Evolución Reanimación Evolución Reanimación Cardiopulmonar avanzadaCardiopulmonar avanzada

Dr Heriberto Pérez A.Dr Heriberto Pérez A.Jefe SAMU V RegiónJefe SAMU V Región

Jefe Urgencia Clínica ReñacaJefe Urgencia Clínica Reñaca

ObjetivosObjetivos

Tomar conocimiento de La evolución Tomar conocimiento de La evolución conceptual del manejo del PCR conceptual del manejo del PCR Conocer las causas mas frecuentes Conocer las causas mas frecuentes Conocer los componentes de la cadena Conocer los componentes de la cadena de supervivencia de supervivencia Conocer los determinantes mas Conocer los determinantes mas importantes en la sobrevidaimportantes en la sobrevidaConocer las líneas de trabajo actuales en Conocer las líneas de trabajo actuales en RCP RCP

De qué se muere el chileno hoy De qué se muere el chileno hoy

Enfermedades cardiovascularesEnfermedades cardiovascularesInfarto cardiacoInfarto cardiacoAccidente vascular encefálico Accidente vascular encefálico

Tumores malignos Tumores malignos Accidentes y traumaAccidentes y trauma

LaboralesLaborales Deportivos Deportivos VehicularesVehiculares Escolares Escolares En domicilioEn domicilio TerrorismoTerrorismo

Delincuencia Delincuencia Desastres Desastres

Enfermedades cardiovasculares Enfermedades cardiovasculares

Infarto agudo del miocardioInfarto agudo del miocardio40% Muere antes de llegar al 40% Muere antes de llegar al hospitalhospital80% por fibrilación ventricular80% por fibrilación ventricular

En el 99,9 % el testigo es lego En el 99,9 % el testigo es lego Tiempo requerido para iniciar maniobras Tiempo requerido para iniciar maniobras efectivas 3 minutos efectivas 3 minutos Tiempo promedio de llegada de Tiempo promedio de llegada de ambulancia 10 minutos ambulancia 10 minutos

Otras causasOtras causas

TraumaTrauma

AsfixiaAsfixia

Sobredosis de drogasSobredosis de drogas

Asfixia por inmersiónAsfixia por inmersión

SuicidioSuicidio

Electrocución Electrocución

Etiología PCREtiología PCR

Cuantos PCR se esperan en una Cuantos PCR se esperan en una comunidad?comunidad?

50-65 / 100.000 hab50-65 / 100.000 hab

VulnerabilidadesVulnerabilidades

Desconocimiento de la realidadDesconocimiento de la realidad

No saber como y a donde pedir ayudaNo saber como y a donde pedir ayuda

No saber maniobras básicas No saber maniobras básicas

No tomar medidas preventivasNo tomar medidas preventivas

Consulta tardía IAM Consulta tardía IAM

Como pedir ayudaComo pedir ayuda

Teléfono nacional único de emergencia Teléfono nacional único de emergencia medica 131medica 131La asistencia medica priorizadaLa asistencia medica priorizadaLa asistencia medica telefónica para el lego La asistencia medica telefónica para el lego El despacho de ayuda avanzada El despacho de ayuda avanzada La puesta en marcha de la cadena de La puesta en marcha de la cadena de supervivenciasupervivenciaLa activación de la recepción del paciente La activación de la recepción del paciente

Medidas preventivasMedidas preventivas

Factores de riesgo cardiovascular Factores de riesgo cardiovascular

Educación en normas del transitoEducación en normas del transito

Formación en prevención de accidentes Formación en prevención de accidentes laborales a nivel escolarlaborales a nivel escolar

Medidas preventivas en el hogar Medidas preventivas en el hogar

Capacitación a la población en Capacitación a la población en reanimación básica reanimación básica

Precocidad de la intervenciónPrecocidad de la intervención

Protocolo Dolor ToráxicoProtocolo Dolor Toráxico

Telemedicina y Trombolisis en todos los Telemedicina y Trombolisis en todos los nivelesniveles

Trombolisis prehospitalaria Trombolisis prehospitalaria

Angioplastia primaria precozAngioplastia primaria precoz

Mejora de la respuesta prehospitalariaMejora de la respuesta prehospitalaria

Protocolo PCR prehospitalario Protocolo PCR prehospitalario

Reanimación cardiopulmonarReanimación cardiopulmonar

Conjunto de maniobras dirigidas a

sustituir primero y restaurar después la

circulación y respiración espontáneas

Cadena de supervivenciaCadena de supervivencia

Detectar el eventoDetectar el evento paciente se desvanece o se paciente se desvanece o se

encuentra inconsciente encuentra inconsciente Pedir ayuda discando el 131 Pedir ayuda discando el 131 Despejar la vía aérea e iniciar 30 Despejar la vía aérea e iniciar 30 compresiones seguidas de 2 insuflaciones compresiones seguidas de 2 insuflaciones por dos minutos ( 30/2)y repetir el ciclo por dos minutos ( 30/2)y repetir el ciclo hasta que llegue ayudahasta que llegue ayudaDesfibrilación precoz Desfibrilación precoz

La ciencia de la reanimación continua en La ciencia de la reanimación continua en revisiónrevisión

The International Liaison Committee on The International Liaison Committee on resuscitation se formó en 1993resuscitation se formó en 1993

Su misión es mantener al día el Su misión es mantener al día el conocimiento en reanimación conocimiento en reanimación

Líneas de trabajoLíneas de trabajo

Reanimación básicaReanimación básica

Reanimación avanzadaReanimación avanzada

Sindrome coronario agudoSindrome coronario agudo

Reanimación pedriátricaReanimación pedriátrica

Reanimación neonatalReanimación neonatal

Enfoque multidisciplinario para la Enfoque multidisciplinario para la educación y la prevención educación y la prevención

Concenso 2005 Dallas Concenso 2005 Dallas

Reunió en Dallas a 380 expertos de 18 países Reunió en Dallas a 380 expertos de 18 países La ciencia de la reanimación se enfoca a tres nivelesLa ciencia de la reanimación se enfoca a tres niveles

El ABC de la resucitación básica y avanzadaEl ABC de la resucitación básica y avanzada

La medicina crítica multidisciplinariaLa medicina crítica multidisciplinaria

La activación de los sistemas prehospitalarioLa activación de los sistemas prehospitalario

HistoriaHistoria

Antiguo testamento Antiguo testamento

Paracelso 1493 - 1541Paracelso 1493 - 1541

Vesallius 1514- 1564Vesallius 1514- 1564

A partir de 1700 Sociedades humanistas A partir de 1700 Sociedades humanistas de Amsterdam, compenhague y Londres de Amsterdam, compenhague y Londres recomiendan respiración boca a boca en recomiendan respiración boca a boca en ahogados ahogados

HistoriaHistoria

En 1846 en Boston se inicia la En 1846 en Boston se inicia la anestesiología con Thomas Mortonanestesiología con Thomas MortonDesde 1850 hasta la I Guerra Mundial la Desde 1850 hasta la I Guerra Mundial la anestesia se hacia con inhalación de éter anestesia se hacia con inhalación de éter y cloroformoy cloroformoLa complicación mas frecuente era la La complicación mas frecuente era la obstrucción de la via aérea obstrucción de la via aérea La ventilación se intentaba con La ventilación se intentaba con compresiones toráxicas compresiones toráxicas

HistoriaHistoria

Hasta 1950 la ventilación se aseguraba Hasta 1950 la ventilación se aseguraba por compresiones toráxicas ya sea en por compresiones toráxicas ya sea en posición prona o supinaposición prona o supina

Khun en Alemania inicia la intubación Khun en Alemania inicia la intubación endotraqueal en 1900endotraqueal en 1900

En la II Guerra Mundial la intubación se En la II Guerra Mundial la intubación se generalizó generalizó

HistoriaHistoria

Beck de la Cleveland Clinic en 1947 Beck de la Cleveland Clinic en 1947 introduce el concepto de corazones introduce el concepto de corazones demasiados buenos para morir y efectua demasiados buenos para morir y efectua la primera desfibrilación excitosa la primera desfibrilación excitosa

En 1901 Kristian Igelsrud de Noruega En 1901 Kristian Igelsrud de Noruega efectua la primera reanimación a tórax efectua la primera reanimación a tórax abiertoabierto

HistoriaHistoria

1930 en Moscú Negovsky crea el primer 1930 en Moscú Negovsky crea el primer laboratorio de investigación de reanimaciónlaboratorio de investigación de reanimación

Se inicia la aplicación de las compresiones Se inicia la aplicación de las compresiones toráxicas y surge la desfibrilacióntoráxicas y surge la desfibrilación

1962 se reunen Negovsky y Peter Safar y 1962 se reunen Negovsky y Peter Safar y celebran el primer simposium internacional y celebran el primer simposium internacional y surge el concepto de protección y reanimación surge el concepto de protección y reanimación cerebralcerebral

HistoriaHistoria

Beck en 1947 reconoce que la fibrilación y Beck en 1947 reconoce que la fibrilación y taquicardia ventricular eran mortales en taquicardia ventricular eran mortales en paciente previamente sanos paciente previamente sanos

En 1950 Peter Safar aprende de Dripps la En 1950 Peter Safar aprende de Dripps la RCP a tórax abiertoRCP a tórax abierto

En 1950 aparece la técnica de Holger En 1950 aparece la técnica de Holger Nielsen tal como la conocemos hoy Nielsen tal como la conocemos hoy

HistoriaHistoria

Safar P, Escarraga LA, Chang F. Upper Safar P, Escarraga LA, Chang F. Upper airway obstruction in the unconscious airway obstruction in the unconscious patient. J Appl Physiol 1959,14:760-732patient. J Appl Physiol 1959,14:760-732

Ruben H Combination resucitator and Ruben H Combination resucitator and aspirator. Anesthesiology 1958,19:408-409aspirator. Anesthesiology 1958,19:408-409

HistoriaHistoria

Kouwenhoven Profesor de ingenieria Kouwenhoven Profesor de ingenieria eléctrica del Johns Hopkins Hospital eléctrica del Johns Hopkins Hospital desarrolla los desfibriladores desde 1930desarrolla los desfibriladores desde 1930En 1960 aparecen los primeros En 1960 aparecen los primeros desfibriladores prehospitalarios desfibriladores prehospitalarios En 1960 Jude, Elam, Gordon, En 1960 Jude, Elam, Gordon, Safar,hacen las primeras Safar,hacen las primeras recomendaciones al American College of recomendaciones al American College of Surgeon Surgeon

HistoriaHistoria

Valenzuela TD, Roe DJ, Nichol G Valenzuela TD, Roe DJ, Nichol G Outcomes of rapid defribrilation by security Outcomes of rapid defribrilation by security officer after cardiac arrest in casino. N officer after cardiac arrest in casino. N Engl J medicine 2000,343 17: 1206 – Engl J medicine 2000,343 17: 1206 – 12091209

Mejora la sobrevida hasta un 74 % Mejora la sobrevida hasta un 74 %

HistoriaHistoria

La primera UCI: 1930 La primera UCI: 1930

En 1950 los anestesiólogos escandinavos En 1950 los anestesiólogos escandinavos manejan la epidemia de polio en las manejan la epidemia de polio en las nuevas UCInuevas UCI

En 1960 se desarrollan los respiradores a En 1960 se desarrollan los respiradores a presión presión

HistoriaHistoria

En 1950 se reconoce la necesidad de la En 1950 se reconoce la necesidad de la reanimación prehospitalaria reanimación prehospitalaria En 1960 primeras ambulancias medicalizadas En 1960 primeras ambulancias medicalizadas en Praga y Moscu en Praga y Moscu En 1968 se crea el SAMU en Francia y el 911 En 1968 se crea el SAMU en Francia y el 911 en USA en USA Eissemberg en USA logra implementar la Eissemberg en USA logra implementar la primera capacitación a la comunidad en RCP primera capacitación a la comunidad en RCP básica básica

HistoriaHistoria

Decada del 90: estudio y manejo de la Decada del 90: estudio y manejo de la reanimación cerebralreanimación cerebral

Peter Safar History of cardioplumonary –Peter Safar History of cardioplumonary –cerebral resuscitation Critical Care Med cerebral resuscitation Critical Care Med 19961996

El tiempo de respuesta promedio de El tiempo de respuesta promedio de ambulancias avanzadas en países ambulancias avanzadas en países desarrollados es de 10 minutos desarrollados es de 10 minutos

HistoriaHistoria

En 1970 se demostró el primer modelo En 1970 se demostró el primer modelo animal reproducible de PCR prolongadoanimal reproducible de PCR prolongado

Se demostró recuperacion neurológica Se demostró recuperacion neurológica despues de 10 a 15 minutos en PCR despues de 10 a 15 minutos en PCR cuando se utilizaba mantenr una presión cuando se utilizaba mantenr una presión arterial, bloquear los canales del calcio e arterial, bloquear los canales del calcio e inducir hipotermiainducir hipotermia

Los estudios se centraron en como reducir Los estudios se centraron en como reducir el daño post resucitaciónel daño post resucitaciónEn 1980 en Suecia se descubre la En 1980 en Suecia se descubre la hipotermia leve (34 grados) como mas hipotermia leve (34 grados) como mas segura que la hipotermia moderada 32 segura que la hipotermia moderada 32 gradosgradosHoy día los estudios están centrados en Hoy día los estudios están centrados en los mecanismos del daño cerebral post los mecanismos del daño cerebral post reanimación reanimación

Factores mayores que definen Factores mayores que definen supervivencia supervivencia

Reanimación básica efectivaReanimación básica efectiva

Desfibrilación precoz Desfibrilación precoz

??

ResumenResumen

El PCR es un problema de salud públicaEl PCR es un problema de salud públicaLa principal causa es la patología coronariaLa principal causa es la patología coronariaLas medidas preventivas son muy importantesLas medidas preventivas son muy importantesEl problema mayor se presenta en el ambiente El problema mayor se presenta en el ambiente prehospitalarioprehospitalarioHay medidas Inmediatas que deben ejecutarse Hay medidas Inmediatas que deben ejecutarse Se debe activar la cadena de supervivencia Se debe activar la cadena de supervivencia El BLS y la desfibrilación precoz son El BLS y la desfibrilación precoz son determinantes en la sobrevida determinantes en la sobrevida