son las manifestaciones agudas dela intoxicacin por CO Cul es el tratamiento de la intoxicacinpor CO 41. No siempre hay historia de intoxicacin: Paciente femenina de 18 aos la cual es trada a Urgencias en estado de inconsciencia por sus amigos, los cuales refieren que ella lleg a la casa de ellos con una conducta no usual y pidi usar el bao en el cual vomit y luego perdi el conocimiento (copia textual de nota de urgencias) 42. Asegurar que tenga una adecuada ventilacin y perfusin Lnea IV con SSN Pacienteen coma: naloxona 0.05mg/kg cada 5 minutos en 3 ocasiones por lo menos. En jvenes y adultos dos ampulas por lo menos. Seguido de un bolo de D/A al 50% 1ml/kg. (antes del bolo tomar muestra para exmenes) 43. Culesson los elementos a considerar en la historia clnica y el examen fsico de un paciente con sospecha de intoxicacin? 44. Lugary hora de la intoxicacin Txico si se conoce Qu datos deben hacer sospechar que setrata de una intoxicacin? 45. Antidepresivos Litiotriciclicos Paration Fenciclina Amoniaco LSD Alcanfor Fenol Estricnina Cocana Isoniazida Monoxido de Fenotiazinascarbono Hidrocarburos Propoxifenoclorinados 46. Hay historia de diarrea y vmito? Hierro Litio Mercurio Fsforo Arsnico 47. 1- Tomar signos vitales Aumento de la temperatura: salicilatos,dinitrofenoles, anticolinrgicos Disminucin de la temperatura: hipoglicemia Bradicardia: digitlicos, colinrgicos Taquicardia: anfetaminas Hipertensin: anfetaminas Qu indica una frecuencia respiratoriaaumentada en frecuencia e intensidad? Cul es el quinto signo vital 48. Estado de conciencia: somnolencia,estupor, coma o estado de agitacin Estadode hidratacin Pupilas Mioticas: opiceos, fenotiacinas, hidrato de cloral, agentes colinrgicos, lesin del tallo cerebral Midriticas: antidepresivos tricclicos Aliento Queroseno (petrleo) 49. Antidepresivos Fisostigminatricclicos Quinina Fenotiazinas Cloroquina Monoxido de Hidrato de cloralcarbono Fenol Cianuro Arsnico Cocana Dinitrofenoles Digital Cloruro de Propanolol succinilcolina 50. Auscultacinpulmonar Edema pulmonar: metadona Abdomen: Hepatomegalia: acetaminofen Piel Diaforesis: hipoglucemia, organofosforados, salicilatos. 51. BHC, Pruebas de funcin renal, electrolitos, prueba de funcin heptica, glicemia, gasometra, tiempo de protrombina, osmolaridad. Toxicologa: la mayor parte de los hospitales no tienen este recurso Prueba del cloruruo frrico en orina: fenotiazinas, salicilatos 52. Acidosis metablica Uremia Cetoacidosis Acidosis lctica Toxicidad por salicilatos Intoxicacin por metanol Intoxicacin por etilen glicol Intoxicacin por paraldheido 53. Radiografa de trax: edema pulmonar Radiografasimple de abdomen: plomo, mercurio, fosfuro de cinc, hierro. 54. Lavarla piel y conjuntivas de manera exhaustiva para eliminar el toxico Organofosforados Probar la sosa caustica