intoxicación por mercurio
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Toxicología. Intoxicación por mercurioTRANSCRIPT
INTOXICACIÓN POR MERCURIO
Universidad de Cartagena
IX semestre
Andrea Ramírez G.
Ariana Ucrós V.
MERCURIO
Metal blanco plateado, liquido a temperatura ambiente
Naturaleza orgánico e inorgánico
Hg metálico procesos volcánicos se evapora hacia la atmosfera o puede ser vertido en ríos para convertirse en metilmercurio: (sufre bioacumulación + biomagnificación)
Baja presión de vapor se evapora a temperatura ambiente
Oficios vinculados: minería de oro y plata, fabricación de amalgamas, odontología, manufactura de termómetros, lámparas, radios, pieles, trabajadores de bronce, cerámica y fotografía.
Formas de presentación
Mercurio metálico Hg0
Mercurio Inorgánico
Mercurio orgánico
Hg0 HgNO3
Hg2SO4
CH3Hg+ +
Metilmercurio el mercurio elemental se libera al ambiente y se transforma a través de los procesos de metilación en complejos orgánicos mediada por microorganismos del suelo, las aguas y los sedimentos.
Se bioacumula y bioconcentra en la cadena alimenticia la concentración de Mercurio aumenta en los organismos y en la cadena alimentaria.
Generalidades Los efectos tóxicos vienen observándose desde hace siglos.
«Loco como un sombrerero» problemas neurológicos que padecían los fabricantes de sombreros por inhalar vapores de nitrato mercúrico.
El cloruro mercurioso presente en polvos y pomadas para la dentición casos de acrodinia (enfermedad rosa)en niños en la primera mitad del siglo XX.
Años 50 mercurio en la bahía japonesa de Minamata y contaminó peces que fueron consumidos. 20,000 intoxicados y 900 muertos.
1971 en Iraq se utilizaron erróneamente como harina, semillas recubiertas con un fungicida que contenía metilmercurio. 6530 intoxicados y 500 muertos.
Características del mercurio
Hg0 elemental
- Exposición a sus vapores medio
ocupacional- Extracción y purificación de oro (amalgamación)
- Aguas y alimentos contaminados
Sales de Hg inorgánicas
- 2 estados de oxidación: sales mercuriosas
monovalentes y sales mercúricas divalentes.- Producción de piezas
electrónicas, elaboración de plásticos, fungicidas y
explosivos- Descarga industrial de
desechos en ríos
Hg orgánico
-Fabricación de medicamentos
(timerosal), fungicidas, preservativos de madera.
Norosí, Tiquisió, Santa Rosa, Barranco de Loba y San Martín de Loba
Hg separar y extraer el oro de las rocasHg se une al oro Forma amalgama
Se calienta Evapora el Hg
Se consigue oro limpio
10% en la amalgama
90% se recicla o se libera en medio ambiente
¿CÓMO SE USA EL MERCURIO EN LA MINERÍA DEL ORO ARTESANAL Y EN PEQUEÑA ESCALA?
ABSORCIÓN
Vía respiratoria absorción de Hg
metálico (+ocupacional)
Vía digestiva derivados
orgánicos como metilmercurio –
95%
Vía cutánea contacto con
derivados órgano – mercuriales o
polvos y ungüentos con
HgCl (sal inorgánica)
Toxicocinética
Postabsorción 90% de los compuestos orgánicos (CH3Hg+) se transporta en los eritrocitos unido a
hemoglobina y 50% del inorgánico en plasma unido a albumina
Tejidos predominantes: hígado, riñones, bazo y SNC (excepto sales inorgánicas por ser menos liposolubles
+ en túbulos renales e hígado)
Acumulación cerebral sust. Gris, tálamo y cerebelo.Acumulación en cabello y uñas concentraciones de
Hg orgánico 250 veces las encontradas en sangre
(CH3Hg+) atraviesan con facilidad la barrera placentaria y se acumulan en el feto
- Leche materna y sangre de recién nacidos
DISTRIBUCIÓN
Metabolismo
Sufre varias transformacione
s en el organismo
(elemental) entra fácilmente
al SNC y se convierte en los
cationes mercuricos
Transformación disminuye la liposolubilidad del vapor de Hg y se acumula en
SNC
El mercurio elemental
también puede sufrir metilación por un proceso poco conocido
Solo un 0,05% - 0,26%del Hg
administrado se convierte en metilmerurio
Eliminación
Excretado por diferentes vías
dependiendo del tipo de
presentación
Mercurio elemental y sales de mercurio vía renal (a través
de proteínas de memb. Que
secretan ácidos orgánicos
Mercurio orgánico vía fecal.
La vida media del metal depende de la forma del mercurio
Forma del mercurio Vida media biológica
organismo en conjuntoVida media biológica en órganos y tejidos
Mercurio inorgánico
Mujeres 29 – 41 díasMedia: 37 días
Hombres: 32 – 60 díasMedia: 48 días
Sangre: 20 – 28 días
Mercurio metálico35 – 90 díasMedia: 60
Pulmón: 1,7 díasRiñón: 64 días
Cerebro: >1 año
Metilmercurio 110 – 190 díasMedia:120 días
Sangre: 70 díasCerebro: 240 días
Se une de manera covalente a los grupos sulfhidrilo
(unión covalente con el azufre)
también reacciona ávidamente con grupos fosforil, caboxilo y
amida
Disponibilidad de AAInhibición enzimática
Alteración del funcionamiento
MECANISMO DE TOXICIDAD
Transportadores Bombas Canales iónicos Proteínas estructurales Generación de ROS Daño de membranas
celulares
COMPLEJO DE DOS CISTEINAS UNIDAS A UN
IÓN DE MERCURIO
Gran afinidad por AA como cisteína y
metionina
Manifestaciones clínicas La toxicidad depende la forma química, cantidad, vía de exposición y vulnerabilidad.
Afecta principalmente el SNC.
Into
xic
aci
ón
agu
da H
g0
- Poco frecuente en el medio industrial (accidentes)
- Exposición inhalatoria a vapores de mercurio elemental
Inicio Compromiso pulmonar: dolor torácico, tos,
neumonitis, bronquitis, bronquiolitis +
complicaciones: neumonía, falla resp.
Intoxicación crónica: casos raros
2do a 3er día Sialorrea, tumefacción gingival, halitosis, sabor metálico y ulceras sangrantes
Efecto corrosivo aumenta absorción del metal ins. Renal
anurica por necrosis tubular
- Ingestión de derivados inorgánicos gastroenteritis aguda por acción corrosiva sobre la mucosa
- Dolor retroesternal y epigástrico, disfagia, vomito, diarrea y sangrado digestivo
Intoxicación aguda por Hg Inorgánico
Intoxicación crónica
por mercurio elemental
Medio laboral minería e industria
Constituye el
“hidrargirismo”
Múltiples alteraciones
orgánicas
EstomatitisMercurial
Sialorea
Ribete de Gilbert
Dificultad para la alimentación
Deterioro y caída de piezas dentales
Faringitis ertematosa
EretismoMercurial
Perdida de memoria e insomnio
Depresión
Crisis de llanto
Delirios y alucinaciones
Psicosis maniaco depresiva
Irritabilidad
Temblor
Dedos y manos, parpados y lengua
Extremidades
Trastornos en la escritura
Diagnostico
Criterios clínicos
Historia de exposición
Concentraciónplasmática
Orina, sangre, cabello, uñas
Muestras
Concentración en intoxicación
Orina en 24 horas 35µg/L
Sangre 15µg/L
Creatinina 35µg /gr
Muestra ideal en sangre, excreción principalmente fecal
Mercurio inorgánico
* Valores de referencia para Colombia recomendados por INS
Niveles de mercurio urinario y conducta a seguir
< 35 µg de Hg/g de creatinina
Valor aceptable para el expuesto.
≥35 µg de Hg/g de creatinina, sin manifestaciones de enfermedad
a) Evaluación del medio ambiente laboral y corrección de falencias que condicionan la exposición.b) Educación del trabajador sobre normas de higiene y protección personal.c) Control a los tres meses.c) De persistir un valor alto evaluar nueva conducta a adoptar.d) Luego de la normalización, control semestral.
Toxicologia laboral. Albiano N.
> 100 µg de Hg/g de creatinina, sin manifestaciones de
enfermedad
a) Evaluar la necesidad del alejamiento transitorio del puesto de trabajo.b) Evaluación del medio ambiente laboral y corrección de falencias que condicionan la exposiciónc) Educación del trabajador sobre normas de higiene y protección personal.d) Cuantificar nuevamente Hg en orina a los quince días, si hay normalización del valor, retorno a la exposición, e) Al retornar a la exposición control trimestral durante seis meses.f) Luego, control semestral.
Toxicologia laboral. Albiano N.
a) Aplicar la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales.b) Establecer tratamiento específico.c. Corrección de falencias que condicionan la exposición al contaminante. d) Cuantificar de nuevo Hg en orina a los quince días. De persistir un valor alto repetir a los quince días.e) Para el retorno a la exposición no solo debe tener un valor aceptable de Hg en orina, sino además mejoría de las alteraciones clínicas y de laboratorio, siempre según criterio médico.f) Luego del retorno a la exposición, control trimestral durante seis meses.g) Control semestral.
> 100 μg de Hg/g de creatinina, combinado con una de las siguientes alteraciones: • Presencia de temblor • Cambios en el comportamiento • Trastornos de la psicomotricidad • Proteinuria
Toxicologia laboral. Albiano N.
> a 100 μg de Hg/g de creatinina, combinado con dos o mas de las siguientes alteraciones:
• Presencia de temblor• Cambios en el comportamiento• Trastornos de la psicomotricidad• Proteinuria
a) Aplicar la normativa vigente en materia de enfermedades profesionales.b) Establecer tratamiento específicoc) Corrección de falencias que condicionan la exposición al contaminante. d) Cuantificar de nuevo Hg en orina a los quince días. De persistir un valor alto repetir a los quince días.e) Dosaje de Hg en orina a los 15 días, si persiste repetir a los 15 días. Control clínico hasta mejoría del los síntomasf) Decidir el alejamiento definitivo, reclasificación laboral, evaluación de agentes de riesgos.g) Control trimestral durante 1 año.
Toxicologia laboral. Albiano N.
Estabilización del paciente
Retirar de la fuente de exposición
Realizar ABCD toxicológico
Mantener vía aérea permeable, función cardiovascular. Mantenimiento adecuado del
equilibrio hidroelectrolítico
• Retirar inmediatamente a la victima del sitio de exposición y dar suplemento de oxigeno
Inhalación
• Mercurio metálico no amerita lavado gástrico en caso de poca cantidad ingerida
• Realizar lavado gástrico y catártico para limpieza del TGI en Mg orgánico, sales mercúricas o mercuriosas Antes de 2 horas post ingestión
• En caso de Mg inorgánico contraindicada la emesis por corrosión
Ingestión
Prevención de la absorción
Tratamiento especifico
Mundialmente se acepta el BAL (dimercaprol) como tratamiento en intoxicación por Mercurio; no obstante, dicha sustancia no se encuentra disponible en Colombia.
Penicilamina
Adultos: 250 mg cada 6 horas
Niños: 20 - 30 mg/kg/día, dividido en 3 - 4 dosis VO
10 días Realizar nueva medición de mercurio
para establecer si requiere otro ciclo de quelación
Incremento de la eliminación
No desempeña ningún papel la diálisis, hemoperfusión o lavado repetido con carbón activado para remover el mercurio
* Puede requerirse la diálisis como soporte en el tratamiento de la falla renal y puede ayudar a remover los complejos mercurio - quelante
Terapia de soporte
Valoración por psiquiatría en caso de intento suicida
Gracias