intoxicaciones
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INTOXICACIONESTRANSCRIPT
INTOXICACIONES
Presenta: Dr. Rafael Rojas DomínguezMédico Pediatra
Intoxicaciones
Causa común de solicitud de atención médica de urgencia
Hospedero
Niño
Agente
Tóxicos y venenos
Ambiente
Condiciones que determinan la
exposición
Intoxicaciones
En EUA 80-85% accidentales Predominan los químicos de uso doméstico 15% medicamentos
En México 70% medicamentos Predomina la yatrogenia 60 % < 5 años de edad
TOXICO
Sustancia química que actúa sobre un sistema biológico causando alteraciones de las funciones o bioquímicas
INTOXICACIÓN
Resultado de la ingestión, inhalación, absorción dérmica, rectal, IV, SC de un tóxico
TOXICIDAD: Características fisicoquímicas de la sustancia Potencia tóxica Probabilidad de absorción por el hombre
TOXICOCINÉTICA Tránsito del tóxico dentro del
organismo
ABSORCIÓNPaso del tóxico del exterior a los
fluidos
DISTRIBUCIÓN
METABOLISMOTransformación, aumento o
disminución de los efectos tóxicos
ELIMINACIÓNSalida del tóxico fuera del organismo
MECANISMOS DE EXPOSICIÓN A TÓXICOS
1. No accidental2. Accidental3. Autoadministración4. Criminal
No accidental
Mayor morbiletalidad Yatrogenia Abuso infantil Sx de Munchausen
MECANISMOS DE EXPOSICIÓN A TÓXICOS
Accidental
Exposición no intencional Domicilio: medicamentos, productos de limpieza
o cosméticos
MECANISMOS DE EXPOSICIÓN A TÓXICOS
Autoadministración
Intento suicidaMás frecuente en adolescentes femeninasAgente más utilizado carbamazepina
Automedicación
Adicciones
MECANISMOS DE EXPOSICIÓN A TÓXICOS
Criminal
Es raro El adulto administra el tóxico al niño con el
propósito de causarle daño y aún la muerte Raticidas, sosa caústica o medicamentos
MECANISMOS DE EXPOSICIÓN A TÓXICOS
MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO
1. Manejo de emergencia2. Apoyo vital3. Detoxificación
FASE DE EMERGENCIA
1. Retirar de la posible fuente de exposición2. Descontaminación3. Obtener evidencia4. Traslado al hospital
APOYO VITAL
Considerar a las intoxicaciones agudas como un trauma múltiple de origen químico
Evaluación clínica rápida pero completa
ABC
Si convulsiona: Diazepam: 0.1 – 0.3 mg/kg IV Fenobarbital: 5 mg/ kg IV
Fase de detoxificación
Prevenir la absorción del tóxico o de sus metabolitos activos
Incrementar su excreción
Contrarrestar sus efectos con el uso de antídotos y antagonistas
EVITAR LA ABSORCIÓN DEL TÓXICO
Lavado gástrico: Contraindicado en ingestión de cáusticos e
hidrocarburos
1. Paciente acostado sobre su lado izquierdo o semisentado2. Sonda nasogástrica3. Introducir 50-200 ml de Sol. salina c/vez y aspirar hasta
que el líquido salga claro
EVITAR LA ABSORCIÓN DEL TÓXICO
Diálisis gastrointestinal:
Dosis repetidas de carbón activado (1 g/kg) , sin extraerlo facilitando su eliminación natural agregando catárticos salinos (Sol. salina + sulfato de Mg)
Manitol
ACELERAR LA EXCRECIÓN
Diuresis forzada: Furosemida 1 mg/kg/dosis IV
Ac. Débiles: Fenobarbital/ASS: ALCALINIZACIÓN
Bicarbonato de sodio 1-3 mEq/kg/día
Bases débiles: Anfetaminas: ACIDIFICAR
Ac. Ascórbico 0.5 – 1 g/dosis IV
Modificar pH urinario:Para ionizar el compuesto y aumentar su excreción
REVERTIR O NEUTRALIZAR EL TÓXICO
ANTÍDOTO:
Químico que tiene la capacidad de combinarse con el tóxico para originar un nuevo compuesto, inerte, polar y fácilmente eliminable
ANTAGONISTA:
Guarda una relación estructural con el tóxico y compite por el sitio activo del receptor, modificando la respuesta de las células efectoras
REVERTIR O NEUTRALIZAR EL TÓXICO
N- acetilcisteínaPrecursor de cisteínaAumenta el glutatión hepático depletado por el
metabolito activo del acetaminofén
140 mg/kg 70 mg/ kg c/4 h hasta completar 17 dosis VO
Tx. específico: Acetaminofén
Tx. específico: Anticolinérgicos
Parálisis del SNParasimpático
Clx: ansiedad, agitación, temblores, convulsiones, midriasis, hipertermia, taquicardia, HTA, sequedad de mucosas, íleo, retención urinaria
“loco como cabra, rojo como remolacha, ciego como murciélago, caliente como liebre y seco como hueso”
Fisostigmina: Antídoto 0.5 mg IV Dosis máxima 2 mg
Tratamiento específico
Atropina
Para el Tx inicial de la intoxicación por insecticidas organico-fosforados y carbamatos
Mayor eficacia pára corregir el Sx. Muscarínico y menor para el Sx. Nicotínico
Dosis: 0.05 –0.1 mg/kg/dosis IV cada 10 a 15 minutos
Tratamiento específico
METAHEMOGLOBINEMIAS TOXICAS POR: Dapsona, anilinas, acetofenetidina, cloratos, nitritos, nitratos,
nitrobenceno
AZUL DE METILENO
Convierte el Fe férrico de la metahemoglobina Fe 3+ a Fe ferroso de la Hemoglobina Fe 2+
1-2 mg/kg/do en 50 ml Sol. gluc. 5% IV en 30 min.
BICARBONATO DE SODIO
Favorece su unión a las proteínas plasmáticas 1-2 mEq/kg/dosis IV c/4-6 hs
Tx. específico: Antidepresores tricíclicos
Tx. Específico: Bloqueadores de los canales de calcio
CLORURO DE CALCIO0.2 ml/kg/dosis IV
GLUCONATO DE CALCIO0.6 ml/kg/dosis IV
Tratamiento específico
Hierro y sus sales Hemosiderosis postransfusionales:
Deferoxamina
Quelante con gran afinidad por el hierro20 mg/kg/dosis IV c/ 4-6 h2.5 g en 20 ml de sol. salina VO
Tx. específico: Metanol
ETANOL
Inhibe la biotransformación del metanol 1ra dosis: 0.6 g/kg al 10% IV en 30-60 minDosis de mantenimiento: 100 mg/kg/h infusión IV
para obtener una concentración sanguínea de 100-200 mg/dl
Tx. Específico: Benzodiacepinas
FLUMAZENIL
Antagonista específico0.01 mg/kg/min IV0.01 mg/kg/hora infusión
Tx. Específico: Beta bloqueadores
GLUCAGON
Antídoto50 mg/kg/dosis IV
Tx. específico: Opiáceos
NALOXONA
Antagonista100-200 mg/kg IV
Tx. específico: Insecticidas orgánico-fosforados
OBIDOXIMA/PRALIDOXIMAAntídotosReactivadores selectivos de acetilcolinesterasa20-40 mg/kg/dosis IV c/ 6 h
ATROPINA: Dosis: 0.05 0.1 mg/kg/dosis IV cada 10 – 15 min.
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
MONÓXIDO DE CARBONO
OXÍGENO
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
TALIO, PLOMO, COBRE, ARSÉNICO
D- PENICILAMIDAQuelante30-50 mg/kg/día c/12 h VO por 10 días
Pb, Zn, Mg, Cu, Hg, Cd, Be
VERSENATOQuelante20-30 mg/kg/dosis infusión IV en 2 horasRepetir c/ 24 h por 5 – 10 días
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
ANTICOAGULANTES WARFARÍNICOS ACENOCUMAROL, WARFARINA
VITAMINA KAntídoto0.5- 1 mg/dosis: lactante1 -2 mg/dosis: escolares5 – 10 mg/dosis: adolescentes
GRACIAS POR SU ATENCIÓN